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A- ERITROGRAMA

O eritrograma a primeira parte do hemograma. o estudo dos glbulos


vermelhos, ou seja, das hemcias, tambm chamadas de eritrcitos.
Vejam esse exemplo fictcio abaixo. Lembre-se que os valores de referncia
podem variar entre laboratrios.
Hemograma completo
Exemplo de Hemograma Parte do eritrograma
Os trs primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e
hematcrito, so analisados em conjunto. Quando esto reduzidos, indicam
anemia, isto , baixo nmero de glbulos vermelhos no sangue. Quando
esto elevados indicam policitemia, que o excesso de hemcias
circulantes.
O hematcrito o percentual do sangue que ocupado pelas hemcias. Um
hematcrito de 45% significa que 45% do sangue compostos por
hemcias. Os outros 55% so basicamente gua e todas as outras
substncias diludas. Pode-se notar, portanto, que praticamente metade do
sangue , na verdade, composto por clulas vermelhas.
Se por um lado a falta de hemcias prejudica o transporte de oxignio, por
outro, clulas vermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso,
atrapalhando seu fluxo e favorecendo a formao de cogulos.
A hemoglobina uma molcula que fica dentro da hemcia. a
responsvel pelo transporte de oxignio. Na prtica, a dosagem de
hemoglobina acaba sendo a mais precisa na avaliao de uma anemia.

O volume globular mdio (VGM) ou volume corpuscular mdio (VCM),


mede o tamanho das hemcias. Um VCM elevado indica hemcias
macrocticas, ou seja, hemcias grandes. VCM reduzidos indicam hemcias
microcticas, isto , de tamanho diminudo.
Esse dado ajuda a diferenciar os vrios tipos de anemia. Por exemplo,
anemias por carncia de cido flico cursam com hemcias grandes,
enquanto que anemias por falta de ferro se apresentam com hemcias
pequenas. Existem tambm as anemias com hemcias de tamanho normal.
Alcoolismo uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia.
O CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia) ou CHGM
(concentrao de hemoglobina globular mdia) avalia a concentrao de
hemoglobina dentro da hemcia.
O HCM (hemoglobina corpuscular mdia) ou HGM (hemoglobina globular
mdia) o peso da hemoglobina dentro das hemcias.
Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de
hemoglobina nas hemcias. Quando as hemcias tm poucas
hemoglobinas, elas so ditas hipocrmicas. Quando tm muitas, so
hipercrmicas.
Assim como o VCM , o HCM e o CHCM tambm so usados para
diferenciar os vrios tipos de anemia.
O RDW um ndice que avalia a diferena de tamanho entre as hemcias.
Quando este est elevado significa que existem muitas hemcias de
tamanhos diferentes circulando. Isso pode indicar hemcias com problemas
na sua morfologia. muito comum RDW elevado, por exemplo, na
carncia de ferro, onde a falta deste elemento impede a formao da
hemoglobina normal, levando formao de uma hemcia de tamanho
reduzido.

Excetuando-se o hematcrito e a hemoglobina, que so de fcil


entendimento, os outros ndices do eritrograma so mais complexos e
pessoas sem formao mdica dificilmente conseguiro interpret-los de
forma correta. preciso conhecer bem todos os tipos de anemia para que
esses dados possam ser teis.
B- LEUCOGRAMA
O leucograma a parte do hemograma que avalia os leuccitos. Estes so
tambm conhecidos como srie branca ou glbulos brancos. So as clulas
de defesa responsveis por combater agentes invasores.
Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com
diferentes funes no sistema imune. Alguns leuccitos atacam diretamente
o invasor, outros produzem anticorpos, outros apenas fazem a identificao,
e assim por diante.
O valor normal dos leuccitos varia entre 4000 a 11000 clulas por
microlitro (ou milmetros cbicos)
Existem cinco tipos de leuccitos, cada um com suas particularidades, a
saber:
1) Neutrfilos
O neutrfilo o tipo de leuccito mais comum. Representa, em mdia, de
45% a 75% dos leuccitos circulantes. Os neutrfilos so especializados no
combate a bactrias. Quando h uma infeco bacteriana, a medula ssea
aumenta a sua produo, fazendo com que sua concentrao sangunea se
eleve. Portanto, quando temos um aumento do nmero de leuccitos totais,
causado basicamente pela elevao dos neutrfilos, estamos provavelmente
diante de um quadro infeccioso bacteriano.

Os neutrfilos tm um tempo de vida de aproximadamente 24-48 horas.


Por isso, assim que o processo infeccioso controlado, a medula reduz a
produo de novas clulas e seu nveis sanguneos retornam rapidamente
aos valores basais.
Neutrofilia = o termo usado quando h um aumento do nmero de
neutrfilos.
Neutropenia = o termo usado quando h uma reduo do nmero de
neutrfilos.
2) Segmentados e bastes
Os bastes so os neutrfilos jovens. Quando estamos infectados, a medula
ssea aumenta rapidamente a produo de leuccitos e acaba por lanar na
corrente sangunea neutrfilos jovens recm-produzidos. A infeco deve
ser controlada rapidamente, por isso, no h tempo para esperar que essas
clulas fiquem maduras antes de lan-las ao combate. Em uma guerra o
exrcito no manda s os seus soldados mais experientes, ele manda
aqueles que esto disponveis.
Normalmente, apenas 4% a 5% dos neutrfilos circulantes so bastes. A
presena de um percentual maior de clulas jovens uma dica de que possa
haver um processo infeccioso em curso.
No meio mdico, quando o hemograma apresenta muitos bastes
chamamos este achado de desvio esquerda. Esta denominao deriva
do fato dos laboratrios fazerem a listagem dos diferentes tipos de
leuccitos colocando seus valores um ao lado do outro. Como os bastes
costumam estar esquerda na lista, quando h um aumento do seu nmero
diz-se que h um desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se voc
ouvir o termo desvio esquerda, significa apenas que h um aumento da
produo de neutrfilos jovens.

Os neutrfilos segmentados so os neutrfilos maduros. Quando o paciente


no est doente ou j est em fase final de doena, praticamente todos os
neutrfilos so segmentados, ou seja, clulas maduras.
3) Linfcitos
Os linfcitos so o segundo tipo mais comum de glbulos brancos.
Representam de 15 a 45% dos leuccitos no sangue.
Os linfcitos so as principais linhas de defesa contra infeces por vrus e
contra o surgimento de tumores. So eles tambm os responsveis pela
produo dos anticorpos.
Quando temos um processo viral em curso, comum que o nmero de
linfcitos aumente, s vezes, ultrapassando o nmero de neutrfilos e
tornando-se o tipo de leuccito mais presente na circulao.
Os linfcitos so as clulas que fazem o reconhecimento de organismos
estranhos, iniciando o processo de ativao do sistema imune. Os linfcitos
so, por exemplo, as clulas que iniciam o processo de rejeio nos
transplantes de rgos (leia: SAIBA COMO FUNCIONA O
TRANSPLANTE DE RGOS).
Os linfcitos tambm so as clulas atacadas pelo vrus HIV. Este um dos
motivos da AIDS (SIDA) causar imunossupresso e levar a quadros de
infeces oportunistas.
Linfocitose = o termo usado quando h um aumento do nmero de
linfcitos.
Linfopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de linfcitos.

Obs: linfcitos atpicos so um grupo de linfcitos com morfologia


diferente, que podem ser encontrados no sangue. Geralmente surgem nos
quadros de infeces por vrus, como mononucleose, gripe, dengue,
catapora, etc. Alm das infeces, algumas drogas e doenas auto-imunes,
como lpus, artrite reumatoide e sndrome de Guillain-Barr, tambm
podem estimular o aparecimento de linfcitos atpicos. Ateno, linfcitos
atpicos no tm nada a ver com cncer.
4) Moncitos
Os moncitos normalmente representam de 3 a 10% dos leuccitos
circulantes. So ativados tanto em processos virais quanto bacterianos.
Quando um tecido est sendo invadido por algum germe, o sistema imune
encaminha os moncitos para o local infectado. Este se ativa,
transformando-se em macrfago, uma clula capaz de comer microorganismos invasores.
LEIA TAMBM:
SINTOMAS DE TUBERCULOSE
O QUE TUBERCULOSE
Os moncitos tipicamente se elevam nos casos de
principalmente naquelas mais crnicas, como a tuberculose.

infeces,

5) Eosinfilos
Os eosinfilos so os leuccitos responsveis pelo combate de parasitas e
pelo mecanismo da alergia. Apenas 1 a 5% dos leuccitos circulantes so
eosinfilos.
O aumento de eosinfilos ocorre em pessoas alrgicas, asmticas ou em
casos de infeco intestinal por parasitas.

Eosinofilia =
eosinfilos

o termo usado quando h aumento do nmero de

Eosinopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de


eosinfilos
6) Basfilos
Os basfilos so o tipo menos comum de leuccitos no sangue.
Representam de 0 a 2% dos glbulos brancos. Sua elevao normalmente
ocorre em processos alrgicos e estados de inflamao crnica.
Concluso
Quando os leuccitos esto aumentados, damos o nome de leucocitose.
Quando esto diminudos chamamos de leucopenia. A leucocitose pode ser
causada por uma linfocitose ou por uma neutrofilia, por exemplo. J a
leucopenia pode surgir devido a uma linfopenia ou neutropenia.
Quando notamos aumento ou reduo dos valores dos leuccitos
importante ver qual das seis linhagens descritas anteriormente a
responsvel por essa alterao. Como neutrfilos e linfcitos so os tipos
mais comuns, estes geralmente so os responsveis pelo aumento ou
diminuio da concentrao dos leuccitos.
LEIA TAMBM:
O QUE LEUCEMIA
SINTOMAS DA LEUCEMIA
Grandes elevaes podem ocorrer nas leucemias, que nada mais que o
cncer dos leuccitos. Enquanto processos infecciosos podem elevar os
leuccitos at 20.000-30.000 clulas/mm3, na leucemia estes valores
ultrapassam facilmente as 50.000 cel/mm3.

As leucopenias normalmente ocorrem por leses na medula ssea. Podem


ser por quimioterapia, por drogas, por invaso de clulas cancergenas ou
por invaso por micro-organismos.
C- PLAQUETAS
As plaquetas so fragmentos de clulas responsveis pelo incio do
processo de coagulao. Quando um tecido de qualquer vaso sanguneo
lesado, o organismo rapidamente encaminha as plaquetas ao local da leso.
As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de rolha ou
tampo, que imediatamente estanca o sangramento. Graas ao das
plaquetas, o organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que
haja muita perda de sangue.
O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro
(uL). Porm, at valores prximos de 50.000, o organismo no apresenta
dificuldades em iniciar a coagulao.
Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL h risco
de morte, uma vez que pode haver sangramentos espontneos.
Trombocitopenia como chamamos a reduo da concentrao de
plaquetas no sangue. Trombocitose o aumento.
A dosagem de plaquetas importante antes de cirurgias e para avaliar
quadros de sangramentos sem causa definida.
Consideraes finais
LEIA TAMBM:
LPUS ERITEMATOSO SISTMICO
SINTOMAS DO LPUS

Quando temos reduo de duas das trs linhagens de clulas do sangue,


chamamos de bicitopenia. Quando os trs tipos de clulas esto reduzidos,
damos o nome de pancitopenia. Doenas que cursam com inflamao
crnica, como o lpus, por exemplo, podem se apresentar com reduo de
uma, duas ou das trs linhagens. Na verdade, qualquer agresso medula
ssea, seja por medicamentos, infeces ou doenas, pode causar
diminuio da produo das clulas do sangue.
No preciso nenhuma preparao, nem estar em jejum, para se colher
sangue para o hemograma.
O termo hemograma completo apenas um preciosismo, j que no existe
hemograma incompleto. Se o mdico quiser apenas saber o valor do
hematcrito e da hemoglobina, ele solicita um eritrograma. Se quiser ver
apenas o valor dos leuccitos, s pedir um leucograma. Se o alvo for
apenas as plaquetas, solicita-se um plaquetograma. Quando se pede um
hemograma, est implcito que o mdico quer a avaliao das trs
linhagens (hemcias, leuccitos e plaquetas).