ARTIGO ARTICLE

Acolhimento e vnculo em uma equipe

do Programa Sade da Famlia
Receptiveness and links to clients
in a Family Health Program team

Maria Denise Schimith 1,2

Maria Alice Dias da Silva Lima

1 4 a Coordenadoria
Regional de Sade, Santa
Maria, Brasil.
2 Centro Universitrio
Franciscano,
Santa Maria, Brasil.
3 Escola de Enfermagem,
Universidade Federal
do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, Brasil.
Correspondncia
M. D. Schimith
4 a Coordenadoria
Regional de Sade.
Rua Andr Marques 675,
Santa Maria, RS
97010-041, Brasil.
madenise@terra.com.br

Abstract

Introduo

This study analyzes the work by a Family Health

Program (FHP) team, identifying the potential
for developing receptiveness by the team and
fostering links between the health professionals
and clients. This was a case study with a qualitative approach. The data were collected through
free observation, a semi-structured interview,
and documents. A dialectic approach was used
to analyze the material. A relationship was observed between the organization of the work
process and the achievement of receptiveness
and links to clients. There are gaps in receptiveness to health services clients, especially in the
openness to demand, accountability for the populations health problems, and encouragement
for client autonomy. Production of links is related to the development of clinical activities. According to FHP team members, health services
clients are viewed alternately as subjects and
objects. The principles and guidelines of the Unified National Health System (SUS) do not represent a project as conceived by the health professionals. The study concludes by proposing greater
nursing staff involvement in clinical activities
and receptiveness to users of the program.

Acolhimento e vnculo dependem do modo de

produo do trabalho em sade 1. O acolhimento possibilita regular o acesso por meio da oferta de aes e servios mais adequados, contribuindo para a satisfao do usurio. O vnculo
entre profissional/paciente estimula a autonomia e a cidadania, promovendo sua participao durante a prestao de servio 2.
H uma relao entre acesso e acolhimento.
Para Carvalho & Campos 3, acolhimento um
arranjo tecnolgico que busca garantir acesso
aos usurios com o objetivo de escutar todos
os pacientes, resolver os problemas mais simples e/ou referenci-los se necessrio. A acolhida consiste na abertura dos servios para a
demanda e a responsabilizao por todos os
problemas de sade de uma regio. Prev plasticidade, que a capacidade de um servio adaptar tcnicas e combinar atividades de modo a
melhor respond-los, adequando-os a recursos
escassos e aspectos sociais, culturais e econmicos, presentes na vida diria 2. Ao sentir-se
acolhida, a populao procura, alm dos seus
limites geogrficos, servios receptivos e resolutivos 4.
O acolhimento na sade, para Bueno & Merhy 5, deve construir uma nova tica, da diversidade e da tolerncia aos diferentes, da incluso
social com escuta clnica solidria, comprometendo-se com a construo da cidadania. O aco-

Health Services Accessibility; Services Evaluation; Community Health Services; Basic Health
Services

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lhimento deve resultar das relaes no processo de atendimento, o que ocorre aps ultrapassada a etapa do acesso. Nesse encontro entre
profissionais e usurio, d-se uma negociao
visando a identificao de suas necessidades,
uma busca de produo de vnculo, com o objetivo de lhe estimular a autonomia quanto
sua sade 6.
Segundo Campos 2, o vnculo com os usurios do servio de sade amplia a eficcia das
aes de sade e favorece a participao do
usurio durante a prestao do servio. Esse
espao deve ser utilizado para a construo de
sujeitos autnomos, tanto profissionais quanto pacientes, pois no h construo de vnculo sem que o usurio seja reconhecido na condio de sujeito, que fala, julga e deseja. Merhy
7 afirma que a relao humanizada da assistncia, que promove a acolhida, d-se sob dois enfoques: o do usurio e o do trabalhador.
Matumoto 6 explica que o acolhimento
determinado pela concepo de ser humano e
de sade/doena em que o trabalho se baseia.
Conclui que o porqu acolher desvenda o modo como se efetiva a implantao do Sistema
nico de Sade (SUS) e como os trabalhadores
envolvidos se posicionam frente ao lema Sade como direito de todos e de cidadania, atravs
dos princpios de universalidade, eqidade, integralidade e acesso 6 (p. 21).
Acolhimento e vnculo podem ser identificados no encontro do trabalhador com o usurio durante o trabalho vivo em ato. O trabalho
vivo o trabalho em ao, que est em processo
de construo. Durante o trabalho vivo em ato,
o trabalhador pode ser criativo e autnomo
quanto aos instrumentos sua disposio, dentro de um objetivo que se pretende atingir 8.
Em 1994, o Ministrio da Sade props o
Programa Sade da Famlia (PSF) como uma
estratgia para a reorientao do modelo assistencial, a partir da organizao da ateno bsica, apostando no estabelecimento de vnculos e a criao de laos de compromisso e de coresponsabilidade entre profissionais de sade e
a populao 9 (p. 7). O PSF pretende trabalhar
com o princpio da vigilncia da sade, com
atuao inter e multidisciplinar, responsabilizando-se pela integralidade das aes na rea
de abrangncia, ou seja, cada equipe, composta por, no mnimo, um mdico, um enfermeiro,
dois auxiliares de enfermagem e cinco a seis
agentes comunitrios de sade, deve responder por uma populao adscrita em torno de
trs mil pessoas.
Justifica-se analisar acolhimento e vnculo
no PSF pela necessidade de se conhecer o que
de fato ocorre durante a realizao do trabalho

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em sade, bem como apreender a intencionalidade do trabalhador por meio do projeto pensado, antes mesmo de sua execuo.
Assim, surgem alguns questionamentos impulsionadores desta pesquisa: a relao entre
usurios e profissionais no PSF proporciona
acolhimento e vnculo? A autonomizao do
indivduo est presente nessa relao? Os profissionais de sade exercem seu autogoverno
durante o trabalho vivo, de forma que o modo
de produo possa ser modificado? Durante o
encontro entre trabalhador e usurio ocorre
uma negociao entre sujeitos para que sejam
eleitas as necessidades de sade?
Com base nesses questionamentos, o objetivo deste estudo foi analisar o trabalho de uma
equipe de Sade da Famlia, no que se refere ao
acolhimento dos usurios e produo de vnculo, durante o trabalho vivo em ato, procurando caracterizar o modo de produo de sade
que est sendo construdo, bem como as concepes dos trabalhadores acerca do usurio
do servio.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa qualitativa, que se
preocupa com a compreenso abrangente e
profunda dos dados obtidos 10. Caracteriza-se
como um estudo de caso. Os dados foram coletados no perodo de agosto a novembro de 2001,
por meio de observao livre por amostragem
de tempo, entrevista semi-estruturada 11 e consulta a documentos. Foram observadas, totalizando 54 horas e 15 minutos, jornadas de trabalho aleatrias dos membros de uma equipe
de Sade da Famlia de um municpio da 4a Coordenadoria Regional de Sade, regio administrativa do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. O grupo que participou da investigao
comps-se de um mdico, uma enfermeira e
trs auxiliares de enfermagem.
O municpio escolhido est habilitado na
Gesto Plena da Ateno Bsica desde 1998,
conforme a Norma Operacional Bsica NOB
01/96. Possui uma populao total de 16.403 habitantes, 8.209 na zona rural e 8.194 na urbana
(http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.
exe?ibge/cnv.poprs.def, acessado em 30/Mai/
2002). A equipe abrange 3.784 pessoas, 1.029
famlias cadastradas, o que corresponde a
45,00% da populao urbana e 20,54% do total
das famlias estimadas do municpio (http://
www.datasus.gov.br/siab/siabs.htm, acessado
em 14/Jan/2002).
A anlise dos dados foi realizada por intermdio de uma interpretao dialtica, que re-

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vela o contedo intrnseco, conflitivo e antagnico da realidade 12. Os passos utilizados foram: ordenao, classificao dos dados e anlise final. Na fase de ordenao, procedeu-se
organizao dos dados obtidos por meio das
observaes e das entrevistas. Para a classificao dos dados foi realizada a leitura exaustiva e
repetida de todo o material emprico, destacando estruturas de relevncia: acolhimento,
acesso, responsabilizao pelas necessidades
do usurio, vnculo, estmulo autonomia do
usurio, concepo do usurio pelos trabalhadores, o trabalho da enfermeira e a implementao do SUS.
Consideraram-se as diretrizes para pesquisa com seres humanos para proteo dos direitos dos envolvidos na pesquisa, conforme os
aspectos ticos apontados por Goldim 13 e pela
Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (Resoluo no 196. Dirio Oficial da Unio
1996; 10 out). Os profissionais aceitaram participar do estudo por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Conservou-se o anonimato dos usurios envolvidos na observao, utilizando-se nomes
fictcios. Portanto, no houve solicitao de consentimento de forma escrita. Quando o atendimento era a portas fechadas, o profissional solicitava a permisso para a nossa presena explicando que se tratava de uma pesquisa, e a
pessoa podia optar por ser observada ou no.

A organizao do servio de sade

e o processo de trabalho
Analisamos o processo de trabalho da equipe,
descrevendo o conjunto de atividades desenvolvidas, identificando as responsabilidades de
cada trabalhador com nfase no trabalho da enfermeira. Essa discusso faz-se necessria, pois
o modo de organizao entre os elementos que
compem o processo de trabalho que conduz
ao produto final e denota o projeto dos trabalhadores, revelando o espao micropoltico do
modelo de ateno que est se construindo 8.
Identificamos alguns entraves no acolhimento demanda e estabelecimento de vnculo com
os usurios em funo da organizao do trabalho da enfermagem. Assim, destaca-se o papel
do enfermeiro no processo de construo de um
novo modo de agir em sade pblica, identificando seu espao e revelando os benefcios que
a populao pode usufruir desse novo andar.
A enfermeira, nessa equipe, desenvolve prioritariamente atividades administrativas e educativas coletivas. Os momentos de encontro individual com os pacientes so escassos e foram

observados somente durante a coleta de exames citopatolgicos. Em alguns perodos, permanece na unidade e no atua diretamente em
nenhuma das atividades em curso. Esse achado converge para os resultados j descritos por
Almeida et al. 14, que classificaram 14,8% do
tempo da jornada da enfermeira como sem atividade. Confirmaram que a enfermeira realiza
mais atividades administrativas do que de assistncia de enfermagem. O potencial da enfermeira no est sendo plenamente utilizado nos
servios de sade e ela vem executando aes
do auxiliar de enfermagem.
Apesar da dedicao exclusiva ao PSF, a enfermeira no se constitui enquanto referncia
para as auxiliares. O profissional solicitado o
mdico e no a enfermeira, mesmo para casos
de sua competncia. Teixeira & Mishima 15, encontraram dados diversos no que se refere
presena da enfermeira na unidade.
A enfermeira escolhe desenvolver atividades de preveno e promoo, em detrimento
de aes clnicas, justificada pela dificuldade
em garantir populao seu direito assistncia. Cecilio 16 diz que essa percepo faz parte
de uma viso purista da realidade baseada na
vigilncia da sade. Defendemos que a unidade bsica deve ter suas funes ampliadas para
atender integralmente os problemas de sade
de uma populao, realizando, alm da preveno e promoo, atendimento clnico ampliado, garantindo os meios necessrios manuteno da vida.
Campos 17, quando discute a organizao
do processo de trabalho em equipes de sade,
prope a possibilidade de se trabalhar com a
noo de campo e ncleo de conhecimento.
No campo teramos os saberes e responsabilidades comuns a vrias profisses e especialidades e, no ncleo, os especficos.
Mesmo em situaes de necessidades compatveis com o campo de conhecimento da enfermeira, a auxiliar no possui a opo agendar para a enfermeira no cardpio de ofertas.
Exemplo disso a coleta do teste do pezinho
que realizada pela auxiliar de enfermagem,
restrita ao procedimento. A enfermeira poderia
realizar uma consulta de puericultura, efetivando um acompanhamento dos recm-nascidos, otimizando a vinda da me e do beb para
a unidade. Nessa equipe o atendimento de puericultura realizado pelo mdico. A entrega
de resultados de exames citopatolgicos, mesmo os no alterados, so agendados para o mdico. Assim, se esses atendimentos fossem realizados pela enfermeira, j seria possvel diminuir a fila que um fator de desumanizao na
relao com os usurios.

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Portanto, a demanda nica para o mdico,

de atendimentos clnicos, contribui para a falta
de acesso e para a vinculao dos usurios a
um nico membro da equipe. A pouca movimentao na unidade quando o mdico est ausente, confirma esse achado, o que caracteriza
o modelo mdico hegemnico, conseqncia
da organizao do processo de trabalho que direciona a demanda clnica para o mdico na
unidade bsica.

Acolhimento e vnculo
na produo do cuidado
A atividade de recepo de um servio de sade deve ser entendida como um espao no qual
ocorre o reconhecimento das necessidades do
usurio por meio da investigao, elaborao e
negociao de quais sero atendidas 18. O que,
nas palavras de Silva Jr. 19, chamamos acolhimento, uma ferramenta que estrutura a relao entre a equipe e a populao e se define pela capacidade de solidariedade de uma equipe
com as demandas do usurio, resultando numa relao humanizada.
As atividades de recepo nessa equipe so
feitas, via de regra, pelas auxiliares de enfermagem, que seguem um cardpio preestabelecido
de opes de encaminhamento, limitado pela
capacidade tecnolgica da unidade. Constatamos que a auxiliar de enfermagem utiliza o critrio no tem febre ou no tem vaga para negar o acesso. Malta et al. 20 apontam para o acolhimento como a possibilidade de mudana do
processo de trabalho a fim de atender a todos
que procuram o servio de sade, ultrapassando portanto, o atendimento humanizado.
Observou-se o encaminhamento de usurios para o servio de pronto-atendimento, ditado pela organizao do trabalho e no pela
necessidade do usurio. Esta conduta corresponde ao que Campos 2 e Ceclio 16 apontam
como elementos que contribuem para a cristalizao do imaginrio popular, no qual o pronto-socorro o local que resolve todos os problemas agudos. O acolhimento tem como objetivo
resolver o que de competncia da rede bsica,
independente da hora de chegada na unidade.
A equipe tambm propicia aos seus usurios aes de desospitalizao e ampliao da
funo da rede bsica. So exemplos disso as
cirurgias ambulatoriais e as internaes domiciliares para casos de baixa complexidade. O
projeto pensado por alguns membros da equipe de resolver toda a demanda possvel, tornando-se a porta de entrada do sistema. No entanto, o no-acesso pode ser observado pela fi-

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la para consulta mdica, disputa no momento

da distribuio das fichas e agenda mdica lotada. A organizao do processo de trabalho da
equipe de PSF mantm o sistema de fornecimento de senhas para o acesso consulta mdica, o que tambm foi encontrado por Denti
21 . Com isso pode-se afirmar que a estratgia
do PSF vem mantendo a forma excludente de
atendimento, no qual a prioridade de quem
chegar primeiro. Alm disso, a populao est
sendo desumanamente tratada, tendo que enfrentar fila na madrugada. Este o ponto mais
importante que a utilizao do acolhimento,
enquanto ferramenta de organizao do servio, prope reverter.
Teixeira 18 utiliza-se da expresso acolhimento-dilogo para distinguir recepo dos demais
momentos de permanncia do usurio na unidade.
Observa-se momentos de sensibilizao da
equipe a necessidades de usurios, mesmo
com paciente fora da rea de abrangncia, realizando um acolhimento-dilogo e a criao de
vnculo propondo o retorno como forma de diminuio do sofrimento. Essa ao refora a
teoria de Merhy 7, que considera o acolhimento enquanto componente do processo de criao de vnculo e do processo teraputico.
H diferenas no acolhimento realizado pelas auxiliares, o que demonstra o autogoverno
do trabalhador em sade, justificado pelo jogo
de subjetividades presentes nesses encontros.
Esses achados concordam com Matumoto et
al. 22, evidenciando que neste momento esto
presentes as individualidades do trabalhador,
com seus sentimentos e subjetividades objetivados no trabalho vivo em ato. Em alguns momentos, a relao torna-se mais humana e o
procedimento centra-se na necessidade do usurio, em outros a ao volta-se somente ao procedimento.
Em alguns atendimentos, apesar da solicitao de informao do paciente, que demonstra sua necessidade de se tornar mais conhecedor da prpria doena, a auxiliar no elege isso
como necessidade de sade.
Em duas oportunidades um mesmo paciente procura o servio para controle da glicemia e da presso arterial, e o encaminhamento
final o mesmo: procurar o mdico. Ora, sabendo que, para conseguir consulta, o paciente
tem de enfrentar a fila e que os servios de sade devem ter como princpio a eqidade, a auxiliar no poderia se somar ao paciente nessa
busca? Assim, tanto o usurio quanto o profissional terminam insatisfeitos; o primeiro por
no ter sua necessidade atendida e o segundo
por no se sentir autor desse processo. O pro-

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cesso de trabalho centrado no vnculo profissional/paciente garantiria o equilbrio entre autonomia e responsabilizao 17.
Franco et al. 23 afirmam que a responsabilizao clnica e sanitria e a ao resolutiva,
com o objetivo de defender a vida das pessoas,
s so possveis quando se acolhe e vincula.
Observamos situaes contraditrias, indo do
extremo de pleno abandono do usurio sua
prpria sorte, a situaes em que havia total
responsabilizao da equipe.
A noo de vnculo que o PSF implanta a
de conhecer as pessoas e seus problemas. O programa no se refere ao vnculo com a possibilidade de autonomizao do usurio, nem com
sua participao na organizao do servio.
O vnculo deve ser extensivo a toda a equipe de sade, pois somente dessa maneira
possvel atender de fato as demandas e necessidades dos sujeitos reais do trabalho em sade. necessrio que o projeto de acolhimento
e produo de vnculo seja um projeto de toda
a equipe, a fim de que se concretize no trabalho vivo em ato. Para que isso ocorra a enfermeira deve tornar seu trabalho mais voltado
para a clnica, valorizando o acolhimento e o
vnculo com o usurio do servio e tornandose um profissional com maior resolutividade.

As concepes dos trabalhadores

acerca dos servios
Analisar as representaes que o trabalhador
tem do usurio do servio permite-nos conhecer como os profissionais se relacionam com
seu objeto de trabalho, denotando o projeto
pensado para a produo do cuidado. Esse conhecimento possibilita intervir na relao entre trabalhadores e usurios para tentar transformar os servios em espaos de construo
de sujeitos autnomos e criativos.
Identifica-se que existe um conceito predeterminado do usurio, definindo-o como portador de necessidades emocionais, ou seja, a
somatizao a forma predominante do processo sade-doena.
Um dos trabalhadores caracteriza os usurios que batem ponto no servio como dependentes emocionais, sem questionar o porqu dessa atitude. possvel que suas necessidades de sade no estejam sendo ouvidas e,
portanto, no atendidas, por isso o retorno insistente. Alm disso, aparece uma avaliao de
que o sofrimento do usurio no real, faz parte de sua fantasia, uma inveno para conseguir ser ouvido. Pitta 24, quando fala dos interesses em jogo na relao entre doente e cuida-

dor, desafia-nos a buscar o ser humano existente no objeto de nosso cuidado, ao mesmo
tempo genrico e singular. Genrico enquanto
representao intelectual, e singular enquanto
portador de necessidades, que se expe a riscos, que sofre e produz sofrimento do seu jeito
nico.
Diante de uma situao de revolta do usurio devido falta de medicamento, a auxiliar
diz entend-lo. No entanto, coloca-se numa posio de espectadora, quando afirma no ter
nada a ver com o problema. Enquanto espectadora, no divide a responsabilidade e no reconhece os direitos dos cidados, tornando-os
objetos. Essa situao corresponde ao que Pitta 24 diz ao salientar que o doente que incomoda passa a ser objeto incmodo, mas ainda assim um objeto.
A integralidade do atendimento fica prejudicada quando no se considera o usurio enquanto sujeito, portador de direitos e de opes
de vida. Por exemplo, a auxiliar identificou o
uso de cigarro e bebida alcolica como um
quadro esttico, no problematizando a situao de vida dos envolvidos. Assim, quando um
usurio com hbitos insalubres utilizar o servio, a viso que predominar ser essa, tornando-se uma barreira na relao profissional/paciente.
A enfermeira diante de um paciente portador de uma doena terminal apia-se na hiptese de que no h mais nada a se fazer, tomando o usurio como um corpo que porta necessidades biolgicas. Ceclio 25 (p. 116) diz que
o usurio traz uma cesta de necessidades de
sade e cabe equipe, com sensibilidade e
preparo, desvendar para melhor atend-lo.
Constatamos a indiferena da equipe diante do relato da Agente Comunitria de Sade
sobre um recm-nascido que ainda no realizou o teste do pezinho. A enfermeira diz que
no tomar nenhuma atitude, pois a me tem
responsabilidades com os filhos. O que se espera de um trabalhador de sade, quando toma conhecimento de um problema, que procure acolher de forma a responsabilizar-se pelas necessidades de sade do paciente. Concordamos com Dussault 26 quando fala da situao desfavorvel em que o doente se encontra
em relao aos rumos de sua doena, no tendo condies, por falta de informao, de definir suas necessidades e como satisfaz-las.
Um trabalhador da equipe refere-se ao usurio como teimoso. A viso de que o usurio
deve cumprir o estabelecido pela equipe e de
que so responsveis pelas falhas do programa,
leva-nos a questionar: ser possvel estabelecer vnculo enquanto o trabalhador necessitar

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da obedincia do usurio? Ao concebermos o

usurio enquanto sujeito, esse pode ser autnomo e julgar as orientaes que h de respeitar.
Entretanto, a enfermeira considera tambm
como trabalho da equipe a orientao dos direitos dos usurios, promovendo assim sua cidadania, e pode-se perceber que, quando as atividades so desenvolvidas pelas agentes comunitrias ou pela enfermeira, de fato existe participao da comunidade no planejamento das
atividades.

Modo de produo no PSF

e a implementao do SUS
O PSF, como uma proposta de estratgia de
mudana do modelo de ateno que tem como
objetivo a implantao do SUS, tem recebido
vrias crticas, principalmente no que tange
sua incapacidade de enfrentamento do modelo neoliberal 2,27,28.
Campos 29 considera quase impossvel implantar um modelo de sade sem o acordo e o
empenho da maioria dos trabalhadores e gerentes em consolid-lo. Baseados nisso, analisou-se a posio que os trabalhadores assumem
na discusso sobre a efetivao dos princpios
do SUS.
Aparece a falta de estrutura e o distanciamento da Secretaria Municipal de Sade prejudicando o andamento do atendimento, o que
atinge sobretudo a populao, j que na individualidade do sujeito real que recaem os maiores prejuzos.
Observou-se a falta de medicao impossibilitando a continuidade do atendimento, e tambm que a equipe sente-se insatisfeita com essas condies de trabalho, revelando um sentimento de indignao quando se depara com o
sofrimento do usurio e no consegue agir.
Parece j estar instituda a falta de medicao bsica e exames laboratoriais. A opo dos
usurios pagar ou no fazer. Os usurios, ao
se defrontarem com essa situao, ou se revoltam ou se resignam na sua condio de impotentes frente a isso. Bosi & Affonso 30 encontraram resultados semelhantes e constataram que
o que ocorre no cotidiano vai alm da ausncia
de direitos, a falta de direitos para uma boa
parcela da populao. Acreditamos que a opinio dos trabalhadores formada a partir de
vivncia diria com os problemas de sade, mas
preocupante ouvir sua opinio de que os usurios deveriam pagar pelos servios, sabendo
que a conquista do SUS, pblico e gratuito, foi
conseguida graas ao esforo de vrios atores
sociais, entre eles os prprios trabalhadores.

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A falta de acesso nos remete s vrias discusses a que temos assistido e que so generalizadas como demanda reprimida. Enquanto
quem est de frente para os problemas, os trabalhadores, no sentirem isso como direito da
populao e trouxerem tona junto s instncias do poder, ser difcil incluir alguma estratgia que reverta esse quadro.
No entanto, a instncia que se tenta convencer outra, o usurio. Ao considerar o municpio como colaborador do SUS e no como
parte efetiva do sistema, a enfermeira tenta
convencer a populao de que deve colaborar
porque o SUS no cobre os custos. O verdadeiro papel do trabalhador nesse sentido seria a
construo da cidadania estimulando as pessoas a participar do Conselho Municipal de Sade e lutar por seus direitos com o acompanhamento da equipe.
Existe um espao aberto de possibilidades
na construo do sistema de sade: que os atores sociais sintam-se no direito de desejar a
mudana e que consigam visualizar a concretude da proposta. Para que isso ocorra preciso que os trabalhadores de sade desejem o
SUS enquanto projeto de defesa da vida da populao e no tomem os servios de sade como fonte de sofrimento. Quando os sujeitos
trabalhadores se sentirem atores na busca desse projeto, possvel que avancemos em direo implementao de um sistema legal e,
acima de tudo, cidado.

Consideraes finais
A possibilidade de analisar o trabalho de uma
equipe de PSF, no que tange ao acolhimento e
vnculo, revelou a forma de produo de sade
como resultante da articulao dos elementos
que compem o processo de trabalho e permitiu identificar a participao da equipe no projeto de construo do SUS.
A relao entre a organizao do processo
de trabalho da equipe e a falta de acesso da populao ao atendimento clnico foi um achado
importante. A realidade da populao adscrita
o atendimento centrado no mdico e a manuteno das filas em horrios desumanos para a garantia de acesso. Isso possibilita afirmar
que no basta aumentar o nmero de equipes
de Sade da Famlia sem abrir espaos para
novas formas de organizao no processo de
trabalho.
O processo de trabalho deve ser acordado
entre os membros da equipe, definindo-se campo e ncleo de competncia de cada profissional, com o objetivo de acolher e produzir vn-

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culo com os usurios. A atividade de acolhimento deve ser de responsabilidade de toda a equipe.
Identificou-se uma relao entre a produo de vnculo e o atendimento clnico com
continuidade. Considerando que a atividade
clnica aumenta a possibilidade de vnculo, assim como a responsabilizao com as necessidades do paciente, sugerimos a aproximao
da enfermeira a essas atividades, a fim de que
suas aes tenham mais impacto na sade da
populao, produzindo cuidados resolutivos.
A anlise do espao interno do servio em
questo permitiu compreender que a mudana do modelo assistencial relaciona-se muito
com os espaos micropolticos de uma organizao em sade, portanto, somente a sigla PSF
no significa necessariamente mudana. Podemos constatar que se mantm a organizao
por aes programticas e que, do modelo de
vigilncia sade, somente se retira a proposta
de territrio delimitado e populao adscrita.
Os princpios, diretrizes e a composio do
SUS no so compreendidos e tampouco defendidos por toda a equipe de sade. No est cla-

ro, para os profissionais, a ligao entre o PSF e

a efetivao do SUS. O desafio de construo do
SUS deve ser assumido por todos os trabalhadores, caso contrrio no o implementaremos.
Gostaramos de destacar a caracterstica de
programa focal dirigido a classes menos favorecidas. Podemos afirmar que essa caracterstica se apresenta de modo provisrio e insuficiente, em termos de estrutura fsica, como a equipe vem trabalhando. A limitao imposta equipe permite-nos dizer que o imaginrio que a
sustenta de que o PSF para os excludos e
que, portanto, dispensa maiores investimentos.
O PSF foi implantado com o objetivo de reorientar o modelo assistencial, descentralizar a
gesto da sade e efetivar o SUS. No entanto, a
organizao do processo de trabalho da equipe, a relao com os usurios nessa construo
e, principalmente, o desafio de trabalhar com
equilbrio entre autonomia e responsabilidade,
no esto sendo pautados no processo de implantao do PSF, seja pelos gestores, seja pelos trabalhadores.

Resumo

Colaboradores

Analisa-se o trabalho de uma equipe do Programa Sade da Famlia, identificando o potencial de acolhimento e de construo de vnculo entre profissionais e
usurios. um estudo de caso, com abordagem qualitativa. Os dados foram coletados por meio de observao livre, entrevista semi-estruturada e consulta a documentos. Para anlise do material obtido, utilizou-se
abordagem dialtica. Verificou-se uma relao entre a
organizao do processo de trabalho e a possibilidade
de concretizao de acolhimento e vnculo. Existem lacunas no acolhimento aos usurios, sobretudo no que
se refere abertura do servio para a demanda, responsabilizao pelos problemas de sade da populao e ao estmulo autonomia do usurio. Constatouse que a produo de vnculo est relacionada com o
desenvolvimento de atividades clnicas. O usurio do
servio, na concepo dos trabalhadores, tido, por vezes, como sujeito e, por outras, como objeto. Os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade no se
constituem enquanto projeto pensado dos trabalhadores. Prope-se a aproximao da enfermeira a atividades clnicas e ao acolhimento aos usurios.

M. D. Schimith e M. A. D. S. Lima participaram conjuntamente da concepo do artigo, da anlise nele

contida, do atendimento s sugestes dos revisores e
da reviso do texto final.

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Apresentado em 13/Out/2003
Verso final reapresentada em 22/Abr/2004
Aprovado em 24/Jun/2004