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Pneumonia recorrente com uma causa rara: carcinoma mucoepidermide

Relato de Caso
Pneumonia recorrente com uma causa rara: carcinoma
mucoepidermide*
Mucoepidermoid carcinoma: a rare cause of recurrent pneumonia
JOS WELLINGTON ALVES DOS SANTOS 1 , MAURCIO LICKS DA SILVEIRA 2 ,
CRISTIANO TONELLO 3 , MELISSA FALSTER DAUBERMANN 4

RESUMO
A pneumonia recorrente caracteriza-se por episdios repetitivos de infeco e radiologicamente por infiltrados recorrentes
em um nico ou em mltiplos lobos pulmonares. So causas da doena localizada: obstruo intraluminal das vias
areas, compresso extrnseca e alteraes estruturais. O padro, a freqncia e a gravidade das infeces, associados a
uma reviso completa de todos os radiogramas de trax, guiam a avaliao diagnstica. Relata-se um caso de pneumonia
recorrente devida obstruo endobrnquica por carcinoma mucoepidermide.

Descritores: Pneumonia; Recidiva; Carcinoma mucoepidermide/diagnstico; Tomografia computadorizada por raios


X; Relatos de casos

ABSTRACT
Recurrent pneumonia is characterized by frequent infection and infiltrates in one or more lung lobes. The localized form
of the disease is caused by intraluminal obstruction, extrinsic compression or structural abnormalities. The pattern,
frequency and severity of the infections, together with a thorough review of all chest X-rays, inform the diagnosis.
Herein, we report a case of recurrent pneumonia due to endobronchial obstruction by mucoepidermoid carcinoma.

Keywords: Pneumonia; Recurrent; Carcinoma, mucoepidermoid/diagnosis; Tomography, X-ray computed; Case reports

INTRODUO
A pneumonia recorrente pode ser definida
como dois episdios de pneumonia em um nico
ano ou trs ou mais episdios em qualquer perodo. (1) O diagnstico deve ser estabelecido a partir
da remisso clnica e comprovao da resoluo
radiolgica completa entre um episdio e outro
de infeco. (2-3) A etiologia da pneumonia recorrente abrangente e envolve: obstruo endobrnquica, compresso extrnseca das vias are-

as, anormalidades estruturais, e disfunes metablicas e imunolgicas. Entre as causas menos


freqentes destacam-se os tumores endobrnquicos: estruturas pedunculadas que podem causar
obstruo intermitente da via area e conseqente
acmulo de secreo e infeco. (2) O objetivo
deste trabalho relatar uma causa rara de pneumonia recorrente, o carcinoma mucoepidermide de baixo grau, em uma paciente jovem.

* Trabalho realizado na Universidade Federal de Santa Maria - UFSM - Santa Maria (RS) Brasil.
1. Doutor em Pneumologia e Professor Adjunto da Disciplina de Pneumologia da Universidade Federal de Santa
Maria - UFSM - Santa Maria (RS) Brasil.
2. Mdico Residente do Servio de Pneumologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM - Santa Maria (RS) Brasil.
3. Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Santa Maria - UFSM e bolsista de iniciao cientfica PIBIqCNPq, Santa Maria (RS) Brasil.
4. Mdica Patologista do Servio de Patologia do Hospital Universitrio de Santa Maria - HUSM - Santa Maria (RS) Brasil.
Endereo para correspondncia: Jos Wellington Alves dos Santos. Rua Venncio Aires, 2020/403 - CEP: 97010-001,
Santa Maria, RS, Brasil. Tel: 55 55 225 3018. E-mail: jwasb@terra.com.br
Recebido para publicao, em 8/12/04. Aprovado, aps reviso, em 5/4/05.

J Bras Pneumol. 2005;31(6):559-62

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Santos JWA, Silveira ML, Tonello C, Daubermann MF

RELATO DO CASO
Uma paciente de 21 anos, no tabagista, apresentava histria de cinco episdios de pneumonia
definidos a partir de quadros de tosse produtiva
com expectorao amarelada associados a febre e
radiograma de trax alterado nos ltimos quatro
anos. Referia que aps a instituio dos tratamentos havia remisso total das manifestaes clnicas, tornando-se ela assintomtica no perodo de
intervalo de at um ano entre um episdio e outro. Em nenhum dos episdios necessitou de hospitalizao, devido moderada intensidade dos
quadros apresentados. Na admisso apresentava
quadro de pneumonia bacteriana adquirida na
comunidade com queixas semelhantes s apresentadas previamente. Ao exame fsico, apresentava
sibilncia ausculta pulmonar em tero superior
do hemitrax esquerdo. O radiograma de trax
evidenciou apenas reduo dos volumes pulmonares, mas aps a reviso dos radiogramas de trax dos episdios de infeco anteriores, constatou-se a presena de consolidao em um mesmo
segmento pulmonar, com resoluo radiolgica
completa a partir dos radiogramas de controle de
tratamento.
A tomografia computadorizada de alta resoluo subseqente demonstrou a presena de um
ndulo circunscrito e pedunculado projetado na
luz do brnquio principal esquerdo, sem comprometimento de estruturas mediastinais adjacentes
(Figura 1). A broncoscopia revelou uma leso vegetante, pediculada e obstrutiva, de aproximada-

Figura 1 - Tomografia computadorizada de alta resoluo


demonstrando a presena de leso endobrnquica em
brnquio principal esquerdo

J Bras Pneumol. 2005; 31(6):559-62

Figura 2 - Imagem broncoscpica da leso obstruindo


parcialmente o brnquio principal esquerdo

Figura 3 - Presena de estruturas glandulares e clulas


mucoprodutoras de aspecto caliciforme, alm de algumas
estruturas csticas revestidas por epitlio achatado e ndice
mittico no significativo bipsia pulmonar (H&E, x100)

mente 2 cm de dimetro, no brnquio principal


esquerdo (Figura 2). Posteriormente, a paciente
foi submetida toracotomia pstero-lateral para
resseco isolada do segmento brnquico comprometido, seguida de broncoplastia. O exame histopatolgico do segmento ressecado revelou leso constituda predominantemente por estruturas glandulares e clulas mucoprodutoras de aspecto caliciforme, com ausncia de atipias citolgicas importantes e ndice mittico significativo,
caracterstica de carcinoma mucoepidermide endobrnquico variante baixo grau (Figura 3). A paciente tem-se apresentado assintomtica, e sem
evidncias de recidiva a partir de controle por tomografia computadorizada de alta resoluo e
broncoscopia semestrais.

Pneumonia recorrente com uma causa rara: carcinoma mucoepidermide

DISCUSSO
A pneumonia recorrente responde por at 8%
dos casos de hospitalizao por pneumonia em crianas e adolescentes.(3) O diagnstico geralmente
desafiador, uma vez que diversas condies podem
estar implicadas na etiologia da doena. Ele exige a
obteno de uma histria clnica detalhada, que
valorize o incio e tempo de sintomas, freqncia
das infeces e gravidade do quadro, em associao com a comprovao radiolgica da infeco. A
causa deve ser inicialmente abordada a partir da
localizao radiolgica do processo infeccioso no
parnquima pulmonar, pois a avaliao diagnstica
se torna bastante distinta entre uma situao e outra.(2) O comprometimento de mltiplos lobos pulmonares geralmente causado por anormalidades
imunolgicas, metablicas ou neurolgicas, enquanto que o envolvimento de um nico lobo ou segmento pulmonar pode sugerir obstruo intraluminal, por presena de corpo estranho ou tumor brnquico, compresso extraluminal, por linfadenopatia infecciosa ou no infecciosa, e alteraes estruturais, tais como brnquio traqueal, estenose ou
atresia brnquica, broncomalcia e bronquiectasia
localizada, entre outras.(4-5)
O radiograma de trax primordial em todos
os casos de suspeita de pneumonia recorrente, pois
permite a diferenciao entre infiltrados radiolgicos recorrentes e persistentes. O radiograma de
trax de um paciente que no est na vigncia de
infeco pode ser normal em muitos casos e a tomografia computadorizada de alta resoluo pode
auxiliar na localizao das leses endobrnquicas.
A broncoscopia usualmente indicada, pois
possibilita a visualizao da leso, sua localizao, o comprometimento ou no das estruturas
vizinhas e a coleta de espcime cirrgico.(2)
O caso apresentado mostra a abordagem diagnstica diante da suspeita de pneumonia recorrente em um nico lobo pulmonar em uma paciente jovem com histria de infeces pulmonares
de repetio por carcinoma mucoepidermide de
baixo grau. Os carcinomas mucoepidermides so
neoplasias primrias raras de pulmo(6-8) e localizam-se em brnquios principais, traquia, e mais
freqentemente em brnquios segmentares.(6,9) So
tpicos de glndulas salivares, mas sua localizao
endobrnquica justifica-se por semelhanas embriolgicas.(7) So considerados, histologicamen-

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te, tumores benignos, mas com potencial de malignidade e classificam-se em apenas duas variedades: os de baixo e os de alto graus.(10-11)
A exemplo dos demais tumores endobrnquicos, apresentam evoluo insidiosa com manifestaes clnicas inespecficas, o que geralmente sugere outros diagnsticos, tais como aspirao de corpo estranho e asma.(6,9,11) Ao exame fsico, sibilncia
unilateral ausculta pulmonar est presente nos
casos em que a neoplasia apresenta localizao em
brnquio principal, como observado neste caso.(9)
Em uma das maiores sries de casos, com 58
pacientes, foi identificado um discreto predomnio do sexo feminino em relao incidncia (27:18
e 7:6 em casos de tumores de baixo grau e alto
grau, respectivamente), tendo sido acometidos indivduos de todas as idades, especialmente dos
20 aos 30 anos.(6)
O diagnstico diferencial do carcinoma mucoepidermide brnquico a partir de estudo histopatolgico inclui o adenoma de glndula mucosa,
alm de outros tumores pulmonares do tipo glndula salivar, particularmente o carcinoma cstico
adenide e o adenoma pleomrfico, alm das formas mais comuns de carcinoma brnquico.(6,9)
A resseco parcial do brnquio principal esquerdo, com margens cirrgicas livres, sem comprometimento de estruturas adjacentes e seguida
de broncoplastia restauradora foi adotada neste
caso porque curativa para tumores de baixo grau,
sendo a terapia radioativa ps-operatria ou a
quimioterapia indicadas somente em casos de tumores de alto grau com recidiva da leso.(8-9,11-12)
Portanto, o maior desafio diante de episdios
subseqentes de infeco pulmonar identificar
a presena de pneumonia recorrente e sua etiologia. O controle radiolgico orienta o diagnstico
a partir da diferenciao entre acometimento pulmonar nico ou mltiplo e suas diferentes causas.
Assim, diante de infiltrados recorrentes em um nico
segmento pulmonar, a obstruo intraluminal por
tumor endobrnquico deve ser suspeitada.

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