EL ESTADO MENTAL Y

SUS TRASTORNOS
Tema 1: CONCIENCIA
La conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un contacto
adecuado con el medio externo y con nosotros mismos, a travs de tres funciones
principales:
Funcin de interioridad: Capacidad de distinguir claramente la frontera entre el
mundo interno y el mundo externo, permitindole diferenciar entre una fantasa y lo
que es real. Psicopatolgicamente estara relacionada al delirio.
Funcin de alerta: Capacidad de relacionarse con su mundo interno y su mundo
externo y dirigirse a ambos. Psicopatolgicamente relacionada con la obnubilacin
en todos sus niveles.
Funcin de reflexividad: Capacidad reflexiva o conocimiento que tiene la
conciencia sobre s misma y de sus vivencias. Psicopatolgicamente relacionada con
el estado crepuscular.
CUALIDADES:

Subjetividad o privacidad
Unidad

Intencionalidad

Integridad

SE EXPLORA A TRAVES DE:

Capacidad atencional

Conducta motora

Humor y reactividad afectiva

Cambio de hbitos personales

Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones

PSICOPATOLOGIA:
ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CCIA
1. Obnubilacin: dao a la funcin de alerta.

a) Embotamiento: retardo en el ritmo de la elaboracin psquica. La persona

comprende pero acta lentamente, se altera la atencin, percepciones y
recuerdo. Sntomas subjetivos: culpa, sentimientos de soledad, tristeza, euforia y
conformidad, urgencia por el alta.
b) Somnolencia: propensin intensa al sueo.
c)

Sopor:

estado

agudo

de

obnubilacin

donde

la

persona

despierta

parcialmente y por lo tanto no registra casi acontecimientos, produciendo

respuestas muy primitivas.
d) Coma: estado extremo de obnubilacin donde hay prdida de conciencia y
por lo tanto no hay registro de eventos, ni respuestas.
2. Hipervigilia: Exaltacin de la funcin de alerta debido a la presencia de drogas
alucingenas, episodios maniacos o esquizofrnicos.
ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CCIA
1. Estado confusional: desorden mental o falta de coherencia en el pensamiento,
ideas, sentimientos etc. Se acompaa de desatencin de estmulos externos,
desinhibicin de la conducta y paramnesias.
2. Delirium o estado delirioso: Se altera la funcin de interioridad. Con un origen
biolgico agudo, se da una confusin entre lo interno y lo externo, donde
predominan los aspectos internos. Se acompaa de alucinaciones perceptivas,
fabulaciones,

falso

reconocimiento,

una

intensa

carga

afectiva,

agitacin

psicomotora, alteracin de parmetros biolgicos y amnesia del episodio

3. Despersonalizacin: Fenmeno subjetivo de la experiencia de uno mismo
consistente

en

sentimiento

de

extraeza

de

irrealidad

de

uno

mismo,

displacentero, es de corta duracin y cursa sin compromiso cuantitativo de

conciencia.
4. Desrealizacin: Fenmeno subjetivo que consiste en la sensacin de falta de
familiaridad del entorno, de irrealidad o extraeza, de corta duracin, con conciencia
lcida.
5. Alteraciones de la conciencia corporal:
a) Anosagnosia: ignorancia de la extremidad daada (defecto de reconocimiento)
b) Asterognosia: no reconocimiento por el tacto
c) Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estmulos visuales
que evocan asociaciones o atributos.
d) Miembro fantasma: percepcin del miembro amputado
6. Estupor psiquitrico o Estado estuporoso: por un estado interno de bloqueo,
depresin o sobrecogimiento, se inhiben los movimientos voluntarios. Se conserva el

sistema reflejo y perceptual. Relacionado con: depresin melanclica inhibida,

esquizofrenia catatnica, fenmenos conversivos/disociativos.
ALTERACIONES DEL CAMPO DE LA CCIA
Comprometen slo un aspecto especfico de la conciencia.
Conducta aparentemente normal, pero en modalidad automtica.
Ruptura en la continuidad del flujo normal de pensamientos, percepciones y
emociones.
Leve descenso en la capacidad atencional y desorientacin temporoespacial.
Reactividad sensorial parcialmente conservada.
Amnesia posterior.
1. Estado Crepuscular: Estrechamiento de la conciencia, que se circunscribe a
ciertas reas donde predomina un sentimiento particular que tie todas las
vivencias del sujeto. Si bien sus vivencias son mas organizadas que en el delirio, hay
una reduccin de campo, y un mal ajuste al medio debido a alteraciones de la
funcin de reflexividad de la conciencia. Todos tienen algn grado de obnubilacin y
de amnesia de los episodios, que por lo general son breves.
Existe un continuo desde estados crepusculares ms organizados (orientados) hacia
desorganizados, dependiendo del compromiso de la funcin de reflexibidad.
2. Amencia: Reaccin exgena aguda. Tiene componentes obnubilatorios leves,
delirio y estrechamiento de conciencia dado por sentimientos de miedo y
desamparo.
3. Estado disociativo.
OTROS CONCEPTOS RELACIONADOS
1. Estado epilptico angustioso: Equivalente a un estado crepuscular leve en
pacientes epilpticos. Si bien

no hay psudoperepciones y la orientacin es

relativamente buena se alteran las relaciones con las personas, ya que el ncleo
bsico es el sentimiento de miedo.
2. Confusin: estado de desorden mental agudo ya sea funcional u orgnico.
3. Delirio Agudo: Sinnimo de estado delirioso.
4. Delirium: Se usa para designar trastornos de conciencia sin diferenciar entre
ellos. En clnica se usa como sinnimo de estado delirioso.
5. Delirium tremens: Estado delirioso + temblor severo. Presente en alcohlicos.
6. Enturbamiento de conciencia: estados crepusculares y deliriosos muy ligeros.
7. Formas de transcurso: Alteraciones psquicas agudas y reversibles de origen
somtico que no se acompaan de obnubilaciones de la conciencia. Puente entre al
lucidez y el compromiso de conciencia.

8. Fuga psicgena: estado crepuscular orientado de origen psicognico.

9. Fuga epilptica: estado crepuscular orientado de origen epilptico.
10. Suspensin paroxstica de la conciencia: trastornos de conciencia a causa
de una descarga neuronal epilptica.
TRASTORNOS DELCICLO VIGILIA/ SUEO
1. Insomnio: Se reduce el sueo en relacin a lo que la persona necesita para su
edad:
a) Insomnio de conciliacin
b) Insomnio medio o sueo interrumpido
c) Insomnio tardo o del despertar precoz: La persona despierta antes de lo normal y
lo necesario. A menudo con sensacin de cansancio y agotamiento.
2. Hipersomnia: Aumento significativo de los periodos de sueo por sobre lo que la
persona necesita.
3. Narcolepsia: Somnolencia excesiva + ataques de sueo cortos e incontrolables
+ debilidad muscular + parlisis + ideas deliriosas.
4. Apnea del sueo: Apnea + ronquidos + somnolencia diurna por mal dormir.
5. Parasomnias:
a) Sonambulismo: Caminar dormido en sueo profundo + amnesia
b) Somniloquia: Hablar dormido + amnesia
c) Enuresis: emisin involuntaria de orina en el sueo profundo.
d) Terror nocturno: Pesadillas intensas + angustia + excitacin + amnesia
ATENCIN
Es la orientacin de nuestra actividad psquica hacia algo, externo (sensacin y
percepcin)

interno

(sentimientos,

pensamientos),

que

se

experimenta

permitindose as el vivenciar.
La atencin puede ser espontnea o voluntaria, y cuando es prolongada y dirigida a
una situacin determinada, hablamos de concentracin.
PSICOPATOLOGA: atencin=proxesis
1. Aprosexia: Falta absoluta de atencin
2. Hipoprosexia: Reduccin de la capacidad atentiva, que se vuelve superficial y
pobre. Muchas distractibilidad.
3. Hiperprosexia: Aumento de la capacidad de atencin espontnea en desmedro
de la capacidad voluntaria.

4. Hipermetamorfosis: Exaltacin de la atencin espontnea lo que perjudica la

atencin que ya se haba establecido. El paciente de desconecta de lo anterior
por el nuevo estmulo.
5. Concentracin disminuida: El sujeto no es capaz de dirigir y focalizar
voluntariamente la atencin.
ORIENTACION
Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado,
presente y futuro y la ubicacin en el espacio en relacin con nosotros mismos y al
contexto situacional. En la funcin de orientacin interviene la memoria y la
percepcin.
La psicopatologa asociada puede tener origen orgnico agudo o crnico y puede
darse total o parcial%.
FUNCIONES:

Alopsquica temporal: nocin del ordenado transcurso del tiempo y

nuestra situacin en l.

Alopsquica espacial: conciencia e identificacin de nosotros en un

espacio que nos contiene y que identificamos.

Autopsquica: percepcin de uno mismo y de su propia identidad,

crendose una continuidad en el sujeto, en un conjunto de lo actual y lo
pasado.

PSICOPATOLOGA:
1. Desorientacin Parcial: el sujeto se orienta parcialmente. Se afecta en >
medida la orientacin espacial que temporal.
2. Desorientacin temporal: Qu da es hoy?
3. Desorientacin espacial: Dnde estoy?
4. Desorientacin autopsquica: Quin soy? No sabe quien es, qu hace, que
tiene. La mayora de las veces cuando esto esta comprometido, tambin lo estn las
funciones temporales y espaciales.
MEMORIA:
CARACTERSTICAS:

Comprende los procesos de entrada de informacin (externa o interna), el

registro,

mantenimiento

salida

de

esta

informacin

relacionadas con ella.

Para registrar se organiza la info. y para recuperar se reorganiza.

de

conductas

Forma parte de la vida psquica, por lo que emociones y circunstancias inciden

en ella.

Est comprometido el hipocampo (para la consolidacin) y los lbulos frontales,

as como circuitos subcorticales para la recuperacin.

INCIDEN EN SU RENDIMIENTO:

nivel de conciencia

forma de aprendizaje

motivacin

atencin

organizacin del material

tonalidad afectiva

hora del da

edad

TIPOS:
Memoria sensorial: registra la informacin de los sentidos durante corto tiempo
(1/2 segundo). Capacidad limitada
Memoria de corto plazo: almacena informacin durante 15 a 20 segundos. Es
de capacidad limitada y puede mantenerse mediante la repeticin o ensayo.
Memoria secundaria o de largo plazo: almacenamiento ms permanente de la
informacin.
COMPRENDEN: memorias que funcionan independientemente pero en unidad. En
la patologa se daan independientemente y se altera esta unidad.
Memoria de fijacin: el material captado por la sensacin y percepciones se
fija, dependiendo de factores

afectivos, motivacionales, de atencin y de

concentracin.
Memoria de conservacin: depende de factores afectivos y de motivacin, pero
sobre todo est condicionada por el olvido. Slo se conserva aquella
informacin que se puede integrar con la ya existente.
Memoria de evocacin: actualiza los hechos pasados que estn almacenados
llevndolos a la conciencia, estableciendo as la unin entre pasado y presente.
Memoria de reconocimiento y ubicacin temporal: Permite identificar un hecho,
reconocerlo como un hecho pasado y ubicarlo en el tiempo.

PSICOPATOLOGA:
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

AMNESIAS:
Trastorno donde se afecta de forma parcial o total la memoria en sus formas de
registro, retencin o evocacin de informacin o de un perodo de vida del individuo.
1. Amnesia retrgrada o de evocacin:

Amnesia de lo ocurrido antes de la

inconciencia
2. Amnesia antergrada o de fijacin: Amnesia de lo ocurrido despus de la
inconsciencia.
3. Amnesia de conservacin: Es un tipo de amnesia de evocacin, se pierde la
capacidad de conservar el material fijado. No puede recordar cosas que antes si
recordaba y ya haba aprendido.
4. Amnesia global: Compromiso de memoria de fijacin y evocacin.
5. Amnesias

diferenciadas:

Amnesia

que

afecta

los

recuerdos

de

una

determinada reas sensorial (visual, auditiva etc.).

6. Amnesia lacunar: Ausencia de recuerdo en un periodo de tiempo preciso. El
paciente reporta ausencia de actividad psquica en ese momento.
7. Hipomnesia: Disminucin de la capacidad de memoria debido a dificultades en
la fijacin y evocacin. Intervienen factores atencionales, afectivos, etc.
FORMAS CLNICAS ESPECFICAS DE AMNESIA
1. Amnesia postraumtica:
Despus de un TEC, seguido de un perodo de confusin y luego recuperacin del
estado de conciencia.
Amnesia retrgrada y antergrada que persiste an recuperada la lucidez de
conciencia.
Amnesia lacunar que corresponde al perodo de confusin.
2. Amnesia psicgena:
Sbita incapacidad para recordar informacin personal importante en ausencia
de un trastorno orgnico cerebral. Puede ser:
-

Circunscrita (a un perodo de tpo.)

Selectiva (slo algunos aspectos olvidados)

Generalizada (toda la vida e identidad)

Continua (desde un momento hasta hoy)

Se conservan todas las funciones cerebrales superiores.

Se conserva la memoria reciente con alteracin de la memoria remota.
Se asocia con la fuga psicgena donde se agrega algn tipo de desplazamiento y
un cambio de identidad parcial o total.
HIPERMNESIAS:
Anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar (registrar, retener,
evocar).

1. Hipermnesia panormica
2. Hipermnesia prodigiosa: capacidad de memorizacin fuera de lo normal para
ciertos temas y reas debido al inters y tcnicas aprendidas.
ALTERACIONES CUALITATIVAS - PARAMNESIAS
Distorsiones o errores de la memoria con caractersticas patolgicas, debido a la
inclusin de detalles, significados o emociones falsas. Pueden ser del recuerdo o del
reconocimiento.
1. Pseudoreminicencias: Rememoracin patolgica de hechos no acontecidos ni
experienciados.
a) Seudologa o mitomana: deformacin del recuerdo al que se refiere agregando
elementos aventureros que atraigan la atencin o justifiquen al paciente. Cuando los
componentes imaginativos se desbordan se habla de pseudologa fantstica.
b) Fabulacin: Se toman por recuerdos autnticos fantasas de la imaginacin.
c) Confabulacin: fabulacin utilizada para rellenar y hacer sentido a lagunas
mnsicas.
2.

Falso

reconocimiento:

compromiso

de

memoria

de

reconocimiento

localizacin. Cree reconocer personas que nunca ha visto.

3. Criptomnesia: Compromiso de memoria de reconocimiento y localizacin. El
recuerdo pierde su calidad de recuerdo y se experimenta como una vivencia
completamente nueva.
4. Dj vus: Impresin de que una vivencia actual ha sido experimentada con
anterioridad cuando hay conciencia de que no es as.
5. Jamais vus: Sensacin de no haber experimentado nunca algo que ya se
conoce.
6. Paramnesia reduplicativa: El paciente declara estar ubicado en dos lugares
simultneamente. Lo tpico q le pasa a la pili cuevasq alega todo el da, estoy all,
estoy ac dnde estoy?
TEMA 2:

SENSACIN, PERCEPCIN, REPRESENTACIN Y PENSAMIENTO,

LENGUAJE
SENSACIN
Definicin: La sensacin ocurre cuando un estmulo acta sobre un rgano sensorial
y es capaz de excitarlo provocando la transmisin de ste hacia el cerebro que lo
registra como una sensacin.
PSICOPATOLOGA
POR LESIONES ORGNICAS
Ya sea del rgano sensorial, del nervio aferente o de la zona cerebral:

Amaurosis: ceguera

Anacusia, hipoacusia: sordera

Hipoestasia, anestesia, hiperestesia, parestesia: sensibilidad

Agnosias: Incapacidad de reconocer la sensacin presente, sin dao en el

rgano, en el nervio o cerebro:

a. ptica: no se reconoce el material visual

b. espacial: no se reconoce el entorno espacial
c. de objetos y personas: no se reconocen aunque se capta el tamao, la forma
y la categora.
d. de colores: no se reconoce el sentido semntico de los colores.
e. grfica y de nmeros: incapacidad para leer, sumar y contar.
f. acstica: no se reconoce el significado de las palabras
g. somatognosia: no se reconoce el propio cuerpo
h. autoagnosia: no se reconocen partes del propio cuerpo
i. derecha-izquierda: no se reconoce lateralidad ni en los objetos ni en el propio
cuerpo.
j. anosognosia: no se reconoce una falla funcional en el cuerpo.
k. estereoagnosia: no se reconocen objetos mediante el tacto.
-

Sinestesias: una experiencia sensorial real evoca otra sensacin con la cual se
liga y fusiona la primera, siendo de rganos sensoriales diferentes.
FUNCIONALES

La persona no acusa haber tenido la sensacin correspondiente a un determinado

estmulo, generalmente en relacin con una vivencia traumatizante (conversivas).
PERCEPCIN
Definicin: El registro de la transmisin nerviosa que llega al cerebro se somete a
distintas elaboraciones psquicas hasta convertirse en percepcin. A travs de la
percepcin el dato se nos aparece como un objeto. Es el acto de toma de
conocimientos de datos sensoriales sobre el mundo exterior e interior.
Otros condicionantes de la percepcin: Cuando lo percibido adquiere significacin
para nosotros, pasa a la categora de vivencia perceptiva. La relacin figura fondo
ser determinado por:
a. La afectividad
b. La experiencia previa
PSICOPATOLOGA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS

a) Aceleracin: Hay errores perceptivos y menor fijacin mnmica. Tpico de

pacientes con mana.

b) Retardo: Pueden existir errores perceptivos por una mala percepcin del
conjunto y menor fijacin mnmica. Tpico de pacientes depresivos.

c) Intensificacin: Los estmulos adquieren gran vivacidad. Tb. Llamada

hiperestesia.

d) Debilitamiento: Los estmulos provocan una percepcin reducida. Tb. llamada

hipoestesia. Ocurre en pacientes depresivos.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
a) Ilusiones: Corresponden a percepciones distorsionadas de un objeto real
basada en estmulo existente.
b) Alucinaciones: Se caracterizan por:
-

Percepcin sin objeto

Se vivencia como algo externo al sujeto

No puede controlarse voluntariamente

Se vivencia como real

Desde muy elemental hasta compleja

Definida o borrosa

De certeza apodctica o enjuiciada como irreal (preferible llamarla alucinosis)

Provoca distintas reacciones

Comprensible o incomprensible desde la dinmica del sujeto

Puede formar parte de un cuadro agudo o crnico

Clasificacin:
b.1) En relacin al rgano sensorial comprometido:
-

Auditivas

Visuales

Gustativas, olfatorias

Tctiles (hpticas)

Cenestsicas y del esquema corporal: Propioceptivas y enterocepticas.

Cinestsicas o motrices: Percepcin de movimiento.

b.2) En relacin a las formas de presentacin

Catatmicas: Son producto de un afecto exaltado, se acompaan de temor de

lo ocurrido y el sujeto presenta reacciones vegetativas.

Hipnaggicas e hipnopmpicas: antes dedespertar; antes de dormir.

Alucinosis: estado alucinatorio persistente, pero que el paciente reconoce como tal.
REPRESENTACIN
Definicin: Imgenes surgidas de la conciencia, reconocidas como un producto del si
mismo, ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen de la actividad psquica y
se modifican por la voluntad.
Caractersticas: Son la materia prima con las que trabaja el pensamiento. Se refieren
a algo anteriormente percibido o algo inventado.

Representacin mnmica
El
sujeto
actualiza
una
representacin muy similar ala
percepcin vivida.
Experimentada como real.
Percepcin
Corprea, con carcter de objetividad
Aparece en el espacio objetivo
exterior
Diseo determinado, con formas
completas y todos los detalles
Los elementos de la sensacin tienen
toda la frescura sensorial
Son
constantes
y
se
retienen
fcilmente de la misma manera
Son independientes de la voluntad y
se admiten pasivamente

Representacin fantstica
Variacin entre lo percibido y lo
representado.
Experimentada como irreal.
Representacin
Imaginaria, con carcter subjetivo
Aparece en el espacio representativo
subjetivo interno
Diseo
indeterminado,
formas
incompletas y algunos detalles
Hay pobreza sensorial
Se descomponen y deben crearse
cada vez de nuevo
Son dependientes de la voluntad y se
producen activamente

Tipos de representaciones:
a. Mnmicas: Se trata de un recuerdo evocado por la memoria. (Ej: Diseo de
casa).
b.
c.

Fantsticas: Creaciones producto de la imaginacin del sujeto. (Ej: Libro).

Eidticas: En el espacio objetivo externo se proyectan imgenes
pertenecientes al campo subjetivo. Existe conciencia de que esa imagen
no es real y se controla esa capacidad. (Ej: Caballito que es palo de
escoba)

d. Onricas: Representaciones durante el soar que son aceptadas como

reales mientras uno duerme.
PSICOPATOLOGA
-

Pseudoalucinacin: (o alucinaciones psquicas). Se caracterizan por:

a. Son trastornos de la representacin, no son una percepcin externa, sino una

percepcin imaginaria, subjetiva, interna.
b. Se viven como algo en el campo interno del sujeto.
c. Son poco ntidas, difciles de retener.
d. Pueden ser auditivas, visuales (imagen eidtica), verbomotoras.
PENSAMIENTO
-

Dato: Lo pensado se suele explorar a travs de lo hablado aunque ello constituya

un salto cualitativo y un sesgo importante
TRASTORNOS DE LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO

Pensamiento Detallista o Circunstancial: Abundante flujo de ideas relacionadas

entre

s.

se

recorren

muchas

ideas

detalladamente

cuesta

llegar

conclusiones, sin embargo, puede llegar a su objetivo en forma lenta y por

caminos laterales.
-

Pensamiento Tangencial: El flujo de ideas se desva de un tema a otro. Se pierde

la finalidad del proceso de pensamiento. Da la impresin de que se evitara un
tema, el que no queda nunca claramente definido, slo se roza. Ejemplo:
Negativismo.

Pensamiento escamoteador: No se habla de un tema importante, se evita y se

hace como que no existiera, lo que resulta evidente. Ejemplo: Oposicionismo.

Pararrespuesta o Parafasia: Se contesta una pregunta con algo no relacionado a

sta.

Pensamiento Concreto: Forma primaria de pensamiento que mantiene apego a

los estmulos sensoriales. Ausencia de razonamiento deductivo, inductivo y por
analoga. Propio de los nios.

Concretismo reificante: Invasin de lo abstracto por lo concreto. Es propio de los

esquizofrnicos.

Pensamiento Perseverativo: Se repiten constantemente, palabras, frases e ideas

que hacen difcil avanzar a un razonamiento lgico. Todo esto se liga a
alteraciones a nivel intelectual o cuadros orgnico-cerebrales.

Pensamiento Pueril: se caracteriza por la simplicidad de los temas sobre los que
se piensa.

Contaminacin: se fusionan slabas de distintas palabras en una sola.

Neologismo: creacin de una palabra que tiene un significado especial para el

paciente pero no para los dems.

Los Bloqueos: Interrupciones repentinas del curso pensamiento, se pierde la

ilacin lgica del discurso. Cuando sta se expresa en el lenguaje se llega al
mutismo.

Mente en blanco: perodos de tiempo sin pensamientos de ninguna ndole

El Pensamiento en Tropel: Percepcin espacial de los pensamientos como

movindose en forma atropellada y desordenada dentro de la mente. Puede
producir desconcierto.

Pensamiento Disgregado: Aqu se pierde totalmente la finalidad lgica del

discurso, y se piensa sin orden ni jerarqua alguna. El pensamiento se observa
como carente de sentido, arbitrario, se pierde la idea central que gua y atacan
las ideas secundarias.

Jergafasia o ensalada de palabras: no slo se pierde la finalidad, sino tb se

combinan las palabras en forma errtica, grado mximo de disgregacin.
TRASTORNOS DE LA VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO

Traquipsiquia: Aceleracin del pensamiento con prdida de las conexiones

internas y metas del discurso. Es propio de los estados maniacos.

Pensamiento ideofugal: Se pasa de un tema a otro, con una conexin

relativamente

clara

con

el

pensamiento

anterior.

Las

asociaciones

son

excesivamente rpidas, pero no absurdas y tpicamente se pierde la finalidad del

discurso.
-

Fuga de ideas: propia de las manas agudas. Aqu el pensamiento se hace

incomprensible por su rapidez (a veces tanto q se llega al mutismo).

Bradipsiquia: Se caracteriza por la lentitud de los procesos de pensamiento.

Inhibicin del pensamiento: En estados depresivos en la q el paciente siente una

sensacin subjetiva de lentitud, dificultad e interferencia para pensar. Se puede
llegar incluso a una lentitud de la expresin oral llegando al mutismo o a la
inhibicin psicomotora ms aguda llamada estupor depresivo.
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Concepto de idea delirante primaria: (Trastorno del contenido del pensamiento

propio de la esquizofrenia). Caractersticas:
- no es comprensible desde la dinmica psicolgica ni desde la biografa
- es de certeza apodctica
- es irreductible
- es el establecimiento de una relacin sin motivo
- invade toda la personalidad y se convierte en el eje de la vida del individuo
- conlleva una ruptura histrico-biogrfica (se constituye un antes y un despus)
- se guarda en la intimidad
- no se argumenta
- no se verifica
- se lucha poco a favor o en contra de lo revelado
Fenmeno delirante segn su origen:

- Delirante se refiere a lo primariamente psictico

- Delirioso y el sustantivo delirium se refieren al origen orgnico agudo o exgeno
- Deliroide apunta al origen emocional o reactivo
Ideas delirantes en relacin al contenido:
1. Significacin delirante hacia si mismo:
- Delirio de Culpa
- Delirio Hipocondraco
- Delirio de Ruina
- Delirio de filiacin: Vivencia de pertenencia a un grupo social determinado.
- Delirio Megalomaniaco o de Grandeza:
- Delirio mstico o religioso
- Delirio de preez
2. Significacin delirante hacia el entorno:
- Desrrealizacin y temple delirante: el entorno se ha modificado y resulta extrao.

- Delirio de referencia: trastorno de de los eventos que ocurren en el ambiente, el

paciente los considera como signos dirigidos a l.
- Delirio de Celos
- Delirio Erotomanaco
- Delirio de Persecucin
3. Otros trminos:
- nimo, temple o humor delirante: estado afectivo con el que el paciente vive su
delirio
- Dinmica delirante: fuerza con que los afectos y los impulsos actan en el
paciente y van formando el delirio
- Delirio sistematizado: a partir de una idea delirante originaria, se va conformando
y expandiendo todo un constructo.
- Delirio encapsulado: ideas delirantes a las que el paciente presta poca atencin.
- Experiencias delirantes internas: pseudoalucinaciones
- Pensamiento derestico: pensamiento centrado en fantasas
- Pensamiento autstico: el pensamiento derestico de la esquizofrenia.
TRASTORNOS EN EL CONTROL DEL PENSAMIENTO

Obsesiones: Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar, que

controlan su pensar aunque las considere absurdas o inapropiadas. Lo q
predomina en ellas es su carcter de intrusidad, ya q invaden la mente en forma
persistente

aun

sean

rechazadas

concientemente

por

el

sujeto

(egodistnocas).
Las obsesiones pueden ser:

a. Pensamientos Obsesivos: q pueden ser ideas, ocurrencias o recuerdos.

b. Impulsos Obsesivos o Compulsiones: Inducen a realizar actos q son
imperativos o considerados absurdos.
c. Temores obsesivos o Fobias:

d. Actos obsesivos: acciones de ndole obsesivas, absurdas e incontrolables,

realizada en base a impulsos obsesivos.

e. Ritos

obsesivos:

acciones

obsesivas

llevadas

cabo

de

forma

predeterminada, con cierta frecuencia de repeticin y un carcter mgico que

defendera de lo temido.

f. Ideas fijas: idea que aflora en la mete en forma reiterada y que pierde fuerza
con el paso del tiempo.

Pseudobsesiones: ideas imperativas e incontrolables, pero que no se viven con el

carcter de absurdo de la obsesin, por lo que se sumen pasivamente.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE

- Alteraciones del lenguaje hablado (afasia):

Las afasias se clasifican en funcin de los siguientes mbitos:

a. Fluidez del lenguaje espontneo

b. Comprensin del lenguaje
c. Capacidad de repeticin
- Afasia de Brocca: trastorno de la fluidez, se mantiene comprensin y
compromiso de repeticin.
- Motora Transcortical: slo fluidez
- Wernicke: Se mantiene fluidez y se compromete comprensin y repeticin.
-

Alteraciones del lenguaje escrito:

a. Alexias: prdida de la capacidad ya adquirida de leer.
b. Agrafias: prdida de la capacidad ya adquirida de escribir.

Tema 3: AFECTIVIDAD Y MOTRICIDAD

AFECTIVIDAD: SENTIMIENTOS + EMOCIONES
1. Caractersticas:
- Subjetividad (personal, ntima, solo se aprecia a travs del lenguaje o la
conducta)
- Trascendencia (a la personalidad, la conducta, la memoria, el cuerpo)
- Comunicatividad (influencia y participacin de los afectos en la comunicacin
entre el individuo y el medio)
- Polaridad (variedad cualitativa en que se presentan los afectos en forma de ejes,
de los cuales los ms comunes son alegra/tristeza, placer/dolor, ataque/defensa,
amor/odio)
2. Emocin v/s humor o estado de nimo
* Las emociones:
-

son afectos bruscos y agudos

desencadenados por una percepcin o una representacin

tienen abundante correlacin somtica

suelen durar poco en el tiempo

el estmulo puede ser real, imaginario, simblico o desconocido

las respuestas fisiolgicas son objetivables

responden

un

mecanismo

de

adaptacin

del

individuo

frente

al

desencadenante
* Humor o estado de nimo (mood):
- afecto de instauracin lenta y progresiva
- es una predisposicin o marco emocional que acompaa al individuo
- no se asocia a manifestaciones somticas como las emociones
- tiene un efecto sobre los ciclos biolgicos como el sueo, el apetito, las
secreciones hormonales

- hay elementos del individuo, circunstanciales, biolgicos y ambientales que

inciden en el estado de nimo
PSICOPATOLOGA
DE LOS SENTIMIENTOS DE ESTADO
A) Prximos al cuerpo: estado afectivo q resulta de la interaccin entre la
afectividad y el funcionamiento orgnico. Se relacionan con sentimientos de salud
(agradables) y de enfermedad (desagradables).

- Ansiedad:

emocional

desagradable

con

cambios

psicofisiolgicos

(somatizaciones); manifestacin de un conflicto intrapsquico. El compromiso

psicolgico es una desagradable sensacin de expectacin temerosa frente a un
peligro inminente e inevitable, vivido con aprensin, alerta y prolongada tensin.

- Tensin: Sensacin de inquietud fsica. E de elevada tensin, espera,

excitabilidad, y disposicin

que despierta la sospecha de pueda reaccionar en

cualquier momento.

- Tristeza vital: E de pena, amargura, pesimismo, desesperacin, decaimiento y

abatimiento en relacin a los sentimientos vitales que se relacionan con la
corporalidad. Compromete fsicamente al paciente, llegando a ser contagioso. En
su grado mx la llega a localizar la tristeza en alguna parte del cuerpo.

- Alegra vital: E de alegra, optimismo, jbilo y sensacin de bienestar en relacin

a los sen vitales, que se relacionan con la corporalidad. Compromete fsicamente
llegando a ser contagioso.
B) Menos prximos al cuerpo

Euforia: Sentimiento exagerado de bienestar psicolgico, no adecuado a la

situacin.

Afecto heboide: Actitud de jugueteo, payaseo y falta de seriedad, sentida por los
otros como superficialidad banal y poco adecuada.

Afecto pueril: similar al anterior. Evoca molestia o extraeza en los dems, y no

es contagioso.

Embotamiento o Aplazamiento afectivo: Disminucin de la capacidad de

respuesta emocional. Al observador le llega como indiferencia emocional. Fros,
indiferentes, indolentes, apticos, y se sienten distantes con los dems y consigo
mismos.

Paratimia: Disociacin de la respuesta emocional en relacin a la experiencia

(incongruente). Contenido y expresin completamente contrarios.

Anhedonia: Incapacidad de experimentar placer.

Disforia: El paciente est inconfortable, desagradado, insatisfecho inquieto,

irritable, ansioso y triste. Sentimientos y emociones que oscilan constantemente,
nimo cambiante.

Miedo: Reaccin emocional frente a una situacin de la que hay que huir, o
enfrentar. Tiene cambios psicolgicos similares a la angustia, pero se identifica
la causa que lo provoca.

Pnico: Episdico, vive una extrema, aguda e intensa ansiedad con sentimientos
de

terror,

sntomas

autonmicos

deseos

de

huir.

Se

acompaa

de

desorganizacin de la personalidad con menoscabo de la esfera cognitiva y total

comando afectivo de la conducta.

Rigidez afectiva: Incapacidad para adoptar un determinado sentimiento afectivo,

y modificarlo segn las circunstancias y la situacin ambiental.

Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentinos en la exteriorizacin de los E

afectivos.

Incapacidad

para contener los E

emocionales,

los que se

desencadenan por cualquier estmulo.

DE LOS SENTIMIENTOS DE VALOR
A) Experimentados en relacin a vivencias de la propia vala:

Sentimientos de sobrevaloracin: Exaltacin, siente que tiene capacidades sobre

lo habitual. Vive y expresa un elevado sentimiento de fortaleza, se cree especial.

Sentimientos de minusvalas: Depresivo, siente una desmesurada disminucin de

las capacidades psquicas y fsicas

Sentimientos de culpa

Sentimientos de ruina

B) En relacin a vivencias del valor propio:

-

Suspicacia

Hostilidad:

Chancera: Displicente y toma la relacin a la chacota.

MOTRICIDAD (CONACIN)
- Caractersticas:
a) Actos instintivos: No tienen aprendizaje previo, y su ejecucin es perfecta. Son el
resultado de una disposicin hereditaria, son especficos y comunes a todos los
individuos. Acto invariable, se repite, es automtico, pero escapa al control del yo.
b) Actos habituales: Implican un proceso de aprendizaje que permite alcanzar altos
grados de complejidad y perfeccionamiento.
c) Actos voluntarios: Condicionados y dirigidos por la voluntad bajo la vigilancia del
yo.

- Psicomotricidad: Trastornos del impulso, volicin y actividad motora. Es la

expresin final de instancias psicolgicas que nos hablan del sujeto en
profundidad, permite inferir la instintividad, las pulsiones o tendencias, los afectos

y las direcciones de la voluntad. Expresan rasgos de la personalidad, de su

percepcin del mundo y las caractersticas de su pensamiento.

- Psicopatologa de la conacin: Aspectos psicopatolgicos que se relacionan con

los impulsos, deseos, motivaciones y temores, que se expresan a travs de la
conducta motora.
PSICOPATOLOGA
DE LAS CONDUCTAS Y ACTITUDES BSICAS DEL PACIENTE
Se presentan solo o en relacin con otros.

Inhibicin psicomotriz: Incapacidad total o parcial de expresar y/o ejecutar a

travs de la motrica los deseos, impulsos, rdenes, temores e iniciativas

Hipomimia: Pobreza y escasez de movimientos faciales, manteniendo una

expresin o modificndola lentamente. Muestras indiferencia, lejana, apata o
profunda tristeza.

Hipocinesia: Compromiso con la expresividad facial y corporal. No gesticula ni

hace movimientos espontneos habituales durante ciertas situaciones.

Acinesia: Ausencia de movimientos expresivos faciales y corporales.

Actividad

facilitada:

Hiperactividad

en

relacin

que

lo

que

discurre

mentalmente; le parece hacedero y lo pone en accin, sin reflexionar antes de

actuar.

Abulia: Inactividad producto de la falta de aporte movilizador que ofrece la

voluntad, que lleva a romper la inercia y realizar el acto o cdta.

Hipersexualidad

Hiposexualidad

Apraxia: No puede llevar a cabo movimientos previamente aprendidos

Preservacin motora: Repetir una accin recientemente realizada. No logra

desprenderse de los actos previos consumados, los que interfieren con las
nuevas solicitudes de accin.

Tics: Movimientos repetitivos, surge sin control de la voluntad, generalmente

significativo, se da en la mmica y los gestos.

Temblores: Movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rtmicos que

aparecen en un segmento corporal.

Distonias agudas: contracciones musculares sostenidas, provocan posturas

incmodas y anmalas, comprometiendo la boca, los ojos, la nuca, y la espalda.
A veces se altera la marcha y el lenguaje.

Boca de conejo: Sntoma extrapiramidal, movimientos de masticacin, rpidos,

similares a los de los conejos. 5 ciclos por seg, que comprometen la musculatura
oral masticatoria, excluyendo a la lengua.

Akatisia: Necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento.

Mioclonas: Contraccin y/o sacudida brusca e involuntaria de un msculo o

grupo de msculos.

EN LA RELACIN CON OTROS

-

Facilitacin del contacto: Excesiva cercana fsica y confianza, sin guardar la

adecuada distancia social para la situacin y al grado de intimidad que tiene en
sus relaciones. Comentarios fuera de lugar, tutea, arremete o seduce.

Adhesividad: Tiende a quedarse pegado al otro Contacto viscoso.

Evitacin del contacto

Pseudocontacto: Establece una relacin que a 1 vista parece adecuada y

cercana. Coopera y a veces toma la iniciativa. No es el contenido de su dilogo
sino en la expresividad donde se manifiesta el fenmeno. Denota ausencia
lejana, y falta de inters por quien est al frente.

Negativismo: Se oponen a todo cambio o modificacin en su E, posicin o

actitud y evitan la aproximacin.

Oposicionismo: Actitud contraria a lo requerido o esperado, es conciente y

perdurable y puede ser defendida con argumentacin. Conducta de mayor
control volitivo, pudiendo ceder frente a una persuasin convincente, y sin
reaparicin posterior.

Ecopraxia: Reproduce diversas acciones efectuadas por otros, sin reflexin ni

decisin, inmediata y automticamente.

Ecolalia: Repeticin automticamente de lo que escucha, o lo que dicen sus

alucinaciones.
TRASTORNOS DE LA APETENCIA O DISOREXIAS

Anorexia

Hiperfagia/Bulimia
TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD QUE FORMAN GRUPOS CLNICOS
ESPECFICOS

A. SERIE CATATNICA:
Se instalan de forma sbita, entre lo automtico y lo voluntario, aparecen como
movimientos, actos y conductas carentes de finalidad evidente.

Catalepsia: rigidez completa, en contra de cualquier intento del experimentador

de cambiar su posicin.

Flexibilidad crea: o catalepsia crea o flexible, se suprimen los movimientos

espontneos sin poner resistencia a la movilizacin x parte del examinador.

Pseudoflexibilidad crea: grado moderado de flexibilidad crea, tienden a

mantener las posturas por menos tiempo y ms segmentariamente. Se anticipan
al movimiento q les pueda dar el examinador.

Catalepsia rgida: contrario a la anterior, catalepsia ligada al negativismo.

Cataplexia: prdida total del tono muscular normal, estado de colapso motriz
(acinesia+mutismo+caida desplomada), breves y con lucidez de ccia.

Parakinesias: movimientos sin sentido e inadecuados a la situacin.

Automatismos: complejos y elaborados actos y movimientos q son vistos como

involuntarios.

Estereotipias:

continua

repeticin

de

actitudes,

posiciones,

lenguaje,

movimientos y conductas, de caracter rtmico de diverso grado de complejidad y

sin sentido pragmtico.
-

Esereotipias cinticas

Estereotipias verbales y verbigeraciones

Estereotipias posturales

Estereotipias de lugar

Pensamiento estereotipado

Amaneramientos o manierismos: Los movimientos pierden su normal

simplicidad y se les agregan movimientos innecesarios adquiriendo un carcter
barroco.

Muecas: movimientos faciales sin sentido e inapropiados a la situacin,

voluntarios o involuntarios.

Musitacin: murmuracin y cuchicheo constante, como si hablara consigo

mismo.

Monlogo: hablar en voz alta, con gestos y ademanes, como dirigindose a un

pblico inexistente.

B. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD POR ALTERACIN DEL IMPULSO

DE TIPO COMPULSIVO:
Movilizados por un trastorno previo del impulso y q son vividos como un imperativo
y arrollador deseo q no se logra controlar, y frente al cual no tiene libertad.

Cleptomana

Piromana

Poiromana: descontrol del impulso a fugarse

Dipsomana: descontrol de un impulso a beber en sujetos q no son alcohlicos

crnicos.

Mana a los juegos de azar

Explosividad: desinhibicin en el impulso agresivo

Tricotilomana: impulso a arrancarse el cabello

Coleccionismo

C.TRASTORNOS DEL IMPULSO SEXUAL:

Disfunciones sexuales: trastornos del impulso sexual

Trastornos del deseo sexual

Impotencia: o disfuncin erectiva

Eyaculacin precoz
Eyaculacin retardada: o incompetencia eyaculdora.
Frigidez: equivalente a la impotencia, pero en la mujer
Disfuncin orgsmica: siente excitacin pero no logra llegar al orgasmo o lo
hace con mucha dificultad.
Parafilias: tambin llamadas
desviaciones o perversiones sexuales. Se
caracterizan por q el sujeto requiere de fantasas, objetos o acciones extraas,
poco naturales o bizarras para lograr excitacin sexual.
De carcter compulsivo, patolgica cuando es exclusiva o preferencial frente a
alternativas ms normales, y en algunos casos provoca dao a s mismo o a los
dems, por lo q su presencia aislada y no daina es considerada normal.

Satiriasis: en hombres, excesivo deseo y necesidad de realizar el coito.

Ninfomana: en mujeres, excesivo deseo y necesidad de realizar el coito.
Fetichismo
Trasvestismo: se logra la excitacin sexual vistindose con la ropa propia de
personas del otro sexo.
Zoofilia
Pedofilia
Exhibicionismo/ Voyerismo
Masoquismo/Sadismo
Gerontofilia: obtencin de placer ertico con personas seniles
Necrofilia: con cadveres
Klismafilia: con el uso de enemas
Urolagnia: con la manipulacin de orina
Coprofilia o coprolagnia: con la manipulacin de las heces
Frotteurismo: frotndose con desconocidos en aglomeraciones
Osmalagnia: con olores nauseabundos
Ofolagnia: con canciones o ruidos erticos
Vampirismo: con la sangre de las heridas
Cleptolagnia: con el hecho de robar
Pirolagnia: asociado a los incendios
Dendrofilia: con plantas, rboles y vegetales
Pigmalionismo: con estatuas.
Transexualismo: su sexo psicolgico es opuesto al somtico. No son

homosexuales ya q su sexo psicolgico tiene orientacin heterosexual. Se visten y

comportan como el sexo opuesto.

Homosexualidad: orientacin y conducta sexual con personas del mismo sexo.

El DSM III (el IV lo sac de las patologas) lo considera patolgico en la medida en q
se presente como egodistnico, es decir cause sufrimiento al sujeto. Cuando es
egosintnico es considerado como alternativa a la sexualidad humana normal.

Masturbacin: estimulacin manual o instrumental de los rganos sexuales con

el fin de lograr el orgasmo. Es anormal cuando se utiliza como forma exclusiva de
satisfaccin sexual, pudiendo satisfacerse sexualmente con otro.
Tema 4: CUADROS ORGNICOS CEREBRALES

AGUDOS
Inicio brusco, de corta duracin y con pronstico favorable en la mayora de los
casos. Sntoma principal: alteracin de conciencia. Ejemplos:
a. Sndrome de Korsakoff: Alteracin de la memoria para hechos recientes;
desorientacin espacio-temporal, falsos reconocimientos y confabulaciones.
b. Cuadros depresivos
c. Histeria: Se diferencia recuadros demenciales, por la ganancia secundaria de los
sntomas.
d. Sndrome de Ganser
CRNICOS
Sntomas se deben a lesiones estructurales del cerebro. Generalmente evolucionan
hacia cuidaros demenciales. Ejemplos:
a. Alzeheimer
b. Demencia vascular
c. Enfermedad de dic (demencia frontotemporal)
d. Enfermedad de Parkinson: Frecuente despus de los 50 aos. Comienzo insidioso
de aos de evolucin; rigidez, temblor, acinesia o bradicinesia y falta de
espontaneidad.
e. Demencia por SIDA
f.

Epilepsia

DEMENCIAS
-

Definicin: Sndrome de deterioro global, adquirido, irreversible, habitualmente

progresivo de la inteligencia, la memoria y la personalidad, en ausencia de
alteracin de conciencia, con disminucin de la capacidad funcional, social u
ocupacional del sujeto, cuya base anatomofisiolgica es la muerte del tejido
neuronal en una zona especfica del cerebro o en forma global y generalizada.

- Caractersticas:
a. Alteracin de las funciones cerebrales superiores: enlentecimiento, memoria,
orientacin, abstraccin, juicio.
b. Alteraciones de la afectividad: cambios, labilidad, incontinencia, trastorno
depresivo
c. Alteracin de la conducta: secundaria a los dficit, a los trastornos
perceptivos, a los trastornos del pensamiento
- Causas:
a. Lesiones

degenerativas

(enfermedad

de

Alzheimer,

esclerosis

enfermedad de Parkinson)
b. Lesiones invasivas (tumores cerebrales y hematoma subdural)
c. Traumatismos (demencia postraumtica)
d. Infecciones (SIDA)

mltiple,

e. Lesiones vasculares (demencia multiinfarto, accidentes vasculares cerebrales)

f. Epilepsia (demencia epilptica)
g. Lesiones txicas (demencia alcohlica o por drogas).
-

Epidemiologa:

a. Prevalencia: Individuos sobre 65 aos. Aumenta con la edad.

b. Demencia ms frecuente: Alzeheimer, seguida de las Demencias vasculares y la
enfermedad de Parkinson.
c. Distribucin por sexo: No parece haber diferencias por sexo. Sin embargo:
Mujeres poseen incidencia mayor en Alzeheimer y Hombres en Demencias
vasculares.
DIAGNSTICO DE DEMENCIA
Es fundamentalmente clnico e incluye:
1. Historia clnica: Anamnesis: Entrevista con el paciente y familiares. Debido a
los problemas de memoria y la tendencia a minimizar dficits, la entrevista debe
incluir a otros. La queja sintomtica suele ser cognitiva o comportamental. El
sndrome suele presentarse desde su inicio a travs de otros sntomas sin que el
deterioro cognitivo sea evidente.
1.1 Historia actual: Sntomas cognitivos, psiquitricos, cambios de personalidad,
repercusiones funcionales.
1.2

Antecedentes:

Psiquitricos,

personales,

familiares,

historia

familiar

de

demencia, consumo de frmacos.

1.3 Evolucin
2. Exploracin fsica
3. Exploracin psicopatolgica:
3.1 Apariencia y comportamiento
3.2 Estado afectivo: Sntomas depresivos, ideas de muerte, conductas suicidas,
ansiedad.
3.3 Curso y contenido del pensamiento:

Se ven afectadas la coherencia,

profundidad, capacidad de focalizacin e interrelacin del pensamiento; lenguaje

pobre, repetitivo; hay ideas delirantes (ideacin paranodea).
3.4 Alteraciones sensoperceptivas: Las alucinaciones no son frecuentes, salvo en la
Demencia por cuerpos de Lewy, donde predominan las de tipo visual.
3.5 Introspeccin: Capacidad del sujeto para comprender su enfermedad (conciencia
de enfermedad).
4. Evaluacin Cognitiva:
- ORIENTACION: espacial, temporal, autopsquica, alopsquica.
- LENGUAJE: comprensin, nominacin, fluencia verbal.
- PRAXIS: motora, ideomotora
- GNOSIS: reconocer cosas y personas

- ATENCION Y CONCENTRACION: series invertidas, deletreo.

- ABSTRACCION: proverbios, semejanzas, diferencias.
- MEMORIA: de fijacin, de retencin, de conservacin, remota.
- JUICIO: diversas situaciones.
- INTELIGENCIA: clculo aritmtico, conceptos, informacin.
5. Diagnstico Diferencial:
- Envejecimiento Normal: Con el envejecimiento hay fallas en la memoria, en el
rendimiento de tareas de resolucin de problemas y la capacidad de mantener fija
la atencin
- Retraso mental
- Trastornos cognitivos menores, Delirium, Dficit selectivos
- Trastornos

afectivos

enfermedades

psiquitricas:

Depresin,

Psicosis,

Trastornos conversivos y ficticios.

- Uso de txicos.
ALZHEIMER

- Definicin: Alteracin neurodegenerativa de inicio insidioso y curso progresivo,

caracterizada por la prdida de memoria y otras funciones cognitivas, por
sntomas no cognitivos (destacan los de tipo depresivo y psictico) y por
trastornos del comportamiento. Es un tipo de Demencia cortical. Los dficits son
compensados por parafasias.

- Sntomas presentes en la enfermedad:

1. Neuropsicolgicos: deterioro progresivo de:
a. Memoria (alteracin de la capacidad de nuevo aprendizaje, reproduccin de
nuevos contenidos y del reconocimiento; remota menos alterada qua la reciente;
aparece desorientacin). Presencia de efecto Ley de Ribot: olvido de recuerdos.
b. Lenguaje (afasia nominal, prdida de fluencia y comprensin verbal; tendencia a
la repeticin presentando ecolalia y palilalia)
c. Capacidades visoespaciales y motoras (dispraxia, abulia cognitiva, agnosia y
prosopagnosia)
d. Alteraciones en las funciones ejecutivas (capacidad de planificacin, abstraccin,
juicio).
e. Deterioro en el funcionamiento personal y social (en actividades bsicas de la
vida diaria y en actividades instrumentales).
2.

Psiquitricos:

a. Cambios de la personalidad + acentuacin de rasgos premrbidos, depresivos,

trastornos

del

contenido

del

pensamiento,

alucinaciones,

trastornos

del

comportamiento (agresividad), trastornos del sueo, del apetito y del impulso

sexual.
3. Neurolgicos: aparecen en la ltima fase.

a. Rigidez generalizada, incapacidad para la marcha y la deglucin, incontinencia y

aparicin de reflejos primitivos, mioclonas, crisis epilpticas. Causas ms
frecuentes de muerte: aspiracin y sepsis por infeccin respiratoria o urinaria.
Hay 2 caractersticas que permiten agrupar a los pacientes: 1edad de comienzo
(menor o mayor de 65 aos) y la 2presencia o no de agregacin familiar (si 2 o ms
familiares de primer grado han padecido la enfermedad). La forma ms frecuente es
la de inicio tardo sin agregacin familiar, seguida por la de inicio tardo con
agregacin familiar.

DEMENCIA VASCULAR

- Definicin: Demencia tipo subcortical. Deterioro generalizado del cerebro;

deterioro armnico en lo fisiolgico y cognitivo. Tiene un inicio bastante mejor
que el Alzeheimer. Enfermedad fluctuante que depende de las variables
ambientales que regulan la oxigenacin y entrada de nutrientes al cerebro. Cursa
con un conjunto de enfermedades fisiolgicas (hipertensin y/o diabetes). El tipo
ms frecuente es la Demencia por Infartos mltiples.
- Demencia por Infartos Mltiples:
a. Existen antecedentes de cadas al suelo, inestabilidad en la marcha, problemas de
equilibrio y modulacin; son personas de actitudes ms concretas, lentas en lo
cognitivo.
b. Inicio es brusco con un curso lento y fluctuante. Tiene agravamientos seguidos de
recuperaciones

parciales

perodos

de

estancamiento

(diferencia

con

Alzheimer).
c. Pueden aparecer alteraciones de conciencia, alucinaciones, delirios.
d. Cursa con enfermedades vasculares asociadas.
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
- Caractersticas: Aparicin de trastornos conductuales (morales, sexuales) antes
que cognitivos. Ms frecuente en hombres que en mujeres.
a. Prdida de las normas de comportamiento social
b. Deterioro de la capacidad de autoregulacin de la conducta
c. Embotamiento emocional
d. Dficit de introspeccin
e. Descuido del aspecto personal
f. Rigidez e inflexibilidad
g. Distraibilidad y falta de persistencia
h. Trastorno de la alimentacin
i. Conducta perseverativa y estereotipada

j. Trastorno de la fluidez verbal

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
-

Trastorno cognitivo global

Episodios confusionales transitorios

Trastornos perceptivos precoces

Humor paranodeo

Sntomas neurolgicos parkinsonianos extrapiramidales.

PSEUDODEMENCIAS
- Cuadros depresivos: Inicio temprano; pacientes hablan de sus problemas, los
dementes no. Los sntomas depresivos son previos a los cognitivos.
- Sndrome de Ganser: Respuestas aproximadas a preguntas sencillas dentro de un
marco de alteracin de conciencia.
- Simulacin
- Cuadros disociativos.
Tema 5: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
ESQUIZOFRENIA
Sndrome o grupo de enfermedades caracterizado por la aparicin brusca, tras un
perodo prodrmico, de un trastorno del pensamiento, el lenguaje, el afecto y las
habilidades sociales, que en la mayora de los casos se acompaa de sntomas
psicticos que comprenden delirios, alucinaciones y alteraciones de la conducta. Se
inicia habitualmente en la adolescencia o juventud, no compromete la conciencia,
cursa con brotes agudos recurrentes y espacios interepisdicos donde persiste el
deterioro afectivo y social, y conlleva un dficit cognitivo a largo plazo.
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia: Vara entre el 2,5 y el 5,3 % de la poblacin (Jablensky, 1986,revisin
sobre 26 estudios epidemiolgicos europeos).
Incidencia: Ms precoz en hombres, peor pronstico, ms gravedad.
Ms frecuente en grupos socioeconmicos bajos.
Morbilidad: Habra factor gentico determinante, de transmisin no mendeliana.
Hay un 40% de probabilidades de tener hijo EQZ si ambos progenitores lo son y un
12% de probabilidades si uno de los progenitores lo es.
Trastornos concurrentes: Los EQZ tienen doble riesgo de muerte no natural
(suicidio, homicidio y accidentes), as como por enfermedades infecciosas.
CUADRO CLNICO
TRASTORNOS DEL CURSO FORMAL DEL PENSAMIENTO

En el proceso normal del pensar, el curso de la ideacin est dirigido por un

concepto-meta, que permite jerarquizar, seleccionar y crear asociaciones de
ideas.
En la EZQ la asociacin de ideas falla, se relaja y se hace laxael hilo lgico del
pensamiento se pierde, de leve a extremo:
Laxitud del pensamiento:
las ideas expresadas logran ser comprendidas, pero aparecen como extravagantes,
confusas y el pensar presenta asociaciones que no logramos comprender con la
lgica que nosotros manejamos

Pensamiento disgregado:
prdida de la continuidad del pensamiento se nos pierde definitivamente la idea
Jergafasia: Disgregacin extrema, se cae en la
Adems, el pensamiento
incoherencia se Cosifica (se trata como si fuera un objeto, una cosa
se entiende?, sino me llaman), pudindole ocurrir fenmenos tales como:

Bloqueo del pensamiento: interrupcin brusca del flujo del pensamiento.

Pensamiento en tropel: aparicin simultnea de muchos pensamientos a la

vez.

Mente en blanco: ausencia total de pensamientos.

Estereotipia del pensamiento: vuelta incesante una y otra vez a un contenido

fijo.

Sonorizacin del pensamiento: sensacin de escuchar las ideas.

Difusin del pensamiento: conviccin de que el pensamiento propio puede

salir de la cabeza y trasmitirse a otros.

Robo del pensamiento: posibilidad de que alguien le extraiga a la fuerza el

pensamiento.

Imposicin del pensamiento: obligacin que le impuesta por otro de tener

determinado pensamiento.

* Los trastornos del pensamiento se manifiestan a travs del lenguaje:

TRASTORNOS DEL LENGUAJE
1. Metonimias/Neologismos/Contracciones: diferentes niveles de invento usar
una palabra cercana en significado pero fuera del contexto lgico del discurso,
distorsin que puede llegar incluso a la creacin de palabras nuevas.
2. Manierismos: discurso curioso, bizarro, pseudosimblico
3. Ecolalia: repeticin mecnica de una palabra, que otro dice o el mismo dice
Propios de la
4. Reverberacin: repeticin incesante y continua de una frase o concepto.
EZQ
5. Mutismo (sp!)
catatnica.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

IDEA DELIRANTE
PRIMARIA:
Incomprensible en su origen,
no tiene relacin con nada de
la realidad, ni motivo alguno.
Imposible, incorregible, de
certeza apodctica, invade
toda la personalidad.

Protagonista:
Idea
delirante
2

Idea
delirante
2

Idea
delirante
2

Idea
delirante
2

Idea
delirante
2

Esta idea primaria no se combate, se instala de a poco y puede ser especfica o

muy florida (sistemas delirantes como en el dibujito tan liiindo q hice!).
Habitualmente tienen carcter autorreferencial ideas que apuntan a algo
que lo perjudica: en su autoestima, en su seguridad en s mismo o en su
libertad.
Con frecuencia son ideas de ser perseguido, perjudicado, controlado o atacado
de alguna forma por poderes extraos, por personas desconocidas o conocidas,
por espritus o divinidades, etc.
Son muy plsticos: puede ser modificado por factores ambientales y culturales,
as como puede estar condicionado por conflictos intrapsquicos premrbidos.
DESARROLLO DE LA IDEA DELIRANTE - CONRAD
3 primeras fases son prodrmicas, y estn acompaadas habitualmente de un
sentimiento de incomodidad que progresa hasta la angustia, lo que a veces hace al
paciente pedir ayuda e incluso consultar profesionalmente, lo que dara la
oportunidad de efectuar un diagnstico precoz y mejorar considerablemente el
pronstico de un paciente.
1. TREMA (temor)
Principal: Sentimiento de extraeza respecto de s mismo y del mundo algo en l
est cambiando, en su cuerpo, en su percepcin de ser y en todo cuanto lo rodea
(desrealizacin, despersonalizacin). Se establece un abismo entre el yo y los
dems. La fase de trema puede durar das, semanas o incluso meses.
Caractersticas especficas:
a) Conductas sin sentido, en esfuerzos por no perder el control rigidiza ciertas
conductas que se parecen a las conductas y pensamientos obsesivos (se les llama
pseudoobsesivas), como reflejo de una desestructuracin externa e interna que se
intenta evitar.

b) Depresin inicial: aumenta la afectividad basal, intensa angustia, irritabilidad,

sntomas depresivos, teidos por la culpa.
c) Desconfianza: el fondo de la situacin provoca temor, adquiere nuevas
propiedades.
d) Humor delirante: se sabe que algo ocurre pero no se sabe QU esuuuu y
adems todos saben y nadie quiere contarle nada!!!
2. APOFANA (revelacin repentina)
Principal:

Saber

sobre

las

significaciones

todo

se

le

otorgan

nuevas

significaciones: vivencias, personas u objetos dejan de tener su sentido habitual y

significan otra cosa. Cualquier gesto, palabra o situacin adquiere un significado
especial respecto del paciente.
Caractersticas especficas:
a) Apofana de lo encontrado: todo el mundo exterior se convierte en un escenario,
en un campo de prueba.
b) Percepcin delirante: se relaja la coherencia natural de la percepcin y comienzan
a primar las propiedades esenciales de los objetos, proceso desde ms leve hasta
una alteracin total y absoluta de la percepcin.
c) Falso reconocimiento y extraamiento de lo familiar: se da por el surgimiento de
las propiedades esenciales.
d) Vivencia de omnipotencia: desde el yo al mundo y desde los objetos al yo.
e) Desestructuracin temporal y nimo como en el trema.
f) Apofana de lo actualizado: lo interno se ha vuelto externo. Hay inspiraciones
profticas que adquieren una significacin espectacular, despus viene difusin del
pensamiento, sonorizacin del pensamiento y por ltimo enajenacin de los
pensamientos.
3. ANASTROPH:
Principal: vivencia alterada de s mismo. El yo ocupa es el centro del mundo
empezando una vivencia delirante de un yo escindido. Aparecen los trastornos del
curso del pensamiento y los trastornos de la sensopercepcin que apuntan a la
sensacin de tener el cerebro dividido, sentir que se es como dos personas en
una, sentir que hay otro yo dentro de uno o como que se tienen dos
personalidades que incluso pueden conversar entre s. La vivencia de escisin y la
dicotoma son lo caracterstico de esta fase.
4. APOCALIPSIS:
Principal: se profundizan los signos apofnicos, se produce la desintegracin del yo.
Hay q necesariamente pasar por la apofana, as tambin para la remisin. Hay una
vivencia radical de aniquilacin del yo y derrumbamiento del mundo, de

endiosamiento y de regencia del mundo, de agitacin mxima. Con amnesia

posterior.
Si persiste, se hace ms profunda EZQ catatnicafase terminalcomamuerte.
Caractersticas especficas:
a) Desestructuracin se da para las vivencias externas (predominan por sobretodo
las propiedades esenciales, ya no hay objetos), vivencias internas (desinhibicin o
inhibicin del habla debido a un tremendo flujo de ideas e imgenes) y la
corporalidad (no hay continuidad del cuerpo)
b) Desorganizacin del pensamiento
c) Disgregacin del lenguaje: incoherencia o ausencia.
d) Alucinaciones
e) Delirio
f) Desorganizacin de la conducta: rigidez motora, conductas simblicas con sentido
slo para el enfermo.
g) Angustia extrema, agitacin o apata.
5.

CONSOLIDACIN:

es

la

fase

regresiva,

desapareciendo la apofana sta responde

donde

disminuye

la

tensin,

aun cumplimiento de deseos, por

tanto, aparece resistencia a dejarla definidamenteGiro Copernicano: se produce la

total reestructuracin, aumenta la autovaloracin, las vivencias son falseadas y el
delirio se sita en la periferia, perdiendo el vnculo con el enfermo.
6. ESTADO RESIDUAL: Alteracin permanece oculta, sin manifestacin. El segundo
brote se har sobre esta alteracin. Se reduce el potencial energtico, el
impulsoincapacidad de decisin, concentracin y reflexin. No hay delirio.
TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN
Tanto de los estmulos externos como internos.
Es difcil desligarlos de los trastornos del contenido del pensamiento
percepciones alteradas suelen ir acompaadas de una interpretacin delirante.
Van desde lo ms leve a lo ms severo:
1. Percepcin delirante
Percepcin alterada de fenmenos externos a los que adems se les
atribuye algn significado autoreferente. en la calle el paciente siente
que la gente lo mira y habla de l criticndolo en algn aspecto, por
ejemplo lo tildan de homosexual; el paciente no ve ni escucha nada
concreto, pero tiene la absoluta conviccin de que as es.

2. Ilusiones: percepciones distorsionadas de un objeto

real.
3. Alucinaciones: percepcin sin objeto auditivas, cenestsicas
(sensaciones corporales extraas), visuales (prcticamente inexistentes)
y olfativas y gustativas (poco frecuentes)

4. Pseudoalucinaciones: No se basa en una percepcin real externa,

como la alucinacin sino en una percepcin interna, imaginaria y
subjetiva,referida a la representacin, no a la percepcin.
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD
1. Hipersensibilidad emocional: Los EQZ son en promedio ms sensibles a los
estmulos emocionales que el sujeto medio. Con facilidad se desencadenan
reacciones que son poco comprensibles a los ojos de los dems.
2. Indiferencia afectiva: frente a estmulos normales apticos o indiferentes.
3. Dificultad emptica: Les cuesta vivenciar con el otro, sentir con el otro, sufrirrr
con el otrooo dificultad de la que pueden ser conscientes y producirles gran
sufrimiento.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA AFECTIVIDAD
1. Falta de propositividad vital: ausencia de un propsito integral de vida, la no
proyeccin en el futuro que se acompae de un sentimiento de inters afectivo
real.
2. Anhedonia: incapacidad de experimentar placer o emocin agradable alguna.
3. Disociacin ideoafectiva: divisin o la disociacin de la respuesta afectiva con
respecto al contenido cognitivo.
4. Autismo: ruptura con la realidad para volcarse a vivir el mundo interno. El EQZ
se repliega sobre s y se asla de la realidad objetiva para vivir un mundo de
representaciones fantsticas, que es impenetrable y que funciona como un
universo con sus propias normas y leyes internas.
TRASTORNOS DE LA MOTRICIDAD
Los trastornos en la esfera de la motricidad son ms caractersticos de la EQZ
catatnica que del resto de las EQZ.
1. Estupor catatnico: absoluta falta de contacto del paciente con el mundo,
observndose un paciente inmvil, mudo y sin reaccin a estmulos.
2. Flexibilidad crea: resistencia-docilidad crea de las extremidades frente a la
movilizacin de ellas, mantenindose luego en la posicin que se la dej incluso
por horas, aunque sea una posicin absurda o incmoda.
3. Ecopraxia: imitacin automtica de movimientos y gestos que el EQZ est
observando en otra persona.
4. Negativismo: no cooperacin del paciente frente a algo que se le pide o una
orden cualquiera, sin que exista alguna razn para ello.
5. Oposicionismo: El paciente

realiza la conducta opuesta a la que se le ha

pedido.
6. Estereotipias motoras: movimientos simples o complejos que se repiten sin un
sentido identificable.

7. Manierismos motores: conjunto de gestos rebuscados, a veces sutiles (dando

la impresin de tics) y otras veces grotescos.
OTROS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
1. Aislamiento

social:

muy

frecuente

adems

muy

precoz,

se

da

progresivamente de su crculo social y luego de su familia.

2. Descuido personal
3. Bizarrera: en el vestir y en el maquillaje (extravagante, estrafalario, recargado)
da cuenta de un intento desintegrado por mantener una estructura contenedora
externa como una reaccin frente a la desestructuracin interior.
FORMAS DE PRESENTACION
Dentro de las formas clnicas de presentacin, siguen siendo vlidas las
descripciones clsicas que contemplan cuatro formas de EQZ:
1. EQZ simple o procesual: (la muy fome)
o

Ausencia de sntomas productivos (delirio y alucinaciones), super fome loco.

Escasa respuesta emocional.

Inicio insidioso y en los primeros estadios es posible que slo se aprecien

discordancias afectivas en sus relaciones sociofamiliares, un progresivo dficit
de voluntad, y trastornos conductuales.

Progresivo y grave empobrecimiento de la personalidad.

No responde a tratamiento farmacolgico, evolucionando al completo

deterioro.

2. EQZ hebefrnica o desorganizada: (la payasa)

o

Inicio precoz (en la pubertad) e insidioso.

Prdida de la propositividad vital.

Payaseo constante, conductas superficiales y sin sentido, preocupaciones

triviales y ligeras pseudofilosficas o cientficas.

Aspecto bizarro.

Discurso vacuo y superficial, risa sin sentido y actitudes pueriles en extremo.

3. EQZ paranodea: (la de los viejos, llena de entretencion)

o

Inicio ms tardo, pudiendo incluso iniciarse hasta alrededor de los 40 aos.

Gran productividad de temtica autorreferencial: delirios persecutorios,

megalomanacos o msticos.

Sntomas positivos.

Mejor

pronstico,

su

presentacin

estructuracin previa de la personalidad.

o

Cuadro de depresin post psictica.

4. EQZ catatnica: (la un dos tres momia)

ms

tarda

permite

una

mejor

Desorganizacin de la conducta hacia un estado de inhibicin cada vez ms

profundo pudiendo llegar al estupor catatnico.

Sntomas predominantes son motrices. Esta forma de presentacin ha ido

disminuyendo su frecuencia a lo largo de las ltimas dcadas.

Existen tres formas ms de presentacin (se expusieron anexas a las 4 tpicas,

por eso las separ, no me he escindido an):
4. EQZ esquizoafectiva:
o

Sntomas de la esquizofrenia + elementos depresivos + maniformes

(manacos) que se van alternando de brote en brote.

5. EQZ residual o defectual:

o

Son

los

signos

sntomas

que

quedan

despus

del

brote

agudo,

habitualmente sntomas negativos.

6. EQZ latente o trastorno esquizotpico de la personalidad
7.
[Eso no es todo]
Adems, existen 4 tipos de EZQ, de clasificaciones dicotmicas:
POSITIVA (la entretenida)
Alucinaciones
Delirios
Alteracin formal del pensamiento
Conducta rara y desorganizada
No hay sntomas negativos

NEGATIVA (la enferma de fome)

Alogia
Apata
Anhedonia
Embotamiento afectivo
Dificultad de atencin
No hay sntomas positivos

TIPO 1 (sntomas positivos)

Delirios
Alucinaciones
Alteracin formal del pensamiento
Buena respuesta a tratamiento
Reaccin exacerbada a anfetaminas
Alteracin en transmisin de dopaminas

TIPO 2 (sntomas negativos)

Embotamiento afectivo
Pobreza del lenguaje
Falta de voluntad
Mala respuesta a tratamiento
No reacciona a anfetaminas
Alteracin cerebral a nivel estructural

CURSO Y PRONOSTICO
Curso:
o

Brotes agudos

Etapa de remisin suele persistir el defecto esquizofrnico (estado

residual).

Recadas son por abandono del tratamiento farmacolgico. Un buen

tratamiento de mantencin puede lograr que el paciente no vuelva a
presentar un nuevo brote por tiempo indefinido. Si bien la EQZ es considerada
una enfermedad crnica, en un porcentaje discutible de pacientes se

constatara una remisin completa, a los que se les podra suspender la

medicacin despus de dos o cinco aos de tratamiento.
Pronstico:
o

Bueno: ms tarda, ms precoz el tratamiento, buen ajuste premrbido, inicio

agudo, ausencia de defecto, buen funcionamiento social, forma paranoidea,
predominancia de sntomas positivos, ausencia de trastornos neurolgicos y
anormalidades estructurales.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS

1.
2.
3.
4.

Trastorno esquizofreniforme: esquizofrenia de menos de 6 meses.

Trastorno esquizoafectivo: esquizofrenia en forma de trastorno afectivo.
Trastorno delirante: exclusivamente ideas delirantes.
Trastorno

psictico

breve:

menos

de

un

mes

de

sntomas

de

tipo

esquizofrnico.
5. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica

6. Trastorno psictico inducido por sustancias (agudo o crnico)

7. Trastorno psictico compartido: desarrollo de sntomas psicticos por estar
en estrecha relacin con una persona psictica.

8. Trastorno psictico postparto: depresin, ideas delirantes y de dao a s

mismas o a la guagua.

9. Trastornos psicticos dependientes de la cultura (amok, koro)

TRASTORNO DELIRANTE O TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES
Antiguamente llamado Monomana, Paranoia o Trastorno paranoide.
Suspicaces ms all de una evaluacin realista de las situaciones.
Cursa sin trastornos afectivos, alucinaciones, ni trastornos del curso del
pensamiento, lo que lo diferencia de la EZQ.
Es de inicio insidioso y evolucin continua, configurando un cuadro crnico.
Poco frecuente, edad media de inicio a la 40 aos.
Un fenmeno morboso se produce sobre la pd, cambiando su rumbo, pero
manteniendo su
estructura, es lo que llamamos la idea delirante, que a diferencia de la EZQ, no
rompe la estructura y es comprensible.
Idea delirante sustentada en asociaciones con saltos lgicos e interpretacin
errada de la realidad, que determinara la conducta, buscando probar su idea para
convencer a otros. El contenido de esta idea es casi posible.
TIPOS DE DELIRIOS
De reivindicacin: sobre la ley, sobre temas trascendentales (delirio pasional idealista,
inventores, decubridores).
Celotpicos
Erotomanacos (yo s q Jordi Castell est enamorado de mser gay es slo una
fachada)
Persecucin
Delirio de grandeza o megalomana (don o descubrimiento)

CARACTERSTICAS
Delirio basado en la interpretacin: Se percibe objetivamente, pero la info se registra
subjetivamente.
Delirio lgico: basado en hechos reales y justificado por racionalizaciones
Delirio sistematizado: parte de ideas fijas y estables y se extiende x contiguidad,
continuidad y semejanza hacia otros delirio de relacin social, puede terminar en la
creacin de una pseudocomunidad paranoide: se incluye en ella a todos los perseguidores,
atribuyendo intenciones, motivos y estrategias de conspiracin.
Qu favorece su aparicin?
-

pd predispuesta (paranoide)

desintegraciones sociales (ej inmigracin), aislamiento social, racial y

lingstico

desintegraciones de la pd (ej. Trastornos orgnicos cerebrales)

EPIDEMIOLGIA
edad: 35-55 a, ms frecuente en mujeres
afecta ms a los NSE menos favorecidos econmica y educacional%, muy
frecuente en inmigrantes
independencia gentica de la paranoia frente a la EZQ y psicosis afectivas.
ALGUNOS ASPECTOS CLNICOS:
Desconfianza: suspicacia permanente. Relaciones sociales distantes (cortesa
desmesurada v/s agresividad).
Rigidez: son dueos de la verdad, incapacidad de autocrtica.
Hipertrofia

del

yo:

egoncentrismo+autofilia=valoracin

exagerada

de

sus

virtudes, xitos y aciertos. Narcisismo.

Juicios errneos pasionales: Todo es interpretado a su manera, excluyendo todo lo
q pueda ser diferente o crtico a sus ideas.
Justicia y fanatismo: normas, lealtad y justicia sirven como disfraz a su
resentimiento y agresividad. Vinculan actitudes de perfeccionismo integrndose a
grupos de los q sern obstinados fanticos.
Mecanismos de defensa:
o

Negacin de la realidad

Proyeccin

Formacin reactiva

TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO (Folie deux)

Delirio compartido entre dos personas que tienen una relacin intima, el
contenido delirante de ambas es semejante y se comparte esta conviccin delirante.
3 tipos:
o

Psicosis simultnea: Aparece al mismo tiempo en 2 personas q conviven y

presentan igual situacin premrbida.

Psicosis impuesta: Surge primero en la persona enferma, pasa luego al

sano. La sintomatologa de este ltimo desaparece si son separados.

Psicosis comunicada: El enfermo trasmite la psicosis al sano, q la desarrolla

de modo autnomo, sin desaparecer la sintomatologa al separarlos.

DSM IV- CRITERIOS DIAGNSTICOS

ESQUIZOFRENIA
[este aprendrselo de memoria sirve para los dems trastornos psicticos]
A. Sntomas caractersticos: al menos dos, al menos un mes.
1) Ideas delirantes
2) Alucinaciones
3) Lenguaje desorganizado
4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5) Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia)
B. Disfuncin social/laboral
C. Un mes de sntomas criterio A, 6 meses de alteraciones incluyendo prodromo y
residual.
D. Exclusin de trastorno esquizoafectivo y trastorno del estado del nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias
F. Exclusin de trastorno generalizado del desarrollo
Subtipos
Tipo paranoide
Tipo desorganizado
Tipo catatnico
Tipo indiferenciado
Tipo residual

Sntomas predominantes
1y2
3, 4, 5
4y5
no predomina ninguno
1, 2, 3, 4 ausentes o atenuados, o bien
slo 5

Clasificacin del curso longitudinal:

Episdico con sntomas residuales interepisdicos

Episdico sin sntomas residuales interepisdicos

Continuo

Episodio nico en remisin parcial

Episodio nico en remisin total

Otro patrn o no especificado

Menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Igual que la esquizofrenia pero duracin total menor de 6 meses
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
A. Presencia de un episodio depresivo mayor, manaco o mixto simultneamente
con
sntomas que cumplen el criterio A para la esquizofrenia.
B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin alteracin
del estado del
nimo

Subtipos:
Tipo bipolar y Tipo depresivo
TRASTORNO DELIRANTE
A. Ideas delirantes no extraas de al menos un mes de duracin.
B. No cumple criterio para esquizofrenia
C. Actividad psicosocial y conductas sin alteraciones, excepto por lo referido a las
ideas delirantes
D. No atribuible a trastorno afectivo
E. No atribuible a sustancia o a enfermedad
Tipos: erotomanaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto, no
especificado.
TRASTORNO PSICTICO BREVE
Igual a esquizofrenia pero menos de un mes de evolucin.
Puede tener desencadenante.
Puede ser de inicio en el post parto (4 semanas)
TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO
A. Desarrollo de idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha
con otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido
C. No se explica por otro trastorno.
Tema 6 : TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
CLASIFICACIONES DSM IV:
1. Trastornos Depresivos:

Depresin mayor: Se puede especificar si el episodio depresivo es de tipo

melanclico, con caractersticas atpicas o psicticas, o con un patrn estacional.

- Trastorno distmico: nimo depresivo la mayor parte del da la mayora de los das,
por un periodo no inferior a 2 aos.
2. Trastornos Bipolares: Pueden ser manaco, depresivo o mixto, con aparicin de
sntomas y signos comprometedores de la salud mental. Los trastornos mixtos han
aumentado significativamente en las ltimas dcadas.
- T. Bipolar I: Presencia anamnstica de un episodio (depresivo, maniaco o mixto),
con uno depresivo mayor.
- T. Bipolar II: Se origina por episodios hipomaniacos prolongados episodios
depresivos y de euforia sostenidas que no alcanzan a satisfacer los criterios para
una mana.
- Ciclotimia: Evolucin de por lo menos 2 aos, con episodios hipomaniacos o
depresivos menores, que no cumplen con los criterios para el episodio depresivo
mayor o maniacos.
3. Trastornos de nimo debidos a una condicin mdica general o inducidos por
substancias.
EPIDEMIOLOGA
- Los Trastornos del estado de nimo en Chile presentan una creciente prevalencia
en ambos sexos, la incidencia ha aumentado y la edad de inicio ha disminuido. La
incidencia de episodios depresivos es mayor en mujeres. Adems, la incidencia de
trastornos depresivos mayores es desigual en las diferentes culturas. El trastorno
bipolar I, es menos frecuente, y el gnero no juega un rol importante. Sin
embargo tiene peor pronstico y mayor desgaste social, labora y familiar. El
trastorno bipolar II es mayor.
- Las depresiones bipolares se diferencian de las unipolares por tener un inicio ms
precoz, mayor frecuencia de recadas, igual distribucin genrica, mayor historia
familiar de bipolaridad y mayor riesgo de suicidio.

EPISODIO DEPRESIVO
- Animo: Falta de energa, dificultad para terminar y empezar una tarea, baja en el
rendimiento, cansancio fsico y psquico, abandono de actividades, trastornos
cognitivos (falta de concentracin y dificultades de memoria, enlentecimiento),
torpeza, todo es un esfuerzo, fatigabilidad fcil, desgano para todo tipo de
actividades,

sensacin

de

apagamiento

progresivo,

descuido

personal,

aislamiento social, indecisin penosa.

- Afecto: Tristeza vital en forma de profundo abatimiento con sentimientos de vaco
interno y dolor profundo, falta de sentido de vida, desesperanza, incapacidad

para vibrar con sentimientos tanto positivos como negativos, melancola,

sentimientos de autodepreciacin, inutilidad y culpa tanto por el presente como
por el pasado, autoreproche, rumiaciones del pasado, incapacidad para visualizar
un futuro (hoyo negro), ideas de suicidio como ganas de finalizar con una vida
intil y deseos de alivianar la carga a los dems y la culpa propia, desmotivacin,
falta de colorido y vivacidad, afecto aplanado o indiferente, incapacidad para
llorar o llanto sin temtica o afecto, incapacidad para disfrutar o para sentir
placer y desinters por todas las actividades, irritabilidad, falta de tolerancia a las
personas y a los estmulos ambientales, ansiedad.
- Pensamiento: Enlentecido en la forma y depresivo y pobre en el contenido, visin
negativa del mundo y de s mismos, rumiaciones culposas, contenidos de suicidio
y muerte, desesperanza, puede haber sntomas delirantes habitualmente de
contenido culposo y de castigo (delirio sensitivo de Kretchmer), de ruina, de
fracaso, de pobreza, de enfermedades terminales o delirios referidos a ausencia
de rganos o descomposicin de ellos (delirio de Cotard).
- Trastornos somticos: Trastornos del sueo en sus diferentes formas, del apetito,
del peso, de la libido, del trnsito intestinal, de la menstruacin, cefaleas y otros
dolores vagos.
- Al examen mental: Paciente enlentecido, abatido, hipommico, a veces ansioso,
con un discurso no muy fluido, que no siempre da cuenta espontneamente de
todos los sntomas pero es capaz de reconocerlos si se le pregunta dirigidamente,
alteraciones sutiles en la temporalidad de forma que le cuesta precisar
secuencias temporales de hechos y de aparicin de los sntomas, no siempre hay
clara conciencia de la profundidad de los sntomas siendo las quejas ms
frecuentes el cansancio, el desgano y el desnimo. Es muy frecuente que
consulten a instancias de otros.
Factores psicosociales que inciden:
Depresin Mayor

Trastornos bipolares

GENERO

Mas frecuente en mujeres, podra

explicarse por factores como rol
social y relacin familiar, y
factores biolgico-hormonales

Distribucin similar entre hombres

y mujeres

EDAD

Inicio promedio 40 aos. ltimos

aos: tendencia cada vez mayor
a presentarse en pberes y
adolescentes
Mayor frecuencia en solteras y
separadas

Inicio promedio 30 aos (ms

precoz que Dep. Mayor)

ESTADO
CIVIL

Ms frecuencia en solteras y
separadas. (separacin podra ser
el resultado social)

FACTORES
SOCIOECO
N.

Independiente de factores SE.

Mayor prevalencia en poblacin
rural
Mayor trastorno social y laboral
que enfermedades como
diabetes, artritis o hipertensin.

Independiente de factores SE.

Mayor prevalencia en clases ms
adineradas.

Aspectos clnicos y formas de evolucin

Numero y
duracin
de las
fases
Mayora
tiende a
desarrollar
ms de 1
fase.
Edad de
inicio

Unipolar
Forma ms frecuente de evolucin
(2/3)
15% registra solo un periodo.
Duracin ms frecuente entre 3
meses y un ao.
Intervalo entre las fases tiende a
ser mayor que en las bipolares.
Forma de inicio insidiosa, puede
desaparecer sbitamente.
DSM IV: segn duracin y
severidad, se dividen en depresin
mayor y Trastorno distmico (ms
leve, evolucin crnica o fluctuante
por perodo no < a 2 aos.)
Promedio 45 aos

Desde la
pubertad
hasta los
80 aos.

Distribuci
n por
gnero
Mayor
frecuencia
en mujeres
Morbilidad
y
mortalida
d

Prevalencia de mujeres 66%

Bipolar
Alternancia fases (28%), solo mana
(4%)
Mayor frecuencia de aparicin de las
fases
Duracin: 4-5 meses
Frecuentes cambios rpidos (de
depresivo a manaco). El intervalo
entre las fases es variable. Puede
durar muchos o aos o no existir.
Puede desaparecer sbitamente

Ms Precoz (promedio 29 aos)

Se inicia con fase depresiva
(generalmente)
Factores predictores: inicio precoz,
historia de bipolaridad familiar,
precipitacin por el parto, retardo
psicomotor, hipersomnia, hipomana
como resultado de al tratamiento
antidepresivo, rasgos de pd typus
manicus.
Distribucin ms homogenea.
Mujeres sufren ms depresin que
manas comparadas con los
hombres.

La distribucin por estratos sociales es igual en todos los tipos. El

pronstico de vida se encuentra perjudicado por la alta suicidalidad que se
presenta en la fase depresiva (en el curso de un raptus melanchilicus)

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR (DSM IV):

A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa, siendo
obligatorio uno de los dos primeros:
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da (triste o vaco)

(2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso, o prdida o
aumento del apetito casi cada da
(4) Insomnio o hipersomnia casi cada da
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotor casi cada da
(6) Fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (pueden ser
delirantes) casi cada da
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada
da
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan
especfico, intento de suicidio, plan especfico para suicidarse.
B. Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o en otras reas importantes.
D. No son efecto de sustancia o enfermedad
E. No se explican por presencia de duelo, persisten por ms de dos meses o la
incapacidad

es

excesiva,

hay

ideacin

suicida,

sntomas

psicticos

enlentecimiento psicomotor.

Estado de nimo depresivo: Presente casi todo el da (en melancola ms

intenso en las maanas):

Expresin facial rgida y sufriente, postura corporal decada

Frecuente deseo pero Incapacidad de llorar

Culpa, pesimismo, nihilismo y autodescalificacin (en casos ms graves)

En las depresiones con melancola: sensacin de ausencia de sentimientos,

rigidez emocional e incapacidad de relacionarse

Inhibicin del pensar. Se asocia a intranquilidad interna y con angustia.

Disminucin de la atencin, de la capacidad de concentracin y a veces de la

capacidad de memorizar

Reducida productividad de lenguaje, pobre generacin de ideas, reduccin a

pocos temas. Tendencia a perseverar en contenidos relacionados con la culpa y
temores.

Inhibicin psicomotora (en melancola mayor intensidad en las maanas) se

asocia con una intranquilidad interna y con angustia.

Reduccin en la capacidad de decidir y de actuar.

Gran dificultad para realizar las actividades cotidianas.

Trastornos de la vitalidad

Manifestaciones

corporales

sensacin

de

pesadez

corporal,

molestias

generalizadas, presiones, dolores localizados en la regin torcica, en el

epigastrio, en la cabeza o en zonas especficas como dientes u ojos.

Trastornos vegetativos:

Trastornos de sueo interrupcin de la continuidad del sueo, insomnio de

consolidacin o insomnio del despertar

Disminucin de la lbido y de la potencia o trastorno del trmsito intestinal

constipacin y baja de peso

En algunos casos se presenta aumento del apetito y de peso.

Delirio depresivo: asociado a mucha angustia, desesperanza y pesimismo.

Muy preocupados por su situacin de salud, familiar, financiera o laboral.

Delirio hipocondraco, de culpa o pobreza, y tb frecuentemente se presentan
delirios paranoideos.

EPISODIO MANIACO
-

Animo

afecto:

Elevado,

expansivo,

irritable,

eufrico,

contagioso

contratransferencialmente, cambios rpidos desde lo eufrico a lo irritable o

rabioso, sentimientos de grandiosidad, de falta de lmites, de ser capaces de
todos, falsa empata y consonancia con el mundo, no aprecian nada negativo,
ideas megalomanacas que pueden ser delirantes de contenido religioso, poltico,
econmico, autoconfianza y autoestima excesivas
-

Conducta:

Extrovertida,

desconsiderada,

no

emptica,

atropelladora,

avasalladora, impulsiva, no miden consecuencias, irresponsables, rompen reglas,

no respetan normas, pueden beber alcohol y consumir sustancias, ausencia de
culpa,

aspecto

recargado,

bizarro,

excesivamente

adornado

llamativo,

desinhibicin, promiscuidad sexual, hiperactividad errtica y a veces sin sentido,

hiperlocuacidad, trastornos del juicio que los llevan a cometer infracciones y
delitos frecuentemente de ndole financiera.
-

Pensamiento: Aceleracin, ideofugalidad, prdida de la asociacin de ideas o

asociaciones por consonancia, a veces incoherente, contenidos megalomanacos
en relacin con poseer ideas o capacidades extraordinarias plausibles en
distintos mbitos que en un gran nmero de pacientes constituyen delirios que
son activamente actuados.

Trastornos somticos: Falta de necesidad de sueo, de apetito, hiperactividad

sexual, ausencia de cansancio.

Al examen mental: Verborrea, exaltacin del nimo, facilitacin del contacto,

excesiva familiaridad, tono de voz alto, eufricos, labilidad emocional, fcilmente
irritables, baja tolerancia a la frustracin y a la postergacin de sus deseos,
hiperactividad, inquietud, falta de concentracin, ideofugalidad en el discurso, a
veces groseros y prdida de lmites, chistes rimas o frases sin sentido,

ocasionalmente agitados o agresivos, puede haber intentos impulsivos de

suicidio u homicidio.
EPISODIO MANACO (DSM-IV)
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana o menos si es
necesaria la hospitalizacin.
B. Durante ese perodo han persistido tres o ms de los siguientes sntomas o
cuatro en el caso de nimo irritable:
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad
(2) Disminucin de la necesidad de dormir
(3) Ms hablador de lo habitual o verborreico
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) Distraibilidad
(6) Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
(7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
C. Los sntomas no cumplen con los criterios de Episodio mixto
D. La alteracin del estado de nimo es lo suficientemente grave como para
provocar deterioro laboral o en las actividades sociales habituales o en las
relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir
los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos.
E. Los sntomas no son debido a uso de sustancia u otro trastorno o enfermedad
mdica.
EPISODIO HIPOMANACO
- Para el Episodio Hipomanaco se cumplen los mismos criterios que para el
episodio manaco, slo que los sntomas deben ser de menor intensidad de tal
forma de no provocar deterioro laboral o social importante pero s ser observable
el cambio por los dems. Adems no debe requerir hospitalizacin ni hay
sntomas psicticos.
EPISODIO MIXTO

- Se cumplen los criterios tanto del episodio depresivo como del episodio manaco.
TRASTORNO DISTIMICO
-

Trastorno independiente y primario del estado del nimo, fluctuante. Se da en el

contexto de un estrs precipitante. Es una reaccin.

Comienzo en la juventud

Mayor duracin y menor severidad que la depresin mayor

Frecuentemente se le sobreimponen episodios de depresin mayor, constituyendo

una depresin doble (evolucin desfavorable y mala respuesta teraputica)

Frecuentemente es ignorada, confundida o subestimada

Comorbilidad significativa con los trastornos por ansiedad, por abuso de

sustancias y con los trastornos de pd.

TRATAMIENTO

- Combinado: un restablecimiento del estado anmico, solo se logra mediante

asociacin de estrategias farmacolgicas, psicoteraputicas y sociales.
- Selectivo (Especifico):
Tratamientos antidepresivos: Existen 3 formas de tratamiento efectivo para las
depresiones unipolares y bipolares:

1. Estrategia farmacolgica frmacos antidepresivos, producen una remisin

significativa de los sntomas en alrededor del 70% de los pacientes con depresin
mayor.
depresin

Cuando la terapia antidepresiva no produce mejora se habla de

refractaria.

En

los

pacientes

bipolares,

puede

surgir

como

complicacin en el tratamiento una fase manaca.

2. Terapia electroconvulsiva (TEC) estrategia ms antigua. Mejora en alrededor

del 80% de los pacientes con trastorno depresivo mayor severo. Un problema
crtico es la elicitacin de crisis convulsivas. Esta terapia solo debe usarse en
casos de extrema severidad, en depresiones refractarias, cuando hay riesgo de
suicidio o cuando hay contraindicaciones para los otros tratamientos.

3. Estimulacin transcraneal magntica (TMS) actividad antidepresiva al estimular

regiones prefrontales izquierdas.
4. Estrategias psicoteraputicas:
a) Terapia cognitiva de Beck se basa en la transformacin o remocin de estilos
cognitivos favorecedores de la emergencia y mantencin de los sntomas
depresivos. Alta efectividad, especialmente en depresiones leves y moderadas.
b) Psicoterapia interpersonal (IPT) eficaz tanto en el tratamiento como en la
profilaxis de los trastornos depresivos unipolares y bipolares.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS

- Etiopatogenia: al no estar bien definidas las fronteras del trastorno, se le han

atribuido factores relativos tanto a la esquizofrenia (herencia, neurodesarrollo)
como a los t. bipolares. En los t. esquizoafectivo, la importancia de los factores
genticos es igual o mayor q en la esquizofrenia y los t. afectivos.
- Clnica:
a) Tienen gran variabilidad sintomtica, durante su exacerbacin aguda puede
presentar cualquier sntoma clsicos de la esquizofrenia, especialmente delirios
paranoides, autorreferencialidad y alucinaciones auditivas.

b) Algunos presentan ilusiones y alucinaciones visuales, olfativas y cenestsicas,

junto con perplejidad y agitacin.
c) Sntomas afectivos: pueden presentarse en forma de mana, depresin o ambas,
siempre asociado a sntomas psicticos.
d) Generalmente carecen de la jovialidad y del ingenio de los manacos puros, y
presentan menor sociabilidad y empata. Es frecuente q respondan de manera
absurda o pueril.
e) Los esquizoafectivos unipolares (depresivos) conjugan sntomas de esquizofrenia
con clnica depresiva manifiesta.
f) Algunos presentan episodios afectivos mixtos, q complican extraordinariamente
el cuadro clnico. Es frecuente que presenten grados elevados de ansiedad,
agitacin y sntomas confusionales, frecuentes en el puerperio.
g) Lo ms habitual es q anen sntomas psicticos con sntomas afectivos, y el
curso sea deteriorante, especialmente en los esquizoafectivos depresivos.
- Diagnstico diferencial:
a) Con esquizofrnico: los esquizofrnicos con sntomas maniformes o mixtos, debe
alertar sobre la posibilidad de un trastorno esquizoafectivo. Si tiene sntomas
depresivos, se complica el diagnstico diferencial, ya q pueden coexistir sntomas
depresivos con la esquizofrenia en ciertos momentos. Los esquizoafectivos
depresivos presentan mayor inhibicin psicomotriz. Adems los sntomas
afectivos son ms breves en la esquizofrenia.
b) Con los trastornos afectivos: las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes
con el estado de nimo, pueden estar presentes en pacientes bipolares. En los
pacientes con depresin unipolar psictica es frecuente la coexistencia de
sntomas congruentes e incongruentes con el estado de nimo. En los t.afectivos
los sntomas psicticos aparecen en le contexto de la sintomatologa afectiva.
c) Diagnstico diferencial del t.esquizoafectivo depresivo con la hipocinesia
inducida por antipsicticos en paciente esquizofrnicos, no es difcil si se observa
bien al paciente.
DSM-IV
A. Perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento
un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas q
cumplan con el criterio A para la esquizofrenia:
Criterio A: Sntomas caractersticos: dos (o ms) de los siguientes, cada uno
presente durante un perodo de 1 mes (o menos si es tratado con xito):
1)

Idea delirante

2)

Alucinaciones

3)

Lenguaje desorganizado

4)

Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado

5)

Sntomas negativos, como aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

Nota: El episodio depresivo debe cumplir con le criterio de nimo depresivo.

B. Durante el perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones
durante al menos dos semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.
C. Los sntomas q cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de
nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de
las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia o
enfermedad mdica.
TRASTORNOS DEPRESIVOS POSTPARTO
- De los hitos vitales femeninos, el perodo puerperal (postparto) es el q ms
destaca desde la psiquiatra, ya q

este perodo se asocia con trastornos

psiquitricos. De hecho no hay mayor riesgo en la vida de la mujer de deprimirse

q en este perodo.
- Se debe distinguir entre nimo deprimido y enfermedad depresiva. El primero es
un sntoma inespecfico y la 2 una entidad mrbida. Existen 3 Trastornos Mentales
Postparto que cursan con Depresin (el nimo depresivo puede estar presente en
cualquiera de ellas):
1) Disforia Postparto: Trastorno transitorio que aparece los primeros das postparto,
tpicamente alrededor del tercer da. Es leve y autolimitado, habitualmente no
requiere tratamiento. Lo presentan alrededor del 60% de las purperas (mujer q
acaba de tener un hijo). Sus manifestaciones son nimo depresivo, y ms comn
an insomnio, llanto fatiga y ansiedad. Si los sntomas se prolongan por ms de 2
semanas se debe evaluar el desarrollo de un trastorno de nimo ms
significativo.
2) Depresin Postparto no Psictica (DPP): Afecta al 10-15% de las madres durante
los primeros meses postparto. Las mujeres purperas tiene una susceptibilidad 3
veces mayor a la depresin durante el primer mes postparto. Adems, las
mujeres con riesgo se dividen en: a) antecedentes de depresin mayor anterior
b) trastorno bipolar c) depresin mayor durante el embarazo d) episodio previo
de depresin postparto.
Los sntomas y signos de la DPP son en general indistinguibles de los de la
depresin mayor q se presenta en otras pocas de la vida e incluye nimo
depresivo, anhedonia, falta de energa y sentimientos de culpa. Puede haber
ideas suicidas. Tb se deben tener presentes los potenciales efectos negativos
que la DPP puede acarrear a los nios cuyas madres presentaron la afectacin
luego de tenerlos. Entre los riesgos de no tratar la DPP estn: vnculo madre-hijo
alterado, aumento de la ansiedad infantil, alteraciones del desarrollo cognitivoconductual del nio etc).

3) Psicosis Postparto: Incidencia de 0.1 a 0.2 %. El cuadro es dramtico, se

constituye en una emergencia psiquitrica. Se presenta a veces antes de 48 a
72 hrs y en general durante las 2 primeras semanas postparto. Suele comenzar
con sntomas tales como inquietud, irritabilidad y trastornos del sueo.
Habitualmente evoluciona rpido y destacan el nimo deprimido o exaltado,
desajuste conductual, labilidad emocional, delirios y alucinaciones. Se ha
debatido si esta psicosis representa un tipo de psicosis afectiva, pero estas
ltimas comnmente cursan con perturbaciones de conciencia.
-

Factores Etiolgicos: Pese a la creencia generalizada de que las hormonas juegan

un rol importante en la etiologa de los trastornos mentales postparto, existe
escasa evidencia que sustente esta base biolgica. Por eso, se revisan solo los
hallazgos recientes en:

a) Disforia Postparto: Las concentraciones de progesterona y estrgeno caen

rpido dp del parto, lo cual se han asociado a trastornos mentales postparto.
Especficamente la disforia se relaciona con la cada de los niveles de
progesterona, sin embargo, esta asociacin es slo modesta.

b) Depresin Postparto no Psictica (DPP): La mayora de los autores concuerdan

en que en esta enfermedad intervienen principalmente factores psicolgicos y
sociales. No obstante, un subgrupo de estas depresiones se da por un
trastorno tiroideo, el cual muchas veces no se diagnostica y se sabe que la
disfuncin tiroidea postparto se asocia a depresin. El tratamiento de estas
depresiones se hace en forma sintomtica administrando hormona tiroidea.

c) Psicosis Postparto: Los estudios de familia y de seguimiento llevan a la

conclusin de que las psicosis puerperales son iguales a las psicosis afectivas
de otras pocas de la vida, pero quizs con una predisposicin gentica a
desencadenarse durante el postparto. Se sabe que la abrupta cada de los
estrgenos despus del parto podra desencadenar episodios psicoticos
(depresivos) en mujeres propensas a estos trastornos. Esto sirve para evaluar
la utilizacin de estrgenos preventivamente en mujeres propensas a
desarrollar psicosis postparto.
-

Depresin Postparto: La Experiencia Chilena

a) Prevalencia de sintomatologa ansiosa yo depresiva durante el pre y postparto

b) Prevalencia e Incidencia de DPP en Chile: Incidencia de DPP de 10% aprox.
Resultados similares de han obtenido en estudios de diversos pases, lo que
indica q no hay diferencias transculturales en la incidencia de DPP
c) Las mujeres con DPP presentan mayor frecuencia de antecedentes clnicos. Al
parecer, un importante indicador de riesgo de este trastorno, es la presencia de
sntomas emocionales.

d) En cuanto al Nivel Socioeconmico (NSE), se da una asociacin entre NSE bajo y

DPP.
e) Mujeres separadas o solteras, tienen 2 veces ms probabilidad de sufrir DPP.
f) En cuanto a lo relacionado con personalidad y biografa, se encontr que la
experiencia anterior con nios protega a las mams primerizas de presentar
sintomatologa durante el postparto.
-

Tratamiento de los Trastornos Depresivos Postparto

a) Las disforias postparto no requieren tratamiento por q la alteracin anmica es

leve y autolimitada.
b) En cuanto a las psicosis postparto, por sus caractersticas, habitualmente llegan
al psiquiatra y se tratan igual q cualquier psicosis afectiva.
c) Con respecto a las DPP, el eje teraputico lo constituyen la educacin y la
psicoterapia. La psicoeducacin es simple de realizar y consiste en explicarle a
las madres los q les sucede, y enfatizar q se trata de una enfermedad y no de un
fracaso personal. Los grupos de autoayuda tb son tiles. En cuanto a la
psicoterapia, la mayora de los autores seala que debe ser fundamentalmente
de apoyo interpersonal o conductual-cognitivo (imp lograr confianza c el
terapeuta).
d) Otros tratamientos como la farmacoterapia o la hospitalizacin, y sobre todo la
terapia electroconvulsiva (TEC) estn reservadas para los casos ms graves.
TRASTORNO DISFRICO PREMENSTRUAL
- Entre el 3 y el 5% de las mujeres en edad frtil sufren un severo y sintomtico
trastorno disfrico relacionado con el perodo premenstrual.
- Hoy en da el TDP debe distinguirse del sndrome premenstrual (SPM) carente
de definicin uniforme, por ser el primero un cuadro disfrico severo q ocasiona
un deterioro clnico importante

que se incluye dentro de los trastornos

recurrentes del nimo.

DSM-IV
A. Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas incluyendo al menos uno de los 4
primeros. Los sntomas deben presentarse durante la ltima semana del ciclo y
remitir pocos das despus de la menstruacin:
1. Tristeza, desesperanza o autodesaprobacin
2. Ansiedad, tensin o impaciencia
3. Estado de nimo lbil, con llanto frecuente
4. Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos interpersonales
5. Prdida de inters por las actividades cotidianas
6. Sensacin subjetiva de dificultad de concentracin

7. Letargia, fatigabilidad fcil o falta de energa

8. Cambios de apetito, atracones o antojos
9. Hipersomnia o insomnio
10. Sensacin de estar rebasada o fuera de control
11. Sntomas fsicos como: hipersensibilidad o aumento de tamao mamario,
cefalea, molestias aticualares, hinchazn, aumento de peso.
B. Los sntomas deben interferir con el trabajo, estudios, actividades habituales o
sociales.
C. Los sntomas no deben ser una exacerbacin de otro trastorno.
D. Los criterios A, B y C deben ser confirmados con autorreporte prospectivo de 2 o
ms ciclos.
- Epidemiologa y Curso
a) Diversos autores concuerdan en q 3 a 5 % de las mujeres en edad frtil cumplen
con los criterios del DSM IV para el TDP, mientras q 20% presenta sintomatologa
correspondiente al SPM.
b) La historia de la enfermedad no es muy conocida y slo se sabe de su
prevalencia entre los 30-40 aos. Se da una relacin entre severidad del
trastorno y el parto, ya que la sintomatologa se agrava dp del parto.
c) Los nicos factores de riego claramente conocidos son ser mujer y tener un ciclo
menstrual indemne. Dentro de las variables clnicas asociadas al TDP estn
antecedentes de cuadro depresivo mayor o depresin postparto previa.
-

Clnica de la Depresin Premenstrual:

a) Las pacientes graves se aprecian sombras y mustias, con una tristeza q no

proviene de algn motivo exterior sino q aparece bruscamente a la conciencia de
la mujer y le sorprende. Se acompaa de falta de nimo, dificultad para disfrutar,
inhibicin en el pensar, dificultad para concentrarse, etc. Las pacientes refieren q
los movimientos se vuelven ms lentos, las extremidades se sienten pesadas,
como una cenestesia hipertrofiada. Los ritmos biolgicos estn alterados
presentndose

hipersomnia

con

somnolencia

diurna,

falta

de

apetito

acompaada de una forma particular de antojo etc. Este antojo es abrupto e

intenso; no se lucha por postergar el impulso (inmediatez espacio-temporal).
b) No se observan ideas de culpa o desaprobacin, pero s se da una angustia
ntica, con la vivencia de la disolucin de su ser y el temor ante ella.
c) Se describe en las pacientes la dificultad para controlar impulsos agresivos,
sentimientos de inseguridad personal, con una reactivacin de complejos fsicos
o intelectuales presentes en la adolescencia. Suelen ocultar socialmente sus
molestias pero se muestran conflictivas durante los das sintomticos.
-

Tratamientos:

a) No farmacolgicos: Privacin del sueo, Luminoterapia (carcter estacionario

trastorno)

b) Farmacolgicos: Tratamientos hormonales (progestinas y estrgenos), inhibidores

de la ovulacin y de la recaptacin de serotonina.

Tema 7: TRASTORNOS ANSIOSOS

Clasificacin DSM IV

Trastorno de angustia sin agorafobia

Trastorno de angustia con agorafobia

Agorafobia sin historia de trastorno de angustia

Fobia social

Fobia especfica

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico

Trastorno por estrs agudo

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

Trastorno de ansiedad no especificado

En la evaluacin hay q diferenciar entre:

*

Angustia

normal

adaptativa:

(motivada,

proporcional,

comprensible,

movilizadora) respuesta a una amenaza inespecfica, interna, originada por un

conflicto. Es una seal de alerta que moviliza para salvarnos de algo es bueno un
cierto grado de angustia entonces cuando tenemos q velar por nuestra integridad.
* Angustia anormal o patolgica: queja, inadecuada, autnoma, paraliza o
desorganiza. Se puede ver: - como parte de otro trastorno (depresin, esquizofrenia,
delirium, etc.)
- conformando un Trastorno de Ansiedad o de Angustia
SINDROME ANSIOSO
Comprende en distintos grados, segn de qu patologa se trate, tres
componentes:
Expectacin ansiosa: anticipacin pesimista, espera ansiosa de los sucesos,
hacia acontecimientos exteriores o hacia el propio cuerpo, originando una
observacin

expectante de la salud y del funcionamiento del cuerpo

(autoscopa ansiosa).

 Apremio psquico y fsico: inquietud, empieza algo y lo deja sin concluir,

especial urgencia y necesidad de movimiento, va de un pensamiento a otro
volviendo a los motivos inquietantes, desasosiego, calificado generalmente por
los pacientes como nerviosismo.
Componentes

somticos:

taquicardia, opresin precordial,

sudoracin,

tensin muscular, temblor, debilidad de extremidades inferiores, parestesias,

disnea, cefalea, vrtigo, diarrea, bochornos, palidez.

EPIDEMIOLOGA
Tasa de prevalencia anual entre un 15 y un 20%.
Tasa de prevalencia para toda la vida en mujeres 30%, en hombres 20%.
ETIOPATOGENIA [la inclu por q la profe le dio mucha importancia en las slides]
Psicoanlisis:

Freud: ansiedad como seal de peligro en el inconsciente, originada por el

conflicto entre deseos inconscientes y las amenazas del supery o del medio
externo. Esta ansiedad genera que el yo recurra a la represin como mecanismo
de defensa.

Diversos tipos de ansiedad relacionadas con los diversos estadios del desarrollo
psquico:

- De desintegracin - Ansiedad paranoide - De prdida - Ansiedad de castracin - De

culpa
Conductismo:

La ansiedad como una respuesta condicionada a estmulos ambientales

especficos.

aprendizaje social reacciones de ansiedad aprendidas.

Factores reactivos:

Traumas o conflictos emocionales intensos o repetidos, situaciones que

representan sobrecarga emocional, conflictos laborales, enfermedades orgnicas
crnicas o de larga convalecencia, situaciones de abandono, traumas, problemas
sexuales, etc, pueden provocar ansiedad.
TRASTORNO DE ANGUSTIA O TRASTORNO DE PANICO
CRISIS DE PNICO (DE ANGUSTIA)
Episodios sbitos, de aparicin diurna o nocturna, duracin entre 15 y 30 min,
remite espontneamente. Caracterizados por:
(sntomas

somticos

como

palpitaciones,

una descarga neurovegetativa

temblores,

disnea,

sudoracin,

parestesias, dolor precordial),

intenso agobio,

miedo,

vivencia de muerte

inminente o de descontrol y locura, ansiedad e inquietud psicomotriz

DSM IV
Aparicin brusca, inesperada, temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompaado de al menos 4 de los siguientes sntomas, que alcanzan su mxima
intensidad en los primeros 10 minutos:

palpitaciones o taquicardia
sudoracin
temblores o sacudidas
sensacin de ahogo o falta de aire
sensacin de atragantarse
opresin o malestar torcico
nuseas o molestias abdominales
inestabilidad, mareo o desmayo
desrealizacin o despersonalizacin
miedo a perder el control o volverse loco
miedo a morir
parestesias
escalofros o bochornos
TRASTORNO DE ANGUSTIA (TCA) O TRASTORNO DE PNICO

Aparicin de episodios de crisis de pnico sucesivos, de frecuencia variable.

La evolucin lleva a la repeticin de las crisis con intervalos cada vez menores,
desde meses hasta una frecuencia de varias veces al da.
Primera crisis puede aparecer en cualquier sitio, sin previo aviso o precedida de
cierta incomodidad creciente referida a algn estmulo ambiental desagradable.
Crisis siguientes pueden ser facilitadas por ciertas situacionesconduce a la
ansiedad anticipatoria, conductas de evitacin conduce posteriormente a la
constitucin de una agorafobia, que puede acompaar o no las crisis de pnico.
DSMIV
Existen dos tipos de criterios: - Trastornos de Angustia con Agorafobia
- Trastornos de Angustia sin Agorafobia
Ambos requieren la presencia de la crisis de angustia. DSMIV no especifica ni n
ni marco temporal para las crisis, pero pone nfasis en que stas deben seguirse de:
o

Al menos un mes donde el sujeto est preocupado por la posibilidad de

sufrir otra crisis de pnico

Al menos un mes donde est preocupado por las implicaciones y

consecuencias del ataque (amigo, me voy a volver loco)

Cambios significativos en la conducta.

EPIDEMIOLOGA

Entre un 3 a 6% de crisis de pnico y entre 1,5 a 5% de Trastorno de angustia.

Entre 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres.

Preferentemente en adultos jvenes.

Comorbilidad:

sntomas

depresivos,

hipocondriasis,

abuso

de

alcohol

sustancias, otros trastornos ansiosos.

ETIOLOGA
Dinmicamente se ha relacionado el trastorno de pnico con ansiedad de
separacin en la infancia, que se encontrara como antecedente en el 50% de los
casos, y las crisis seran precedidas a veces por prdidas de objeto.
AGORAFOBIA
Incomodidad o miedo a encontrarse en una situacin donde escapar o refugiarse
resulta difcil o imposible, con la consiguiente evitacin de dichas situaciones
(metro, micros llenas, cines, restoranes con mucha gente, malls, etc.)
DSM IV

A. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde

escapar puede resultar difcil o embarazoso o donde, en el caso de aparecer
una crisis de angustia inesperada o ms o menos relacionada con la
situacin, o bien sntomas similares a la angustia, puede no disponerse de
ayuda. Los temores agorafbicos suelen estar relacionados con un conjunto
de situaciones caractersticas, entre las que se incluyen: estar solo fuera de
casa, mezclarse con la gente, hacer cola, pasar por un puente, viajar en bus,
viajar en metro.
B. Estas situaciones se evitan, o se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustia o
sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un
conocido para soportarlas.
C. Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor
por la presencia de otro trastorno mental como fobia social (por ejemplo,
evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a ruborizarse), fobia
especfica (por ejemplo, evitacin limitada a situaciones aisladas como los
ascensores), trastorno obsesivo compulsivo (por ejemplo, evitacin de todo
lo que pueda ensuciar en el caso de un individuo con ideas obsesivas de
contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (por ejemplo, evitacin
de estmulos relacionados con situacin altamente estresante o traumtica),
o trastorno de ansiedad de separacin (por ejemplo, evitacin de abandonar
el hogar o la familia).
Si se da por un TCA, al mejorarse ste, la agorafobia mejora.
Si se da sin TCA, tiene peor pronstico, incapacitante, crnica.

FOBIAS
EPIDEMIOLOGA [ntese la vieta con el toque arbico]
Se estima que las fobias se presentan en un 5 a 10% de la poblacin y hasta en
un 25% de la poblacin.
Un gran porcentaje de los fbicos no busca ayuda.
La prevalencia a lo largo de la vida es de un 11% para la fobia especfica y entre
un 3 al 13% para la fobia social.
Fobia especfica: ms comn en mujeres
Fobia social: inicio en la adolescencia
Comorbilidad: las fobias pueden generar otros trastornos de ansiedad, cuadros
depresivos, abuso de alcohol y sustancias, abuso de frmacos.
ETIOLOGA [ntese la vieta europea]
T Cognitivo Conductual: estmulo neutro es asociado persistentemente a un
estmulo

amenazante

real

(por

contigidad),

estmulo

neutro

queda

condicionado para producir ansiedad.

Freud: fobia como consecuencia de conflicto edpico no resuelto, el temor a la
castracin frente a la aparicin del impulso sexual. La defensa implicada es el
desplazamiento desde la persona que evoca el temor hacia un objeto en que se
simboliza, q luego se evita.
T Psicodinmicas: ansiedad fbica originada en la ansiedad de separacin, fobia
social en la ansiedad del supery (vergenza).
FOBIA ESPECFICA

Miedo intenso, persistente, irracional y egodistnico a un objeto o situacin, que

produce la evitacin consciente del objeto, actividad o situacin temidos.

Tanto la presencia (volar en avin, perros, sangre, etc.) como la anticipacin

(mordida de perro, perder el control, desmayarse) a lo temido produce una
sobrereaccin ansiosa (que puede incluso ser una crisis de pnico).

La persona afectada reconoce como excesiva su reaccin, pero no la puede

evitar.

Genera expectacin ansiosa y evitacin.

Las situaciones y objetos ms temidos son, en orden descendente segn

frecuencia: animales, tormentas, alturas, enfermedades, heridas, muerte.
FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL)

Miedo intenso y persistente a situaciones en las que uno puede sentirse

observado, evaluado o ser visto en situacin humillante o embarazosa.

Se teme excesivamente a la humillacin o turbacin en escenas sociales como

hablar en pblico, participar en actividades sociales como matrimonios o

eventos, disertaciones, exmenes orales, almorzar en casinos, tener citas, hablar

con personas de autoridad, participar en actividades grupales, etc.
o

Se acompaa de expectacin ansiosa y evitacin.

La exposicin a dichas situaciones genera intensa ansiedad patolgica.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

Dos elementos constitutivos (generalmente se dan los dos, pero no siempre):
1. OBSESION:
Pensamiento, idea, sentimiento o sensacin de carcter intrusivo (se impone en
la conciencia) y recurrente. Su contenido es irracional, no tan freak como el delirio
esquizofrnico. El obsesivo conserva el juicio de realidadevala y entiende la
irracionalidad de todo esto, sin poder resistirse.
Genera ansiedad gatillada por los contenidos de la obsesin egodistnica
tiene necesidad de ser calmada surge la compulsin, como una forma de
neutralizar, disminuir o eliminar la obsesin y as calmar la angustia.
2. COMPULSION:
Conducta conciente, voluntaria pero impelida y cuasi-obligada por la obsesin.
Conducta estereotipada (se repite igual siempre, constituyndose a veces en un
ritual que es una sucesin o seguidilla de conductas que se repite siempre de la
misma forma).
Al igual q la obsesin, es recurrente.
Si la persona se resiste a realizar el acto compulsivo o la compulsin, la angustia
generada por la obsesin va en aumento progresivo hasta que finalmente la
persona cede y realiza la compulsin liberndose de la ansiedad.
Tambin es egodistnica.
Por lo absurdo, irracional, injustificable y fuera de toda lgica q es este asunto, se
tiende a ocultar el trastorno.
El no poder luchar contra la obsesin y terminar siempre rindindose al acto
compulsivo, genera sentimientos de frustracin, autodevaluacin, mucha infelicidad,
sntomas depresivos.
Pacientes sin ccia de enfermedad: tratan de explicar racionalmente las ideas
obsesivas y la compulsin como algo que de algo puede servir en realidad es
necesario total, no cuesta nada hacerlo es mejor prevenir que curar,
reconociendo, a veces ser un poco exagerados.
Diagnsticos diferenciales ms importantes son: el trastorno de personalidad
obsesivo (la persona tiene ideas obsesivas y rituales pero le son egosintnicos, los
tiene desde siempre

y no le molestan para nada),

la esquizofrenia (las

pseudoobsesiones del esquizofrnico como una forma de estructurarse lo mejor que

puede), el trastorno del control de impulsos (no hay idea obsesiva contra la que se
lucha, solo hay conducta impulsiva), los trastornos depresivos (por las rumiaciones
de ideas culposas, pero no hay compulsin).
PATRONES SINTOMTICOS
Obsesin

de

la

contaminacin:

ms

comn,

compulsin

de

lavarse

repetidamente, desinfectarse y la evitacin de tocar objetos o personas.

Obsesin de duda: compulsin de comprobar o reasegurarse (cerrar llaves de
gas, puertas y ventanas, desenchufar artefactos, etc.).
Pensamientos intrusivos sin compulsin: Suelen ser pensamientos de contenido
sexual o agresivo que el paciente considera reprobables.
Obsesin de simetra y precisin

: el que consume ms tiempo [hasta q no

queda el tenedor alineado en 90 con la lnea del mantel, no se comeufff si

ud se fij en q me salt ms de un espacio despus de precisin consulte a
un doctor].
Otros: obsesiones religiosas, acumulacin compulsiva, tricotilomana (sacarse el
pelo).
EPIDEMIOLOGA
Prevalencia de vida: 2 a 3%.
En los adultos, igual en ambos sexos, en la adolescencia, mayor en varones.
Edad de inicio: trmino de la adolescencia e inicio de la adultez joven.
Comorbilidad: trastornos depresivos, fobia social, consumo de sustancias.
El inicio de los sntomas suele ir precedido de un acontecimiento estresante.
La mayora de los pacientes consulta tardamente, entre 5 y 10 aos de
evolucin de la enfermedad.
ETIOLOGA
Factores biolgicos:

Componente gentico significativo; un 35% de los parientes en primer grado de

los pacientes con TOC estn tambin afectados de este trastorno.

T cognitivo conductual:

Obsesiones seran estmulos condicionados, al igual que las fobias [que

novedoso, nunca pens q el conductismo pudiera decir algo as] se descubre
que una accin determinada reduce la ansiedad se fija como conducta
compulsiva aprendida.
T psicodinmica:

Regresin desde la fase edpica a la fase anal-sdica del desarrollo

ambivalencia (amor y odio hacia el mismo objeto) q se manifiesta en la
indecisin y la duda permanentes.

El pensamiento mgico tambin es un mecanismo involucrado.

TRASTORNO

POR

ESTRS

AGUDO

TRASTORNO

DE

ESTRS

POSTRAUMATICO
Gravedad y ocurrencia depende del estresor, de las caractersticas del sujeto, de
las condiciones del entorno en forma posterior al evento, de la culpa del
superviviente, de la concurrencia de otros, de la anticipacin al hecho, del
significado subjetivo del hecho para cada sujeto [chita depende de muchas
cosas].
Vulnerabilidad del sujeto dada por: traumas infantiles, rasgos alexitmicos,
paranoides, dependientes, lmites o antisociales, sistema de apoyo inadecuado,
cambios estresantes recientes en la vida del sujeto, locus de control externo,
ingesta de alcohol excesiva y reciente.
Diagnsticos diferenciales c/ Trastornos disociativos, otros trastornos de ansiedad,
intoxicacin aguda o privacin de sustancias, epilepsia, simulacin.
Tratamiento incluye psico y farmacoterapia, cuidando de no provocar abreaccin
y catarsis obligando a revivir el evento traumtico riesgo de revictimizar al
paciente.
La psicoterapia posterior a un hecho traumtico debe seguir el patrn de
intervencin

en

crisis:

apoyo,

educacin,

desarrollo

de

mecanismos

de

afrontamiento y aceptacin del hecho.

TRASTORNO POR ESTRS AGUDO

Cuadro clnico que aparece precozmente inmediatamente despus de haber
participado o presenciado un suceso traumtico en extremo al que ha reaccionado
con miedo intenso o desesperanza. Su duracin es de un mnimo de dos das y un
mximo de cuatro semanas.
SNTOMAS
o

Sensacin de desapego, embotamiento afectivo, falta de reactividad emocional.

Fenmenos de despersonalizacin, desrealizacin, amnesia disociativa.

Reexperimentacin del hecho traumtico en forma de flash-backs recurrentes,

ilusiones o sueos.

Malestar fsico y psquico al exponerse a estmulos que recuerden el hecho

traumtico

Evitacin de los estmulos (conversaciones o smbolos relacionados) que

recuerdan el hecho.

Ansiedad,
sobresaltos.

trastornos

del

sueo

apetito,

irritabilidad,

hipervigilancia,

TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO

Conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido testigo,
haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo,
habiendo respondido con miedo o desesperanza intensos. Puede aparecer desde
una semana despus del hecho traumtico hasta mucho tiempo despus. Se
requiere de presencia de un mes de sntomas para hacer el diagnstico y su
duracin puede ser de meses o aos.
SNTOMAS
o

Miedo, impotencia, embotamiento emocional, hiperactivacin casi constante

(hipervigilancia, insomnio, dificultades de concentracin, sobresalto).

Reviviscencia del suceso (reexperimentacin dolorosa) en los sueos y durante el

da en forma de flash-backs.

Conductas asociadas a la reexperimentacin del suceso traumtico (defenderse,

arrancar).

Intentos, infructuosos, por evitar recordar el suceso.

Malestar intenso y sntomas fsicos al exponerse a estmulos que recuerdan o

simbolizan el evento traumtico.

o Sentimientos de culpa, desesperanza, rechazo y humillacin.

o Sntomas disociativos, crisis de pnico, ilusiones y alucinaciones.
o Irritabilidad, agresin, falta de control de impulsos, consumo de sustancias,
aislamiento.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Estado persistente de ansiedad, de curso crnico, fluctuante en su intensidad, de
al menos 6 meses de duracin.
Sntomas:
Tensin motora (temblor, inquietud, sobresaltos, tensin y algias musculares,
fatigabilidad).
Hiperactividad autonmica (palpitaciones, opresin precordial, disnea, nauseas,
poliaquiuria, mareo, sudoracin, dolores abdominales, manos fras y hmedas,
diarrea, dificultad al tragar, bochornos o escalofros).

Expectacin ansiosa (inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenaza,

temores difusos de accidentes o enfermedades, inseguridad)
Vigilancia y alerta (nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de atencin y
concentracin, hipervigilancia, insomnio de conciliacin, mala calidad del sueo,
pesadillas).

EPIDEMIOLOGA [con el toque matemtico]

La prevalencia anual flucta entre 3 y 8%.

En su mayora coexiste con alguna otra patologa de tipo ansioso.

Dos veces ms frecuente en mujeres.

El 25% de los parientes de primer grado est tambin afectado.

La mayora no consulta, slo buscan ayuda para los concomitantes somticos.

Con frecuencia se trata de personalidades neurticas en las que la ansiedad es

un patrn constante en sus vidas. Con el tiempo los sntomas se mitigan o se
aprende a vivir con ellos, sin embargo, la ansiedad flotante impone limitaciones
en los planos laboral, social o emocional.

ETIOLOGA [con su toque psicolgico ya]

T cognitivo conductual: respuesta incorrecta e inespecfica a los peligros

percibidos se focaliza la atencin en los elementos negativos del entornose
distorsiona el procesamiento de la informacin y/o se tiene una percepcin
negativa o pobre de las capacidades de afrontamiento.

T psicodinmica: segn la etapa del desarrollo, la ansiedad tiene diferentes

fuentes: miedo a la aniquilacin o a la fusin, miedo a la separacin del objeto
amado, miedo a la prdida del amor de un objeto importante. En la fase edpica:
miedo a la castracin, a nivel superyoico el miedo a no alcanzar los ideales y
valores internalizados de los padres.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Tanto en el Trastorno de Angustia (pnico) como en la Angustia Generalizada
deben descartarse:

Patologas mdicas como hipertiroidismo, epilepsia, vrtigo, hipoglicemia,

trastornos cardacos como las arritmias, y trastornos respiratorios como asma.

Intoxicacin por cafena, abuso de estimulantes, anorexgenos, abstinencia de

alcohol, sedantes, hipnticos y ansiolticos.

Trastorno mixto ansioso depresivo [shiiit!], hipocondriasis, trastorno adaptativo,

dficit atencional con hiperactividad del adulto, trastorno de somatizacin y
trastorno de personalidad.