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TRASTORNO
COGNITIVO
ASOCIADO
PSEUDEDEMENCIA DEPRESIVA
LA
DEPRESION
Epidemiologa:
La prevalencia del TCL es de 30% en mayores de 65 aos en estudios
poblacionales. No habra diferencias significativas de gnero, y es ms frecuente
en personas institucionalizadas y en poblaciones rurales.
La incidencia en poblaciones mayores de 65 aos es de 12 a 15 por 1.000
habitantes al ao. Aumenta en grupos mayores de 75 aos y con el menor nivel de
escolaridad.
Tratamiento del TCL:
A pesar de los mltiples tratamientos y medidas teraputicas ensayados, no hay
evidencia de resultados positivos, como tampoco que retrasen la conversin a
demencia tipo Alzheimer.
Medidas generales
1. Control de factores de riesgo; hipertensin arterial, diabetes mellitus,
dislipidemia.
2. Detencin del tabaquismo.
3. Cambio en hbitos alimenticios; alimentacin hipocalrica con altos niveles
de antioxidantes, folatos y grasas poliinsaturadas.
4. Consumo muy moderado de alcohol.
5. Realizacin de ejercicio fsico.
6. Realizacin de actividades recreativas
Rehabilitacin cognitiva
Medidas farmacolgicas
1. Inhibidores de la acetilcolinesterasa
2. Antagonista no competitivo de los receptores NMDA (N-metil-D-aspartato)
DEMENCIAS
En general los criterios de Demencia, requieren que la persona presente un dficit
cognitivo en dos o ms reas, ya sea: en la memoria; en el lenguaje; en el clculo;
en la orientacin; en la capacidad de juicio, y suficientemente severo para afectar
la funcionalidad en las AVDs.
Epidemiologa:
Las demencias afectan entre el 5 y el 15% de la poblacin mayor de 65 aos, y
entre el 20 y el 30% de las personas mayores de 80 aos.
En Chile, existe escasa informacin sobre el nmero de personas que se ven
afectadas por este tipo de trastornos.
Pilar Quiroga reporta una prevalencia de Demencia de 5,96% en rea urbana y
5,54% en rea rural.
El Estudio SABE (2) mostr que el deterioro cognitivo est significativamente
asociado a la edad.
Grafico: Deterioro cognitivo segn grupo de edad, (Estudio SABE)
80,0
R 2 = 0,925
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
90-94
95-99
o para encontrar objetos que estn a la vista pese a una buena agudeza
visual,
d) Deterioro de las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir); los sntomas
incluyen:
vacilaciones;
agitacin,
Diagnstico clnico:
El diagnstico es siempre clnico, por lo que el mdico debe estar alerta a los
sntomas iniciales, conocer los test que orientan a la deteccin precoz, y tener
presente los criterios diagnsticos para que a la vez que plantee la hiptesis
diagnstica elabore un plan de intervencin para cada caso, movilizando al equipo
interdisciplinario en su realizacin.
Episodio confusional
Olvidos cotidianos
Problemas en la escritura
Extravo en la calle
Esconder cosas
Problemas con el dinero
Irritabilidad
20%
18%
12%
12%
8%
8%
8%
Deteccin precoz:
En la APS el EMPAM, realizado por enfermera, comprende el EFAM- Chile, el que
evala la funcionalidad cognitiva a travs del MMSE abreviado. Tambin pueden
ser detectados en el control de enfermedades crnicas y la consulta de morbilidad.
Los test de deteccin, de pesquisa o rastreo ms usados por mdicos generales y
otros profesionales son:
-
Estos test por s solo no son suficientes para que el mdico plantee una hiptesis
diagnstica, por lo que deben ser complementados por la evaluacin clnica
exhaustiva, y contrastada con la informacin de un familiar o cuidador confiable, a
los cuales otros profesionales capacitados, les pueden solicitar responder minicuestionarios como:
-
Hemograma
Perfil bioqumico
Perfil heptico
Perfil lipdico
Creatininemia
TSH
VDRL
Insomnio,
Incontinencia,
11
Ideas delirantes,
Alucinaciones,
Reacciones catastrficas,
Desrdenes sexuales,
Prdida de peso,
mioclonas,
trastorno de la marcha
o convulsiones.
12
El comienzo agudo,
hipxico-isqumicas,
que
se
caracteriza
por
su
14
A. Demencia mixta
Demencia que cumple criterios de EA, con sntomas asociados propios de otras
enfermedades que alteran la cognicin, como las cerebrovasculares y DPCLewy.
15
1. Medidas generales
16
Entrenamiento
cognitivo,
consiste
en
mantener
las
habilidades
intelectuales y cognitivas.
La estimulacin se basa en preservar las capacidades intelectuales y
cognitivas conservadas, para lograr la mantencin de la funcionalidad
global.
-
Estimulacin
cognitiva,
se
basa
en
preservar
las
capacidades
3. Manejo farmacolgico
17
En Etapas Tempranas
Analizar
con
repercusiones
la
que
familia
la
En etapas avanzadas
las
demencia
las
capacidades
remanentes de la persona
neuro-psiquitricos
cuidador primario
cuidador primario
la decisin de institucionalizar
Preparar
directrices
con
la
familia
anticipadas
las
sobre
18
19
Referencias:
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