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Texto de apoio ao curso de especializao

Atividade fsica adaptada e sade


Prof. Dr. Luzimar Teixeira

Deficincia fsica
Definio, classificao, causas e caractersticas

Definio
Existem diversas definies para a deficincia fsica. Essa pode ser entendida como uma
alterao no corpo que provoca dificuldades na movimentao das pessoas e as impede de
participarem da vida de forma independente. Ou como uma desvantagem, resultante de um
comprometimento ou de uma incapacidade, que limita ou impede o desempenho motor do
indivduo. Ou ainda, refere-se ao comprometimento do aparelho locomotor que compreende o
sistema steo-articular, o sistema muscular e o sistema nervoso; as doenas ou leses que
afetam quaisquer desses sistemas, isoladamente ou em conjunto, podem produzir quadros de
limitaes fsicas de grau e gravidade variveis, segundo o(s) segmento(s) corporais afetados e o
tipo de leso ocorrida. Assim, a deficincia fsica ou motora pode ser considerada um distrbio da
estrutura anatmica ou da funo, que interfere na movimentao e/ou locomoo do indivduo.

Classificaes
Quanto natureza, podemos dividir as deficincias fsicas em:
-

Distrbios ortopdicos: referem-se a problemas originados nos msculos, ossos


e/ou articulaes.

Distrbios neurolgicos - que se referem a deteriorao ou leso do sistema nervoso.

A deficincia fsica tambm pode ser dividida :

Congnita ou adquirida;

Aguda ou crnica;

Permanente ou temporria;

Progressiva ou no progressiva

Causas
As causas so diversas, podendo estar ligadas a problemas genticos, complicaes na
gestao ou gravidez, doenas infantis e acidentes. So considerados fatores de risco: violncia
urbana, uso de drogas, acidentes desportivos, sedentarismo, acidentes do trabalho,

epidemias/endemias, tabagismo, agentes txicos, maus hbitos alimentares e falta de


saneamento bsico.

Causas pr-natais: problemas durante a gestao (remdios tomados pela me, tentativas

de aborto malsucedidas, perdas de sangue durante a gestao, crises maternas de hipertenso,


problemas genticos e outras);

Causas perinatais: problema respiratrio na hora do nascimento, prematuridade, beb que

entra em sofrimento na hora do nascimento por ter passado da hora, cordo umbilical enrolado
no pescoo e outras;

Causas ps-natais: parada cardaca, infeco hospitalar, meningite ou outra doena infecto-

contagiosa ou quando o sangue do beb no combina com o da me (se esta for Rh negativo),
traumatismo craniano ocasionado por uma queda muito forte e outras.
No caso de jovens e adultos, a deficincia fsica pode ocorrer aps uma leso medular,
aneurisma, acidente vascular cerebral ou outros problemas.
Uma das doenas que j foi a maior causa de deficincia fsica no Brasil a paralisia infantil
(poliomielite) que atualmente est erradicada, graas s campanhas de vacinao e tomada de
conscincia dos pais, que compreenderam a importncia desta vacina. H, contudo, a ocorrncia
da sndrome do ps-plio, que deve ser observada com ateno.

As mutilaes e as seqelas motoras (sejam de causas ligadas a molstias ou acidentes)


podem ser subdivididas de acordo com os sistemas orgnicos de origem, que foram afetados:

de origem enceflica: neste grupo inclumos a esclerose mltipla o AVC Paralisia


Cerebral

de origem espinhal: neste grupo esto includas poliomielite, traumatismos com ruptura
ou compresso medular, m-formao, como espinha bfida, por degenerao, como a
Sndrome de Werdnig-Hoffmann, etc.

de origem muscular: especialmente a distrofia muscular progressiva (ou miopatia) de


origem steo-articular: so aqui includas a luxao coxo-femoral, artrogripose (contrao
permanente da articulao) mltipla, ausncia congnita de membros ou partes de, formas
distrficas como osteocondriosis (coxa plana), osteogenesis imperfecta (doena que
fragiliza o tecido sseo, sendo popularmente chamada de ossos de vidro), condodistrofia,
amputaes, entre outras.

Fisiopatologia de algumas doenas e situaes que levam deficincias motoras:

Dentro dos distrbios neurolgicos que podem levar deficincia motora podemos
destacar:

Paralisia cerebral (encefalopatia crnica da infncia):


um distrbio no progressivo da motricidade, que evidencia-se na movimentao e
postura. Esse distrbio causado por uma leso ou mal funcionamento do crebro, o qual ocorre
antes dos 3 (trs) anos de idade. Pode ocorrer por prematuridade; anxia perinatal; desnutrio
materna; rubola; toxoplasmose; trauma de parto; subnutrio; entre outras causas. Exemplifica o
grupo dos distrbios neurolgicos de origem enceflica da deficincia motora. Geralmente
refere-se ao portador de PC (paralisia cerebral|).
Causas:
-

86% so provenientes de fatores pr e peri-natais

14% so provenientes de fatores ps-natais.

A incidncia diminui conforme melhora o conhecimento e o desenvolvimento dos servios


de sade. Cada distrbio classificado de acordo com alguns fatores que so citados no
diagnstico. Podemos dizer que temos trs tipos de classificao:

Classificao fisiolgica (ou quanto ao tnus muscular):

a) rigidez : os msculos dos membros so tensos e se contraem fortemente quando se tenta


moviment-los ou along-los, onde mesmo os reflexos exacerbados so inibidos. uma
forma severa de espasticidade.
b) espasticidade: o termo espstico usado para descrever o tipo de paralisia cerebral onde
o tnus muscular muito alto (tenso). Os portadores de PC espstica tm movimentos
desajeitados e rgidos porque seus msculos so muito tensos. Eles tm dificuldade ao
modificar sua posio ou ao tentar pegar algo com suas mos. Este o tipo mais comum
de PC. Os autores referem que cerca de 50% a 75% dos portadores de paralisia cerebral
tm o tipo espstico (Bleck, 1981; Souza, 1998). H uma hiperreflexia dos tendes
profundos dos msculos dos membros envolvidos. Os indivduos ficam sujeitos a
contraturas e deformidades que se desenvolvem durante o crescimento.

c) atetose: caracterizada por movimentos involuntrios e variaes do tnus muscular


resultante de leses dos ncleos situados no interior dos hemisfrios cerebrais (sistema
extra-piramidal). O tnus muscular flutua gerando movimentos involuntrios e os
movimentos voluntrios se deformam ficando retorcidos.
d) ataxia: caracterizada por diminuio do tnus muscular, incoordenao dos movimentos e
equilbrio deficiente, devido a leses no cerebelo ou das vias cerebelares. Os portadores
de PC atxica parecem muito instveis e trmulos.
e) tremor: aparece apenas na movimentao involuntria. Chamado tambm de tremor
intencional.
f) hipotonia: o tnus muscular baixo. Tambm chamada de atonia, flacidez ou frouxido.
Geralmente evolui para uma atetose.
g) mista: em alguns casos observa-se uma variao do tnus de acordo com o grupo
muscular envolvido - em alguns ele muito baixo e em outros muito alto. A combinao
mais comum a PC esptica-atetide. Estima-se que 25% dos portadores de PC
apresentem um quadro misto.

Classificao topogrfica:
a) monoplegia / monoparesia (acometimento de um nico membro)
b) hemiplegia / hemiparesia (acometimento de um hemicorpo um lado do corpo. Pode ser
ocasionada por acidente vascular cerebral; aneurisma cerebral; tumor cerebral e outras.
c) paraplegia / paraparesia (acometimento do tronco e membros inferiores)
d) diplegia / diparesia (membros inferiores mais afetados que os superiores)
e) quadriplegia / quadriparesia (quatro membros afetados de forma semelhante)
f) dupla hemiplegia / dupla hemiparesia (quatro membros afetados, sendo um hemicorpo mais
afetado).

Classificao quanto ao grau de acometimento:


a) leve
b) moderada
c) grave

Seus portadores apresentam problemas como sialorria, dificuldade para engolir,


permanncia de reflexos primitivos. Podem surgir outros distrbios associados como: distrbios

da fala, distrbios sensoriais (viso, audio e outros), convulses, deficincia mental, distrbios
percepto-motores como ocorrncias mais freqentes.

Hidrocefalia:
Caracterizada por reteno do lquido cfalo raquidiano (LCR) nos ventrculos ou no
espao aracnoideano. Pode ser congnita (devido uma anomalia) ou adquirida devido
tumores, por exemplo). Resulta numa macrocefalia. Os principais cuidados so relativos aos
drenos, colocados cirurgicamente, para derivar o excesso de lquor (LCR). Mesmo assim, o
excesso de lquor pode levar compresses no encfalo levando leses, causando deficincias
motoras, sensoriais ou cognitivas e distrbios comportamentais. As principais implicaes so:
dificuldade de alinhamento corporal, alterao na sensibilidade cinestsica, altees no equilbrio
e postira, e dificuldades no movimento e alinhamento da cabea. Esta tambm relaciona-se a um
distrbio neurolgico de origem enceflica.

Acidente vascular cerebral (AVC):


Definido como uma interrupo na circulao cerebral, levando leso de clulas de reas
sensoriais e/ou motoras deixando seqelas correspondentes rea lesada. Sua classificao
topogrfica e neuroanatmica igual ao da paralisia cerebral, sendo tambm um distrbio
neurolgico de origem enceflica.

Poliomielite:
uma doena infecciosa causada por um vrus que ataca o tecido nervoso (medula e/ou
crebro), geralmente as clulas motoras do corno anterior da medula. Acomete principalmente
crianas e adolescentes. Causa paralisia flcida. O vrus entra pelo tracto intestinal se difundindo
pela corrente sangnea, se instalando nas clulas motoras. Pode deixar fraqueza muscular,
paralisia chegando a deformidades esquelticas (atrofias). Exemplifica um distrbio neurolgico
de origem espinhal.
A leso no sistema nervoso levando a seqelas tambm no sistema steo muscular. H
permanncia da sensibilidade e ausncia ou diminuio dos movimentos e da fora muscular.
Este sinal considerado como diferencial da leso medular congnita ou por trauma.

Leso medular:
uma condio adquirida resultante de um trauma, leso ou problemas de crescimento e
desenvolvimento, tambm constitui-se de um distrbio neurolgico de origem espinhal.

Geralmente ocorre em conseqncia de traumas, tumores, leses por armas, quedas, explosivos,
acidentes com veculos motorizados, mergulho em guas rasas, traumatismos diretos, processos
infecciosos; processos degenerativos e algumas anormalidades congnitas, entre outras causas.
Est se tornando cada vez mais freqente. A maior incidncia est entre indivduos entre 15 e 28
anos de idade (40% em conseqncia de acidentes automobilsticos, 20% por quedas, 40% por
disparos, acidentes esportivos, industriais e agrcolas ). As leses das vrtebras cervicais a
mais comum (C5 e C6) e a das vrtebras torcicas vem em segundo lugar (T12 a L1).
H perda de movimentos e sensibilidade abaixo do nvel da leso. So divididas em leses
completas (totais) onde h perda das funes (motoras e de sensibilidade) abaixo do nvel da
leso; e incompletas (parciais) onde h permanncia de alguma funo muscular residual alm
do local da leso. A sensibilidade fica alterada.
So chamadas de paraplegia quando a leso ocorre abaixo de T2 (quando os membros
inferiores - e as vezes tambm o tronco - so afetados totalmente) e de paraparesia (quando os
membros inferiores - e as vezes o tronco - so afetados parcialmente -leses incompletas). As
tetraplegias so as leses cervicais (quando os membros superiores, o tronco e os membros
inferiores so afetados totalmente) e as tetraparesias so aquelas onde os membros superiores,
o tronco e os membros inferiores so parcialmente afetados ( leses incompletas).
Apresentam alteraes secundrias como a perda ou alterao do controle urinrio,
excretor e sexual. A tetraplegia leva perda ou alterao do controle do sistema nervoso
simptico afetando a termorregulao, freqncia cardaca, presso sangnea e outras funes
vitais. H uma alta incidncia de infeces renais, e urinrias onde os sinais mais comuns so:
face corada, febre, etc..
Deve-se evitar:
- contraturas, lceras de decbito e diminuio do gasto energtico dirio, o que pode levar a
obesidade.
- barreiras arquitetnicas, que dificultam o contato social normal e independente, dificultando a
integrao do indivduo na sociedade.

Epilepsia:
O estado de mal epilptico definido como duas ou mais convulses sem um intervalo de
retorno conscincia. Representa verdadeira emergncia por causa de possveis conseqncias
de convulses incontroladas, incluindo desidratao, aspirao, coma, anxia e leso cerebral. O
tratamento, alm da manuteno das vias areas, preveno de outras leses e reposio de
lquido, deve incluir reposio eletroltica, quando conveniente, antibiticos para a infeco e

drogas anti-convulsivantes por via parenteral. Tambm no caracteriza uma deficincia motora,
mas muitas vezes pode estar associada s patologias que lesam o crebro.

Convulses:
So manifestaes de disfuno cerebral transitria caracterizadas por descargas
neuronais hipersncromas paroxsticas. Uma convulso, porm, apenas um sinal ou sintoma de
uma doena, no caracterizando, portanto, uma deficincia. Elas so os distrbios mais comuns
do sistema nervoso e podem ser indicativas de uma condio relativamente benigna ou de uma
doena fatal. As convulses se classificam em generalizadas ou focais (nas quais o mecanismo
bsico a irritao da crtex cerebral e geralmente indicam patologia estrutural).

Esclerose mltipla:
uma doena neurolgica de origem enceflica crnica e degenerativa

que atinge

adolescentes e adultos (20-40 anos). H uma desintegrao (lenta) da camada de mielina que
resulta no endurecimento ou cicatrizao do tecido que substitui a bainha de mielina. Resulta
numa incapacidade motora e eventualmente leva morte. Apresentam sintomas como tremores,
problemas sensoriais variados; fraqueza muscular; tonturas; distrbios
emocionais leves; paralisias e outras dificuldades motoras.

Werdnig-Hoffmann (amiotrofia espinhal ou doena de):


Forma de amiotrofia espinhal transmitida de modo autossmico recessivo de aparecimento
muito precoce (muitas vezes in tero), caracterizada por grande hipotonia muscular e paralisias
flcidas. Comea por atacar a musculatura proximal dos membros inferiores e em seguida todo o
corpo. Existem perturbaes da deglutio por afeco do bulbo raquidiano e uma afeco dos
msculos respiratrios intercostais. A evoluo rapidamente fatal. (Werdnig, Guido,
neurologista austraco, 1844-1919; Hoffmann, Johann, neurologista alemo, 1857-1919.)

Espinha bfida:
um defeito congnito da coluna vertebral onde um ou mais arcos vertebrais no se
fecham completamente durante o desenvolvimento fetal, constituindo-se num distrbio
neurolgico de origem espinhal. A natureza e a magnitude da leso e da paralisia dependem da
severidade e da localizao do defeito. A causa desconhecida. Sabe-se que quando o tubo
neural no se desenvolve completamente, acaba fechando-se nos primeiros 30 dias de gravidez.

Tipos:
a) oculta: marcada por uma "covinha", sinal ou tufo de plos. Pode passar desapercebida sem o
aparecimento de problemas neurolgicos.
b) meningocele: a forma tumoral com protruso sacular junto a coluna vertebral, a qual contm
lquor, mas a medula e razes nervosas permanecem em posio normal. indicada a remoo
cirrgica aps o nascimento ou na primeira infncia. Raramente deixa seqelas.
c) mielomeningocele: o tipo mais comum, mais severo. H uma protruso sacular contendo
lquor, pores medulares e fibras nervosas. fechada cirurgicamente logo aps o nascimento.
Quase sempre apresenta problemas neurolgicos, hidrocefalia e deficincia mental. Resulta em
paralisia total ou parcial, distrbios esfincterianos e falta de sensibilidade abaixo do nvel da
leso.

Dentro dos distrbios ortopdicos ou de origem muscular que podem levar


deficincia motora podemos destacar:

Amputao:
Definida como ausncia congnita ou retirada, de um ou mais membros.
Podemos ter congnita (amielia, dismielia ou focomielia), ou adquirida (cirurgia, traumas,
etc.).
Pode ser ocasionada por: problemas vasculares; traumas; m formaes congnitas; causas
metablicas e outras.

Distrofia muscular:
Caracterizada pela deteriorao progressiva da musculatura esqueltica voluntria, levando
incapacitao pela dificuldade ou ausncia de contrao muscular. Existem diversos tipos, sendo
a mais conhecida e mais incapacitante o Ducchenne.
a)

Duchenne o tipo mais severo e precoce. Os primeiros sintomas aparecem em torno


dos 5 anos de idade e sua estimativa de vida no de alcanar a vida adulta, devido a
atrofia da musculatura respiratria.

b)

Becker - mais lenta que o tipo Duchenne, deixando maior estimativa de vida.

c)

Distal rara, porm menos deletria.

d)

Cintura-membros inicia na regio da cintura escapular e plvica, depois envolve a


musculatura paraespinal. O indivduo no apresenta problemas respiratrios, porem
pode adquirir deformidades ortopdicas.

e)

Ocular inicia pelos olhos e se espalha pela face, diminuindo a mmica facial.

f)

Escpulo-peroneal inicia na musculatura proximal dos membros superiores (MMSS) e


na musculatura distal pelos membros inferiores (MMI). Causa diversas deformidades
ortopdicas.

Artrite:
Significa inflamao de uma articulao. uma inflamao articular que causa dor intensa
na articulao e suas adjacncias. Aparece em qualquer idade. A forma mais comum a artrite
reumatide, definida como uma doena sistmica, onde o principal sintoma o envolvimento dos
msculos e articulaes. A forma mais grave da doena a artrite reumatide juvenil que
aparece antes dos 7 anos de idade, acometendo mais os indivduos do sexo feminino. Sua causa
desconhecida. Varia na severidade. Apresenta uma inflamao leve, inchao, rigidez articular e
do tecido conjuntivo, chegando at a atrofia e deformidade articular. O envolvimento geralmente
simtrico. Inicia-se nas pequenas articulaes (mos e ps) com uma sensibilidade extrema
chegando dor. Geralmente ocorrem degeneraes articulares sendo necessrio substituio
cirrgica de algumas articulaes.

Artrogripose:
uma condio congnita onde algumas articulaes esto rgidas e deformadas. Pode
ser por fraqueza ou ausncia de um msculo ou mesmo parte dele. Vrias articulaes podem se
tornar fixas ao nascimento. No causa dor, mas limita os movimentos. A correo cirrgica no
possvel.

Nanismo:
o crescimento retardado (mais de 3 SD para qualquer faixa etria). A condroplasia uma
doena cromossmica autossmica, causada por um gene dominante que tem como principal
caracterstica a ausncia da cartilagem de crescimento dos membros. Nestes casos h uma
desproporo de tronco, membros e cabea.

Osteomielite:
uma infeco ssea, prevalente no ocidente, chamada de doena da infncia. Pode ser
causada por stafilococcus, streptococcus ou pneumococcus. Acomete mais freqentemente
a tbia, fmur ou mero de um s membro. Ela pode ser aguda ou crnica. Seus sintomas e
severidade variam com o local de acometimento e o tempo de acometimento.

Osteogeneisi imperfecta:
causada por um gene mutante (herana). O osso se torna leve e quebradio resultando
em diminuio da densidade. Ao nascimento podem ocorrer fraturas que depois se tornam
recorrentes. As deformidades ocorrem como conseqncia das fraturas. Ocorrem muitas
contuses que diminuem com a adolescncia. Geralmente estes indivduos tm baixa estatura.

Utilizao daTalidomida:
Talidomida a denominao comum da imida do acido n-ftaliglutamico, substancia
utilizada por suas propriedades tranqilizantes e imunossupressoras. Foi empregada por
mulheres grvidas, principalmente entre os anos 1957 e 1962, no mundo todo, e provocou o
surgimento de malformaes em crianas que chegaram a 15.000 nascidos sem braos e
pernas, tendo seu uso proibido em 1961, por ser teratognica para mulheres no inicio da
gravidez. A utilizao da Talidomida para tratamento de portadores de Hansenase e AIDS, que
podem ter muitos benefcios com esta medicao deve ser feita sob rigorosa vigilncia e
orientao medica.

Caractersticas do deficiente fsico:


-

Movimentao no coordenada ou atitudes desajeitadas de todo o corpo ou parte dele;

Marcha no coordenada, pisa na ponta dos ps ou manca;

Ps tortos ou qualquer deformidade corporal;

Pernas em tesoura (uma estendida sobre a outra);

Segura o lpis com muita ou pouca fora;

Dificuldade para realizar atividades que exijam coordenao motora fina. Desequilbrios e
queda constantes;

Dor ssea, articular ou muscular.

Como Identificar um DF:


- Observao quanto ao atraso no desenvolvimento neuropsicomotor do beb (no firmar a
cabea, no sentar, no falar no tempo esperado).

- Ateno para perda ou alteraes dos movimentos, da fora muscular ou da sensibilidade para
membros superiores ou membros inferiores.
Identificao de erros inatos do metabolismo.
- Identificao de doenas infecto-contagiosas e crnico-degenerativas.
- Controle de gestao de alto-risco.
- A Identificao precoce pela famlia seguida de exame clnico especializado favorecem a
preveno primria e secundria e o agravamento do quadro de incapacidade.

DADOS ESTATSTICOS
A OMS (Organizao Mundial da Sade) estima que, em tempos de paz, 10% da populao de
pases desenvolvidos so constitudos de pessoas com algum tipo de deficincia. Para os pases
em vias de desenvolvimento estima-se de 12 a 15%. Destes, 20% seriam portadores de
deficincia fsica. Considerando-se o total dos portadores de qualquer deficincia, apenas 2%
deles recebem atendimento especializado, pblico ou privado. (Ministrio da Sade Coordenao de Ateno a Grupos Especiais, 1995).

O Censo Demogrfico do IBGE 2000


O Censo realizado refere que 14,5% da populao brasileira apresenta algum tipo de deficincia.
No Municpio de So Paulo com uma populao de cerca de 10 milhes de habitantes foram
encontrados 10,32 % de pessoas com deficincia, sendo 1,26% com D. Mental, 2,37% com
D.Auditiva, 3,27% com D.Motora, 0,72% com D.Fsica e 6,59% com D.Visual.
O CENSO 2000 - define as deficincias a partir das seguintes questes:

Deficincia Fsica
"tem alguma das seguintes deficincias: paralisia permanente total; paralisia permanente
das pernas; paralisia permanente de um dos lados do corpo; falta de perna, brao, mo,
p ou dedo polegar"

Deficincia Motora
"como avalia sua capacidade de caminhar/ subir escadas - incapaz, grande ou alguma
dificuldade permanente"
Populao com deficincia por Subprefeitura
Trabalho realizado pela rea Temtica Sade da Pessoa com Deficincia a partir

dos dados do IBGE 2000


(COGest - set/2004)
Pop.

Subprefeitura

Def. %

Def. %

Def. %

Def. %

Def.

pesquisada Fsica

Motora

Mental

Auditiva

Visual

Aricanduva

314.946

0,73

3,34

1,36

2,32

6,54

Butant

589.257

0,74

3,41

1,33

2,57

7,36

Cidade Ademar

367.664

0,84

3,19

1,37

2,85

6,07

Campo Limpo

526.171

0,76

3,24

1,21

2,42

7,29

190.675

0,59

3,17

1,06

2,35

7,60

313.324

0,65

3,12

1,27

2,36

7,30

689.474

0,69

2,76

1,21

2,48

6,70

198.037

0,67

2,87

1,27

2,84

6,18

392.247

0,67

2,92

1,31

2,22

5,48

Guaianases

205.629

0,68

3,83

1,50

2,12

8,34

Ipiranga

275.051

0,64

3,56

1,23

2,03

6,86

Itaim Paulista

131.442

0,49

3,55

1,16

2,37

6,24

Itaquera

696.159

0,69

2,97

1,15

2,25

7,19

Jabaquara

201.511

0,75

3,53

1,28

2,49

7,16

Lapa

385.047

0,81

3,89

1,49

2,71

6,52

M'Boi Mirim

229.565

0,78

3,28

1,04

2,70

5,64

Cidade
Tiradentes
Casa Verde
Capela

do

Socorro
Ermelino
Matarazzo
Freguesia do /
Brasilndia

Mooca

348.696

0,75

3,98

1,41

2,24

7,77

Parelheiros

23.227

1,26

3,81

1,30

2,26

5,03

Penha

453.196

0,72

3,78

1,29

2,28

6,78

Perus

101.425

0,48

3,71

1,27

2,24

6,58

Pinheiros

444.219

0,78

3,16

1,21

2,74

6,33

Pirituba

295.435

0,75

3,16

1,29

2,32

6,21

Santo Amaro

297.350

0,77

3,72

1,34

2,47

6,62

So Mateus

314.441

0,65

2,88

1,23

2,06

5,33

So Miguel

641.893

0,74

2,80

1,19

2,74

6,05

Santana

310.130

0,82

3,71

1,34

2,04

7,72

550.701

0,65

3,35

1,17

2,62

5,60

287.744

0,59

2,57

1,15

2,43

4,82

200.320

0,81

3,29

1,31

1,93

6,76

217.625

0,58

3,49

1,21

2,61

8,10

Vila Mariana

242.939

0,74

3,46

1,21

2,43

5,29

Total

10.435.540

0,71

3,64

1,26

2,37

6,59

Trememb

Jaan
Vila

Prudente

Sapopemba
Vila Guilherme /
Vila Maria

Referncia Bibliogrfica:

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. http://www.ibge.gov.br

MINISTRIO DA EDUCAO E DO DESPORTO. Cadernos da educao especial: Deficincia


mental e deficincia fsica . n1. 1998. http://www.mec.gov.br/seed/tvescola

_ Sade Vida On line. http://www.saudevidaonline.com.br

TEIXEIRA, L. Texto de apoio ao curso de especializao. Atividade fsica adaptada e sade. So


Paulo. 19

_Viva Saudvel. http://www.vivasaudavel.pt