SINDROMES

PERFIERICOS,
CEREBELOSO Y
MEDULARES

SINDROMES MEDULARES
Para explicar a fondo los sndromes medulares, primero debemos conocer
aspectos fundamentales de la mdula en el sistema nervioso donde
corresponde a una de las tareas principales como lo es la eferencia motora
y la aferencia sensitiva en contribucin con el encfalo, debido a esto se
puede considerar como un neuroeje del sistema nervioso, en el cual se
pueden presentar diferentes tipos de anomalas por ms mnima que sea la
lesin.

El sndrome de lesin radiculomedular

El compromiso de una raz por una masa ocupante (p, ej, un neurinoma)
que al progresar lesiona la mdula, produce un cuadro caracterizado en el
inicio de dolores de tipo radicular homolateral, que luego, por distorsin
medular, se asocian con compromiso contralateral, con transtornos
sensitivos en la regin sacra que posteriormente ascienden hasta el nivel de
la raz, y debilidad que comienza en los miembros inferiores, con reflejos
vivos, espasticidad y signos de badinski. El comienzo del transtorno
sensitivo en la regin sacra est determinada por su clasificacin ms
perifrica de las fibras dentro de los cordones medulares

Sndrome de lesin centromedular

En las lesiones del centro de la mdula, el cuadro clnico
inicial est dado por el compromiso de la sensibilidad
termoalgesica.
Estas lesiones destruyen las fibras que conducen el dolor y la
temperatura cuando se decusan en el centro de la mdula. A
medida que la lesin se expande se comprometen los arcos
reflejos con abolicin del reflejo correspondiente. Solo
cuando existe marcada distorsin con ensanchamiento
medular, comienzan a aparecer los signos de vas largas como
el piramidalismo y transtornos esfinterianos)

Sndrome del epicono

El epicono est formado por los segmentos L5 y S1. Las lesiones suelen
manifestarte por sntomas bilaterales, ya que debido a su pequeo tamao,
el compromiso es completo, est abolido el reflejo aquiliano, tambin una
debilidad de la pierna, no del muslo, transtornos sensitivos de L5 hacia
abajo y transtornos esfinterianos. La anestesia incluye el escroto, el pene y
la cara posterior de las nalgas y del muslo, la regin anteroexterna de la
pierna, el borde externo del pie y la planta del pie.

Sndrome del cono medular

El cono medula est formado por los segmentos S2 a S5 en este caso no hay
paralisis pero si transtornos sensitivos que tienen disposicin en silla de
montar, asociados con transtornos esfinterianos, por lo general el
compromiso o bilateral

Sndrome de la cola de caballo

La cola de caballo comprende las races L2 a S5. Estrictamente, este no es
un sndrome medular sino radicular. En este caso, el compromiso no suele
ser bilateral ya que el fondo de saco dural es amplio y solo una lesin
extensa puede comprometerlo en su totalidad, la signosintomatologa es de
tipo radicular (dolor). Asociada luego con una anestesia en silla de montar y
una parapleja flcida con compromiso esfinteriano.

Sndrome de lesin medular aguda

se manifiesta por el llamado shock medular, que suele persisitir durante tres
o cuatro semanas y se caracteriza por paralisis flcida, incontinencia
esfinteriana y abolicin de todo tipo de sensibilidad. Transcurrido este
periodo, comienza a tener las caractersticas de una lesin medular crnica.

SINDROMES DE LOS NERVIOS

PERIFERICOS
Las enfermedades del sistema nervioso perifrico pueden clasificarse
segn el compromiso, sea de las races nerviosas, los plexos nerviosos o los
nervios perifricos (mononeuropatas y polineuropatas)

Enfermedades de las races nerviosas o

radiculopatas
Las races ventral o anterior y dorsal o posterior, luego de su salida de la
mdula, siguen un corto trayecto en forma separada y luego se unen para
construir el nervio espinal, por este motivo, no es frecuente la afectacin
aislada de una raz sin que exista una lesin medular o neuritica; esto es
ms comn en los procesos metablicos o infecciosos como el de GuillainBarr, mientras que los traumatismo o tumores locales en ocasiones pueden
general sndromes radiculares puros. Entre las causas ms comunes de
radiculopatas o procursiones discales y los tumores extramedulares
extradurales, la sintomatologa depende de dos hechos importante la raz
afectada si es posterior o anterior como lo son las sensaciones sensitivas y las
sensaciones motoras que se hacen evidente en el territorio ctaneo y
muscular.

Enfermedades de los plexos nerviosos

Parlisis del plexo branquial
Las lesiones de este plexo son raras y por lo general, traumticas o tumorales, la
lesin en la parte media del plexo en la regin de los troncos primarios y
secundarios que origina cuatro sndromes distintos definidos ms adelante, pero
por lo general las lesiones superiores del plexo constituyen la mayora de los casos.
Parlisis del tipo superior: Se produce por maniobras obsttricas y heridas de
bala penetrantes. Hay lesin de las races cervicales 5 y 6 y se compromete los
musculos proximales del miembro, donde al paciente le cuelga el brazo a lo largo
del tronco, rotado hacia adentro a nivel del antebrazo, la flexin y la elevacin del
hombro son imposibles, los movimientos de la mueca y de los dedos de la mano no
estn comprometidos, las alteraciones de la sensibilidad pueden no estar presentes
y si lo estn es a lo largo de los nervios musculocutneo y circunflejo.

Parlisis del plexo lumbosacro

Las races comprometidas con mayor frecuencia son la quinta lumbar y la
primera sacra, la rama terminar del plexo sacro es el nervio citico mayor.
Las enfermedades que afectan a este plexo son las lesiones de la columna,
las discopatas lumbares, los tumores intraperitoneales y extra
peritoneales, el linfosarcoma, los tumores uterinos, las metstasis seas y
la sacroilitis. La sintomatologa de las lesiones del plexo comprende la
asociacin de los signos y sntomas de los nervios aislados.

ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS

PERIFRICOS
MONONEUROPATAS
Son lesiones aisladas de un nervio perifrico. Los mecanismos ms comunes incluyen la
laceracin (corte total o parcial del nervio), la presin externa (compresin del nervio) y el
estiramiento. Los nervios tambin pueden ser afectados por isquemia, radiacin, por
sustancias inyectadas en ellos o por infiltracin y compresin por tejidos fibrosos,
neoplsicos o hematomas
Para clasificar el dao se utilizan 3 terminos:
Neuropraxia: la disfuncin del nervio se debe a alteracin slo de la mielina; la
recuperacin es completa y se lleva a cabo en pocas semanas.
Axonotmesis: es la interrupcin axonal con el epineuro intacto, hay regeneracin axonal.
Nuerotmesis: es la interrupcin completa de los axones y del tejido conectivo, para la
regeneracin se requiere la sutura de los cabos proximal y distal.

Nervio Frnico
Su parlisis unilateral produce parlisis diafragmtica con elevacin del
hemidiafragma correspondiente, el diagnstico clnico es dificultoso y se
certifica con la radiografa de trax y la radioscopia. Las lesiones ms
frecuentes se producen en el trax por neoplasias pulmonares

Nervio radial C5-C8

Es el de recorrido ms largo, y por lo tanto su lesin es frecuente. Es el nervio de la
extensin, nace de un tronco comn con el circunflejo del plexo braquial, tiene un
prolongado trayecto desde la axila hasta la flexura del codo donde se bifurca, luego
de haber recorrido el canal de torsin del hmero. Sus ramas inveran los trceps, el
ancneo, el braquial anterior, el supinador largo y el primer radial. Sus ramas
terminales inervan la piel del dorso de la mano y de los dedos y una rama posterior
o muscular inverva el segundo radial externo, el supinador, y los msculos de la
regin posterior del antebrazo. Las lesiones ms frecuentes son traumticas a
distintas alturas de su largo trayecto como lo son la fractura del hmero o del codo,
heridas cortantes, compresin durante el sueo.

Nervio Mediano C6-D1

Nace del plexo braquial por dos voluminosos cordones, las races interna y externa del
mediano. Luega de unidas y constituido el nervio, desciende por la parte interta del
brazo y llega a la epitrclea, recorre la cara anterior del antebrazo y de la mueca y
penetra en la mano a travs del tnel carpiano, formado por los huesos del carpo y
cuyo techo es el ligamento transverso; termina en la palma de la mano en seis ramas.
Inerva lo los msculos pronador redondo, flexor radial del carpo, flexor comn
superficial de los dedos y pronador cuadrado, en la mano inerva los dos lumbricales
radiales, el oponente y el abductor del pulgar, se puede presentar la lesin desde la
axila a causa de las muletas; en el brazo, es comn por la posicin de este durante el
sueo prolongado donde se ve el miembro colgado o reposa en un borde; tambin
pueden afectarlo fracturas humerales o epicondileas.

Nervio Cubital
Sus fibras proceden del plexo braquial, desciende por la parte interna del brazo,
alcanza la epitrclea, llega a la difisis del cbito y desciende por la cara anterior, parte
interna del antebrazo, hasta la mueca donde inerva el aductor del pulgar, la parte
interna del flexo corto del pulgar, los msculos interseos y los de la eminencia
hipotenar, el cubital anterior y la mitad interna del flexor profundo de los dedos suele
presentarse cuando hay una lesin en el codo a causa de traumatismo, heridas
cortantes, de bala pero tambin fracturas de la epitrclea o del cbito por una luxacin
del codo, callos seos y artrosis. Tambin puede ser afectado por lepra y la
comprensin externa.

Citico mayor L4-S3

Sus ramas terminales son el nervio peroneo (citico poplteo externo) y el tibial
posterior (citico poplteo interno). El citico mayor flexiona la pierna sobre el
muslo (msculos bceps crural, semitendinoso, y semimembranoso)
En la pelvis, el nervio puede ser lesionado por tumores o fracturas; en la regin
gltea pueden afectarlo inyecciones intramusculares o la ciruga de cadera. La
lesin completa del nervio es rara, y es ms frecuente la del citico poplteo
externo.

Nervio peroneo (citico poplteo externo)

L4-S2
Se separa del citico mayor en el hueco poplteo, desciende por detrs de la cabeza
del peron, a la que rodea, y luego desciende inervando los ledos flexores del pie y de
los dedos en la mano. Sus ramas sensitivas inervan la cara lateral de la pantorrilla y el
dorso del pie, la causa ms comn de esta alteracin neuronal es la comprensin en la
regin de la cabeza del peron, donde su ubicacin es muy superficial (bordes de
yesos, cruzar las piernas, traumatismos, ciruga de rodilla, diabetes, vasculitis y lepra).
Se manifiesta por debilidad en la dorsiflexin del pie y de los dedos, que provoca una
marcha en steppage (pie colgante).

POLINEUROPATAS
Constituyen un sndrome inflamatorio con compromiso de los nervios perifricos,
que determina signos y sntomas motores, sensitivos y trficos, con distinto grado
de afectacin de acuerdo con la etiologa, donde puede dividirse segn el
compromiso neurolgico predominante, lo que permite a su vez correlacionar las
polineuropatas con las distintas etiologas
Sensitivo-Motoras axonales simtricas ( diabtica, urmica, alcohlica, por
porfiria, deficiencia de vitamina B12, frmacos, metales, sarcoidosis).
Predominantemente motoras desmielizantes (Guillain-Barr).

SINDROME CEREBELOSO
El sndrome cerebeloso es el conjunto de sntomas y signos, que estn ocasionadas
por las enfermedades nivel del cerebelo y este puede presentarse en forma aislada
o asociarse a otros sndromes neurolgicos.

Patogenia
Son las manifestaciones clnicas presentes en perturbacin en el control
del cerebelo sobre la motilidad esttica y cintica, adems se presentan
la aparicin de algunos trastornos como son:
*alteraciones de la eumetria, es se define como la exacta medida del
movimiento.
*alteraciones de la isostenia, es la adecuada intensidad o fuerza de
accin motora.
*alteraciones de la sinergia, es la coordinacin de los msculos
agonistas y antagonistas en la ejecucin de los movimiento.
*alteraciones de la diadococinasia, ejecutar los movimientos sucesivos
en forma rpida a una accin muscular coordinada.
*alteraciones en el tono muscular, repercusin de la postura, en los
movimientos y el equilibrio.
La conservacin de las funciones expuestas del cerebelo se dan gracias
a mltiples conexiones del cerebelo como son las vas eferentes y las vas
aferentes.

Las vias aferentes

*Las vas espinocerebelosa, que trasmite la informacin propioceptiva desde

los msculos y las articulaciones en relacin con la postura corporal.
*El aparato vestibular, atraves del cual se informa sobre la postura y el
desplazamiento de la cabeza.
*Fibras procedentes de la corteza o frontopontocerebeloso, informa sobre los
movimientos en marcha o de ejecucin prxima.

Las vias eferentes

Son las todas las funciones que conectan el cerebelo con otros centros
neurolgicos, como por ejemplo: el tlamo y la corteza cerebral, el ncleo
rojo, los ncleos de la formacin reticulada, los ncleos vestibulares y las vas
rubro espinal.
El cerebelo puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos grandes
reas:

El cerebelo medio. vermiano o paleocerebelo

Este representa la porcin ms antigua en el aspecto filogentico y esta vincula con la
regulacin postural corporal esttica y dinmica y con el equilibrio axial o troncal
El cerebelo lateral, de los hemiferios o neocerebelo
Este tiene a cargo de la coordinacin de los movimientos complejos y de la regulacin del
tono muscular.

Etiologia
Las etiologas del sndrome cerebelo puede dividirse en dos grandes grupos:
Enfermedades con sindrome cerebeloso puro o dominante
En este se destacan os tumores, hemorragias, infartos o lesiones isqumicas, procesos
inflamatorios o cerebelitis infecciosas de etiologa diversa, abscesos, quistes, lesiones
traumticas, degeneraciones o atrofias del cerebelo ya sean de carcter primarios o
secundarios.
Enfermedades con sindrome cerebeloso asociado con manifestaciones piramidales o
extrapiramidales
Estn son las esclerosis mltiple y esclerosis combinadas con la medula espinal, diversas
enfermedades heredodegerativas del cerebelo sndromes del tronco o del tallo cerebral y
atrofia cerebelosa del alcoholismo, cual pueden asociarse con el signo neuropsiquiatricos
de tipo encefalopatico y polineuropatia.

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
Vrtigo: Este puede ocurrir en bipedestacin o en decbito lateral, sobre todo si se adopta el
del lado opuesto a la lesin.
Cefalea y vmitos: Este dependen ms bien del sndrome de hipertensin endocraneana
que se acompaa a lesiones expansivas del cerebelo.

Signos
Los signos del sndrome cerebelo son homolaterales con respecto del lado de la lesin.
Pueden dividirse en:

Trastornos estticos o de la posicin

Astasia
El paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentacin separando ambas piernas. Si
cierra los ojos no cae, ya que el sndrome cerebeloso no hay signo de romberg.
Temblor de actitud
Es de pequea amplitud y rpido, es ostensible cuando el paciente extiende los miembros
superiores en actitud de juramento.
Desviaciones
El paciente de pie puede inclinarse hacia (propulsin), hacia atrs (retropulsin) o hacia los
lados ( lateropulsin derecha o izquierda ); esto ltimo seria hacia el mismo lado de la
lesin.
Hipotona muscular
De lado de lesin existe menor tono muscular.
Catalepsia cerebelosa
Con los muslos 90 sobre la pelvis y las piernas en ngulo recto respecto a los muslos, el
cerebeloso tolera la posicin durante mas un tiempo que una persona normal.

Trastornos cineticos o delos movimientos activos

Gran asinergia de babinski
Se debe a incoordinacin de los msculos implicados en la marcha. Al intentar el paso, el
paciente levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrs, por el cual el
avance es imposible a menos que se ayude o pueda apoyarse en los objetos.
Marcha titubeante, festoneante o de ebrio
Si el Paciente logra a caminar la marcha es insegura y zigzagueante, con oscilaciones de
la cabeza y el tronco se le denomina (ataxia de tronco).

Dismetra
Los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetra), lo cual es
visible en las pruebas de la nariz, taln, rodilla, de la horizontal
y de Thomas
(coordinacin neuromuscular).
Pequea asinergia
Se exploran con las siguientes pruebas:
Prueba de la inversin del tronco
Se explora estando el paciente de pie si se le pide que flexione el tronco hacia atrs, no
acompaa este movimiento con una flexin de las rodillas como lo hara un sujeto normal
y pierde el equilibrio.

Prueba del arrodillamiento

Al intentar arrodillarse sobre una silla tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso
levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca
golpeando la superficie de la silla.
Prueba de la flexin del tronco
El paciente en decbito dorsal con los miembros superiores abrazando el trax no puede
flexionar el tronco para sentarse sin flexionar al mismo tiempo los miembros inferiores
sobre el pelvis.
Prueba de la flexin de la pierna
Estando sentado en decbito dorsal, si el paciente intenta tocar el glteo con el taln levanta
este ltimo en exceso y al bajarlo golpea el plano de la cama.
Adiadococinesia
Se trata del a perdida de la diadococinesia, condicin normal que permite la realizacin de
los movimientos alternantes con rapidez por existir u adecuado sinergismo entre los
msculos agonistas y antagonistas. Se le pide al paciente que realice movimientos rpidos
de supinacin y pronacin con los miembros superiores y se hace evidente la dificultad en
el lado afectado.

Temblor cintico
Es un temblor intencional visible al realizar el movimiento, en especial al final del mismo,
que aumenta con mayor rapidez la maniobra.
Braditeleocinesia o descomposicin del movimiento
Es signo consiste en la divisin de un movimiento complejo en otros ms simples y
sucesivos. Este fenmeno puede registrar algunas maniobras citadas por ejemplo: la prueba
del ndice o se le pide al paciente estando en decbito dorsal toque la punta de la nariz
luego de elevar el miembro suprior al cenit. A una persona sana se le realiza el movimiento
en una sola maniobra y a un paciente con sndrome cerebeloso primero se le extiende
lateralmente el miembro superior, luego se le flexiona el antebrazo sobre el brazo y por
ultimo busca la nariz con el dedo.
Reflejos pendulares
La hipotona muscular hacen que los miembros oscilen durante ms tiempo del lado
enfermo, luego de obtener un reflejo profundo fenmeno particularmente visible en el caso
del reflejo patelar

Trastornos de los movimientos pasivos

Son la consecuencia de la hipotona muscular y pueden manifestarse en diferentes pruebas:
Pruebas de pasividad de Andre-Thomas.
La pasividad es la propiedad de imponer actitudes a articulaciones o sectores del cuerpo sin
que el paciente los corrija ofrezca resistencia a la realizacin de tales maniobras.
*Estando el paciente de pie, el medico se le coloca por detrs y tomndolo de cintura le
imprime el tronco movimientos de rotacin hacia derecha e izquierda, cual permite
observar un movimiento vaivn de los miembros superiores del lado afectado.
*Los movimientos que imprimen el antebrazo y a la mano de lado de lesin cuando estos de
dejan colgar desde los sectores proximales del miembro, son ms amplios de los que se
consiguen del lado opuesto (movimientos pendulares).
*Los movimientos de movilidad pasiva son ms amplios de los miembros de lado de la
lesin (hiperdiadococinesia pasiva de Andr Thomas).
Prueba de la resistencia de Stewart-Homes
Esta maniobra se le realiza a un cerebeloso de lado de la lesin, al soltar el antebrazo este
golpea contra la cara anterior del trax como consecuencia de una hipotona de trceps
antagonista de la flexin.

Trastornos de la escritura
El temblor y la dismetra lo haces irregular, angulosa, desigual, con una inclinacin de
los renglones y a veces agrandamiento de los caracteres o megalografismo
Trastorno de las palabras
Por ataxia de los msculos fonadores y la articulaciones, hay disartria y la palabra es
montona lenta y descompuesta de sus silabas (palabras escondidas).
Nistagmo
Puede ser horizontal, vertical rotatorio por hipotona y ataxia de los msculos oculares.
Diagnostico
El diagnstico del sndrome cerebeloso es eminentemente clnico y se basa en todas las
pruebas antes enunciadas, segn los signos detectados, pueden distinguirse de las
siguientes formas clnicas:
Sindrome cerebeloso medio, vermiano o paleocerebeloso
Es bilateral y predominan de los trastornos estticos, existe asinergia del tronco con
retropulsin, hay trastornos de la bipedestacin y de los miembros inferiores, nistagmo y
disartria.

Sindrome lateral, hemiferico y neocerebeloso

Es homolateral respecto de la lesin y predominante de los trastos: no cinticos, hay
incoordinacin motriz de los miembros, latero pulsin e hipotona muscular.
Sndrome cerebeloso asociados con otros sndromes neurolgicos
Existen sndromes motores, sensitivos y dependientes de los pares craneales. Estos
corresponden a sndromes del tallo o tronco cerebral con una lesin combinada de las vas
cerebelosas descritas en el sndrome piramidal.