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PREFEITURA DO MUNICPO DE SO PAULO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE

COORDENAO DA ATENO BSICA


EDJANE MARIA TORREO BRITO

_______________________________________
Secretaria Municipal da Sade

Rua General Jardim n 36


Vila Buarque CEP 01223-906
PABX 3397.2000
So Paulo SP
e-mail: atencaobasica@prefeitura.sp.gov.br

Edio Preliminar

MANUAL DE ENFERMAGEM
SADE DO ADULTO SMS/SP-2ed.
ORGANIZAO
Leni Aparecida Gomes Ucha
Marisa Beraldo
Patrcia Luna

ELABORAO
Ceclia Seiko Takano Kunitake
Daniela Aparecida Elias Queiroz
Elisa Nbrega de Abreu
Elisabete Nunes Pereira
Fabiana Gomes Pereira
Heloisa Maria Chamma Leuzzi Lacava
Ieda Carla A. dos Santos de Souza Pastana
Ivani dos Santos
Leni Aparecida Gomes Uchoa
Linda Ezawa

Marcia Silva Santos


Maria Bernadete Sampaio Amaral Seixas
Maria Cristina Honrio dos Santos
Maria Inez Bariani Silveira
Marisa Beraldo
Marli Murakami
Patrcia Luna
Rosa Maria Bruno Marcucci
Sandra Keiko Odashima
Thais Tiemi Yamamoto

COLABORADORES
PARCEIROS

Equipe de Enfermeiros:
. Associao Comunitria Monte Azul
. Associao Congregao de Santa Catarina
. Associao Paulista para o Desenvolvimento
da Medicina (SPDM)
. Associao Sade da Famlia (ASF)
. Casa de Sade Santa Marcelina
. Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo
Amorim (CEJAM)
. Centro Social Nossa Senhora do Bom Parto
. Congregao das Irms Hospitaleiras do
Sagrado Corao de Jesus

ATENO BSICA / SMS-SP


Ana Maria Rabaal Urini
Anna Barbara Kjekshus Rosas
Dirce Cruz Marques
Fatima Regis Guimares
Michele Satime Nakajima
Maria da Candelria Soares
Patricia Lima Santos
Regina Saldanha Gonalves
Silvia Aparecida Zucca
Sueli Ilkiu

EQUIPE TCNICA DE
ENFERMAGEM DAS
SUPERVISES TCNICAS DE
SADE SMS-SP

REVISO
REA TEMTICA
Anete Hannud Abdo
Edmilson Pessoa de Barros
Marcia Maria Gomes Massironi

Reviso Geral

Necha Goldgrub

. Fundao Faculdade de Medicina da USP (FFM) CRS SUL


. Instituto Adventista de Ensino (IAE)
CRS CENTRO OESTE
. Instituto de Responsabilidade Social
Srio Libans
. Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
. Sociedade Beneficente Israelita Brasileira
Hospital Albert Einstein
. SAS Superintendncia Ateno Sade
OSS Seconci

CRS NORTE
CRS SUDESTE

FOTOS

Heloisa Ma Chamma Leuzzi Lacava


Maria Inez Bariani Silveira
Marisa Beraldo
Olga Aparecida Fortunato Caron
Patrcia Luna
Ieda Carla A dos S de Souza Pastana
Thais Tiemi Yamamoto

AGRADECIMENTO
Os profissionais da enfermagem Ateno Bsica SMS - SP agradecem, aos profissionais abaixo relacionados, a
dedicao na construo da 2.edio deste documento tcnico:

Giselle Cacherik; Gloria Mityo Schulze; Ivonete Cssia Barbosa; Naira Regina dos Reis Fazenda; Patrcia Luna; Regina T. Capelari; Vera
Helena Martinez Milanezzi

Edio Preliminar

FICHA EDITORIAL
Todos os direitos reservados.
- permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte
e, que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
- As fotos obtm os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido para este Manual,
sendo, portanto, proibida a cpia, reproduo e divulgao das mesmas.
Srie Enfermagem - Ateno Bsica SMS-SP
Documentos Tcnicos.

Ficha Catalogrfica
S241m So Paulo (Cidade). Secretaria da Sade.
Manual tcnico: sade do adulto / Secretaria da Sade, Coordenao
da Ateno Bsica/Estratgia Sade da Famlia. 2. ed. - So Paulo:
SMS, 2012.
75 p. (Srie Enfermagem)
1. Administrao da sade. 2. Ateno bsica. 3. Sade da famlia.
4. Sade do adulto. 5. Servios de sade. I Ateno bsica/Estratgia
Sade da Famlia. II. Ttulo. III. Srie.
CDU 614.2

Edio Preliminar

A melhoria contnua na qualidade da ateno sade da populao a principal misso da


Coordenao da Ateno Bsica da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo (SMS-SP). Vrias
iniciativas tm sido desenvolvidas nesta direo para promover a melhoria do acesso, a garantia
da equidade, continuidade e integralidade das aes e a coordenao do cuidado focado nas
necessidades do cidado.
Na perspectiva de consolidar uma assistncia mais resolutiva, que utiliza tecnologia adequada e
que incorpore novos valores, a SMS-SP coordenou a atualizao dos Protocolos e Manuais de
Enfermagem para oferecer aos profissionais das equipes da Ateno Bsica instrumentos que
possibilitem o aprimoramento de suas prticas. Neste sentido, constituiu um Grupo Tcnico de
trabalho, composto por profissionais de Enfermagem da Coordenao da Ateno Bsica e
Coordenadorias Regionais de Sade, com a valiosa contribuio das reas Tcnicas da Ateno
Bsica, Coordenao de Vigilncia Sade, Supervises Tcnicas de Sade, Unidades Bsicas de
Sade, Instituies Parceiras e Universidades.
com imensa satisfao que a Coordenao da Ateno Bsica/SMS apresenta este trabalho, cujo
resultado foi a presente publicao: Srie Enfermagem SMS composta por sete manuais
atualizados, versando sobre os eixos: Sade da Criana e do Adolescente, Sade da Mulher, Sade
do Adulto, Sade da Pessoa Idosa, Normas e Rotinas de Enfermagem, Manual do Tcnico/Auxiliar
de Enfermagem e Biossegurana, em consonncia com as Diretrizes Nacionais de Ateno Sade
e do exerccio profissional.
Acreditamos que este instrumento ir contribuir na organizao da Assistncia de Enfermagem em
toda Rede da Ateno Bsica, promovendo o alinhamento tcnico, aquisio de novas habilidades
e incentivo para os profissionais de Enfermagem na busca permanente da qualidade da ateno
sade.

EDJANE MARIA TORREO BRITO

Coordenadora Ateno Bsica SMS-SP

Edio Preliminar

SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO

C
Caappttuulloo 11
1-ADULTO SAUDVEL
1.1
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
1.2.4
1.2.5
1.2.6
1.3
1.4
1.5
1.5.1
1.5.2
1.5.3
1.6

Sade do trabalhador
Vida Saudvel
Alimentao Saudvel
Abandono /reduo do consumo de bebidas alcolicas
Abandono do Tabagismo
Prtica de Atividade Fsica
Medidas Antiestresse
Reduo de Peso Corporal
Vacinao do Adulto
Sade Bucal do Adulto
Educao em Sade
Aes educativas em Grupo
Educao em Sade para Hipertensos
Educao em Sade para Diabticos
Acolhimento e Captao

7
8

10
11
12
12
12
14
14
16
17
18
19
20
21
22

C
Caappttuulloo 22
2 - DOENAS E AGRAVOS NO-TRANSMISSVEIS
2.1
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.2
2.2.1
2.2.2
2.2.3
2.2.4
2.2.5
2.2.6
2.2.7
2.2.8
2.2.9
2.3
2.4
2.5

Hipertenso Arterial Sistmica - HAS


Fatores de Risco HAS
Fluxograma de Acompanhamento HAS
Consulta de Enfermagem HAS
Diabetes Melito - DM
Fatores de Risco DM
Fluxograma de Acompanhamento DM
Consulta de Enfermagem DM
Vacinao DM
Classificao de risco no p do diabtico
Programa de automonitoramento glicmico - AMG
Reconhecimento, tratamento e preveno da hipoglicemia
Reconhecimento, tratamento e preveno da hiperglicemia
Tcnica de aplicao de insulina
Dislipidemia
Metas para controle clnico para diabticos, hipertensos e dislipidmicos
Programa Remdio em Casa

24
25
25
28
29
34
34
38
40
43
43
45
46
48
49
51
51
53

C
Caappttuulloo 33
3 - CNCER DE PRSTATA
3.1
3.2
3.3

Fatores de Risco
Cuidados de enfermagem
Rastreamento do Cncer de Prstata

55
55
55
55

C
Caappttuulloo 44
4 - DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
4.1
4.2

Aes na Ateno Bsica/DST


Aconselhamento/DST

58
58
58

C
Caappttuulloo 55
5 - OUTROS AGRAVOS

60

5.1
5.2
5.3

Escabiose
Pediculose
Parasitose intestinal

60
60
60

ANEXOS
1. ESCORE DE FRAMINGHAM
2. CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO MEDICAMENTOSA
3. PORTARIA 1004 E PORTARIA 1535
4. PROGRAMA REMDIO EM CASA BOLETIM INFORMATIVO N7

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

63
64
68
70

72

Edio Preliminar

A Ateno Bsica como parte integrante do SUS, caracteriza-se por desenvolver um conjunto de
aes que abrangem promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Deve dar
resolutividade aos problemas de sade de maior frequncia e relevncia das populaes, ou seja,
deve oferecer respostas ao conjunto de necessidades de sade de uma comunidade e no apenas
a um recorte de problemas, tendo como campos de intervenes o indivduo, a famlia, a
comunidade e o meio ambiente.
Nas ltimas dcadas o risco de adoecer e de morrer por doenas infecciosas e parasitrias
diminuiriam consideravelmente, em contrapartida, as doenas crnicas no transmissveis vm
acometendo cada vez mais a populao adulta.
Um indicador forte para este acometimento est no estilo de vida, somado a hbitos e
comportamentos, como o sedentarismo, a ingesto de lcool e o fumo, a obesidade, exposies no
ambiente de trabalho, os fatores de ordem psicossocial decorrentes de tenses e conflitos
vivenciados no ambiente de trabalho ou familiar, resultando em estresse.
Todo esforo tem sido realizado no sentido de implementar aes e servios voltados para a
produo do cuidado. As aes e servios de sade so priorizados com foco na melhoria da
qualidade de vida, na produo social, nas condies de bem estar coletivo, respondendo pelo
acesso e oferecendo integralidade de ateno.
Para a Ateno Primria cabe o papel de informar a populao quanto s aes de preveno de
doenas e de promoo sade, assisti-la de forma contnua e resolutiva encaminhando os
indivduos com patologias, agravos ou outras necessidades, quando necessrio, aos servios de
referncia, com agilidade e preciso.
Este Manual, contendo protocolos, tem como proposta instrumentalizar o Enfermeiro para
desenvolver as aes de preveno, promoo e recuperao da sade pertinente Ateno
Primria do Municpio de So Paulo, em carter multidisciplinar. Os temas abordados foram
priorizados mediante os indicadores de sade que necessitam de um trabalho maior com a
populao adulta deste municpio.
As aes do Enfermeiro esto respaldadas pelas Portarias Municipais 1004/03 e 1535/06,
corroboradas pela LEP 7498/86 (ANEXO 3).

Equipe Tcnica de Enfermagem


Coordenao da Ateno Bsica e Coordenadorias
SMS-SP

Edio Preliminar

1
ADULTO
SAUDVEL

Edio Preliminar

1. ADULTO SAUDVEL
Os servios e aes de sade que esto mais prximos dos indivduos, famlias e coletividades,
so de responsabilidade da Ateno Bsica, particularmente do nvel primrio, com a proposta
de ser o primeiro elemento de um processo permanente de assistncia sanitria.
Nesta estratgia proposto o aumento da disponibilidade e acessibilidade dos mesmos para a
melhoria da qualidade de vida da populao.
A rede de Ateno Bsica do Municpio de So Paulo oferece, dentre outros, servios
programticos, assistncia mulher, criana/adolescente, Pessoa Idosa e ao adulto.
Assim, assume a questo bsica do atendimento integral.
As diretrizes do trabalho voltado sade do adulto so organizadas mediante os indicadores de
morbimortalidade e os de riscos para a sade neste perodo da vida. As aes so programadas
para uma ampla aplicao no sistema bsico de assistncia, alta eficcia na resoluo de
problemas especficos de sade, baixos custos e complexidade tecnolgica, considerando a
caracterstica de cada regio.
Para a normatizao dos servios de enfermagem na Ateno Bsica quanto a Sade do Adulto,
imprescindvel que seja organizada em carter multidisciplinar, que reconhea o adulto
saudvel, os fatores de risco, o grau de vulnerabilidade e a partir deste ponto planejar aes e
servios a serem prestados.
A vigilncia uma ao fundamental para promoo da sade. Detectar condies de falta de
sade no adulto perpassa pelo entendimento da rotina dele, como: atividade fsica
(sedentarismo), cultura, alimentao, abuso de lcool, tabaco e outras drogas, trabalho,
moradia, nvel educacional e condies socioeconmicas. Dentre estes elementos necessrio
estar alerta aos fatores de risco para a sade, para identific-los e buscar modific-los evitando
o aparecimento de doenas e/ou agravos da sade.

Edio Preliminar
1.1 SADE DO TRABALHADOR
As aes de Sade do Trabalhador, nos termos da Poltica Nacional para a rede de servios, devem ser
assumidas pelo Sistema como um todo, tendo como porta de entrada a rede bsica de sade e como
retaguarda tcnica os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador e os nveis mais complexos desse
Sistema.
A Ateno Primria Sade, na abordagem do trabalhador dever promover aes pautadas, sobretudo na
identificao de riscos, danos, necessidades, condies de vida e trabalho, que determinam as formas de
adoecer e morrer dos trabalhadores.
So atribuies gerais da equipe na ateno primria sade:
Identificar e registrar:

A populao economicamente ativa, por sexo e faixa etria, alm das atividades produtivas
existentes na rea, assim como riscos potenciais e perigos para a sade do trabalhador, da
populao e do meio ambiente;

A existncia de trabalho precoce crianas e adolescentes


menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remunerao, que frequentam ou no a
escola;

A ocorrncia de acidentes e/ou doenas relacionadas ao trabalho,


que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado formal
como informal de trabalho;

Analisar os dados obtidos;


Desenvolver aes educativas em Sade do Trabalhador;
Em caso de acidente ou doena relacionada com o trabalho,
devero ser adotadas as seguintes condutas:

www.google.com.br/imgres?imgurl=

conduo clnica do caso de menor complexidade


encaminhamento dos casos de maior complexidade para os CRST Centro de Referncia de
Sade do trabalhador
notificao dos casos mediante instrumentos do setor sade (Portaria GM/MS 777/2004)

ACIDENTE DO TRABALHO - o que ocorre pelo exerccio do trabalho, provocando

leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, perda ou reduo da


capacidade permanente ou temporria para o trabalho.

CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho ou agravo sade relacionado ao


trabalho, Lei 8213/91 que dispe sobre a obrigatoriedade da notificao dos acidentes.

DOENA RELACIONADA AO TRABALHO - Adquirida ou desencadeada em funo de


condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relaciona diretamente.

DOENA PROFISSIONAL -

Produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho


peculiar determinada atividade.

Edio Preliminar
Cuidados de Enfermagem para Sade do Trabalhador (Unidades de Sade da Ateno
Bsica SMS SP)
Avaliar os aspectos ergonmicos, de higiene e segurana do trabalho considerando os riscos
ocupacionais presentes e propor estratgias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente
menos insalubre, afim de no interferir na sade do trabalhador.
Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores:

Iluminao e ventilao inadequadas.


Temperatura ambiente inadequada (ideal entre 20 a 23C).
Higienizao precria ou ausente das mos.
Ausncia de gerenciamento de resduos.
Trabalho noturno altera o ritmo circadiano causando distrbios do sono e da viglia.
O rodzio de escalas de turnos noturnos e diurnos, finais de semana e feriados tambm prejudicial.
No utilizao de barreiras ou EPIs apropriados.
Dupla ou tripla jornada de trabalho.
Longas jornadas de trabalho.
Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida social.
Exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos.
Ambiente de trabalho estressante.

NOTIFICAO COMPULSRIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Acidente com exposio a material biolgico relacionado ao trabalho.


Acidente de trabalho com mutilaes.
Acidente de trabalho em crianas e adolescentes.
Acidente de trabalho fatal.
Cncer Relacionado ao Trabalho.
Dermatoses ocupacionais.
Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT).
Influenza humana.
Perda Auditiva Induzida por Rudo (PAIR) relacionada ao trabalho.
Pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
Pneumonias.
Rotavrus.
Toxoplasmose adquirida na gestao e congnita.
Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.

Edio Preliminar
1.2 VIDA SAUDVEL
A identificao de um adulto saudvel est relacionada com atividades inseridas nas relaes que ele tem
com o trabalho, em casa com a famlia, no seu ambiente social, nas suas aes recreativas. Estes aspectos
combinam entre si e influenciam a sade individual fsica, mental, social e espiritual, ajudando a manter o
corpo em forma e a mente alerta.
O estilo de vida saudvel deve ser desenvolvido o mais cedo possvel, mantido durante a vida adulta e idade
madura, pois na medida em que o corpo envelhece iniciam-se as alteraes nos msculos e nas articulaes
e um declnio na sensao de "fora" fsica. A manuteno de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar e
proteger de doenas e/ou impedir que as doenas crnicas, se instaladas, piorem.
Quando se trata da sade de uma pessoa, a gentica desempenha um papel importante, no entanto,
quando h predisposio para uma determinada condio ou doena j diagnosticada, pode-se reduzir seus
riscos e gerir melhor a sua condio com mudana de estilo de vida.
Um estilo de vida saudvel inclui dentre muitos fatores:
Sade preventiva
Boa nutrio
Controle do peso
Recreao
Exerccios regulares e
Evitar substncias nocivas ao organismo

Recomendaes para adoo de hbitos de vida saudvel


As aes de promoo do bem estar so ferramentas importantes para a construo de uma cultura de
valorizao da sade na populao e a adoo de hbitos de vida saudveis essencial para a preveno, o
controle das doenas e agravos nas doenas no transmissveis (DANT), alm de proporcionar qualidade de
vida.

1.2.1 Alimentao saudvel


A promoo da alimentao saudvel uma diretriz da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio e uma
das prioridades para a segurana alimentar e nutricional dos brasileiros.
Uma alimentao saudvel aquela que rene os seguintes atributos: acessvel e no cara, valoriza a
variedade, as preparaes alimentares usadas tradicionalmente, harmnica em quantidade e qualidade,
naturalmente colorida e sanitariamente segura.

Dez Passos para uma Alimentao Saudvel


Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel so orientaes prticas sobre alimentao para
pessoas saudveis com mais de dois anos de idade.
Comece escolhendo aquela orientao que lhe parea mais fcil, interessante ou desafiadora e procure
segui-la todos os dias. No necessrio que voc tente adotar todos os passos de uma vez e tambm no
preciso seguir a ordem dos nmeros sugerida nos 10 passos:

10

Edio Preliminar
Orientaes:
1.

Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo e jantar) e dois lanches saudveis por dia.
No pule as refeies.

2.

Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos como as
batatas e razes como a mandioca/macaxeira/aipim nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.

3.

Coma diariamente pelo menos trs pores de legumes e verduras como parte das refeies e trs pores ou
mais de frutas nas sobremesas e lanches.

4.

Coma feijo com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas e bom para a sade.

5.

Consuma diariamente trs pores de leite e derivados e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos.
Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao torna esses alimentos mais
saudveis.

6.

Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
Fique atento aos rtulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.

7.

Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras
guloseimas como regra da alimentao.

8.

Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.


Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia,
presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.

9.

Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia.
D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.

10.

D preferncia pelos temperos naturais, em substituio aos temperos industriais que contm grande
quantidade de sal.

1.2.2 Abandono / reduo do consumo de bebidas alcolicas

Nos indivduos com hbito de ingesto de


quantidades maiores de lcool, prope-se que
cada progresso no sentido de reduo seja
apontado como positivo, e que gradualmente se
alcance a situao de abandono do hbito.
A relao entre o alto consumo de bebida
alcolica e a elevao da presso arterial tem sido
relatada em estudos observacionais, e a reduo
da ingesto de lcool pode reduzir a presso
arterial em homens normotensos e hipertensos,
que consomem grandes quantidades de bebidas
alcolicas.

Recomenda-se avaliar a necessidade de encaminhamento aos Centros de Ateno Psicossocial de lcool e


Drogas (CAPS/AD) nas situaes de falta de controle quanto ingesto.

11

Edio Preliminar
1.2.3 Abandono do tabagismo
O tabagismo um poderoso fator de risco de doena
cardiovascular.
Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente
estimulados a abandonar esse hbito por meio de
aconselhamento e medidas teraputicas de suporte especficas.
indispensvel que o cliente tabagista assimile que este ,
isoladamente, o mais importante fator de risco modificvel para
a doena coronariana.
Indivduos que fumam mais de vinte cigarros por dia tm risco
cinco vezes maior de morte sbita que indivduos no fumantes.
O tabagismo age sinergicamente com os contraceptivos orais, aumentando consideravelmente o risco de
doena arterial coronariana.
Adicionalmente, colabora para os efeitos adversos da teraputica de reduo de lipdios e induz a resistncia
ao efeito de frmacos anti-hipertensivos.
Alm disso, h clara associao entre tabagismo e doenas pulmonares crnicas, assim como a neoplasia
pulmonar. Deve ser institudo o aconselhamento precoce, insistente e consistente at o abandono definitivo.

Orientaes para abandono do tabagismo:


Reduo
Uma abordagem gradual para deixar de fumar a reduo.
Reduzir significa contar os cigarros e fumar um nmero menor, predeterminado, a cada dia.
Adiamento
Uma segunda abordagem gradual para deixar de fumar o adiamento, que significa adiar a hora na qual o
cliente comea a fumar, por um nmero de horas predeterminado a cada dia. Ao comear a fumar em cada
dia, o cliente no deve contar seus cigarros nem se preocupar em reduzir o nmero que fuma. Assim, ele
deve tomar a deciso de adiar a hora na qual comea a fumar por duas horas a cada dia, por seis dias, at a
sua data de parar de fumar.

1.2.4 Prtica de Atividade Fsica


A prtica regular de atividade fsica promove efeito protetor para a doena cardiovascular.
A recomendao da atividade fsica como ferramenta de promoo de sade e preveno de doenas
baseia-se em parmetros de frequncia, durao, intensidade e modo de realizao.
Portanto, a atividade fsica deve ser realizada durante, pelo menos, 30 minutos, de intensidade moderada,
na maior parte dos dias da semana (5) de forma
contnua ou acumulada.
Realizando-se desta forma, obtm-se os
benefcios desejados sade e a preveno de
doenas e agravos no transmissveis, com a
reduo do risco de eventos cardiocirculatrios,
como infarto e acidente vascular cerebral.
A orientao ao cliente deve ser clara e objetiva.
As pessoas devem incorporar a atividade fsica
nas atividades rotineiras como caminhar, subir
escadas, realizar atividades domsticas dentro e
fora de casa, optar, sempre que possvel, pelo
transporte ativo nas funes dirias, que
envolvam pelo menos 150 minutos/semana
(equivalente a pelo menos 30 minutos realizados
em 5 dias por semana).
O efeito da atividade de intensidade moderada
realizada de forma acumulada o mesmo daquela realizada de maneira contnua, isto , os trinta minutos

12

Edio Preliminar
podem ser realizados em uma nica sesso ou em duas sesses de 15 minutos (p/ex: manh e tarde) ou
ainda, em trs sesses de dez minutos (p/ex. manh, tarde e noite). Dessa maneira, atenua-se ou eliminase a principal barreira aquisio do hbito da realizao da atividade fsica devido falta de tempo.
Para prtica de atividades moderadas no h necessidade da realizao de avaliao cardiorrespiratria de
esforo para indivduos iniciarem um programa de atividades fsicas incorporado s atividades do dia a dia.
A avaliao mdica e de esforo em indivduos assintomticos deve se restringir apenas a clientes com
escore de Framingham (anexo 1) alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de exerccios
estruturados ou atividades desportivas que exijam nveis de atividade fsica de alta intensidade.
Clientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos que interferem na frequncia cardaca, como
betabloqueadores, devem ser previamente submetidos avaliao mdica.
O exerccio fsico reduz a presso arterial, alm de produzir benefcios adicionais, tais como: coadjuvante no
tratamento das dislipidemias, da resistncia insulina, do abandono do tabagismo e do controle do estresse.
Exerccios fsicos tais como: caminhada, ciclismo, natao e corrida com durao de 30 a 45 minutos, trs a
cinco vezes por semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos.
As Unidades Bsicas de Sade devem dispor de equipes aptas a orientar a realizao de prticas corporais e
de meditao:

Lian Gong,
Tai Chi Pai Lin,
Xian Gong,
Lien Chi,
Dao Yin,
I Qi Gong,
Fio de Seda,
Tai Chi Chuan,
Chi Gong,
meditao,
ioga,
dana circular e
caminhada.

As prticas corporais e de meditao


trazem benefcio na preveno e
controle das afeces crnicas, uma
vez que:

So instrumentos importantes no aprendizado da sincronia entre aes e pensamentos, j que


um de seus pressupostos que a forma (posturas e movimentos), a respirao e a inteno
mental caminham na mesma direo.
Melhoram o condicionamento cardiorrespiratrio.
Tonificam os msculos, favorecem a fixao do clcio sseo e a capacidade de funo das
articulaes.

Melhoram a aptido fsica, favorecendo a independncia de funo no dia a dia.

Contribuem para reduo do estresse, depresso e insnia.

Auxiliam nas iniciativas para manuteno ou reduo do peso.

Apresentam quase ausncia de efeitos adversos.

13

Edio Preliminar
1.2.5 Medidas Antiestresse
A reduo do estresse psicolgico recomendvel para diminuir a sobrecarga de influncias neuro-humorais
do sistema nervoso central sobre a circulao.

Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com o estresse:


Alimentao saudvel

Utilizar tcnicas de relaxamento

Realizar atividades fsicas (andar


pelo bairro, passear nas praas,
subir escadas)

Repouso, sono apropriado s


necessidades

Lazer e diverso

Psicoterapias e medicao, se
necessrio

1.2.6 Reduo do peso corporal


O acompanhamento do cliente com excesso de peso
um processo contnuo, que inclui apoio e motivao para
superao dos obstculos. Assim, a comunicao a ser
estabelecida deve ser baseada na interao de saberes e
na formao de vnculo.
A obesidade um dos fatores de risco mais importantes
para as doenas no transmissveis, com destaque
especial para as cardiovasculares e diabetes. Estima-se
que 20% a 30% da prevalncia da hipertenso pode ser
explicada pela presena do excesso de peso.
O excesso de peso est claramente associado com o
aumento da morbidade e mortalidade e este risco
aumenta progressivamente de acordo com o ganho de
peso embora a diminuio de 5% a 10% do peso
corporal inicial em at 6 meses de tratamento, com a
manuteno do novo peso em longo prazo, j seja capaz
de produzir reduo da presso arterial.
Todos os hipertensos e diabticos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de
peso de modo a alcanar ndice de massa corprea (IMC) inferior a 27Kg/m2, e circunferncia abdominal
(homens inferior a 102cm e mulheres inferior a 88cm).
O ndice de massa corporal (IMC) o ndice recomendado para a medida da obesidade em nvel
populacional. Alm do grau do excesso de gordura, a sua distribuio regional no corpo interfere nos riscos
associados ao excesso de peso. O excesso de gordura abdominal representa maior risco do que o excesso
de gordura corporal por si s. Esta situao definida como obesidade androide, ao passo que a distribuio
mais igual e perifrica definida como distribuio ginecoide, com menores implicaes sade do indivduo
(WORLD HEALTH ORGANIZATION,1998).
A circunferncia da cintura importante fator de risco para doena coronariana e mortalidade por causas
cardiovasculares. A obesidade traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determinao,
acompanhamento e apoio populao, nas diferentes fases do curso de vida.
A reduo da ingesto calrica leva perda de peso e diminuio da presso arterial, mecanismo explicado
pela queda da insulinemia, reduo da sensibilidade ao sdio e diminuio da atividade do sistema nervoso
autnomo simptico.
importante salientar que alm da dieta e da atividade fsica, o manejo da obesidade envolve abordagem
comportamental, que deve focar a motivao, condies para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas
e insucessos prvios, tempo disponvel e obstculos para as mudanas no estilo de vida.

14

Edio Preliminar
NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)
Clculo de IMC = ___P (peso)____
A2 (altura x altura)

Classificao do IMC

ESTADO DE NUTRIO

IMC (em kg/m2)

Desnutrio grau III (grave)

< 16

Desnutrio grau II (moderada)

16 - 16,9

Desnutrio grau I (leve)

17 - 18,49

Eutrfico

18,5 - 24,9

Pr-Obeso (sobrepeso)

25 - 29,9

Obesidade de grau I

30 - 34,9

Obesidade de grau II

35 - 39,9

Fonte
Obesidade
de Organizao
grau III Mundial de Sade (OMS), 1998

40

Os dez passos para a manuteno do peso saudvel


1.

Coma frutas e verduras variadas, pelo menos duas vezes ao dia.

2.

Consuma feijo pelo menos 5 vezes por semana.

3.

Evite alimentos gordurosos como carnes gordas, salgadinhos e frituras.

4.

Retire a gordura aparente das carnes e a pele do frango.

5.

Nunca pule refeies, faa trs refeies e um lanche por dia.


No lanche escolha uma fruta.

6.

Evite refrigerantes e salgadinhos.

7.

Faa as refeies com calma e nunca na frente da televiso.

8.

Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de gua por dia.
D preferncia ao consumo de gua nos intervalos das refeies.

9.

Aumente a atividade fsica diria. Evite ficar parado, voc pode fazer isto em qualquer lugar.

10.

Torne sua vida mais saudvel.


Pratique pelo menos 30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas alcolicas e o fumo.
Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
Fonte Protocolo de Enfermagem SMS-SP Ateno Sade do Adulto - 2007

15

Edio Preliminar
1.3 VACINAO DO ADULTO
CALENDRIO BSICO DE VACINAO PARA ADULTOS
O calendrio de vacinas est sujeito a inseres de imunobiolgicos e ou modificaes.
Para execuo atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes iro fornecer o calendrio em tempo real.

http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10 suple norma rev.pdf
Caso a pessoa apresente documentao com esquema de vacinao incompleto, suficiente completar o
esquema j iniciado.
SCR Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerprio. Caso a vacina
no tenha sido aplicada na purpera na maternidade administr-la
na primeira visita ao servio de sade.
Febre Amarela Nas regies onde houver indicao, de acordo
com a situao epidemiolgica. Reforo a cada dez anos.
Influenza Disponvel na rede pblica para pessoas com 60
anos ou mais de idade e aqueles em situao de risco especfico.
dT Em caso de gravidez e na profilaxia do ttano aps alguns
tipos de ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos.
BCG vacina contra a tuberculose.
dT vacina dupla, tipo adulto, contra a difteria e o ttano.

Indicao da Vacina Contra Hepatite B


Para o adulto com idade acima de 20 anos com risco acrescido como:

Politransfundidos

Portadores de hepatite C

Profissionais de sade

Doadores de sangue

Vtimas de acidente c/ perfurcortantes


Profissionais do sexo
Cuidadores de clientes acamados
Podlogos
Tatuadores
Manicures
Auxiliares de necrpsia
Coletores de lixo
Policiais
Bombeiros

Usurios de drogas
Pessoas LGBT (lsbicas, gay, bissexuais e transexuais)
Vtimas de abuso sexual
Comunicantes de hepatite B e C
Renais crnicos
Transplantados
Imunodeprimidos
Populao institucionalizada
Alunos de cursos tcnicos ou universitrios da rea sade
Profissionais de funerrias

Indicao da vacina de Febre Amarela no Estado de So Paulo:

A partir de 9 meses de idade, nos indivduos residentes na rea de transio: Grupos de Vigilncia
Epidemiolgica (GVE) de Presidente Prudente, Araatuba, So Jos do Rio Preto, Barretos, Ribeiro
Preto, Franca e parte das GVE de Marlia.
Indivduos que viajem para reas endmicas e reas de transio: estados de Acre, Amazonas,
Roraima, Amap, Par, Maranho, Gois, Tocantins, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Rondnia,
Distrito Federal e regies de Piau, Bahia, Minas Gerais, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do
Sul.
Indivduos que viajem, no Estado de So Paulo, para os municpios ribeirinhos ao Rio Grande, ao Rio
Paran e ao Rio Paranapanema e municpios fronteirios ao Estado de Minas Gerais da GVE de
Franca e das GVE de Ribeiro Preto, alm de viajantes que pretendam frequentar regies de matas
com possibilidade de circulao de vrus de febre amarela.

16

Edio Preliminar
1.4 SADE BUCAL DO ADULTO
Algumas doenas crnicas degenerativas como a diabetes e a
hipertenso, e algumas doenas infectocontagiosas como a
tuberculose, a hansenase, e doenas sexualmente transmissveis
como a Aids, so prioridades na organizao da ateno Sade
Bucal do adulto.
A crie e as doenas periodontais constituem problemas de sade
bucal importantes nos adultos, podendo levar a perdas dentrias.
A crie pode ocorrer tanto na poro coronria quanto nas
superfcies radiculares expostas ao meio bucal em consequncia
doena periodontal.
A exposio radicular tambm pode gerar hipersensibilidade
dentria.
Tanto a crie quanto as
doenas periodontais so
provocadas pelo aumento do nmero de microrganismos da placa
bacteriana e de seus produtos de metabolismo. Quando o pH da
placa bacteriana cido, h perdas de minerais das superfcies
dentrias e podem surgir cries na coroa ou nas razes expostas ao
meio bucal.
Medidas preventivas de higiene por meio da escovao e do uso do
fio dental, uma dieta equilibrada, com racionalidade na ingesto de
carboidratos fermentveis, e o acesso a produtos fluorados, podem
reduzir o risco tanto da crie quanto das doenas periodontais.
Mesmo clientes que perderam alguns ou todos os dentes, que usem ou no prteses devem ser orientados
quanto higiene bucal e dieta. Adultos ou pessoas idosos que usam prteses totais e/ou removveis,
devem higienizar as prteses aps as refeies com uma escova firme, gua e sabo. No se recomenda
higienizar as prteses confeccionadas em resina acrlica com creme dental fluoretado. As pessoas que usam
prteses devem ser orientadas a ficar sem a prtese por pelo menos 8 horas, preferencialmente enquanto
dormem.

Cncer Bucal:
O autoexame principal forma de se identificar precocemente o aparecimento de leses em tecidos moles
da cavidade bucal que podem sofrer malignizao. Durante o autoexame realiza-se a palpao e inspeo de
todo o tecido mole da boca, a saber; lbios, lngua, bochechas, assoalho bucal, palato duro e palato mole,
gnglios linfticos submandibulares e retroauriculares.
Leses em tecidos moles da boca, ulceradas ou nodulares, que no regridam espontaneamente ou aps a
remoo de possveis fatores causais (como dentes fraturados, bordas cortantes em prteses, etc.) em no
mximo 03 semanas, devem ser referenciadas para diagnstico em servios de especialidades.
O lcool, particularmente as bebidas destiladas, e o tabaco, nas diversas formas de uso (cigarro, charuto,
cachimbo) constituem os principais fatores de risco para o cncer bucal.
M higiene, as carncias de vitaminas do tipo A e C, prteses mal adaptadas, deficincias imunolgicas e a
radiao solar tambm tm sido apontados como fatores de risco para o cncer de boca.

17

Edio Preliminar
Recomendaes quanto higiene bucal:
A higiene bucal tem por objetivo a remoo da placa bacteriana, agente etiolgico das principais doenas
bucais, a crie e as doenas periodontais. O consumo de alimentos ricos em acar incrementa a formao
da placa que fica aderida s superfcies dentrias. Sua remoo deve ser realizada pela escovao e uso do
fio dental.
A escova deve ser macia de cabea pequena para alcance de todos os dentes.
Recomenda-se uma quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um gro de ervilha seca,
colocado transversalmente sobre as cerdas da escova. A escova deve ser posicionada com as cerdas
direcionadas para a raiz do dente, na altura do limite entre dente e gengiva, fazendo movimentos
vibratrios. O movimento deve ser repetido para cada dente, inclusive na superfcie interna do dente.
A superfcie de mastigao deve ser escovada com movimentos de vai e vem. A lngua tambm deve ser
escovada.
Lembrando-se da importncia do fio dental, cada superfcie dental deve ser limpa separadamente.
Com o fio enrolado na extremidade dos dedos mdios, com o fio esticado, passar cuidadosamente entre os
dentes, deslizando sobre a superfcie, penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa.

Orientaes importantes para manuteno da sade bucal


Medidas de autocuidado e higiene dental: o uso
de produtos qumicos que permitam a visualizao
Usar gua de abastecimento pblico fluoretada
da placa bacteriana (evidenciao), escovao e
(uso racional do flor)
uso do fio dental

Usar cremes dentais fluoretados


Ter uma alimentao equilibrada com consumo
(uso racional do flor)
racional de acares

Evitar consumo de lcool e tabaco


Participar de aes preventivas
PROCURAR O SERVIO ODONTOLGICO

1.5 EDUCAO EM SADE


O princpio da integralidade do SUS diz respeito tanto ateno integral em todos os nveis do sistema,
como tambm integralidade de saberes, prticas, vivncias e espaos de cuidado.
Para tanto, se torna necessrio o desenvolvimento de aes de educao em sade numa perspectiva
dialgica, emancipadora, participativa, criativa e que contribua para a autonomia do cliente, no que diz
respeito sua condio de sujeito de direitos e autor de sua trajetria de sade e doena; e autonomia dos
profissionais diante da possibilidade de reinventar modos de cuidado mais humanizados, compartilhados e
integrais.
A Comunicao em Sade surge no s como uma estratgia para prover indivduos e coletividade de
informaes, pois se reconhece que a informao no suficiente para favorecer mudanas, mas uma
chave, dentro do processo educativo, para compartilhar conhecimentos e prticas que podem contribuir para
a conquista de melhores condies de vida.
Reconhece-se que a informao de qualidade, difundida no momento oportuno, com utilizao de uma
linguagem clara e objetiva, um poderoso instrumento de promoo da sade. O processo de comunicao
deve ser tico, transparente, atento aos valores, opinies, tradies, culturas e crenas das comunidades,
respeitando, considerando e reconhecendo as diferenas, baseando-se na apresentao e avaliao de
informaes educativas, interessantes, atrativas e compreensveis.

18

Edio Preliminar
1.5.1 Aes Educativas em Grupos
Atividades educativas e teraputicas, desenvolvidas
com grupos de clientes e/ou seus familiares, sendo
adicionais s atividades individuais, estimula a relao
social, a troca de informao e o apoio mtuo.
Populao Alvo:
Aberto a todos os clientes ou a clientes especficos
Objetivos:
Discutir/refletir sobre fatores de risco para as doenas
e as aes individuais e coletivas para o combate aos
mesmos, estimular adeso a possvel tratamento,
proporcionar conhecimento sobre a patologia,
preveno de complicaes e abordar temas de
interesse do grupo, como:

Atividade fsica;
Autoestima;
Alimentao adequada;
E os demais que forem adequados para o grupo.

Salienta-se a importncia da reviso das prticas pedaggicas, especialmente em se tratando de abordagem


para educao para adultos e jovens, que necessariamente difere da educao para crianas.
So aspectos importantes a serem observados na educao em sade:

Respeito individualidade.

Uso de metodologias adequadas a cada situao e a cada grupo etrio.

Contextualizao nas diversas realidades, incluindo as possibilidades de mudana.


Respeito cultura local.
Respeito linguagem popular para encaminhar uma construo conjunta da prtica.
tica.
Auto percepo de sade geral.
Reflexo sanitria: o processo de educao em sade deve capacitar os usurios para participar das
decises relativas sade.

N de participantes: mximo de 30

19

Edio Preliminar
Metodologia:

Apresentao da equipe completa.

Verificao de peso, estatura, IMC, PA, glicemia capilar (no caso derastreaento para Diabetes).

Apresentao da proposta do grupo, nfase na importncia epidemiolgica, nos grupos de abordagem


par patologias e suas prevenes.
Seguimento de acordo com fluxo do programa.
Periodicidade: variando de acordo com a realidade da UBS.
Utilizar metodologia da problematizao para proporcionar troca de experincias entre os participantes.
Convite por meio de cartazes, divulgao nas VDs e consultas, ou outros meios.

ROTEIRO SUGERIDO PARA ACOMPANHAMENTO DE GRUPOS


1.5.2 Hipertenso Arterial
IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO
O que hipertenso

Alimentao

Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, estresse

Tipos de hipertenso
Valor normal da presso arterial
Tratamento
Cronicidade da doena
Hipertenso na famlia
Plano alimentar X controle da hipertenso
Grupos de alimentos
Uso consciente do sal

Exerccios

Exerccio X controle da presso arterial


Tipo, durao e frequncia

Monitoramento da presso arterial

Relao exerccio/presso arterial

Medicao

Nome, tipo e ao
Adeso ao tratamento

Complicaes agudas

Complicaes crnicas
Situaes especiais

Recursos da comunidade

Sinais e sintomas de hipotenso arterial


Tratamento da hipotenso arterial
Crise hipertensiva
Carto de identificao

Relao entre a hipertenso e surgimento de complicaes crnicas


Complicaes mais comuns

Comendo fora de casa


Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis

Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade


Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

20

Edio Preliminar
1.5.3 Diabetes Melito
IDENTIFICAO DE FATORES DE RISCO

O que diabetes

Alimentao

Obesidade, sedentarismo, fumo, lcool, stress

Tipos de diabetes
Valor normal da glicemia
Tratamento
Cronicidade da doena
Diabetes na famlia

Plano alimentar X controle da glicemia


Grupos de alimentos
Alimentos dietticos para diabetes

Exerccios

Exerccio X controle da glicemia


Tipo, durao e frequncia

Automonitoramento da glicemia capilar

Relao exerccio/alimentao/glicemia

Medicao insulina

Medicao - oral

Cuidado com os ps

Nome, tipo e ao
Autoaplicao /tcnica de aplicao/preparo da dose
Rodzios
Conservao
Reutilizao da seringa
Adeso ao tratamento

Nome da medicao
Ao do Hipoglicemiante Oral X Controle da Glicemia
Adeso ao tratamento

Higiene
Inspeo diria
Uso de calado apropriado
Preveno e tratamento de ferimentos

Cuidados com os dentes

Visita peridica ao dentista


Higiene bucal

Complicaes agudas

Sinais e sintomas de hipoglicemia


Medidas preventivas e tratamento da hipoglicemia
Carto de identificao/doces ou balas

Complicaes crnicas

Situaes especiais

Recursos da comunidade

Relao entre diabetes e surgimento de complicaes crnicas /

cardiovasculares, renais, oftalmolgicas, arteriais perifricas,


comprometimento dos ps

Comendo fora de casa


Viagens
Escola/emprego
Conduo de automveis

Utilizao dos servios de sade e de recursos da comunidade


Participao em associaes
Participao em atividades de lazer

21

Edio Preliminar
1.6 ACOLHIMENTO E CAPTAO
o trabalho realizado pelos
membros da equipe de sade, que
tm como objetivo detectar a
existncia de fatores de risco e,
precocemente, novos casos de
doenas
junto

demanda
espontnea, consultas, nas visitas
domicilirias,
nos
grupos
educativos,
sendo
uma
das
estratgias fundamentais para o
controle
de
complicaes
e
diminuio
do
nmero
de
internaes hospitalares.
A viso dos servios de sade,
principalmente da Ateno Bsica,
para alm da busca ativa de sinais
e sintomas que pressuponham a
instalao
de
doenas,
deve
proporcionar uma abordagem, junto
clientela, atravs de vrias
oportunidades de aproximao e
construo de vnculos, que possibilite a revelao de dados do seu estilo de vida e seu conhecimento sobre
fatores que possam desencadear maior ou menor qualidade de vida e chance de diagnstico de doenas,
para que, sobretudo, permita a adequada medida de orientao e seguimento no servio.
A doena cardiovascular aterosclertica , em termos proporcionais, a principal causa de mortalidade em
pases desenvolvidos e em desenvolvimento. Dois nveis de preveno cardiovascular devem ser
considerados, o populacional, a partir de intervenes orientadas promoo da sade da populao, e o
individual, a partir do contexto clnico e dos fatores de risco cardiovascular. Nesta acepo, mais importante
que identificar um indivduo como portador de diabetes, hipertenso ou dislipidemia, caracteriz-lo em
termos de seu risco global (cardiovascular, cerebrovascular e renal), avaliando o resultado da soma dos
riscos imposta pela presena e magnitude destes mltiplos fatores.
A abordagem essencial para a preveno primria a reduo de fatores de risco. Retardar a interveno
sobre estes fatores at que se estabelea o diagnstico de comprometimento cardiovascular significa perder
a oportunidade de prevenir eventos em pessoas cuja apresentao inicial pode ser a morte sbita ou o
surgimento de leses incapacitantes.
Um tero das pessoas com infarto agudo do miocrdio pode morrer nas primeiras 24 horas de diagnstico, e
muitos sobreviventes tero leses graves e altamente comprometedoras da qualidade de vida, como
insuficincia cardaca, angina do peito, arritmias e risco aumentado para morte sbita. Acrescente-se a isto o
fato de que um tero dos novos eventos ocorre em indivduos abaixo dos 65 anos; portanto, todo este
conjunto de evidncias justifica plenamente as aes de preveno primria das doenas cardiovasculares.
O adulto, principalmente o homem, tende a evitar o servio de sade, a menos que no esteja se sentindo
bem. Os profissionais da sade na ateno primria, sempre que oportunizado o contato com o adulto, ao
identificar dados de estilo de vida ou outros sinais de alerta que indiquem risco para sade, deve realizar a
ao de acolhimento e captao e dar incio interveno de carter multidisciplinar.
A linha de cuidado para a especificidade da sade do adulto est direcionada para as necessidades
individuais e coletivas, permitindo no s a conduo oportuna dos clientes mediante suas possibilidades de
diagnsticos, mas mediante a viso global das condies. Para tanto, necessrio realizar aes de
promoo, vigilncia, preveno e assistncia para a recuperao.

22

Edio Preliminar

2
DOENAS E
AGRAVOS NO
TRANSMISSVEIS

23

Edio Preliminar

2 . DOENAS E AGRAVOS NO TRANSMISSVEIS


As Doenas e Agravos No Transmissveis DANT(s), podem ser caracterizadas por: doenas com
histria natural prolongada;
mltiplos fatores de risco;
interao de fatores etiolgicos;
especificidade de causa desconhecida;
ausncia de participao ou participao polmica de microrganismos entre os determinantes;
longo perodo de latncia;
longo curso assintomtico;
curso clnico em geral lento, prolongado e permanente;
manifestaes clnicas com perodos de remisso e de exacerbao;
leses celulares irreversveis e evoluo para diferentes graus de incapacidade ou para a morte

(PINHEIRO,2004).
Este captulo tem como objetivo orientar as aes de enfermagem na ateno sade do adulto com
nfase na assistncia s pessoas com Hipertenso Arterial, Diabetes Melito, Dislipidemia e Obesidade,
uma vez que a principal causa de morbimortalidade na populao brasileira so as doenas
cardiovasculares.
A equipe de sade tem como objetivo reduzir a morbimortalidade por essas doenas por meio da
preveno dos fatores de risco e, atravs do diagnstico precoce e tratamento adequado dos
portadores, prevenir as complicaes agudas e crnicas, principalmente com aes educativas de
promoo sade direcionada populao.

24

Edio Preliminar
2.1 HIPERTENSO ARTERIAL
Conceituao
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma condio clnica multifatorial caracterizada por nveis elevados
e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais
dos rgos-alvo (corao, encfalo, rins e vasos sanguneos) e a alteraes metablicas, com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no fatais.
Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, o diagnstico de hipertenso arterial para maiores de 18
anos, ocorre quando a presso arterial sistlica igual ou maior que 140 mmHg e a diastlica igual ou maior
que 90 mmHg, aps a realizao de 3 medidas de PA em momentos diferentes.

Epidemiologia
A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo. Ela
um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais, sendo responsvel por cerca de 40% das mortes por acidente vascular cerebral,
por 25% das mortes por doena arterial coronariana e, em combinao com o diabetes, 50% dos casos de
insuficincia renal terminal. Com o critrio atual de diagnstico de hipertenso arterial (PA 140/90 mmHg), a
prevalncia na populao urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o
estudo foi conduzido. (Cadernos de Ateno Bsica n 15 Hipertenso Arterial Sistmica - 2006)
No Municpio de So Paulo, considerando a prevalncia de 22,9% de hipertensos a partir dos 18 anos
(VIGITEL, 2010), os profissionais de sade da rede bsica tm importncia primordial nas estratgias de
controle da hipertenso arterial, quer na definio do diagnstico clnico e da conduta teraputica, quer nos
esforos requeridos para informar e educar o hipertenso, como de faz-lo seguir o tratamento. A preveno
primria e a deteco precoce so as formas mais efetivas de evitar as doenas e devem ser metas
prioritrias dos profissionais de sade.
preciso ter em mente que a manuteno da motivao do cliente em no abandonar o tratamento talvez
uma das batalhas mais rduas que profissionais de sade enfrentam em relao ao cliente hipertenso.
importante lembrar, que um grande contingente de clientes hipertensos tambm apresenta outras
comorbidades, como diabetes, dislipidemia, obesidade, o que traz implicaes importantes no gerenciamento
das aes teraputicas necessrias para o controle de um conjunto de condies crnicas, cujo tratamento
exige perseverana, motivao e educao em sade de forma contnua.

2.1.1 Fatores de risco para HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA


MODIFICVEIS

NO MODIFICVEIS

Obesidade

Histria familiar de doena cardiovascular parentes


de 1. Grau
(mulheres com menos de 65 e homens com menos de
55 anos )

Sedentarismo

Idade, Gnero

Consumo de sal

Etnia (raa negra )

Consumo de lcool
Tabagismo
Estresse
Dislipidemia
Depresso

25

Edio Preliminar
Estratificao de risco de acordo com as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso
DBH-VI
ESTRATIFICAO DO RISCO CARDIOVASCULAR GLOBAL:
RISCO ADICIONAL ATRIBUDO CLASSIFICAO DE HIPERTENSO ARTERIAL DE
ACORDO COM OS FATORES DE RISCO,
LESES DE RGOS-ALVO E CONDIES CLNICAS ASSOCIADAS
NORMOTENSO
Outros
fatores de
risco ou
doenas

timo

Normal

PAS < 120


ou
PAD < 80

PAS 120-129
ou
PAD 80-84

Nenhum
fator de
risco

Risco
basal

Risco basal

1 a 2 fatores
de risco

Baixo
risco
adicional

Baixo risco
adicional

3 fatores
de risco, LOA
ou SM - DM

Moderado
risco
adicional

Moderado
risco
adicional

Condies
clnicas
associadas

Risco
adicional
muito alto

Risco
adicional
muito alto

HIPERTENSO

Limtrofe

Estgio 1
PAS 140-159
PAD 90-99

Estgio 2
PAS 160-179
PAD 100-109

Risco basal

Risco baixo
adicional

Moderado
risco
adicional

Alto risco
adicional

Baixo risco
adicional

Moderado
risco
adicional

Moderado
risco
adicional

Risco
adicional
muito alto

Alto risco
adicional

Alto risco
adicional

Alto risco
adicional

Risco
adicional
muito alto

Risco
adicional
muito alto

Risco
adicional
muito alto

Risco
adicional
muito alto

PAS 130-139
ou
PAD 85-89

Risco
adicional
muito alto

Estgio 3

PAS 180
PAD 110

DM: diabetes melito; LOA: leso de rgos-alvo; PAD: presso arterial diastlica; PAS: presso arterial sistlica; SM: sndrome
metablica

Rastreamento de hipertenso arterial sistmica (HAS)


A hipertenso uma condio muito prevalente que contribui para efeitos adversos na sade, incluindo, entre
outras, mortes prematuras, ataques cardacos, insuficincia renal e acidente vascular e cerebral.

Intervalo de rastreamento:
No se tem evidncia para se recomendar um timo intervalo para rastrear a hipertenso nos adultos. O 7 JNC
(The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Pressure) recomenda o rastreamento a cada dois anos nas pessoas com presso arterial menor que 120/80
e rastreamento anual se a presso sistlica estiver entre 120 e 139 mmHg ou a diastlica entre 80 e 90 mmHg, a
aferio ambulatorial com esfigmomanmetro a mais amplamente utilizada.
A presso alta (hipertenso) usualmente definida em adultos como sendo a presso sistlica igual ou superior
a 140 mmHg ou uma presso diastlica maior ou igual a 90 mmHg. Devido variabilidade individual da medida
da presso arterial, recomendado, para se realizar o diagnstico, que se obtenham duas ou mais aferies em
pelo menos duas ou mais visitas ao longo de um perodo de uma ou mais semanas.
Caderno de Ateno Primria Rastreamento n29 MS 2010

26

Edio Preliminar
RECOMENDAO DE ACOMPANHAMENTO
COM BASE NA AFERIO DA PA INICIAL
Normal

Reavaliar em dois anos

Pr-hipertenso

Reavaliar em um ano

HAS Estgio 1

Confirmar em dois meses

HAS Estgio 2

Avalie e/ou refira para um servio de cuidados dentro de um ms. Para aqueles
com presso muito alta (i.e., > 180/110 mmHg), avalie e trate imediatamente
ou dentro de uma semana, dependendo da situao clnica e complicaes.
Fonte - adaptado: NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2004

Obs:
O seguimento do hipertenso, no deve estar apenas vinculado com a medida da presso,
sempre devem ser avaliados os fatores de risco.
E mais importante que o diagnstico de hipertenso, a somatria dos fatores de risco e sua
interao, ou seja, a avaliao global do risco cardiovascular.
Se as presses sistlica ou diastlica estiverem em estgios diferentes, o seguimento
recomendado deve ser definido pelo maior nvel pressrico.
A presena ou no de sintomas no deve ser considerada como fator decisivo para a tomada
de conduta, ou seja, mesmo indivduo assintomtico e com inmeros fatores de riscos
presentes deve ter seu risco definido, e a partir do grau ter seu acompanhamento estabelecido.
Considerar interveno de acordo com a situao clnica do cliente (fatores de riscos,
comorbidades e danos em rgos alvos).
Recomenda-se considerar como orientao geral (adaptvel a cada regio e s caractersticas
dos servios) que usurios com risco cardiovascular baixo e mdio, com quadro clnico estvel,
sem leses de rgos alvo e com prescrio ajustada sejam avaliados duas vezes ao ano
(mdico e enfermeiro).
Por outro lado, usurios com risco mdio para alto, alto ou muito alto, podem necessitar de
avaliaes mais peridicas, trs ou quatro vezes ao ano.
Considerar que 20% dos clientes apresentam a hipertenso do avental branco, ou seja, os
valores pressricos encontram-se alterados no momento das avaliaes pela equipe de sade.
Estes indivduos costumam apresentar elevao persistente da presso sem leso de rgos
alvo, sem sintomas de hipotenso postural, ou apresentam acentuada discrepncia entre os
achados no consultrio e em outros ambientes.

27

Edio Preliminar
2.1.2 Fluxograma de Acompanhamento HAS
Hipertenso Arterial
confirmada

Nveis pressricos
Controlados

NO

Consulta de
Enfermagem

Grupo Educativo
Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio da
Enfermeira/Equipe

Atendimento
Enfermagem

Consulta Mdica
Periodicidade a critrio
mdico

SIM

Consulta Mdica

*Atendimento de
Enfermagem

Grupo Educativo

Obs.:

*O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar e Tcnico de Enfermagem para

verificao de presso arterial.


No caso de nveis pressricos descontrolados, encaminhar ao enfermeiro.
O cliente portador de hipertenso arterial no controlada dever passar por consulta Mdica
e de enfermagem e a periodicidade depende da avaliao individual.

28

Edio Preliminar
2.1.3 Consulta de Enfermagem em HAS
Ao enfermeiro incumbe, como parte integrante da
equipe, a realizao da Consulta de Enfermagem (CE);
ato da maior relevncia, por sua acuidade e ao
global. Est ligada ao processo educativo e deve
estimular o cliente, famlia e comunidade percepo
do processo sade-doena e da importncia do
autocuidado.
A Consulta de Enfermagem deve ter como foco
principal os fatores de risco e suas consequncias, a
estabilidade nos quadros crnicos, a preveno de
complicaes e a reabilitao.
A CE deve compreender a coleta de dados de
enfermagem, com um enfoque que vai alm dos
aspectos biolgicos, o diagnstico de enfermagem, o planejamento e a implementao de aes, e
finalmente a avaliao de enfermagem.
A execuo do Processo de Enfermagem deve ser registrada formalmente, envolvendo:
Um resumo dos dados coletados;
Os diagnsticos de enfermagem acerca das respostas observadas;
As aes ou intervenes de enfermagem realizadas;
Os resultados alcanados atravs das intervenes.

Primeira Consulta de Enfermagem


Entrevista:
1.

Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e profisso.

2.

Identificar Conhecimento sobre sua doena e os riscos que ela acarreta.

3.

Histria atual e pregressa: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes
adversas aos tratamentos prvios; Sintomas de doena arterial coronria; Sinais e sintomas sugestivos de
insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal;
Gota; Diabetes Melito.

4.

Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e


obesidade; Atividade sexual; Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC); Sedentarismo.

5.

Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico; Doena arterial coronariana prematura


(homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares 1. Grau.

6.

Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao
familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade.

7.

Avaliao diettica: incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gorduras saturadas e cafena.

8.

Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteroides, descongestionantes nasais, anti-hipertensivos,


outros).

9.

Atividade fsica

29

Edio Preliminar
Exame fsico

1.

Peso, altura, estabelecer IMC, 3 medidas da presso arterial e frequncia respiratria.

Na primeira avaliao, as medidas devem ser obtidas em ambos os braos e, em caso de diferena, deve-se utilizar como
referncia sempre o brao com o maior valor para as medidas subsequentes.
A posio recomendada para a medida da presso arterial a sentada.
As medidas nas posies ortosttica e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliao em todos os indivduos e em
todas as avaliaes em idosos, diabticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicao antihipertensiva

2.

Fcies que podem sugerir doena renal ou disfuno glandular (tireoide, suprarrenal e hipfise)

3.

Avaliao dos olhos e da acuidade visual

4.

Pescoo para pesquisa de sopro em cartidas

5.

Ausculta cardaca: frequncia cardaca e ritmo cardaco e possvel presena de arritmias e sopros

6.

Ausculta pulmonar: frequncia e possveis estertores, roncos e sibilos

7.

Examinar no abdmen: presena de massas palpveis e rudos hidroareos

8.

Avaliao de eventual edema

9.

Estado neurolgico

10.

Em cada consulta devero ser realizadas no mnimo trs medidas (PA), com intervalo de 1 a 2 minutos entre si

11.

Caso as presses diastlicas obtidas apresentem diferenas superiores a 4 mmHg, sugere-se que sejam
realizadas novas aferies, at que seja obtida medida com diferena inferior a esse valor

12.

De acordo com a situao clnica presente, recomenda-se que as medidas sejam repetidas em pelo menos
duas ou mais visitas

13.

A posio recomendada na rotina para a medida de presso arterial sentada.

Deve ser avaliado


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Atividade fsica regular


Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
Hbitos e vcios (abandono)
Vacinao
Prtica de atividade sexual com proteo
Uso de protetor solar

Diagnstico de Enfermagem (DM)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada; A causa que levou a esta alterao; e os sinais e sintomas que a define.
LUNA, 2011

Obs: O Enfermeiro dever utilizar uma taxonomia, que tenha reconhecimento internacional,
para registrar seu diagnstico.

30

Edio Preliminar
Cuidados de Enfermagem
O que orientar
1.
2.

Oferecer ao cliente informaes em relao a doenas e preveno das complicaes


Estimular a adeso ao tratamento:
a. Estabelecendo objetivos/metas junto com o cliente
b. Atravs do vnculo com o cliente e familiares
c. Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura do cliente
d. Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na adeso ao tratamento
e. Atravs de busca de faltosos
f.

Incentivando a participao do cliente e familiares em grupos educativos

g. Checar a realizao de exames de reavaliao anual solicitados pelo mdico (Ex: raio X de trax, ECG)

EXAMES
Laboratorial e Complementares
Os exames solicitados nas consultas mdicas seguiro as orientaes contidas no Protocolo de
Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 na Ateno Bsica -2008.

31

Edio Preliminar
Consulta de Enfermagem Subsequente
Ava l ia r metas es ta be lecidas e m co njunto com o cliente
1.
2.
3.
4.
5.

Coleta de Dados
Exame fsico:
PA: Em cada consulta devero ser realizadas pelo menos trs medidas; sugere-se o intervalo de um minuto entre elas.
A mdia das duas ltimas deve ser considerada a PA real.

Avaliar os cuidados prescritos, metas estabelecidas e resultados obtidos conjuntamente com o cliente.
Adequar, se necessrio, os cuidados de enfermagem.
Recomenda-se, sempre que possvel, a medida da PA fora do consultrio para esclarecimento do diagnstico,
identificao da hipertenso do avental branco (HAB) e da hipertenso mascarada (HM).

Deve ser avaliado


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Riscos familiares (obesidade, hipertenso, diabetes, infarto agudo do miocrdio, artrose, outros)
Hbitos de vida (sexual, alimentar, tabaco, lcool, drogas, outros).
Medicao: orientao, reviso do uso e prescrio.
Nvel pressrico
Perfil psicolgico - ansiedade, depresso, estresse, outros
Citologia onctica
Risco para cncer de mama, colo de tero, pele, cavidade oral e prstata
Mamografia (ver antecedentes familiares): vide Manual Sade da Mulher - SMS
Atividade fsica regular

Orientao de nutrio para Hipertensos adultos


Manter o peso corporal adequado IMC at 25 a 27 e circunferncia abdominal inferior a 102 homens e 88
mulheres.
Reduzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa Ingesto de at 5g de sal
2.
por dia.
Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, sopas, embutidos como salsicha, linguia, salame
3.
e mortadela, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote, fast food.
4. Substituir bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas por frutas in natura.
Limitar ou abolir o uso de bebidas alcolicas toda reduo deve ser apontada como positiva.
Em geral a ingesto diria no deve ser superior a 30 g de etanol para homens (duas latas de cerveja ou duas
5.
taas de vinho).
Para mulheres, considerar a metade da dose. Avaliar necessidade de encaminhar aos centros de referncia.
Dar preferncia a temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa e cebolinha, ao invs de similares
6.
industrializados.
Incluir, pelo menos, cinco pores de frutas, legumes e verduras no plano alimentar dirio, procurando variar os
7.
tipos e cores consumidos durante a semana.
Optar por alimentos com reduzido teor de gordura e, preferencialmente, do tipo mono ou poli insaturada,
8. presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco, evitando gorduras tipo trans, saturada e
colesterol.
Manter ingesto adequada de clcio pelo uso de vegetais de folhas verdes escuras e produtos lcteos, de
9.
preferncia, desnatados.
Estmulo ao consumo de alimentos ricos em potssio, se funo renal permitir; pois estes alimentos promovem
10. reduo modesta da presso arterial (feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escura, banana, melo, cenoura,
beterraba, frutas secas, tomate, batata-inglesa e laranja).
Identificar formas saudveis e prazerosas de preparo dos alimentos evitando frituras e dando preferncia a
11.
assados, crus, grelhados, outros.
Estabelecer plano alimentar capaz de atender s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso
12.
corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do indivduo e sua famlia.
1.

32

Edio Preliminar
Tratamento - Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe
de sade atuam na sensibilizao do cliente
para intervir em fatores de
riscos
cardiovasculares associados hipertenso
como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e
dislipidemia, cabendo as devidas orientaes e o
estabelecimento de metas a serem alcanadas,
junto ao cliente, para a adoo de hbitos de
vida saudveis.
Na teraputica da Obesidade, Hipertenso Arterial
Sistmica, Diabetes Melito e Dislipidemia, as
principais estratgias para o tratamento no
farmacolgico incluem as medidas de mudana de
estilo de vida e adeso aos hbitos de vida
saudveis.
O propsito do tratamento da hipertenso arterial a reduo da morbimortalidade cardiovascular e renal.
Associada s recomendaes de nutrio e de adoo de hbitos de vida saudveis, o uso de frmacos deve
no s reduzir os graus pressricos, como tambm a ocorrncia de eventos fatais e no fatais, preservando
a qualidade de vida do cliente.
A no adeso ao tratamento se caracteriza como um fator importante na incidncia de complicaes
cardiovasculares, cabendo ao enfermeiro, nas aes educativas individuais ou em grupo:

Orientar sobre os efeitos adversos da droga;


Motivar o cliente para uso das medicaes prescritas e mudanas de estilo de vida;
Informar a importncia do uso correto da medicao;
Esclarecer a importncia de tomadas/doses dirias da medicao;
Envolver familiares no tratamento apoio contnuo ao cliente.

33

Edio Preliminar
2.2 DIABETES MELITO
O diabetes uma sndrome de etiologia mltipla,
decorrente da falta de insulina ou, tambm, da
impossibilidade
da
insulina
em
exercer
adequadamente seus efeitos, condio conhecida
como resistncia insulina. Caracteriza-se por
hiperglicemia
crnica,
com
distrbios
do
metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas e
associa-se a complicaes, disfunes e insuficincia
de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos,
crebro e vasos sanguneos.
Na atualidade, os sistemas de sade enfrentam um
grande desafio, devido o aumento da prevalncia e
incidncia do diabetes em todo mundo, o
envelhecimento da populao, a urbanizao
crescente, a obesidade e a adoo de estilos de vida
pouco saudveis, como sedentarismo e dieta
inadequada.
indispensvel que os servios estejam estruturados para desenvolver estratgias de promoo sade,
preveno do aparecimento da doena, sendo capazes de realizar diagnsticos precoces e estabelecer
tratamentos que evitem ou retardem a instalao de leses de rgos alvo.
As aes sistemticas para captao de novos casos no devem centrar sua ateno to somente nos nveis
de glicemia. Os fatores de risco devem, prioritariamente, ser considerados para o seguimento no servio.

2.2.1 Fatores de risco para Diabetes Melito


Modificveis
Obesidade-Sobrepeso - IMC >25
Obesidade central - circunferncia abdominal
Dislipidemia - HDL baixo e triglicrides elevados

No Modificveis
Idade superior a 45 anos
Antecedente familiar de diabetes
(me ou pai)
Diagnstico prvio de
sndrome de ovrios policsticos

Hipertenso Arterial
Doena cardiovascular, cerebrovascular ou DVP
Diabetes gestacional prvio (teste de rastreio 6 a
12 semanas aps o parto), macrossomia e abortos de
repetio

34

Edio Preliminar
OS TIPOS DE DIABETES MAIS FREQUENTES SO:
Tipo1:
Ou diabetes infanto-juvenil, instvel ou insulinodependente.
Ocorre predominantemente em crianas e jovens, mas
tambm pode ser observado menos frequentemente em
pessoas adultas (incio tardio de diabetes tipo 1 do adulto).
Clientes com este tipo de diabetes necessitam ser tratados
pelo uso dirio de insulina exgena.

Tipo2:
Ou diabetes do adulto ou da maturidade, estvel ou no
insulinodependente.
Ocorre principalmente em adultos e particularmente em obesos.
Alm dos subtipos obesos e no obeso, existe outro pouco frequente
denominado Tipo MODY Maturity Onset Diabetes of the Young, que
aparece em jovens antes dos 25 anos e tratvel sem insulina por um
perodo mnimo de 5 anos.

Outros tipos especficos:


1- Defeitos genticos funcionais da clula beta

2345678-

Defeitos genticos na ao da insulina


Doenas do pncreas excrino
Outras endocrinopatias
Induzidos por frmacos e agentes qumicos
Infeces
Outras sndromes genticas geralmente associadas ao diabetes
Diabetes gestacional: aparece na gravidez, persistindo ou no aps o

parto

Proposta de utilizao de escore de risco para Diabetes tipo 2


Aproximadamente dois teros dos casos de diabetes tipo 2 podem ser prevenidos, de modo que a utilizao
de escores para estimar o risco individual antes de qualquer alterao dos nveis da glicose sangunea
permite aes de sade que interfiram nos fatores modificveis de risco. Trs quartos de mortes em pessoas
vivendo com diabetes so causados por doena cardiovascular de modo que, a partir do conhecimento do
risco individual, o potencial das intervenes que visam reduzir a morbidade e mortalidade significante.
Entre os diferentes escores de risco para o Diabetes tipo 2, este Protocolo recomenda a utilizao do escore
abaixo apresentado, que estima o risco de desenvolvimento de Diabetes tipo 2 em 10 anos; este um
instrumento de fcil compreenso e pode ser auto aplicado, sendo possvel estimar o risco potencial de
desenvolvimento do diabetes tipo 2 entre cinco possveis grupos de risco (baixo, moderadamente elevado,
moderado, alto e muito alto).
Recomenda-se que seja aplicado para identificar indivduos com risco mais elevado para o desenvolvimento
do diabetes e suas complicaes, principalmente os indivduos com 40 anos e mais, que apresentem dois ou
mais fatores de risco cardiovascular (considerar faixa etria mais precoce para populao negra).

35

Edio Preliminar
Escore de risco para diabetes tipo 2
Indicador

Valor

Diariamente

0
2
3
4
0
1
3
0

No

Diariamente

No diariamente

No

Sim

No

Sim

Menor que 94 cm

0
3
4
0
3
4
0

< 45 anos
45 54 anos
55 64 anos
> 64 anos

Idade

< 25 kg/m
25 a 30 kg/m
> 30 kg/m

ndice de Massa Corporal - IMC


Voc pratica regularmente pelo menos 30 minutos de
atividade fsica (no trabalho ou no lazer, incluindo as
atividades da vida diria)?
Com qual frequncia voc come frutas, legumes e verduras?

Voc j fez uso de medicao anti-hipertensiva regularmente?


Voc j teve alterao da taxa de glicose no sangue
diagnosticada (por exame de rotina, na gestao ou em
outras situaes)?

Circunferncia abdominal (medida


abaixo do arco costal, usualmente na
linha do umbigo)

Homens

94 cm 102 cm

Mulheres

Menor que 80 cm
80 cm 88 cm
Maior que 88 cm

Algum parente prximo ou outros parentes foram


diagnosticados como portadores de diabetes?

Pontos
atribudos

Maior que 102 cm

No
Sim avs, tia, tio,
primo em
primeiro grau
Sim - pai ou me, irmo,
irm, filho.

TOTAL DE PONTOS
Fonte: Adaptado FINDRISC, 2003

36

Edio Preliminar
Recomendaes de acompanhamento de acordo com a classificao de risco de
desenvolvimento de diabetes tipo 2 em 10 anos
Soma de pontos

Risco do
desenvolvimento do
diabetes

Recomendao

A orientao de manter os hbitos saudveis de vida (no fumar, praticar atividade fsica regularmente,
observar a manuteno do peso adequado e dieta saudvel) deve ser mantida para todos os indivduos,
independente da pontuao no escore de risco para diabetes tipo 2.
< 7 pontos

Baixo

Avaliao mdica de rotina ao menos


uma vez ao ano.

7 a 11 pontos

Moderadamente
elevado

Avaliao mdica em perodo


no superior a 6 meses.

12 a 14 pontos

Moderado

Avaliao mdica em perodo


no superior a 3 meses.

15 a 20 pontos

Alto

>20 pontos

Muito alto

Avaliao mdica
em 30 a 60 dias.
Fonte: Adaptao FINDRISC

37

Edio Preliminar
2.2.2 Flluxograma de Acompanhamento DM
Antes da avaliao do valor da glicemia, devero ser considerados os fatores de risco
presentes, o comprometimento de rgos alvo e comorbidades existentes.

Diabetes Melito
Confirmada

Glicemia
Controlada

NO

SIM

Consulta Mdica
Periodicidade a critrio
mdico

Consulta de
Enfermagem

Consulta de Enfermagem
Periodicidade a critrio
da Enfermeira / equipe

Grupo Educativo

Grupo Educativo

Consulta Mdica

Atendimento
de Enfermagem

Atendimento
de Enfermagem

Obs.:
O atendimento de enfermagem realizado pelo Auxiliar de Enfermagem para verificao da glicemia capilar prescrita pelo mdico ou
enfermeiro e orientaes sobre o tratamento.
A periodicidade deve ser estabelecida pelo mdico/enfermeiro da equipe.
O portador de diabetes no controlado dever passar por consulta de enfermagem e a periodicidade depende da avaliao individual.

38

Edio Preliminar
Rastreamento de Diabetes Melito tipo 2
Est recomendado o rastreamento de diabetes em adultos assintomticos com PA
sustentada maior que 135/80 mmHg, no se aplicando a outros critrios como obesidade,
histria familiar nem faixa etria.
A prevalncia do diabetes do tipo 2 est aumentando aproximadamente 7% da populao
adulta brasileira tem esse problema. O diabetes lidera como causa de cegueira, doena renal
e amputao e expe a um aumento de mortalidade, principalmente por eventos
cardiovasculares.
possvel por meio do rastreamento da diabetes nas pessoas com elevao dos nveis
pressricos (acima de 135/80 mmHg) reduzir a incidncia de mortalidade e dos eventos
cardiovasculares, por meio de um rigoroso controle da presso arterial.
H evidncia convincente de que, com o controle intensivo da glicemia em pessoas com
diabetes clinicamente detectada (situao oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se
reduzir a progresso dos danos microvasculares que ela proporciona. Contudo, os benefcios
desse controle rigoroso da glicemia sobre os resultados clnicos dos danos microvasculares,
tais como dano visual severo ou estgio final de doena renal, levam anos para se tornar
aparentes.
Assim, no existe evidncia convincente de que o controle precoce da diabetes como
consequncia do rastreamento adicione benefcio aos resultados clnicos microvasculares
quando comparados com o incio do tratamento na fase usual de diagnstico clnico.
Ainda no se conseguiu provar que o controle rigoroso da glicemia reduz significativamente
as complicaes macrovasculares, tais como infarto do miocrdio e derrames. Encontrou-se
evidncia adequada de que os danos de curto prazo devido ao rastreamento do diabetes,
como a ansiedade, so pequenos. O efeito de longo prazo da rotulao e tratamento de uma
grande parte da populao como sendo diabtica desconhecido, porm notrio que o
estigma da doena, a preocupao com as complicaes conhecidas e a perda de confiana
na prpria sade (Starfield, 2008), assim como a demanda por mais exames, podem trazer
prejuzos populao e aos servios de sade.
Como realizar?
Por meio de glicemia de jejum de oito horas.
Como interpretar o resultado?
Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl devem realizar confirmao do
resultado com nova glicemia de jejum, para, dependendo do segundo resultado, serem
diagnosticadas com Diabetes melito. A meta de tratamento para as pessoas diabticas
alcanar uma hemoglobina glicosilada em torno de 7%. Geralmente, isso corresponde a uma
glicemia de jejum menor que 140 mg/dL. Porm, conforme orientao descrita acima, o
grande benefcio do tratamento est em se manter um controle mais rigoroso dos nveis
pressricos, ou seja, uma presso arterial menor ou igual a 135/80. Dessa forma, pode-se
reduzir a morbimortalidade cardiovascular nesses clientes.

Caderno de Ateno Primria Rastreamento n 29 MS 2010

39

Edio Preliminar
2.2.3 Consulta de Enfermagem DM
Primeira Consulta de Enfermagem
Entrevista:
1.

Identificao: sexo, idade, raa, condio socioeconmica e de trabalho

2.

Identificar Conhecimento sobre sua doena e os riscos que ela acarreta

3.

Histria atual e pregressa: durao conhecida de hipertenso arterial e nveis de presso, adeso e reaes
adversas aos tratamentos prvios; Sintomas de doena arterial coronria; Sinais e sintomas sugestivos de
insuficincia cardaca; Doenas vasculares enceflicas; Insuficincia vascular das extremidades; Doena renal;
Gota; Diabetes Melito

4.

Investigao sobre diversos aparelhos e fatores de risco: Dislipidemia; Tabagismo; Sobrepeso e


obesidade; Atividade sexual; Doenas pulmonares obstrutivas crnicas (DPOC); Sedentarismo

5.

Antecedentes familiares: Acidente vascular enceflico; Doena arterial coronariana prematura


(homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); Morte prematura e sbita de familiares 1. Grau

6.

Perfil psicossocial: fatores ambientais e psicossociais, sintomas de depresso, ansiedade e pnico, situao
familiar, condies de trabalho e grau de escolaridade

7.

Avaliao diettica, incluindo consumo de sal, bebidas alcolicas, gorduras saturadas e cafena

8.

Uso de medicamentos (anticoncepcionais, corticosteroides, descongestionantes nasais, anti-hipertensivos e


outros)

9.

Atividade fsica

10.

Condies de moradia

40

Edio Preliminar
Coleta de Dados:
1.

O conhecimento do cliente em relao a doena

2.

Sintomas (polidipsia, poliria, polifagia, emagrecimento), apresentao inicial, evoluo, estado atual, tempo de
diagnstico.

3.

Exames laboratoriais anteriores

4.

Padres de alimentao, estado nutricional, evoluo do peso corporal

5.

Tratamento(s) prvio(s) e resultados

6.

Prtica de atividade fsica

7.

Intercorrncias metablicas anteriores (cetoacidose, hiper ou hipoglicemia)

8.

Infeces de ps, pele, dentria e geniturinria

9.

lceras de extremidades, parestesias, distrbios visuais

10.

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) ou Acidente Vascular Cerebral (AVC) no passado

11.

Uso de medicaes que alteram a glicemia

12.

Fatores de risco para aterosclerose, hipertenso, dislipidemia, tabagismo, histria familiar

13.

Histria familiar de DM ou outras endocrinopatias

14.

Histrico gestacional

15.

Passado cirrgico

Exame fsico
1.

Peso e altura: excesso de peso tem forte relao com o aumento da presso arterial e da resistncia insulnica

2.

Uma das formas de avaliao do peso atravs do clculo do ndice de massa corporal (IMC).
Esse indicador dever estar na maioria das pessoas entre 20 a 25Kg/m

3.

Palpao da tireoide

6.

Circunferncia da cintura: tcnica de medida: cliente em p, sem roupa, fita mtrica inelstica;
medir entre o rebordo costal e crista ilaca.
Exame dos olhos e acuidade visual
Exame da cavidade oral

7.

Avaliao dos pulsos arteriais perifricos e edema de MMII

8.

Exame dos ps: leses cutneas, estado das unhas, calos e deformidades

9.

Exame neurolgico: reflexos tendinosos profundos, sensibilidade trmica, tctil, vibratria e dolorosa

4.
5.

10.

Medida de PA

11.

Avaliao do p diabtico

41

Edio Preliminar
Deve ser avaliado
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Atividade fsica regular


Alimentao com calorias adequadas e balanceadas
Hbitos e vcios (abandono)
Vacinao
Prtica de atividade sexual com proteo
Uso de protetor solar

Diagnstico de Enfermagem (DE)


Atividade privativa do enfermeiro, o DE provm da identificao clara e especfica do enfermeiro sobre fatores de risco e/ou
alteraes das necessidades humanas bsicas encontradas durante o histrico de enfermagem (coleta de dados e exame
fsico). Sua descrio exige um pensamento critico e profundo podendo ser registrado em at trs partes:
Nome da alterao encontrada;
A causa que levou a esta alterao;

E os sinais e sintomas que a define.

LUNA, 2011

Cuidados de Enfermagem
O que orientar
1.
2.

Oferecer ao cliente informaes em relao a doenas e preveno das complicaes


Estimular a adeso ao tratamento:
a. Estabelecendo objetivos/metas junto com o cliente;
b. Atravs do vnculo com o cliente e familiares;
c. Considerando e adequando crenas, hbitos e cultura do cliente;
d. Realizando visita domiciliar para sensibilizar os familiares na adeso ao tratamento;
e. Atravs de busca de faltosos;
f.

Incentivando a participao do cliente e familiares em grupos educativos.

EXAMES
Laboratorial e Complementares
Os exames solicitados nas consultas mdicas seguiro as orientaes contidas no Protocolo de
Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito Tipo 2 da Ateno Bsica -2008.
Cuidados de Enfermagem Especficos

Preveno das complicaes

As complicaes crnicas podem ser divididas em trs grupos:


Microangiopatia: retinopatia e nefropatia;
Neuropatia: autonmica e/ou perifrica;
Macroangiopatia: aterosclerose coronariana, cerebral e perifrica dos membros inferiores.

Dependero do controle glicmico e, por isso, torna-se de grande importncia a realizao dos exames
anualmente e sensibilizar o cliente e os familiares quanto ao tratamento medicamentoso e no
medicamentoso.

42

Edio Preliminar
Ateno para Tuberculose:
H evidncias que a prevalncia de tuberculose consideravelmente maior entre os afetados por diabetes
do que na populao geral, e mais frequente em clientes com controle inadequado. Em decorrncia disto, a
recomendao de identificar os indivduos com tosse h mais de 2-3 semanas deve ser rigorosamente
observada neste grupo de risco. Na prtica, significa que a equipe de sade deve estar preparada a
perguntar sobre sintomas respiratrios em todas as consultas de rotina e, em caso de suspeita, dar
seguimento rotina estabelecida para investigao de tuberculose, de acordo com as orientaes da
Coordenao de Vigilncia em Sade.

2.2.4 Vacinao para o portador de Diabetes Melito


Diabticos so reconhecidamente propensos a apresentar complicaes em decorrncia de infeces virais e bacterianas,
em especial quando h comprometimento do trato respiratrio.
Algumas condies associadas ao diabetes (idade, existncia de doena renal ou cardiovascular) so fatores significantes
no aumento do risco de sequelas associadas a essas infeces.
Soma-se a isto um importante nmero de evidncias apontadas em diversos estudos, nos quais a vacinao de
diabticos com idade inferior a 60 anos reduz de forma significativa os coeficientes de morbimortalidade associada s
infeces do trato respiratrio.
Por isso, recomenda-se que os portadores de diabetes recebam os seguintes imunobiolgicos:
contra influenza - anualmente, para todos os indivduos > 6 meses de idade;
contra pneumococo - deve ser aplicado nos indivduos com mais de 60 anos, pelo menos uma vez com reforo em 5
anos.
Outras indicaes para reforo vacinal incluem a sndrome nefrtica, a doena renal crnica e o perodo ps-transplante.

Este calendrio pode ser modificado conforme publicao MS e SES-CVE


As atualizaes dos calendrios so feitas em tempo real nos links:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/vigilancia_em_saude/vacinacao/index.php?p=7313
ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/imuni/imuni08_ntprog.pdf
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni10_suple_norma_rev.pdf

2.2.5 Classificao do risco no p do diabtico, abordagem e seguimento clnico


A avaliao da sensibilidade plantar direciona as medidas preventivas e a frequncia de monitoramento do
portador de diabetes, sendo a base para a classificao de risco para amputaes, devendo sempre ser
realizada pelo enfermeiro nas consultas, conforme frequncia apresentada abaixo.
SISTEMA DE CLASSIFICAO DE RISCO - P DIABTICO
RISCO

CATEGORIA

Neuropatia ausente

Neuropatia presente,
sem deformidades

Neuropatia presente,
sinais de doena
vascular perifrica
e/ou deformidades
presente.

ACOMPANHAMENTO/FREQUNCIA

lcera / Amputao
prvia

Grupo educativo
Avaliao anual
Grupo educativo
Uso de calados adequados
Avaliao semestral
Grupo educativo
Uso de calados
adequados/especiais,
palmilhas rteses.
Avaliao trimestral
Grupo educativo
Uso de calados adequados/
especiais, palmilhas, rteses.
Avaliao entre 1 a 3 meses

Fonte: Grupo de Trabalho Internacional sobre P Diabtico - 2001

Detalhes quanto avaliao da sensibilidade dos ps e cuidados especficos esto


contidos no Protocolo de Preveno e Tratamento de
lceras Crnicas e do P Diabtico SMS - 2010

Consulta de Enfermagem Subsequente: Avaliar metas estabelecidas em conjunto com o cliente

43

Edio Preliminar
Coleta de Dados
1.
2.
3.

Avaliao da adeso medicao atual


Identificar adeso atividade fsica
Hbitos fumo, lcool, alimentares, outros

Exame fsico
1.
2.

Peso, altura, presso arterial ,avaliao da cavidade oral, glicemia capilar


Avaliao de riscos dos membros inferiores: sensibilidade trmica, ttil, dolorosa e vibratria

Identificar:
1.
2.
3.
4.

Uso do sapato adequado


Corte das unhas; deformidades, calosidades
Diminuio ou ausncia de pulso
Dores, cimbras, parestesia, sensao de queimao

Orientaes
O enfermeiro e os demais membros da equipe de sade atuam na sensibilizao do cliente para intervir em fatores
de riscos cardiovasculares associados hipertenso como: tabagismo, obesidade, sedentarismo e dislipidemia.
Cabem as devidas orientaes e o estabelecimento de metas a serem alcanadas, junto ao cliente, para a adoo de
hbitos de vida saudveis.
Na teraputica da obesidade, hipertenso arterial sistmica, diabetes melito e dislipidemia, as principais estratgias para
o tratamento no farmacolgico incluem as medidas de mudana de estilo de vida e adeso aos hbitos de vida
saudveis.

Orientao de nutrio para Diabticos Adultos


A teraputica de nutrio parte bsica do plano teraputico do diabetes, e baseia-se nos mesmos
princpios bsicos de uma alimentao saudvel.

Recomendaes gerais para diabticos adultos:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

14.

15.
16.
17.

Alimentos que contm sacarose (acar comum) devem ser evitados para prevenir oscilaes acentuadas da
glicemia. Quando consumido, o limite de 20 g a 30 g (trs colheres rasas de sopa distribudas ao longo do dia), de
forma fracionada e substituindo outro carboidrato, para se evitar o aumento calrico.
A recomendao no encorajar o diabtico a ingerir sacarose, mas auxili-lo a faz-lo de modo a no trazer
prejuzos para o bom controle metablico.
A ingesto de lcool deve ser intensamente desestimulada; quando consumido, deve ser moderada e de preferncia com
as refeies. Se o indivduo opta por ingerir bebidas alcolicas, deve faz-lo no limite de uma dose para mulheres e duas
para homens.
Para reduzir o risco de hipoglicemia, bebidas alcolicas devem ser consumidas com alimentos.
Clientes com hipertrigliceridemia ou mau controle metablico no devem ingerir bebidas alcolicas.
O uso de adoantes seguro quando consumido em quantidades adequadas. A Organizao Mundial de Sade
recomenda o uso sob limites seguros em termos de quantidade e, do ponto de vista qualitativo, sugere altern-los
periodicamente.
Os alimentos dietticos podem ser indicados, mas preciso ficar atento ao seu contedo calrico e de nutrientes.
Alimentos diet so isentos de sacarose quando destinados a diabticos, mas podem ter valor calrico elevado, por seu
teor de gorduras ou outros componentes.
Os refrigerantes e as gelatinas dietticas tm valor calrico prximo de zero e podem ser consumidos.
Alimentos light tm reduo de 25% no valor calrico ou em algum princpio nutritivo em relao aos alimentos
convencionais.
Adoantes calricos, como a frutose, devem ser usados com restrio, respeitando os limites indicados na orientao
diettica. Os alimentos diet e light podem ser sugeridos em um plano alimentcio, mas no utilizados de forma exclusiva.
De outro lado, chocolate, sorvete, alimentos com glten (po, macarro, biscoitos), mesmo quando diet, so
calricos e seu uso no deve ser encorajado.
Indivduos hipertensos ou com problemas renais devem evitar os adoantes com sacarina e ciclamato de sdio
O consumo do sal de cozinha deve ser limitado a 5g/dia (1 colher rasa de ch). recomendado o uso de temperos
naturais em substituio aos condimentos industrializados.
Manuteno de um peso "saudvel" - cerca de 80% dos clientes recm-diagnosticados como diabticos so obesos, e
as providncias para o controle de peso adquirem importncia ainda maior.
Alguns aspectos merecem destaque

A perda de peso recomendada para todos os clientes com sobrepeso ou obesidade. importante salientar que perdas
modestas de peso da ordem de 5 a 10% trazem benefcios metablicos significantes. Em indivduos resistentes insulina, uma
reduo na ingesto energtica e perda moderada de peso melhoram a resistncia insulina e glicemia em curto prazo.

O plano alimentcio deve ser, preferentemente, fracionado em seis refeies, sendo trs principais (caf da manh,
almoo e jantar) e trs lanches intermedirios.
Quanto forma de preparo dos alimentos, dar preferncia aos grelhados, assados, cozidos no vapor ou at mesmo crus.
Devem ser respeitadas as preferncias individuais e o poder aquisitivo do cliente e da famlia.
Fonte Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e Diabetes Melito tipo 2 SMS, 2007.

44

Edio Preliminar
Orientaes
Os medicamentos antidiabticos devem ser empregados, por indicao mdica, quando no se tiver atingido
os nveis glicmicos desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.
O Enfermeiro deve orientar aos indivduos que utilizam os
antidiabticos orais do grupo das sulfonilureias, quanto
aos sinais e sintomas da hipoglicemia (cefaleia, nusea,
fraqueza, fome, letargia, coordenao diminuda e
principalmente viso distorcida).
Caso haja dvidas entre a Hiper e a Hipo, orientar aos
familiares e a equipe de enfermagem a atender o
indivduo como se fosse hipoglicemia, para evitar
complicaes neurolgicas decorrentes da hipoglicemia
no tratada.
Quanto ao modo de administrao do medicamento,
enfatizar que o ideal que as sulfonilureias sejam
administradas 30 minutos antes das refeies.
Considerar que quanto maior for a meia-vida plasmtica
dos agentes, maior a possibilidade de induo de hipoglicemia.
Alguns clientes diabticos tipo 2 iro necessitar de terapia insulnica logo aps o diagnstico e muitos ao
longo do tratamento.

2.2.6 AMG PROGRAMA DE AUTO MONITORAMENTO GLICMICO


O enfermeiro tem o papel fundamental no automonitoramento glicmico atuando como educador e
facilitador dos conhecimentos necessrios para o autocuidado, assim como demais membros da equipe
multiprofissional, na orientao inicial e reorientaes mensais, quando o usurio tambm ser direcionado
para anotaes no AMG-SIGA e para a retirada dos insumos.
As duas abordagens fundamentais para avaliar o controle glicmico so:
1- Dosagem da Hemoglobina glicada (A1c) /
2- Automonitoramento da glicemia capilar (AMGC).
O automonitoramento glicmico uma das mais importantes aes dentro do tratamento do Diabetes.
Sua finalidade direcionar a teraputica no sentido de obter e manter a glicemia o mais prximo possvel da
normalidade, em condies especiais ou na rotina diria.
O resultado da glicemia permite a compreenso da relao entre a trade:
medicao, alimentao somada atividade fsica e, a variabilidade glicmica.
Alm disso, permite a identificao da hipoglicemia e da hiperglicemia e preveno das mesmas, diminuindo
o risco de cetoacidose diabtica. Tambm auxilia no ajuste de doses e na introduo de novos
medicamentos teraputica.
Obs.: Devem ser seguidas as orientaes contidas na pagina eletrnica www.prefeitura.sp.gov.br/saude/programas.

Indicao de
Monitoramento da
Glicemia Capilar:
- Suspeita de Hipoglicemia ou Hiperglicemia com
indicao do profissional tcnico que avaliar
- Ajuste de dose teraputica
- Pessoas inseridas no AMG por indicao mdica

ORIENTAO - AUTOMONITORAMENTO GLICMICO

45

Edio Preliminar
ALM DO CONTEDO PROPOSTO PARA OS GRUPOS DE USURIOS
PORTADORES DE DIABETES MELITO
Autocuidado em DM

Automonitoramento
glicmico

Valores esperados

Insumos

Tcnica para
realizao do teste
Seguindo sempre
a orientao do
fabricante

Conhecimento.
Habilidades.
Diminuir limitaes.
Motivar para mudana de hbitos.
Sentimento de independncia.

Aparelho em comodato termo de responsabilidade, reposio com BO.

Higienizar as mos, secando-as bem (no necessrio uso do lcool).


No primeiro uso das tiras de cada caixa, inserir chip do lote no local indicado.
Insira a tira no local indicado do aparelho (feche imediatamente o frasco com as tiras).
Aguarde a imagem de a gotinha aparecer no visor do aparelho.
Lancetador - Insira a lanceta, de uso nico, no local indicado, retire a proteo dela, coloque a tampa e
regule o lancetador.
Pressione o fundo do lancetador at que o boto transparente no corpo dele fique amarelo Encoste o
lancetador na lateral da ponta do dedo, rodiziando o local a cada teste, e pressione o boto amarelo.
Coloque a gota de sangue no local indicado sobre a tira.
Faa a leitura do valor, anote, acompanhado das condies gerais (alimentao, exerccio fsico,
insulina, estresse, etc.).

Objetivos.
Benefcios (imediatos e a longo prazo).
Utilidades prticas.
Acordado com o cliente, e no pode acontecer de forma isolada (projeto teraputico).
Frequncia - determinada individualmente.
Horrios, valores e anotaes afins.
Testes extras podem ser necessrios.
No permita ficar inativo.
Metas a serem alcanadas (individualizadas).
Oscilaes da glicemia (alimentao, atividade fsica, medicamentos, estresse, doenas intercorrentes,
ritmo circadiano, variaes hormonais).
Troca de baterias, cuidados e limpeza.
Conhecendo o aparelho e seus componentes, a lancetador e a tira (indicar manual disponvel).
Seringas, agulhas e caixa coletora de perfurocortantes.
Cuidados no domiclio e retorno do material utilizado unidade.
Em cada retorno unidade, trazer o aparelho, o carto de retorno, as anotaes dos testes e a
solicitao dos insumos assinada por seu mdico.

Descarte a lanceta apertando o fundo do lancetador diretamente na caixa coletora, assim


como a tira utilizada.
Analisar valor apontado para que sejam tomadas as medidas necessrias.

2.2.7 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hipoglicemia


A hipoglicemia ocorre quando o valor glicmico inferior a 50 mg/dl ( necessrio lembrar que no
existe um consenso sobre o limiar de glicemia que delimita precisamente a hipoglicemia).
Portanto, os sintomas descritos devem ser considerados apenas como referncias para a sua deteco.

Causas da Hipoglicemia
1.
2.
3.
4.
5.

Alimentao insuficiente, atraso nos horrios ou esquecimento de alguma refeio


Excesso de exerccio (esporte e trabalhos pesados), ou falta de planejamento para a realizao de exerccios
Excesso de insulina
Vmitos ou diarreia
Ingesto de bebidas alcolicas, principalmente de estmago vazio

46

Edio Preliminar
Sinais e Sintomas de Hipoglicemia
1.
2.

3.

Leve
Tremores, fraqueza, suor intenso, palpitao, palidez, ansiedade e fome
Moderada
Tontura, diplopia, esquecimento, incapacidade de concentrao, dor de cabea, irritabilidade, choro, rebeldia,
fala confusa, perda de coordenao motora
Grave
Sonolncia, convulso e inconscincia

Tratamento
Nas hipoglicemias leves e moderadas
1. Verificar a glicemia:
Se menor que 50 mg/dl ofertar um copo de 150 ml de suco de laranja natural, ou refrigerante comum, ou 1
colher de sopa de geleia comum, ou 1 colher sopa de acar em copo de gua
2. Esperar 15 minutos e verificar novamente a glicemia ou a regresso dos sintomas
3. Se a glicemia continuar menor que 50 mg/dl ou persistirem os sintomas, repetir tratamento
4. Aps o desaparecimento dos sintomas fazer um pequeno lanche (uma fatia de queijo com 4 biscoitos ou 1 copo
de leite integral e meio sanduche)
Nas hipoglicemias severas ou graves: Seguir prescrio mdica.

Preveno
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Orientar a alimentar-se em quantidades adequadas e em horrios regulares, conforme recomendado


Orientar monitorizao, de 3 a 4 vezes por dia e sempre que sintomas de hipoglicemia estiverem presentes
Orientar a ingesto de alimentos habituais antes da realizao dos exerccios
O consumo de lcool deve ser evitado e, se consumido, deve ser na dose recomendada (1 clice de vinho ou 1
lata de cerveja, no mximo 2 vezes por semana, para clientes bem controlados) e sempre junto com as refeies
Orientar quanto a ateno aos medicamentos prescritos para evitar erro de dosagem
Reconhecer e tratar rapidamente os sintomas
Orientar ao diabtico sobre a importncia de carregar consigo alguma forma de identificao do seu diabetes
(ex.: carto de identificao do diabtico, carto de acompanhamento do adulto e da pessoa idosa)
Certificar-se de que a dose de insulina corresponde prescrio
Orientar a comunidade sobre hipoglicemia.

47

Edio Preliminar
2.2.8 Reconhecimento, Tratamento e Preveno de Hiperglicemia
A hiperglicemia ocorre quando o valor glicmico superior a 200 mg/dl.

Causas de Hiperglicemia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Excesso de alimentao
Inatividade fsica ou reduo na atividade fsica habitual
Quantidade insuficiente de insulina, esquecimento da aplicao, aplicao em local incorreto ou uso de insulina
vencida
Prtica de exerccio fsico com glicemia elevada e presena de cetonria
Estresse emocional intenso
Uso de drogas hiperglicemiantes
Presena de doenas febris e traumticas agudas

Sinais e Sintomas de Hiperglicemia

polidipsia
xerostomia
poliria
Hlito cetnico
Dor abdominal
Rubor facial
Perda de peso

Nusea e vmito
Respirao rpida e profunda
Cefaleia
Viso turva
Fadiga
Alterao do humor
Sonolncia e prostrao

Tratamento
1.

2.

Verificar a glicemia capilar e, se maior de 200 mg/dl


Realizar orientaes de enfermagem.
Encaminhar para atendimento mdico.
Orientaes de Enfermagem
Plano alimentar.
Uso correto da medicao prescrita.
Atividade fsica.
Ingerir pequenas quantidades de gua a cada 20 a 30 minutos.

Preveno
1.
2.
3.
4.

Incentivar a participao do cliente e familiares nos grupos educativos.


Visita domiciliar mensal do ACS para orientaes.
Estimular a participao nos grupos de caminhada/ prtica de exerccios fsicos/ Lian Gong e outros.
Planejar com o cliente uma alimentao adequada.

48

Edio Preliminar
2.2.9 Tcnica de Aplicao de Insulina
1.

Lave e seque bem as mos.

2.

Separe a seringa de insulina e algodo embebido em lcool.

3.

Separe o medicamento e certifique-se de ser mesmo o produto a ser utilizado nome, tipo, validade, etc.

4.

5.

6.

Homogeneze a insulina, mantendo o frasco de insulina entre as duas mos,


fazer movimentos de rotao (rolando o frasco entre as mos), sem fazer espuma,
de 10 a 20 vezes. Nunca agite o frasco rapidamente.
Apoiar o frasco em superfcie plana.
Esfregar bem a tampa de borracha do frasco com algodo embebido em lcool a 70%.
Espere secar.
Pegue a seringa, retire o protetor branco do mbolo, se houver.
Puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir injetar
(faa isso com a agulha protegida).

7.

Tire o protetor da agulha.


Introduzir essa quantidade de ar dentro do frasco, pressionando o mbolo da seringa.

8.

No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de boca para baixo.


Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir utilizar.

9.

Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente


com o dedo na parte onde elas se encontram.
Quando as bolhas atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo
para que elas voltem no frasco de insulina.
Repita isso at que todas as bolhas desapaream.

10.

Utilizando agulhas 13 x 4,5 mm, faa a prega cutnea, pressionando entre os dedos polegar e indicador uma
camada de pele e gordura de mais ou menos 5 cm.

11.

Limpe o local a ser aplicado com algodo embebido em lcool e espere secar.

12.

Faa a prega cutnea, preferencialmente com os dedos polegar e indicador.


Introduza a agulha em ngulo de 90, solte a prega (antes de iniciar a aplicao observar se no reflui
sangue) e inicie aplicao. Obs.: No caso de refluxo sanguneo, retirar e preparar a insulina novamente.
Ateno: Em pessoas muito magras ou crianas, a aplicao poder ser realizada no ngulo de 45 para
evitar que atinja o msculo. Aguarde de dez a vinte segundos, ainda com a agulha na pele, para garantir que
toda a insulina foi aplicada.

13.

Retire a agulha e passe um algodo com lcool sobre o local.

14.

Aps aplicar, coloque a seringa ou agulha no coletor de materiais perfurocortantes.

Tcnica de preparo de dois tipos de insulina na mesma seringa


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Ateno para os 5 primeiros passos da orientao anterior


Aspirar ar at a graduao correspondente dose de insulina NPH prescrita
Injetar o ar no frasco de insulina NPH. Retirar a agulha do frasco sem aspirar a insulina
Aspirar o ar at a graduao correspondente dose de insulina R
Injetar o ar no frasco de insulina R, virar o frasco e aspirar a insulina R correspondente dose prescrita
Retornar o frasco de insulina R para a posio inicial e retirar a agulha
Posicionar de cabea para baixo o frasco de insulina NPH, pegar a seringa que j est com a insulina R,
introduzir a agulha e aspirar a dose correspondente insulina NPH. O total de insulina na seringa deve
corresponder soma das doses das duas insulinas
Retornar o frasco para a posio
Remover a agulha do frasco, protegendo-a at o momento da aplicao

49

Edio Preliminar
Aplicabilidade / Ao das Insulinas
De acordo com a Portaria MS n 2.583 de 10 de outubro de 2007 as insulinas disponibilizadas pelo SUS so:

APLICABILIDADE / AO DA INSULINA
INSULINA
REGULAR
NPH

Tipo de ao

Incio de ao

Pico de ao

Durao da ao

Rpida

30 a 60 minutos

2 a 4 horas

6 a 8 horas

Intermediria

1 a 2 horas

5 a 8 horas

13 a 18 horas

Conservao da insulina
A insulina um produto de boa estabilidade, que preserva sua ao biolgica por dois anos a partir da data de
fabricao, desde que adequadamente conservada. A insulina sensvel luz direta e s temperaturas muito
altas ou muito baixas.

1 Recomendaes quanto temperatura

Frascos em reserva devem ser armazenados em geladeira (entre 2 e 8 C). A insulina no deve ser
congelada. Quando congelada e posteriormente descongelada, no tem atividade biolgica previsvel. Seu
uso contra indicado.
O frasco em uso pode ficar fora da geladeira em local fresco por at 30 dias.
Frascos abertos podem ser mantidos em refrigerador por 3 meses sem prejuzo da potncia da insulina.
Evitar expor os frascos luz do sol, pois a insulina pode sofrer degradao.

2 Recomendaes quanto ao transporte

Durante o transporte de curta durao, o frasco aberto ou em reserva de insulina podem ser mantidos em
condies no refrigeradas, desde que no expostos ao calor excessivo. Nunca deixar a insulina exposta ao
sol;
Durante o transporte de longa durao, frascos de insulina em reserva devero ser retirados da geladeira e
conservados em recipiente de isopor sem gelo, recolocar a insulina na geladeira logo que chegar ao
destino. Lembre-se: a insulina pode ficar inativa aps contato com o gelo;
Durante viagens, alm dos cuidados j citados, mantenha a insulina, assim como todo o material para a
aplicao, na bagagem de mo.

50

Edio Preliminar
2.3 DISLIPIDEMIA
A aterosclerose doena multifatorial na qual as dislipidemias so um fator de risco modificvel.
A diminuio do LDL colesterol em indivduos sob risco diminui a morbimortalidade relacionada aterosclerose
coronariana.

Classificao Laboratorial
A.
B.
C.

Hipercolesterolemia isolada: aumento do colesterol total.


Hiperlipidemia mista: aumento do colesterol total CT e triglicrides TG.
Diminuio do HDL: isolada ou em associao com aumento do LDL e/ou triglicrides.

Classificao
1.

Dislipidemias primrias: origem gentica.

2.

Dislipidemias secundrias a doenas: causadas por outras doenas como: hipotireoidismo, diabetes mellitus
tipo 2, sndrome nefrtica, insuficincia renal crnica, obesidade, etc.
Dislipidemias secundrias a medicamentos: as dislipidemias geralmente ocorrem em associao com outros
fatores de risco que requerem tratamento, como a hipertenso.
Alguns agentes anti-hipertensivos comuns podem causar efeitos adversos nos nveis sricos lipdicos.
Dislipidemias secundrias a hbitos de vida inadequados: causadas por tabagismo, etilismo, ingesto de
alimentos ricos em colesterol e/ou gordura saturada (queijo, manteiga, midos, creme de leite, salame, presunto,
biscoitos amanteigados, etc.).

3.

4.

Observaes para uma amostra laboratorial de qualidade


1.
2.
3.
4.
5.
6.

A padronizao para a coleta recomenda jejum de 12 horas.


Intervalos maiores ou menores podem interferir nos resultados.
Manter a alimentao habitual pelo menos por uma semana.
Evitar a ingesto de bebidas alcolicas na vspera.
No praticar exerccio fsico imediatamente antes da coleta.
Evitar a coleta no perodo das 3 semanas seguintes a uma enfermidade leve ou nos 3 meses aps doena grave
clnica (inclusive infarto agudo do miocrdio complicado), ou cirrgica.
Identificar eventual uso de medicamentos que possam alterar o perfil lipdico.

Tratamento no farmacolgico
As dislipidemias Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia com HDL colesterol baixo so importantes fatores
de risco cardiovascular, sendo a base do controle representada por mudanas dietticas, com reduo do
consumo de gordura e substituio parcial das gorduras saturadas por mono e poli-insaturadas e reduo da
ingesto diria de colesterol, alm da adoo de hbitos de vida saudveis.

Tratamento medicamentoso
Os medicamentos devem ser empregados por indicao mdica, quando no se tiver atingido os nveis
lipidmicos desejveis aps o uso das medidas citadas no tratamento no medicamentoso.

2.4 METAS DO CONTROLE CLNICO PARA


DIABTICOS, HIPERTENSOS E DISLIPIDMICOS
A evoluo do diabetes e da hipertenso arterial sabidamente marcada pelo surgimento de agravos, sendo
consensual que o controle intensivo do quadro clnico pode reduzir o aparecimento e a velocidade de instalao
dessas complicaes. Desse modo, o acompanhamento na Ateno Bsica deve ser centrado no cliente,
enfatizando a educao em sade, a assistncia multiprofissional, o autocuidado e a promoo da qualidade de
vida.
O estabelecimento de metas parte indispensvel do plano teraputico individual e deve ser traado junto ao
cliente.

51

Edio Preliminar
1.
2.
3.

Glicemia de jejum: <100 mg/dl


Glicemia ps-prandial: (1 a 2 horas depois do incio da refeio): 140 mg/dl tolervel at 160
mg/dl.
Hemoglobina Glicada (H1bA1c): ideal manter <7% em adultos e <8% em idosos. As metas
devem ser individualizadas de acordo com: durao do diabetes, idade/expectativa de vida,
comorbidades, doena cardiovascular, complicaes microvasculares, hipoglicemia no percebida.
Circunferncia abdominal
(ver Manual de Normas e Rotina, 2012):
A I Diretriz Brasileira de diagnstico e tratamento

da sndrome metablica recomenda:


4.

Mulheres com circunferncia abdominal 88 cm


Homens com circunferncia abdominal 102 cm

Obs.: Para Mulheres que tenham circunferncia


abdominal entre 80-88 cm e Homens entre 94 -102 cm,
uma monitorizao mais frequente dos fatores de risco para doenas coronarianas

5.

Presso Arterial:
hipertensos nos estdios 1 e 2 com risco cardiovascular baixo e mdio: < 140 x 90 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular alto: < 130 x 85 mm Hg;
hipertensos limtrofes com risco cardiovascular muito alto: < 130 x 80 mm Hg
hipertensos com nefropatia e proteinria > 1,0g/L: < 120 x 75 mm Hg
Se houver tolerncia, recomenda-se atingir valores de presso arterial menores que as metas mnimas,
alcanando, se possvel, os graus de presso arterial aceitos como timos ( 120/80 mm Hg). Considerar os
afetados por diabetes como sendo de risco cardiovascular alto para efeito de estabelecimento de metas de
controle da presso arterial.
Adaptado de:
Fonte: Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica 2007
Fonte: Algoritmo para o tratamento do Diabetes tipo 2 Posicionamento Oficial SBD n3 -2011

Valores de LDL C e COLESTEROL no HDL


de acordo com a classificao de risco
Classificao de risco

Meta primria
(LDL-C)

meta secundria
(colesterol no
HDL)

1- baixo risco

< 10%

<160

<190

2 - Risco mdio

10% a 20%

<130

<160

3 - Risco alto ou
diabetes

> 20%

<100

<130

4- Aterosclerose
manifesta

>20%

<70%

<100

Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2007

Recomenda-se, nas situaes de baixo risco e risco mdio, a orientao de adoo de


hbitos de vida saudveis (nutrio adequada, regularidade na prtica de exerccios,
interrupo do uso de lcool e do tabaco) por cerca de 90 dias. Depois desse perodo,
se o LDL-C se mantiver em valores 160 mg/dL para o baixo risco, e 130 mg/dL para
o risco mdio, deve-se associar s providncias no-farmacolgicas a teraputica
farmacolgica.
Nas situaes de risco alto, nos diabticos e nos clientes com aterosclerose manifesta
(com manifestaes coronarianas e no coronarianas), recomenda-se a instituio da
teraputica farmacolgica concomitantemente s mudanas de hbito de vida.
Fonte: Protocolo de Tratamento da Hipertenso Arterial e do Diabetes Melito tipo 2 na Ateno Bsica- 2008

52

Edio Preliminar
2.5 PROGRAMA REMDIO EM CASA
O Programa Remdio em Casa (PRC) consiste

na entrega

domiciliar

de

medicamentos em

quantidades suficientes para o perodo de 90 dias para portadores de doenas/ patologias crnicas; estveis e
controlados clinicamente; em acompanhamento nas Unidades de Sade.
Objetivo
Garantir aos portadores de diabetes e hipertenso arterial, que estejam em
acompanhamento nas Unidades Bsicas de Sade, o acesso mais efetivo aos
frmacos, por meio de remessa postal para o domicilio alm de organizar o
atendimento contnuo destes.
Cabe ao enfermeiro, em conjunto com a equipe multiprofissional, realizar ao
intermediria prevista para 90 dias, que acompanhamento realizado de
forma individual ou preferencialmente em grupo para identificao de possveis
problemas e principalmente para esclarecimento de dvidas do cliente,
orientaes quanto s necessidade de mudana de estilo de vida e checagem
da regularidade da entrega anterior. Ocasio em que sero realizadas as verificaes de presso arterial,
glicemia capilar e peso corporal, seguindo instrues contidas no Boletim Informativo N 07 do Programa
Remdio em Casa disponibilizado na pgina eletrnica de SMS PRC (ANEXO 04).

53

Edio Preliminar

3
CNCER
DE PRSTATA

54

Edio Preliminar
3. CNCER DE PRSTATA PREVENO E DETECO PRECOCE
Ateno Bsica cabe realizar aes contnuas que
levem conscientizao da populao quanto
promoo sade e aos fatores de risco de cncer,
sensibilizar a populao masculina para a adoo de
hbitos saudveis de vida (dieta rica em fibras e frutas e
pobre em gordura animal, atividade fsica e controle do
peso) como uma ao de preveno de cncer; a
promoo da deteco precoce dos cnceres passveis
de rastreamento e viabilizao do acesso a um
tratamento equitativo e de qualidade.
A deciso de submeter-se ou no ao rastreamento deve
ser do homem, aps o devido esclarecimento, com apoio
da equipe de sade, e a deciso anotada em pronturio
(ver orientaes sobre rastreamento de Cncer de
Prstata conforme o Caderno de Ateno Primria n 29
MS 2010).
H de se assinalar a hipertrofia prosttica benigna que
atinge a maioria da populao masculina aps os 50 anos, produzindo diversos sintomas urinrios com impacto
bastante negativo sobre a qualidade de vida das pessoas, e ainda, ressaltar que h de se cuidar da qualidade de
vida dos clientes que sofreram prostatectomias, sobretudo as radicais, cujas leses nervosas podem determinar
disfunes erteis e incontinncia urinria.
Ao enfermeiro caber orientar a populao masculina quanto promoo de sade e preveno da doena e o
incentivo permanente, desmistificando preconceitos e medos, que a impedem de realizar o exame de toque retal
rotineiramente.

3.1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

3.2
1.
2.

FATORES DE RISCO PARA CNCER DE PRSTATA


Idade superior a 50 anos
Histria familiar de pai ou irmo com CA prstata antes dos 60 anos
Dieta pobre em fibras e frutas
Dieta rica em gordura animal
Falta de atividade fsica
No controle do peso
Tabagismo e consumo excessivo de lcool

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Orientar Avaliao mdica anual
Orientar clientela para a adoo de hbitos de vida saudveis

55

Edio Preliminar
3.3 RASTREAMENTO DE CNCER DA PRSTATA
Por que no recomendar
O cncer de prstata a segunda causa mais comum de morte por cncer entre os homens no Brasil, representando
aproximadamente 1% dos bitos masculinos, com uma taxa anual de 12 bitos por 100.000 homens. Esse
cncer raro antes dos 50 anos e a incidncia aumenta com a idade.

A histria natural do cncer da prstata no compreendida na sua totalidade. Essa no uma doena nica,
mas um espectro de doenas, variando desde tumores muito agressivos queles de crescimento lento que
podem no causar sintomas ou a morte. Muitos homens com a doena menos agressiva tendem a morrer com
o cncer em vez de morrer do cncer, mas nem sempre possvel dizer, no momento do diagnstico, quais
tumores so agressivos e quais so de crescimento lento (SCHWARTZ, 2005; USPSTF, 2008).
Recentemente, h bastante interesse da mdia sobre essa doena, assim como um grande apelo para a
introduo de um programa nacional para rastreamento de cncer de prstata. Entretanto, h muitas
incertezas em torno do teste do antgeno prosttico especfico (PSA, na sigla em ingls), do diagnstico e do
tratamento do cncer de prstata detectado em homens assintomticos. Atualmente, no h evidncias
concretas de que os benefcios de um programa de rastreamento para esse cncer seriam maiores do que os
prejuzos (ILIC, 2007).
O teste de PSA pode identificar o cncer de prstata localizado. Porm existem limitaes que dificultam a sua
utilizao como marcador desse cncer (WATSON, 2002). Suas principais limitaes so:
O PSA tecido-especfico, mas no tumor-especfico. Logo, outras condies como o aumento benigno da
prstata, prostatite e infeces do trato urinrio inferior podem elevar o nvel de PSA. Cerca de 2/3 dos
homens com PSA elevado NO tm cncer de prstata detectado na bipsia;
At 20% de todos os homens com cncer de prstata clinicamente significativo tm PSA normal;
O valor preditivo positivo desse teste est em torno de 33%, o que significa que 67% dos homens com PSA
positivo sero submetidos desnecessariamente bipsia para confirmao do diagnstico;
O teste de PSA leva identificao de cnceres de prstata que no teriam se tornado clinicamente
evidentes durante a vida do cliente. O teste de PSA no vai, por si s, distinguir entre tumores agressivos que
estejam em fase inicial (e que se desenvolvero rapidamente) e aqueles que no so agressivos.
As diversas agncias internacionais de avaliao de tecnologias em sade referem que os estudos at o
momento demonstram que a realizao do teste do PSA em homens assintomticos (rastreamento) leva ao
excesso de diagnsticos de cncer de prstata nos grupos rastreados. Elas tambm destacam que, alm de
no abordarem questes importantes como a qualidade de vida e o custo, os estudos tambm no
conseguiram demonstrar impacto na mortalidade por cncer da prstata no grupo rastreado (SCHERSTEN,
1999; ILIC, 2007; USPSTF, 2008).
A posio da Organizao Mundial de Sade no tocante ao cncer de prstata que os principais obstculos
para a implantao de um programa de rastreamento efetivo so a maior frequncia de tumores latentes com
o aumento da idade (estudos de autpsias indicam prevalncia de cncer de prstata histologicamente
identificado em 20% de homens com 50 anos de idade e 43% em homens com 80 anos), e uma
morbimortalidade significativa relacionada aos procedimentos utilizados at o momento para tratar o cncer de
prstata.
Recentemente, os dois maiores ensaios clnicos em andamento sobre o rastreamento de cncer da prstata
(European Study of Screening for Prostate Cancer ERSPC e o Prostate, Lung, Colorectal and Ovary PLCO)
divulgaram resultados parciais conflitantes. No PLCO, aps sete anos de acompanhamento, observou-se
aumento de 22% no ndice de diagnsticos realizados, mas no houve reduo da taxa de mortalidade por
cncer da prstata no grupo rastreado (ANDRIOLE, 2009). J os resultados do ERSPC apontam reduo de
20% na taxa de mortalidade por cncer de prstata no grupo rastreado (reduo de sete mortes por esse
cncer a cada 10.000 homens rastreados). Pesquisadores referem que diferenas no ponto de corte na
dosagem do PSA, desenho dos estudos e diferenas raciais possam explicar os diferentes resultados.
Em consonncia com as evidncias cientficas disponveis e as recomendaes da OMS, a
organizao de aes de rastreamento para o cncer da prstata no recomendada.
Homens que demandem espontaneamente a realizao do exame de rastreamento devem ser informados por
seus mdicos sobre os riscos e benefcios associados a essa prtica e posteriormente definirem em conjunto
com a equipe de sade pela realizao ou no do rastreamento. Esse tema tambm foi tratado na seo
Dilemas e Incertezas da Prtica Clnica.

Caderno de Ateno Primria Rastreamento n29 MS 2010

56

Edio Preliminar

4
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS

57

Edio Preliminar
4. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
As Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) esto entre os problemas de sade pblica mais comuns no
Brasil e em todo o mundo, sendo atualmente consideradas o principal fator facilitador da transmisso sexual do
HIV. Algumas DST quando no diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complicaes graves e
at mesmo para o bito.
Os servios de Ateno Bsica devem ser estruturados para possibilitar acolhimento, diagnstico precoce,
assistncia e, quando necessrio, encaminhamento dos portadores de DST, HIV/Aids, hepatites e HTLV s
unidades de referncia.
As aes na rea da preveno ao HIV e outras DST, entendidas como estratgias para o enfrentamento e
controle desses agravos, preveem a ampliao do acesso da populao informao qualificada e aos insumos
de preveno. Sabendo que no possvel transformar comportamentos e prticas em curto espao de tempo,
fundamental estabelecer um processo de educao permanente que ajude as pessoas a se reconhecerem
como responsveis pela promoo de sua sade.
No campo das DST/HIV/Aids aprendemos que a discusso de temas como cidadania, relao de gnero,
sexualidade, uso de drogas, etnia e direitos humanos favorecem a construo de valores e atitudes saudveis,
promovendo o desenvolvimento da autonomia e do senso de responsabilidade individual e coletivo.
As aes de preveno realizadas pelos profissionais da ateno bsica, seja na comunidade ou na unidade de
sade, impactam na preveno e controle dessas doenas, uma vez que estes estaro promovendo maior
acesso e adeso das pessoas aos servios de sade e aos insumos de preveno, bem como possibilitando
diagnstico precoce e acompanhamento adequado dos casos.

4.1 As aes da Ateno Bsica devem incluir:


a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Atividades educativas para promoo sade e preveno das doenas.


Aconselhamento para os testes diagnsticos e para adeso terapia instituda e s recomendaes da
assistncia.
Diagnstico precoce das DST, infeco pelo HIV, hepatites e HTLV.
Tratamento adequado da grande maioria das DST.
Encaminhamento dos casos que no competem a esse nvel de ateno, realizando acompanhamento conjunto.
Preveno da sfilis congnita e da transmisso vertical do HIV.
Manejo adequado dos indivduos em uso indevido de drogas.

fundamental que a organizao dos servios de sade promova um melhor acesso queles que buscam o
servio e que cada profissional incorpore em sua rotina a preocupao de identificar os clientes em situao de
maior vulnerabilidade, garantindo-lhes atendimento humanizado e resolutivo.
Tambm se faz necessrio o desenvolvimento de aes na comunidade que promovam o aumento da percepo
de risco para esses agravos, alm de estimular a adoo de prticas seguras para a sade.
O protocolo especfico da Abordagem Sindrmica das DST instrumentaliza as UBS, permitindo realizar durante a
primeira consulta do indivduo, nesse nvel de ateno, aconselhamento, diagnstico e tratamento adequados
para cerca de 90-92% das DST.

4.2 ACONSELHAMENTO
Toda a equipe de profissionais da Ateno Bsica deve compreender o processo de aconselhamento, de forma
que ele no se reduza a um nico encontro entre o profissional de sade e o cliente. O aconselhamento dever
ser desenvolvido em vrios momentos, e ser estendido a grupos. Tanto a dinmica grupal quanto a individual
devem favorecer a percepo pela pessoa de sua vulnerabilidade, a partir do reconhecimento do que sabe e
sente e do estmulo sua participao nos atendimentos subsequentes.
Aconselhamento um dilogo baseado em uma relao de confiana que visa a proporcionar pessoa
condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises e encontre maneiras realistas de enfrentar seus
problemas relacionados s DST/HIV/Aids.
Ao enfermeiro caber o aconselhamento aos clientes e a oferta dos exames de sorologia para Hepatites B e C,
Sfilis e HIV.
Para os resultados da sorologia para Hepatites B e C, o enfermeiro realizar a interpretao dos marcadores e,
quando necessrio, encaminhar para avaliao mdica na unidade.

58

Edio Preliminar

5
OUTROS
AGRAVOS

59

Edio Preliminar
5. OUTROS AGRAVOS
5.1

Escabiose

Doena de pele produzida pela penetrao de um caro parasita, que provoca irritao e formao de vesculas
e/ou pstulas e prurido intenso.
Cuidados de Enfermagem
Orientar:
a.
Que a transmisso se d por contato pessoal, por meio de roupas de cama, de banho de uso pessoal;
b. Lavar sempre as roupas de cama e de uso pessoal e pass-las a ferro ou exp-las ao sol por vrias
horas;
c.
Tratamento conforme prescrio mdica.
Preveno na famlia e ou grupo social
a.
Observar semelhanas nos sinais e sintomas dos demais componentes do grupo familiar e/ou social
b. Alertar frente a possibilidade de ser o mesmo diagnstico e a necessidade de tratamento.

5.2 Pediculose
A pediculose uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus var. capitis, vulgarmente chamado de
piolho.
O achado comum que fecha o diagnstico alm da presena do Pediculus humanus piolho tambm a
presena das lndeas (ovos de cor esbranquiada) depositadas pelas fmeas nos fios de cabelo.
A doena tem como caracterstica principal a coceira intensa no couro cabeludo. Com o ato de coar as leses
pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de gnglios no pescoo.

Cuidados de Enfermagem
Orientar:
a.
b.

c.
d.

Hbitos adequados de higiene;


Lavar os cabelos pela manh, secar bem com uma toalha, aplicar uma soluo de vinagre
morno diludo em partes iguais de gua (1:1), deixar agir por 20 a 30 minutos e pentear os cabelos com pente
fino, com o objetivo de remover as lndeas manualmente;
Lavar as roupas de uso pessoal e de cama, alm de escovas, chapus e bons;
Investigar outros casos no ncleo familiar e social e, se for necessrio, trat-los.

Prescrio Medicamentosa
Pediculose do couro cabeludo
Permetrina 1% (loo capilar): orientar lavar o cabelo com o xampu de uso habitual, enxaguar bem e
secar com toalha.
Com o cabelo ainda mido, aplicar toda a soluo de permetrina 1%, de modo a encharcar todo o cabelo e
o couro cabeludo, especialmente na nuca e atrs das orelhas. Deixar agir por 10 minutos, enxaguar
abundantemente com gua morna e retirar as lndeas com pente fino. Repetir a aplicao aps uma
semana.

5.3 Parasitose Intestinal


As parasitoses intestinais se apresentam como importante problema de sade pblica e sua ocorrncia refletem
as desigualdades no desenvolvimento socioeconmico e as diferenas nas condies de vida da populao.
As precrias condies de habitao e do saneamento bsico favorecem as infeces, inclusive as parasitrias.
Ao enfermeiro caber, sobretudo, a educao em sade para a preveno do agravo, assim como a solicitao
de exame laboratorial especfico e a prescrio medicamentosa.

60

Edio Preliminar
Tratamento Medicamentoso
Parasitose
Ascaridase

Medicamento

Dose

Albendazol

400 mg/dia via oral

Albendazol

400 mg/dia via oral a cada


24 horas

Albendazol

400 mg/dia via oral

Durao
Dose nica

Ancilostomase

Tricurase

Tenase

Giardase

Amebase

Administrar durante
as refeies. Evitar o
uso de bebidas
alcolicas.

3 dias

Administrar durante
as refeies. Evitar o
uso de bebidas
alcolicas.

Dose nica

Administrar durante
as refeies. Evitar o
uso de bebidas
alcolicas.

Albendazol

400 mg/dia via oral a cada


24 horas

3 dias

Administrar durante
as refeies. Evitar o
uso de bebidas
alcolicas.

Metronidazol

400 mg/dia via oral / 3


vezes ao dia

Durante 5 a 7
dias

Albendazol

400 mg/dia via oral

Durante 5 dias

750 mg/dose via oral - 3


vezes ao dia

Para quadros
leves e
moderados - 5
dias.
Para quadros
graves - 10 dias

Enterobase ou
Oxiurase
(no tratamento
com qualquer uma
das medicaes repetir o
tratamento aps 2
semanas)

OBSERVAO

Metronidazol

Administrar com 1
copo dgua durante
ou aps as refeies
No ingerir bebidas
alcolicas.
Administrar com 1
copo dgua durante
ou aps as refeies
No ingerir bebidas
alcolicas.

Fonte Documento de Atualizao dos Protocolos de Enfermagem SMS - 2007

61

Edio Preliminar

ANEXOS

62

Edio Preliminar
Anexo 1 Escore de Framingham: Nos indivduos sem doena aterosclertica manifesta, o escore de
Framingham um entre os vrios instrumentos que permite a estratificao do risco de evento cardiovascular em 10 anos, o
qual pode ser classificado como baixo (probabilidade < 10%), mdio (probabilidade entre 10% e 20%) ou alto
(probabilidade > 20% .

ESCORE DE FRAMINGHAM
Estimativa de Risco Cardiovascular em
10 anos para HOMENS
Idade

Pontos

Idade

Estimativa de Risco Cardiovascular em


10 anos para Mulheres

Pontos

Idade

Pontos

Idade Pontos

20-34

-9

55-59

20-34

-7

55-59

35-39

-4

60-64

10

35-39

-3

60-64

10

40-44

65-69

11

40-44

65-69

12

45-49

70-74

12

45-49

70-74

14

50-54

75-79

13

50-54

75-79

16

PONTOS

PONTOS
Colesterol
Total

< 160

Idade
20-39

Idade
40-49

Idade
50-59

Idade
60-69

Idade
70-79

Colesterol
Total

Idade
20-39

Idade
40-49

Idade
50-59

Idade
60-69

Idade
70-79

< 160

160 -199

160 -199

200 -239

200 -239

240 -279

240 -279

11

> 280

13

10

Idade
60-69

Idade
70-79

> 280

11

PONTOS

PONTOS
Idade
20-39

Idade
40-49

Idade
50-59

Idade
60-69

Idade
70-79

Idade
20-39

No Fumante

No Fumante

Fumante

Fumante

HDL (mg/dl) - PONTOS

< 120

Idade
50-59

HDL (mg/dl) - PONTOS

> 60

-1

> 60

-1

50-59

50-59

40-49

40-49

< 40

< 40

No
Tratada

PA Sistlica
(mmHg)

Idade
40-49

Tratada

No
Tratada

PA Sistlica
(mmHg)

< 120

Tratada

120 -129

120 -129

130 -139

130 -139

140 -159

140 -159

> 160

> 160

Total de Pontos

% Risco em
10anos

Total de % Risco em 10
Pontos
anos

<0

<1

10

11

Total de Pontos

% Risco em
10anos

Total de
Pontos

% Risco em
10 anos

<9

<1

17

18

10

19

12

10

11

20

11

13

12

12

21

14

14

16

13

22

17

15

20

14

23

22

16

25

15

24

27

> 17

> 30

16

>25

>30

4
Fonte: National Institutes of Health,2002

63

Edio Preliminar
ANEXO 2
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
A N T I L I P E M I A N T ES

CUIDADOS

FRMACO SINVASTATINA*
Aconselhar o paciente a informar to logo apaream sintomas musculares sem causa aparente, o que motivar
avaliao mdica.Orientar usurio a comunicar ao perceber qualquer efeito adverso miopatia, rabdomilise,
hepatoxicidade, elevao de creatinina quinase, dor abdominal, nuseas, vmitos, diarreia, distrbios
psiquitricos, sindrome das pernas inquietas, distrbios visuais, infeco respiratria alta, hipotenso, alopecia,
exantema e difuno sexual.Em caso de gravidez, suspender de pronto a sinvastatina e comunicar o mdico.
Lactao: A sinvastatina est contraindicada.A mudana do estilo de vida imprescindvel no tratamento (
reduo na ingesto de alimentos com colesterol e gorduras saturadas, prtica de atividades fsicas, cessao
do tabagismo, no consumo de bebidas alcolicas, tratamento adequado da hipertenso e obesidade )
Orientar tomada da medicao noite e em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar,
exceto se perto do horrio da prxima dose. Nunca usar duas doses juntas.

ANTITIREOIDIANO

CUIDADOS

FRMACO LEVOTIROXINA
Orientar usurios quanto aos sintomas do hipertireoidismo: angina, arritmias cardacas, palpitaes, taquicardia,
vmitos, diarreia, tremores, excitabilidade, insnia, cefaleia, rubor facial, sudorese, intolerncia ao calor, perda
de peso, fraqueza muscular, cibras e febre. Menos frequentes: alopecia, alteraes no ciclo menstrual,
aumento do apetite e irritabilidade. Procurar assistncia mdica.
Observao: Normalmente ocorrem em doses excessivas e regridem com a reduo da dose ou interrupo
temporria do tratamento.1. Reaes de hipersensibilidade: erupo cutnea, prurido e edema. Procurar
assistncia mdica.Gravidez: Dever ser feita a monitoria da concentrao srica da tireotrofina (TSH
hormnio estimulante da tireoide) materna - a levotiroxina pode atravessar a barreira placentria e a excessiva
concentrao materna pode causar dano ao feto.Lactao: a pequena quantidade excretada pelo leite no afeta
os testes para hipotireoidismo neonatal.
Orientar aos usurios:
Para ingerir com 250 mL de gua e com o estmago vazio, 30 minutos antes ou 2 horas aps o caf da
manh e depois ficar mais 30 minutos sem ingerir alimentos.
Pode ser necessrio de 6 a 8 semanas para o medicamento comear a fazer efeito. No interromper o
tratamento sem falar com o mdico.
Mulher em idade frtil que estiver planejando ficar grvida - orientar sobre a importncia de estar com o
tratamento na dose adequada e realizar exame da tireoide antes da concepo, pois necessrio fazer ajuste
teraputico. Reforar a importncia do acompanhamento pr-natal.
A M lh
h
t id
i t
t t
t
i d
d

64

Edio Preliminar
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
ANTI-HIPERTENSIVOS
DIURTICOS

CUIDADOS

FRMACOS FUROSEMIDA* HIDROCLOROTIAZIDA*


A mediao deve ser administrada preferencialmente pela manh, para no interromper e prejudicar o sono.
Pode ser administrado com alimentos ou leite para aumentar a excreo urinria e evitar desconforto
gastrointestinal; Recomenda-se que o cliente verifique o seu peso a cada quinze dias, e que diante de sinais e
sintomas de reteno hdrica (inchao em tornozelos e ps, aumento de peso) fadiga geral, dor muscular ou
nas articulaes, dor torcica e rash, dor, ou inflamao de garganta, dormncia ou formigamento, dor ou
fraqueza em mos e ps, comunique imediatamente o mdico. Pode causar tontura ou sonolncia. Neste caso,
recomendar para no dirigir e no realizar atividades que exijam estado de alerta. Orientar dieta rica em
potssio (frutas ctricas e banana).

INIBIDOR ADRENERGICOS DE AO CENTRAL


CUIDADOS

FRMACO

METILDOPA**
Monitorar de seis a doze semanas a funo heptica e diante de febre, disfuno heptica ou ictercia,
suspender o uso e comunicar o prescritor. Monitorar tambm a funo hematolgica e avaliar principalmente
anemia hemoltica.

BETABLOQUEADORES

CUIDADOS

FRMACOS: PROPANOLOL* ATENOLOL*


O uso da medicao no deve ser suspenso subitamente, ou sem conhecimento do prescritor.

necessrio informar o cliente os sintomas relacionados suspenso sbita do uso do medicamento (angina e
IAM), as doses devem ser reduzidas lenta e gradativamente durante mais de duas semanas. Recomendar
evitar substitutos do sal e alimentos que contm altos nveis de potssio ou sdio. Antes da administrao
monitorize periodicamente o pulso radial, e diante de pulso menor que 60 bpm, no administrar a droga.
Durante a terapia monitorar a PA (o uso da medicao pode mascarar sinais de choque e hipoglicemia). A
medicao deve ser usada cuidadosamente nos casos de ICC e em clientes com broncoespasmo, asma e
enfisema.

VASODILATADORES DE AO CENTRAL

CUIDADOS

FRMACOS: HIDRALAZINA* MINOXIDIL*


A ltima dose do dia deve ser administrada ao deitar-se. Se uma dose for esquecida, ela deve ser administrada
to logo possvel.As doses esquecidas no devem ser dobradas. Se forem esquecidas mais de duas doses
consecutivas, recomendar a comunicao imediata ao mdico. O uso da medicao no deve ser suspenso
subitamente, as doses devem ser reduzidas lenta e gradualmente. Poder ter aumento abrupto da PA caso haja
a suspenso abrupta. Recomende que o cliente verifique seu peso pelo menos duas vezes por semana e que
diante de sinais e sintomas de reteno hdrica comunique imediatamente ao prescritor. A medicao deve ser
administrada sempre com alimentos pra aumentar a absoro da droga. Para o Minoxidil: reao adversa mais
frequente o crescimento de pelos pelo corpo, alopecia e alterao na pigmentao da pele.

INIB. DA ENZIMA CONSERVADORA DE ANGIOTENSINA

CUIDADOS

FRMACOS: CAPTOPRIL* ENALAPRIL*


Recomenda-se cautela nos casos de lupus eritematoso e em clientes imunodeprimidos. Os clientes idosos so
mais susceptveis aos efeitos hipotensivos da medicao. Durante a terapia o cliente dever receber hidratao
adequada, evitar lugares quentes e prtica de exerccios fsicos durante o vero. O medicamento pode causar
cefaleia, ou hipotenso postural, principalmente durante os primeiros dias de terapia. Recomenda-se que mude
de posio, ou levante-se da cama e de cadeiras lentamente para minimizar estes efeitos, pode causar tontura.
A medicao deve ser administrada uma hora antes ou duas aps a refeio, ou do uso de antibiticos. Reao
adversa importante-> tosse seca que pode ser persistente e s sessar aps a suspenso da medicao. Em
caso de maiores problemas o cliente dever procurar o prescritor. A alterao do paladar desaparece
geralmente em oito a doze semanas at mesmo em terapia continuada.

BLOQUEADORES DO CANAL DE CALCIO


CUIDADOS

FRMACOS: NIFEDIPINA* ANLODIPINO*


Em caso de associao com betabloqueadores, observar quanto a interao medicamentosa, pois o cliente
poder manifestar sintomas de angina. Durante a terapia: pode causar tontura, recomendar evitar dirigir e
outras atividades que requerem estado de alerta; devem ser monitorizadas a PA, alteraes pulmonares e
cardacas, diante de qualquer um destes sintomas, comunicar o prescritor.

65

Edio Preliminar
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
A NT I P A R A S I T O S E
ECTOPA RA S ITICIDA S
FRMACOS PERMETRINA 5% (C R E M E

O U LO O)

PERMETRINA 1% (C R E M E O U LO O )

CUIDADOS

Instruir o cliente (familiar ou responsvel) a aplicar a medicao exatamente conforme recomendado e a no


interromper o tratamento sem o conhecimento do mdico. Informar ao cliente as reaes adversas mais frequentes->
prurido, eritema, erupo cutnea, relacionadas ao uso da medicao e, que diante a ocorrncia de qualquer uma
delas, principalmente aquelas incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado. No caso da escabiose, o
prurido pode se manter por semanas, mesmo aps o sucesso do tratamento. Recomendar evitar o uso de qualquer
outra droga, ou medicao sem o conhecimento mdico durante a terapia.
Pediculose -> orientar
a lavar o cabelo e secar com toalha limpa e seca-> aplicar a soluo a1% em todo o cabelo, incluindo a nuca e atrs
da orelha -> deixar agir por 10 minutos e, e seguida, enxaguar com gua abundantemente. Escabiose -> Orientar a
aplicar a soluo a 5% no corpo todo do pescoo para baixo massageando toda a superfcie corporal-> deixar agir por
8 a 12 horas e, ento, remover com banho.
recomendvel ( no obrigatrio) repetir o tratamento
aps uma semana. Tratar toda a famlia e trocar a roupa de cama e de banho no dia do tratamento (tambm lav-las).

A NT I - H E L M I NT I C O
FRMACO ALBENDAZOL CP MEBENDAZOL CP

CUIDADOS

ALBENDAZOL CP ->Instruir o cliente a plicar a medicao exatamente conforme recomendado e no interromper o


tratamento sem o conhecimento do mdico. A medicao no pode ser usada em crianas menores de 2 anos,
mulheres em idade frtil, nem durante a gestao, ou lactao. Informar ao cliente as reaes adversas como:
vertigem, cefaleia, dor epigstrica, boca seca, febre, prurido, vmitos e diarreia. Diante a ocorrncia de qualquer uma
delas, principalmente as incomuns ou intolerveis, o mdico dever ser comunicado. Devido a possibilidade de tontura,
recomendar
evitar
atividades
que
requerem
estado
de
alerta.
MEBENDAZOL CP -> Instruir o cliente a plicar a medicao exatamente conforme recomendado e no interromper o
tratamento sem o conhecimento do mdico. A medicao no deve ser usada durante a gestao ou lactao.
Informar ao medico as reaes adversas que so escassas e de pouca intensidade, mas podem ocorrer como: fadiga
incomum, anorexia, epigastralgia, nuseas, erupo cutnea, prurido, febre, diarria e vmitos. Recomenda-se
manuteno de boas normas de higiene pessoal, principalmente quanto lavagem das mos e quanto ao saneamento
bsico. Interaes medicamentosas: para os diabticos que recebem insulina, ou hipoglicemiantes orais, pode
potencializar o efeito hipoglicmico, pois o mebendazol facilita a liberao de insulina. A carbamazepina diminui a
concentrao plasmtica do mebendazol. Os comprimidos podem ser macerados ou mastigados e administrados em
com gua ou alimentos.

ANTIPROTOZORIOS
CUIDADOS

FRMACO: METRONIDAZOL
Informar ao cliente as reaes adversas como: cefaleia, irritao gastrointestinal e sabor metlico persistente. Com
menor frequncia aparecem erupes cutneas, urina escura e sonolncia. aconselhvel a absteno de lcool
durante o tratamento. Orientar a ingerir om medicamento com alimentos. A medicao no deve ser usada durante
a gestao lactao.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS


ANTITRMICOS

CUIDADOS

FRMACO

PARACETAMOL GOTAS
Antes da administrao avaliar reao de hipersensibilidade a acido acetilsaliclico e de outros AINEs, gestao ou
lactao, disfuno heptica, rena e histria de alcoolismo. A medicao pode ser administrada com alimentos para
evitar desconforto GI. Diabticos: deve haver cautela na interpretao dos resultados laboratoriais de glicemia, pois o
uso de paracetamol interfere com alguns testes laboratoriais para determinao de glicose gerando valores falsamente
diminudos. Interao medicamentosa: Aumento da toxicidade heptica quando associado com barbitricos,
carbamazepina, hidantona, sulfimpirizona zidovudina, ingesto crnica e excessiva de lcool. Rifampicina diminui o
efeito analgsico.
O paracetamol potencializa o efeito de
anticoagulantes
cumarnicos.
DIPIRONA GOTAS Contraindicado para pessoas com condies circulatrias instveis

66

Edio Preliminar

CUIDADOS GERAIS
1. Tomar a medicao conforme receita mdica respeitando dias e horrios - no pular
horrios nem fracionar doses.
2. Enfatize a importncia da mudana dos hbitos de vida, estimule a prtica de exerccios
regulares e uma dieta adequada.
3. Informe ao cliente o objetivo da medicao para facilitar tanto a compreenso do seu
diagnstico quanto tambm a sua colaborao no tratamento. A medicao controla, mas
no cura a hipertenso, recomende que o cliente mantenha sempre disponvel a medicao
necessria, durante fins de semana, feriados e perodo de frias.
4. Informe ao cliente as reaes adversas mais frequentes relacionadas ao uso da medicao
e que, diante da ocorrncia de qualquer uma delas, principalmente sinais de toxicidade, o
mdico dever ser comunicado imediatamente.
5. Recomende ao cliente que evite o tabagismo e o consumo de lcool, como tambm o uso
de qualquer outra droga ou medicao sem o conhecimento do mdico.
6. Recomende que o cliente informe o esquema de tratamento anterior ao prescritor.
* Medicamentos que no podem ser utilizados durante lactao e gestao.
** Deve ser utilizada com cuidado durante a gestao.
Observar tambm:
1. Ateno para alteraes hepticas ou renais, hipovolemia, hiponatremia ou terapia diurtica concomitante.
2. Clientes com estenose artica/ cardiomiopatia hipertrfica, insuficincia cerebrovascular ou cardaca, pscirrgicos, geritricos ou hipertensos da raa negra.

67

Edio Preliminar
ANEXO 3
PORTARIA 1004/03 - SMS 31.01.2003
PAULO CARRARA DE CASTRO, respondendo pelo expediente da Secretaria Municipal da Sade e no uso de suas atribuies, que lhe so
conferidas por Lei, estabelece os Protocolos de Enfermagem na Ateno ao Ciclo de Vida da Criana, Mulher e Adulto, nos servios que
compem a ateno bsica do Municpio de So Paulo e,
CONSIDERANDO:
- A atuao das equipes do Programa Sade da Famlia (PSF) em todas as fases do ciclo de vida dos indivduos em sua rea de
responsabilidade, visando garantir a proteo, promoo, recuperao da sade e a resolutividade do servio;
- A importncia de instrumentalizar as(os) enfermeiras(os) que atuam na ateno bsica para que as mesmas prestem assistncia conforme
as diretrizes do Sistema nico de Sade; e
- A necessidade de um documento norteador para atuao das(os) enfermeiras(os) na realizao da sistematizao da assistncia de
enfermagem, respaldados pela Lei do Exerccio Profissional (LEP) 749.86 e resolues do COFEN 195.97 e 271.2002,
RESOLVE:
Art. 1 - Estabelecer que os protocolos de enfermagem constituem documentos de apoio para a prtica do enfermeiro na ateno bsica.
- Estes protocolos de enfermagem, complementam as aes j definidas pelos programas do Ministrio da Sade e das reas temticas da
COGest.
Art. 2 - Esta Portaria entrar em vigor na data de sua publicao.

Dirio Oficial da Cidade de So Paulo


N 183 DOM de 27/09/06
SADE
PORTARIA 1535/06-SMS.G
A Secretria Municipal da Sade, no uso de suas atribuies,
Considerando:
- a necessidade de garantir maior segurana ao cliente quanto ao processo de dispensao de medicamentos;
- as propostas aprovadas pela I Conferncia Municipal de Poltica de Medicamentos e Assistncia Farmacutica;
- a Lei Federal 5.081/66, que define as competncias dos cirurgies-dentistas para prescrever medicamentos;
- a Lei Federal 5.991/73, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos;
- o Dec. 74.170/74, que regulamenta a Lei Federal 5.991/73;
- a Lei Federal 7.498/86, que define as competncias dos enfermeiros para prescrever medicamentos;
- a Lei Complementar 791/95, que institui o Cdigo de Sade do Estado de So Paulo;
- a Lei Estadual 10.241/99, que dispe sobre os direitos dos usurios de servios de sade;
- a Port. SVS-MS 344/98, que aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial;
- a Resoluo SES-SP 114/99, que dispe sobre a obrigatoriedade de prescrio e dispensao de medicamentos com a denominao
genrica dos princpios ativos;
- a Port. 1.054/00-SMS, que dispe sobre o uso da denominao comum brasileira no mbito das unidades de sade sob administrao
municipal;
- a Port. 2.748/02-SMS, que instituiu a Comisso Farmacoteraputica da Secretaria Municipal da Sade, que tem como principal objetivo
estabelecer a Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME);
- a Port. MS 648/06, que aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica;
RESOLVE:
Normatizar a prescrio e dispensao de medicamentos no mbito das unidades pertencentes ao Sistema nico de Sade sob gesto
municipal.
DAS DEFINIES
Art. 1. Para o melhor entendimento desta normatizao, so adotadas as seguintes definies:
I - dispensao - ato de fornecimento de medicamentos e correlatos ao cliente, com orientao do uso;
II - medicamento - produto farmacutico, tecnicamente obtido ou elaborado, com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de
diagnstico;
III - medicamentos de uso contnuo - so medicamentos usados no tratamento de doenas crnicas, os quais o cliente dever fazer uso
ininterruptamente, conforme a prescrio;
IV - dispensador - o funcionrio que executa a dispensao na farmcia de acordo com as orientaes;
V - validade da receita - perodo no qual as receitas tero validade, contado a partir da data da prescrio;
VI - prescritor - o profissional de sade habilitado para prescrever medicamentos ao cliente.
DA PRESCRIO
Art. 2. A Relao Municipal de Medicamentos Essenciais (REMUME) deve ser norteadora das prescries de medicamentos nos servios de
sade do Sistema nico de Sade sob gesto municipal.
Art. 3. A prescrio de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade municipal dever:
a) ser escrita em caligrafia legvel, tinta, datilografada ou digitada, observadas a nomenclatura e o sistema de pesos e medidas oficiais,
indicando a posologia e a durao do tratamento;
b) conter o nome completo do cliente;
c) conter a Denominao Comum Brasileira (DCB), ou seja, a denominao genrica dos medicamentos prescritos;
d) ser apresentada em duas vias;
e) conter a data de sua emisso, o nome e assinatura do prescritor, e o nmero de seu registro no conselho de classe correspondente.
Pargrafo nico. A prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica, conforme
disposto na Port. 344/98-SVS/MS.
Art. 4. Para fins de prescrio de medicamentos, so considerados prescritores os seguintes profissionais: mdicos, cirurgies-dentistas e
enfermeiros.
Pargrafo nico. Ao enfermeiro permitido prescrever medicamentos conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo
gestor municipal, atravs da Coordenao de Ateno Bsica, tais como: Port. 3.822 de 16 de outubro de 2002 que aprova o Documento
Norteador implantao do PSF; Port. 295/04 que estabelece o protocolo de enfermagem na ateno sade da mulher; o protocolo de
enfermagem na ateno sade da criana; o protocolo de enfermagem na ateno sade do adulto; o protocolo de enfermagem na
ateno sade do idoso; o protocolo de preveno e tratamento de feridas; o Documento Norteador: Compromisso das Unidades Bsicas
de Sade com a Populao.

68

Edio Preliminar
Art. 5. As prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial (no controlados), destinadas ao tratamento de doenas crnicas,
portanto de uso contnuo, podero ser prescritas em quantidades para at no mximo 180 dias de tratamento.
Art. 6. A quantidade prescrita dos medicamentos sujeitos a controle especial dever atender o disposto na Port. 344/98-SVS-MS.
DA VALIDADE DA RECEITA
Art. 7. As receitas tero validade de 30 dias, contados a partir da data de sua prescrio para retirada do medicamento.
1. Para os medicamentos de uso contnuo, a validade da receita ser de 30 dias para a primeira retirada.
2. A validade das receitas de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender legislao especfica.
Art. 8. As receitas de antimicrobianos tero validade de 10 dias, contados a partir de sua prescrio para a retirada do medicamento.
DA DISPENSAO
Art. 9. A dispensao de medicamentos nas unidades do Sistema nico de Sade Municipal dever ocorrer mediante a apresentao da
receita, do carto SUS e desde que a receita esteja conforme os arts. 3 e 4 desta Portaria.
Pargrafo nico. A dispensao de medicamentos sujeitos a controle especial dever atender ao disposto em legislao especfica.
Art. 10. O dispensador dever anotar na receita a quantidade do medicamento que foi atendida, a data e seu nome de forma legvel.
1. A primeira via da receita dever ser entregue ao usurio e a segunda via dever ficar retida na farmcia e arquivada pelo prazo de 02
anos, para fins administrativos.
2. As receitas de medicamentos sujeitos a controle especial devero atender legislao especfica, sob todos os aspectos.
Art. 11. A quantidade dispensada de medicamentos no sujeitos a controle especial dever ser suficiente para no mximo 30 dias de
tratamento.
1. Na prescrio de medicamentos para doenas crnicas de uso contnuo, com a mesma receita o medicamento ser dispensado a cada
30 dias at no mximo 180 dias de tratamento.
2. Na prescrio de antimicrobianos por tempo prolongado, a dispensao dever ser feita conforme disposto no pargrafo anterior,
desde que o prescritor expresse essa condio na receita.
Art. 12. A quantidade atendida de medicamentos sujeitos a controle especial, em todos os casos, dever atender prescrio, conforme
Port. 344/98-SVS-MS.
1. Com exceo dos antiparkinsonianos e anticonvulsionantes, que podero ser prescritos por at 180 dias de tratamento, a quantidade
dispensada dever ser a cada 60 dias at no mximo 180 de tratamento.
2. A farmcia dever arquivar separadamente as primeiras vias das receitas de medicamentos controlados, que no forem atendidas em
sua totalidade, para controle da dispensao,
quando o usurio vier retirar os medicamentos, procedendo as anotaes conforme determinado no art. 10.
3. As receitas que no forem atendidas em sua totalidade sero arquivadas definitivamente, se o usurio no comparecer para retirada
do medicamento no prazo de 60 dias, contado a partir da data da ltima retirada do medicamento.
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 13. Nos casos em que a receita esteja em desacordo com o disposto nesta Portaria, so co-responsveis pela orientao ao cliente, para
a resoluo da irregularidade da prescrio, o dispensador, o prescritor e a gerncia da unidade.
Art. 14. O gerente da unidade de sade o responsvel pelo cumprimento das normatizaes dispostas neste documento.
Art. 15. A responsabilidade pelo fornecimento de receita em duas vias ao usurio da instituio de procedncia da receita.
Art. 16. O modelo de receiturio constante do anexo nico desta Port. passa a ser o padro para a prescrio de medicamentos no sujeitos
a controle especial e para a prescrio de medicamentos sujeitos a controle especial em receiturio branco.
Pargrafo nico. Os modelos de receiturios dos demais medicamentos sujeitos a controle especial devem atender legislao especfica.
Art. 17. Fica proibida a dispensao de medicamento cuja receita no obedea ao disposto nos arts. 3 e 4 desta Portaria.
Art. 18. Esta Portaria entrar em vigor na data da sua publicao, ficando revogada a Port. 2.693/03-SMS.

69

Edio Preliminar
ANEXO 4
PROGRAMA REMDIO EM CASA

Boletim Informativo n 07

Flexibilizao de Validade das Receitas e Nmero de Entregas


Organizao de servio

Proposta e elaborao: Maio 2007


Maria Eugnia Cury Farmacutica ST Santana/Tucuruvi/Jaan/Trememb CRS Norte
Slvia Regina Ansaldi da Silva Farmacutica CRS Centro Oeste
1 Reviso - Abril 2010
Slvia Regina Ansaldi da Silva Farmacutica CRS Centro Oeste
2 Reviso
Marina Arends Roschel Enfermeira CRS Sul
Slvia Regina Ansaldi da Silva Farmacutica CRS Centro Oeste
Sueli Ilkiu Farmacutica Coordenao Programas Remdio em Casa e Automonitoramento Glicmico Ateno Bsica SMS SP
CIM Centro de Informao sobre Medicamentos/ Assistncia Farmacutica SMS - Anexos I Sinvastatina e Anexo II Levotiroxina

Objetivo:

Possibilitar que as Unidades de Sade da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo - SMS SP habilitadas para o Programa Remdio em Casa - PRC
possam se organizar para o atendimento de prescries com validade de at 180 dias compreendendo duas entregas para a mesma prescrio.
Observaes Importantes:
1 - A prescrio responsabilidade do profissional mdico e a critrio do mesmo tem validade por 90 ou 180 dias.
2 - Para o Programa Remdio em Casa no h indicao de prescrio de enfermagem nos protocolos de SMS SP.
3 - A ao intermediria realizada em 90 dias de acompanhamento, que pode ser realizada atravs de avaliao individual ou atendimento em
grupo multiprofissional, que o mais adequado, uma vez que estes clientes so de baixo a moderado risco pelos critrios de incluso inicial; e a ao
intermediria realizada para identificao de possveis problemas e principalmente para esclarecimento de dvidas do cliente e orientaes quanto
s necessidades de mudana de estilo de vida.
2 Justificativas:
1 - Adequar as prescries do Programa Portaria n 1535/06:
Art. 5 As prescries de medicamentos no sujeitos a controle especial (no controlados), destinadas ao tratamento de doenas crnicas, portanto
de uso contnuo, podero ser prescritas em quantidades para at no mximo 180 (cento e oitenta) dias de tratamento.
2 Possibilitar a manuteno dos Clientes Ativos no Programa

Proposta de Organizao de Servio:

1 Avaliao pelo prescritor mdico, dos clientes que podero ter prescrio vlida para 180 dias. O prescritor dever explicitar na receita que a
prescrio ter validade para 180 dias no campo prprio do receiturio prprio
(Receita para: ______dias)
2 No momento de incluso das prescries de receitas para 180 dias, a Unidade dever:
2.1 Incluir a prescrio para 90 dias; seguindo as regras do sistema GSS/Remdio em Casa
2.2 Agendar entre 75-90 dias retorno do cliente para individual ou preferencialmente para atendimento em grupo
Registrar a data desse retorno no verso das duas vias da receita (impresso prprio do Programa Remdio em Casa).
Orientar o cliente de que necessrio que comparea na data agendada para verificao de suas condies clnicas: Presso arterial; glicemia capilar
e peso uma vez que os exames laboratoriais devem ser solicitados e avaliados pelo mdico prescritor de acordo com os protocolos de SMS SP nas
consultas mdicas especficas e individuais.
A verificao dos parmetros: Presso arterial, glicemia capilar e peso devero atender o Manual de Enfermagem Sade do Adulto da SMS SP, com
os devidos registros em pronturio.
3 Na data agendada, aps as verificaes; tambm averiguar se o cliente est devidamente orientado e ciente de como tomar seus medicamentos,
bem como se recebeu a remessa anterior de forma correta e adequada.
Qualquer reclamao referente ao recebimento dos medicamentos dever ser anotada e os encaminhamentos efetuados atravs das Interlocues
das Supervises Tcnicas para averiguao.
3.1 Para clientes que estejam mantendo as condies de estabilidade pelo Protocolo de Tratamento da Hipertenso arterial e do Diabetes melito na
Ateno Bsica SMS SP, registrar no verso da receita (via do cliente e via da Unidade) os sinais vitais e observaes; anotar no pronturio e
encaminhar a prescrio gerada por ocasio da consulta mdica, para incluso no sistema.
Para as prescries com os medicamentos: Sinvastatina e Levotiroxina a orientao que se realize avaliao de possveis riscos associados (Anexos I
e II)), uma vez que as avaliaes de exames laboratoriais esto sob responsabilidade dos prescritores mdicos.
Observaes importantes:
3.1.1 - Estas prescries como tm validade ampliada e sero includas duas vezes no sistema, tero dois nmeros (com intervalos de 75-90 dias);
sendo que estes nmeros devem ser anotados; pois so eles que possibilitam o rastreamento rpido no sistema informatizado em casos de
problemas.
3.1.2 Ser sempre utilizada a prescrio mdica original sem nenhuma alterao.
3. 2 Para clientes que no estejam nas condies de estabilidade determinados pelo Protocolo de Tratamento da Hipertenso arterial e do Diabetes
melito na Ateno Bsica para manuteno da mesma prescrio, dever ser agendada consulta mdica individual. O cliente dever ser orientado a
respeito e a condio e/ou impossibilidade que impede a manuteno no programa condio essa que deve ser anotada em pronturio.
4. A Unidade dever manter controle rigoroso sobre a agenda de retorno, realizando contato com os clientes faltosos.
5. A Gerncia da Unidade dever organizar monitoramento sobre a efetivao da reincluso das prescries no sistema;
6. A Superviso Tcnica de Sade, atravs do Interlocutor do Programa Remdio em Casa, dever acompanhar e avaliar conjuntamente com os
gerentes das Unidades, identificando eventuais problemas e encaminhando solues; bem como realizando os procedimentos necessrios de
Educao Permanente de todos os profissionais das Unidades sob sua Interlocuo
7. A CRS, atravs do Interlocutor do Programa Remdio em Casa, dever acompanhar e avaliar conjuntamente com interlocutores das Supervises,
identificando eventuais problemas e solues, bem como mantendo canal de informao permanente com a gerncia do Programa em SMS e o
Coordenador de Sade.
Referncias:
Todas as Referncias podem ser acessadas nas pginas eletrnicas das reas:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/saude/
- Manual de Enfermagem Sade do Adulto SMS SP ; - Manual de Assistncia Farmacutica SMS SP;- Protocolo de Tratamento da Hipertenso
arterial e do Diabetes melito na Ateno Bsica SMS SP;- Programa Remdio em Casa - Boletim N 09 Agenda 2012 Dislipidemia SMS SP ;Programa Remdio em Casa - Boletim N 12 Levotiroxina Hipotireoidismo SMS SP

70

Edio Preliminar
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALBERTI; ECKEL; GRUNDY; ZIMMET; CLEEMAN; DONATO; FRUCHART; JAMES; LORIA; SMITH. Harmonizing
the metabolic syndrome: A joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on
Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World
Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity.
Circulation. 120:1640-5, 2009.
ARAUJO, M. R.; MOREIRA, F. G. Histria das Drogas. In: SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual
de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
BARROS, A. L. B. L. et al. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnstica de enfermagem no adulto. Porto
Alegre: Artmed, 2002.
BRASIL. Lei N 8213, de 24 de julho de 1991. Dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d
outras
providncias.
Dirio
Oficial
da
Unio,
25
jul.
1991.
Disponvel
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<http://www.planalto.gov.br/ccivil/leis/L8213cons.htm&gt;. Acesso em: 10 ago. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 737/GM, de 16 de maio de 2001. Aprova a Poltica nacional de reduo
da morbimortalidade por acidentes e violncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, 18
maio 2001. Disponvel em: <http://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/2076.pdf&gt;. Acesso em:
10 ago. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Assistncia Sade. Instituto Nacional de Cncer.
Coordenao de Preveno e Vigilncia. Cncer da prstata: consenso. Rio de Janeiro: INCA, 2002a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade do Trabalhador. Braslia, DF: MS, 2002b. (Cadernos da Ateno Bsica,
5).
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Coordenao Nacional de DST/AIDS. A poltica da sade
para a ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia, DF: MS, 2003.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Manual de aconselhamento em hepatites virais. Braslia, DF: MS, 2005a.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas; Centro Brasileiro de Informao sobre Drogas CEBRID.
OBID - Observatrio Brasileiro de Informaes Sobre Drogas. II Levantamento domiciliar sobre uso de
drogas
psicotrpicas
no
Brasil.
Braslia,
DF,
2005b.
Disponvel
em:
<http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID&g t;. Acesso em: 10 ago. 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Obesidade, o guia alimentar para a populao brasileira, o guia de
alimentos regionais brasileiros. Braslia, DF: MS, 2006a. (Cadernos da Ateno Bsica, 12).
BRASIL. Ministrio da Sade. Preveno clnica de doena cardiovascular, cerebrovascular e renal
crnica. Braslia, DF: MS, 2006b. (Cadernos da Ateno Bsica, 14).
BRASIL. Ministrio da Sade. Hipertenso arterial sistmica. Braslia, DF: MS, 2006c. (Cadernos da Ateno
Bsica, 15).
BRASIL. Ministrio da Sade. Diabetes Melittus. Braslia, DF: MS, 2006d. (Cadernos da Ateno Bsica, 16).
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Bucal. Braslia, DF: MS, 2006e. (Cadernos da Ateno Bsica, 17).
BRASIL. Ministrio da Sade. HIV/Aids, hepatites e outras DST. Braslia, DF: MS, 2006f. (Cadernos da
Ateno Bsica, 18).
BRASIL. Ministrio da Sade. Rastreamento. Braslia, DF: MS, 2010. (Cadernos da Ateno Primria, 29).
BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao Tcnica de Sade dos Trabalhadores. Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador. Manual de gesto e gerenciamento. Braslia, DF: MS, 2006g.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Formulrio Teraputico Nacional. Braslia, DF:
MS, 2010.

71

Edio Preliminar
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem: Princpios e Diretrizes. Braslia, DF: MS, 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011. Define as terminologias adotadas em
legislao nacional, conforme o disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a relao de
doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao compulsria em todo o territrio nacional e
estabelece fluxos, critrios, responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt0104_25_01_ 2011.html>. Acesso em: 20 mar. 2011.
CARLINI, E.A. Epidemiologia do uso de lcool no Brasil. Arq. Md. ABC., Supl.2, p.4-7, 2006.
DE MICHELI, D. et al . Estudo da efetividade a interveno breve para o uso de lcool e outras drogas em
adolescentes atendidos num servio de assistncia primria sade. Rev. Assoc. Med. Bras, So Paulo, v. 50,
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HALLFORS, D. D.; SAXE, L. The dependence potencial of short half-life benzodiazepines: a meta-analysis. Am.
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