Marcomini L et al.

Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na

respirao e na deglutio
Prevalence of malocclusion and its relationship with functional changes
in the breathing and in the swallowing
Leonardo MARCOMINI
Mestrando em Ortodontia - Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS- Araras- SPBrasil.
Milton SANTAMARIA JR.
Adriana Simoni LUCATO
Jlio Cesar Bento dos SANTOS
Carlos Alberto Malanconi TUBEL
Professor Doutor - Curso de Ps-Graduao em Odontologia Centro Universitrio Hermnio
Ometto UNIARARAS - Araras-SP- Brasil.

Resumo
O objetivo desse trabalho foi determinar, em moradores assistidos pelo Programa Sade da Famlia na cidade de Casa
Branca SP, a prevalncia de malocluses e suas relaes com as alteraes funcionais na respirao e na deglutio. O
estudo foi realizado na rea assistida pela Unidade de Sade da Famlia de Casa Branca, com 652 crianas, de ambos os
gneros e com idade entre sete e quatorze anos. A ocluso foi avaliada de acordo com as relaes anteroposterior, vertical
e transversal. Para a anlise estatstica foram utilizados os testes do Qui-quadrado e Fisher. Os resultados mostraram que
70,1% da amostra apresentam malocluso. No aspecto funcional, 9,5% apresentaram respirao bucal e 10% deglutio
atpica. Houve correlao positiva estatisticamente significante entre a malocluso e as duas funes avaliadas (p<0,05),
sendo que as alteraes verticais de mordida aberta estavam predominantemente presentes nos portadores de respirao
bucal e deglutio atpica. Concluiu-se que a prevalncia da malocluso, mais especificamente a mordida aberta, foi
elevada e apresentou correlao positiva com as alteraes funcionais na respirao, na forma de respirao bucal, e na
deglutio, na forma de deglutio atpica.

Unitermos

Prevalncia; malocluso; respirao bucal; deglutio.

Introduo
Com a evoluo dos meios preventivos na Odontologia, a incidncia da doena crie vem diminuindo;
tal fato permite que os cirurgies-dentistas direcionem seu foco a outros problemas bucais, dentre eles
a malocluso.
As oclusopatias constituem um problema de Sade
Pblica, ficando atrs apenas da crie e da doena
periodontal. Entretanto, o Sistema nico de Sade
(SUS) no tem desenvolvido aes relacionadas
preveno e/ou tratamento das malocluses, pois pri52

oriza ainda a atuao preventiva e teraputica contra

as manifestaes da crie, por ser esta a doena bucal
mais prevalente na populao por ele assistida. [1]. A
dificuldade de acesso da populao menos favorecida
ao tratamento ortodntico preocupante[2]. Existem
instituies que fornecem tal tratamento, porm so
insuficientes para atender toda a demanda. Assim, um
sistema de organizao de prioridades torna-se necessrio [3].
Os estudos epidemiolgicos apontam que dentre
os hbitos deletrios que podem levar malocluso est a respirao bucal. Uma de suas causas o
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Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

desmame precoce, uma vez que a correta suco do

leite materno, por tempo adequado, essencial para
o bom desenvolvimento de msculos e ossos da face.
Os fatores ambientais, como perodos de grande seca,
tambm podem provocar problemas respiratrios e/ou
alrgicos, tais como a rinite alrgica. A respirao bucal normalmente est relacionada com a mordida aberta
anterior [4,5,6] e ainda com alteraes posturais em crianas na faixa etria de 5 a 8 anos [5,7].
Os resultados de estudos epidemiolgicos no Brasil apontam para ndice elevado de malocluso. Pesquisa realizada no estado de So Paulo mostrou que a
incidncia de malocluso ficou em 22% para a idade
de 5 anos, 20% para os 12 anos e 13% para a faixa
etria de 15 a 19 anos [8]. Na cidade de Campinas, SP,
foi observada a presena de 84,7% de malocluso em
escolares [9]. Em Goinia, GO, foi registrado ndice
de malocluso de 90,09%, na faixa etria de 8 a 12
anos [10]. Em Belo Horizonte, MG, o ndice de malocluso chegou a 62% na faixa etria de 10 a 14 anos
[11]. Na cidade de Sobral, CE, um estudo realizado
com crianas de 12 anos mostrou que 43,6% apresentaram mordida aberta anterior, 23,1% mordida
aberta posterior e 61,5% apinhamento dentrio [12].
Na cidade de Guarapuava, PR, o ndice de malocluso foi de 75,5% [13].
Assim, os objetivos da presente pesquisa foram:
avaliar a prevalncia de malocluso, em crianas na
faixa etria de 7 a 14 anos atendidas pelo Programa
Sade da Famlia, unidade Joo de Oliveira, da cidade
de Casa Branca, SP, e correlacionar a malocluso aos
hbitos deletrios na deglutio e na respirao.

Material E Mtodo
A pesquisa, de carter epidemiolgico, foi realizada
na Unidade da Sade da Famlia n1 (USF), da cidade
de Casa Branca, SP, depois de aprovada pelo Comit
de tica em Pesquisa do Centro Universitrio Hermnio Ometto, UNIARARAS, SP, protocolo nmero
003/2009.
Das crianas cadastradas no Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB), da Secretaria de
Sade do Municpio de Casa Branca, SP, selecionouse aleatoriamente 652, com idade entre 7 a 14 anos,
sem distino de gnero e etnia, residentes na rea
atendida por essa unidade. Em nvel de confiana de
95% e erro de 10%, o nmero amostral mnimo indicado foi de 400 crianas (software EpiInfo 2002,
Center for Disease Control and Prevention, Atlanta,
Gergia, EUA).
O registro foi feito em formulrio especfico de
Braz Dent Sci 2010 jan./jun.; 13 (8) 52-58

inqurito epidemiolgico. A padronizao do mtodo

de avaliao e anotao dos dados deu-se por meio de
estudo piloto realizado com 20 crianas. A calibrao
do examinador incluiu o exame clnico de 20 crianas
por duas vezes, com um intervalo de 15 dias entre as
avaliaes.
Os exames clnicos foram realizados individualmente, na rea do consultrio odontolgico da USF,
sob luz artificial, com a criana sentada em uma cadeira em frente ao examinador e ao anotador; ambos
tambm sentados. Inicialmente, avaliou-se o padro
funcional: respirao e deglutio; aps, a malocluso, de acordo com uma ficha clnica adotada como
modelo da Organizao Mundial da Sade (OMS)
[14].
Foi solicitado o consentimento dos responsveis
pelas crianas e a presena deles foi permitida em todos os momentos da avaliao clnica. Ao final dos
exames, os responsveis foram esclarecidos sobre a
avaliao realizada e as medidas interceptativas de
hbitos bucais deletrios.
Avaliao respiratria
A avaliao respiratria realizada baseou-se em
trs critrios:
1) selamento labial sem contrao muscular
voluntria (normal);
2) tempo que a criana conseguia respirar com
os lbios selados (normal: no mnimo um minuto);
3) colocao de um pequeno espelho abaixo das
narinas da criana, solicitando a ela que respirasse
normalmente (normal: o espelho embaa).
Quando um desses critrios se apresentou alterado, a criana foi classificada como respiradora bucal.
Em virtude da impossibilidade de realizar os exames
otorrinolaringolgicos para quantificar a permeabilidade do trato respiratrio e definir o tipo especfico
de alterao respiratria, optou-se pela utilizao dos
termos respirao nasal e bucal como indicativos de
normalidade e alterao, respectivamente [15].
Avaliao da deglutio
Solicitou-se criana que colocasse uma pequena
quantidade de gua mineral na boca e que no a engolisse imediatamente; aps, foram utilizadas duas
esptulas descartveis de madeira para desocluir os
lbios e, ento, pediu-se criana que engolisse a
gua mineral.
O padro de deglutio foi considerado atpico
quando se observou a interposio lingual entre as
arcadas, e/ou quando a lngua pressionou de maneira atpica algum dente anterior, e/ou quando
houve hiperatividade da musculatura peribucal durante a deglutio [1].
53

Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

Avaliao da malocluso
Com a utilizao de esptulas descartveis e sondas periodontais, realizou-se:
1) Avaliao anteroposterior da relao entre os
molares permanentes (Classe I, II e III) [16].
2) Avaliao vertical da presena de mordida
aberta anterior (no se incluiu a mordida profunda),
classificada em ausente ou presente, leve (mordida
aberta de at 1mm), moderada (mordida aberta negativa superior a 1mm e inferior a 3mm) ou severa (mordida aberta igual ou superior a 3mm). O ndice 1 foi
utilizado para mordida aberta leve, 2 para a moderada
e 3 para a mordida aberta severa. A mensurao da
mordida aberta foi realizada com o auxlio de sonda
periodontal.
3) Avaliao transversal: a mordida cruzada posterior foi classificada como ausente ou
presente (quando envolvia um ou mais dentes da
regio posterior), unilateral (envolvimento de um
nico hemiarco direito ou esquerdo) e bilateral
(envolvimento dos dois hemiarcos direito e es-

querdo) [17]. O ndice 0 foi utilizado quando da

ausncia da mordida cruzada, ndice 1 para indicar
presena da mordida cruzada unilateral e 2 para
mordida cruzada bilateral.
Anlise estatstica
Os dados dos participantes foram registrados em
planilhas do Excel (Microsoft, Redmond, Washington, EUA), organizados em tabelas de frequncias absolutas e relativas e em tabelas de contingncia. Aps,
foram submetidos a procedimentos estatsticos pelo
programa estatstico Past [18], utilizando-se o teste
de correlao Qui-quadrado e Fisher. Nos testes estatsticos, foi utilizado nvel de significncia de 5 %
(p<0,05).

Resultados

A identificao da amostra quanto ao gnero e

idade est apresentada na Tabela 1. Predominou o
gnero feminino (55,5%) e as idades de 12, 9 e 10
anos nesta ordem.

Tabela 1 - Distribuio da amostra em relao ao gnero e a idade

Idade
Gnero

10

11

12

13

14

Masculino

41

37

38

40

38

44

33

19

290

Total

(44,5)

(%)

Feminino

32

50

57

52

46

53

44

28

362

(55,5)

Total

73

87

95

92

84

97

77

47

652

(100)

A avaliao do tipo de respirao dos participantes foi feita por meio da observao do selamento labial (sem
e com selamento), respirao (bucal ou nasal) e teste do embaamento do espelho (com e sem embaamento).
Para estas trs variveis os registros foram muito assemelhados, mostrando condio anormal em aproximadamente 10% da amostra. O teste para se avaliar a deglutio (anormal e normal) tambm mostrou o mesmo valor
de anormalidade (Tabela 2).

Tabela 2- Distribuio

dos participantes de acordo com o selamento labial, respirao, teste

do embaamento do espelho e deglutio

Varivel
Selamento labial
Respirao
Embaamento espelho
Deglutio

54

Condio

Sem

64

9,8

Com

588

90,2

Bucal

62

9,5

Nasal

590

90,5

Sem

59

Com

593

91

Anormal

64

10

Normal

588

90

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Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

Tabela 3 - Distribuio

dos participantes de acordo com o selamento labial, respirao, teste

de embaamento do espelho e deglutio

Selamento labial
No

Sim

Total

Respirao
Bucal

62

62

Nasal

588

590

Teste do embaamento do espelho

No embaavam

56

59

Embaavam

585

593

Deglutio
Anormal

56

64

Normal

580

588

Tabela 4 - Distribuio dos participantes de acordo com a ocluso, respirao e deglutio

Ocluso

Respirao

Deglutio

Bucal
Malocluso

Anormal

55

302

58

399

457

70,1

188

189

195

29,9

62

590

64

588

652

100

Normal
Total

Nasal

Normal

Tabela 5 - Distribuio dos participantes de acordo com sua ocluso diante da relao anteroposterior dos molares, quanto respirao e deglutio
Ocluso

Respirao

Deglutio

Bucal

Nasal

Anormal

Normal

Classe I

35

300

36

299

335

51,4

Classe II

18

176

18

176

194

29,7

Classe III

114

10

113

123

18,9

Total

62

590

64

588

652

100

Tabela 6 - Distribuio dos participantes de acordo com sua ocluso, diante da relao vertical (mordida aberta), em relao respirao e deglutio
Mordida

Respirao

Deglutio

460

490

75,2

67

71

10,9

12

17

29

4,4

16

46

62

9,5

62

590

652

100

Bucal

Nasal

Anormal

Normal

Ausente

31

459

30

Leve

67

Moderada

13

16

Severa

16

46

Total

64

588

aberta

Tabela 7 - Distribuio dos participantes de acordo com sua ocluso, diante da relao transversal (mordida cruzada), em relao respirao e deglutio
Mordida

Respirao

Deglutio

Bucal

Nasal

Anormal

Normal

Ausente

42

436

42

436

478

73,3

Presente

20

154

22

152

174

26,7

Total

62

590

64

588

652

100

cruzada

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Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

Na condio de anormalidade, das 64 crianas que no selavam naturalmente seus lbios, 62

mostraram respirao bucal e somente duas tinham
respirao nasal. No teste com o espelho, 56 no
o embaaram enquanto trs o embaaram com sua
respirao Quanto deglutio, 56 apresentavam deglutio atpica, porm oito deglutiam normalmente
Nestas trs avaliaes, apresentadas na Tabela 3, os
resultados apresentaram diferena estatsticamente
significante na avaliao das condies normais em
relao s alteradas (p<0,05).
A malocluso estava presente em 70,1% da amostra
(Tabela 4). As condies atpicas (respirao bucal e
deglutio anormal) favoreceram o aparecimento da
malocluso, com significncia estatstica em relao
s associaes de normalidade (p<0,05).
Dos 652 examinados, 335 (51,4%) apresentavam
ocluso Classe I, 194 (29,7%) Classe II e 123 (18,9%)
Classe III. Portanto, 48,6% apresentavam relao
anteroposterior do molar alterada (Tabela 5). A distribuio dos participantes, considerando o tipo de
ocluso, foi assemelhada em relao respirao e
deglutio (p=0,98 e p=0,99, respectivamente).
A Tabela 6 mostra a distribuio dos participantes
em relao vertical da ocluso (mordida aberta) e o
tipo de respirao e deglutio. Dos 64 respiradores
bucais, 33 (51,6%) apresentavam mordida aberta. Esta
porcentagem foi bem menor nos que apresentavam
respirao nasal (129; 21,9%) e algum grau de mordida aberta. Propores muito prximas foram registradas em relao ao tipo de deglutio. Tanto o tipo de
respirao quanto o tipo de deglutio apresentaram
diferena estatisticamente significante, influenciando
na ocorrncia da mordida aberta (p<0,05).
Dos sujeitos com respirao bucal, 20 (32,3%)
apresentavam mordidas cruzadas. Dos que fazem
respirao nasal, 154 (26,1%) tinham mordidas cruzadas (Tabela 7), com valores prximos para o tipo de
deglutio. Porm, tipo de respirao e de deglutio
no interferiram na ocorrncia da mordida cruzada
(p=0,896 para a respirao e p=0,709 para a deglutio)

Discusso
Na Amrica Latina, as pesquisas relativas a oclusopatias so escassas, de natureza regional, no obedecendo a uma metodologia uniforme. Faz-se necessrio o estabelecimento de um mtodo de avaliao
uniforme, que priorize o atendimento dos indivduos
com maior necessidade de tratamento ortodntico [3].
Na presente pesquisa, a malocluso esteve pre56

sente em 70,1% dos indivduos avaliados; ou seja, um

ndice semelhante ao encontrado em Belo Horizonte
[11], igual a 62%, e em Juazeiro do Norte, igual a
77,3% [1]. Porm, tal ndice menor do que o encontrado em Rio Verde (90,09%) [10] e Campina Grande
(80,6%) [17]. Em outro estudo [19], foi encontrado
um ndice baixo (33,3%), talvez pelo nmero reduzido de pacientes avaliados. Esses ndices elevados
no aparecem somente no Brasil, mas em todo territrio mundial, o que levou a OMS a considerar a
malocluso como o terceiro maior problema de Sade
Pblica.
Na populao estudada na presente pesquisa, na
cidade de Casa Branca, na avaliao sagital, 51,4%
apresentaram Classe I de Angle, 29,7% Classe II e
18,9% Classe III, podendo ter outras alteraes oclusais que poderiam acompanhar as alteraes funcionais de deglutio e de respirao. Alm disto, nos
pacientes com dentio mista, a relao molar foi
confirmada avaliando-se a relao sagital dos caninos,
pois pacientes com plano terminal reto nos segundos
molares decduos podem evoluir para uma relao molar de Classe I ou de Classe II. Em outro estudo [13],
foram observados os seguintes ndices: 67,5% Classe
I, 29,8% Classe II, e 2,7% Classe III. Em escolares da
cidade de Campinas, SP, a prevalncia de malocluso
mostrou-se elevada (87,4%), sendo que a mais frequente foi a de Classe I (39,7%), seguida pela Classe
II, diviso 1 (22,7%), Classe II, diviso 2 (13,3%) e
Classe III (11,7%), sem predileo por gnero [9]. Na
presente pesquisa, a classificao no seguiu o critrio de diviso e subdiviso, como o adotado por Angle
para as malocluses de Classe II e III [16]. Foi utilizada a classificao de Angle [5] devido sua simplicidade de aplicao e por no necessitar de outros
recursos de diagnstico como modelos e radiografias.
A mordida cruzada esteve presente em 26,7% das
crianas avaliadas. Em outras pesquisas, a mordida
cruzada esteve presente em 82% de forma unilateral
e 18% de forma bilateral [17]. A ocluso normal se
caracteriza pela relao harmnica dos arcos dentrios e suas respectivas bases apicais nos trs sentidos do espao: sagital, vertical e transversal. Neste
contexto, o arco superior deve ocluir por completo
o inferior. A reduo da dimenso transversal do
arco dentrio superior culmina com o quadro clnico reconhecido como mordida cruzada posterior.
A atividade neuromuscular tambm pode ser comprometida, devido a um padro funcional atpico
que exige uma atividade assimtrica dos msculos
responsveis pelos movimentos mandibulares [20],
justificando uma interveno ortodntica precoce,
Braz Dent Sci 2010 jan./jun.; 13 (8) 52-58

Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

evitando, deste modo, um possvel agravamento da

alterao funcional e a perpetuao da malocluso
na dentio permanente madura.
A mordida aberta anterior se caracteriza pela presena de dimenso vertical negativa entre as bordas
incisais dos dentes anteriores superiores e inferiores.
As discrepncias verticais apresentam maior dificuldade de correo e seus resultados finais mostram-se
menos estveis [21]. A mordida aberta anterior, uma
discrepncia de natureza vertical, apresenta prognstico que varia de bom a deficiente, dependendo de sua
gravidade e da etiologia a ela associada. Trata-se de
malocluso frequente na populao infantil. A mordida aberta na populao estudada se mostrou presente
de forma leve em 10,9%, moderada em 4,4% e severa
em 9,5%. Outros trabalhos revelaram a presena de
mordida aberta anterior em 20,6% [4] e 43,6% [12],
sendo encontrados ndices de 59,1% de mordida aberta severa [17].
Sabe-se que a deglutio atpica com interposio
lingual encontra-se presente em 100% dos casos
com mordida aberta anterior. Nos casos de mordidas
abertas causadas por hbitos de suco, a interposio
lingual sempre acompanha essa malocluso. Para que
se obtenha um selamento anterior adequado para a deglutio, o paciente sente a necessidade de interpor
a lngua entre os incisivos, o que acaba por agravar
e perpetuar o trespasse vertical negativo e acentuar
o trespasse horizontal que porventura exista. Ainda,
quando da dico de certos fonemas, a interposio
lingual tambm est presente, acentuando os aspectos
negativos mencionados [22]. A populao avaliada
mostrou que 9,81% apresentaram alterao na deglutio, sendo um ndice menor do que o encontrado em
outra pesquisa, que apresentou um ndice de 46,7%
deglutio alterada [1].
A respirao nasal a respirao fisiolgica do ser
humano [5]. Para que isso ocorra, necessria a integridade anatmica e funcional das vias areas; alm
disso, preciso que tais vias no apresentem impedi-

Braz Dent Sci 2010 jan./jun.; 13 (8) 52-58

mento passagem do ar. Quando h qualquer tipo de

impedimento, criam-se condies para que se instale
a respirao bucal. A presena da respirao bucal em
crianas um fato relativamente comum e pode levar a uma srie de alteraes no esqueleto facial bem
como ao desenvolvimento de malocluses, quando
associadas a um desequilbrio miofuncional [6]. O
presente estudo mostrou que 90,2% das crianas apresentaram contato labial presente; 90,5% apresentaram
respirao com os lbios selados, ou seja, apenas
9,5% da amostra foram consideradas como respirador
bucal. Em outro estudo, 53,33% apresentaram queixa
de respiradores bucais, 33,33% queixavam-se de ficar
constantemente de boca aberta e 13,33% no apresentavam queixa [7]. Em estudo realizado em uma cidade
da regio norte, 60,7% apresentaram alterao respiratria [1]; j em um municpio da regio sul, 29,2%
apresentavam respirao bucal [1]. O estabelecimento
da etiologia especfica das alteraes respiratrias no
foi o objetivo do presente trabalho, pois um quadro
clnico de respirao bucal pode ser provocado por
alteraes morfolgicas ou sazonais.
Os resultados na literatura nos estados de Gois
[10], Paraba [17], Amaznia [15], Paran [13, 23],
Rio Grande do Norte [4], Cear [12], Minas Gerais
[11] e So Paulo [8] mostraram que as malocluses
estiveram presentes nas vrias regies do Brasil. Na
presente amostra avaliada em pacientes atendidos
pelo PSF Joo de Oliveira, cidade de Casa Branca,
os resultados no foram diferentes. Eles apontaram
que a malocluso um problema de Sade Pblica e
que, portanto, h necessidade de implantao de aes
preventivas e teraputicas na rede pblica de sade.
CONCLUSO
De acordo com os resultados deste estudo, concluiu-se que a prevalncia de malocluses foi de 70,1%
e que houve correlao entre os hbitos deletrios de
deglutio e respirao com a malocluso, mais especificamente com a mordida aberta.

57

Marcomini L et al.
Prevalncia de malocluso e sua relao com alteraes funcionais na respirao e na deglutio

Abstract
The aim of this study was to determine the prevalence of malocclusions and their relationship to functional changes in
breathing and swallowing in the residents assisted by the Family Health Program in Casa Branca SP. The study was
conducted by the Casa Branca Family Health Team in 652 children of both genders who were between seven and 14 years
old. The occlusion was evaluated according to the angle, vertical and horizontal relationships. The Chisquare and Fisher
statistical tests were used. The results showed that 70.1% of the sample had a malocclusion. In the functional aspects,
9.5% had mouth breathing and 10% had atypical swallowing. There was a significant positive correlation (p<0.05) between malocclusion and the two functional changes, and changes in the vertical open bite were predominantly present in the
patients with atypical swallowing and mouth breathing. It was concluded that the prevalence of malocclusions, especially
an open bite, was high and was correlated with functional changes, such as mouth breathing and atypical swallowing.

Uniterms

Prevalence; malocclusion; mouth breathing; swallowing.

Referncias
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Recebido: 24/06/2010
Aceito: 10/01/2011
Correspondncia:
Prof. Dr. Milton Santamaria Jr.
PsGraduao Mestrado
Av.Maximiliano Baruto, 500/ Jd. Universitrio
Araras So Paulo CEP: 13607339
email: santamariajr@ig.com.br

Braz Dent Sci 2010 jan./jun.; 13 (8) 52-58