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SEMINARIO 11:
EL PACIENTE DIFCIL
SECCIN:06B
INDICE
I.
INTRODUCCIN....................................................................................................4
II.
III.
CONCLUSIONES19
IV.
BIBLIOGRAFA20
V.
ANEXOS21
INTRODUCCIN
La relacin entre el mdico y su paciente es algo ms que una mera tcnica o algo
aprendido en una clase, es una interaccin entre dos seres humanos, los cuales son
seres complejos llenos de emociones y sentimientos. En el momento en que se
entabla una interaccin con el paciente siempre hay roles que como profesional de
la salud el mdico debe de cumplir, pero al mismo tiempo nunca se debe de olvidar
que la persona a la que se atiende esta con problemas y nuestro deber es ayudar
sin objecin alguna. Otro aspecto fundamental en la relacin mdico paciente es el
aspecto subconsciente del propio mdico, aqu es donde entran en juego las
emociones y los sentimientos del profesional que lleva a cabo la consulta, lo que da
como resultado que el mdico sienta aprecio o no por el paciente, claro est que
indiferentemente de que sentimiento se tenga hacia paciente siempre se debe
guardar la objetividad cientfica que todo profesional de la salud debe de tener.
Pero para entender mejor lo que significa un paciente difcil la definicin textual de
tal paciente es: Grupo heterogneo de pacientes, frecuentemente afectados de
enfermedades relevantes, cuyo nico rasgo comn es la capacidad de producir
distrs en el mdico y el equipo que los atienden.
EL PACIENTE DIFICIL
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CONSIDERACIONES GENERALES:
La comunicacin o relacin mdico paciente conlleva necesariamente una
interaccin entre un emisor (medico) y un receptor (paciente) y su entorno como
marco donde se llevan a cabo los encuentros el cual influye notablemente en el
desarrollo de la misma.
Analizando esto podramos identificar factores en cada uno de estos componentes,
que pueden influir en la percepcin de una relacin difcil. Siendo as de muy
diferentes orgenes los motivos que dificultan la relacin con determinados
pacientes. Los cuales procederemos a abordar en el desarrollo de este trabajo.
CONCEPTO:
ODOWD:
Grupo heterogneo de pacientes, frecuentemente afectados de enfermedades
relevantes, cuyo rasgo nico comn es la capacidad de producir distrs, estrs
negativo, en el mdico y equipo que le atiende.
MARTIN:
persona que provoca de forma habitual una sensacin de angustia o rechazo en el
profesional.
ELLIS:
El paciente difcil es aquel que consigue hacerte sentir ese desagradable nudo en el
estmago cada vez que lees su nombre en el listado de pacientes del da
Enojo:
La causa de este puede radicar en muy diferentes causas, las cuales en su mayora
no son propias del paciente sino ms bien tienen relacin con las situaciones por las
que est atravesando. Estas a su vez pueden ser originadas por la visita a otro
mdico anteriormente, por decepciones de la vida, porque se cree vctima de una
injusticia. Dependiendo la situacin esta puede despertar diferentes sentimientos en
los pacientes o inclusive causar la suma de estos por ejemplo lo que en uno causa
enojo en otro puede despertar depresin o situaciones en las que al enojo se le
sume una depresin.
Como abordar un paciente enojado:
El mdico debe reconocer ante el paciente que se ha enterado de su enojo.
Explorar los factores que contribuyeron a su enojo e indagar sentimientos no
expresados como miedo, dolor, impotencia, etc.
Aceptar las razones que sustentan el enojo del paciente aunque estas no se
compartan.
Si el enojo del paciente est dirigido hacia el mdico, se debe aceptar que se
cometi un error; pero si no es as, este deber mostrar al paciente como
puede reaccionar ante diferentes situaciones.
siendo as muy representativos de este selecto grupo; y del otro lado de la balanza
no se cuenta con tal disposicin en un gran porcentaje del gremio mdico.
Por otro lado es importante recordar que existe un ciclo ideal en lo que al desarrollo
de la entrevista clnica se refiere, el cual se puede ver influenciado en cada uno de
sus pasos conduciendo esta relacin por el camino del xito o todo lo contrario a su
fracaso por la dificultad expresada por el paciente o el mdico segn todos los
factores determinantes para caracterizar un paciente como difcil
La primera accin a tomar por parte del mdico corresponde a establecer lmites
de su contacto con el paciente:
Explicar al paciente que aunque sus problemas son muy importantes, se cuenta
con un lmite establecido de tiempo de atencin para cada paciente y que podrn
discutir sus problemas menos relevantes en prximas consultas.
Asegurarse que el paciente entienda que si mejoro fue por el tratamiento y por su
buena adherencia a este y no propiamente por accin del mdico.
2. Pacientes ordenados y controladores:
6. Pacientes Odiosos:
En este grupo existe una caracterstica comn, el reclamo. Son pacientes que
reclaman por su estado de salud, por lo que han pagado, por los medicamentos que
se le recetan, por el trato dado por la secretaria u otros colegas, por el estado de las
instalaciones, entre otro sin fin de cosas. El problema de este tipo de consultante
radica en que en la mayora de las ocasiones su reclamo es sin fundamento mdico,
que se quiere decir con eso que no ayuda a solventar los problemas de salud que
presenta el paciente, si de verdad los presenta. Lo que provoca que los servicios de
salud se abarroten de personas que no necesariamente deberan de estar ah y
obstruyendo la consulta de personas enfermas y que realmente necesitan de los
servicios de salud.
Debido al constante reclamo que estos pacientes presentan los mdicos los suelen
describir como agujeros negros, difciles, problemticos, antipticos o frustrantes.
Todo esto repercutiendo ms en el profesional que en el propio paciente, esto debido
a que el mdico no sabe qu hacer o como atender a este tipo de personas para que
de alguna manera queden satisfechas, volvindose una consulta difcil y
desesperante.
Respecto al tema se han realizado diversos estudios los cuales han obtenido
resultados muy peculiares, uno de estos estudios determino un supuesto perfil para
estos pacientes: mayores de 65 aos, viudos o solteros, sexo femenino, bajo nivel
de educacin y con trastornos mentales en su mayora depresin. Otro estudio
determino que uno de cada seis pacientes es de tipo odioso y como caracterstica
comn presenta problemas psicosociales (depresin), en este mismo estudio se
determin que la presencia de depresin o ansiedad, ms de cinco problemas
fsicos y una entrevista difcil por parte del mdico son factores predictores de un
futuro paciente difcil.
En conclusin los pacientes odiosos se caracterizan por la presencia de depresin,
trastornos de ansiedad y/o trastornos somatomorfos, a su vez se puede tratar de
pacientes adictos a las drogas, al alcohol y/ a los psicotrpicos.
Este paciente se caracteriza por demandar demasiado hacia al mdico (habla sin
parar, cambia de temas, cambia de temas orgnico a psicolgicos, etc) y a su vez
produciendo la sensacin de que no importa lo que haga el profesional nunca se
satisfacer a este paciente (no deja que se le interrumpa, no acepta consejos,
critica, reclama, etc), creando una relacin de tensin entre el clnico y el paciente.
Como tratar a los pacientes odiosos:
Establecer un tipo de lenguaje que tanto el mdico como el paciente
entiendan y de esta manera permitir que el paciente se exprese de una mejor
forma caracterizando sus sntomas y signos.
Establecer una hiptesis respecto al padecimiento
Focalizar los problemas en orden de prioridad para que en cada consulta se
pueda ir tratando un problema a la vez de forma prioritaria, ordenando la
consulta y proporcionndole al paciente la suficiente atencin de cada una de
sus dolencias.
No sucumbir a las demandas del paciente para no perder credibilidad, el
poder clnico y el valor profesional de mdico.
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Trastorno Conversivo
Trastorno por Dolor
Hipocondra
Trastorno dismrfico corporal
para transportarse hasta el centro de salud, por lo tanto siempre es importante saber
pedir perdn aunque no sea nuestra culpa, lo cual permite que los pacientes olviden
enseguida su disgusto si logran notar que se les tiene en cuenta. Las Interrupciones
frecuentes pueden violentar la intimidad del paciente y ponerlo a la defensiva por lo
tanto es mejor interrumpir solo cuando sea necesario y dejar que el paciente se
exprese libremente.
Cuando el problema reside en el profesional; ante un temperamento difcil, el
profesional tiene que hacer esfuerzos para dominarse si el paciente dice algo
ofensivo o chocante; considerar todo como un sntoma ms de la enfermedad, esta
manera de ver las cosas es un ejercicio muy valioso para evitar que el profesional
pierda el juicio delante de un paciente.
Para resumir todo lo ya hablado hay ciertas claves que todo profesional de la salud
debe de recordar a la hora de entablar esa relacin tan importante entre el mdico y
el paciente, las cuales consisten en:
Minimizar la medicalizacin del caso.
Dentro de lo razonable, mantener la continuidad.
Utilizar la experiencia y el conocimiento previo sobre el paciente, a fin de
establecer objetivos concretos, progresivos y asumibles que marquen la pauta
a seguir con el paciente, tanto desde el aspecto de control clnico, como del
nuevo marco comunicacional que se establezca.
Cuidar la autoestima profesional, basando nuestras acciones en criterios
cientficamente aceptables.
Basar toda la estrategia en los aspectos ms constructivos de la personalidad
del paciente, favoreciendo la negociacin, la corresponsabilizacin, y el pacto
entre profesional y usuario.
Rechazar la fantasa de establecer una relacin perfecta. Reconocer que lo
ms probable es que la relacin con su paciente problemtico siempre ser
menos satisfactoria de lo deseable.
Recordar que el problema no suele implicar nicamente a la relacin de un
profesional con el paciente sino que, probablemente afecta tambin a la
relacin con el resto de componentes del equipo asistencial. En esta lnea, el
planteamiento de los objetivos de manejo debe ser diseado, pactado,
asumido y aplicado por el conjunto de profesionales implicados.
Todo lo comentado en este apartado han sido meramente medidas generales para
tratar de abordar un posible paciente difcil, pero siempre se deben de utilizar
tcnicas especficas para cada distinto tipo de paciente, las cuales ya fueron
expuestas en forma amplia anteriormente en este documento en su respectivo
apartado en la seccin de tipos de pacientes.
Aunque diversos autores han intentado clasificar los diferentes perfiles de pacientes
o familias difciles y caractersticamente poco o nada ha coincidido en sus
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propuestas, sin embargo, s puede afirmarse que hay un tipo de pacientes que
comparten ciertas caractersticas que merece la pena destacar:
Las familias problemticas suelen ser muy frecuentadoras.
Generalmente estn insatisfechas de los servicios que reciben.
Su presencia se siente negativamente en el conjunto del equipo de salud.
Suelen presentar ms problemas de salud crnicos que otros pacientes de igual
sexo y edad.
Suelen generar mayor nmero de exploraciones complementarias, derivaciones a
especialistas y gasto en la prescripcin.
Presentan sus problemas (crnicos y agudos) de forma ms compleja, inusual y
variada en elementos de referencia, y dicho componente emocional es el que nos
aparta de nuestro papel como profesional y que en general es el componente
problemtico.
Sus elementos de soporte y contencin social (familia, trabajo, relaciones, etc.)
son escasos o, en todo caso, conflictivos.
Suelen ser fieles a sus profesionales de referencia, negndose a cambiar de
mdico en las ocasiones en que ste se lo ha propuesto o pudiramos encontrar el
caso contrario, el del paciente que cambia constantemente de mdico sin llegar a
cumplir de ninguna manera el tratamiento indicado. (1-9,12, 13,14)
- Presentan mltiples sntomas por varios sistemas del organismo y quejas vagas y
cambiantes.
- A veces la conducta dependiente, aferrndose a una preocupacin excesiva acerca
de los sntomas menores con una preocupacin excesiva por la enfermedad fsica.
- Mala respuesta a los mtodos habituales de tratamiento y resulta difcil la
comunicacin por la actitud hostil, exigente e insatisfecha que presentan.
- En ocasiones pueden presentar comportamientos manipuladores explotadores,
dominantes y seductores con expectativas poco realistas de la atencin mdica y
plantean nuevos problemas en cuanto la visita termina.
- La actitud en general es resistente a las recomendaciones del mdico. No cumplen
con el programa de tratamiento y presentan comportamiento autodestructivo.
Las estrategias de afrontamiento
Las estrategias de afrontamiento son aquellos conocimientos que una persona ha
adquirido para hacer frente a una situacin determinada: saber acadmico,
costumbres y experiencia familiares, creencias de la subcultura en la que vive, La
respuesta emocional es muy personal; alguien que ha crecido en un ambiente donde
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CONCLUSIONES
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Dr. talo Braghetto M., Sr. Patricio Baronti C., Relacin Paciente-Mdico: Una
Alianza Que Fomenta La Calidad, Relacin Paciente-Mdico. Revista Chilena
De Ciruga, Volumen 59, N5, Octubre 2007, Pginas 385- 392.
J. Coll Verd. Pacientes de trato difcil: por qu los etiquetamos como tales?
Centro de Salud Coll den Rabassa Ib-salut. Palma de Mallorca. Espaa.
198. Atencin Primaria.2006; 38 (4):192-9.
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