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TESINA
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE
ASESOR
DR. JUAN MANUEL ORDEZ RODRIGUEZ
MXICO, D. F. 2006
FORMA FT-1
II
III
___________________
Dr. Gabriel Carln V.
_______________________
Dra. Ma. Elena Ceballos.
_____________________
Dr. Jess Hernndez.
DEDICATORIA
A MI ESPOSA LILIET:
Por compartir mis sueos y apoyarme para alcanzar esta meta.
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
CONTENIDO
GLOSARIO
RELACIN DE TABLAS Y GRAFICOS
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCION
MARCO TEORICO OCCIDENTAL
6.1 Cefaleas
6.2 Migraa
6.3 Fundamentos fsicos de la radiacin lser
6.4 Terapia lser
6.5 Percepcin del dolor
6.6 Efectos de la acupuntura sobre el dolor
MARCO TEORICO ORIENTAL
7.1 Fundamentos filosficos de la Medicina Tradicional China (MTCH)
7.2 Acupuntura
7.3 Teora de la Medicina Tradicional China
7.4 Etiologa en Medicina Tradicional China
7.5 Cefalea y migraa, conceptos en Medicina Tradicional China
7.6 Diferenciacin sindromtica de la migraa en la MTCH
ANTECEDENTES
JUSTIFICACION
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
HIPOTESIS
OBJETIVO DEL ESTUDIO
METODOLOGIA
RESULTADOS
ANALISIS
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
19.1 Anexo de clculos estadsticos
19.1 Carta de consentimiento informado
19.2 Formato para el diagnstico de migraa
19.4 Formato de Historia Clnica
PAGINA
VII
VIII
IX
X
1
2
2
3
14
25
31
35
37
37
38
38
45
47
49
55
56
57
58
59
60
65
71
73
74
75
80
81
84
86
87
VI
GLOSARIO
VII
1
2
3
4
5
6
7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
TITULO
Clasificacin de la cefalea
Seales de alarma en el diagnstico de cefaleas
Medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa
Medicamentos para el tratamiento preventivo de la migraa
Espectro ptico de las radiaciones electromagnticas
Recorrido de los 12 canales en las extremidades
Circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de los 12
canales.
Circulacin de los canales Yang en la cabeza
Resultado de distribucin por grupos de edad
Resultado de distribucin por el tipo de migraa
Resultado de distribucin de acuerdo a la diferenciacin
sindromtica en Medicina Tradicional China
Porcentaje de mejora despus del tratamiento entre el grupo
tratado con lser y el grupo tratado con acupuntura
PAGINA
2
8
11
13
17
44
44
47
66
67
68
70
GRFICOS
GRFICO
Grfico 1
Grfico 2
Grfico 3
Grfico 4
Grfico 5
Grfico 6
Grfico 7
Grfico 8
Grfico 9
Grfico 10
Grfico 11
Grfico 12
Grfico 13
TITULO
Espectro electromagntico
Equipo Lser ACU 2040-A
Equipo Lser ACU 2040-A
Punto de acupuntura Shuaigu (VB8)
Punto de acupuntura Taiyang (punto extracanal)
Punto de acupuntura Hegu (IG4)
Punto de acupuntura Taichong (H3)
Punto de acupuntura Zulinqi (VB41)
Resultado de distribucin por grupos de edad
Resultado de distribucin de los grupos de estudio por el tipo de
migraa
Resultado de distribucin de acuerdo a la diferenciacin
sindromtica de la Medicina Tradicional China
Resultado comparativo entre el grupo tratado con lser y el grupo
tratado con acupuntura
Porcentaje de mejora despus del tratamiento entre el grupo
tratado con lser y el grupo tratado con acupuntura
PAGINA
15
30
30
61
62
62
63
63
66
67
68
69
70
VIII
RESUMEN
IX
ABSTRACT
In the Clinic of Acupuncture of the Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto
Politcnico Nacional, they were studied 20 patients with migraine diagnosis with the objective of
comparing if the laser application in acupuncture points could have a similar effectiveness to the
acupuncture in the treatment of the migraine. In an aleatory way the patients were assigned to the
group 1 to receive treatment with laser in acupuncture points or to the group 2 to receive treatment
with filiform needles. The same selected points were used in both groups and they were stimulated
bilaterally. The treatment one carries out 2 times per week until completing l0 sessions in total.
The intensity of the pain was evaluated before, half and after the treatment with the visual analogue
scale (VAS). All the patients before the study qualified its pain of intense (VAS 7-10). The results
revealed that in both groups there was a decrease in the intensity of the pain. In the laser group
there was a decrease on the average of severe to moderate (VAS 5 - 6) and the best result was for
the acupuncture group in that there was a decrease on the average of severe to light (VAS 1-4). In
summary when finishing the treatment, in the group tried with laser an improvement of 52.17% it
was obtained and in the group tried with acupuncture an improvement of 76.40%.
According to the Traditional Chinese Medicine (TCM), the best result to the treatment with
acupuncture was obtained in the Syndrome of upward disturbance of liver yang that it was also the
predominant syndrome in the study groups. The best result to the treatment with laser was obtained
in young patients with Syndrome of deficiency of blood of the liver.
These findings suggest that both methods can being of utility in the treatment of the migraine,
carrying out the Syndrome differentiation of the TCM previously to select the best procedure
according to the case.
INTRODUCCIN
La cefalea es probablemente el malestar humano ms comn, es una de las principales
causas de consulta mdica general y neurolgica. 60 La cefalea puede considerarse como
la principal carga social y econmica para la sociedad, y es el principal motivo de uso de
medicamentos que se expenden sin receta mdica. 72
Dentro de las cefaleas primarias, la migraa es un padecimiento frecuente, que afecta del
2 al 15% de la poblacin mundial. 2 En Mxico tiene una prevalencia del 12.9% en las
mujeres, un 3.1% en los hombres. 61
En su tratamiento se utilizan diversos medicamentos para aliviar los sntomas de los
episodios agudos y prevenir nuevos ataques, sin embargo tienen una eficacia relativa,
que con dificultad alcanza el 70% y no estn exentos de efectos adversos serios. 46
Las investigaciones recientes estn dirigidas a la bsqueda de nuevas alternativas
teraputicas como el desarrollo de frmacos que interaccionen con los neuromoduladores
que participan en la fisiopatognia de la migraa. 46, 30
Dentro del campo de la acupuntura, las investigaciones que se realizan sobre sus
mecanismos de accin, han demostrado que ocurren cambios en la circulacin y en los
mediadores biolgicos hormonas, neurotransmisores y endorfinas, con la manipulacin
con agujas. 79, 1
En forma correcta, la acupuntura es bastante segura. Probablemente son ms comunes
los efectos adversos leves, incluyendo dolor o sangrado en el sitio de la puncin, fatiga y
sncope vasovagal. 17
Hay diversos estudios clnicos publicados que sugieren un efecto positivo de la
acupuntura en el tratamiento de las cefaleas primarias como la migraa. 43, 41, 69, 70
Actualmente, la avanzada tecnologa lser se utiliza en diversas ramas de la medicina,
principalmente en el campo de la ciruga oftalmolgica y neurolgica que requieren de alta
precisin. 42
Adems se ha desarrollado una tcnica que utiliza las propiedades teraputicas de la
radiacin lser de baja intensidad que se aplica sobre la piel, se le conoce como lser
terapia. Durante la radiacin el tejido es poco afectado pero se obtiene un resultado
fotobiolgico sobre componentes inmunes, vasculares y del sistema nervioso. 42, 49
Tambin la terapia lser se aplica en combinacin con acupuntura, estimulando los
puntos de acupuntura con lser en lugar de agujas. 42, 49
La finalidad de este estudio fue conocer si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura
podra ser de utilidad en pacientes con migraa en comparacin con aquellos que son
tratados con acupuntura tradicional.
MARCO TERICO
OCCIDENTAL
CEFALEAS
En 1988 la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS, International Headache Society)
publico una clasificacin integral de la cefalea la cual ha logrado aceptacin general y
continua vigente. (Tabla 1) 6
Las primeras 4 categoras comprenden cefaleas primarias.
La cefalea primaria es aquella que no se encuentra asociada con alguna causa
subyacente; mientras que la cefalea secundaria es debida a una causa patolgica. 64
Las cefaleas primarias son la migraa, la cefalea tensional, la cefalea acuminada tipo
cluster o en racimo y la cefalea crnica cotidiana no asociada a lesiones estructurales.
Tabla 1
Clasificacin de la cefalea de la International Headache Society (IHS) 6
1
2
Migraa
Cefalea tensional
3
4
5
6
7
10
11
Cefalea y dolor facial asociados con trastornos del crneo, cuello, ojos,
odos, nariz, senos paranasales, dientes, boca u otras estructuras faciales o
craneales
12
13
Las cefaleas primarias que con mayor frecuencia se atienden en la consulta mdica son la
migraa, la cefalea tensional y la cefalea en racimo, junto con la cefalea secundaria por
abuso de medicamentos. 64, 65 Tienen un curso crnico, principalmente la migraa y la
cefalea tensional. La cronicidad es definida por la Sociedad Internacional de cefaleas
como aquellas condiciones que presentan ataques con una frecuencia mayor de 15 das
al mes, por ms de 6 meses. 33
2
MIGRAA
DEFINICIN
La migraa es un trastorno neurovascular comn, crnico, e incapacitante, caracterizado
por ataques de cefalea severos, disfuncin del sistema nervioso autnomo y en algunos
pacientes, la presencia de aura que incluye sntomas neurolgicos. 22
EPIDEMIOLOGA
La migraa es un padecimiento crnico que afecta del 2 al 15% de la poblacin mundial.
65
FISIOPATOLOGA
La migraa es una forma de cefalea neurovascular iniciada por dilatacin de los vasos
sanguneos resultando en dolor y la consiguiente activacin nerviosa. Actualmente es
considerada como una respuesta cerebral caracterstica con un umbral y mltiples
factores desencadenantes.73 Los ataques de migraa constituyen un sntoma de trastorno
en la funcin cerebral, justo como una crisis convulsiva puede indicar una alteracin
funcional o estructural en el cerebro. 72
La verdadera causa de la migraa an permanece desconocida. Probablemente es el
resultado de una disfuncin del tallo cerebral o en los ncleos dienceflicos que
intervienen en la modulacin de la sensibilidad (nocicepcin) de las vas aferentes
crneovasculares. El aura se caracteriza por una onda de oligoemia o hipoperfusin que
atraviesa la corteza cerebral con una velocidad caractersticamente baja, de 2 a 6
milmetros por minuto.50 La oligoemia es precedida por una corta fase de hiperemia, lo
que se correlaciona con los sntomas luminosos del aura visual. La oligoemia deprime la
funcin neuronal y ocurre al inicio de la cefalea. 50
Existen ciertas evidencias electrofisiolgicas, hemodinmicas y metablicas de que la
funcin cerebral de las personas susceptibles a la migraa difiere de la funcin normal
entre los ataques y que puede existir un estado de hiperexcitabilidad neuronal central
entre los ataques de migraa, en especial en la corteza occipital. 74
La afeccin de la rama oftlmica del trigmino y la sobreposicin con estructuras
inervadas por C2, explica la distribucin comn del dolor en la migraa en las regiones
frontales y temporales, as como en las regiones parietales, occipitales y cervicales
superiores, las cuales en esencia representan dolor referido. La activacin perifrica del
trigmino (sistema trigmino vascular) en la migraa se debe a liberacin del pptido
vasodilatador relacionado con el gen de la calcitonina. 47, 23 El dolor puede ser por
combinacin de una percepcin alterada de las aferencias craneovasculares, que
normalmente no son dolorosas, y de la activacin de mecanismos dilatadores
neurovasculares que son fundamentalmente especficos de la rama oftlmica del nervio
trigmino. 22, 2 En forma alternativa, puede ser que el sistema trigmino se active a nivel
central en lugar de perifrico, en los centros pontomesenceflicos en los cuales los
sistemas serotoninrgicos y noradrenrgicos ejercen influencia sobre las vas del
trigmino. 62
CLASIFICACIN
La IHS define varias categoras de migraa, las ms importantes son la migraa sin aura
y la migraa con aura, anteriormente conocida como migraa clsica o jaqueca. 22, 65
Clasificacin de la migraa de la International Headache Society (IHS) 6
1. Migraa sin aura
2. Migraa con aura
Tpica
Prolongada
De instalacin aguda
Migraa hemipljica familiar
Migraa basilar
Aura sin cefalea
3. Migraa oftalmopljica
4. Migraa retiniana
5. Precursores de la migraa
Vrtigo paroxstico benigno
Hemiplejia alternante
6. Complicaciones de la migraa
Status migraoso
Infarto migraoso
7. Migraa atpica (desorden migraoso que no llena los criterios anteriores).
CUADRO CLNICO
La migraa se caracteriza por episodios de cefalea intensa, pulstil, generalmente
unilateral. Sin embargo el 50% de los pacientes con migraa presentan cefalea no pulstil
y el 40% presentan cefalea bilateral. 33
Tiene una duracin entre 4 y 72 horas, con una media de 24 hrs. La frecuencia de los
ataques por mes es de 3 a 6, con una media mensual de 1.5 crisis. Un 10% de los
pacientes presentan ataques semanales. 22, 64
Las manifestaciones clnicas ms especficas para el diagnstico son nuseas, fotofobia
fonofobia (sonofobia) y exacerbaciones del dolor con la actividad fsica. 2, 46
Los factores desencadenantes ms comunes son el estrs, ciertos tipos de alimentos
(queso, chocolate), alcohol, el ayuno, la menstruacin. Otros factores menos comunes
son la falta de sueo, perfumes, olores y los cambios climticos. 46
La migraa esta fuertemente relacionada con la ansiedad y con una personalidad
hiperreactiva al estrs (nerviosa, sensible y que fcilmente se preocupa).10 Existe
comorbilidad entre la migraa y la ansiedad, la depresin y trastornos del sueo. 81
En el 60% de las mujeres con migraa, la cefalea empeora durante el periodo menstrual.
Un 14% de las mujeres presenta cefalea exclusivamente, das antes o durante la
menstruacin por lo que se le denomina migraa menstrual. Tambin la migraa es 10
veces ms frecuente en mujeres que usan anticonceptivos orales. 71, 12
Tabla 2
Seales de alarma en el diagnstico de cefaleas
Signos y Sntomas
Consideraciones
Diagnsticas
Cefalea de instalacin sbita Hemorragia subaracnoidea,
apopleja pituitaria, sangrado
de un tumor o malformacin
arteriovenosa (especialmente
de fosa posterior
Cefalea de instalacin
Arteria temporal superficial
reciente despus de los 50
Tumor cerebral
aos de edad
Eritrosedimentacin
Posibles Estudios
Paraclnicos
Neuroimagen
Puncin lumbar
Enfermedad sistmica.
Meningitis, encefalopata
Enfermedad de Lyme
Infecciones sistmicas
Colagenopatas
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Laboratorio
Patrn de cefalea
"acelerado"
Cefalea reciente en
pacientes con cncer o SIDA
Neuroimagen
Sintomatologa o signos
neurolgicos focales de
enfermedad (diferente al
aura)
Papiledema
Tumor, seudotumor
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Neuroimagen
Neuroimagen
Puncin Lumbar
Neuroimagen evaluacin
vascular
TRATAMIENTO DE LA MIGRAA
NO FARMACOLGICO
Consiste en la educacin del paciente acerca del mecanismo de la cefalea, los posibles
tratamientos y los cambios en el estilo de vida para evitar los factores desencadenantes
de la migraa.
El paciente debe estar informado y evitar el consumo de alimentos que pueden precipitar
el dolor como chocolate, queso aejo, alimentos procesados con nitritos y productos con
glutamato monosdico. 2
Se deben regularizar los hbitos de sueo. Se puede recomendar la utilizacin de
tcnicas de relajacin para el manejo del estrs las cuales se ha demostrado que son una
excelente alternativa para el manejo a largo plazo del paciente con migraa. 7
FARMACOLGICO
Los objetivos del tratamiento farmacolgico para la migraa son aliviar los sntomas de los
episodios agudos y prevenir nuevos ataques. Se divide en terapia aguda y preventiva
TERAPIA AGUDA
En el momento de la crisis se recomienda que el paciente descanse en una habitacin sin
luz, sin ruido y tome un frmaco analgsico desde el inicio.
Medicamentos analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos.- Los episodios leves o
moderados deben tratarse con analgsicos simples o antiinflamatorios no esteroideos
(AINES). 72
Se pueden utilizar acetaminofen, aspirina con o sin cafena y otros AINES como
ketorolaco, naproxen, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina. 72
La metoclopramida, aumenta la motilidad intestinal y evita la stasis gstrica que suele
acompaar a los episodios de migraa e incrementa la eficacia de los medicamentos
analgsicos; debe usarse con precaucin en adultos y no debe emplearse en jvenes
porque puede causar distonia. 72
El uso de analgsicos opioides se encuentra indicado cuando los analgsicos simples o
AINES han fallado o se encuentran contraindicados. 2
Agentes antimigraosos especficos.- Cuando los analgsicos o antiinflamatorios estn
contraindicados o no han surtido efecto despus de 2 horas de haber sido administrados,
esta indicado el uso de antimigraosos especficos. Estos incluyen el sumatriptan
(agonista de los receptores serotoninrgicos y la dehidroergotamina (vasoconstrictor y
agonista serotoninrgico). 22, 72, 65, 33, 5
1.- Derivados del ergot. Fueron durante muchos aos el tratamiento de eleccin para las
crisis de migraa. Estudios controlados han demostrado que la ergotamina solo es eficaz
en la mitad de los pacientes. El agregar cafena aumenta la absorcin y quiz la actividad
vasoconstrictora de la ergotamina. En Mxico se encuentra en tabletas generalmente en
combinacin con cafena. Los derivados del ergot estn contraindicados en pacientes con
enfermedad vascular cerebral, coronaria o perifrica, hipertensin, insuficiencia heptica o
renal y en el embarazo. 72
9
10
Tabla 3
Medicamentos para el tratamiento del ataque agudo de migraa
Medicamentos
Posologa
Eficacia
Efectos adversos
(posibilidad 0 a ++++)
Analgsicos
Aspirina
Acetaminofen
(paracetamol)
Alteracin heptica (0 a +)
Ibuprofen
++
Naproxen
++
Cafena
Estimulacin SNC (0 a +)
Ketorolaco
++ a +++
Indometacina
++ a +++
++ a +++
Asociaciones fijas:
Acetaminofeno +
codena
Opioides:
Codena y
congneres
++
Agentes
vasoactivos
Sumatriptan
Tartrato de
ergotamina
con cafena (100 mg)
Dihidroergotamina
(no disponible en
Mxico)
6 mg. subcutneos
25, 50, 100 mg. oral
++++
++ a +++
+++
++++
Opresin torcica,
vasocontriccin (+)
Vasoconstriccin (++), nusea (++),
estimulacin SNC (+)
Nusea, diarrea (++)
Vasoconstriccin (+)
Agentes
coadyuvantes
Metoclopramida
11
TERAPIA PREVENTIVA
El tratamiento preventivo esta indicado cuando la frecuencia de los ataques sea mayor de
dos veces por semana; cuando la terapia aguda falla, esta contraindicada o ha causado
efectos adversos; cuando la cefalea produzca incapacidad seria a pesar del uso de la
terapia aguda; en la presencia de sndromes migraosos no usuales (migraa hemipljica,
basilar, aura prolongada e infartos migraosos) o por decisin del paciente. 2
La terapia preventiva consiste en el uso de beta-bloqueadores, bloqueadores de calcio,
antidepresivos tricclicos y anticonvulsivos. 2 (Tabla 4)
A los beta-bloqueadores se le atribuye una eficacia de 65%, a los bloqueadores de calcio
de 66%, a los antidepresivos tricclicos de 25 a 50% y a los anticonvulsivos de 50%. 46
Beta-bloqueadores. Han demostrado su eficacia en numerosos estudios clnicos. Deben
considerarse como tratamiento de eleccin para prevenir la migraa, en especial en
pacientes con episodios relacionados con estrs. Sin embargo estn contraindicados en
asmticos, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias cardiacas e historia de depresin.
72
12
Tabla 4
Medicamentos para el tratamiento preventivo de la migraa
Medicamentos
Posologa
Efectos adversos
Beta-bloqueadores
Propanolol (Inderalici)
Metoprolol (Lopresor)
Bradicardia, astenia
Verapamil (Dilacoran)
180 mg.
maana
Hipotensin, depresin
Flunarizina (Sibelium)
Nimodipina (Nimotop)
25 -75 mg. al da
Topiramato (Topamax)
Gabapertn (Neurontin)
Oxcarbacepina (Trileptal)
la
Antidepresivos
Amitriptilina (tryptanol)
Anticonvulsivantes
13
14
Radiacin ptica
La radiacin ptica ocupa la zona espectral desde la frecuencia 3 x 1010 Hz
(aproximadamente) hasta la frecuencia 3 x 1019 Hz (aproximadamente) que corresponde
a un intervalo de longitud de onda entre 10-3 m y 10-11 m. El espectro ptico se sobrepone
en la zona de baja frecuencia (grandes longitudes de onda) con el espectro radioelctrico
y en la zona de alta frecuencia (pequeas longitudes de onda) con el espectro de rayos X.
42 (Grfico 1)
Espectro ptico
El espectro ptico se subdivide a su vez en zonas.
La principal es la zona visible o espectro visible que est en el intervalo de longitudes
de onda de 3.8 x 10-7 a 7.7 x 10-7 m. Esta zona se denomina as porque el ojo humano es
sensible a la radiacin de este rango de longitudes de onda, lo cual permite que detecte
los diferentes colores que componen la luz. (Tabla 5)
Si las longitudes de onda son menores de 3.8 x 10-7 se dice que est en el espectro
ultravioleta, y si son mayores de 7.7 x 10-7 m. se encuentra en el espectro infrarrojo. 42. 16
Las diferentes sensaciones de color corresponden a este rango de longitudes de onda y
frecuencias con que vibran los electrones al ser calentados a una temperatura elevada.
Cuanto mayor es la temperatura, mayor es la frecuencia de vibracin y ms azul es la luz
producida. 42, 16
Grfico 1
Espectro electromagntico
15
Monocromaticidad
Para caracterizar el contenido espectral de la radiacin se utiliza el parmetro
denominado monocromaticidad que indica la pureza espectral de la radiacin y se denota
por la letra griega . Mientras mayor es la monocromaticidad, la pureza espectral de la luz
tambin lo es.
Fuentes de radiacin ptica
Las fuentes de radiacin ptica pueden ser variadas, por ejemplo:
Arcos elctricos.- tienen espectros combinados ricos en radiacin ultravioleta y visible.
Lmparas incandescentes.- tienen espectros continuos en las zonas visible e infrarroja.
Motores, cafeteras calientes.- tienen espectros continuos en la zona infrarroja.
Lseres.- pueden tener espectros discretos en todo el diapasn ptico. 42, 16
PROPIEDADES FSICAS DE LA LUZ
La teora electromagntica ondulatoria permite explicar propiedades fsicas de la luz
como polarizacin y coherencia
Polarizacin.- Cuando la oscilacin puede ocurrir al azar, en cualquier plano, se dice
que la luz es natural y no esta polarizada. Si oscila siempre en un solo plano se dice que
es planopolarizada o linealmente polarizada.
Coherencia.- Cuando dos ondas que estn perfectamente ordenadas una con respecto
a otra se dice que son perfectamente coherentes. 42
NATURALEZA DE LA LUZ
La definicin de la naturaleza de la luz siempre ha sido un problema fundamental de la
fsica.
Teora Corpuscular.- El matemtico y fsico britnico Isaac Newton (16421727)
describi la luz como una emisin de partculas. Plantea que la luz es una corriente de
pequeas partculas que se desplazan a travs de los rayos luminosos.
Teora Electromagntica Ondulatoria.- El astrnomo, matemtico y fsico holands
Christian Huygens (1629-1695) desarroll la teora de que la luz se desplaza con un
movimiento ondulatorio. Sostiene que la luz est constituida por ondas u oscilaciones
del campo electromagntico que se propagan en el espacio.
Teora Cuntica.- El fsico alemn Max Planck (1857-1947), introduce por primera vez
el concepto de fotn cuando emiti la hiptesis de los cuantos en el ao 1900, donde
explica que la energa de la onda luminosa no varia en forma continua, sino en forma
discreta, cuantizada, siendo cada cuanto de luz un fotn de energa. 42
En la actualidad se cree que las teoras corpuscular y ondulatoria son complementarias,
y junto con el desarrollo de la teora cuntica ha llevado al reconocimiento de que a
veces la luz se comporta ms como una partcula que como una onda, especialmente
cuando interacciona con tomos. Los tomos absorben luz en cantidades especficas
denominadas cuantos de energa, como la interaccin implica una cantidad de energa
discreta, se deduce que la luz se comporta como una partcula llamada fotn. 42, 16, 13
16
Tabla 5
Espectro ptico de las radiaciones electromagnticas 13
CROMATISMO
LONGITUD DE ONDA
Infrarrojo Lejano
Infrarrojo Cercano
Rojo
Naranja
Amarillo
ESPECTRO
Verde
VISIBLE
Azul Celeste
Azul Ail
Violeta
Ultravioleta A
Ultravioleta B
Ultravioleta C
Nm. = nanmetro
1 nanmetro es igual a 10 a la menos 9 metros (10-9)
1 nm. = 0.000 000 001 m.
17
SIGNIFICADO DE LSER
Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation (Luz amplificada por emisin de
radiacin estimulada). 42
La luz lser es una forma particular de luz.
Una fuente de luz normal emite luz en muchas direcciones y con longitudes de onda
diferente
Un lser genera ondas luminosas con una nica longitud de onda en fase unas con otras
todas en la misma direccin, esto hace que la luz lser sea de un color muy puro y
extremadamente intensa. 42, 16
En el lenguaje cientfico suele emplearse simplemente la palabra lser para designar a un
generador lser. A la radiacin luminosa de salida se le denomina radiacin lser. 42
18
19
20
21
23
Lser didico
Dependiendo del medio activo de que estn hechos pueden emitir longitudes de onda de
632.8 nm. (Rojo) o de 904 nm. (Infrarrojo cercano), pueden trabajar en rgimen continuo o
pulsado con potencia de salida de que va desde 5, 10, 30 y hasta l00 mw. de acuerdo al
modelo; con frecuencia de repeticin de 5 a 10 000 Hz. Estos lseres didicos tienen
ventajas tcnicas respecto a los de He-Ne como son mayor eficiencia, menor demanda
energtica, menor tamao y fuentes de alimentacin muy sencilla, de baja tensin,
razones por las que su uso se ha extendido. 42
24
TERAPIA LSER
Es una tcnica que utiliza lser de baja intensidad con fines teraputicos, aplicando la
radiacin sobre la piel. Durante la radiacin el tejido es poco afectado pero se obtiene un
resultado fotobiolgico en el organismo. 42, 49
Recientes cambios en la tecnologa en este campo ha requerido utilizar un trmino que
refleje todas las formas de radiacin electromagnticas. Los trminos fotobioestimulacin,
fototerapia o fotnterapia han sido recomendados y son definidos como el uso de una
radiacin predominantemente electromagntica no ionizante dentro del espectro del rojo e
infrarrojo que se utiliza para mejorar la salud y aliviar el dolor. 49
MECANISMO DE ACCIN
Para que la fototerapia produzca algn efecto, la energa debe ser absorbida. Todas las
clulas pueden absorber radiacin roja o infrarroja.
La absorcin de fotones induce una respuesta celular especfica dependiendo de si el
tejido se encuentra sano o lesionado, La respuesta esta basada en efectos bioqumicos
en la clula y los tejidos que incluyen sntesis de ATP, cambios en la permeabilidad
celular y liberacin de oxido ntrico. Estos cambios pueden incrementar la proliferacin
celular y tiene efectos sobre componentes inmunes, vasculares y del sistema nervioso. 49
25
En ambas tcnicas el ngulo de incidencia del haz sobre la piel debe ser siempre
perpendicular (a 90 grados) lo cual permite disminuir la divergencia y aprovechar mejor la
potencia del lser. 13
Pautas del Tratamiento.
El rea a ser tratada debe estar limpia y seca.
Aplicar presin suave en el sitio a irradiar, lo cual reduce temporalmente el flujo sanguneo
en la regin e incrementa la penetracin de la irradiacin lser. 49
Sitios del cuerpo donde se puede aplicar.
Lesiones y heridas.
Puntos gatillo o dolorosos.
Trayectos nerviosos.
Puntos de Acupuntura.
Auriculoterapia. 49
CONTRAINDICACIONES.
Absolutas.
Cncer (sobre tumores o reas cancerosas)
Irradiacin directa a los ojos.
Fotosensibilidad.
Marcapasos
Relativas.
Sobre reas en que se inyecto recientemente corticoides.
Sobre la glndula tiroides.
Sobre el tero gestante. 49
26
DOSIFICACIN LSER.
En la prctica de la terapia lser es conveniente familiarizarse con los conceptos bsicos
para la determinacin de la dosis de radiacin. 42
42
27
28
29
Grfico 2
Equipo Lser ACU 2040-A
Grfico 3
Equipo Lser ACU 2040-A
30
travs de todo el axn para llegar al sistema nervioso central, lo que causa una
propagacin ms lenta. Las fibras A-delta son responsables del dolor inicial, breve y
agudo. Su especializacin, que otorga la capacidad de detectar lesiones mecnicas o
qumicas peligrosas, hace que los nociceptores A-delta que residen en la piel sean de
enorme valor para alertar al individuo del peligro y para prevenir dao al permitir una
respuesta refleja rpida. Con frecuencia ocurre un segundo dolor que es sordo molesto y
prolongado, este es resultado de la transmisin de las fibras C. El dolor crnico parece
estar ms relacionado con la activacin de fibras C que con las de fibras A-delta. 20, 51
Asta dorsal y va nociceptiva ascendente
La mdula espinal esta formada por la materia gris central rodeada por la materia blanca.
En el corte transversal la materia gris tiene el aspecto de una H, con sus astas anteriores
o ventrales y sus astas posteriores o dorsales. 51
Las fibras aferentes primarias, cuyos cuerpos celulares se encuentran en los ganglios de
las races dorsales, conectan con una segunda clula neuronal, localizada dentro del asta
dorsal de la mdula espinal.
El asta dorsal consiste de 6 lminas. Las lminas I y II son los sitios de terminacin de las
fibras aferentes primarias C, juntas forman la sustancia gelatinosa, que es importante para
la integracin y modulacin de la informacin nociceptiva aferente. 20, 8,
La lmina V es el sitio en que se localizan las neuronas de segundo orden de rango
dinmico (SRD) y las neuronas especficas nociceptivas (EN), que reciben informacin de
neuronas primarias tanto nociceptivas como no nociceptivas. Las neuronas EN responden
solo a estimulacin nociva intensa en el campo receptivo perifrico, las neuronas SRD
responden a estmulos tctiles no dolorosos, trmicos y dolorosos. Se piensa que ambos
tipos de neuronas son importantes para codificar informacin nociceptiva: la respuesta de
las neuronas EN indica la presencia o ausencia de un estmulo que daa un tejido,
mientras que la respuesta de las neuronas SRD proporciona informacin sobre la calidad
y quiz la localizacin. La variedad de estados de dolor crnico puede explicarse en
trminos de las seales que llegan a estas clulas y sus conexiones supraespinales. 20
La va espinotalmica se considera como la va ms importante para la transmisin neural
nociceptiva. Los axones de las neuronas SRD y EN en la lmina I y V se decusan en la
sustancia gris central de la mdula espinal y se convierten en proyecciones ascendentes
de las vas neoespinotalmicas y paleoespinotalmicas. La va neoespinotalmica se
proyecta en forma monosinptica al ncleo ventroposterolateral (VPL) del tlamo el cual
probablemente codifica la localizacin e intensidad de los estmulos. La va
paleoespinotalmica enva mltiples proyecciones a la formacin reticular del tallo
cerebral y las regiones mediales del tlamo antes de terminar en el ncleo VPL. 20
El dolor de la cabeza y de las estructuras del cuello es procesado a travs de los nervios
craneales V, VII y IX y los primeros tres nervios espinales cervicales. El ncleo trigmino
espinal y la formacin reticular adyacente son el equivalente del asta espinal dorsal. Este
ncleo tiene una estructura laminar y conexiones sinpticas aferentes similares a la del
asta dorsal espinal. A nivel de la protuberancia el ncleo trigeminal establece conexin
con el tlamo a travs del fascculo trigeminotalmico. 20
A nivel del tlamo, el ncleo ventroposterolateral controla la localizacin y discriminacin
sensorial del dolor mientras que el ncleo intralaminar (formado por los ncleos
centromediano y parafascicular) se relaciona con el componente afectivo y el despertar
ante estmulos dolorosos.
32
33
34
Va acupuntural aferente
Los mecanismos de la analgesia acupuntural son explicados como cambios en la
actividad neuronal a diferentes niveles del sistema nervioso. Comienza por la estimulacin
de puntos de acupuntura que van a activar una va aferente que viaja desde los nervios
perifricos hasta la mdula espinal y de aqu hasta el cerebro. 51
Como ya se menciono, las neuronas aferentes primarias terminan en el asta dorsal y
hacen sinapsis con neuronas aferentes secundarias. Estas neuronas secundarias se
conocen de modo informal como clulas compuerta por el importante papel que tienen en
la modulacin inicial de los potenciales de accin en el asta dorsal. Las clulas compuerta
participan en el escrutinio de los potenciales de accin determinando cules deben
trasmitirse a los centros superiores del cerebro para la percepcin del dolor. 20
La teora de la compuerta descrita por Melzack y Wall explica el efecto analgsico de la
acupuntura debido a que los estmulos acupunturales son transmitidos por fibras A-beta
que conducen a mayor velocidad y bloquean a las fibras C no mielinizadas de conduccin
ms lenta, que estn involucradas en la transmisin del dolor. 51,34, 28
Los impulsos aferentes inducidos por la acupuntura ascienden a travs del fascculo
espinotalmico ventrolateral contralateral de la mdula espinal hasta el ncleo reticular de
clulas gigantes y al rafe magnus en la mdula. El estmulo continua su ascenso hasta
llegar a la materia gris periacueductal dorsal (PAG) del mesencfalo, de aqu la va
aferente se proyecta hacia el hipotlamo posterior, al hipotlamo lateral y al ncleo
centromediano del tlamo. A travs del rea preptica hipotalmica las neuronas
aferentes se conectan con la glndula pituitaria o hipfisis. 20,51, 34
35
Va acupuntural eferente
La sustancia gris periacueductal (PAG) del mesencfalo participa de manera importante
en la va inhibitoria descendente del dolor. 51, 34, 28, 57
Activa el sistema hipotlamo-hipfisis para que la hipfisis libere beta-endorfina en la
sangre y lquido cefalorraqudeo y a travs de la sustancia gris periacueductal dorsal
estimula las neuronas del rafe (ncleo magno y dorsal del rafe) relacionadas con el
sistema descendente serotoninrgico y por otro lado estimula la formacin reticular
relacionada con el sistema noradrenrgico. 51, 4
Al activar el sistema inhibitorio descendente permite la liberacin de los
neurotransmisores serotonina y noradrenalina y de los neuropptidos encefalina y
dinorfina que van a inhibir las clulas del asta dorsal que transmiten mensajes de dolor al
cerebro. 51, 34
Neuropptidos
Los neuropptidos, son opioides endgenos que tienen propiedades analgsicas. Son
tres los principales neuropptidos opioides, la beta-endorfina que tiene un tamao
molecular ms grande y sus dos subfracciones: la encefalina y la dinorfina. La betaendorfina acta nicamente en el cerebro. La encefalina acta a la vez en el cerebro y en
la mdula. La dinorfina acta solamente en la mdula espinal. 15, 51, 34, 28
Recientes estudios han demostrado que la acupuntura y electroacupuntura en frecuencias
especficas inducen selectivamente la liberacin de neuropptidos en el SNC. 15, 28
La estimulacin perifrica con agujas en puntos de acupuntura o con electrodos
colocados sobre los puntos de acupuntura provoca a una frecuencia baja de 2 Hz. la
liberacin de Encefalina en el cerebro y mdula espinal. A una frecuencia media de l5 Hz.
liberacin de Beta-endorfina en el cerebro y a una frecuencia de 100 Hz. la liberacin de
Dinorfina A en la mdula espinal. Se ha encontrado tambin que la combinacin de baja y
alta frecuencia al activar simultneamente la encefalina y la dinorfina produce un efecto
analgsico ms potente, evitando adems la tolerancia al estmulo. 15, 51, 34, 28
36
MARCO TERICO
ORIENTAL
37
ACUPUNTURA
La acupuntura se ha empleado por siglos como parte de la Medicina Tradicional China
(MTCH). Consiste en la insercin de agujas delgadas en puntos especficos de la piel
para facilitar el movimiento de energa (qi). 48, 14
La Medicina Tradicional China afirma que la qi fluye a lo largo de diferentes canales en el
cuerpo y que la circulacin balanceada de la qi es un requisito para la buena salud. El
bloqueo en el flujo de la qi puede causar deficiencia o exceso de energa en un canal y
estos desequilibrios pueden corregirse con la colocacin adecuada de agujas en puntos
especficos del organismo. 55, 39, 14
38
El Qi corporal esta en constante movimiento que circula por todo el organismo. La funcin
coordinada de los rganos y vsceras hacen que la energa circule de una manera fluida y
armoniosa y realice sus movimientos bsicos conocidos como dinmica de la energa que
consisten en el ascenso descenso, entrada y salida para mantener un equilibrio en las
funciones fisiolgicas del organismo. El desajuste de la dinmica de la energa va a
provocar enfermedades, por ejemplo cuando se estanca porque no hay suficiente energa
que la haga circular, o cuando asciende en forma anormal, o cuando se revierte en
direccin contraria a su flujo normal.
TEORA DE YIN Y YANG
La primera referencia al Yin y Yang se encuentra en el Libro de las Mutaciones o Libro
de los cambios ((Zhou yi) que data del 700 a.C., en el se menciona que a la interaccin
del Yin y Yang se denomina Dao, y el proceso generativo que de ella resulta se denomina
cambio. 55, 59, 40
Yin y Yang representan dos etapas de un proceso de cambio y transformacin de todas
las cosas en el universo, es un movimiento cclico, como sucede en la naturaleza, en el
que el da cambia a noche, la luz a oscuridad o el verano a invierno. 55, 59, 40
El significado original de los caracteres chinos que representan el yin est relacionado con
el lado oscuro de una colina mientras que los que representan el Yang se relacionan con
el lado soleado de una colina. 59, 40
El Yin se relaciona con la oscuridad, la pasividad, con la receptividad, flexibilidad,
blandura, contraccin, se mueve naturalmente hacia abajo y hacia a dentro, sus smbolos
principales son la mujer, el agua, la tierra. El Yang se asocia con la luz, la actividad, la
dureza, la expansin, se mueve naturalmente hacia arriba y hacia fuera, y sus smbolos
son el hombre, el fuego y el cielo. 55, 59, 40
El yin y yang son dos fuerzas opuestas, complementarias, mutuamente dependientes,
constantemente interactivas o en movimiento y potencialmente intercambiables, estos
conceptos resumen las cuatro leyes del yin y yang. 55, 40
La ley de Oposicin: la oposicin es relativa, nada es totalmente yin o yang. En el crculo
yin/yang, el crculo representa la Fuente Suprema, medio Yin y medio Yang y en el interior
de cada mitad crece el germen del contrario, representado por un punto. La ley de
Interdependencia: uno no puede existir sin el otro, nunca se separan y se apoyan
mutuamente.
La ley de Crecimiento y Decrecimiento: el equilibrio dinmico, se mantiene por un
continuo ajuste de los niveles relativos de Yin y Yang. Si uno cambia su proporcin
necesariamente el otro tambin tendr que hacerlo para mantener el equilibrio. Si este se
rompe lleva a 4 posibles estados de desequilibrio, exceso o deficiencia de yin, exceso o
deficiencia de yang.
La ley de Intertransformacin: El Yin y Yang no son estticos, sino que se transforman
uno en otro. Cuando existe un exceso crtico de uno u otro, se transforma o transmuta
espontneamente en su opuesto. 55, 40
39
Yin
Inferior
Delante
Cuerpo
Interno (rganos)
Organos Yin (Zang)
Hgado
Corazn
Bazo
Pulmn
Rin
Estructura de rganos
Sangre y lquidos corporales
Qi nutritivo
Los signos y sntomas se interpretan como una perdida de equilibrio entre el Yin y Yang
con manifestaciones clnicas especificas en trminos de Yin-Yang:
Yang
Enfermedad aguda
Aparicin rpida
Evolucin rpida
Calor
Prefiere bebidas fras
Rechaza cubrirse
Duerme extendido
Inquietud, insomnio
Miembros y cuerpos calientes
Rostro rojo
Voz alta
Habla mucho
Respiracin fuerte
Sed
Orina escasa y oscura
Estreimiento
Lengua roja con saburra amarilla
Pulso lleno, rpido
Yin
Enfermedad crnica
Aparicin gradual
Evolucin gradual
Fri
Prefiere bebidas calientes
Prefiere estar tapado
Duerme acurrucado
Somnolencia, languidez
Miembros y cuerpo fros
Rostro plido
Voz baja
No le gusta hablar
Respiracin superficial y dbil
Ausencia de sed
Orina abundante y plida
Heces blandas
Lengua plida, saburra blanca
Pulso vaci, lento
40
41
42
recorrido bien definido y puntos propios. Son la base para el diagnstico y tratamiento con
acupuntura.
Los colaterales tienen l5 ramas principales, y ramificaciones secundarias y terciarias cada
vez ms pequeas que completan el sistema y su principal funcin es incrementar la
comunicacin interna-externa entre las estructuras profundas y superficiales del cuerpo.
Los canales principales son vas o pasajes para el trasporte. Representan troncos o
ramas principales; son rectos, profundos y dispuestos verticalmente.
Los colaterales son ramas cortas, superficiales, horizontales, que atraviesan y conectan
los canales principales. 15, 55,39, 53
Funciones de los canales y colaterales
Establecen conexin y comunicacin externa entre los rganos Zang Fu y la superficie del
cuerpo, piel, cabello, miembros, rganos de los sentidos y orificios; internamente se
comunican con los diferentes organos Zang Fu; para integrar las diferentes partes del
cuerpo y mantener un estado homeosttico de armona y equilibrio en el organismo.
Adems, las sustancias vitales Qi, Sangre y Lquidos Corporales producidos en los Zang
Fu son transportadas y distribuidas por esta red de canales para nutrir los tejidos y
rganos de todo el organismo.
Este sistema tambin puede explicar la patognesis de las enfermedades ya que los
canales pueden ser invadidos por factores patgenos y transmitirlos a estructuras
profundas donde pueden daar la energa y sangre en los Zang Fu. Tambin permiten
que las enfermedades de los rganos internos se manifiesten en la superficie del cuerpo o
a lo largo del recorrido de los canales relacionados con el rgano afectado, siendo esto
importante para el diagnstico diferencial de sndromes y para el tratamiento. 15, 39, 53
Estos canales son las vas de transmisin de estmulos energticos teraputicos debido a
que sobre su trayecto se encuentran los puntos de acupuntura y a travs de ellos se
realizan los estmulos con las agujas de acupuntura con el fin de equilibrar los excesos o
las deficiencias.
Canales Principales
Son 12 canales principales, simtricos, cada uno toma el nombre del rgano (Zang) o
vscera (Fu) con que esta relacionado.
Los canales Yin pertenecen a un rgano (Zang) y circulan por la parte interna de las
extremidades mientras que los canales Yang que pertenecen a una vscera (Fu), lo hacen
por la parte externa.
Canales Yin
Son 3 canales yin de mano, tienen una circulacin centrifuga del trax a la mano y son el
canal del Pulmn, Pericardio y Corazn y 3 canales yin del pie con circulacin centrpeta
del pie al trax que son el canal del Bazo, Hgado y Rin.
Canales Yang
Son 3 canales Yang de mano tienen una circulacin centrpeta de la mano a la cabeza,
son el canal del Intestino Grueso, San Jiao e Intestino Delgado. Los 3 canales Yang del
pie llevan una circulacin centrifuga de la cabeza a los pies y son el canal del Estomago,
Vescula Biliar y Vejiga.
De acuerdo al recorrido de los canales en las extremidades se agrupan en 6 grandes
porciones: Taiyin, Jueyin, Shaoyin, Taiyang, Shaoyang y Yangming. (Tabla 6) 15, 55, 5
43
Tabla 6
Recorrido de los 12 canales en las extremidades
Parte de las
extremidades
por donde
corren
Anterior
(lado radial de
antebrazo y
parte anterior
de la pierna)
Media
(entre el radio y
el cbito del
antebrazo y
parte media de
la pierna)
Posterior
(lado cubital del
antebrazo y
parte posterior
de la pierna
Yin de mano
(lado interno)
Yang de mano
(lado externo)
Taiyin de mano
Yangming de mano
Pulmn
Bazo
Intestino Grueso
Estomago
Jueyin de mano
Shaoyang de mano
Pericardio
Hgado
San Jiao
Vescula Biliar
Shaoyin de mano
Taiyang de mano
Corazn
Rin
Intestino Delgado
Vejiga
Los 12 canales se conectan unos con otros en una relacin interna externa que comunica
organos Zang (internos, yin) con vsceras Fu (yang, externas) en un orden establecido
formando un circuito por donde la energa se mueve continuamente pasando de un canal
a otro. El ciclo se completa en 24 hrs. y cada canal tiene un mximo energtico de 2 hrs.
El ciclo se inicia en el canal del Pulmn y termina en el canal del Hgado.
La circulacin de la energa sigue un orden: Trax-mano-cabeza-pies-trax.
Las sinapsis de un canal yin a otro yin se realizan en el trax, las sinapsis de un canal
yang a otro yang se realizan en la cabeza; en ambas regiones, la energa es estable.
Las sinapsis de un canal yin a uno yang se realiza en las manos, las sinapsis de un canal
yang a uno yin se realiza en los pies, en ambas la energa es muy inestable; pero esta
caracterstica permite influir sobre la energa a diferencia de la cabeza y trax donde lo
estable de la energa, no lo permite. 53
La circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de cada canal se puede apreciar
en la tabla 7.
Tabla 7
Circulacin de la energa, sinapsis y ciclo energtico de los 12 canales.
Canal
Pulmn
Intestino Grueso
Estomago
Bazo
Corazn
Intestino Delgado
Vejiga
Rin
Pericardio
San Jiao
Vescula Biliar
Hgado
Circulacin de la
energa
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Trax-mano
Mano-cabeza
Cabeza-pies
Pies-trax
Lugar de
sinapsis
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Mano
Cabeza
Pies
Trax
Tipo de sinapsis
Ciclo energtico
Yin a Yang IG
Yang a Yang E
Yang a Yin B
Yin a Yin C
Yin a Yang ID
Yang a Yang V
Yang a Yin R
Yin a Yin PC
Yin a Yang SJ
Yang a Yang VB
Yang a Yin H
Yin a Yin P
3 - 5 a.m.
5 - 7 a.m.
7 - 9 a.m.
9 - 11 a.m.
11 a m. - 13 p.m.
13 - 15 p.m.
15 - 17 p.m.
17 - 19 p.m.
19 - 21 p.m.
21 - 23 p.m.
23 p.m. - 1 a.m.
1 a.m. - 3 a.m.
44
45
46
Taiyang de mano
Intestino Delgado
Shaoyang de mano
San Jiao
Circulacin de la
energa
Mano-cabeza
Mano-cabeza
Mano-cabeza
Sinapsis con
Yangming del pie
Estomago
Circulacin de la
energa
Cabeza-pies
Cabeza-pies
Cabeza-pies
La presencia del dolor de cabeza puede explicarse cuando los seis factores patgenos
externos la invaden, haciendo que la energa se detenga obstruyendo los canales yang o
bien cuando factores patgenos internos como las emociones alteran el funcionamiento
de los rganos, que provoca que la energa y sangre se eleven estancando y obstruyendo
los canales y colaterales, evitando as la lubricacin y alimentacin al cerebro con la
consecuente aparicin del dolor. 36
47
48
MIGRAA EN MTCH
Dentro de la Medicina Tradicional China, la cefalea migraosa recibe el nombre en chino
de Bian Tou Tong que puede traducirse como dolor (Tong) en la mitad (Bian) de la cabeza
(Tou). 19
En la mayora de los casos de migraa, el dolor se presenta en las regiones temporal y
parietal que estn relacionadas con el recorrido del canal Shaoyang, especialmente con el
recorrido del canal de la Vescula Biliar. 15
El Hgado y la Vescula Biliar dependen entre si para realizar sus respectivas funciones, la
funcin de almacenamiento y expulsin de bilis depende del proceso depurativo del
hgado, pero tambin la energa de la vescula biliar y la excrecin normal de bilis ayuda al
hgado en su funcin de mantener la circulacin uniforme de la energa.
La ira provoca estancamiento de la energa del hgado que al generar calor va a afectar a
la vescula. La ira reprimida largo tiempo transforma el calor y puede aparecer fuego de
Hgado y VB el cual va a consumir el yin y permite que el yang ascienda, manifestndose
por cefalea migraosa y otros sntomas relacionados con alteraciones de Hgado y
Vescula Biliar como irritabilidad, depresin, indecisin, insomnio, boca amarga, etc. 55, 40
En estudios realizados sobre el tratamiento de la migraa con acupuntura, de acuerdo a la
teora de la MTCH, se ha encontrado que hasta en un 75 % de los casos, su causa esta
relacionada con un exceso de calor en el Hgado (Ascenso de Yang de Hgado). 19, 67, 54
49
50
aclara los orificios de la cabeza. Puede utilizarse tambin como punto local o adyacente
para las cefaleas occipitales. 36
Fengfu (DM16). Se localiza a 1 cun por arriba de la implantacin del pelo, por debajo de
la protuberancia occipital, en la lnea media posterior. 52
Dispersa el viento.
Yangfu (VB38). Se localiza a 4 cun por arriba del malolo externo, en el borde anterior
del peron. 52
Punto fuego de canal de la vescula biliar, Reduce el yang del hgado, aclara el calor.
Punto distal importante para tratar las migraas crnicas debidas a ascenso de yang de
hgado o de fuego de hgado. 40
Xiaxi (VB43). Se localiza en el dorso del pie, entre el 4 y 5 ortejo, distal a la articulacin
metatarsofalngica. 52
Punto agua del canal de la vescula biliar. Reduce el yang del hgado.
Waiguan (SJ5). Se localiza a 2 cun por arriba del pliegue de la mueca, entre el radio y el
cbito. 79
Punto Luo del canal San Jiao. Reduce el yang de hgado (por la conexin de San Jiao con
vescula biliar en el shao yang). 40
Baihui (DM20). Se localiza en la lnea media del crneo, en su unin con la lnea que va
de la punta de una oreja a la otra, 5 cun atrs de la implantacin anterior del pelo. 52
Es el punto donde el canal Du Mai se reune con los tres canales yang de la mano y los
tres canales yang del pie. Sedandolo se logra despertar el espiritu y abrir los orificios de la
cabeza. Puede usarse para tratar cefaleas a nivel del vertex (en relacin con el canal del
hgado). 36
Ququan (H8), Taixi (R3), Sanyinjiao (B6). Tonifican el yin del higado y rion. 40
Ququan (H8) punto madre tonificante del canal del higado, se localiza en la depresin
que forma el borde superior del cndilo interno del femur y el tendn del msculo
semimembranoso. 52
Taixi (R3) punto yuan del canal del rin, se localiza en el punto medio entre la
prominencia del malolo interno y el tendn del calcneo. 52
Sanyinjiao (B6), gran tonificante del yin, se localiza a 3 cun por arriba del malolo interno
en el borde posterior de la tibia, en la lnea que une al malolo interno con el punto
Yinlinquan (B9). 52
Shuaigu (VB8), Tianchong (VB9), Xuanli (VB6). Son puntos importantes locales para
tratar las cefaleas laterales como la migraa.
Shuaigu (VB8) se localiza en la lnea del pex de la oreja a 1.5 cun por arriba de la
implantacin del cabello. Dispersa el viento, detiene el dolor, mejora las funciones del
hgado. 52
Tianchong (VB9) se localiza siguiendo el borde posterior de la oreja, 2 cun por arriba de la
implantacin del cabello y 0.5 posterior a Shuaigu (VB8). Aclara el calor y el fuego de
vescula biliar y tiene efecto tranquilizante. 52
Xuanli (VB6) se localiza a 1 cun por debajo de Xuanlu (VB5) siguiendo la lnea de
implantacin del cabello. 52
51
Se pueden utilizar otros puntos cercanos al rea donde existe la molestia como Touwei
(E8) conectado a Qubin (VB7) y Zizhugong (SJ23) conectado a Shuaigu (VB8).
Tienen la funcin de equilibrar la energa y regular la sangre. 36
Touwei (E8) se localiza directamente por arriba de la lnea anterior de la patilla a 4.5 cun
lateral a la lnea media y a 0.5 cun posterior a la lnea anterior de la implantacin del pelo.
Qubin (VB7) se localiza 1 cun por debajo de Xuanli (VB6) siguiendo la lnea de
implantacin del cabello. 52
Zizhugong (SJ23) se localiza en la depresin del extremo externo de la ceja. 52
2.- OBSTRUCCIN INTERNA DE FLEMA TURBIA
La flema turbia Tan, densa y viscosa, que se forma por el calor que consume los lquidos,
se dice que sigue la circulacin de la energa y no hay lugar a donde no llegue. Es por eso
que puede ascender y obstruir los orificios claros de la cabeza, no deja que el yang claro
ascienda ni que el yin turbio pueda descender. 55, 35, 29
Sntomas:
Cefalea con pesadez y sensacin de una venda en la cabeza, vrtigo, nuseas, vomito
flemoso, puede acompaarse de opresin y plenitud torcica y epigstrica, expectoracin
de mucosidades. La lengua tiene saburra blanca y grasosa. El pulso es tenso y
resbaladizo. 15, 55, 35, 29
Principio teraputico:
Aclarar el calor, eliminar la flema e inhibir el ascenso patolgico de flema.
Puntos seleccionados:
Hegu (IG4). Punto de accin general para la cabeza.
Fengchi (VB20) Drena el calor y aclara los orificios de la cabeza.
Fenglong (E40). Se localiza a 8 cun sobre el malolo externo, 8 cun debajo de Dubi (E35)
y 2 cun lateral de la tibia. Punto Luo del canal de estomago.
Es el punto ms importante para resolver la flema. 52
Zusanli (E36). Se localiza a 3 cun por debajo de Dubi (E35) con la pierna flexionada,
cuando est extendida se toma como referencia la prominencia tibial anterior, un dedo por
abajo y uno lateral. 52
Fortalece la vitalidad del organismo y aumenta la resistencia a las enfermedades por ser
un punto muy importante para tonificar el Qi y la sangre, regular el Qi nutritivo y el Qi
defensivo y tonificar la energa del bazo y estomago para que su deficiencia no genere
flema.
Yinlinquan (B9). Se localiza en el borde posteroinferior del cndilo interno de la tibia.
Fortalece el bazo, favorece la eliminacin de humedad y la comunicacin del San Jiao. 52
Sanyinjiao (B6). Se localiza a 3 cun por arriba del malolo interno en el borde posterior
de la tibia, en la lnea que une al malolo interno con el punto yinlinquan (B9). 52
Favorece y protege al bazo y estomago, armoniza energa y sangre, maneja sangre y
lquidos y es el gran tonificante del yin. 52
52
53
Sntomas:
Cefalea que aumenta con la actividad fsica, acompaada de vrtigo, fosfenos, visin
borrosa, palidez, fatiga, incapacidad para continuar un evento, disminucin de la memoria,
palpitaciones, insomnio, entumecimiento de manos y pies, debilidad muscular, calambres,
uas secas y quebradizas, oligomenorrea o amenorrea, lengua plida, saburra blanca,
escasa. Pulso profundo, delgado y dbil. 55, 40, 29, 32
Principio teraputico:
Tonificar la sangre de Hgado, Bazo y Rin.
Puntos seleccionados:
Hegu (IG4). Punto de accin general para la cabeza.
Baihui (DM20).Tonificndolo se logra que el yang claro ascienda y se vigorice el cerebro.
36
54
ANTECEDENTES
Existen revisiones bibliogrficas sistemticas de estudios que encuentran beneficios en el
tratamiento de la migraa con acupuntura al disminuir el nmero de crisis y la intensidad
del dolor. 43, 41, 70, 69, 19, 67,
Hay muchos estudios que exploran los mecanismos neurofisiolgicos de la acupuntura, la
evidencia ms directa del efecto de la estimulacin acupuntural en el cerebro humano
comenz a demostrarla en 1998 el Dr. Cho ZH al encontrar mediante Resonancia
Magntica Funcional (RMF) que la acupuntura activa reas especificas del cerebro
relacionadas con los puntos estimulados. 9
Otros estudios de RMF mas recientes confirman la correlacin entre puntos de
acupuntura especficos y las regiones del cerebro que se activan. 78
En l999 el Dr. Wu M. demostr que al estimular los puntos Zusanli (E36) y Hegu (IG4) se
incrementa la seal a nivel del hipotlamo y ncleo accumbens, no siendo as cuando se
realiza un estmulo superficial o fuera del punto de acupuntura. 77
Tambin con el mismo mtodo de RMF se ha observado que al estimular con lser puntos
de acupuntura se activan reas del cerebro relacionados con los puntos estimulados. 82
Al estimular con lser puntos acupunturales utilizados para trastornos oftalmolgicos se
activan especficamente reas visuales cerebrales. 63
Esto hallazgos pueden indicar que los puntos de acupuntura adems de ser estimulados
por las agujas filiformes de acupuntura, tambin pueden ser estimulados por otros
mtodos como la energa lser, activndose tambin reas cerebrales especficas como
respuesta al estmulo.
55
JUSTIFICACIN
La migraa es un padecimiento crnico con repercusiones sociales y econmicas que
ocasiona un alto grado de incapacidad tanto laboral como personal en la etapa productiva
de la vida, constituye un motivo frecuente de consulta en los servicios de salud y genera
un elevado consumo de medicamentos.
El tratamiento actual de la migraa tiene una efectividad relativa y no exenta de efectos
secundarios que limitan su uso. Se requiere de varios medicamentos, analgsicos y
antimigraosos de uso frecuente durante las crisis agudas y de medicamentos
profilcticos que cuando resultan efectivos, es necesario mantener su administracin de
tres hasta doce meses. Esto se traduce en un elevado costo para el paciente.
Se deben buscar nuevas alternativas teraputicas que podamos ofrecer a quienes sufren
esta enfermedad.
Actualmente la acupuntura puede considerarse una teraputica no farmacolgica til al
reducir la frecuencia de las crisis migraosas y disminuir la intensidad del dolor con la
ventaja de no tener efectos secundarios serios.
El lser podra tener un efecto similar al estimular puntos de acupuntura en pacientes con
migraa y convertirse en una opcin, moderna, no invasiva, no dolorosa, asptica que
podra sustituir las punciones de acupuntura con agujas para los pacientes que rechazan
ser puncionados por temor o en casos que por causas mdicas se contraindique la
utilizacin de agujas.
56
57
HIPTESIS
Si el estmulo a puntos de acupuntura con lser, produce la misma respuesta a la que se
obtiene cuando estos puntos son estimulados con agujas filiformes en el tratamiento de la
migraa, entonces podra esperarse que produzca un efecto benfico similar al de la
acupuntura y por lo tanto de utilidad para pacientes que padecen migraa.
58
59
METODOLOGA
TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo.
Longitudinal.
Comparativo.
Experimental.
UNIVERSO DE TRABAJO
Constituido por pacientes con diagnstico de migraa, que acudan a la Clnica de
Acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata del Instituto Politcnico
Nacional.
CRITERIOS DE INCLUSIN, EXCLUSIN Y ELIMINACIN
INCLUSIN
Entre los 12 y 60 aos de edad.
Sexo Femenino y Masculino.
Que asistan a la Clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional.
Con diagnstico de migraa de acuerdo a los criterios de la I.H.S. (Internacional
Headache Society). 6
Que no estn recibiendo medicamentos antimigraosos.
Que acepten participar en el estudio bajo consentimiento informado. 83
EXCLUSIN
Menores de 12 aos y mayores de 60 aos
Con cefalea que no cumpla los criterios de diagnstico de migraa.
Que estn recibiendo tratamiento antimigraoso.
Que presenten condiciones mdicas que contraindiquen la acupuntura o la aplicacin
de lser.
Que no acepten participar en el estudio.
ELIMINACIN
Que dejen de asistir a tres sesiones de tratamiento.
A las 3 sesiones en pacientes que continen con sintomatologa intensa.
Que no acepten continuar en el estudio.
60
DISEO DE LA MUESTRA
Para la realizacin del estudio se integraron dos grupos de pacientes entre los 12 y los 60
aos de edad con diagnstico de migraa.
A cada paciente se le realiz una historia clnica completa y el llenado de un formato con
los criterios de la IHS para el diagnstico de migraa. Se realiz tambin un diagnstico
sindromtico de acuerdo a la Medicina Tradicional China.
Los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusin y aceptaron participar
mediante consentimiento informado, fueron integrados al estudio.
Cada grupo estuvo formado por 10 pacientes.
La asignacin de los pacientes a los grupos de estudio se realiz de manera aleatoria.
Un grupo recibi tratamiento con lser en puntos de acupuntura y el otro grupo
tratamiento con acupuntura con agujas filiformes.
Grupo 1
Recibi tratamiento con lser en puntos de acupuntura.
Grupo 2
Recibi tratamiento con agujas filiformes en puntos de acupuntura.
MATERIAL
Agujas filiformes de acupuntura de acero inoxidable de 40 mm. de largo por 0.30 mm. de
dimetro.
Equipo lser marca Acupoint, modelo ACU2040, clase II didico, alta densidad rojo,
longitud de onda 630 a 680 nm., potencia 5 mW.
PROCEDIMIENTO
Para ambos grupos se seleccionaron 5 puntos considerados efectivos en el tratamiento
de la migraa con acupuntura.
Shuaigu (VB8).
Se localiza en la lnea del pex de la oreja a 1.5 cun por arriba de la implantacin del
cabello.
Grfico 4
Shuaigu (VB8
61
Hegu (IG4).
Se localiza entre el primero y segundo metacarpiano borde radial, en la parte ms
prominente del msculo.
Grfico 6
Hegu (IG4
62
Taichong (H3).
Se localiza en la depresin distal de la unin del primero y segundo metatarsianos.
Grfico 7
Taichong (H3)
Zulinqi (VB41).
Se localiza distal de la articulacin tarsometatarsiana en la unin del cuarto y quinto
metatarsianos.
Grfico 8
Zulinqi (VB41)
63
GRUPO 1. Lser
En el grupo de lser los puntos seleccionados se estimularon bilateralmente con lser de
un equipo marca Acupoint modelo ACU2040, clase II didico, de alta densidad rojo con
longitud de onda de 630 a 680 nm. y potencia de 5 mw.
Previa proteccin ocular del paciente, pidindole que mantuviera cerrados los ojos y
cubrindolos con algodn ligeramente hmedo, se procede a limpiar la piel de la regin a
tratar con algodn con alcohol, colocando el puntero del lser en contacto con la piel, se
aplic un estimulo lser en cada punto en orden de cabeza a pies.
Se utiliz el programa 4 con efecto analgsico dispersante, que opera a 20 joules y 200
Hertz de frecuencia y duracin de 23 segundos por cada estimulo programado por el
equipo. La dosis lser que recibi el paciente por sesin fue de 1.5 J y por el total de las
10 sesiones de tratamiento fueron 11.5 J.
GRUPO 2. Acupuntura
En el grupo de acupuntura los mismos puntos seleccionados se estimularon
bilateralmente con agujas filiformes de acupuntura, las agujas fueron de uso personal y
esterilizadas antes de cada sesin.
Previa asepsia de la regin con alcohol, se colocaron las agujas en los puntos de
acupuntura siguiendo un orden de cabeza a pies. Una vez insertadas las agujas y
obtenida la sensacin acupuntural caracterstica, se manipularon con tcnica de
dispersin y se dejaron insertadas durante 30 minutos en cada sesin. Se retiraron en
orden inverso de pies a cabeza.
Tcnica de dispersin.- tomando el mango de la aguja entre los dedos ndice y pulgar
se hace un giro ms intenso en contra de las manecillas del reloj y un giro suave a
favor, repitiendo el movimiento 6 veces.
Ambos grupos recibieron dos sesiones de tratamiento por semana hasta completar un
total de 10 sesiones.
Se evalu la severidad del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento con la Escala
Visual Anloga del dolor (EVA).
ANLISIS ESTADSTICO
Estadstica Descriptiva
Con el programa Excel para Windows se obtuvieron frecuencias simples, medidas de
tendencia central y dispersin y representacin grfica de los datos.
Estadstica Inferencial
Con el apoyo del programa estadstico SPSS para Windows se analizaron los datos con la
prueba paramtrica t de Student para muestras apareadas. Nivel de significancia
estadstica del 95% (p<0.05).
64
RESULTADOS
Se estudiaron a un total de 20 pacientes con migraa, 10 recibieron tratamiento con lser
en puntos de acupuntura y 10 recibieron tratamiento con acupuntura.
El 75 % (15 pacientes) fueron mujeres y un 25 % (5 pacientes) fueron hombres.
La edad promedio de la muestra fue de 34.3 aos, con una mnima de 13 aos y mxima
de 60 aos.
En la distribucin por edad predomino el grupo de 31 a 40 aos de edad con un 35 % (7
pacientes). (Tabla y grfico 9)
Se encontr migraa sin aura en el 75 % de los casos (14 pacientes) y migraa con aura
en el 25 % restante (6 pacientes). (Tabla y grfico 10)
En base a la diferenciacin sindromtica de la Medicina Tradicional China se encontr
que en los casos de migraa estudiados, predomin el Sndrome de Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado con un 70% de los casos (14 pacientes), el Sndrome
de Deficiencia de Sangre de Hgado en un 25% (5 pacientes) y el Sndrome de Flema
Turbia en un 5% (1 paciente). (Tabla y grfico 11)
El grado de intensidad de la migraa se bas en la Escala Visual Anloga (EVA) que
evala la intensidad del dolor en una escala de 0 (nada de dolor) a 10 (el peor dolor
posible). El dolor se califica en leve entre 1 y 4, moderado entre 5 y 6 y el severo entre 7 y
10.
Todos los pacientes calificaron su dolor antes del estudio entre 7 y 10 con una media para
el grupo de lser de 9.2 y para el grupo de acupuntura de 8.9 y una mediana de 9 para
ambos grupos.
Se evaluaron los resultados a la mitad y al terminar el tratamiento.
A la mitad del estudio para el grupo de lser se obtuvo una media de 5 y una mediana
tambin de 5 y para el grupo de acupuntura una media de 3.4 y una mediana de 4.
Despus del tratamiento se obtuvo para el grupo de lser una media de 4.4 y una
mediana de 5 y para el grupo de acupuntura una media de 2.1 y una mediana de 2.
(Grfico 12 y anexo 1).
El porcentaje de mejora despus del tratamiento fue del 52.17% en el grupo tratado con
lser y del 76.40% en el grupo tratado con acupuntura. (Grfico 13)
Los resultados fueron estadsticamente significativos en ambos grupos. Para el grupo de
lser se obtuvo en la Escala Visual Anloga (EVA) antes de la aplicacin del tratamiento
una media de 9.2000+-.2494 y despus del tratamiento de 4.4000+-.3712 (p = 0.0001, t
de Student). En el grupo de acupuntura se obtuvo antes del tratamiento una media de
8.9000+-.3480 y despus del tratamiento de 2.1000+-.3114 (p = 0.0001, t de Student).
(Anexo 1)
RESULTADOS
65
EDAD (aos)
10- 20
21- 30
31- 40
41- 50
51- 60
Total
ACUPUNTURA
1
2
4
1
2
10
LSER
3
1
3
2
1
10
TOTAL
4
3
7
3
3
20
PORCENTAJE
20 %
15 %
35 %
15 %
15 %
100 %
Grfico 9
DISTRIBUCIN POR GRUPOS DE EDAD
40%
35%
35%
30%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
15%
15%
5%
0%
10 a 20 aos
21 a 30 aos
31 a 40 aos
41 a 50 aos
51 a 60 aos
Tabla 10
66
ACUPUNTURA
6
4
10
LSER
8
2
10
TOTAL
14
6
20
PORCENTAJE
70 %
30 %
100 %
Grfico 10
DISTRIBUCIN POR EL TIPO DE MIGRAA
67
Tabla 11
DISTRIBUCIN DE ACUERDO A LA DIFERENCIACIN SINDROMTICA EN
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
LSER
TOTAL
PORCENTAJE
14
70 %
25 %
5%
10
10
20
100 %
SNDROME
MTCH
Ascenso de
Yang de
Hgado
Deficiencia de
Sangre de
Hgado
Obstruccin
por flema
turbia
Total
Grfico 11
DISTRIBUCIN DE ACUERDO A LA DIFERENCIACIN SINDROMTICA EN
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
70%
70%
60%
50%
40%
30%
25%
20%
10%
5%
0%
Ascenso de
Yang de Hgado
Deficiencia de Sangre
de Hgado
Flema Turbia
68
Grfico 12
RESULTADO COMPARATIVO ENTRE EL GRUPO TRATADO CON LSER Y EL
GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
EVALUACIN DEL DOLOR ANTES, A LA MITAD Y DESPUS DEL TRATAMIENTO
ESCALA VISUAL ANLOGA (EVA)*
10
9
9.2
8.9
7
6
EVA 5
Lser
4.4
3.4
3
2
2.1
1
0
*Promedio
Antes
Mitad
Lser
Despus
Acupuntura
69
Tabla 12
PORCENTAJE DE MEJORA DESPUS DEL TRATAMIENTO ENTRE EL GRUPO
TRATADO CON LSER Y EL GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
Tratamiento
Lser
EVA*
Porcentaje
9.2
100.00 %
4.4
47.83 %
4.8
52.17 %
Antes
Despus
Mejora
*Promedio
Acupuntura
EVA*
Porcentaje
8.9
100.00 %
2.1
23.60 %
6.8
76.40 %
Grafico 13
PORCENTAJE DE MEJORA DESPUS DEL TRATAMIENTO ENTRE EL GRUPO
TRATADO CON LSER Y EL GRUPO TRATADO CON ACUPUNTURA
100
90
80
Porcentaje
70
76.40%
60
50
40
52.17%
30
20
10
0
Lser
Acupuntura
Mejoria
70
ANLISIS
Como se mencion en el marco terico, la acupuntura es una teraputica no
farmacolgica til en el tratamiento de la migraa al reducir la frecuencia de las crisis
migraosas y disminuir la intensidad del dolor con la ventaja de no tener efectos
secundarios serios. 1, 17, 19, 41, 43, 51, 67, 69, 70, 79
Se ha demostrado tambin que los puntos de acupuntura responden al ser estimulados
con agujas filiformes de acupuntura o tambin por otros mtodos como la energa lser,
activndose reas especficas del cerebro como respuesta al estmulo. 9, 63, 77, 78, 82
La finalidad del estudio fue comparar si la aplicacin de lser en puntos de acupuntura
poda tener un efecto similar al tratamiento con acupuntura en pacientes que padecen
migraa.
De acuerdo a los resultados, con los dos mtodos se pudo obtener una respuesta
teraputica en el tratamiento de la migraa.
Todos los pacientes al inicio del estudio calificaron su dolor como severo (EVA entre 7 y
10).
La evaluacin del dolor a la mitad y al final del tratamiento demostr que en ambos grupos
hubo una disminucin en la intensidad del dolor.
En general podra considerarse que en el grupo tratado con lser la intensidad del dolor
disminuy de severo a moderado (EVA entre 5 y 6) con una mejora del 52.17% siendo
superior la respuesta para el grupo tratado con acupuntura en que la intensidad del dolor
disminuy de severo a leve (EVA entre 1 y 4) con una mejora del 76.40%.
Se obtuvieron resultados epidemiolgicos similares a los que reporta la literatura sobre la
migraa respecto a que es ms frecuente en mujeres que en hombres. La prevalencia es
mayor en la etapa productiva de la vida, representada en el presente estudio por el grupo
de 31 a 40 aos (35%), con una edad promedio de 34.3 aos. El tipo ms frecuente es la
migraa sin aura que correspondi al 75% de los pacientes estudiados.
Para la realizacin del estudio se considero necesario establecer un tratamiento
acupuntural con agujas filiformes utilizando tcnica de dispersin que pudiera compararse
con un programa dispersante de un equipo lser didico aplicado en puntos de
acupuntura.
De acuerdo a la MTCH el tratamiento con acupuntura de los sndromes por exceso, en
general, requiere de la manipulacin de las agujas con tcnica de dispersin y uno de los
sndromes por exceso ms frecuentes en los pacientes con migraa es el Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado, lo cual confirm el presente estudio al encontrarlo en
el 70% de los pacientes estudiados, mientras que la Deficiencia de Sangre de Hgado se
encontr en un 20% y el de Flema Turbia en un 5% de los casos.
71
En este estudio se pudo observar tambin que los pacientes con Ascenso o
Hiperactividad de Yang de Hgado respondieron mejor al tratamiento en el grupo de
acupuntura. En el grupo de lser la mejor respuesta se observ en pacientes jvenes con
sndrome de Deficiencia de Sangre de Hgado.
Estos hallazgos pueden sugerir que ambos mtodos pueden ser de utilidad en el
tratamiento de la migraa pero debiendo hacerse primero la diferenciacin de sndromes
de acuerdo a los principios de la MTCH.
La migraa genera un alto grado de incapacidad personal y laboral que esta asociada con
la frecuencia e intensidad de las crisis. Aunque la finalidad del estudio no fue correlacionar
severidad del dolor con incapacidad, si se encontr en el historial clnico de los pacientes,
que frecuentemente su padecimiento los limita o incapacita para realizar sus actividades.
El manejo de la migraa puede ser difcil, generalmente son pacientes con evolucin
crnica de su padecimiento, con periodos de exacerbacin importante en la frecuencia e
intensidad del dolor, a veces con diagnstico incompleto o incorrecto, que han recibido
diversos tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos, adecuados e inadecuados,
todo esto implica motivos por los que el paciente tiende a cambiar de mdicos, de
medicamentos o a abandonar el tratamiento.
Muchos de los pacientes que aceptaron participar en el estudio tenan esas
caractersticas, lo cual aument la probabilidad de abandonarlo, pero tambin indica que
quienes continuaron hasta terminar el tratamiento fue porque realmente apreciaron alivio
para su padecimiento y se sintieron con menos limitacin o incapacidad para realizar sus
actividades cotidianas lo cual se traduce en que tuvieron una repercusin positiva en su
calidad de vida.
72
CONCLUSIONES
73
RECOMENDACIONES
FUTURO
SUGERENCIAS
PARA
TRABAJO
74
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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79
ANEXOS
80
Acupuntura
3
7
10
Lser
2
8
10
Total
5
15
20
Lser
3
1
3
2
1
10
Total
4
3
7
3
3
20
Porcentaje
25 %
75 %
100 %
Acupuntura
1
2
4
1
2
10
Porcentaje
20 %
15 %
35 %
15 %
15 %
100 %
Acupuntura
6
4
10
Lser
8
2
10
Total
14
6
20
Porcentaje
70 %
30 %
100 %
Acupuntura
Lser
Total
Porcentaje
7
2
7
3
14
5
70 %
25 %
5%
10
10
20
100 %
81
Grupo 1
Aplicacin de lser en puntos de acupuntura
Evaluacin del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento
Escala Visual Anloga (EVA)
Edad/Sexo
31 F
37 F
54 F
13 F
16 M
21 F
37 F
44 F
44 F
18 M
Media
Inicio
8
9
9
10
10
9
10
9
8
10
9.2
Mitad
5
5
6
2
5
6
5
5
6
5
5
Final
5
5
5
2
4
6
5
4
5
3
4.4
Grupo 2
Tratamiento con acupuntura
Evaluacin del dolor antes, a la mitad y despus del tratamiento
Escala Visual Anloga (EVA)
Edad/Sexo
36 F
37 F
53 F
41 M
27 F
29 M
60 F
32 F
20 F
36 M
Media
Inicio
9
9
10
10
8
8
7
10
8
10
8.9
Mitad
4
1
5
2
4
3
4
4
3
4
3.4
Final
1
1
4
2
3
2
1
3
2
2
2.1
Porcentaje de mejora despus del tratamiento en el grupo tratado con lser y en el grupo
tratado con acupuntura
Tratamiento
Antes
Despus
Mejora
Lser
EVA
9.2
4.4
4.8
Porcentaje
100.00 %
47.83 %
52.17 %
Acupuntura
EVA
Porcentaje
8.9
100.00 %
2.1
23.60 %
6.8
76.40 %
82
Estadstica Inferencial
Grupo 1 Lser
Muestras Estadsticas Apareadas
Media
4.8000
Grupo 2 Acupuntura
Muestras Estadsticas Apareadas
Media
Par 1 VAR00001
VAR00002
8.9000
2.1000
1.7512
.5538
N Desviacin
Std.
10
1.1005
10
.9944
Ms
alto
3.5473 6.0527
6.8000
8.668
.0001
Error Medio
Std.
.3480
.3145
Sig.
.231
t Grado de
Sig.
Libertad (2-colas)
1.1353 .3590
Ms
alto
5.9879 7.6121
t Grado de
Sig.
Libertad (2-colas)
18.941
.0001
83
La acupuntura es segura?
Aplicada por un mdico especialista en acupuntura humana, es muy segura.
Son muy raros los efectos secundarios serios, menos de 1 por 10 000 tratamientos.
84
Fecha _________________
____________________
Firma de la paciente
____________________
Firma del mdico
____________________
Testigo
____________________
Testigo
85
DIAGNSTICO DE MIGRAA
FICHA DE IDENTIFICACIN
CLAVE: ________________________________________________________________
NOMBRE: ______________________________________________________________
EDAD: _________________
ESTADO CIVIL: _______________ OCUPACION: ______________________________
DOMICILIO: ____________________________________________________________
TELEFONO: ____________________________________________________________
Diagnstico Oriental: ____________________________________________________
TIPO DE MIGRAA:
Sin Aura
Con Aura
Observaciones
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
86
87