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Revista Sade (Santa Maria)

Centro de Cincias da Sade


Universidade Federal de Santa Maria
ISSN 0103-4499

Revista Sade (Santa Maria), v. 39, n.2, p. 09 - 180, jul./dez. 2013

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, jul./dez.


2013
ISSN: 2236-5834

Revista Sade (Santa Maria) / Universidade Federal de


Santa Maria. Centro de Cincias da Sade. Vol. 39,
n. 2 (jul./dez. 2013)-_______________________ .
Santa Maria, RS, 2013-____.
Semestral
Continuao de: Sade : Revista do Centro de
Cincias da Sade, (1983-2009)
Vol. 39, n. 2 (jul./dez. 2013)
Disponvel em: http://cascavel.ufsm.br/revistas/ojs2.2.2/index.php/revistasaude/index
ISSN 2236-5834
CDU 61

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Presidente da Repblica Dilma Rousseff


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Reitor da Universidade Federal de Santa Maria Felipe Martins Mller
Diretora do Centro de Cincias da Sade Paulo Afonso Burmann
Editora Chefe Rosmari Horner
Ncleo Editorial
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Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil

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Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil

Rosmari Horner
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Conselho Editorial Cientfico


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Editorao eletrnica
Clara Sit Alves Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil
Auxiliar de reviso
Fernando Leipnitz Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, RS, Brasil

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SUMRIO
EDITORIAL............................................................................................................................................ 07
ARTIGOS DE REVISO
(REVIEW ARTICLE)
ACOLHIMENTO E VNCULO NO PROCESSO DE FAZER DOS AGENTES COMUNITRIOS DE
SADE: UMA REVISO INTEGRATIVA
(RECEPTION AND BONDING IN THE PROCESS OF MAKING OF COMMUNITY HEALTH AGENTS:
INTEGRATIVE REVIEW)
GrazieleGoretePortelladaFonseca,
Suzinara Beatriz Soares deLima,
MrcioKist Parcianello,
Silvana
Bastos
Cogo
Bisogno, Francisco
Ritter,
Mrcio
Rossato
Badke..........................................................................................................................................................................09

TERAPIA OCUPACIONAL NA ABORDAGEM DE PESSOAS EM TRATAMENTO POR ANOREXIA


NERVOSA
(OCCUPATIONAL THERAPY APPROACH IN PEOPLE IN TREATMENT FOR ANOREXIA NERVOSA)
Aline Midori Adati Kubota,
Ana Cladia Reis Magalhes, Vagner Dos Santos, Andrea Donatti
Gallassi.......................................................................................................................................................................23

CRENAS E PRTICAS DO PERODO GESTACIONAL: UMA REVISO INTEGRATIVA


(BELIEFS AND PRACTICES FROM THE PREGNANCY PERIOD)
Cheila Sanfelice, Karine Eliel Stumm, Lcia Beatriz Ressel, Lizandra Pimenta
Flores..........................................................................................................................................................................35

A UTILIZAO DA TERAPIA DO HUMOR NO AMBIENTE HOSPITALAR: REVISO INTEGRATIVA

(THE USE OF HUMOR THERAPY IN HOSPITAL ENVIRONMENT: INTEGRATIVE REVIEW)


Andressa Lopes de Souza, Mayra Oliveria Camargo Rodrigues, Flavia Pereira Carnaba, Luciene Rodrigues
Barbosa......................................................................................................................................................................49

PROPRIOCEPO NO ESPORTE: UMA REVISO SOBRE A PREVENO E RECUPERAO DE


LESES DESPORTIVAS

(PROPRIOCEPTION IN SPORTS: A REVIEW ABOUT PREVENTION AND RECOVERY OF


SPORTS INJURIES)
Carla Emilia Rossato, Luiz Fernando Cuozzo Lemos, Clarissa Stefani Teixeira, Gabriel Ivan Pranke,
Carlos Bolli Mota........................................................................................................................................................71

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ARTIGOS
(ARTICLES)
REABILITAO DE LESO DO NERVO RADIAL APS FRATURA COMINUTIVA DE MERO: UM
ESTUDO DE CASO
(REHABILITATION OF INJURY AFTER RADIAL NERVE COMMINUTED FRACTURE OF HUMERUS:
ACASE STUDY)
Ariane Blla Freire, Amanda Albiero Real, Nathlia Mezadri Pozzebon, Marina Segala, Jefferson
Potiguara de Moraes........................................................................................................................79

PRONTO ATENDIMENTO INFANTIL: QUEM UTILIZA E POR QUE MOTIVO


(EMERGENCY CARE FOR CHILDREN: WHO USES AND WHY)
Marina Lucca Santos, Roger Bagolin da Silva, Maria Saleti Lock Vogt, Leris Salete Bonfanti Haeffner,
Mrcia Regina Canto Michelotti...............................................................................................................89

RECONHECIMENTO DO FLUXO DOS USURIOS DE SADE MENTAL DO MUNICPIO DE SANTA


MARIA
(RECOGNITION OF FLOW OF USERS OF MENTAL HEALTH OF THE CITY OF SANTA MARIA)
Elsa karsburg da Rosa, Marion Caroline do Amaral, Natlia Dalla Corte Cantarelli, Jadir Camargo
Lemos......................................................................................................................................................99

PARTO E IDADE: CARACTERSTICAS MATERNAS DO ESTADO DO RIO GRANDE DO SUL


(BIRTH AND AGE: MATERNAL CHARACTERISTICS OF RIO GRANDE DO SUL STATE)
Juliana Falco Padilha, Rita Patrcia Pereira Torres, Andriele Gasparetto, Lourdes Boufleur Farinha,
Karen Mello de Mattos...........................................................................................................................109

AVALIAO DA DEGRADAO PROTEICA DA FIBRA CAPILAR POR AO DE XAMPUS


(EVALUATION OF PROTEIN DEGRADATION OF HAIR FIBER BY SHAMPOOS ACTION)
Camila Helena Ferreira Cuelho, Iuri de Frana Bonilha, Gizele Scotti do Canto...................................121

MODIFICAES ESPECTROGRFICAS DA VOZ FEMININA APS O SOM HIPERAGUDO


(SPECTROGRAPHY MODIFICATIONS OF THE FEMALE VOICE AFTER THE HIGHPITCHED
SOUND)
Mara Keli Christmann, Carla Aparecida Cielo, Geise Geise Roman-Niehues.......................................131

ASSOCIAO ENTRE OSTEOPOROSE E APTIDO FSICA DE IDOSOS PRATICANTES DE


ATIVIDADE FSICA
(ASSOCIATION BETWEEN OSTEOPOROSIS AND FITNESS FOR SENIOR PRACTITIONERS OF
PHYSICAL ACTIVITY)
Giovana Zarpellon Mazo, Janeisa Franck Virtuoso, Ins Alessandra Xavier Lima, Luana Meneghini,
Mara Naman.........................................................................................................................................141

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CARACTERIZAO DE RECM-NASCIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE UM


HOSPITAL DE ENSINO - 2002-2006
(CHARACTERIZATION OF NEWBORN IN THE INTENSIVE CARE UNIT OF A TEACHING HOSPITAL
2002-2006)
Greice Machado Pieszak, Eliane Tatsch Neves, Leonardo Bigolin Jantsch, Andrea Moreira Arru,
Kellen Cervo Zamberlan, Rassa Passos dos Santos............................................................................141

AVALIAO DO PERFIL DE USURIOS DE HIPOLIPEMIANTES DE UMA DROGARIA EM PORTO


ALEGRE RS
(PROFILE EVALUATION OF USERS OF LIPID LOWERING DRUGS IN A DRUG STORE OF PORTO
ALEGRE RS)
Fernanda Maciel Rodrigues, Editiane Alcntara Petruzellis, Patricia Martins Bock...............................149

ANLISE DOS DESFECHOS DAS TCNICAS DE ISO STRETCHING E POMPAGE EM PACIENTES


COM DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA
OUTCOMES OF ISO STRETCHING AND POMPAGE TECHNIQUES IN PATIENTS WITH CHRONIC
OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Adriane Schmidt Pasqualoto, Darlene Costa de Bittencourt, Mariele de Carli, Michele Muller Perini,
Eduardo Matias dos Santos Steidl, Vvian da Pieve Antunes................................................................161

PERCEPO DE ENFERMEIROS SOBRE A MORTE E O MORRER: INFLUNCIA DO ENSINO


ACADMICO
PERCEPTION OF NURSES ABOUT THE DYING AND DEATH: INFLUENCE OF THE ACADEMIC
TRAINING
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima, Elisabeta Albertina Nietsche, Larice Gonalves Terra, Roberta
Corra Stangherlin, Talita Daiana Belmont, Cristiane Apio Motta, Ctia Regina Loureiro Bortoluzzi,
Janilene Camara Bottega.......................................................................................................................180

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EDITORIAL

O Brasil tem expressiva marca na classificao mundial em produo cientfica, passando a


contribuir com aproximadamente 2,12% do total de artigos publicados em 183 pases (agncia
Thomson-Reuters). E, embora alguns crticos digam que no ultrapassaremos a barreira dos 3%, prefiro
acreditar que ainda avanaremos muito nesse ndice.
Em algumas reas do conhecimento (por exemplo, em setores especficos das Cincias Agrrias,
da Medicina e da Odontologia), j alcanamos o segundo lugar no nmero de artigos publicados. No
entanto, continuamos com ndices de inovao tecnolgica e de citao muito baixos, o que nos leva a
refletir sobre a relevncia e a aceitao de nossa pesquisa publicada.
Da surge uma constante preocupao na avaliao dos peridicos e o seu ranqueamento perante
a agncias governamentais que iro medir e qualificar a ps-graduao brasileira. Preocupada com isso
a Associao Brasileira de Editores Cientficos ABEC Brasil, tem promovido fruns de discusses a
respeito do assunto em seus encontros ou em parcerias como a com a Associao Mdica Brasileira
(AMB).
A parceria ABEC/AMB resultou em dois editoriais, assinados por 62 editores cientficos que foram
publicados em mais de 80 peridicos nacionais da rea da sade, evidenciando a sensibilizao e o
envolvimento cada vez maior dos peridicos e seus editores.
Sem dvida nenhuma o processo de avaliao muito complexo devido s especificidades de
cada rea do conhecimento e a maneira como cada uma delas encara a produo cientfica e,
principalmente, como os pares analisam e interpretam as regras que so estabelecidas.
No se pode usar um nico critrio como referncia na avaliao e, embora a internacionalizao
seja fundamental, no se pode esquecer dos parmetros e das bases de dados nacionais, que refletem
de maneira mais fidedigna a produo nacional. Assim um ndice composto, com ndices de bases
diferentes, deve ser utilizado. Tambm no podemos esquecer que o parque editorial internacional
profissional, enquanto que o nacional , na maior parte do processo, amadorstico e depende, na sua
grande maioria, da boa vontade dos envolvidos no processo. Portanto, as revistas nacionais precisam
de um fator de equivalncia, ou de correo, que permita uma competio mais equilibrada na
avaliao.
A utilizao de ndices de citao variam de acordo com as revistas em que os pesquisadores
publicam sua produo, e que consequentemente diferente para cada rea do conhecimento. Assim
como a busca de uma equivalncia na avaliao dos peridicos faz com que cada rea tenha que
induzir alguns peridicos para faixas diferentes daquela em que est qualificado numericamente para
no prejudicar a quantificao da produo em peridicos especficos. Isso faz com que as revistas
tenham diferentes Qualis, dependendo da especialidade.
Sade (Santa Maria), v.39, n.2, jul./dez.
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Quando os autores nacionais buscam a qualificao dos peridicos esto preferindo, ou esto
sendo obrigados, a publicar seus contedos em revistas estrangeiras ao invs de faz-lo em revistas

nacionais. Esta escolha, melhora a qualificao do Programa de Ps-graduao aos quais esto
inseridos e conquistam fator de impacto mais elevado na sua produo; tudo isso nica e
exclusivamente por conta dos novos critrios adotados pela CAPES. Assim a busca de maior
visibilidade e qualidade da produo nacional no deve ser avaliada somente pelos artigos, mas deve
ser seguida por maior qualificao de nossos peridicos para que eles possam ser reconhecidos
internacionalmente.
O processo avaliativo dinmico e a sua correo faz parte do todo, assim como sua discusso.
Ter editores cientficos participando e opinando em todas as etapas do processo sem dvida levar a
erros menores e a uma avaliao mais justa.

Sigmar de Mello Rode


Presidente da Associao Brasileira de Editores Cientficos ABEC Brasil
Professor Titular da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos da UNESP

Simone Helena Gonalves de Oliveira


Professora Doutora da Faculdade de Odontologia de So Jos dos Campos da UNESP

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Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos agentes comunitrios de


sade: Reviso Integrativa
Graziele Gorete Portella da Fonseca* Suzinara Beatriz Soares de
Lima** Mrcio Kist Parcianello*** Silvana Bastos Cogo Bisogno****
Francisco Ritter***** Mrcio Rossato Badke******
Resumo: Como objetivo deste estudo tem-se analisar as publicaes cientficas brasileiras da rea da
sade acerca dos agentes comunitrios de sade e o acolhimento e vnculo no seu fazer cotidiano.
Trata-se de uma reviso integrativa realizada na base de dados LILACS e na biblioteca virtual SCIELO,
com recorte temporal entre 2003 - 2011. Ao final do estudo percebeu-se a complexidade que envolve o
fazer do agente comunitrio de sade (ACS), principalmente no que se refere ao acolhimento e
vnculo. Contudo, verificou-se que para o agente comunitrio de sade o acolhimento e a criao do
vnculo, so aes essenciais no seu labor, e na busca por uma assistncia humanizada, educativa e
que venham ao encontro das necessidades da comunidade. Todavia, evidenciou-se tambm a
fragilidade existente nas publicaes cientficas acerca da temtica. Portanto, faz-se necessrio novos
estudos em relao temtica.

Descritores: Agente comunitrio de sade, acolhimento, vnculo.

Reception and bonding in the process of making of community health


agents: Integrative Review
Abstract: The objective of this study is to analyze scientific publications about the health of the
community health agents and your reception and bond in daily. It is an integrative review conducted in
the databases SciELO and LILACS, with time among 2003 to 2011. At the end of the study realized the
complexity involved in making the community health agent, especially with regard to the reception and
bond. However, it was found that for the community health agentthe reception and create the bond, are
essential actions in its work, and the search for a humanized, and education that meet community
needs. However, there was also a weakness in the existing scientific literature on the subject.
Therefore, it is necessary to further studies in relation to the theme.

Descriptores: Community health workers, user embracement, bond.

*Especializao em Gesto de Organizao Pblica em Sade pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Santa Maria, RS, Brasil.
**Ps-doutora em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, RS, Brasil.
***Especializao em Gesto de Organizao Pblica em Sade na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM),
Santa Maria, RS, Brasil.
****Doutoranda em enfermagem na Universidade Federal de Rio Grande (FURG), Rio Grande, RS, Brasil.
*****Doutor em psicologia pela Universidad de Buenos Aires (UBA), Buenos Aires, BA, Argentina.
******Mestre em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.

ISSN 2236-5843

Introduo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.09-22, 2013.

Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos


agentes comunitrios de sade: Reviso Integrativa

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ISSN 2236-5834

A Reforma Sanitria foi um marco histrico no decorrer da evoluo do setor sade no


Brasil, de modo que seus ideais eram elencados pela busca de direitos igualitrios aos
servios de sade, bem como a implementao de aes de proteo, promoo,
recuperao e reabilitao da sade. Para tanto foi elaborado um documento com as
propostas as quais foram discutidas na IX Conferncia Nacional de Sade (CNS) em 1986.
Surgindo ento uma nova forma de fazer sade, de forma unificada, e em 1988 consolidado
o Sistema nico de Sade (SUS) o qual vem para reorientar os servios, ampliando o
conceito de sade.
O Brasil passou por profundas transformaes e resistncias na rea da sade, uma
delas foi de contraposio ao modelo biomdico. Para tanto buscou aliar o servio, o
usurio e os trabalhadores num efetivo convvio atravs do acolhimento e vnculo, buscando
concretizar os princpios do Sistema nico de Sade (SUS). Assim, o acolhimento consiste
em uma nova forma de cuidar, que procura aprimorar a qualidade do servio prestado,
estabelecendo relaes de potncia no processo de produo de sade, desse modo leva ao
reconhecimento do usurio como sujeito ativo e participativo desse processo.
Em 1991, implantado no Brasil o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), considerado como uma estratgia para o estabelecimento de laos entre a rede de
sade e a populao, na inteno de consolidar ainda mais a ideia de reorientar o modelo
assistencial, dando maior importncia s prticas de promoo da sade. Em 1994, criado o
Programa Sade da Famlia (PSF) sendo hoje conhecida como Estratgia da Sade da
Famlia (ESF) com aes voltadas a uma ateno integral aos usurios, conseguindo com
isso oferecer um atendimento humanizado, alcanando um dos objetivos do programa
nacional de humanizao (PNH) - a melhora do vnculo equipe usurio4.
Sabe-se, que o SUS j evoluiu muito em relao aos programas e aes desde sua
criao. O PACS um exemplo disso, pois, com sua implementao a comunidade teve a
garantia de maior acessibilidade sade, sendo que o fato do agente comunitrio de sade
(ACS) ser uma pessoa integrante da comunidade facilita o acesso em relao populao,
criando desta maneira um vnculo de confiana entre profissionais e comunidade.
Diante da consolidao da prtica do cuidado de maneira humanizada, em 2003, o
Ministrio da Sade lanou o Programa Nacional de Humanizao (PNH). Conforme o PNH,
humanizao a valorizao dos usurios durante o processo de fazer sade, constitudo
atravs das relaes equipe, usurios, bem como profissional/equipe. A humanizao das
relaes de usurios e trabalhadores, consequentemente promove a humanizao do servio
o qual ir reconhecer o usurio como ser autnomo e singular, procurando atender suas
necessidades construindo assim, as relaes de acolhimento e, portanto, o vnculo.
A ESF, pelo fato de propor uma nova dinmica para estruturao dos servios de sade
voltados a famlia e a humanizao do cuidado, torna-se complexa exigindo a atuao de
uma equipe multiprofissional na qual o enfermeiro possui um papel de destaque, pois, ele
quem ir promover formas de integrar e incentivar os membros da equipe a prestarem
assistncia de forma integral. Possui tambm o papel de coordenador dos Agentes
Comunitrios de Sade articulando formas de intervir junto comunidade, enfim seu papel
amplo e essencial para a realizao de aes, possibilitando a construo de propostas
integradas e articuladas a realidade de cada famlia assistida.

Nesse interim, o gerenciamento possui papel relevante no processo de trabalho


consolidado pelas relaes gerentes, equipe, bem como com os usurios, para isso a gesto
deve ser focada em sanar as necessidades apresentadas pelos usurios da rede de servio5.
Neste sentido o servio desenvolvido com esse mtodo nos leva a refletir no acolhimento o
qual uma forma de tornar a rede mais resolutiva, e consequentemente o usurio mais
satisfeito.
O acolhimento tem por objetivo otimizar o acesso da demanda ao servio de sade, de
modo a atender as suas necessidades, de forma humanizada atravs da comunicao e do
ouvir, atendendo o sujeito de maneira integral, conforme a dimenso do seu problema e do
grau de tecnologia exigida6.
Complementando a ideia o acolhimento prope a organizao e funcionamento do
servio de sade, atravs do seguimento dos seguintes princpios: garantia ao acesso de
maneira universal, reorganizao do processo de trabalho, valorizao e qualificao da
equipe no intuito de melhorar a relao profissional/usurio por parmetros humanitrios e
acolhedores7.
O processo de acolhimento entre sujeito e trabalhador de maneira eficaz acarreta no
surgimento do vnculo o qual uma conquista, no um evento imediato. Como tecnologia
leve, o acolhimento direciona para a efetivao de estratgias de atendimento envolvendo
trabalhadores, usurios e gerentes com a finalidade de aprimorar o atendimento e torn-lo
resolutivo perante sua demanda8.
No entanto vale lembrar que o acolhimento responsabilidade de toda a equipe, pois
cada membro possui uma funo essencial ao processo. A construo da relao de
trabalhadores e usurios depende de ambos, pois a equipe deve saber acolher, j o usurio
deve demonstrar empenho e envolvimento para a realizao da metodologia6.
Portanto, a justificativa desse trabalho consiste na necessidade de conhecer a real
situao da efetivao do acolhimento e consequentemente de vnculo no processo de
trabalho dos ACSs, visto que esse tipo de servio consiste no primeiro contato do usurio com
os servios de sade do SUS. E o que se percebe que sua eficcia influenciada pela
qualidade do fator humano e do relacionamento que se estabelece entre profissional e
usurio5.
Justifica-se o estudo a fim de subsidiar o profissional de sade para efetivar na prtica
uma abordagem de qualidade perante os usurios, e por ser o ACS integrante de uma equipe,
o mesmo um mediador para que a qualidade se estabelea no seu mbito de atuao.
Acredita-se que, com a aquisio desses subsdios poderemos desenvolver uma equipe
tecnicamente competente e humanamente engajada e comprometida com as necessidades
da populao.
No decorrer dos ltimos vinte anos o Brasil passou por profundas transformaes, em
especial no sistema pblico de sade. De modo que o SUS investiu na reorganizao da rede
de servios, ampliando e fortalecendo a ateno bsica por meio da ampliao do acesso, da
qualidade dos trabalhadores, e da humanizao dos servios prestados. Alm disso, o SUS
passou a contar com vrios programas e polticas de sade, o que permite constituir novos
modos de cuidar, de acordo com a base discursiva do Sistema nico de Sade. Ao encontro
disso est a prtica do acolhimento entre trabalhadores e usurios que possibilita construir
uma nova forma de cuidar, procurando satisfazer as necessidades da demanda10. O SUS ao
longo de sua trajetria e consolidao conquistou muitos avanos para a sade da populao

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.09-22, Jul./Dez.2013.

Fonseca, G. G. P.; et al.

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brasileira, no entanto, enfrenta naturalmente vrios desafios no processo de fazer. Nesse


sentido, o acolhimento auxilia na defesa do SUS na medida em que possibilita a construo
de uma aliana entre servios e usurios, de maneira a deixar o sistema mais forte e eficaz.
O acolhimento tem por objetivo otimizar o acesso da demanda ao servio de sade, de
modo a atender as suas necessidades, de forma humanizada atravs da comunicao e do
ouvir, atendendo o sujeito de maneira integral, conforme a dimenso do seu problema e do
grau de tecnologia exigida7.
Complementando a ideia o acolhimento prope a organizao e funcionamento do
servio de sade, atravs do seguimento dos seguintes princpios: garantia ao acesso de
maneira universal, reorganizao do processo de trabalho, valorizao e qualificao da
equipe no intuito de melhorar a relao profissional/usurio por parmetros humanitrios e
acolhedores8.
O processo de acolhimento entre sujeito e trabalhador de maneira eficaz acarretando no
surgimento do vnculo o qual uma conquista, no um evento imediato. Como tecnologia
leve, o acolhimento direciona para a efetivao de estratgias de atendimento envolvendo
trabalhadores, usurios e gerentes com a finalidade de aprimorar o atendimento e torn-lo
resolutivo perante sua demanda9.
No entanto vale lembrar que o acolhimento responsabilidade de toda a equipe, pois
cada membro possui uma funo essencial ao processo. A construo da relao de
trabalhadores e usurios depende de ambos, pois a equipe deve saber acolher e o usurio
carece corroborar para a realizao da metodologia7.
Nesse interim, o gerenciamento possui papel relevante no processo de trabalho
consolidado pelas relaes gerentes, equipe, bem como com os usurios, para isso a gesto
deve ser focada em sanar as necessidades apresentadas pelos usurios da rede de servio10.
Neste sentido o servio desenvolvido com esse mtodo nos leva a refletir no acolhimento o
qual uma forma de tornar a rede mais resolutiva, e consequentemente o usurio mais
satisfeito.
Diante desta problemtica, a questo norteadora desta pesquisa : qual o conhecimento
cientfico produzido na rea da sade acerca da temtica dos ACS com o acolhimento e
vnculo? Frente ao questionamento, este trabalho tem como objetivo analisar as publicaes
cientficas brasileiras da rea da sade acerca dos agentes comunitrios de sade e o
acolhimento e vnculo no seu fazer cotidiano.
Portanto, o acolhimento auxilia na defesa do SUS na medida em que possibilita a
construo de uma aliana entre servios e usurios, de maneira a deixar o sistema mais
forte e eficaz.
A partir desta problemtica, a questo norteadora desta pesquisa : qual o conhecimento
produzido em sade a cerca do acolhimento realizado por Agentes Comunitrios de Sade?
Frente ao questionamento, este trabalho tem como objetivo analisar as publicaes cientficas
brasileiras da rea da sade acerca dos agentes comunitrios de sade e o acolhimento e
vnculo no seu fazer cotidiano.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.09-22, 2013.

Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos


agentes comunitrios de sade: Reviso Integrativa

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Metodologia

Trata-se de uma pesquisa qualitativo-exploratria de carter bibliogrfica do tipo reviso


integrativa, a qual um mtodo de pesquisa que permite a incorporao das evidncias na
prtica clnica com o intuito de reunir e sintetizar resultados de pesquisa sobre determinado
assunto, tema ou questo, de maneira sistemtica e ordenada11. A busca de produes
cientficas foi realizada na biblioteca virtual em sade (BVS- BIREME), pela base de dados:
Literatura Latino- Americana e do Caribe em Cincias da Sada (LILACS) e na biblioteca
virtual Scientific Eletronic Library Online (SCIELO). Optou-se pela busca em somente duas
fontes de dados, devido ao curto perodo de tempo existente para a elaborao deste
trabalho. Essa busca procedeu-se no ms de setembro do ano de 2012. Para a coleta de
dados foram utilizadas individualmente as seguintes palavras-chave: Agentes comunitrios de
sade, acolhimento, vnculo. Determinou-se ento os critrios de excluso/ incluso por meio
da literatura, com a delimitao temporal a qual foi de 2003 a 2011, por ter sido em 2003 o
incio da Poltica Nacional de Humanizao, no qual o acolhimento apresenta-se como uma
de suas diretrizes.
Os critrios de incluso foram: artigos, dissertaes e teses disponibilizados em texto
completo em suporte eletrnico, publicado em peridicos nacional. Assim os critrios de
excluso foram: livros, captulos de livros, anais de congressos ou conferncias, relatrios
tcnicos e cientficos e documentos ministeriais, bem como os peridicos estrangeiros e os
que no estavam disponveis na ntegra.
Para anlise e posterior sntese do material cientfico encontrado, construiu-se um
quadro sinptico, o qual contemplou os aspectos considerados pertinentes: local, ano e fonte,
autores, titulo, objetivos, metodologia e resultados. Assim, na anlise foi utilizada a anlise de
contedo, que conta com trs etapas: pr-anlise, explorao do material e interpretao dos
resultados12. A primeira etapa a leitura flutuante, sendo necessrio ler mais de uma vez o
material, para apropriao dos dados. Na etapa de explorao dos dados foi realizada a
caracterizao das produes na elaborao de uma ficha analtica para a extrao de dados
composta pelos itens: local, ano e fonte, objetivos, metodologia e resultados. Essa etapa de
explorao do material foi desenvolvida com uma leitura exaustiva dos textos, e a partir disso
emergiu as unidades de significados.
Para interpretao dos resultados foram elaboradas categorias temticas nos achados
que apresentaram significncia de elementos comuns de maior incidncia no material
cientfico encontrado e convergncia com a temtica proposta. A partir da anlise sinttica dos
textos foi realizada a etapa e interpretao dos resultados relacionando-os aos referenciais
tericos. Nesta fase foram elaboradas trs categorias: O ser agente comunitrio de sade que
busca o vnculo; A formao do agente comunitrio de sade acerca do acolhimento e
vnculo; A prtica do agente comunitrio de sade no contexto da ESF.

Discusso
Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,

Os resultados desta pesquisa foram obtidos aps a realizao de uma busca na LILACS
e na SCIELO, e assim obteve-se aps o uso dos critrios de incluso e excluso um total de
10 artigos na ntegra. Foram caracterizadas em um quadro apresentado logo abaixo as

p.09-22, Jul./Dez.2013.

Fonseca, G. G. P.; et al.

ISSN 2236-5843

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produes conforme a rea, sendo: 4 da enfermagem; 6 multidisciplinares, sendo que estes


com abordagens de enfermagem, medicina, psicologia, terapia ocupacional e odontologia .
Quanto ao mtodo do estudo foram 5 qualitativos, um com abordagem fenomenolgica, um
com abordagem histrico- social e crtico- analtica, um relato de caso, um Exploratrio e
descritivo e um descritivo de carter qualitativo. O cenrio de desenvolvimento dos mesmos
na grande maioria foi o SUS, mais especificamente em unidades bsicas de sade
contempladas por ESF.
Os estudos apresentaram como sujeito os agentes comunitrios de sade e o seu fazer.
Destacaram-se assim as categorias temticas: O ser agente comunitrio de sade que busca
o vnculo; A formao do agente comunitrio de sade acerca do acolhimento e vnculo; A
prtica do agente comunitrio de sade no contexto da ESF.
A partir da busca realizada no banco de dados da BVS (LILACS e SCIELO) com o
descritor agente comunitrio de sade encontrou-se 348 trabalhos referentes temtica,
destes selecionou-se 49 artigos que ento aps leitura minuciosa aproveitou-se apenas 4
artigos. Em outra tentativa utilizou-se o descritor acolhimento, ento se encontrou 405
trabalhos, dos quais se selecionou 10 artigos, e aps leitura elegeu-se somente 3 artigos, pois
melhor enquadravam-se ao objeto de pesquisa, j com o descritor vnculo encontrou-se 157
trabalhos dos quais foram selecionados 8 artigos , mas foram utilizados apenas 3, assim
elegeu-se os 10 artigos mais relevantes ao assunto e que se enquadravam nos critrios de
incluso, pois eram artigos, dissertaes e teses disponibilizados em texto completo e em
suporte eletrnico, bem como publicados em peridicos nacionais, na lngua portuguesa entre
os anos de 2003 e 2011. Abaixo se apresenta o quadro que ilustra os artigos selecionados
para o desenvolvimento desta pesquisa.
Local; Ano;
Fonte
1. Rio de
Janeiro,
2011;
PhysisRevista de
sade
coletiva

Autor (es)

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.09-22, 2013.

agentes comunitrios de sade: Reviso Integrativa

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ISSN 2236-5834

Objetivos

BARALHA Concepes dos


Busca Identificar as
agentes
S, M.;
representaes elaboradas
PEREIRA, comunitrios de por agentes comunitrios de
M. A. O. sade sobre suas sade (ACS) acerca de suas
prticas
praticas assistenciais.
assistenciais.

2. Rio de BACHILLI,
Janeiro;
R. G.;
2008; Cinc. SCAVASSA,
sade
A. J.; SPIRI,
coletiva.
W. C.

Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos

Ttulo

Metodologia

Resultados

Qualitativa

Os resultados
mostraram que os ACS
acreditam ser relevante
a criao e
manuteno do vinculo,
mas ainda apresentam
uma fragilidade nas
suas praticas
assistenciais.

Fenomenolo
Evidenciou-se que
A identidade do
Compreender os fatores
gia
toda a trajetria do
agente
psicossociais, segundo as
hermenutica agente referente ao
comunitrio de
perspectivas destes
de Paul
servio de sade e sua
sade: uma
agentes, que so
Ricoeur.
preparao para atuar
abordagem
significativos na construo
ali, bem como a
fenomenolgica.
de sua identidade.
importncia que o
mesmo atribui ao
cotidiano de trabalho,
atribuindo ao ato
oportunidade de
desvelar necessidades
e dvidas do usurio
por meio da escuta

do dialogo, sendo que


assim afirmam
fortalecer o vinculo com
a comunidade, com
isso contribuindo ainda
mais com a resoluo
do sistema.
3. Rio de
Agente
Identificar as contribuies
NASCI
Janeiro; MENTO, E. comunitrio de que o curso de formao de
2008; Cad.
sade: formao,
agente comunitrio de
P.L.;
Sade
sade oferecido pela
CORREA, insero e prtica.
Pblica
secretaria municipal de
C. R. S.
sade de Campinas, So
Paulo, Brasil nos anos 2001
a 2003, para a avaliao
que esses fazem da sua
insero no territrio, bem
como apontar o impacto que
teve na sua pratica
profissional.

Analisar a percepo do
Formao do
4. Rio de SCHMIDE
agente comunitrio de
agente
Janeiro,
L, J. P. C.
sade sobre a formao
comunitrio de
2009;
recebida em relao s
sade na
Dissertaoreorganizao da competncias necessrias
BVS.
ateno primria para o desenvolvimento do
trabalho em equipe na
com perspectiva
Estratgia Sade da
de mudana do
Famlia, bem como
modelo de
Identificar os objetivos e os
ateno.
princpios metodolgicos do
curso do Agente
Comunitrio de Sade;
descrever a percepo dos
Agentes Comunitrios de
Sade sobre a formao
recebida, e de que modo
constroem os conceitos de
sade e de promoo de
sade; identificar as prticas
de sade dos Agentes
Comunitrios de Sade na
abordagem individual e
coletiva aos usurios e os
servios de sade; Propor
estratgias que subsidiem a
formao dos Agentes
Comunitrios de Sade,
dentro da perspectiva da
competncia.

Constatou-se que a
formao possibilitou
que o agente
comunitrio de sade
assumisse o papel de
sujeito educativo
produzindo um
conhecimento
emancipatrio,
estimulando a reflexo
e a capacidade de
anlise crtica,
incluindo a prtica
diria, na qual valoriza
muito a prtica do
acolhimento e vinculo
aos usurios.
Evidenciou-se que
Trata-se de
este profissional
uma pesquisa
visualiza a sade de
qualitativa.
maneira ampliada, e
que sua forma de
trabalho enfoca a
acessibilidade, o
acolhimento e o
trabalho em equipe, em
bora apresentam um
certo distanciamento
acerca do restante da
equipe.
Qualitativa

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Avaliar a produo dos


5. Rio de GALAVOTE Desvendando os
,
H.
S.;
processos de
processos de trabalho dos
Janeiro;
2011; Cinc. PRADO, T. trabalho do agente ACSs na Estratgia Sade
N.; MACIEL, comunitrio de da Famlia no municpio de
Sade
E. L. N.;
sade nos
Vitoria (ES).
coletiva.
LIMA, R. C. cenrios revelados
D.
na Estratgia
Sade da Famlia
no municpio de
Vitria (ES,
Brasil).

Descritivo de Segundo os agentes


carter
comunitrios de sade,
qualitativo. o processo de trabalho
em sade
considerado como
sendo a preveno e
promoo da sade.
Segundo eles o
acolhimento ouvi o
outro, identificar a
necessidade do
usurio, sendo que os
mesmos lamentam no
haver no servio a
pratica efetiva do
acolhimento e
consequentemente do
vinculo.

Busca caracterizar o
6. Rio de LUNARDE
Exploratrio e Identificou-se que
O trabalho do
LO, S. R.
agente comunitrio de
janeiro;
descritivo.
agente
este profissional
2004;
comunitrio de sade dos ncleos de sade
executa um trabalho
Dissertao.
sade nos ncleos da famlia ligados ao Centro
complexo, e por este
de Sade Escola da
BVS.
de sade da
motivo, utilizam-se no
Faculdade de Medicina de
famlia em
seu trabalho de
Ribeiro Preto- Ribeiro Preto- USP, bem
ferramentas leves
como identificar as
So Paulo.
como o acolhimento, o
repercusses que o
respeito, o vinculo, no
desenvolver deste trabalho
intuito de colaborar na
tem lhe trazido.
construo de um novo
modelo assistencial
voltado a ateno
sade humanizada.
Processo de
Analisa a produo do
Trata-se de
7. Rio de FERREIR
Os resultados
cuidado pelo agente
um relato de mostram que os ACS
Janeiro; A, V. S. C.; trabalho do agente
caso.
2009; Cad. ANDRADE, comunitrio de comunitrio de sade (ACS)
exercem seu trabalho
C. S.;
sade e a
na sade da famlia, tendo
Sade
centrado nas
como marcadores seu
publica. FRANCO, T. reestruturao
tecnologias leves e
B.; MERHY,
produtiva.
processo de trabalho, as
leve-duras, as quais se
E. E.
tecnologias de cuidado e a
constituem na escuta,
caracterizao da
dialogo, enfim nas
reestruturao produtiva.
relaes, promovendo
deste modo o vinculo e
o acolhimento a
comunidade e clientela,
mas que apenas o ACS
no conseguem uma
reestruturao
produtiva no PSF.
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Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos


agentes comunitrios de sade: Reviso Integrativa

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Abordagem Evidenciou-se que o


8. Rio de
Agente
Objetivou analisar o
RODRIGU
histricaagente comunitrio de
Janeiro; 2010; ES, A. A. A. comunitrio de
papel do agente
Cinc. Sade
sade: sujeito da comunitrio de sade no social e critico- sade integrante da
O.;
analtica. equipe de sade bucal
coletiva.
SANTOS, A. prtica em sade cotidiano da equipe e
realiza atividades de
bucal em
sade bucal no programa
M.; ASSIS,
acolher, informar,
M. M. A. Alagoinhas, Bahia. de sade da famlia em
atender e encaminhar
Alagoinhas (BA),
os usurios, com isso
considerando a
estes profissionais se
construo de saberes e
destacam como sujeito
prticas relacionadas ao
social/coletivo.
campo a sade coletiva.
9. Rio de
Janeiro; 2009;
Cinc. Sade
coletiva.

10. Juz de
Fora; 2010;
Revista APS

Saberes e
Objetivou conhecer os
BARROS,
M. M. M.; prticas do agente saberes e prticas do
agente comunitrio de
CHAGAS, comunitrio de
M. I. O.; sade no universo sade no universo do
transtorno mental.
DIAS, M. S. do transtorno
mental.
A.

DANTAS Subjetividade e
dialogo na
MBP, SILVA
educao em
MRF,
FELICIAN- sade: prticas de
agentes
O KVO.
comunitrios em
equipe de sade
da famlia.

Refletir sobre as
concepes e as prticas
de educao em sade
de agentes comunitrios
(ACS) em uma unidade
da estratgia sade da
famlia (ESF) no
municpio de Joo
Pessoa, no que diz
respeito ao dilogo e
(inter) subjetividade.

Investigao
de natureza
qualitativa.

Evidenciou-se que
este profissional,
embora possua
algumas dificuldades
quanto ao exerccio da
profisso referente ao
transtorno mental,
busca estratgias como
o dilogo para
conseguir exercer e
otimizar seu trabalho
frente a clientes com
transtornos mentais,
bem como seus
familiares,
proporcionando assim
um vinculo entre eles.

Qualitativa

Os resultados
evidenciaram a
valorizao por parte
dos ACS do vnculo e
dos elementos
constituintes do
acolhimento, aqui
evidenciado pela
confiana, prtica
dialgica e
participativa. No
entanto evidenciou-se
a necessidade de
mudana na
organizao do
trabalho e a assistncia
para a otimizao e
ampliao das aes
educativas.
Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,

Quadro 1 Apresentao da sntese dos artigos explanados nesta reviso.

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A seguir aborda-se os artigos 1 e 2 na categoria: O ser agente comunitrio de sade


que busca o vnculo, que est presente no artigo de Baralhas e Pereira13 (2011), os quais
trazem as concepes dos agentes comunitrios de sade sobre suas prticas assistenciais,
que segundo os mesmos, so pautadas na busca pela construo de laos de confiana
(vnculo), no intuito da promoo da sade e na preveno de doenas. Dessa maneira o
ACS o trabalhador de destaque na construo do vnculo entre comunidade e servio de
sade, pois considerado o elo entre estes. Assim suas prticas so responsveis pelo
vnculo existente entre comunidade e profissionais14.
J o artigo de Bachilli, Scavassa, Spiri15 (2008), busca compreender os fatores
psicossociais, segundo as perspectivas dos agentes, e os que so significativos na
construo de sua identidade, a qual formada por constantes mudanas e lutas, e por isso
atribuem enorme importncia ao seu cotidiano de labor, por ser este o momento que possuem
para escutar, dialogar e assim fortalecer o vnculo com a comunidade. O ACS o principal
elo entre o servio de sade e a populao, sendo estes considerados protagonistas da
relao de troca estabelecida entre ambos16.
O ACS um agente transformador na medida em que ao conhecer a realidade e as reais
necessidades da comunidade, tem a possibilidade de educar, orientar, bem como fazer a
mediao com o servio, proporcionando assim a melhora na qualidade de vida e da sade
da populao. Assim, o ACS ao mesmo tempo em que, transforma tambm transformado,
pois ao transformar a comunidade se auto transforma, uma vez que tambm reside ali14.
A categoria: A formao do agente comunitrio de sade acerca do acolhimento e
vnculo, presente no artigo de Nascimento e Correa17 (2008) discutem acerca do agente
comunitrio de sade: formao, insero e prtica, onde trazem que os ACS estabelecem
vnculo, ouvem e buscam ajudar o usurio e sua famlia a sanar suas necessidades,
objetivando um pleno bem estar a eles. Dessa forma, conclui-se que a formao oferecida
aos ACSs determinante na construo da habilidade e competncias, que possibilitam
construrem espaos de trocas e cumplicidade da comunidade com o servio de sade e
estabelecendo desta maneira o vnculo entre ambos.
Nessa perspectiva, o acolhimento tem o objetivo de fazer uma escuta qualificada e
buscar a melhor soluo para a situao apresentada18. Destaca-se ainda que para se
efetivar a implantao do SUS, incluindo as prticas efetivas do acolhimento, necessrio
capacitar os recursos humanos em sade, como por exemplo, os ACS19.
Na pesquisa de Schmidel20 (2009), discute-se a formao do agente comunitrio de
sade na reorganizao da ateno primria com perspectiva de mudana do modelo de
ateno, e busca analisar a percepo do ACS acerca da formao recebida e a possibilidade
da utilizao desta pela mudana do processo de trabalho. Evidenciou-se ento que, no
processo de formao o eixo central do trabalho consiste na busca por acolhimento,
acessibilidade e trabalho em equipe. Alm disso, no processo de trabalho apresentado,
evidenciou-se uma atuao distanciada das barreiras organizacionais, revelando a
necessidade de uma maior interao entre ACS e o restante da equipe, para melhor planejar
aes, e no intuito de melhorar o servio frente comunidade.
Desse modo o conhecimento exigido no processo de trabalho do ACS bastante
complexo e diversificado, e assim transcendem o campo da sade, pois requererem a
aprendizagem de aspectos que esto presentes nas condies socioeconmicas da
populao atendida. Para tanto exige uma formao inovadora, reflexiva, crtica e transversal
(com a capacidade de trabalho em equipe, bem como acerca da relevncia da comunicao),
para melhorara mediao entre o servio de sade e a populao21.

A prtica do agente comunitrio de sade no contexto da ESF, o artigo desenvolvido por


Galavote, Prado, Maciel, Lima22(2011), buscou avaliar os processos de trabalho dos ACSs na
Estratgia Sade da Famlia. Os achados revelaram que para os ACSs o processo de
trabalho, a realizao de preveno e promoo da sade, e que isso na grande maioria
das vezes alcanado por meio do acolhimento destes indivduos e de sua famlia.
Entretanto, lamentam que o acolhimento no esteja 100% implantado em seus locais de
trabalho, as ESF.
O processo de trabalho torna-se mais qualificado e resolutivo em conjunto com aes
voltadas ao acolhimento, uma vez que o ato de acolher fortalece o Programa de Sade da
Famlia (PSF), pois mobiliza a sensibilidade dos profissionais, requerendo uma ao reflexiva,
desenvolvimento tico e solidrio para escutar e dialogar, valorizando desta maneira o ser
humano e cidado, usurio do servio23. Dessa maneira, torna-se evidente a relevncia da
adeso pelos servios de sade de aes como o ato de acolher o seu usurio.
J a pesquisa de Lunardelo24 (2004), discute o trabalho do agente comunitrio de sade
nos ncleos de sade da famlia de Ribeiro Preto, ento evidenciou-se que, este profissional
executa um trabalho complexo, e por este motivo, utiliza-se no seu trabalho de ferramentas
leves como o acolhimento, o respeito, o vnculo, no intuito de colaborar na construo de um
novo modelo assistencial voltado a ateno sade humanizada.
Nesse interim o acolhimento busca ampliar e qualificar o acesso da comunidade usuria,
humanizando o atendimento nos setores de sade. Assim, acolher mais do que realizar uma
triagem qualificada ou uma escuta interessada, pressupondo um conjunto composto por
atividades de escuta, identificao de problemas e aes resolutivas para seu enfrentamento,
de maneira a possibilitar a reorganizao do modelo assistencial de sade25.
O artigo discutido por Ferreira, Andrade, Franco e Merhy26 (2009), traz o processo de
trabalho do agente comunitrio de sade e a reestruturao produtiva. Os resultados
apontaram que os ACS exercem o trabalho voltado escuta, e dilogo, valorizando assim as
relaes com os usurios por meio do vnculo e do acolhimento, mas que somente este
profissional no conseguir produzir um processo de reestruturao produtivo no PSF. Dessa
maneira, o acolhimento implica no estabelecimento de relao (vinculo) de aproximao de
forma humanizada. Assim, a existncia de uma relao boa entre os profissionais e a
comunidade faz a diferena entre as prticas e aes em sade afirmam27.
O artigo de Rodrigues, Santos; Assis28 (2010) trazem o agente comunitrio de sade:
sujeito da prtica em sade bucal. Evidenciou-se que as ESF exercem um esforo na
tentativa de reorganizar o processo de trabalho, assim surge a figura do agente comunitrio
de sade integrante da equipe de sade bucal, o qual realiza atividades de acolher, informar,
atender e encaminhar os usurios, com isso estes profissionais se destacam como sujeito
social/coletivo.
Exatamente pelo fato de os ACS estarem prximos da comunidade so maiores as
possibilidades de realizarem aes e estratgias que proporcionem transformaes efetivas
no processo e prtica de sade, de maneira que so uma importante ferramenta na
reorganizao do sistema de sade, e principalmente na proposta da ESF29.
O artigo de Barros; Chagas; Dias30 (2009) discute os saberes e prticas do agente
comunitrio de sade no universo do transtorno mental. Evidenciou-se que este profissional,
embora possua algumas dificuldades quanto ao exerccio da profisso referente ao transtorno
mental, busca estratgias como o dilogo para conseguir exercer e manter o vnculo frente a

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Fonseca, G. G. P.; et al.

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clientes com transtornos mentais, bem como seus familiares, fortalecendo e melhorando a
ateno a sade mental, bem como fortalecendo o servio de sade (ESF, CAPS, RAISM), na
busca pela consolidao da reforma psiquitrica.
Por ser o SUS um direito de todos, requer dos profissionais atuantes nele uma postura
capaz de acolher, escutar, compreender as demandas e necessidades apresentadas. Faz- se
necessrio tambm a capacitao desses profissionais, bem como o apoio das equipes
atuantes em servio de sade mental vinculados as ESF, afinal a ateno bsica no possui
tecnologias suficientes para a resoluo de determinadas situaes como esta no trabalho de
Harada e Soares31.
No artigo de Dantas, Silva e Feliciano32 (2010), estes debatem a subjetividade e dilogo
na educao em sade: prticas de agentes comunitrios em equipe de sade da famlia,
onde os resultados evidenciaram que a valorizao do vnculo e dos elementos constituintes
do acolhimento, aqui representados pela confiana, prtica dialgica e participativa. No
entanto evidenciou-se a necessidade de mudana na organizao do trabalho e assistncia
no intuito de ampliar e aperfeioar as aes educativas.
Neste contexto, educao em sade consiste na combinao de experincias,
aprendizagem com vistas a facilitar aes que conduzem sade, voltado a
instrumentalizao de pessoas quanto ao controle e preveno de doenas, bem como a
melhora do bem estar. Para tanto, os ACS necessitam orientar e informar a comunidade
quanto preveno de doenas e a promoo da sade, de maneira a exercer um cuidado
educativo33.
A partir da troca de conhecimentos, valores e crenas, as equipes de sade e
principalmente o ACS por interagir muito com a comunidade, possibilita a ampliao e
fortalecimento do vnculo existente entre populao e setor sade, mas principalmente
viabiliza a sade e a qualidade de vida deste usurio.

Concluso

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Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos


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Ao trmino deste estudo, percebeu-se a complexidade que envolve o fazer do ACS,


principalmente no que se refere ao acolhimento e vnculo. Contudo, verificou-se que para o
ACS o acolhimento e a criao do vnculo, so aes essenciais no seu labor, e na busca por
uma assistncia humanizada, educativa e que venham ao encontro das necessidades da
comunidade.
Todavia, pode-se observar pelos resultados obtidos no momento da busca, a carncia de
publicao no que se refere a estudos acerca do acolhimento e vnculo no fazer do ACS, pois
conforme o corte temporal de 2003-2011 selecionaram-se a produo total de 10 trabalhos,
sendo duas dissertaes. Assim, evidenciou-se a fragilidade existente acerca da temtica na
produo cientfica brasileira.
Portanto, fazem-se necessrios novos estudos em relao temtica, uma vez que, o
ACS o elo entre servio e comunidade de suma importncia a manuteno e
fortalecimento do vnculo, mas para isso relevante aes de acolhimento, ou seja, que
acolham, ouam e orientem o sujeito usurio do SUS.

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Graziele Gorete Portella da Fonseca


Endereo para correspondncia Rua General Jos Albano Leal, n 124. Santa Maria, CEP: 97035340, RS, Brasil.
Currculo Lattes:http://lattes.cnpq.br/6112676439110625
E-mail:grazipf@yahoo.com.br

Recebido em 19 de fevereiro de 2013.


Aprovado em 16 de setembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.09-22, 2013.

Acolhimento e vnculo no processo de fazer dos


agentes comunitrios de sade: Reviso Integrativa

22

ISSN 2236-5834

Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em tratamento por anorexia


nervosa
Aline Midori Adati Kubota* Ana Cludia Reis de Magalhes**
Vagner Dos Santos*** Andrea Donatti Gallassi****
Resumo: A Anorexia Nervosa (AN) foi o primeiro distrbio alimentar a ser estudado no sculo XIX e
possui etiologia multifatorial. Os indivduos com AN apresentam traos de perfeccionismo, baixa
autoestima, ansiedade, introverso e baixo peso corporal. O objetivo deste estudo foi o de realizar um
estudo terico sobre a anorexia nervosa e suas implicaes no cotidiano do indivduo que sofre da
doena discutindo as possibilidades de interveno da Terapia Ocupacional. A estratgia de pesquisa
utilizada foi a de reviso bibliogrfica que foi realizada nas bases de dados eletrnicas: BIREME,
LILACS, MEDLINE, PUBMED e SCIELO, utilizando-se os descritores Anorexia Nervosa e Terapia
Ocupacionalcombinados, e os mesmo em ingls. A amostra foi de 32 artigos, sendo que para
elaborao deste trabalho foram utilizados 11. Destes, apenas sete estudos listaram descritivamente
as intervenes da Terapia Ocupacional na assistncia aos pacientes com AN. No foi encontrado
nenhum estudo sobre eficcia da interveno do terapeuta ocupacional no tratamento de indivduos
com AN e nem publicaes recentes e especficas sobre o tema, nem mesmo na literatura
estrangeira,o que sugere que mais pesquisas cientficas sobre o tema sejam realizadas e publicadas

Descritores: Anorexia Nervosa, Terapia Ocupacional, Sade Mental

Occupational therapy approach in people in treatment for anorexia nervosa


Abstract: Anorexia Nervosa (AN) was the first eating disorder to be studied in the nineteenth century. It
has multifactorial etiology and individuals suffering from AN exhibit trait of perfectionism, low selfesteem, anxiety, introversion and low body weight. The objective of this study was to carry out a
theoretical study on the anorexia nervosa and its implications in the individual daily life anddiscuss the
possibilities of Occupational Therapyintervention.A literature review was performed in the following
electronic databases: BIREME, LILACS, MEDLINE, PUBMED and SCIELO, using the descriptors
Anorexia Nervosa and Occupational Therapy, in both English and Portuguese. 32 articleswere found,
being 11 articles used in this paper.Among them, only seven studies focused on the Occupational
Therapy interventions. There has been no study on effectiveness of occupational
therapistinterventionsin the treatment of individuals with AN. Finally, it was not found recent and specific
publications on the subject, not even in foreign literature. This suggests that more scientific research on
the topic are need.

Descriptors: Anorexia Nervosa, OccupationalTherapy,

*Graduanda em Terapia Ocupacional na Universidade de Braslia (UNB), Braslia, DF, Brasil.


**Mestre em Psicologia Clnica e Cultura pela Universidade de Braslia (UNB), Braslia, DF, Brasil.
***Mestre em Health and Society pela Linkping University (LiU),Linkping, Sucia.
****Doutora em Psiquiatria pela Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil.

ISSN 2236-5843

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Introduo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.23-34, 2013.

Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em


tratamento por anorexia nervosa

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ISSN 2236-5834

Os transtornos alimentares so patologias graves e complexas que constituem quadros


psiquitricos caracterizados pelo comportamento alimentar alterado. Sua etiologia
multifatorial, envolvendo fatores predisponentes, precipitantes e mantenedores do transtorno
que iro interagir entre si para produzir e /ou perpetuar a patologia,sendo a anorexia nervosa
(AN) um dos tipos principais de transtorno alimentar.1-3
A AN foi o primeiro transtorno alimentar a ser estudado no sculo XIX, e em 1970
pioneiro na sua classificao e a ter estabelecido critrios operacionais.4Um dos primeiros
relatos descritos foium caso sugestivo de anorexia nervosa em uma serva que viveu no ano
de 1985 e que veio a bito por desnutrio.5
Outras obras, apresentam a etiologia da AN relacionada com o quadro de histeria. No
entendimento da psicanlise, a ausncia de apetite alimentar simboliza para a anorxica a
falta do apetite sexual e a sua ocupao exclusiva com as questes relacionadas com a
alimentao est direcionada para as questes relacionadas com a sexualidade.6
Segundo o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR), 4
edio, a AN caracterizada por I) recusa em manter o peso dentro ou acima do mnimo
normal adequado idade e altura; II) medo intenso do ganho de peso ou de se tornar
gordo, mesmo com peso inferior;III) perturbao no modo de vivenciar o peso, tamanho ou
formas corporais; IV) na mulher, a ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais
consecutivos, quando esperado ocorrer o contrrio (amenorreia primria ou secundria).7
ODSM-IV-TRclassifica a AN em dois tipos: Anorexia nervosa do tipo restritivo, em que
no existe episdio de comer compulsivamente ou prtica purgativa (vmito auto induzido,
uso de laxantes, diurticos e enemas) e a Anorexia nervosa do tipo purgativo em que h
episdio de comer compulsivamente e /ou purgao.
J a Classificao Internacionalde Doenas (CID-10) define a AN quando: I) h perda de
peso ou, em crianas, falta de ganho de peso; II) o peso corporal mantido em pelo menos
15% abaixo do esperado, ou seja, um ndice de massa corporal (IMC) igual ou abaixo de
17,5;III) a perda de peso auto induzida; existe uma distoro na imagem corporal na forma
de uma psicopatologia especfica de um pavor de engordar; e IV) presena de um transtorno
endcrino generalizado envolvendo o eixo-hipotalmico-hipofisrio-gonadal, que
manifestado em mulheres como amenorreia e em homens como uma perda de interesse e
potncias sexuais.8
conhecido que traos como obssessividade,perfeccionismo, passividade e introverso
so comuns em pacientes com AN e permanecem estveis mesmo aps a recuperao do
peso.9,10Entre os fatores predisponentes individuais para a AN esto: Traos de
personalidade (baixa auto-estima, traos obsessivos e perfeccionistas), histria de
transtornos psiquitricos (depresso e transtornos da ansiedade), tendncia obesidade,
alteraes da neurotransmisso (vias noradrenrgicas e vias serotoninrgicas) e eventos
adversos como abuso sexual.11A agregao familiar, hereditariedade e padres de interao
familiar (rigidez, intrusividade e evitao de conflitos) como fatores predisponentes familiares;
e o ideal cultural de magreza como fator sociocultural predisponente.Alm das caractersticas
apresentadas pelo quadro da anorexia nervosa, esta pode provocar um grave estado de
inanio e desencadear distrbios endocrinolgicos, gastrointestinais,cardiovasculares,
hematolgicos e metablicos que contribuem para a manuteno e cronificao do quadro,
alm de favorecer o desenvolvimento de patologias secundrias. Os sintomas associados

podem resultar em caquexia (fraqueza geral do corpo e m disposio corporal decorrente da


desnutrio).11,12
A AN acomete o sexo feminino em cerca de 95% das ocorrncias, principalmente entre
jovens de 14 e 17 anos, sendo que pode ocorrer tanto precocemente, quanto tardiamente.
Quando a AN est associada com o diagnstico e tratamento tardio sua taxa de mortalidade
de aproximadamente 5%.Porm essa patologia tambm acomete homens e crianas de
ambos os sexos.4,13
Nesse sentido, devido anorexia nervosa ser uma das patologias em que ocorre o
comprometimento do convvio social, vnculos familiarese desorganizao do cotidiano,
importante a participao de diferentes profissionais da sade atuando no processoseu
tratamento.No entanto, este um campo de atuao recente com poucos e com estudos
publicados sobre a atuao de diferentes profisses, como a Terapia Ocupacional. Sendo
assim, nosso objetivo foi realizar uma reviso terica sobre a anorexia nervosa e suas
implicaes no cotidiano do indivduo anorxico erelacionar e discutir as possibilidades de
interveno da Terapia Ocupacional, considerando suas intervenes na rea da sade,
educao e social, que visam a autonomia e produo de cuidado do sujeito em suas aes
cotidianas.14

Metodologia
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, cujo objetivo foi o levantamento demanuscritos
j publicada, em forma de artigos cientficos. A finalidade desta metodologia fazer com que
o pesquisador entre em contato direto com o material escrito sobre um determinado assunto,
auxiliando o cientista na anlise de suas pesquisas e na manipulao de suas
informaes.15Assim, foi realizadas buscas nas bases de dados eletrnicas: Biblioteca Virtual
em Sade (BVS), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS),
National Library of Medicine (MEDLINE), National Library of Medicine NationalInstituteof
Health(PubMed) e ScientificEletronic Library Online (SciELO), restringindo a busca para artigo
publicados entre 1985 e 2012.Este perodo foi utilizado para abranger estudos importantes
para elaborao do trabalho e a pequena quantidade de estudos publicados sobre o tema. Os
descritores foram utilizados de forma associada: anorexia nervosa e terapia ocupacional e os
seus correspondentes em idioma ingls (anorexia nervosa andoccupationaltherapy).
Realizou-se tambm uma leitura e reviso dos artigos citados pelos autores dos artigos
selecionados.
Foram includos artigos em portugus e ingls escritos por terapeutas ocupacionais ou
por outros profissionais da rea da sade que citassem o terapeuta ocupacional como
membro da equipe multidisciplinar,e foram excludos todos aqueles que no tratassem do
tema ou fossem repetidos.
Os dados levantados foram organizados em duas planilhas eletrnicas. A primeira
planilha auxiliou no tratamento dos aspectos especficos do tema, tais como etiologia da AN,
critrios diagnsticos, tratamento bsico, importncia e intervenes de outros profissionais
da sade, trabalho em equipe, avaliao da TO, reavaliao da equipe multidisciplinar,
estabelecimento de uma relao teraputica, estgio de negao e aceitao da AN,
intervenes da TO, papel da TO e principais reas afetadas.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.25-34, Jul./Dez.2013.

Kubota, A. M.A; et. al.

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A segunda planilha consistiu na abordagem dos aspectos metodolgicos dos estudos


encontrados como: ano de publicao, pas, rea do autor principal, tipo de estudo,
instrumento de pesquisa e resultados importantes; em que possibilitou o mapeamento dos
estudos realizados sobre o tema.
Primeiramente, os dados coletados foram tratados de forma qualitativa com o auxlio da
primeira planilha e posteriormente de forma quantitativa baseada na segunda planilha.
Realizou-se uma leitura seletiva, na qual os artigos eram previamente selecionados
durante a pesquisa bibliogrfica. Executou-se a verificao do ttulo, leitura do resumo ou do
estudo na ntegra para seleo do material. As informaes utilizadas na anlise quantitativa
foram encontradas pela busca das informaes contidas nas notas de rodap ou aps a
leitura do texto completo do artigo. Posteriormente, efetuou-se uma leitura crtica para anlise
do contedo dos dados encontrados e em seguida, uma leitura interpretativa desses dados.
Os dados qualitativos foram apresentados a partir da anlise do contedo utilizando-se a
abordagem narrativa e os dados quantitativos pela frequncia dos resultados obtidos com
enfoque matemtico simples, utilizando-se como instrumentos grficos e tabelas.

Resultados e discusso

Foram encontrados 32 artigos, sendo que para a elaborao deste trabalho foram
utilizados apenas 11 artigos que contemplavam os critrios de incluso.As publicaes
possuem maior frequncia no ano de 2006. Sendo que seis artigos possuem como pas de
origem o Brasil, quatro artigos do Reino Unido/Inglaterra e Argentina. (Tabela 1)
Tabela 1 Amostra de artigos cientficos do estudo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.23-34, 2013.

Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em

Autor(es)

Ttulo

Ano

Origem (Idioma)

GILES, G.M.

Anorexia Nervosa and Bulimia: An Activity-Oriented Approch

1995

Reino Unido/
Inglaterra (Ingls)

MARTIN, J.E.

Occupational Therapy in Anorexia Nervosa

1985

Reino Unido/
Inglaterra (Ingls)

GILES, G.M.;
ALLEN, M. E.

Occupational Therapy in the Rehabilitation of the Patient with


Anorexia Nervosa

1986

Reino Unido/
Inglaterra (Ingls)

ESTURARO,
A. T. A. et al.

Uma proposta de interveno do terapeuta ocupacional no


tratamento da anorexia nervosa

1998

Brasil (Portugus)

HENDERSON,
S.

Frames of reference utilized in the rehabilitation of individuals with


eating disorders

1999

Reino Unido/
Inglaterra (Ingls)

MATUSEVICH,
D. et al.

Hospitalization of patients with anorexia nervosa: a therapeutic


proposal

2002

Argentina (Ingls)

SOUZA, J. C.
et al.

Transtornos Alimentares em Discusso Multidisciplinar

2002

Brasil (Portugus)

MORAIS, L. V.

A assistncia do terapeuta ocupacional para pessoas com


anorexia nervosa: relato de experincia

2006

Brasil (Portugus)

tratamento por anorexia nervosa

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ISSN 2236-5834

CABRERA, C.
C.

Estratgias de interveno interdisciplinar no cuidado com o


paciente com transtorno alimentar: o tratamento farmacolgico

2006

Brasil (Portugus)

SILVA, L. M.;
SANTOS, M. A.

Construindo Pontes: Relato de experincia de uma equipe


multidisciplinar em transtornos alimentares

2006

Brasil (Portugus)

QUILESCESTARI, L.M.
et al.

Os papis ocupacionais de mulheres com anorexia nervosa

2012

Brasil (Portugus)

Como um dos descritores para a busca dos artigos foi terapia ocupacional, a maioria
dos que foram selecionados tem o terapeuta ocupacional como um dos autores,sendo na sua
grande parte revises de literatura. (Grfico 1)
Grfico 1 Tipo de estudo e Formao do autor principal

Observam-se nos dados coletados que apenas dois artigos16,17apresentaram o critrio


diagnstico de AN baseado no DSM-IV-TR e nenhum apresentou a definio segundo a CID10. Os estudos apresentaram definies baseadas em estudos de outros autores que
estudam sobre o tema.
Embora no usem os mesmo critrios, a etiologia apresentada pelos estudos foi
consensual, e definida como multifatorial compreendendo fatores genticos, biolgicos,
socioculturais, familiares, personalidade e vulnerabilidade psicolgica e fatores individuais
como alguma experincia adversa.16-26
Dos 11 artigos, quatro artigos abordavam como tratamento bsico para AN a
recuperao de peso normal, o tratamento nos servios de alta complexidade, atuao da
equipe multidisciplinar e o tratamentodividido em duas partes: a primeira, uma interveno do
profissional mdico com a finalidade de estabilizao da condio fsica do paciente
anorxico, e a segunda parte que consiste no apoio para que o paciente estabilize seu peso e
que sejam trabalhados os problemas apresentados atravs da psicoterapia. Sendo que os
autores apontam que a interveno de Terapeuta Ocupacionais mais efetiva nessa
segunda parte do tratamento.16,19,23
Muitos autores citaram a importncia da equipe multidisciplinar composta por enfermeiro,
psiclogo, mdico psiquiatra, nutricionista, assistente social e terapeuta ocupacional.16-17,19-26
Sendo que expem algumas intervenes desses profissionais tais como: terapia familiar,
abordagem psicanaltica, abordagem cognitiva comportamental, grupo de orientao mdiconutricional, grupo de apoio psicolgico para os cuidadores dos anorxicos, prescrio e
administrao de medicamentos, cuidados durante a internao como aferio dos sinais

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tratamento por anorexia nervosa

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vitais, administrao de dieta, observao dos aspectos psicossociais, dentre outras


intervenes.
Um dos artigos selecionados no descreveu a importncia do trabalho em equipe por se
tratar de um artigo mais especfico sobre a Terapia ocupacional no tratamento da AN18. Os
demais autores dos estudos abordaram a importncia da reunio de equipe e boa
comunicao entre os profissionais como fatores positivos no tratamento da AN.
Cinco artigos abordam a importncia do estabelecimento de uma relao
teraputica/vnculo, em que esta deve consistir em uma boa relao do terapeuta ocupacional
com o paciente, estabelecimento de um contrato de tratamento com o paciente e essa relao
do mesmo com o terapeuta deve ser de confiana.16-19,25
O estgio de negao e aceitao da AN descrito por alguns autores como um fator
observado no discurso do paciente, apresentados pela dificuldade de compreender e
responder as mensagens que recebem do corpo, em que a dificuldade de aceitao da AN
reflete na no adeso ao tratamento e o anorxico levado ao servio de sade contrariado e
pouco motivado para mudana de seu comportamento.16-17,19,22Alguns anorxicos entram no
estgio de aceitao a partir do momento que entram em contato com o servio de sade.
Tambm considerado em algumas publicaes, que o primeiro passo para interveno
da Terapia Ocupacional a avaliao do paciente anorxico e que a mesma deve ser contnua.
Citam avaliaes tais como a lista de identificao dos papis ocupacionais do indivduo e
entrevista semi-estruturada.16,19,26
A lista de identificao dos papis ocupacionais foi criada pelo terapeuta ocupacional,
Francis Oakley, com o objetivo de coletar informaes sobre os papis ocupacionais do
paciente. Possui como pblicos-alvo adolescentes, adultos e idosos. Divide-se em duas
partes: a parte I avalia os principais papis ocupacionais que compem a vida diria do
paciente e a parte II menciona o grau de importncia que o mesmo atribui a cada papel. A
lista apresenta dez papis ocupacionais (estudante, trabalhador, voluntrio, cuidador, servio
domstico, amigo, membro de famlia, religioso, passatempo/amador e participante em
organizaes) pr-definidos, acrescido da opo outro em que se pode listar algum outro
papel ocupacional que no tenha sido listado, e a lista um instrumento auto aplicvel.27
A avaliao indicada como o primeiro passo para o tratamento da AN e a primeira
avaliao deve ser feita em formato de entrevista. Esta deve ser composta de fatores
biolgicos, sociais e psicolgicos; em que devem ser observados os excessos
comportamentais do indivduo, dficits comportamentais e comportamentos ativos. As
principais reas que devem ser abordadas na entrevista so as atividades de vida diria,
competncias sociais, dficits cognitivos, trabalho e lazer.19 O terapeuta ocupacional alm de
entrevistar o paciente para coleta de informaes tambm pode entrevistar familiares e/ou
amigos se considerar necessrio.Importante considerar que, conforme alguns autores,
nenhuma atividade em si teraputica para o paciente com AN.16,19 necessrio o empenho
e esforo do terapeuta ocupacional e do paciente para elaborarem atividades que iro
produzir mudanas no comportamento do paciente anorxico, sendo que h uma variedade
de estratgias de interveno. Nesse sentido, segundo esses autores o Terapeuta
Ocupacional conta com uma diversidade de intervenes no processo de cuidado de pessoas
com anorexia nervosa (Tabela 2.).

Tabela 2 Intervenes da Terapia Ocupacional.

Autor(es)

Intervenes

GILES, G.M.

Yoga, prtica de cozinhar, arte teraputica, treinamento de assertividade, grupo de


discusses, atividade de artesanato, educao/informao sobre a AN, grupo
cognitivo comportamental, ensinar estratgias comportamentais, psicodrama, compra
de roupas, uso de vdeos e acesso literatura sobre o tema.

MARTIN, J.E.

Autocuidado, cozinhar, grupo de atividades, atividades estruturadas e criativas, arte


projetada, sesses de beleza e maquiagem, continuidade do trabalho escolar,
atividades para melhorar a concentrao, arte projetiva, corte e costura, relaxamento,
treinamento de habilidades sociais, planejamento de menu, compra de alimentos,
cozinhar, introduo de atividades fsicas, fazer refeies fora do ambiente domiciliar.

GILES, G.M.;
ALLEN, M. E.

Imagem corporal, yoga, tcnicas de relaxamento, atividades orientadas, terapia


cognitiva, cozinhar, fazer compras, estratgias comportamentais, visita domiciliar,
grupo teraputico, abordagem social, planejamento de exerccios, artesanato, arte
terapia.

HENDERSON, S.

Abordagem psicanaltica e cognitivo- comportamental.

SOUZA et al.

Tratamento direcionado tambm para famlia e abordagem cognitivo


comportamental.

MORAIS, L. V.

Construir uma nova relao com seu fazer, por meio do planejar, organizar e realizar
junto com o terapeuta ocupacional suas aes cotidianas, fazer bijuterias, abordagem
de receitas culinrias e cozinhar na sesso com a presena da terapeuta ocupacional
e nutricionista.

QUILESCESTARI, L.M. et
al.

Trabalhar dificuldades relacionadas com o trabalho e relaes interpessoais.

A arte terapia um recurso utilizado como forma de autoexpresso de sentimentos. O


terapeuta pode estimular essa atividade norteando temas como Como eu me vejo, O que
eu sinto depois de uma refeio, O que eu sinto no momento da refeio e Como me vejo
no futuro em que o paciente ser estimulado a expressar esses sentimentos.16,18
O treinamento de assertividade deve ser realizado em grupo em que o terapeuta
ocupacional poder ensinar o paciente a validar, apreciar e valorizar seus prprios
sentimentos e aprender a controlar e compreender os seus impulsos que podem ser
agressivos ao outro. Aspectos relacionados com as relaes individuais e eliminao de
atitudes consideradas prejudiciais tambm devem ser trabalhados nesse grupo, se utilizado
exemplos concretos.16
As atividades de artesanato e confeco de bijuterias podem ser utilizadas para
aumentar os sentimentos de eficcia e construo de confiana. Essas atividades auxiliam no
exame cognitivo de pensamentos e estilos de pensamento, avaliao das reaes do
paciente ao fracasso e frustrao (que so aspectos da vida cotidiana) e que a partir dessa
demanda apresentada se pode elaborar e desenvolver tcnicas de enfrentamento dessas
reaes. Assim como relatos de uma experincia de atendimento de um grupo de anorxicos
no Servio de Interconsulta em Sade Mental do Hospital das Clnicas da Faculdade de

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Kubota, A. M.A; et. al.

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Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em


tratamento por anorexia nervosa

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Medicina de Ribeiro Preto-USP, utilizando-se a tcnica de confeco de bijuterias


proporcionou aos integrantes do grupo a vontade de querer sair de casa para comprar
materiais e experimentar algo novo, estimulando a vida social desses pacientes.16,23
No grupo com abordagem cognitivo comportamental ajuda-se o paciente a identificar e
tentar mudar as construes alteradas que faz da realidade e os comportamentos
disfuncionais que emergem como resultado disso. Primeiramente deve-se trabalhar com os
estilos de pensamento disfuncionais em que o anorxico ser estimulado a identificar esses
pensamentos de modo a ampliar o significado dos acontecimentos em que esto inseridos e
reavaliar de forma adequada e racional os acontecimentos do cotidiano. Em seguida trabalhase com a identificao e avaliao dos pensamentos automticos referentes imagem
corporal, analisando suas vantagens e desvantagens. Tambm deve ser destacada a
discusso sobre a identificao de cognies disfuncionais associadas ao comer, peso e
forma corporal utilizando-se a tcnica de desafio dos pensamentos expostos. Pode ser
sugerido que os pacientes realizem um registro dirio de pensamentos disfuncionais para que
sejam trabalhados no grupo pelo terapeuta ocupacional.16,17
A visita domiciliar pode ser realizada para que sejam trabalhados problemas particulares
de forma mais concreta, prtica e de forma que o terapeuta ocupacional possa conhecer
melhor a dinmica da organizao e relao familiar do paciente.
O psicodrama ressaltado, quando utilizado por um terapeuta ocupacional treinado
pode ser um recurso eficaz no tratamento da AN.16 Para realizar o psicodrama, devem-se
conhecer os problemas vivenciados pelo paciente e este recurso deve ser utilizado no
perodo final do tratamento. As tcnicas utilizadas devem ser focadas nas necessidades do
paciente, por exemplo, o uso de escultura da famlia do paciente pode demonstrar sua
posio e papis desempenhados na famlia.
A atividade no ambiente social, como por exemplo de comprar roupas junto com esses
pacientes um recurso para que sejamtrabalhadas as questes referentes adequao do
tamanho das roupas e em que o terapeuta ocupacional serve como suporte para
autoconfiana do anorxico a fazer suas escolhas e no se incomodar com os sentimentos
que podem surgir durante a prova de roupas e tamanhos.16,19
O uso de vdeos, para debate e reflexo, facilita que o terapeuta trabalhe com as
questes referentes percepo da imagem corporal que se encontra distorcida nos
pacientes anorxicos, alm de ser um recurso que pode nortear a discusso dos problemas
do paciente e benfico para que os anorxicos se informem sobre sua condio e seja
reduzido o sentimento de culpa sobre a doena e possam se identificar com outros pacientes
que se recuperam, mostrando-se vdeos de depoimentos de pacientes que enfrentaram a
AN.16
Oficinas de autocuidado como atividades de beleza e maquiagem podem ser
trabalhadas juntamente com outras atividades de imagem corporal. Geralmente essas
sesses de beleza e maquiagem so utilizadas com frequncia em grupo de adolescentes
para abordar aspectos de gnero, individualidade e desafios da adolescncia. Pois o objetivo
dessa atividade a construo de autoconfiana na rea da aparncia pessoal e
proporcionar que a paciente estabelea uma autoimagem adequada a sua idade de forma
que proporcione qualidade de vida e sade.18
Os pacientes anorxicos em grande parte dos casos apresentam no satisfao de suas
necessidades nas relaes sociais. Nos grupos teraputicos, um dos objetivos do terapeuta

ocupacional a melhoria nas habilidades sociais dos indivduos em que se busca saber os
motivos do isolamento social, trabalham-se tcnicas de autoafirmao, conscientizao,
esclarecimento de valores e reinsero social. Um dos problemas apontados pelos
anorxicos que se sentem desmotivados para sair de casa e ir se encontrar com amigos em
um restaurante ou festa, por exemplo, pois podem estar presentes pessoas nesses ambientes
que iro insistir para que eles se alimentem ou a situao de que a todo o momento sero
oferecidos alimentos e relatam se sentirem incomodados com essa situao, alm de se
sentirem observados pelas pessoas ao sarem de casa.19
O relaxamento citado como um recurso a ser utilizado, pois reduz os nveis de
ansiedade, aumento da competncia para lidar com o estresse, evitar comportamentos
indesejados que aparecem devido o estresse, o aumento da autoestima como resultado de
um maior controle sobre as reaes do estresse e melhora das relaes interpessoais. Porm
em nenhum dos estudos foi abordado o passo a passo de alguma tcnica de relaxamento, s
sendo citada que existem vrias tcnicas comoa de respirao profunda.19
O terapeuta ocupacional juntamente com um educador fsico podem realizar sesses de
atividades fsicas com a finalidade de ensinar nveis moderados de exerccios fsicos,
proporcionando fortalecimento e recondicionamento cardaco, pois em alguns casos, os
indivduos anorxicos realizam grande quantidade de atividade fsica alm do que conseguem
suportar. O terapeuta ajudar o paciente a reconhecer mudanas no seu corpo e sensaes
que mostram que a quantidade de exerccio realizado suficiente e tambm a organizar uma
rotina diria adequada de atividade fsica quando j apresentam condies fsicas e peso
corporal adequado para prtica de exerccios, se esta for uma demanda do pacientes.19
destacado que muitas vezes, no processo de tratamento teraputico ocupacional
que as pessoas com anorexia nervosa conseguem construir uma nova relao com seu fazer,
por meio de planejar, organizar e realizar junto com o terapeuta suas aes cotidianas.23
Ento o terapeuta ocupacional deve atuar alm das intervenes citadas no resgate das
capacidades e habilidades perdidas, e sim motivar o paciente a ter uma postura participativa,
criativa e independente; possibilitar espaos em que seus sentimentos possam ser
compartilhados e vivenciados; e organizar o desempenho de atividades de vida diria e
atividades de vida cotidiana, assim como reestabelecimento dos papis sociais e
profissionais.23,26
Os melhores resultados no tratamento da AN so descritos como as que utilizaram a
atividade orientada, pois est mais eficaz do que a interveno verbal; aqueles em que os
pacientes aceitam participar do tratamento; e nos casos em que a internao, quando
necessria, precoce e composta de estratgias integradas e com a presena de uma equipe
multidisciplinar.18,19,23
Apenas trs estudos apontaram explicitamente o papel da Terapia Ocupacional na
assistncia ao tratamento da AN. Tais papis consistem em ajudar o paciente a atingir o nvel
mais alto de competncia psicolgica, fsica e social; restaurao de um peso corporal
saudvel; hbitos alimentares adequados; adaptao psicolgica envolvendo a reduo da
fobia de peso; permitir que o anorxico atinja o nvel mximo de funcionamento psicossocial
possvel; proporcionar atividades que estimulem a autoexpresso; permitir que o indivduo
com anorexia nervosa expresse suas ansiedades, medos e depresso; estimular o progresso
social, intelectual e emocional; encorajar o paciente a aceitar sua nova forma e tamanho
corporal; incentivar a continuidade do desempenho de funes sociais como, por exemplo,
estudar; e fornecer uma avaliao profissional adequada.8,19,23

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


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Finalmente, a Terapia Ocupacional tendo como base a cincia da ocupao humana


permite a seus profissionais abordagens que contemplem o indivduo em atividade, pois o
processo teraputico passa pela organizao do indivduo em ao, indissocivel de sua
trajetria de vida. Considera-se como o processo de tratamento em Terapia Ocupacional a
criao e conexo com as vrias possibilidades de experimentar-se. Este processo deve ser
guiado e orientado de acordo com a escolha do modelo ou estrutura de referncia do
terapeuta ocupacional. Neste trabalho, encontramos algumas delas possveis de aplicar em
pacientes com anorexia nervosa, mas fica claro a necessidade de ampliao na produo de
conhecimento cientfico sobre o tema.
Apresentamos aqui, por meio desta reviso, alguns aspectos bsicos e importantes da
clnica do terapeuta ocupacional na rea da Anorexia Nervosa. No entanto, salientamos que
se deve reconhecer que nenhum tratamento ou abordagem isolada efetivo para todos
pacientes, e que o ganho de peso ou outros problemas estritamente relacionados com o
diagnostico de anorexia nervosa no sero os nicos objetivos do tratamento. Por exemplo,
normalmente a clnica apresenta uma limitao relacionada ao que tange a espiritualidade de
seus pacientes. Lembramos que se deve considerar essa dimenso, assim como, suas
experienciais sociais e culturais e os componentes observveis do desempenho ocupacional
para garantir o sucesso do tratamento e satisfao daquele que busca cuidado.

Consideraes Finais

Ao realizar uma pesquisa bibliogrfica sobre a AN so encontradas publicaes de


diferentes reas de atuao como a Medicina, Nutrio, Psicologia, Enfermagem e Terapia
Ocupacional. Porm, os estudos referentes atuao da Terapia Ocupacional ainda no
foram amplamente descritos e consolidados. Existem poucas produes cientficas brasileiras
especficas acerca do tema, existindo mais publicaes estrangeiras. E quando se analisa as
publicaes no idioma portugus em que citada a equipe multidisciplinar, o terapeuta
ocupacional mencionado como membro dessa equipe, porm no descrito
minuciosamente suas intervenes.
No foi encontrado nenhum estudo sobre eficcia da interveno do terapeuta
ocupacional no tratamento de indivduos com AN, o que indica uma carncia na produo de
conhecimento, com delineamento metodolgico apropriado para essa finalidade. Tambm no
sendo encontradas publicaes recentes sobre o tema, nem mesmo na literatura
internacional. O que sugere a necessidade de que os terapeutas que trabalham com esse
pblico publiquem estudos sobre sua prtica clnica para assim permitir a busca de evidncias
cientficas para consolidao da atuao do terapeuta ocupacional no tratamento de pessoas
sofrendo de anorexia.

Referncias Bibliogrficas

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.23-34, 2013.

Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em


tratamento por anorexia nervosa

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Aline Midori Adati Kubota


Endereo para correspondncia QNN 14 rea Especial, 7380. Bairro Ceilndia Sul, CEP 72220-140,
Brasilia, DF, Brasil.
Email: aline.adati@gmail.com
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6341214299801736

Recebido em 29 de maio de 2013.


Aprovado em 16 de setembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.23-34, 2013.

Terapia ocupacional na abordagem de pessoas em


tratamento por anorexia nervosa

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ISSN 2236-5834

Crenas e prticas do perodo gestacional


Cheila Sanfelice* Lcia Beatriz Ressel** Karine Eliel Stumm*
Lizandra Flores Pimeta***
Resumo: Objetivou-se caracterizar a produo bibliogrfica acerca das crenas e prticas que
permeiam o viver gestacional da mulher. Trata-se de reviso integrativa, realizada nas bases
eletrnicas de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade e Base de Dados
de Enfermagem, por meio de cruzamentos entre os descritores oficiais gestao, gravidez e cultura
com as palavras crenas e prticas. Encontraram-se 14 artigos publicados entre 2001 e 2009, que
possibilitaram a construo do tema Cuidando de si e do filho por nascer: crenas e prticas para
preservar a sade e vida do binmio me-beb, e dos subtemas: crenas e prticas para manter me
e beb saudveis; crenas e prticas para alimentao na gestao; e crenas e prticas para
preparao ao parto. Apreendeu-se que as crenas e prticas que envolvem o perodo gestacional
correspondem ao objetivo de manuteno da sade da mulher e do beb e preservao da vida de
ambos.

Descritores: Gestao; Cultura; Sade da Mulher.

Beliefs and practices from the pregnancy period


Abstract: It was aimed to characterize bibliographical production about beliefs and practices that
permeate womens pregnancy experience. It is an integrative review, developed in eletronic databases
Latin-American and Caribbean in Health Science and Nursing Database, through crossing official
descriptors: gestation, pregnancy and culture with the words: beliefs and practices. It was found 14
articles published between 2001 and 2009, which enabled the construction of the theme Caring for
oneself and ones unborn child: beliefs and practied to preserve health and life of the binominal motherchild, and of the subthemes: beliefs and practices to maintain the mother and child healthy; beliefs and
practices to feeding during pregnancy; and beliefs and practices for the labor preparation. It was seized
up that beliefs and practices that involve the pregnancy period correspond to the aim of maintaining
womens and childs health and life.

Descriptors: Pregnancy; Culture; Womens Health.

* Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil.
***Doutoranda em Epidemiologia em Sade Pblica na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil.

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Introduo

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Crenas e prticas do perodo gestacional

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A gestao uma experincia singular na vida da mulher que envolve a famlia e seu
contexto social, portanto permeada por aspectos emocionais, espirituais, psicolgicos e
socioculturais. uma fase de intenso aprendizado e preparao fisiolgica e psicolgica para
o parto e para a maternidade, onde profissionais de sade e gestantes devem compartilhar
saberes. Nesse sentido, a gestao um perodo concebido culturalmente por diversas
crenas e prticas que envolvem o binmio me-filho.
a partir das crenas e prticas, diferentes para cada grupo populacional, que as
pessoas explicam as condies humanas, os estilos de vida, as formas de bem-estar, de
cuidado das pessoas, da preveno de doenas e manuteno da sade.1
As crenas so um conjunto de cognies e significados que se tem a respeito de
qualquer aspecto da realidade; uma percepo permanente e contnua que a pessoa tem
sobre as coisas do seu prprio mundo.1 E as prticas, no enfoque cultural, so atos guiados
por crenas e valores que variam de acordo com os grupos sociais e os sistemas familiares,
econmicos e sociais.2
Considera-se que as crenas e prticas da gestao influenciam no modo como a
gestante se cuida e, tambm, no modo com que a famlia e as pessoas de seu convvio social
a cuidam. Sendo assim, a mulher, ao descobrir-se grvida, passa a cumprir uma srie de
normas concebidas culturalmente que visam o seu bem-estar e o do beb.
O Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN), institudo pelo
Ministrio da Sade, em 2000, formalizou o direito a um atendimento de qualidade durante a
gestao, parto e puerprio, de forma humanizada e segura, na perspectiva dos direitos de
cidadania.3 Isso implica que o profissional de sade que atende a gestante conhea a cultura
na qual esta mulher est inserida, bem como as crenas e prticas que influenciam no viver
gestacional dela. Tal atitude propicia um cuidado congruente com a cultura e diminui a lacuna
entre os conhecimentos populares e profissionais.
No entanto, o que percebemos atualmente na ateno pr-natal um cuidado
fragmentado, baseado no modelo biomdico e nas especialidades, que acaba por
desconsiderar a compreenso do indivduo em sua totalidade. Nessa atuao so priorizadas
a quantidade, em detrimento da qualidade, e tomadas de decises unilaterais que valorizam
apenas o saber cientfico do profissional. Assim, desconsideram-se as crenas, prticas,
valores, mitos e costumes familiares e sociais inerentes ao processo gestacional.4
Observa-se que as consultas de pr-natal, nas unidades de ateno primria sade,
resumem-se realizao dos procedimentos tcnicos e preenchimento de papis. Assim, os
aspectos psicolgicos, econmicos e socioculturais das gestantes so desconsiderados na
maioria das vezes.
Ao se utilizar das crenas e prticas inerentes ao perodo gestacional na ateno prnatal, o profissional de sade evita ser impositivo e prescritivo no cuidado, favorecendo a
construo da confiana e do vnculo. Ainda, possibilita desenvolver com a gestante um plano
de cuidados ntegro e coerente com sua realidade, onde a mulher seja sujeito desse cuidado.
Dessa forma, necessrio que na ateno pr-natal os profissionais de sade valorizem
os saberes das gestantes, visando qualidade e integralidade da ateno a essas mulheres.
Logo, evidencia-se a necessidade de esses profissionais tomarem conhecimento das crenas
e prticas que permeiam o viver gestacional.

A partir do exposto, vislumbra-se a questo que norteia a realizao deste estudo: O que
est sendo produzido a respeito das crenas e prticas inerentes gestao? Para tanto,
este estudo tem por objetivo caracterizar a produo bibliogrfica acerca das crenas e
prticas que permeiam o viver gestacional da mulher.

Metodologia
Trata-se de uma reviso integrativa, a qual permite a sntese de mltiplos estudos
publicados, possibilitando concluses gerais a respeito de uma determinada rea de estudo.5
Assim, foram seguidas as seis etapas que integram uma reviso de literatura integrativa,
quais sejam: identificao do tema e seleo da hiptese ou questo de pesquisa;
estabelecimento de critrios para incluso e excluso de estudos/amostragem ou busca na
literatura; definio das informaes a serem extradas dos estudos
selecionados/categorizao dos estudos; avaliao dos estudos includos na reviso
integrativa; interpretao dos resultados; apresentao da reviso/sntese do conhecimento.5
Dessa forma, foi realizado o levantamento da literatura cientfica com consulta s bases
eletrnicas de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
(LILACS) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF), disponveis na Biblioteca Virtual de
Sade BVS/Bireme, no perodo de junho de 2010.
Na busca pelas produes bibliogrficas foram feitos cruzamentos entre os descritores
oficiais gestao, gravidez e cultura; com as palavras crenas e prticas. Os cruzamentos
foram feitos da seguinte maneira: gravidez e cultura, gestao e cultura, gravidez e crenas,
gestao e crenas, gravidez e prticas, gestao e prticas; as duas palavras foram
pesquisadas como descritores e aps como palavras, nas duas bases de dados.
Excluindo-se as produes repetidas, foi feita uma primeira seleo a partir dos ttulos
dos artigos, resultando em 29 artigos que se encontravam dentro dos critrios de incluso:
artigos de peridicos disponveis na ntegra em meio eletrnico e com perodo de publicao
de 2000 a 2009, que tem como marco temporal a criao do PHPN. Destaca-se a excluso
de produes como dissertaes, teses, monografias, livros, manuais, cartilhas ou programas
polticos e planejamentos estratgicos de assistncia.
Aps, realizou-se leitura dos 29 artigos na ntegra, sendo necessria uma segunda
seleo das produes, pois apenas 14 artigos atenderam ao objetivo do estudo, os quais
foram utilizados para anlise.
A terceira etapa contemplou a distribuio de dados dos 14 artigos em uma tabela
composta dos seguintes aspectos: ttulo, peridico, ano de publicao, pas de publicao,
pas de origem, subrea do conhecimento, tipo de estudo, abordagem, sujeitos, cenrio e
temtica.
Na etapa de categorizao dos estudos foi utilizada a anlise temtica, a qual definida
como a descoberta dos ncleos de sentido, que constituem uma comunicao acerca da
frequncia ou da presena de algum significado para o objeto que est sendo analisado.6
A anlise temtica foi realizada em trs etapas: pr-anlise, onde ocorreu a ordenao
dos dados; explorao do material: onde os dados foram classificados de forma a identificar
as ideias centrais e aspectos relevantes, objetivando alcanar o ncleo de compreenso do
texto por meio da formulao de categorias; e tratamento dos resultados obtidos e

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interpretao, onde foram extrados os resultados significativos das informaes coletadas,


visando responder questo do estudo.6

Resultados e discusso

A Tabela 1 mostra os principais resultados referentes caracterizao dos artigos


encontrados neste estudo. A partir da anlise dos dados percebeu-se uma diversidade de
peridicos que publicaram os artigos. Dentre eles encontravam-se a revista Avances en
Enfermera com trs publicaes, seguida do peridico Revista de Nutrio com duas
publicaes; os outros nove peridicos apresentaram uma publicao cada.
Tabela 1 Caracterizao de artigos publicados entre 2000 e 2009 referente s crenas e prticas que permeiam o viver
gestacional.

Artigo

Peridico

Ano

Pas de
publicao

Tipo / Abordagem

Sujeitos

Cenrio

Revista Chilena de
Obstetricia y Ginecologa

2008

Chile

Pesquisa de campo
/ Quantitativa

Mulheres psparto imediato

Hospital

Avances en Enfermera

2007

Colmbia

Pesquisa de campo
/ Qualitativa

Gestantes

Comunidade

Revista Peruana de
Medicina Experimental y
Salud Publica

2006

Peru

Perinatologa y
Reproduccin Humana

2001

Mxico

Avances en Enfermera

2009

Revista de Salud
Pblica

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Crenas e prticas do perodo gestacional

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Pesquisa de campo
Parteiras,
promotores de
/ Quantitativa
sade, usurias
Reflexo / -

Comunidade

Colmbia

Pesquisa de campo
/ Qualitativa

Gestantes
adolescentes

Unidade
primria de
ateno

2008

Colmbia

Pesquisa de campo
/ Qualitativa

Gestantes
adolescentes

Hospital

Avances en Enfermera

2008

Colmbia

Pesquisa de campo
/ Qualitativa

Gestantes de
baixo risco

Domiclio

Archivos
Latinoamericanos de
Nutricion
Texto & Contexto
Enfermagem

2008

Venezuela Pesquisa de campo


/ Quantitativa

Gestantes
adolescentes

Hospital

2007

Brasil

Pesquisa de campo Mes, gestantes,


/ Qualitativa
purperas e
parteiras

Comunidade

10

Revista da Escola de
Enfermagem da USP

2005

Brasil

Pesquisa de campo
/ Qualitativa

Parteiras

Comunidade

11

Revista O Mundo da
Sade

2009

Brasil

Pesquisa de campo
/ Quantitativa

Gestantes e
mes

Domiclio

12

Revista Fisioterapia em
Movimento

2008

Brasil

Pesquisa de campo
/ Quantitativa

Gestantes

13

Revista de Nutrio

2006

Brasil

Reflexo / -

14

Revista de Nutrio

2003

Brasil

Pesquisa de campo
/ Quantitativa

Gestantes
adolescentes

Clnicas,
postos de sade
e maternidades
Hospital

Quanto ao ano de publicao, os artigos foram publicados entre 2001 e 2009. O ano de
2008 foi o mais expressivo com cinco publicaes, seguido dos anos de 2009, 2007 e 2006
com duas publicaes cada e dos anos de 2005, 2003 e 2001 com uma publicao cada.
No que se refere ao pas de publicao, surgiram seis pases: Brasil com seis artigos,
Colmbia com quatro artigos, Chile, Mxico, Peru e Venezuela com um artigo cada um. J o
pas de origem dos artigos divergiu do pas de publicao, pois surgiram apenas quatro
pases: o Brasil apresentou cinco publicaes; Mxico, quatro; Colmbia, trs; e Peru, duas
publicaes.
Quanto subrea do conhecimento, quatro estudos eram multidisciplinares, ou seja, os
autores eram de diferentes reas profissionais. Outros quatro artigos foram escritos somente
por enfermeiros, e dois, por nutricionistas. O restante dos artigos no informava a rea de
formao dos autores.
O tipo de estudo que predominou foi a pesquisa de campo, presente em 12 artigos; as
outras duas produes eram artigos de reflexo. A abordagem predominante nos estudos de
campo foi a qualitativa, em sete artigos, e a quantitativa apareceu em cinco artigos.
Os sujeitos das pesquisas de campo foram mulheres gestantes, purperas e mulheres
fora do perodo gravdico-puerperal, que apareceram em 11 publicaes. Outro tipo de sujeito
encontrado foi a parteira, em trs publicaes. Os cenrios dos estudos foram: comunidade
(4), domiclio (2), hospital/maternidade (5) e unidade primria de ateno sade (2).
A temtica dos artigos abordava alimentao na gestao (5), crenas e prticas da
gestao, parto e puerprio (7), prticas sexuais na gestao (2).
A anlise temtica permitiu a construo do tema principal Cuidando de si e do filho por
nascer: crenas e prticas para preservar a sade e vida do binmio me-beb, e dos trs
subtemas: crenas e prticas para manter me e beb saudveis; crenas e prticas para
alimentao na gestao; e crenas e prticas para preparao ao parto.
Cuidando de si e do filho por nascer: crenas e prticas para preservar a sade e vida do
binmio me-beb
A construo deste tema foi motivada pela constatao de que todos os artigos
demonstravam que as prticas e cuidados durante a gestao esto intimamente ligados
manuteno da sade da mulher e do beb e preservao da vida de ambos.
Em diversas culturas se considera a maternidade como uma fase suscetvel da mulher,
onde ela precisa cuidar-se, se autorreconhecer e autoproteger, evitando os riscos inerentes a
esse perodo. Assim, a mulher aplica diversas prticas de cuidado de si e de seu filho.2
As comunidades nativas do Peru, Awajun e Wampis, desenvolveram um sistema de
conhecimentos e prticas que auxiliam na diminuio dos riscos da gravidez, parto e

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puerprio. Portanto, as gestantes dessas comunidades devem seguir rigorosamente as


normas estabelecidas culturalmente para alcanarem xito no parto, sem riscos de
enfermidades ou morte.1
Essas prticas de cuidado visam diminuir os riscos da gravidez, preservar a sade da
me e do feto e evitar a morte de ambos. Isso atribui grande responsabilidade mulher, pois,
se algum risco atingir seu filho ou a ela mesma, considerado que a gestante deixou de
realizar alguma prtica necessria ou realizou algo proibido durante a gestao. Percebem-se
aqui as questes de gnero que ditam as condutas de homens e mulheres nas sociedades,
atribuindo mulher a responsabilidade sob os cuidados com os filhos.
As crenas e prticas so repassadas de gerao em gerao, por isso os ensinamentos
da me e de mulheres mais velhas da famlia e da comunidade que j passaram por esta
experincia so incorporados e considerados de grande importncia, devido vivncia e
conhecimentos compartilhados.1-2,7-9 A famlia apoia a gestante e se interessa em oferecer os
melhores conselhos e cuidados para evitar o comprometimento de sua sade.8
Nesse sentido, considera-se que o convvio com os pais e demais familiares
determinante na construo dos valores culturais para homens e mulheres, e influencia no
seu modo de vida e em suas representaes acerca dos diversos eventos sociais, como a
gestao. O conhecimento da famlia a respeito da gestao bastante valorizado pelas
gestantes e direciona os seus cuidados durante esse perodo.
Ainda, a gravidez um perodo em que a mulher se encontra bastante receptiva s
orientaes dos profissionais de sade, e as prticas educativas, como de respirao, postura
e exerccios, so consideradas de alto valor pelas gestantes.2,8 Elas atribuem grande valor ao
acompanhamento pr-natal, principalmente para acompanharem o desenvolvimento sadio do
beb.1
As orientaes dos profissionais de sade so consideradas muito importantes pelas
gestantes e exercem forte influncia sobre suas prticas de cuidados. Tais orientaes
abarcam cuidados como preparar a mama para amamentao e como amamentar
corretamente; para o parto; em relao atividade fsica, esforo e repouso; cuidados
posturais; controle do peso; alimentao saudvel; cuidados para evitar a azia; aumento da
ingesta hdrica; evitar o uso de tabaco; vestir roupas confortveis e adequadas gestao,
dentre outros.10
Porm, as suas concepes culturais tm, muitas vezes, mais fora do que as
recomendaes dos profissionais. As gestantes consideram que as recomendaes dos
profissionais esto distantes de suas realidades culturais.2 Essa constatao implica no
envolvimento necessrio dos profissionais de sade para conhecer o meio cultural em que se
encontram as mulheres que atendem.
O atendimento pr-natal um espao onde as mulheres podem receber orientaes e
esclarecer suas dvidas. Porm o cuidado pr-natal s se torna significativo quando se
caracteriza como um atendimento acolhedor e aberto para o dilogo, onde os significados da
gestao construdos no meio familiar e social no so ignorados e onde as gestantes podem
expressar seus sentimentos e compartilhar saberes.
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Crenas e prticas do perodo gestacional

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Crenas e prticas para manter me e beb saudveis


A gestao considerada um perodo de espera e incertezas, gerando uma carga
emocional na gestante, a qual desenvolve prticas de cuidado, fsico e psquico, para diminuir
a ansiedade e temores. A preparao para o nascimento do filho implica numa mudana
consciente no estilo de vida.2

Diversos estudos trouxeram a importncia dos cuidados realizados durante a gestao


para que se viabilize a proteo para a gestante e para o beb, a fim de garantir um futuro
saudvel para os dois.1-2,7-9,11-12 Estas prticas de cuidado das gestantes so baseadas em
um conhecimento e comportamento cultural que do sentido a este cuidado.8
Os significados dos cuidados durante a gestao so muito variados, devido enorme
quantidade de fatores que a influenciam, como espao geogrfico, contexto cultural, histrico
e econmico, crenas e valores herdados e transmitidos.1 Por isso, cada cultura apresenta
crenas e prticas singulares relacionadas ao perodo gestacional.
No entanto, algumas crenas e prticas so similares em diferentes grupos
populacionais, como o uso de plantas medicinais e a no utilizao de substncias
consideradas malficas ou que no lhes sejam receitadas. Remdios base de ervas so de
larga utilizao devido ao baixo custo e disponibilidade.7-9,12
Por outro lado, h gestantes que evitam o uso de certos chs pela preocupao com o
risco de aborto, como carqueja, malva, arruda, manjerona, cravo e canela. Sendo um saber
que foi construdo no meio social e que as gestantes costumam seguir.10
Os moradores de comunidades nativas do Peru compreendem que no devem ser
usados produtos naturais durante a gestao sem conhecer suas propriedades, e preciso
consultar pessoas que conhecem as plantas medicinais, como os curandeiros e as parteiras.7
Outros cuidados comuns so de no levantar objetos pesados, evitar esforos bruscos,
trabalhos pesados, correr ou se agachar.1,7-8 As mulheres de comunidades nativas do Peru
tambm acreditam que durante a gravidez preciso ter cuidado ao fazer as atividades dirias,
como evitar o trabalho pesado ou esforos bruscos.7
Durante a gestao as mulheres acreditam que no podem fazer fora e precisam
evitar levantar e carregar peso, pois os riscos de exagerar no esforo fsico podem acarretar
em prejuzo no desenvolvimento do beb e at mesmo antecipar o parto.10
Cuidados com o corpo tambm foram encontrados, como fazer exerccios, higiene
pessoal e cuidados com a pele (preparo das mamas, hidratao da pele).7-8,12 A prtica do
exerccio fsico na gestao um discurso bastante enfatizado pelos profissionais de sade,
pois traz benefcios como controle do peso, reduo de riscos para doenas, reduo do
estresse, melhora do humor e tambm por ser um componente importante de uma gestao
sadia. No entanto, devem ser levados em conta fatores como o tempo, trabalho e cuidados
com os outros filhos, que interferem nesta prtica.
Outro achado neste estudo foi a necessidade de a gestante ter mais perodos de
descanso para repor as energias, pois se sente mais pesada e com menos agilidade.8 O
repouso frequente, evitar ficar muito tempo em p e limitar as atividades durante o dia
contribuem para o alvio de desconfortos na gestao, como a fadiga, dificuldades para
dormir, falta de ar, edema, varizes e cimbras nas pernas.
Quanto sexualidade durante a gravidez, percebe-se uma diminuio da prtica sexual
ao longo da gestao.13,14 A frequncia sexual da gestante est relacionada com a disposio
sexual dela e do parceiro, e a diminuio das prticas sexuais pode estar relacionada ao
desconforto corporal.14 Os fatores culturais influenciam na eleio de determinadas prticas
sexuais e na sua frequncia. Um dos artigos evidenciou poucos estudos sobre este tema.13
Em situaes de normalidade de sade a prtica da relao sexual durante a gestao
no precisa ser evitada, porm existe uma diminuio devido ao desconforto, ao medo de
machucar o beb e diminuio da libido.10 Dessa forma, as normas culturais a respeito da

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relao sexual na gravidez provocam dvidas, medos e ansiedade ao casal, que acaba por
evitar a relao sexual, podendo provocar insegurana e afetar o relacionamento conjugal.4
A gestao suscita vrios mitos relacionados aos riscos de perder a gestao e aos
riscos para a sade da me e beb, principalmente em comunidades nativas da Amrica
Latina. No Peru, acredita-se que vmitos dirios e contnuos, bem como a mordida de cobra
podem levar ao aborto. Ainda, passar por um susto durante a gestao pode fazer com que a
mulher convulsione durante o parto.7
Alguns grupos indgenas do Mxico atribuem mitos ao surgimento de malformaes nas
crianas, tais como: rir de pessoas com deficincia pode causar alguma deficincia fsica do
tipo nanismo, mutismo, leses na coluna (corcundas) e gagueira; se a gestante segurar um
recm-nascido, seu beb mudar de sexo; presenciar um eclipse pode causar lbio leporino;
carregar uma tocha acendida em noite de lua pode causar estrabismo no filho.11
E, ainda, existe a crena de no usar roupas ajustadas para no prejudicar o
desenvolvimento do beb, pois a falta de espao devido ao aperto das roupas poderia causar
m-formao, como ps tortos.7
Existem crenas tambm para que no surjam enfermidades para a gestante, como: no
olhar nem estar na presena de um cadver; no passar por cima de uma serpente; se
manter afastada de mulheres infrteis, pois sua inveja poder causar doenas; e colocar as
calas do marido em cima do ventre ao dormir, para que o feto no seja transportado de seu
tero para o de outra mulher por macacos travessos.11
Ainda, outro estudo realizado no Mxico com parteiras, relata que, se uma gestante
presencia um eclipse, a criana pode nascer sem boca ou ouvidos, ou sem uma mo ou um
p, ou sem dedos ou nariz, e se explica que o eclipse pode comer a boca, os lbios, os
dentes. Tambm, se a gestante avista um arco-ris, a criana nasce manchada no rosto.12
Alguns rituais tambm foram encontrados em culturas mexicanas, presentes no perodo
gestacional. Esses rituais fazem limpeza espiritual e ajudam a purificar o corpo da gestante e
a varrer do corpo elementos negativos para dar nimo e segurana a ela; trazer a presena
dos deuses durante o parto; proteg-la da inveja; e curar mal-estar fsico e limpeza espiritual.
Para isso, so utilizados elementos da natureza como fogo, gua, plantas e terra.11
No cuidado pr-natal, ao se pensar em um atendimento baseado nos valores culturais,
no se deve ignorar os mitos da gestao ou consider-los como errados, mas preciso
conhec-los para ajudar a gestante a estabelecer quais cuidados so adequados para a
gestao e quais podem ser prejudiciais.10

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Crenas e prticas do perodo gestacional

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Crenas e prticas para alimentao na gestao


A alimentao considerada como cuidado fundamental para um bom percurso
gestacional, por isso a gestante precisa manter prticas alimentares apropriadas. O ato de
alimentar-se constitui uma transmisso direta ao filho, no s dos nutrientes, mas tambm de
parte do legado que a me transmite ao filho.2
As gestantes acreditam que cuidar da alimentao importante para aumentar o peso
ou controlar o sobrepeso, pois so condies que podem se transformar em risco para a
sade da me e do beb.8
O cuidado referente alimentao destaca-se como essencial para as mulheres. Assim,
a preocupao com o beb saudvel as faz ingerir novos tipos de alimentos e mudar sua
dieta, visando ao adequado desenvolvimento do beb e ao no aparecimento de problemas
de sade para a gestante.10

De fato, a alimentao um cuidado muito importante que se deve ter durante a


gravidez, pois dentre os problemas apresentados neste perodo esto, de um lado, o baixo
peso materno e as carncias especficas de micronutrientes, podendo resultar em baixo peso
ao nascer, ou sobrepeso e obesidade, podendo associar-se ao desenvolvimento de diabetes
gestacional e/ou sndrome hipertensiva da gravidez, com consequncias para a sade
materna e do concepto.15
Em comunidades nativas do Peru, a alimentao durante a gestao consiste
principalmente de bananas verdes e alimentos preparados a partir da mandioca,
complementada com sementes, frutas, tubrculos, rpteis, moluscos e mel, folhas, cascas,
razes e flores. A mulher grvida deve comer vrias vezes ao dia e no ingerir bebidas
alcolicas.7
Outro estudo sobre comunidades nativas do Peru relata que a alimentao das
gestantes provinda da natureza (frutas, peixes, arroz). Elas se organizam e consomem
alimentos de acordo com o que sabem e tm ao seu alcance. Acreditam que as mulheres
devem cuidar melhor da alimentao devido gravidez.9
As frutas so apreciadas como essenciais na alimentao durante a gestao.8,16-17 Este
tipo de alimento considerado mais suave e tolervel no primeiro trimestre devido s
nuseas e vmitos, favorece o controle da constipao e ajuda no desenvolvimento das
defesas do beb.8 Outros alimentos entendidos como benficos para serem consumidos na
gestao so as verduras, o leite, caldos e carnes; tambm se acredita que os alimentos
preparados em casa so mais nutritivos.8,17
As frutas, verduras e legumes so considerados alimentos benficos na gestao por
serem ricos em vitaminas e tambm por representarem alimentos leves, que devem ter
preferncia na alimentao das gestantes. Considera-se que a mulher pode comer
normalmente durante a gestao, mas precisa evitar os exageros.10
Dentre os alimentos considerados prejudiciais, citados em estudos, esto: as gorduras,
pimenta, refrigerantes, refeies prontas, sal, carne de porco, melancia, caf e limo. Esses
alimentos, segundo gestantes adolescentes mexicanas, causam danos ao beb, inchao de
mos e ps, irritam o estmago do beb, no nutrem e engordam a gestante.16,17
comum este saber de que preciso evitar o exagero de alimentos que possuem
excesso de gordura, sal e acar tanto para as gestantes como para qualquer pessoa. Sendo
assim, os alimentos no recomendados na gestao so os doces, frituras, alimentos
gordurosos e muito temperados, que so compreendidos como besteiras, porcarias
prejudiciais sade da me e do beb, que podem causar intercorrncias na hora do parto e
dificuldade na recuperao ps-parto, azia e hipertenso arterial, e prejudicar o
desenvolvimento do beb.10
O desjejum considerado pelas gestantes como a refeio mais importante do dia.
Portanto, essa refeio precisa ser balanceada e completa, pois garante as energias e
vitaminas para as atividades dirias.8,16
Um estudo com gestantes adolescentes mexicanas destacou, dentre os alimentos
consumidos no desjejum, em primeiro lugar os alimentos ricos em protenas, como leite e
ovos, seguidos por leguminosas, cereais e frutas. Inclua nessa alimentao o consumo de
leite, ovos, feijo, po doce, flocos de milho, batida de leite e frutas, suco de laranja, iogurte,
refresco, mamo, flocos de milho aucarados, bolinhos, ma. Esta foi a refeio que
apresentou maior consenso cultural entre as gestantes18.

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Um dos artigos referiu que as gestantes tm um consumo maior de alimentos no


almoo16. Outro artigo aponta que o almoo deve ser rico em protenas, ferro e vitaminas, pois
esses nutrientes permitem a conservao do corpo da gestante e o desenvolvimento do
beb.8
No estudo referido com gestantes adolescentes, os alimentos mais consumidos no
almoo so carne, gua doce, batata frita, refresco, caldos, frango, macarro, batata, manga,
cenoura, feijo, sopa de arroz, salada, abbora, melo, ma, atum. A carne aparece em
primeiro lugar, seguida das frituras, refrescos e caldos.18
Percebeu-se que a alimentao das gestantes sofre influncia de fatores econmicos, ao
deixarem de comprar alimentos que consideram importantes pela falta de dinheiro.2 Tambm
referiu-se em estudo a influncia dos efeitos da globalizao, com a entrada de alimentos
industrializados nas refeies de comunidades nativas, antes predominantemente provindas
da natureza.18
Estudo realizado com gestantes de baixa renda no Brasil indicou que o baixo poder
aquisitivo pode aumentar o consumo de determinados alimentos em detrimento de outros. A
maior parte das entrevistadas referiu consumir diariamente os alimentos bsicos,
especialmente arroz, feijo, leo e acar. Os autores evidenciaram uma mdia de quatro
refeies ao dia, ingesto hdrica abaixo do adequado, e o consumo de sal, acar e leo
excederam os limites mximos recomendados.17
Outro artigo tambm trouxe a questo econmica como influenciadora da alimentao
em gestantes adolescentes de baixa renda que apresentavam pouca variao em seu
cardpio dirio, ocorrendo situaes em que as trs principais refeies (desjejum, almoo e
jantar) eram praticamente iguais tanto no tipo quanto na quantidade dos alimentos
consumidos, tornando assim as dietas montonas.19
Uma pontuao importante feita por alguns autores diz respeito ateno especial que
precisa ser dada s gestantes adolescentes no que se refere alimentao.16,18-19 A gestante
adolescente se expe a riscos nutricionais devido s necessidades nutricionais inerentes
adolescncia. Esta uma fase em que a diversidade de atividades, a busca de identidade e
aceitao social e a crescente preocupao com a aparncia fsica influenciam em hbitos
alimentares errneos, eliminando algumas refeies, ingerindo grande quantidade de
alimentos entre as refeies, principalmente aqueles industrializados.16
Um dos estudos com gestantes adolescentes apontou para o consumo diminudo de
ferro, cido flico e clcio, e maior consumo de gordura. Tambm avaliou que os hbitos de
alimentao nessa populao so frequentemente precrios e inadequados, com risco
potencial de ingesto deficitria de vrias vitaminas, nutrientes inorgnicos e cidos graxos
poli-insaturados. Ainda, constatou que alimentos considerados prejudiciais foram os mais
consumidos.16
Outro estudo na mesma temtica identificou que a dieta das gestantes adolescentes
tinha menos de 90% das necessidades energticas aconselhadas e a mdia de ingesto
energtica estava abaixo do recomendado. A maioria das dietas revelou-se com contedo
excessivo em lipdeos e inadequado em carboidratos. O valor mdio de consumo de
protenas estava acima do recomendado. As dietas estavam muito inadequadas em relao
ao clcio, ferro, zinco, vitamina B1 e cido flico. A deficincia da maioria dos micronutrientes
das dietas analisadas foi explicada pelo baixo consumo de frutas, hortalias, leite e seus
derivados.19

A alimentao durante o perodo gestacional tambm abre espao para diversas


crenas. No estudo com comunidades nativas do Peru, existe o mito de que a gestante no
pode entrar no rio quando o esposo est pescando ou tocar nos instrumentos de pesca, pois
no se ir pescar nada. Ainda aparecem outras crenas como: no comer mamo, pois a
criana poder ter a cabea com o formato da fruta; no comer carne de veado, porque o
beb ser inquieto e pode produzir fortes dores no ventre materno; no comer frutas rasteiras
ou trepadeiras, pois o beb pode enrolar-se no cordo umbilical; no usar sulfato ferroso,
porque o feto ir crescer muito e ser muito difcil o parto.7
J, no estudo relacionado a indgenas mexicanos, existem mitos, como a ocorrncia de
parto mltiplo se a gestante comer frutas gmeas ou ovo com duas gemas; e o nascimento de
filhos violentos, impetuosos, irracionais, se ela comer corao de aves.11
Existem tambm crenas quanto ao benefcio de alguns alimentos como a laranja, que
ajuda no desenvolvimento dos pulmes, e o iogurte, para oferecer clcio ao beb e nascer
com pele branca e suave.8 A carne vermelha e o espinafre trazem mais fora muscular.16 O
ovo batido ajuda a fortalecer a mulher durante o parto e o caldo de frango contribui para que
os filhos nasam saudveis.12
Um estudo de reviso tambm apresentou algumas crenas relacionando a ingesto de
alimentos e o aparecimento de marcas ou caractersticas especficas e malformaes nos
bebs, como: ingesto de ovos e nascimento de um beb calvo; pata de caranguejo e
malformao das pernas do feto; consumo de abacaxi e surgimento de manchas na pele da
criana; se os desejos da gestante no forem atendidos, a criana nascer com alguma
marca; a colorao de alguns alimentos pode manchar a pele do beb; alimentos quentes
podem provocar aborto.15
O cuidado com a alimentao durante a gravidez fundamental para a manuteno da
sade da gestante. Nesse sentido, comum o discurso de que a mulher durante a gestao
deve valorizar os alimentos leves e ricos em vitaminas, como as frutas e as verduras, e
precisa evitar alimentos com excesso de gordura, sal e acar, bem como deve comer vrias
vezes ao dia e aumentar a ingesta hdrica.
Dessa forma, torna-se necessria a implantao de aes educativas no pr-natal que
visem explorar os conhecimentos e prticas alimentares j existentes, para auxiliar as
gestantes na escolha de alimentos saudveis e compatveis com a situao de vida.19
Isso se torna importante porque as prticas alimentares de mulheres so permeadas por
crenas, prescries e proibies advindas do conhecimento cientfico e das prticas
culturais, os quais podem estar em oposio. Assim, muitas vezes a cientificidade se torna
impotente diante de algumas interdies e prescries associadas aos valores culturais. Com
isso, alimentos que cientificamente so considerados benficos sade da gestante e do
beb costumam ser suprimidos da dieta, quando considerados culturalmente perigosos.15
Crenas e prticas para preparao ao parto
Algumas prticas de cuidado durante a gestao visam garantir um parto rpido, fcil e
sem complicaes para a mulher e o beb. A realizao de exerccios fsicos como
caminhadas, uso de ervas e de alguns alimentos, so exemplos de prticas que ajudam na
dilatao e asseguram o bom desenvolvimento do parto, com pouco sofrimento.7-9
Determinados sentimentos so comuns no perodo que antecede ao parto: ansiedade,
dvidas, temor, medo das dores do parto e de haver complicaes com RN, descontrole

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emocional, choro por qualquer coisa, irritao, tristeza.1,8,11 Ainda, as mulheres podem sentir
tranquilidade quando tm apoio e condies favorveis para a criao do filho.1
Um estudo refere que gestantes da Colmbia preparam-se para o parto aumentando
seus momentos de descanso, mas sem dormir excessivamente; e com boa alimentao,
evitando alimentos pesados e ingerindo aqueles que do foras, como sopas. Para induzir o
parto, aumentar as contraes e a dilatao, elas utilizam leo de rcino, cebola, ovo, canela,
incensos, banho de ervas, bebidas quentes, fazem caminhadas e mantm relaes coitais.
Acreditam que elementos com caractersticas de frio so ruins para o parto e aqueles com
caracterstica de quente so bons. Entendem que o pr-parto um momento de mudanas
corporais (genitais e abdmen) e emocionais.1
Em muitas culturas do Mxico, a hora do parto percebida como a hora da morte, uma
batalha a ser vencida. Esse momento depende da vontade dos deuses, por isso realizada a
invocao dos mesmos durante o parto, para que ocorra tudo bem. Essas gestantes tambm
acreditam na influncia de elementos atmosfricos (frio e calor) no momento da parturio,
por isso evitam o contato direto ou indireto com tudo aquilo que tem qualidade de frio, pois
poderiam prolongar as dores do parto.11
comum nas comunidades nativas da Amrica Latina o desejo do parto normal e
domiciliar.2,7,9,12 A posio considerada mais adequada a vertical. Em algumas comunidades
as mulheres se apoiam em um pedao de madeira colocado de forma horizontal, alm de
terem o apoio do esposo, da parteira e das pessoas que ajudam no parto.7 Nessas
comunidades a presena da parteira fundamental para conduzir o parto, bem como a
presena da me e mulheres mais velhas do meio familiar.1-2,7-9,11-12
A importncia das parteiras se deve sabedoria preservada desde os tempos antigos.
Elas fazem parte da comunidade e seus conhecimentos sobre as doenas so de domnio
geral, fazem parte da cultura, por isso seu diagnstico e tratamento so aceitos, transmitindo
confiana a quem elas cuidam. As parteiras explicam as causas dos males, que podem ser
fsicos, biolgicos, humanos, sofrerem influncia de fenmenos naturais ou divindades.
Existem lugares remotos ou de difcil acesso onde as parteiras so o nico recurso que as
comunidades tm para enfrentar seus problemas de sade.7,12 Este achado difere da
realidade da maioria das regies brasileiras, onde evidencia-se a preferncia pelo parto
hospitalar e o alto ndice de cesreas.

Consideraes Finais

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A partir do exposto neste estudo, fica evidente que as crenas e prticas que envolvem o
perodo gestacional correspondem ao objetivo de manuteno da sade da mulher e do beb,
e preservao da vida de ambos, mas nota-se que a preocupao maior das gestantes com
seu filho.
Alguns estudos ressaltaram que, em algumas culturas, as crenas e prticas referentes
gestao diferem do conhecimento dos profissionais de sade, porm algumas prticas
interferem na sade da mulher e do beb e outras no causam mal algum e at podem trazer
benefcios. Assim, importante que os profissionais de sade compreendam o meio em que
esto inseridas as gestantes a fim de prestar um adequado atendimento a elas, assegurando
prticas saudveis e prevenindo o aparecimento de intercorrncias resultantes de prticas
no benficas.

Portanto, estudos culturais a respeito das prticas de cuidado dos usurios dos servios
de sade tornam-se necessrios, para que os profissionais de sade possam aproximar seus
conhecimentos aos da populao, contribuindo para a criao de vnculo e o atendimento
integral.
No atendimento pr-natal preciso criar um espao de acolhimento, onde as mulheres
desfrutem da abertura para que possam colocar suas histrias, sentimentos, dvidas e
medos. Dessa forma, os profissionais de sade podem desenvolver sua capacidade de
reconhecer os diferentes contextos das gestantes, possibilitando um cuidado que leve em
considerao as crenas e prticas inerentes gestao.

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Cheila Sanfelice
Endereo para correspondncia Rua Silvio Frederico Ceccato, 10. Bairro: Centro, CEP: 98733-000,
Bozano, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/0688514427424124
E-mail: cheilinha_sanf@yahoo.com.br

Recebido em 06 de junho de 2012.


Aprovado em 07 de outubro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.35-48, 2013.

Crenas e prticas do perodo gestacional

48

ISSN 2236-5834

A utilizao da terapia do humor no ambiente hospitalar: reviso integrativa


Andressa Lopes de Souza* Mayra Oliveria Camargo Rodrigues**
Flavia Pereira Carnaba*** Luciene Rodrigues Barbosa****
Resumo: Objetivo analisar as produes cientficas disponveis sobre a atuao dos Doutores da
Alegria e uso do humor no ambiente hospitalar. Mtodo trata-se de um estudo bibliogrfico, descritivo
usando como mtodo de pesquisa a reviso integrativa da literatura. Os dados foram coletados
utilizando a base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade (LILACS),
com associao dos descritores enfermagem peditrica, criana hospitalizada, jogos e brinquedos.
Resultados os estudos abordaram a importncia do humor oferecido pelos Doutores da Alegria, a
influencia positiva desta estratgia para as crianas e sua famlia em um ambiente hospitalar. A maior
incidncia de publicaes ocorreu nos anos de 2005 e 2009. Quanto autoria, evidenciou-se maior
nmero de publicaes realizadas pelos enfermeiros sobre os demais profissionais. Concluso
acredita-se que na prtica da humanizao no atendimento s crianas hospitalizadas a enfermagem
pode proporcionar um ambiente teraputico alegre, e por meio do uso de atividades ldicas, que
propicie o bem estar da criana e de seus familiares.

Descritores: Enfermagem peditrica; Jogos e brinquedos; Criana hospitalizada.

The use of humor therapy in hospital environment: integrative review


Abstract: Objective To analyze the scientific production available about the performance of
Clowndoctors and use of humor in a hospital setting. Method This is a bibliographical study, using the
descriptive method of integrative literature review. Data were collected using the database Latin
American and Caribbean Health Sciences (LILACS) with association of descriptors pediatric nursing,
hospitalized children, games and toys. Results The studies addressed the importance of mood offered
by Doctors of Joy, the positive influence of this strategy for children and their families in a hospital
setting. The highest incidence of publications occurred in 2005 and 2009. As to authorship, showed a
higher number of publications made by nurses on the other professionals. Conclusion it is believed
that the practice of humane care for hospitalized children in nursing can provide a therapeutic
environment cheerful, and through the use of play activities that would encourage the well-being of
children and their families.

Descriptors: Pediatric nursing; games and toys; Child hospitalized.

*Graduanda em Enfermagem na Anhanguera Educacional - Faculdades Integradas Torricelli (UNI-ANHANGUERA),


Guarulhos, SP, Brasil
**Especialista em Gerontologia pela Anhanguera Educacional - Faculdades Integradas Torricelli (UNIANHANGUERA), Guarulhos, SP, Brasil
***Mestranda em Enfermagem na Universidade de Guarulhos (UNG), Guarulhos, SP, Brasil.
****Mestre em Enfermagem pela Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil.

ISSN 2236-5843

49

Introduo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.49-56, 2013.

A utilizao da terapia do humor no ambiente


hospitalar: Reviso Integrativa
50

ISSN 2236-5834

O ambiente hospitalar cercado de regras regulamentadoras que, inmeras vezes,


ameaam o comportamento espontneo da criana. A instituio hospitalar visa cuidar do
aspecto fsico, esquecendo-se inmeras vezes de ver a criana em sua totalidade - o seu
aspecto biopsicossociais. A hospitalizao traz inmeros transtornos vida da criana e
ocasiona uma srie de alteraes em sua rotina e na de sua famlia. Logo, que
hospitalizada a criana afastada de sua rotina diria, do ambiente familiar e em alguns
casos do brincar, e submetida a experincias dolorosas e restries fsicas.
O desenvolvimento de atividades ldicas no ambiente hospitalar tem minizado estas
experincias traumticas, por meio do ldico podemos nos comunicar com as crianas,
mostrando-lhes de forma mais compreensvel e prepar-las para enfrentar novas situaes1.
Por meio do brincar a criana pode conhecer detalhes da vida no hospital de tal forma
que vivencie a funo real e no fantasiada do instrumental hospitalar e dos mtodos
empregados no decorrer da assistncia2-3. Durante a brincadeira a enfermeira pode analisar
se as informaes foram ou no suficientes, uma vez que, nem todas as crianas exprimem
espontaneamente o que esto pensando ou sentindo, e muito menos, respondem de maneira
a corresponder quilo que se espera das perguntas diretas.
Quanto s crianas hospitalizadas o brincar tem um importante valor teraputico,
auxiliando na recuperao, interferindo no comportamento, desenvolvimento,
restabelecimento fsico e emocional4-5. A dramatizao torna o processo de hospitalizao
menos traumtico e mais alegre, oferecendo melhores condies, e contribuindo com a
humanizao da assistncia junto equipe de enfermagem6.
Na viso da criana, ele auxilia no desenvolvimento fsico, psicolgico, social e moral;
permite-lhe observar o que ocorre consigo, libera temores, raiva, frustrao e ansiedade.
Ajuda a criana, ainda, a tornar evidentes seus pensamentos e sentimentos, proporcionando
satisfao, diverso e espontaneidade.
A expectativa do uso de brinquedo na Enfermagem Peditrica a de servir como meio
de comunicao entre os profissionais e a criana, detectando a singularidade e a
necessidade de cada uma, construindo uma imagem hospitalar acolhedora3,7. Considerando
que o ambiente hospitalar transmite ao paciente a sensao de temor frente ao tratamento7, o
Ministrio da Sade criou no Brasil um o Programa Nacional de Humanizao da Assistncia
Hospitalar (PNHAH), que se transformou na Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e
Gesto do SUS (HumanizaSUS) que busca promover atividades de valorizao e de
cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da
sade e qualidade de vida no trabalho8. Esta poltica apia iniciativas que visem desenvolver
atividade humanizadora dentro das instituies de sade.
Decorrente deste movimento de humanizao do cuidado surgiu em alguns hospitais os
Doutores da Alegria, que so palhaos que realizam visitas s crianas internadas levando as
crianas e familiares inmeros benficos atravs do sorriso9-10. Os Doutores da Alegria um
projeto sem fins lucrativos criada em 1991 foi primeira instituio criada no pas que objetiva
levar ao ambiente hospitalar o humor, carinho, e a arte do palhao para crianas e adultos11.
Reduzindo desta maneira o estresse e contribuindo para que a hospitalizao interfira o
mnimo possvel na vida diria da criana hospitalizada.
Diante do exposto, este estudo tem como objetivo analisar as produes cientficas
disponveis sobre a atuao dos Doutores da Alegria e uso do humor no ambiente hospitalar.

Mtodo

Trata-se de um estudo bibliogrfico, descritivo usando como o mtodo de pesquisa a


reviso integrativa. A reviso integrativa um mtodo que proporciona uma sntese de
conhecimento sobre determinada temtica, fundamenta a prtica ao conhecimento cientifico e
permite a incorporao de questes relevantes da pesquisa12.
Para a elaborao da reviso integrativa foram percorridas as seguintes etapas:
definio da questo norteadora (problema) e objetivo da pesquisa; o estabelecimento de
critrios de incluso e excluso das publicaes (seleo da amostra); busca na literatura;
anlise e categorizao dos estudos, apresentao e discusso dos resultados13. Para
nortear pesquisa, formularam-se a seguinte pergunta: o que a literatura tem publicado sobre a
atuao dos Doutores da Alegria e uso do humor no ambiente hospitalar?
Definiu-se como fonte de busca a Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciencias
da Sade (LILACS), que uma considerada referncia na produo na rea da sade nos
pases da America Latina e Caribe. Foram utilizados os seguintes descritores: enfermagem
peditrica, criana hospitalizada, jogos e brinquedos.
Para a seleo dos estudos desta reviso integrativa os seguintes critrios de
elegibilidade: artigos completos publicados em portugus, ingls e espanhol; que possuam
aderncia ao objetivo proposto e que abordem a temtica estudada. A busca pelas produes
foi conduzida no perodo entre maro e julho de 2012.
Elaborou-se para anlise e posterior sntese dos artigos um instrumento para a coleta
das informaes, a fim de responder a questo norteadora, que contemplou os seguintes
aspectos considerados: nome do artigo, objetivos, resultados e recomendaes/concluses.
Os resultados foram dispostos em duas tabelas para melhor visualizao das analises.

Resultados e Discusso

Foram identificados 15 estudos, do quais aps anlise se observou que 09 artigos


abordavam o tema proposto e atendiam aos critrios estabelecidos. Estes foram selecionadas
para compor a amostra desta reviso integrativa.
Tendo como objetivo manter uma avaliao a cega, os artigos foram codificados (A01,
A02,..., A09), e somente aps a anlise do contedo receberam a identificao dos autores.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.49-56, Jul./Dez.2013.

Souza, A. L.; et al.

ISSN 2236-5843

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Quadro 1 Sntese das Publicaes selecionadas na base de dados, 2012.

CODIGO

AUTORES

Peridicos

Ano de publicao

A01

Gomes R, Mitre RMA.

Cincia & Sade coletiva

2004

A02

Masetti, M.

Interface Comunicao, Sade,


Educao

2005

A03

Richman LS, Kubzansky L,


Maselke J, Kawachi I, Choo P,
Bauer M.

Health Psychology

2005

A04

Ferreira CCM, Remedi PP, Lima


RAG.

Rev. Bras. Enferm;

2006

A05

Cordazzo STD, Vieira MLA

Estudos e Pesquisas em Psicologia

2007

A06

Lima RAG, Azevedo E.F,


Nascimento LC, Rocha SMM.

Esc. Anna Nery - Rev Enferm. USP

2008

A07

Oliveira RR., Oliveira ICS

Rev. Esc. Enferm. USP

2009

A08

Araujo TCCF, Guimares TB

Estudo Pesquisa Psicologia

2009

A09

Weber FS

J. Pediatr.

2010

Observa-se maior incidncia de publicaes (trs artigos) durante os anos de 2005 e


2009. Quanto aos peridicos, constata-se que a maioria da rea de enfermagem e
psicologia. Nota-se que a enfermagem se apresenta muito sensibilizada e disposta em
investigar acerca dos Doutores da Alegria e o uso do humor no ambiente hospitalar. Este fato
pode estar relacionado o cuidado direto que o enfermeiro proporciona a criana e a famlia
durante a hospitalizao14.
Os artigos analisados buscaram investigar aspectos de mudana comportamental da
criana, a vivncia da equipe de enfermagem com Doutores da Alegria, as brincadeiras
realizadas com as crianas, ente outros, que podem ser visualizados no Quadro 02.
Quadro 2 Apresentao da sntese de artigos includos na reviso, 2012.

CDIGO

TTULO

OBJETIVO

A01

A promoo do brincar no contexto da


hospitalizao infantil como ao em
sade

Conhecer a percepes o paciente


peditrico e de seu acompanhante sobre
as suas interaes com palhao-doutor.

A02

Doutores da tica da alegria

Descrever o papel dos Doutores da


Alegria e sua atuao no ambiente
hospitalar.

A03

Positive emotion and health: going


beyond the negative.

Avaliar as relaes entre emoes


positivas e de sade.

A04

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.49-56, 2013.

A utilizao da terapia do humor no ambiente


hospitalar: Reviso Integrativa
52

ISSN 2236-5834

A msica como recurso no cuidado


Analisar a produo bibliogrfica da
criana hospitalizada: uma interveno enfermagem peditrica quanto utilizao
possvel?
da msica como recurso teraputico no
espao hospitalar, a fim de identificar o
estado do conhecimento desta rea nesse
campo.

A05

A brincadeira e suas implicaes nos


processos de aprendizagem e de
desenvolvimento.

Discutir as contribuies que a


brincadeira pode oferecer aprendizagem
e ao desenvolvimento infantil.

A06

The art of Clown theater in care for


hospitalized children

Foi explorar a experincia da utilizao


da arte do teatro clown no cuidado as
crianas hospitalizadas, a partir de uma
atividade desenvolvida por alunos de
cursos de graduao da rea da sade

A07

Os Doutores da Alegria na Unidade de


Internao Peditrica: experincia da
equipe de enfermagem

Descrever os conhecimentos da equipe


de enfermagem quanto atuao dos
Doutores da Alegria e analisar as
experincias da equipe de enfermagem
quanto atuao dos Doutores da Alegria.

A08

Interaes entre voluntrios e usurios


em onco - hematologia peditrica: um
estudo sobre os palhaos-doutores

(1) Conhecer as percepes do paciente


peditrico e de seu acompanhante sobre
suas interaes com o palhao-doutor;
(2) Conhecer as percepes do
voluntrio sobre suas interaes com
usurios (pacientes e acompanhantes) e
profissionais de sade, assim como sobre
sua prpria atuao como palhao-doutor;
(3) Descrever e compreender as
interaes estabelecidas entre voluntrios
e usurios.

A09

Verificar a influncia das atividades


The influence of playful activities on
children's anxiety during the preoperative ldicas realizadas durante o pr-operatrio
sobre a ansiedade de crianas
period at the outpatient surgical center.
participantes do projeto de recreao
teraputica desenvolvido no CCA do
HCPA

A partir dos objetivos propostos nos estudos, possvel identificar que as produes
cientificas buscam compreender a percepo do paciente e seu acompanhante sobre a
atuao dos Doutores da Alegria no processo de restabelecimento da sade.
O estudo A01 e A07 abordam as diversas formas do brincar, o significado da atividade
para os profissionais e o desenvolvimento infantil a partir do brincar15-16. As atividades ldicas
que envolvem teatro com utilizao dos palhaos buscam demonstrar as realidades cmicas
das fraquezas de cada um, que no cotidiano passam despercebidos, transformando situaes
desagradveis de maneira hilria para criana.
Os estudos A02, A06 e A08 ressaltam que as aes desenvolvidas por meio de palhaos
como os Doutores da Alegria, so voltadas para o ambiente hospitalar onde so
desenvolvidas atividades como: oficinas boas misturas para profissionais de sade, rodas
artsticas de besteirologia, formao de jovens palhaos, escola de palhaos, palestras,
palhaos em rede e diversos outros projetos17-18.
Expressando a arte como forma de comunicao a importncia do brincar fica evidente,
uma vez, que o brincar fundamental para o desenvolvimento, socializao, interao e
valores morais da criana19.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.49-56, Jul./Dez.2013.

Souza, A. L.; et al.

ISSN 2236-5843

53

O estudo A04 revela a importncia da msica no processo de recuperao e tambm


evidenciou que por meio da msica alguns pacientes conseguem expressar os sentimentos
de tristeza, ansiedade decorrente de um sofrimento ocasionado por algum tipo de abuso ou
negligencia20. Ainda o estudo A03 afirma que o uso de atividades ldicas durante a
internao hospitalar leva os pacientes a apresentarem-se um pouco mais relaxados durante
os procedimentos invasivos, diminuindo assim significativamente o nvel de ansiedade
durante o perodo de internao21.
O estudo A07 e A09 aponta que a presena constante de um familiar durante a
hospitalizao associada oferta de um ambiente aconchegante, onde a criana sente-se
motivada e estimulada a brincar de forma mais intensa, facilita o trabalho da equipe de
enfermagem9,13. Durante a hospitalizao, o brinquedo tem importante valor teraputico, e o
ato de brincar, torna o contexto menos traumtico e insere alegria na rotina promovendo a
busca pela recuperao da sade.
Alguns profissionais de enfermagem relatam que durante o processo de hospitalizao,
visvel tanto na equipe, quanto nas crianas j visitadas pelos Doutores da Alegria
expressar verbalmente a vontade em rev-lo sentem-se descontradas com a equipe,
pacientes e familiares ficando ntida a avaliao evolutiva do paciente no decorrer dos dias9.
Acredita-se que a abordagem destes possa possibilitar melhor compreenso sobre os
Doutores da Alegria e dos benefcios proporcionados uso do humor de modo teraputico no
ambiente hospitalar.

Consideraes Finais

Inserir a arte, a msica, a promoo do brincar, a humanizao, as tcnicas do teatro


clown e dos Doutores da Alegria, so formas de relacionamento interpessoal como
instrumento do cuidar, levando o humor, a otimizao, a valorizao da alegria na vida do
profissional, da criana e de seus familiares.
Atravs deste tipo de comunicao, a criana tende a apresentar menor rejeio
alimentar, colaborar com a realizao de exames, administrao de medicamento, melhora
progressiva em seu quadro, alm de colaborar com os profissionais.
Levar o ldico ao contexto hospitalar o ponto primordial como forma de auxiliar a
criana a reduzir suas ansiedades e conflitos internos e a partir da, atenuar suas angustias a
cerca do que sente falta em sua rotina diria, como seus brinquedos, sua casa, escola,
amigos e familiares.
Frente ao exposto, considera-se relevante a investigao sobre as atividades ldicas
realizadas pelos Doutores da Alegria, sugere-se o desenvolvimento de estudos exploratrios
sobre a temtica que possibilitem maior compreenso sobre esta prtica e apontem
estratgias para que a equipe de enfermagem possa desenvolver estas atividades no
ambiente hospitalar.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.49-56, 2013.

A utilizao da terapia do humor no ambiente

Referncias Bibliogrficas

hospitalar: Reviso Integrativa


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Andressa Lopes de Souza


Endereo para correspondncia Rua Narciso Zanardi, 32. Vila Zanardi, Cep: 07020121, Guarulhos,
SP, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/6564345816885386
E-mail: enf.sorocaba@gmail.com

Recebido em 21 de fevereiro de 2013.


Aprovado em 15 de outubro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.49-56, 2013.

A utilizao da terapia do humor no ambiente


hospitalar: Reviso Integrativa
56

ISSN 2236-5834

Propriocepo no esporte: uma reviso sobre a preveno e recuperao


de leses desportivas
Carla Emilia Rossato* Luiz Fernando Cuozzo Lemos** Gabriel Ivan
Panke*** Clarissa Stefani Teixeira**** Carlos Bolli Mota*****

Resumo: O estudo, por meio de uma reviso bibliogrfica, visa identificar estudos que

possuem enfoque na relao de exerccios proprioceptivos, na preveno e reabilitao de


leses desportivas bem como suas implicaes no equilbrio postural. Foi realizada uma
busca em artigos indexados nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Science Direct, com
os descritores em cincias da sade: propriocepo, leses, atletas, equilbrio postural,
proprioception, injuries, athletes e postural balance, combinadas entre si. Foram encontrados
58 artigos, destes foram selecionados 16 que utilizaram a propriocepo para preveno
como para a reabilitao de leses esportivas. De acordo com os estudos encontrados, foi
possvel inferir que a propriocepo pode ter influncia na preveno e recuperao de
leses como tambm na melhora do equilbrio, pois o treinamento proprioceptivo estimula as
aferncias neurais de msculos, tendes e tecidos profundos, garantindo um melhor controle
postural.
Descritores: Propriocepo, Leses, Preveno, Recuperao.

Proprioception in sports: a review about prevention and recovery of sports


injuries
Abstract: The study, through of a literature review, aims to identify studies that have focused on the
relationship of proprioceptive exercises in the prevention and rehabilitation of sports injuries as well as
their implications on postural balance. A search was conducted in the MEDLINE, SciELO and Science
Direct databases, using these descriptors in health sciences: proprioception, injuries, athletes and
postural balance, combined between them. We found 58 articles, and 16 of them, that used the
proprioception for prevention and rehabilitation of sports injuries, were selected. According to the
studies that were found, it was possible to infer that proprioception may have an influence on
preventing and recovering from injuries and also in improving balance, because the proprioceptive
training stimulates the neuronal afferents of muscles, tendons and deep tissue, ensuring a better
postural control.

Descriptors: Proprioception, Injuries, Prevention, Recovery.


*Especializao em Atividade Fsica na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Doutorando em Cincias do Movimento Humano na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto
Alegre, RS, Brasil.
***Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria,
RS, Brasil.
****Doutora em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC,
Brasil.
*****Doutor em Cincias do Movimento Humano pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS,
Brasil.

ISSN 2236-5843

57

Introduo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.57-70, 2013.

Propriocepo no esporte: uma reviso sobre a


preveno e recuperao de leses desportivas

58

ISSN 2236-5834

A propriocepo a aferncia dada ao sistema nervoso central (SNC) pelos diversos


tipos de receptores proprioceptivos que esto localizados nos ossos, nos ligamentos, nos
tendes, no tecido subcutneo, nas fscias musculares e na poro interior dos msculos.1
Trata-se do input sensorial dos receptores proprioceptivos para discriminar a posio e o
movimento articular, inclusive a direo, a amplitude e a velocidade, bem como a tenso
relativa sobre os tendes.2
Dentre os principais proprioceptores esto os receptores articulares, compostos por
terminaes livres e pelos corpsculos de Ruffini, Paccini e Golgi. Nos ligamentos, eles
funcionam como protetores e informam a posio respectiva do membro e a tenso
ligamentar. Os receptores so estimulados atravs da sua deformao, realizada por meio da
trao ou coaptao articular.3
Todo comando motor inicia-se com o reconhecimento da situao atual (posio e
movimento do corpo) a partir da informao vinda desses receptores, sendo a propriocepo
um importante elemento de manuteno da estabilidade articular mediado pelo SNC.1,4
A propriocepo influncia diretamente no equilbrio postural, pois um dos sistemas
responsveis pela aferncia sensorial, juntamente com os sistemas visual e vestibular.5 O
equilbrio visto como uma integrao sensrio motora que garante a manuteno da
postura. O equilbrio postural ocorre quando o sistema visual, o somatossensorial e o
vestibular esto interagindo, juntamente com o sistema nervoso central, mais especificamente
tronco enceflico e cerebelo.6
A capacidade de manuteno do equilbrio prejudicada, entre outros motivos, pelas
leses nas articulaes, que, por sua vez, alteram as reaes proprioceptivas. As principais
leses que influenciam essas alteraes so a ruptura e a distenso de componentes
articulares que constituem os ligamentos, tendes e cpsula, em virtude da disfuno dos
mecanorreceptores perifricos.7
Essas leses articulares ocorrem frequentemente nos esportes e, muitas vezes,
impedem o atleta de continuar a sua prtica. No esporte competitivo, as leses desportivas
podem ser resultantes de um choque com o adversrio ou com objetos.8
Para diminuir a incidncia de leses no esporte, programas de treinamento
proprioceptivo vm sendo utilizados.9 Os exerccios desses programas baseiam-se em
situaes em que a variabilidade e a instabilidade so dois fatores constantes e, por isso,
sugere-se que ocorram em superfcies mveis, com diferentes graus de dureza, com apoio
unipodal e ainda com e sem referncias visuais.9
O treinamento proprioceptivo estimula as aferncias neurais originadas dos
mecanorreceptores das articulaes, dos msculos, dos tendes e dos tecidos profundos que
so transmitidas em forma de impulso neural codificado para os vrios nveis do SNC, para
que as informaes a respeito das condies dinmicas ou estticas, equilbrio ou
desequilbrio e relaes biomecnicas de estresse/distenso possam ser verificadas.10 Essas
informaes podem influenciar tnus muscular, programas de execuo motora e percepo
somtica cognitiva.10
A propriocepo pode influenciar a marcha, a fora muscular e o equilbrio, j que estas
variveis dependem da integridade das sensaes proprioceptivas. Em relao ao equilbrio
postural, este mantido, tanto pelas propriedades viscoelsticas dos msculos, quanto por
ajustes posturais desencadeados a partir das informaes sensoriais visuais, vestibulares e

somatossensoriais11, sendo a propriocepo uma das fontes sensoriais que parece ter maior
expressividade no controle postural.12
A propriocepo pode ser prejudicada, quando acontece alguma leso, pois possui
relaes diretas com os movimentos articulares. As fraturas, por exemplo, provocam alterao
das sensaes proprioceptivas, entre outras consequncias, podendo predispor os atletas a
futuras instabilidades na articulao acometida.4,13
Com base nesses pressupostos, o presente trabalho busca analisar os estudos que
possuem enfoque na relao de exerccios proprioceptivos, na preveno e reabilitao de
leses desportivas bem como suas implicaes no equilbrio postural, pois a propriocepo
uma das fontes sensoriais que influencia no controle da postura, levando em conta essa
definio, realizar-se- uma reviso bibliogrfica.

Metodologia
Para realizar a reviso sistemtica foram realizadas pesquisas nas bases de dados
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic
Library Online (SciELO) e Science Direct. Os descritores utilizados, de acordo com os
descritores em cincias da sade (DeCS) foram: propriocepo, leses, atletas, equilbrio
postural, proprioception, injuries, athletes e postural balance. Recorreu-se aos operadores
lgicos and e or para a combinao dos descritores e dos termos utilizados para
rastreamento das publicaes.
Dessa forma, foram identificados 58 estudos, sendo excludos produes repetidas e os
que no apresentaram contribuies relevantes para o presente trabalho. Foram selecionados
artigos de peridicos disponveis na ntegra em meio eletrnico e com perodo de publicao
de 2000 a 2010. Desses, foram selecionados 10 artigos cientficos que relacionassem
especificamente as interferncias da propriocepo sobre a recuperao e preveno de
leses de atletas, bem como suas implicaes sobre o equilbrio postural. Tambm foram
observadas referncias bibliogrficas dos prprios artigos em busca de outros trabalhos
relevantes para a compreenso do tema, totalizando 16 artigos, exemplificado na figura 1.
Os critrios de incluso foram: artigos que discorressem sobre propriocepo e estudos
clnicos originais de pesquisa ou de revises bibliogrficas, publicados nos idiomas portugus
ou ingls cujos objetivos fossem a identificao ou a descrio da propriocepo com
preveno ou recuperao de leses desportivas de atletas, bem como suas relaes com o
equilbrio postural.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


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Figura 1 Forma de seleo e excluso dos trabalhos para a reviso bibliogrfica.

Resultados e Discusso

Muitos estudos procurar tratar sobre os benefcios da propriocepo na preveno e


recuperaes de leses, isso pode ser observado na tabela 1.
Tabela 1 Amostra de Artigos Cientficos do estudo

Autor(es)

Ttulo

Ano

Aplicao da Propriocepo

FEITOZA, J.E. et al.

Leses desportivas decorrentes


da prtica do atletismo

2000

Para recuperao de leses

SODERMAN, K. et al.

Balance board training:


prevention of traumatic injuries of
the lower extremities in female
soccer players? A prospective
randomized intervention study.

2000

Para preveno de leses.

THACKER, S.B. et al.

Prevention of knee injuries in


sports: a systematic review of the
literature.

2003

Preveno de leses

VERHAGEN, E. et al.

The effect of a proprioceptive


balance board training program for
the prevention of ankle sprains

2004

Para preveno de leses em


equipes de voleibol

PENROD, J.D. et al.

Physical therapy and mobility 2


and 6 months after hip fracture

2004

Recuperao ps cirurgia de quadril

SIMES, N. V. N.

Leses desportivas em
praticantes de atividade fsica:
Uma reviso bibliogrfica

2005

Atividade fsica e leses desportivas,


trs nveis de preveno de leses.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.57-70, 2013.

Propriocepo no esporte: uma reviso sobre a


preveno e recuperao de leses desportivas

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An economic evaluation of a
proprioceptive balance board
training programme for the
prevention of ankle sprains in
Volleyball
Reducing knee and anterior
cruciate ligament injuries among
female athletes: a systematic
review of neuromuscular training
interventions.
Fisioterapia Esportiva: preveno
e reabilitao de leses esportivas
em atletas do Amrica Futebol
Clube

2005

Preveno de leses de atletas de


voleibol

2005

Preveno de leses

2005

Preveno e Reabilitao

DOLLARD, M.D. et al.

Preconditioning Principles for


Preventing Sports Injuries in
Adolescents and Children

2006

Preveno de leses em crianas e


adolescentes

OWEN, J.L. et al.

Is there evidence that


proprioception or balance training
can prevent anterior cruciate
ligament (ACL) injuries in athletes
without previous ACL injury?

2006

Para preveno de leses

SOUZA, G.S. et al.

Propriocepo Cervical e
Equilbrio: Uma Reviso

2006

Para preveno de leses e melhora


do equilbrio postural

BRITO, J. et al.

Preveno de leses do
ligamento cruzado anterior em
futebolistas

2008

Preveno de leses em futebolista


atravs de treino neuromuscular e
proprioceptivo.

ERGEN, E. et al

Proprioception and Ankle Injuries


in Soccer

2008

Preveno e reabilitao de leses

2009

Para evitar a recorrncia de leses


de entorse de tornozelo.

VERHAGEN, E.A.I.M. et
al.

HEWETT, T.E et al.

SILVA, A.A. et al.

Effect of unsupervised home


HUPPERETS, M.D.W.
based proprioceptive training on
et al.
recurrences of ankle sprain:
Randomised Controlled Trial

Atualmente, as leses desportivas (LD) esto se tornando um problema de sade


pblica.14 Embora exista grande apelo para a realizao de atividade fsica visando
promoo da sade, a populao que realiza algum tipo de esporte fica suscetvel a leses.15
Da mesma forma, atletas de alto rendimento, para obteno de resultados expressivos,
utilizam treinamentos estressantes, em que o corpo, s vezes, vai alm dos limites
anatmicos e fisiolgicos e, dessa forma, a propenso leso maior.16
Embora haja muita divergncia quanto ao conceito das LDs, pesquisas j tm
possibilitado uma melhor atuao profissional de modo a prevenir danos aos praticantes de
esportes.16,17 Alguns pesquisadores18,19,20 estudam no apenas os tipos de LD e as
circunstncias que envolvem a sua ocorrncia, mas tambm um modo de diminuir o nmero
de leses e, consequentemente, de melhorar o desempenho dos praticantes de esportes.
Para minimizar o risco de leses, utilizam-se exerccios que visam o desenvolvimento da

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propriocepo, da cinestesia e do controle neuromuscular do indivduo, mantendo a


conscincia cinestsica.7 Essa prtica utilizada no s para a reabilitao
musculoesqueltica, mas tambm para a preveno de leses.7
Pode-se notar que o uso de exerccios proprioceptivos abordado em vrios estudos,
21,22,23,24,25,26 porm com objetivos variados. Brito & Soares 24 utilizaram um protocolo de
treinamento proprioceptivo com o intuito de prevenir leses desportivas. Esse treinamento era
constitudo de exerccios de equilbrio unipodal com desequilbrios provocados por ajudantes
(outras pessoas), execuo de habilidade com bola, flexo e inclinao lateral do tronco.
Cada um desses exerccios foi realizado durante 30 segundos, sendo repetido duas vezes em
cada membro inferior. Outro protocolo que utilizado com o intuito de prevenir leses foi
encontrado nos estudos de Verhageb et al 21, 22 e de Hupperets et al.23, o qual descrito no
Quadro 1.
Quadro 1 Protocolo de exerccios proprioceptivos adaptado por Verhaged et al. 22

Com material
Sem material

Bola

Prancha de equilbrio

Prancha de equilbrio e
bola

Exerccio 1

Exerccio 3

Exerccio 5

Exerccio 7

Mantenha uma postura


em p em que a
articulao do joelho fique
flexionada. Faa isso
durante 5 segundos de
forma intercalada,
totalizando 10 repeties
para cada membro.

Faa duplas. Ambos


devem estar em p com
uma das articulaes do
joelho flexionada. Mantenha
uma distncia de 5 metros.
Jogue e/ou pegue a bola 5
vezes, mantendo o
equilbrio. Repita 10 vezes
para as duas pernas.

Variaes 1 2 3 4

Variaes 1 2
Exerccio 2

Exerccio 4

Mantenha uma postura Faa pares. Postura com


em p com as articulaes as articulaes do quadril e
do joelho e quadril
joelho flexionadas do
flexionadas. Faa isso
mesmo membro. Mantenha
durante 5 segundos de
uma distncia de 5 metros.
forma intercalada
Jogue e/ou pegue uma bola
totalizando 10 repeties
5 vezes, mantendo o
cada membro.
equilbrio. Repita 10 vezes
para as duas pernas.
Variaes 1 2 3 4
Variaes 1 2

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Uma posio de uma das Faa pares. Um fica com


articulaes do joelho os dois ps sobre a prancha
flexionada sobre a prancha de equilbrio. Lance e/ou
de equilbrio. Manter o
pegue uma bola 10 vezes,
equilbrio durante 30
com uma das mos,
segundos cada membro,
mantendo o equilbrio.
aps muda-se de perna.
Repita duas vezes para
Repetir duas vezes para
os dois jogadores na
ambas as pernas.
prancha de equilbrio.
Variaes 1 2 3 4
Exerccio 6

Exerccio 8

Faa pares. Um fica na


posio com a articulao
do joelho flexionada sobre a
joelho flexionadas do
prancha de equilbrio, o
mesmo membro. Mantenha
outro tem a mesma posio
o equilbrio na prancha
no cho.
durante 30 segundos e v
Jogue e/ou pegue uma
intercalando o membro de
bola 10 vezes com uma
apoio.
mo, mantendo o equilbrio.
Repita duas vezes para
Repita duas vezes para as
ambas as pernas
duas pernas e para ambos
Variaes 1 2 3 4
os jogadores na prancha de
equilbrio.
Uma postura com as
articulaes do quadril e

Variaes 1 2

Exerccio 10

Exerccio 9

D um passo lentamente
sobre a prancha de
equilbrio com um p na
borda da prancha.
Mantenha a borda da
prancha de equilbrio na
posio horizontal,
enquanto for pisada. Repita
10 vezes para ambas as
pernas.

Faa pares. Um fica na


posio com a articulao
do joelho e quadril
flexionadas sobre a prancha
de equilbrio, o outro tem a
mesma posio no cho.
Jogue e/ou pegue uma bola
10 vezes, com uma mo
enquanto mantm o
equilbrio. Repita duas
vezes para ambas as
pernas e para ambos os
jogadores sobre a prancha
de equilbrio.

Exerccio 11

Variaes 1 2
Exerccio 13

Fique com os ps sobre a

Faa pares. Um fica com


os dois ps sobre a prancha
prancha de equilbrio.
de equilbrio. Toque a bola
Faa 10 repeties com os
com uma mo (tcnica
joelhos flexionados,
superior) 10 vezes,
mantendo o
mantendo equilbrio. Repita
equilbrio.
duas vezes para as duas
pernas e para ambos os
jogadores na prancha de
equilbrio.
Variaes 5 6 7 8

Variaes sobre exerccios bsicos:

Exerccio 12

Exerccio 14

1 A articulao do joelho estendida, em p.

Uma postura com pernas


intercaladas sobre a
prancha de equilbrio com
uma das articulaes do
joelho flexionada. Fazer 10
flexes de joelho, enquanto
faz a manuteno do
equilbrio. Repetir duas
vezes para ambas as
pernas.

Faa pares. Um fica na


posio com a articulao
do joelho flexionada sobre a
prancha de equilbrio, o
outro tem a mesma posio
no cho

2 A articulao do joelho flexionada, em p.


3 A articulao do joelho entendida, em p, e os
olhos esto fechados.
4 A articulao do joelho flexionada, em p, e os
olhos esto fechados.
5 Na posio com a articulao do joelho em
extenso e a tcnica de mo superior.
6 A articulao do joelho flexionada, em p, e a
tcnica de mo superior
7 Articulao do joelho estendida, em p, e a tcnica
de mo direita
8 Articulao do joelho flexionada, em p, e a tcnica
de mo direita

Tocar a bola com uma


mo (tcnica superior) 10
vezes, enquanto faz a
manuteno do equilbrio.
Repetir duas vezes para
ambas as pernas e para
ambos os jogadores
sobre a prancha de
equilbrio.

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Variaes 5 6 7 8
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J em relao propriocepo aplicada para a reabilitao de leses esportivas, parece


que ainda no existe um protocolo especfico, talvez porque dependa do local acometido, do
tipo e do grau da leso. Porm, Sampaio & Souza26 descreveram uma sequncia de tcnicas
de reeducao proprioceptiva a ser desenvolvida em atletas que tiveram algum acometimento
no ligamento cruzado anterior do joelho (LCA).

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Propriocepo utilizada para preveno de leses


Segundo o estudo de Verhageb et al.21, foram verificados efeitos positivos na aplicao
de um programa de treinamento na prancha de equilbrio proprioceptiva com o intuito de
prevenir entorse de tornozelo. Esse ensaio foi realizado com equipes de voleibol. O grupo de
interveno apresentava 66 atletas, 29 homens e 37 mulheres e o grupo controle tinha 50
atletas, 20 homens e 30 mulheres. O programa era constitudo de 14 exerccios bsicos, com
e sem a prancha de equilbrio, com variaes em cada exerccio e um aumento gradual da
dificuldade e da intensidade durante 36 semanas. Durante cada aquecimento, foi realizada
uma sesso de exerccios de at cinco minutos. Ao grupo de interveno foram fornecidas
pranchas de equilbrio, folhetos e vdeo de instrues. Ao final do estudo, concluiu-se que a
aplicao dessa medida preventiva pode ser mais eficiente em longo prazo.
Em outro estudo22, realizado com 116 equipes de voleibol, categoria masculino e
feminino, durante a temporada de 2001 a 2002, foi aplicado um programa de equilbrio
proprioceptivo, verificando-se uma reduo significativa no risco de entorse de tornozelo,
porm, esta foi encontrada apenas em jogadores com histrico de entorse de tornozelo.
Pde-se constatar que esse programa foi eficaz na preveno de recidivas de entorse de
tornozelo em jogadores de voleibol. O programa de treinamento consistiu de 14 exerccios
com e sem prancha de equilbrio, com variaes em cada exerccio. Esse treino era composto
de quatro exerccios por semana: um exerccio sem nenhum material, um exerccio com bola,
um exerccio com uma prancha de equilbrio e um exerccio com bola e prancha de equilbrio.
Cada semana, todos os quatro exerccios prescritos eram de dificuldade e intensidade
semelhante, com um gradual aumento da dificuldade e intensidade durante o perodo de
aplicao total do programa, ou seja, 36 semanas.
No estudo de Hupperets et al.,23 os atletas que j tiveram, h pelo menos dois meses,
uma entorse lateral de tornozelo foram avaliados. Verificou-se que um programa de
treinamento proprioceptivo foi eficaz para a preveno da recorrncia da leso, pois, no ano
seguinte, aps o programa de treinamento, 145 atletas (28%), de um total de 522 estudados,
relataram entorse no tornozelo, sendo que destes 56/256 (22%) estavam no grupo de
interveno e 89/266 (33%) no grupo controle. O programa de treinamento deriva-se de outro
anteriormente descrito por Verhagen et al,22 modificado por duas fisioterapeutas que incluram
exerccios mais globais daqueles descritos anteriormente. Este ltimo programa era composto
de trs sesses de treinamento por semana, com durao mxima de 30 minutos cada
sesso. Os atletas eram estimulados a realizar os exerccios como parte de seu aquecimento.
Gradualmente, os exerccios iam aumentando em dificuldade e carga de treinamento durante
as oito semanas de programa. O grupo de interveno recebeu prancha de equilbrio, folhas
com os exerccios e um DVD instrutivo, no qual constavam todos os exerccios do programa.
As informaes tambm foram fornecidas em um site acessvel somente para o grupo de
interveno.

Outros estudos21,22,23 utilizaram o mesmo protocolo de treinamento para preveno de


entorse de tornozelo. No entanto, foram feitas algumas modificaes no mesmo, pois o grupo
de estudo era composto por atletas que j haviam sofrido leso anteriormente. No estudo de
Hupperets et al.23 foram acrescentados exerccios mais globais com um tempo de durao
maior. A partir disso, foi possvel constatar que todos os estudos foram significativos, pois o
uso do protocolo de preveno de leses foi eficiente.
As leses desportivas variam conforme a atividade desenvolvida.27 Esportes de contato
tm maior incidncia de leses traumticas, como fraturas, contuses, luxaes; enquanto
esportes de resistncia, como corrida, natao, ciclismo, podem conduzir a tenses anormais
e leses por sobrecarga.28 A ocorrncia de leses no quadril, pelve e coxa baixa em
comparao com outros locais da extremidade inferior, tais como no joelho.29 Nos esportes de
alto rendimento, a articulao do joelho um dos locais mais comuns de leses msculoesquelticas, perfazendo 20% de um total de 36% das leses encontradas.30
As leses causadas pelo futebol correspondem a 50-60% das leses esportivas na
Europa e a 3,5-10% dos traumas fsicos tratados em hospitais europeus.31 Esse grande
nmero de leses pode resultar na ausncia desses atletas nas suas atividades e trazer como
consequncia altos custos, tanto para ele como para seu clube.24
Em vista disso, no estudo de Brito & Soares,24 verificou-se que um programa de
preveno de leses do ligamento cruzado anterior em jogadores de futebol deve englobar
treinamento proprioceptivo e neuromuscular, procurando a adoo da tcnica na execuo
das habilidades. Esse programa dever ter pelo menos de seis a 12 semanas de durao pode ser desenvolvido durante todo o perodo de competio - alm de ser composto por trs
sesses de treino por semana, com durao de 15 a 30 minutos cada.
Em relao incidncia de leses, de acordo com Junge & Dvorak31, durante as
competies o nmero de leses , em mdia, quatro a seis vezes superior ao nmero de
leses que ocorre durante as sesses de treino.31 Existem esportes que apresentam um alto
nmero de leses devido ao grande contato fsico, movimentos curtos, rpidos e no
contnuos, tais como acelerao/desacelerao, mudanas de direo, saltos e
pivoteamento.31
O estudo realizado por Panics et al.25 demonstrou que o treinamento de propriocepo
pode reduzir os riscos de leses no handebol, o qual um esporte em que o atleta efetua
frequentes giros. Este estudo mostrou que o treinamento de propriocepo melhora o
equilbrio dinmico de jogadores de elite de handebol feminino. Nesse estudo, duas equipes
foram acompanhadas durante uma temporada em que uma delas (composta por 20 atletas)
seguiu um programa proprioceptivo e outra (composta por 19 atletas) era um o grupo
controle, ou seja, no realizou o programa. Os pesquisadores observaram melhora na
propriocepo e na funo sensorial dos jogadores da equipe de interveno, quando
comparadas as avaliaes pr e ps aplicao do programa.
Propriocepo utilizada para reabilitao de leses
A reabilitao deve considerar de forma significativa a propriocepo, pois refere-se
sensibilidade ao tato, que engloba a sensao do movimento e de posio articular. Alm
disso, a mesma deve ser enfatizada no tratamento fisioteraputico buscando aumentar a
qualidade e a velocidade das respostas do aparelho neuromuscular, de modo que estimule
sensibilidade e a reao com respostas rpidas e precisas.32

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Os efeitos das leses ligamentares resultam em instabilidade mecnica e deficincia


proprioceptiva que contribuem para a instabilidade funcional.33 Aps uma leso do ligamento
cruzado anterior (LCA), a instabilidade articular e a ausncia de estmulos para a contrao
muscular reflexa so sintomas que dificultam a reabilitao em consequncia da deficincia
proprioceptiva.34 A resposta reflexa para o controle dos movimentos da articulao do joelho
significativamente mais lenta num joelho com leso do LCA do que num joelho contralateral
normal.34,35
Sampaio & Souza26 realizaram um trabalho a respeito da reeducao proprioceptiva nas
leses do LCA do joelho. Foram reabilitados 496 pacientes com leses ligamentares no
perodo de 1987 a 1993. As tcnicas de reeducao proprioceptiva foram aplicadas em 247
pacientes com durao de trs meses e foram baseadas em quatro fatores:
1. Exerccios de estmulos que usam o desequilbrio provocado e controlado, para
produzir maior nmero de informaes proprioceptivas ao nvel do joelho. Utilizam-se
equipamentos simples para produzir os estmulos, tais como plano inclinado, prancha
oscilante de Dotte, aparelho de Freeman, prancha de equilbrio, cama elstica e skates.
2. Progressividade e dificuldade dos exerccios, que possibilitam levar o paciente a um
treinamento controlado, de carter repetitivo, at atingir um nvel de habilidade compatvel
com sua atividade.
3. Critrios de habilidade, correspondendo ao grau I - exerccios leves (apoio bipodal
para monopodal, com ou sem auxlio da viso); ao grau II - exerccios moderados (planos
instveis e corrida no plano sem mudana de direo); e ao grau III - exerccios avanados
(alternncia de pisos, saltos e corridas com mudana de direo).
4. Avaliao proprioceptiva, em que o paciente deve ter uma boa desenvoltura nos
exerccios, alm de flexibilidade, coordenao, fora muscular e no apresentar dor e/ou
derrame articular. Tal estudo resultou num ganho de habilidade, agilidade e confiana do
paciente, atravs do aumento da velocidade da resposta de defesa e da estabilidade articular.
Como dado subjetivo, foi relatada a perda do medo dos sujeitos da pesquisa de adquirir uma
nova leso.26
Segundo Fitzgerald,36 as tcnicas de tratamento proprioceptivas foram utilizadas para
dar estabilidade ao joelho e proporcionar o retorno dos atletas a um alto nvel de atividade
fsica. Foram analisados 26 indivduos com leso unilateral do LCA. Esses se dividiam em
dois grupos; um deles, recebendo treinamento convencional (exerccios resistidos e
aerbicos) e outro, recebendo treinamento proprioceptivo (skate, balancim e prancha de
equilbrio). Os resultados demonstraram maior eficcia no treinamento proprioceptivo, se
comparados ao treinamento convencional, uma vez que o treinamento proprioceptivo reduz o
risco de leses recorrentes e mantm a funcionalidade do indivduo por perodos
prolongados.36
Segundo Renstrom & Lynch,37 as leses ligamentares agudas so comuns de ocorrer,
sendo que a maioria acontece durante a atividade esportiva. Quando essas ocorrem, o
treinamento de propriocepo com pranchas de inclinao deve ser iniciado assim que
possvel, geralmente trs a quatro semanas aps a leso, sendo que seu objetivo melhorar
o equilbrio e o controle neuromuscular do tornozelo.
Mendelson et al.38 enfatizaram a importncia da restaurao da propriocepo articular
em seu estudo ao aplicarem um protocolo, enfocando a fora muscular isomtrica e o treino
de marcha. O aumento na mobilidade, os ganhos de equilbrio, a maior confiana dos

pacientes movimentao ativa e a melhora no posicionamento angular articular foram


associados melhora do senso proprioceptivo, sugerindo que tal treinamento promova o
estmulo da rea representante no sistema nervoso central e, consequentemente, a
adaptao e a automao dessas habilidades msculo-esquelticas.
Mesmo tratando-se de aspectos reflexos proprioceptivos para melhorar o rendimento do
aparelho msculo-esqueltico, so necessrias adaptaes morfolgicas e funcionais. H,
assim, a necessidade de fornecer estmulos externos de desequilbrio para aprimorar a
funo proprioceptiva de um indivduo e, consequentemente, melhorar seu equilbrio.39

Concluso

Pode constatar-se com a reviso de literatura sobre estudos com enfoque na relao de
exerccios proprioceptivos, na preveno e reabilitao de leses desportivas, que a
aplicao destes, bem como suas implicaes no equilbrio postural, foi satisfatria para os
objetivos.
Para diminuir a incidncia de leses no esporte, vm sendo utilizados programas de
treinamento proprioceptivo, como os que foram aplicados em atletas que j haviam sofrido
entorse de tornozelo, e constatou-se uma reduo da recorrncia de leso. Alm disso, a
propriocepo tambm utilizada em programas de reabilitao constatando-se resultados
satisfatrios, como reduo do tempo de reabilitao e diminuio da incidncia de rigidez
articular.
A partir desses estudos, pode-se constatar que os exerccios proprioceptivos, realizados
tanto na prancha de equilbrio como no solo, so fundamentais no restabelecimento das
articulaes acometidas por leses, na preveno das mesmas e tambm na melhora do
equilbrio.

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Carla Emilia Rossato


Endereo para correspondncia Av. Roraima, 1000, Laboratrio de Biomecnica, sala 1007. Bairro
Camobi, CEP: 97105-900, Santa Maria, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8063648214367196
E-mail: carlinharossato@gmail.com

Recebido em 13 de setembro de 2012.


Aprovado em 05 de novembro de 2013.

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p.57-70, Jul./Dez.2013.

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Propriocepo no esporte: uma reviso sobre a


preveno e recuperao de leses desportivas

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Reabilitao aps leso do nervo radial por fratura cominutiva de mero:


um estudo de caso
Ariane Blla Freire* Amanda Albiero Real* Nathlia Mezadri
Pozzebon* Marina Segala* Jefferson Potiguara de Moraes**
Resumo: Introduo As fraturas cominutivas da difise umeral so muito freqentes em acidentes.
Como principais complicaes, citam-se as leses do nervo radial. Objetivo descrever os resultados
da interveno fisioteraputica com a Estimulao Eltrica Funcional (FES), estmulos proprioceptivos
e cinesioterapia progressiva em uma paciente com leso do nervo radial, aps fratura cominutiva de
mero. Metodologia estudo de caso com anlise descritiva. A avaliao foi composta por uma ficha
de anamnese e exame fsico. O tratamento, composto por 2 sesses semanais, com durao de 1
hora cada, totalizando 16 sesses, inclua estimulao da inervao, exerccios progressivos de
fortalecimento muscular e funcionais. Resultados paciente apresentou aumento de fora muscular,
da Amplitude de Movimento (ADM), principalmente de punho e articulao Metacarpofalangeana
(MCF). O uso da FES mostrou-se eficaz na estimulao da musculatura extensora do punho.
Concluso a utilizao da eletroestimulao e cinesioterapia progressiva apresentaram resultados
positivos no tratamento dessa paciente, restaurando a sua ADM e fora muscular.

Descritores: Fraturas Cominutivas; Nervo Radial; Reabilitao; Eletroterapia; Tcnicas Fisioterpicas.

Rehabilitation of injury after radial nerve comminuted fracture of humerus:


a case study
Abstract: Introduction Comminuted fractures of the humeral diaphysis are very frequent in accidents.
The major complications are the radial nerve lesions. Objective to describe the results of physical
therapy intervention with FES, proprioceptive stimulus and progressive kinesiotherapy in a patient with
radial nerve injury after comminuted fracture of humerus. Methodology a case study with descriptive
analysis. The physical therapy evaluation was composed of a sheet of anamnesis and physical
examination. The treatment was consisted of 2 sessions per week, with the duration of 1 hour each,
totaling 16 sessions, and included stimulation of nerve fibers (FES), as well as progressive muscle
strengthening exercises and functional. Results patient showed gain of muscle strength, increased
ADM, especially wrist and metacarpophalangeal joint. The use of FES was effective in stimulating the
extensor muscles of the wrist. Conclusion the use of electrical stimulation and progressive
kinesiotherapy showed positive results in treating this patient, restoring her range of motion and muscle
strength. Descriptors: comminuted fracture; injuries; radial nerve; rehabilitation, functional electrical
stimulation, physical therapy techniques.

Descriptors: Comminuted Fracture; Radial Nerve; Rehabilitation, Electrotherapy, Physical Therapy


Techniques.

* Graduanda em Fisioterapia na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Mestre em Cincias do Movimento Humano pela Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC),
Florianpolis, RS, Brasil.
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Introduo

Os politraumas so em sua grande maioria causados por acidentes de trnsito e


caracterizam-se por uma sndrome decorrente de leses mltiplas, com reaes sistmicas
seqenciais que podem levar falha ou a disfuno de rgos ou sistemas vitais no
diretamente lesados1. As regies corpreas mais freqentemente atingidas so os membros
inferiores e superiores2. Dentre as fraturas nos membros superiores, as cominutivas da difise
umeral so as mais comuns nos acidentes de alto impacto. Nesses casos o tratamento
cirrgico o mais indicado, podendo ser fixadas, a critrio dos cirurgies, atravs de placas e
parafusos ou de hastes intramedulares3.
A leso nervosa perifrica a principal complicao nesse tipo de fratura, podendo variar
amplamente em extenso e severidade. No caso da leso do nervo radial, pode ocorrer a
incapacidade de extenso do cotovelo, punho e da funo preensora da mo, provocando
significativas perdas funcionais4, as quais podem ser recuperadas se os axnios lesados
crescerem, alcanarem o coto distal e restabelecerem conexes funcionais com o alvo
muscular apropriado5.
Como uma das principais alteraes que ocorrem no msculo aps a leso nervosa,
cita-se a atrofia muscular que, uma vez instalada, atua como barreira ao crescimento axonal
durante a reinervao muscular. Sendo assim, o uso da eletroestimulao e de cinesioterapia
de fortalecimento muscular rotineiro no tratamento fisioteraputico, tendo como objetivo
minimizar ou impedir a atrofia muscular e, assim, favorecer a recuperao da leso nervosa
perifrica6.
Dentre os recursos da eletroterapia eficazes nesse tipo de leso, o mais utilizado a
Estimulao Eltrica Funcional (FES), pois esse induz potenciais de ao no nervo motor,
provocando ativao de unidades motoras. Alm disso, produz efeitos como fortalecimento da
musculatura estimulada e facilitao do controle motor voluntrio7.
Dessa forma, a realizao desse estudo justifica-se pelos resultados positivos
alcanados por essas tcnicas, no tratamento de leso nervosa associada fratura
cominutiva e atrofia e/ou hipotonia muscular, neste estudo de caso, sendo sugestiva a sua
aplicao em estudos com maior nmero de amostragem.

Metodologia

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.71-78, 2013.

Reabilitao de leso do nervo radial aps fratura


cominutiva de mero: um estudo de caso

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ISSN 2236-58359

Realizou-se um estudo de caso, com anlise descritiva, por meio de dados de


pronturio, da avaliao fisioteraputica e da descrio das tcnicas utilizadas durante o
tratamento, o qual foi efetivado no Ambulatrio de Fisioterapia do Hospital Universitrio de
Santa Maria (HUSM) RS, no perodo de outubro de 2012 a janeiro de 2013, atravs da
disciplina Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia, ofertada no sexto semestre do curso de
Fisioterapia, da Universidade Federal de Santa Maria.
Desde o incio da terapia, a paciente foi esclarecida a respeito dos objetivos e
procedimentos que seriam realizados durante o tratamento. Dessa forma, a paciente assinou
um termo de consentimento livre e esclarecido autorizando o uso de seu caso clnico e
condies ps-tratamento para publicao cientfica, estando livre para abandono de
tratamento sem qualquer penalidade, bem como ter sua identidade preservada.

A avaliao fisioteraputica foi composta por uma ficha de anamnese, anlise de


pronturio e exame fsico, onde foram realizados testes de fora muscular utilizando como
referncia a graduao de fora de 0 a 5. A amplitude de movimento foi avaliada pr e psinterveno atravs da goniometria. Foi realizado ainda o teste de sensibilidade (superficial e
profunda) e palpao do trajeto do nervo radial.

Relato de Caso
Paciente do sexo feminino M.C.V, 41 anos, professora, diagnstico clnico baseado em
leso do nervo radial, por meio de uma fratura cominutiva do mero, em ambos os braos,
gerada por acidente automobilstico, alm de sofrer amputao transfemural esquerda. Relata
ter permanecido 39 dias em hospitalizao, onde realizou tratamento cirrgico com pinos e
placas no brao direito e haste intra-medular no brao esquerdo. Iniciou o tratamento com
fisioterapia 04 meses aps o acidente, em Porto Alegre, com frequncia semanal, porm
somente 07 meses aps o acidente iniciou seu tratamento fisioteraputico no Ambulatrio de
Fisioterapia do Hospital Universitrio de Santa Maria.
Foram solicitados exames complementares para maior controle da consolidao das
fraturas, que evidenciaram reduo por osteossntese, assim como calosidades em
desenvolvimento nos meros.
A paciente apresentava-se em bom estado geral, fazendo uso de cadeira de rodas,
punho em flexo ou mo cada, uso de talas, leve assimetria nas clavculas devido a uma
possvel anquilose (demonstrada no exame radiogrfico), ausncia de sensao dolorosa e
presena leve de sensao ttil palpao, perda quase total do movimento de extenso de
punho.
Atravs da goniometria realizada na avaliao inicial, os seguintes ngulos foram
aferidos:
no membro superior direito: 90 de flexo do ombro, 20 de hiperextenso do ombro,
140 de abduo do ombro, 37 de aduo do ombro; 125 de flexo de cotovelo; enquanto o
punho apresentou maior limitao, sem movimento de extenso, em flexo de 65, 10 de
desvio ulnar, 5 de desvio radial, articulao metacarpofalngica (MCF) em flexo de 50.
no membro superior esquerdo: 90 de flexo de ombro, 22 de hiperextenso de
ombro, 78 de abduo de ombro, 36 de aduo de ombro; 140 de flexo de cotovelo;
desvio ulnar de 15 e desvio radial de 7 enquanto o punho e articulao MCF permaneceram
com as mesmas angulaes do membro superior direito.
No teste de fora muscular, os extensores de punho apresentaram fora grau 01,
enquanto os flexores de punho, rotadores internos e externos de ombro, flexores de ombro,
abdutores e adutores de ombro fora grau 04.
Sendo assim, o diagnstico fisioteraputico compreendeu hipotrofia muscular,
diminuio da amplitude de movimento e de fora muscular, principalmente de extensores do
punho.
A terapia foi composta por 2 sesses semanais, com durao de 1 hora cada sesso,
totalizando 16 sesses, sendo o tratamento fisioteraputico progressivo. As primeiras sesses
eram iniciadas com aplicao de 15 minutos de Estimulao Eltrica Funcional (FES) nos
msculos extensores do antebrao, com os parmetros: frequncia 50 Hz, tempo de subida
de 6 segundos, tempo de descida de 6 segundos, tempo ON de 10 segundos, tempo OFF de

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20 segundos, intensidade que variou de 47, no incio da terapia, at 90, j na metade do


tratamento. Essa modalidade era utilizada com o objetivo de estimular a inervao radial, o
fortalecimento muscular, manuteno da ADM, retardo de atrofias musculares e manuteno
da tonicidade da musculatura. Entre a 3 e 11 sesses, para a finalizao das mesmas,
foram aplicadas bandagens funcionais com o intuito de estimular a extenso e desvio ulnar do
punho, atravs do estimulo de receptores sensitivos e motores, alm dos proprioceptivos, e
posicionamento do punho nas posies anteriormente citados.
Foi realizada cinesioterapia e exerccios de fortalecimento muscular progressivo para os
membros superiores com o uso de pesos, halteres, basto e theratub. Inicialmente as
sesses eram compostas de 3 sries de 8 repeties para cada grupo muscular, sendo 1,5 kg
para flexores de ombro; 0,5 kg para abdutores de ombro (a 45 de abduo); 2 kg para
flexores de cotovelo; theratub para extensores de cotovelo; 0,5 kg para prono/supino;
isomtricos leves para extensores de punho.
Com a melhora da capacidade da musculatura, os exerccios evoluram da seguinte
forma: 3 sries de 10 repeties, 2 kg na flexo de ombro; 2 kg na abduo de ombro; 2,5 kg
na flexo de cotovelo; extenso de cotovelo com theratub verde; 1 kg para prono/supino; 1 kg
para desvio radial e ulnar; 1 kg para flexo/extenso de punho com auxlio proprioceptivo no
antebrao; isomtricos de extenso de punho com 1 kg e sustentao de 5 segundos. Ao final
do tratamento os exerccios constavam de: 3 sries de 6 repeties, 3 kg para flexo de
ombro; 3 kg para abduo de ombro; 3 kg para flexo de cotovelo; 3 kg para extenso de
cotovelo; 3 sries de 10 repeties para os seguintes exerccios: 1 kg para prono/supino; 1 kg
para desvio radial e ulnar; 1 kg para flexo/extenso de punho; isomtricos para extenso de
punho com sustentao de 10 segundos.
Todos os exerccios eram executados de forma intercalada para um melhor rendimento
do tratamento, objetivando estimular a inervao radial, estimular e fortalecer a musculatura
dos membros superiores, restaurar a ADM das grandes e pequenas articulaes, bem como
retornar ao nvel funcional da paciente, melhorando independncia social e qualidade de vida.

Resultados e Discusso

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.71-78, 2013.

Reabilitao de leso do nervo radial aps fratura


cominutiva de mero: um estudo de caso

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A avaliao final evidenciou que a paciente apresentou boa evoluo, demonstrando


ganho de fora muscular durante as atividades e mantendo o desempenho com a duplicao
da carga e, posteriormente, reduo das repeties com carga ainda maior, visando o
fortalecimento muscular.
Durante a regenerao do nervo radial, o uso da corrente FES mostrou-se eficaz na
estimulao da musculatura extensora de punho, de modo que na metade do tratamento foi
atingida mxima intensidade no aparelho, no sendo mais necessria a continuidade dessa
modalidade.
Para o tratamento da paciente, as sesses combinavam o uso de eletroestimulao,
cinesioterapia e exerccios de fortalecimento, visando desde o ganho de amplitude de
movimento, at o fortalecimento dessa musculatura, para aliviar as consequncias advindas
da leso. Para Petronic et al. (2003),8 as leses das extremidades podem ser acompanhadas
por vrias complicaes neuromusculares, como a citada leso dos nervos perifricos. Em
seu estudo realizado com 16 pacientes com leso nervosa perifrica, trs deles com nervo

radial comprometido, foram utilizados mtodos de tratamento condizentes com o presente


estudo, ou seja, eletroterapia, associada cinesioterapia e com o avanar do tratamento uso
de rteses estticas e dinmicas. Os autores concluram que aps a recuperao possvel
no haver sequelas se houver uma adequada unio entre os seguintes fatores: tratamento
cirrgico precoce e adequado, realizao e manuteno da fisioterapia e um trabalho
integrado, em equipe, entre o neurocirurgio, neurologista e o fisioterapeuta.
Com o avano das sesses, foi observado ganho de fora muscular dos membros
superiores da paciente. Concordando assim com os achados de Fagundes et al. (2005),9 o
qual relata que a estimulao eltrica muscular tem sido empregada aps leses nervosas
perifricas com o objetivo de minimizar a atrofia e a fraqueza muscular, pois as fibras
musculares possuem plasticidade, sendo o msculo capaz de sofrer adaptaes
desenervao e estimulao eltrica. Esse trabalho concluiu que a estimulao eltrica de
baixa frequncia capaz de minimizar a atrofia das fibras musculares e a proliferao de
tecido conjuntivo no msculo desenervado, mantendo sua fora e resistncia.
De acordo com Dow et al.,10,11 em trabalhos de 2004 e 2005, descreve que o peso da
massa de msculos desenervados, mas que so submetidos a eletroestimulao,
apresentaram valores significativamente maiores ao de msculos desenervados sem
interveno. Nesses estudos, os autores destacam que h uma relao direta entre o nmero
de contraes geradas por dia e a distribuio delas com o efeito trfico da eletroestimulao
em msculos sem inervao, sendo indicadas de 200 a 800 contraes/dia, com distribuio
contnua e constante ao longo do dia. Alm disso, Tomori et al. (2010)12 e Kanaya et al.
(1992)13 tambm verificaram o efeito da eletroestimulao para o trofismo muscular na fase de
desenervao, com um protocolo de interveno no invasivo e com durao fsica menor do
que oito horas por dia. Os resultados de ambos estudos apontaram o efeito benfico da
eletroestimulao para minimizar a atrofia muscular, fato que tambm foi observado no
presente estudo. Tomori et al. (2010)12 relata que a intensidade da corrente tem relao direta
com os efeitos da eletroestimulao, no recomendando intensidades muito baixas ou muito
altas.
Segundo Cavalcante et al. (2012),6 um protocolo de eletroestimulao adequado
caracterstica de baixa excitabilidade do msculo desenervado, ou seja, baixa amplitude ou
durao de pulso maior, ou com perodos suficientes para produzir no mnimo 50 contraes
por dia, mostram-se eficazes em minimizar a perda do trofismo em msculos que perderam
sua inervao, podendo-se afirmar que a eletroestimulao apresenta efeito trfico.
Alm disso, no presente estudo houve ganho na amplitude de movimento, como
demonstrado na Tabela 1.

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p.71-78, Jul./Dez.2013.

Freire, A. B.; et al.

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Tabela 1 - Comparao da goniometria do MSD e MSE entre a avaliao inicial e avaliao final

ngulos/ Movimentos
Avaliados

MSD
avaliao
inicial

MSD
avaliao
final

Ganhos
obtidos

MSE
avaliao
inicial

MSE
avaliao
final

Ganhos
obtidos

Flexo do ombro

90

145

55

90

136

46

Hiperextenso do ombro

20

35

15

22

30

Abduo do ombro

140

155

15

78

143

65

Aduo do ombro

37

45

36

45

Flexo de cotovelo

125

145

20

135

145

10

Desvio ulnar

10

25

15

20

15

Desvio radial

12

10

Hiperextenso de punho

65

20

45

65

13

52

Articulaes MCF

90

90

50

48

Os ganhos nas ADMs demonstrados na tabela 1 concordam com os resultados do


estudo de Corra et al. (2009),14 no qual participaram trs pacientes do sexo masculino
portadores de hemiplegia aps AVE e com subluxao na articulao do ombro, os quais
foram submetidos ao tratamento com fisioterapia convencional
e aplicao da
eletroestimulao funcional no membro superior hemiplgico duas vezes por semana, com
durao de 60 a 70 minutos por sesso, durante cinco semanas (dez sesses). Os valores
das medidas aps o tratamento apontaram vantagens no uso da fisioterapia associada
eletroestimulao funcional, ao comparar com as medidas iniciais de amplitude de
movimento.
Os efeitos positivos da eletroestimulao na fora muscular (principalmente na fora
isomtrica de extenso do punho), tnus (reduo do tnus dos msculos flexores do punho),
funo e uso do membro na rotina diria foram demonstrados com forte evidncia na reviso
de literatura de Arantes et al. (2007)7. Outros trabalhos realizados por esses autores
demonstraram efeitos positivos no uso da eletroestimulao para punho e dedos, o que
sugere que essa terapia seja eficaz para a promoo de funo do membro superior afetado,
concordando com os achados do presente estudo.
Segundo resultados do estudo de Kkhir e Alekhin (2011)15 que utilizaram 52 pacientes
com leses do nervo radial, mesmo com os tratamentos, a reinervao e a recuperao
funcional dos msculos desenervados, mas sem seco do nervo, lenta.

Concluso

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.71-78, 2013.

Reabilitao de leso do nervo radial aps fratura


cominutiva de mero: um estudo de caso

76

ISSN 2236-58359

Com este relato de caso, pode-se observar o resultado positivo da utilizao de mtodos
fisioteraputicos em pacientes que sofreram leso de nervo radial, a fim de restaurar
amplitude de movimento e fora muscular. A utilizao do FES como estmulo para a
estimulao muscular durante a regenerao da inervao radial, associada ao estmulo
proprioceptivo e cinesioterapia progressiva, com o uso de halteres, pesos, basto e theratub

mostraram ser eficazes na recuperao da leso nervosa e da musculatura da paciente.


Sendo assim, o tratamento proporcionou o retorno as suas atividades de vida diria,
possibilitando maior independncia funcional e melhor qualidade de vida.
Portanto, esse estudo demonstra que a utilizao dessas tcnicas fisioteraputicas
eficaz na reabilitao de pacientes com leso nervosa, possibilitando sua aplicao em
estudos com maior amostra.

Referncias bibliogrficas

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Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


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Freire, A. B.; et al.

ISSN 2236-5843

77

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injuries. Khirurgiia (Mosk). 2011;(12):23-28.

Ariane Blla Freire


Endereo para correspondncia Rua Joo Batista da Cruz Jobim, 235. Bairro Medianeira, Santa
Maria, CEP:97060330, RS, Brasil.
E-mail: aribfreire@hotmail.com
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/5200221092017780

Recebido em 03 de maro de 2013.


Aprovado em de 09 setembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.71-78, 2013.

Reabilitao de leso do nervo radial aps fratura


cominutiva de mero: um estudo de caso

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Pronto atendimento infantil: quem utiliza e por que motivo


Marina Lucca Santos* Roger Bagolin da Silva** Maria Saleti Lock
Vogt*** Leris Salete Bonfanti Haeffner**** Mrcia Regina Canto
Michelotti*****
Resumo: O objetivo deste estudo foi verificar o perfil da populao peditrica que recorre ao Pronto
Atendimento Municipal Infantil (PAI), de seus acompanhantes, identificando sintomas, diagnstico,
motivo da utilizao e as unidades bsicas referncia dos usurios. Estudo transversal descritivo
realizado de julho a dezembro de 2011. Os dados foram coletados da ficha de atendimento mdico e
questionrio aplicado aos acompanhantes. A maioria das crianas era do sexo feminino (53,4%), com
menos de 5 anos (62,3%) e de cor branca (78,5%). As queixas principais foram tosse (32%) e febre
(30%) com diagnstico de IVAS (42,9%) e asma (10,1%). Os motivos que determinaram a no procura
pelas UBS foram falta de fichas (44,5%), de pediatra (20,7%) e preferncia pelo PAI (18,2%). Concluise que os atendimentos no PAI se deram por dificuldade de acesso nas UBS, em crianas de at5
anos, levados pelas mes, apresentando principalmente tosse, febre e doenas respiratrias aguda.

Descritores: Ateno Primria Sade; Servios Mdicos de Emergncia; Acesso aos


Servios de Sade.

Emergency care for children: who uses and why


Abstract: The aim of this study was to characterize the profile of the pediatric population that uses the
Municipal Emergency Care for Children, their caregivers, identifying symptoms, diagnosis, reasons for
use, and basic units of reference. Cross-sectional study conducted from July to December 2011. Data
were collected from the medical record and questionnaire administered to caregivers. Most of the
children were female (53.4%), less than 5 years (62.3%) and Caucasian (78.5%). The main complaints
were cough (32%) and fever (30%) diagnosed with infections of the upper airways (42.9%) and asthma
(10.1%). The reasons for no use of basic units were lack of records (44.5%), lack of pediatric (20.7%)
and preference for Municipal Emergency (18.2%). We conclude that the Municipal Emergency Care for
Children attendances were due to difficulty of access in basic units, in children with less than five years,
brought by mothers, presenting mainly cough, fever and acute respiratory diseases.

Descriptors: Primary Health Care;Emergency Medical Services;Health Services Acessibility.

* Graduanda em Medicina na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Graduando de Medicina na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
***Doutora em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia (UNB), Braslia, DF, Brasil.
****Doutora em Medicina pela Universidade de So Paulo (USP), Ribeiro Preto, SP, Brasil.
*****Graduada em Medicina pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Santa Maria, RS, Brasil.

ISSN 2236-5843

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Introduo

As unidades de Pronto Atendimento so estruturas de complexidade intermediria entre


as unidades bsicas de sade e as portas de urgncia hospitalares. Tais unidades servem
para o atendimento de urgncias de menor complexidade devendo referenciar ao hospital as
situaes clnicas de maior complexidade1. Estes servios de urgncia esto pensados para
proporcionar assistncia mdica descontnua e concreta ficando a cargo das unidades
bsicas uma assistncia contnua atravs da orientao, preveno e quando necessrio o
encaminhamento2.
No entanto, no s no Brasil como em outros pases tm ocorrido, principalmente
durante os ltimos anos, um aumento progressivo na demanda de assistncia nos servios de
urgncia tanto gerais quanto peditricos3.Este recrudescimento se deve preferencialmente a
patologias banais estimadas por alguns autores entre um e dois teros do total de consultas46. Demonstrando que o Pronto Atendimento tem se tornado importante porta de entrada ao
sistema de sade descaracterizando a misso no atendimento das urgncias5, 7.
Um dos principais fatores implicados nesta utilizao inadequada dos servios de
urgncia a assistncia nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e Centros de Sade (CS),
que de modo geral so muitas vezes insuficientes para dar conta da demanda ou so
ineficientes e de difcil acesso8. Outro importante fator o usurio que, historicamente, prefere
o Pronto Atendimento porque relaciona uma imagem de melhor acessibilidade e
resolubilidade ao servio porque a oferta , na maioria das vezes, restrita no servio de sade
primrio ou por desconhecimento da legitima funo do Pronto Atendimento ou porque ele
realmente acredita que seu caso urgente por desconhecer o conceito de urgncia4-6,9.
Assim, pelos mais diversos motivos existe uma procura acentuada dos servios de
urgncia e emergncia trazendo duas consequncias imediatas. A primeira o aumento dos
custos econmicos e a segunda a necessidade de maiores recursos humanos que na maioria
dos locais so insuficientes, uma vez que ficam ocupados na resoluo de patologias banais,
dificultando a assistncia a situaes verdadeiramente graves8. Desse modo, este estudo
teve como objetivo verificar o perfil da populao peditrica que recorre ao Pronto
Atendimento Municipal Infantil (PAI) e de seus acompanhantes, os sinais e sintomas
apresentados, o diagnstico estabelecido e os motivos de sua utilizao, alm de identificar
as unidades bsicas de sade de referncia dos usurios.

Metodologia

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Pronto atendimento infantil: Quem usa e por que


motivo

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ISSN 2236-5834

Este estudo transversal e descritivo dos atendimentos realizados no Pronto atendimento


Infantil da cidade de Santa Maria/RS foi realizado de julho a dezembro de 2011. O estudo foi
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Santa Maria, dia
14/06/2011, com CAAE (Certificado de Apresentao para Apreciao tica) de nmero
0146.0.243.000-11. A amostra foi de convenincia, incluindo os pacientes, crianas e/ou
menores de 18 anos, atendidos em dois dias de cada semana, durante os horrios em que
estavam em funcionamento as Unidades Bsicas de Sade de referncia dos pacientes.
A coleta de dados foi realizada em duas etapas, a primeira no momento que antecedia a
consulta mdica e a segunda logo aps a mesma. Na sala de espera, um questionrio foi

aplicado aos cuidadores dos pacientes que aceitaram participar da pesquisa e mediante a
assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O questionrio continha
informaes sobre a criana (sexo, idade e cor), o cuidador (sexo, escolaridade e
parentesco), o motivo da no ida a UBS e a unidade de referncia (bairro e UBS). A segunda
etapa da coleta de dados foi realizada nas fichas de atendimento, aps o trmino da consulta,
sendo coletadas as queixas principais descritos pelos mdicos e os diagnsticos clnicos
estabelecidos. A pesquisa foi conduzida de acordo com os padres ticos exigidos.
Para anlise dos dados foram aplicados procedimentos da estatstica descritiva, com
avaliao da frequncia e percentual, no sendo realizado nenhum teste estatstico. Os
resultados foram apresentados por meio de tabelas e a anlise foi realizada com auxlio do
Software Stata 10.0.

Resultados
Nos seis meses em que decorreu o estudo, 254 pacientes peditricos e seus cuidadores,
que procuraram atendimento mdico no PAI, durante o horrio de expediente das Unidades
Bsicas de Sade, fizeram parte da amostra deste estudo. Destes, 7 foram excludos por no
ter sido localizado o pronturio perfazendo uma amostra final de 247 sujeitos. Observa-se na
tabela 1 que a maior parte das crianas eram do sexo feminino (53,4%), possuam menos de
5 anos de idade (62,3%) e eram da cor branca (78,5%).As caractersticas dos cuidadores
que acompanharam as crianas a consulta, esto na tabela 2 e mostram que a maioria eram
mes (82,2%), estavam na faixa etria adulta (93,1%),possuam cnjuge (58,7%) e a
escolaridade era menor que o ensino mdico completo (62,4%).
Tabela 1 Caractersticas demogrficas dos pacientes peditricos atendidos no pronto atendimento infantil municipal de Santa
Maria/RS

Masculino

115

46,6

Feminino

132

53,4

Caracterstica
Sexo

Faixa etria (anos)


50

20,2

<1
1 |- 2

29

11,7

2 |- 5

75

30,4

5 |- 10

73

29,6

10

20

8,1

Branca

194

78,5

Negra

14

5,7

Parda

39

15,8

Cor

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p.79-88, Jul./Dez.2013.

Santos, M. L.; et al.

N = nmero

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Tabela 2 Caractersticas demogrficas dos cuidadores dos pacientes peditricos atendidos no pronto atendimento infantil
municipal de Santa Maria/RS

Me

203

82,2

Pai

21

8,5

Av

11

4,4

Outros

12

4,9

13

5,3

19 I 59

230

93,1

60

1,6

145

58,7

102

41,3

No alfabetizado

0,8

Fundamental incompleto

77

31,2

Fundamental completo

41

16,6

Mdio incompleto

34

13,8

Mdio completo

83

33,6

Superior

4,0

Caracterstica
Parentesco

Faixa etria (anos)


14 I19

Estado civil
Com cnjuge
Sem cnjuge
Escolaridade

N = nmero

As queixas mais frequentemente relatadas aos mdicos foram: tosse (32%), seguida de
febre (30%) como queixas isoladas ou associadas a outros sintomas. Quanto aos
diagnsticos as afeces respiratrias foram responsveis por 59,1% das consultas, sendo a
infeco de vias areas superiores (42,9%) as mais prevalentes (tabela 3).

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Tabela 3 - Principais queixas e diagnsticos verificados no pronto atendimento infantil municipal

Tosse

79

32,0

Febre

74

30,0

Dor de garganta

23

9,3

Chiado

17

6,9

Vmito

24

9,7

Diarreia

12

4,9

Leses de pele

17

6,9

Outras

0,3

IVAS

106

42,9

Asma

25

10,1

Pneumonia

15

6,1

Gastroenterite

20

8,1

Outros

81

33,8

Variveis
Queixa principal

Diagnstico clnico

N = nmero

Os motivos que determinaram a falta de procura das Unidades Bsicas de Sade para o
atendimento mdico (tabela 4) foram principalmente, a falta de fichas e de pediatra (65,2%) e
preferncia pelo atendimento no PAI (18,2%).
Tabela 4 Motivos referidos pelos cuidadores para no procurar a Unidade Bsica de Sade

Motivos

Falta de ficha

110

44,5

No tem pediatra

51

20,7

Preferencia pelo PAI

45

18,2

Unidade fechada

22

8,9

Proximidade do PAI

3,3

Encaminhado pela UBS

2,8

Outros

1,6

N = nmero

Em relao s unidades bsicas de sade de referncia dos pacientes (tabela 5), cinco
unidades (Centro Social Urbano, Floriano Rocha, Oneyde de Carvalho, Ruben Noal e
Kennedy) so referncia para aproximadamente 53,8% da populao entrevistada, enquanto
doze unidades com Estratgia de Sade da famlia foi responsvel por 23,1% dos
atendimentos. Quanto procedncia dos pacientes em relao s regies administrativas, da
central vieram 48,1% dos pacientes, seguidos pelos da regio oeste (36,5%) e norte (13,8%).

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Tabela 5 Unidades Bsicas de Sade de referncia e regio administrativa da residncia dos pacientes atendidos no PAI de
Santa Maria/RS.

Com ESF (12 UBS)

57

23,1

Centro Social Urbano

29

11,8

Floriano Rocha

26

10,5

Kennedy

27

10,9

Ruben Noal

26

10,5

Oneyde de Carvalho

25

10,1

Outros

49

19,9

3,2

Centro

70

48,1

Oeste

90

36,5

Norte

34

13,8

Sul

24

9,7

Nordeste

18

7,3

Distritos

10

4,0

Outra cidade

0,4

Caracterstica
Unidades Bsicas de Sade

No informado
Regies Administrativas

N = nmero

Discusso

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Neste estudo foram verificadas as caractersticas epidemiolgicas e clnicas do


atendimento peditrico realizado no Pronto Atendimento Municipal Infantil de Santa Maria/RS,
alm dos motivos da sua procura, quem leva a criana para o atendimento e os locais onde
residem.
Observou-se que houve predominncia do sexo feminino em relao ao masculino com
diferena de 7%. Esta informao diverge no apenas de outros estudos,como tambm de
dados do Censo de 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) do municpio
que mostra que h 3% mais homens que mulheres nesta faixa etria no municpio2. possvel
que a prevalncia,apresentada neste estudo, seja devido ao maior cuidado em relao s
meninas, por serem estas consideradas mais frgeis e consequentemente levadas aos
servios em busca de atendimento com maiorrapidez9,10-14.
Outro dado epidemiolgico diz respeito faixa etria que mais levado ao PAI, onde
62,3% dos pacientes eram lactentes ou pr-escolares. Este fato j tem sido observado em
outros estudos, sendo, portanto, esta faixa etria mais predisposta a enfermidades que
preocupam os cuidadores e requerem maior ateno do pediatra, mesmo que muitas vezes
consideradas banais12-13,15-16.

O sintoma de tosse foi queixa mais frequente referida neste estudo, o que diverge de
outros que mostram ser a febre como mais frequente6,10,17. No entanto, a diferena entre
estas duas queixas foi de cerca de dois pontos percentuais podendo ser considerada mnima.
Ressalta-se que o perodo de coleta de dados em que h mais meses considerados de
inverno e primavera (julho-novembro) em relao ao vero (dezembro), pode explicar ser o
sintoma de tosse to prevalente.
Apesar de ter prevalecido o perodo de inverno/primavera ao vero na coleta de dados,
os resultados encontrados para diagnsticos se assemelham a outros estudos, em que as
doenas respiratrias, incluindo Infeco de Vias Areas Superiores, Asma e
Pneumoniaforam prevalentes2,11-13. Por outro lado, as causas externas, como acidentes, que
caracterizam muitas vezes urgncia mdica, tiveram baixa prevalncia (menos de 5%) e nem
foram apresentadas nos resultados separadamente. Essa constatao entre estes dois dados
demonstra que os responsveis pelas crianas utilizam frequentemente servios de
urgncia/emergncia por causas clnicas. Assim, fica claroa maior frequncia da utilizao
dos servios de pronto atendimento em detrimento da Ateno Bsica a Sade, bem como
denunciando, em alguns casos, a ausncia de outros locais para atendimentos peditricos
nas proximidades da residncia10, 17-18.
Como a coleta de dados foi realizada no perodo em que as unidades bsicas deveriam
estar abertas (manh e tarde), pode-severificar o real motivo que levam as pessoas a
buscarem atendimento no PAI e quais as unidades com maiores problemas segundo os
entrevistados, uma vez que nos demais horrios haveria justificativa para o uso do PAI pela
populao6-9. Alguns estudos apontam que o maior uso de servios de emergncia est
relacionado menor distncia da moradia ao servio3,9,14,17-18.No entanto, nesta pesquisa, o
percentual de entrevistados que relatou a proximidade ao PAI como motivo de busca pelo
atendimento,no foi considerado relevante. O destaque seria para a falta de fichas, que est
relacionado demanda e ao nmero de fichas disponveis em quantidade insuficiente para
suport-la, situao j relatada como importante por outro estudo7. A falta de pediatra tambm
foi relatada(20,7%) mostrando que h ainda UBS com falta de profissionais adequados para
atender a populao. A preferncia pelo PAI ocupa o terceiro lugar(18,2%) demonstrando que
ainda se relaciona perante a populao uma imagem de melhor acessibilidade e
resolutividade a este servio, principalmente ligado a maior densidade tecnolgica oferecida,
alm de certa desconfiana ao servio prestado nas UBS5-6,9-10,19.
Quando questionados a cerca da unidade bsica de referncia a maior parte dos
entrevistados citaram unidades bsicas que no possuem Estratgia de Sade da Famlia
(ESF). Isso provavelmente remete a que as primeiras tm maiores dificuldades em atender a
populao peditrica e desta forma menor desempenho em comparao com as unidades
que possuem ESF, fato j explicitado na literatura20-21.
A maior procura do PAI pela populao que reside na regio central se deve ao fato de
que 22,9% da populao de Santa Maria residem nesta rea. No entanto, duas das cinco
unidades mais citadas (Ruben Noal e Floriano Rocha) esto localizadas na Regio
Administrativa Oeste, sendo responsvel por 36,5% da populao entrevistada e atendida no
PAI. Esta porcentagem ultrapassa a populao que reside na regio (21,1% segundo o IBGE)
e pode estar relacionada a situao socioeconmica, uma vez que a 3 regio com a menor
renda mdia e onde um menor nmero de pessoas recebem dez ou mais salrios mnimos,
alm de possuir mais residncias sem saneamento bsico. Somado a isso, existe baixa
escolaridade de seus habitantes, podendo-se inferir que existe desconhecimento sobre a

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legtima funo do Pronto Atendimento Infantil ou o que considerado urgncia por esta
populao3-4. Cabe ressaltar que esta a regio do municpio que possui o maior nmero de
UBS com ou sem ESF e desta forma, a procura pelo pronto atendimento no pode estar
associada a pouca quantidade de unidades bsicas ofertadas nesta regio ou o fato de estas
estarem distantes das residncias dos entrevistados como afirmam alguns estudos3-4, 9, 14-16.
Os problemas que as UBS, em especial as que no possuem ESF enfrentam, como a
falta de fichas e de profissionais que possam atender a maior parte das pessoas que buscam
atendimento, gera na populao certa desconfiana em relao aos servios das unidades.
Isto somado ao fato de que, historicamente, as Unidades de Pronto Atendimento j possuem
imagem de resolutividade, confiabilidade e legitimidade pela populao, acarreta uma busca
maior pelas unidades de pronto atendimento5-6,9.Assim, pelo fato da maioria dos atendimentos
realizados no PAI de Santa Maria/RS serem devido a problemas clnicos, devido ao
desconhecimento da populao da legtima funo do pronto atendimento ou talvez
associado a um melhor atendimento e, principalmente, pela dificuldade de acesso ao servio
de algumas UBS, pode-se perceber que o Pronto Atendimento Municipal Infantil do municpio
utilizado pela populao como porta de entrada do sistema de sade, como concluram
estudos em outras regies brasileiras e pases5,19.E ao ser utilizado desta maneira, pode
sobrecarregar a equipe profissional fazendo com que a qualidade da assistncia prestada
tanto para aqueles que realmente necessitam de atendimento de urgncia quanto s
consultas eletivas, inadequadas a este servio, que reflete a maioria, possa ficar
comprometida, tal como elevar os gastos5-6.

Concluso

Os resultados deste estudo permitem concluir que o perfil dos usurios atendidos no PAI
durante o perodo tem distribuio semelhante em relao ao sexo, sendo crianas de at os
5 anos de idade, de modo especial os menores de um ano. Os pacientes so levados
consulta pelas suas mes, que so adultas jovens, com companheiro e com escolaridade
menor que o ensino mdio completo.
Os principais sinais apresentados pelas crianas foram tosse e febre, sendo as doenas
respiratrias as mais prevalentes. Em relao ao motivo para no procura da Unidade Bsica
de Sade prevaleceu dificuldade de conseguir ficha para a consulta, seguida da falta de
pediatra e da prpria preferncia dos usurios pelo PAI. A populao que mais utiliza o servio
a da regio central e da regio oeste da cidade.
Assim, as concluses deste estudo sugerem a necessidade de readequar a ateno
prestada populao infantil nas unidades bsicas de sade, para que se consiga um melhor
modelo assistencial. A reeducao da populao sobre os servios prestados nas UBS, a
reorganizao da mesma e o esclarecimento do que realmente urgncia, podem contribuir
para a soluo de alguns dos problemas observados, possibilitando a mudana da realidade
do Pronto Atendimento e tornando as Unidades Bsicas de Sade, realmente, portas de
entrada ao sistema.
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Marina Lucca Santos


Endereo de Correspondncia Av. Prefeito Evandro Behr, 6705, apto 401. Bairro Camobi, CEP
97110-620, Santa Maria, RS, Brasil
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/0869889568905775
E-mail: l.marinasantos@gmail.com

Recebido em 24 de maio de 2013.


Aprovado em 23 de setembro de 2013.

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Pronto atendimento infantil: Quem usa e por que


motivo

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Reconhecimento do fluxo dos usurios de sade mental do municpio de


Santa Maria
Elsa Maria Karsburg da Rosa* Natlia Dalla Crte Cantarelli* Marion
Caroline do Amaral* Jadir Camargo Lemos**
Resumo: Este estudo buscou caracterizar o fluxo dos usurios na rede de sade mental/lcool e
outras drogas de Santa Maria, tendo como ponto de partida o Servio de Recuperao para
Dependentes Qumicos do Hospital Universitrio de Santa Maria. A pesquisa foi documental,
exploratria, transversal e de abordagem quantitativa. Os dados foram obtidos atravs da busca nos
registros dos pronturios de internao dos usurios, referentes ao perodo de um ano, totalizando 160
pronturios. O instrumento da pesquisa foi constitudo por questes referentes a informaes
sociodemogrficas, histrico de internaes, condio de sade, procedncia, tipos de
encaminhamentos e servios de sade utilizados. Atravs do reconhecimento do fluxo, referente ao
trnsito dos usurios na rede de sade mental, tornou-se possvel identificar que os usurios utilizam
servios com complexidades e objetivos diferentes, no entanto, existem falhas na articulao e na
comunicao entre os nveis de ateno que comprometem a integralidade e a continuidade do
cuidado.

Descritores: Ateno Sade. Sade Mental. Sade Pblica. Usurios de Drogas.

Recognition of flow of users of mental health of the city of Santa Maria


Abstract: This study aimed to characterize the flow of users on the network mental health / alcohol and
other drugs in the municipality of Santa Maria, based on medical records of individuals that were
hospitalized at the Department of Chemical Addiction Recovery, which belongs to the University
Hospital of Santa Maria. This research was documental, exploratory, cross-sectional with quantitative
approach. The data were obtained by searching the medical records of hospital users, for the period of
one year, totaling 160 records. The survey instrument consisted of questions regarding demographic
information, history of hospitalizations, health condition, origin, types of referrals and health services
used. Through the recognition of flow for the traffic of users in mental health services, it has become
possible to identify users using services with different complexities and objectives; however, there are
flaws in the articulation and communication between care levels that compromise comprehensiveness
and continuity of care.

Descriptors: Health Care. Mental Health. Public Health. Drug Users.

*Especializao em Residncia Multiprofissional Integrada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil
**Doutor em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil
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Introduo

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A partir dos processos de reforma sanitria e psiquitrica, oriundos da dcada de 70, o


cenrio da sade nacional passou por uma srie de transformaes que possibilitaram a
ruptura com antigos paradigmas de carter discriminatrio e de excluso do sofrimento
psquico. Estes movimentos tiveram repercusso no reconhecimento e na produo de
esforos pelos direitos dos pacientes e influenciaram notveis avanos em relao ateno
s pessoas que sofrem pelo abuso de substncias1.
As primeiras iniciativas de Reforma Psiquitrica foram implementadas por Franco
Basaglia, que foi o primeiro a colocar em prtica a extino dos hospcios, criando servios
alternativos ao manicmio, construdos em forma de rede de ateno bem como, elaborando
novas estratgias para o cuidado com as pessoas em sofrimento mental. Essa nova forma de
cuidado permitiu avanos, priorizando intervenes mais complexas e centradas na
territorialidade2.
Cabe mencionar que o processo de Reforma Psiquitrica Brasileira, embora
contemporneo da Reforma Sanitria, tem uma histria prpria. A sua inscrio no contexto
internacional se deu, particularmente, pela superao da violncia asilar que era marcada
pela excluso do mbito familiar e social3.
Aprovada em 2001, a Lei Federal no 10.216 define o redirecionamento da assistncia
em sade mental no Brasil, com a determinao da substituio progressiva dos leitos
psiquitricos por uma rede integrada de ateno sade mental. O tratamento, recuperao
e reinsero social devem estar inseridas em uma rede assistencial integrada e articulada,
constituda por instituies governamentais e no-governamentais do setor da sade e da
assistncia social, tais como: Unidade Bsica de Sade (UBS), Ambulatrios, Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), Centro de Ateno Psicossocial - lcool e Drogas (CAPSad),
comunidades teraputicas, grupos de autoajuda, hospitais gerais e psiquitricos, hospital-dia,
servios de emergncia, corpo de bombeiros, clnicas especializadas, casas de apoio e
convivncia e moradias assistidas4.
Diante dessa nova realidade e visando promover a integralidade e continuidade do
cuidado, evitando o encapsulamento dos servios substitutivos, o Relatrio Final da IV
Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial enfatizou a necessidade de fortalecer e
promover a integrao entre os diversos servios que compem a rede de sade mental.
preciso a comunicao entre as diferentes modalidades de ateno para ser possvel a
garantia de acesso aos usurios e seus familiares5.
Em relao ao cenrio de Sade Mental do incio da dcada de oitenta, toda a ateno
do municpio de Santa Maria era direcionada ao Hospital Psiquitrico. Importante mencionar
que em 1982 a ateno a estes usurios passou a ser transferida para o Hospital
Universitrio, numa ala deste6.
Atualmente, o municpio conta com uma rede ampliada de Sade Mental, constituda por
CAPS (Infantil, de Ateno Psicossocial e lcool e Drogas), Ambulatrio de Sade Mental,
Programa de Reduo de Danos (PRD), Fazenda Teraputica, Pronto Atendimento Municipal
(PAM), Hospital Casa de Sade (HCS), Servios de Ateno Primria e o Hospital
Universitrio de Santa Maria (HUSM). Neste ltimo, localizam-se quatro Servios de Sade
Mental: Ambulatrio de Psiquiatria, Pronto Atendimento Psiquitrico, Unidade de Internao
Paulo Guedes - voltada s pessoas com sofrimento mental grave - e SERDEQUIM - voltado
recuperao de usurios de lcool e outras drogas.

Alm dos servios de sade descritos, o municpio de Santa Maria possui uma Comisso
de Sade Mental (CSM), a qual objetiva discutir, planejar, organizar e viabilizar aes
coletivas capazes de potencializar a rede de sade mental de Santa Maria. Essa Comisso
elaborou, em 2008, fluxogramas que serviram como importantes instrumentos de base de
apoio para referncias e contra-referncias no municpio. Considera-se que, alm dos
servios mencionados, h inmeros outros recursos que devem ser adicionados e acionados
conforme a situao singular de cada usurio.
Tendo em vista o fato de que a identificao de fluxogramas referentes ao trnsito dos
usurios na rede de sade mental pode ser um importante dispositivo para a reflexo e,
consequentemente, para o aprimoramento do cuidado aos usurios, buscou-se caracterizar o
fluxo dos usurios na rede de sade mental/lcool e outras drogas. Importante mencionar que
o estudo teve como ponto de partida o Servio de Recuperao para Dependentes Qumicos
SERDEQUIM - do Hospital Universitrio de Santa Maria.

Materiais e Mtodos

O presente trabalho de pesquisa foi do tipo documental, exploratrio transversal e de


natureza quantitativa, tendo como fonte de pesquisa os pronturios de pacientes internados
no Servio de Recuperao de Dependentes Qumicos (SERDEQUIM) do Hospital
Universitrio de Santa Maria. A referida unidade de recuperao interna pacientes de ambos
os sexos para tratamento de dependncia qumica e possui em sua estrutura fsica 15 leitos,
dos quais 3 so destinados s mulheres. Nesse servio, o uso abusivo de lcool constituiu-se,
historicamente, no principal motivo de internao.
A amostra inicial foi composta por uma busca nos registros de 177 pronturios de
usurios que internaram no perodo de outubro de 2009 a outubro de 2010. Entretanto, 17
pronturios, por limitao de localizao do Arquivo Mdico e Estatstico (SAME) do referido
hospital, foram excludos, totalizando uma amostra disponvel de 160 pronturios para o
perodo considerado. O perodo de coleta dos dados estendeu-se de dezembro de 2010 a
fevereiro de 2011.
O instrumento de pesquisa foi constitudo por trinta e seis questes fechadas,
organizadas em blocos A, B e C, que corresponderam, respectivamente, s informaes
sciodemogrficas, ao histrico de internaes e aos dados referentes condio de sade
do usurio na ltima internao. O contedo deste instrumento foi estruturado e
fundamentado com base nos estudos de Pelisoli, Moreira7 e Formiga, Santos, Dumcke,
Araujo8, sendo que algumas adaptaes foram feitas para atender o objetivo desta pesquisa.
Realizou-se um pr-teste do instrumento de pesquisa com 60 pronturios com a finalidade de
garantir que a coleta de dados ocorresse de maneira padronizada pelos pesquisadores e com
o intuito de identificar possveis dvidas que viessem ocorrer ao longo desse processo,
possibilitando o melhoramento do instrumento.
As variveis escolhidas para caracterizao da amostra e realizao das anlises para
este estudo foram: idade, sexo, substncia de consumo, tempo de consumo, ocupao,
estado civil, procedncia, apresentao no momento da internao, tipos de
encaminhamentos e servios de sade utilizados. Todos os dados foram tabulados e
analisados com auxlio do programa Microsoft Office Excel e os resultados dos estudos

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estatsticos apresentam-se em tabelas e grficos, com nmeros absolutos e percentuais,


mostrados no decorrer do trabalho.
O estudo seguiu os preceitos ticos que regulam a pesquisa com seres humanos
(Resoluo 466/12), sendo que a coleta de dados iniciou aps pronunciamento favorvel da
Direo de Ensino, Pesquisa e Extenso do Hospital; e aps o parecer favorvel do Comit
de tica, tendo sido aprovado em reunio do dia 13 de dezembro de 2010 com CAEE
0307.0.243.000-109. Firmou-se, tambm, compromisso de que as informaes seriam
utilizadas nica e exclusivamente para fins acadmico-cientficos previstos neste estudo.

Discusso

Atravs do processo de sistematizao dos dados, constatou-se um elevado nmero de


internaes de usurios na faixa etria entre 31 e 50 anos (60,63%), sendo a grande maioria
homens (94,39%). Desses sujeitos, os dados sobre ocupao revelaram que grande parte
estava sem trabalho (55,44%), alm de um nmero expressivo de indivduos
separados/divorciados (29,70%) e solteiros (31,68%). Os dados demonstraram, ainda, que o
tempo de uso abusivo da substncia era referente a 24 anos, em mdia. Outro ponto
relevante identificado atravs do cruzamento e estruturao das variveis de sexo, idade e
substncia de consumo foi o nmero expressivo do uso prevalente de lcool (75,63%).
Em relao as dados demonstrativos do fluxo na rede de sade mental/lcool e outras
drogas, no que tange regio de procedncia dos indivduos, constata-se que a grande
maioria dos usurios (84,38%) que internaram no SERDEQUIM durante o perodo analisado
so procedentes de Santa Maria. Os indivduos restantes que constituem um total de 13,12%
possuem registro de origem de outros municpios, tais como: Agudo, Silveira Martins,
Santiago, So Martinho da Serra, So Sep, Dona Francisca, Jlio de Castilhos, Nova
Esperana do Sul, Paraso do Sul, Restinga Seca, Rosrio do Sul, So Pedro, So Vicente do
Sul, e Tupanciret. Ainda em relao aos dados sobre a procedncia, considera-se importante
mencionar que, dos demais pronturios analisados - 2,5% - apresentaram falhas de registro,
impossibilitando a sua identificao. Os dados encontrados sinalizam que, embora o Hospital
Universitrio de Santa Maria seja considerado referncia regional para os municpios da
regio central do Estado, a maior parcela de usurios que acessam o servio so
procedentes do prprio municpio. Alm destes dados, considera-se importante mencionar
que, dos demais pronturios analisados - 2,5% - apresentaram falhas de registro,
impossibilitando a identificao da procedncia.
Dos 84,38% dos pacientes oriundos da cidade de Santa Maria, estes esto distribudos
segundo a procedncia por microrregies apresentadas na Tabela 1.

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Tabela 1 Distribuio dos usurios do SERDEQUIM segundo a procedncia por Regies Administrativas do Municpio de
Santa Maria.

Regies Administrativas

Norte

14

10,37

Nordeste

27

20,00

Oeste

26

19,26

Centro-oeste

3,70

Centro urbano

27

20,00

Centro leste

1,48

Leste

5,93

Sul

12

8,89

Morador de rua

0,74

10

Albergue Municipal

1,48

12

No Identificadas

5,19

13

Regio Rural de SM

2,96

Total

135

100

Identifica-se a prevalncia de usurios procedentes das regies do centro urbano - 20%


-, regio nordeste - 20% - e regio oeste - 19,26% -. Na aluso ao fluxo, cabe mencionar que
apenas a regio centro apresenta servios de apoio secundrio; como o CAPSad e o
Ambulatrio de Sade Mental. Nas regies nordeste e oeste no existem servios
secundrios para a ateno aos usurios de lcool e outras drogas. Nas demais regies,
localizam-se apenas servios de Ateno Primria, como Unidades Bsicas de Sade (UBS)
e Estratgias de Sade da Famlia (ESF).
Quanto ao modo de apresentao dos pacientes no instante da internao podemos
observar, a seguir, na tabela 2.
Tabela 2 Distribuio dos pacientes quanto ao modo de apresentao no instante da internao hospitalar.

Freqncia (n)

Sozinho

34

21,25

Familiares

100

62,5

Amigos

3,75

Polcia

1,25

Outros*

10

6,25

Sem registro

Total

160

100

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*Conhecido, vizinho, companheiro de albergue, coordenador do albergue, no especificado.


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Observa-se que 21,25% dos pacientes compareceram sozinhos no instante da


internao hospitalar. Em relao a esse dado, ressalta-se a importncia da presena da
famlia no processo de tratamento, pois segundo Knapp10 indivduos que mantm vnculo
familiar no momento e durante a internao tem um maior aproveitamento do tratamento
diante daqueles que no possuem apoio familiar.
A seguir, na Figura 1, identifica-se a origem dos encaminhamentos dos pacientes no
momento de internao no SERDEQUIM.
*Outros Servios: Hospital Geral de Agudo, Albergue, Emergncia Protege.

Figura 1 Origem dos encaminhamentos no momento da internao

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De acordo com a figura acima, identifica-se que a maioria dos pronturios (75,63%) no
possui registro de encaminhamento, fato que impossibilita uma anlise precisa da situao. A
falta desta informao no especifica se o usurio teve acesso a outro servio, dificultando o
reconhecimento do fluxo de pr-internao.
Essa falta de informao vai de encontro ao que se considera como fluxograma ideal da
rede de ateno aos usurios de lcool e outras drogas (adulto), proposto pelo municpio.
Segundo esse ideal de fluxograma, os pacientes deveriam receber orientao de
encaminhamento ao SERDEQUIM por meio do Centro de Ateno Psicossocial lcool e
Outras Drogas (CAPSad) ou por meio do Pronto Atendimento Municipal (PAM). No entanto,
constata-se, no presente estudo, que apenas 18,75% dos pacientes seguem o fluxo de
encaminhamento via CAPSad ao SERDEQUIM. E uma pequena parcela de 3,12% e 2,5%
dos usurios possui encaminhamento para internao, via Ateno Bsica e outros servios,
respectivamente.
Segundo Alves, Guljor11, no momento em que o dispositivo da referncia e contrareferncia realizado atravs de encaminhamentos caricaturados, pode-se gerar o que os
autores denominam de uma assistncia partida. Esse tipo de assistncia no contribui para
um processo efetivo, pelo contrrio, acarreta a destituio de vnculo e a
desresponsabilizao.
Os encaminhamentos contra-referenciados, isto , o destino dos usurios aps a alta
hospitalar com base nos dados analisados so apresentados na Figura 2.

*Outros servios: AA, Hospital Psiquitrico de So Pedro, CAPS Prado Veppo, Ambulatrio Psiquitrico.

Figura 2 Destino / encaminhamentos dos pacientes internados no SERDEQUIM ps-alta

Os dados da Figura 2 evidenciam fragmentaes do fluxo de assistncia aos pacientes


dependentes qumicos atendidos pelo SERDEQUIM. Pois, apesar de 41,81% dos pacientes
serem contra-referenciados ao CAPSad, para a maioria (43,64%) no consta informaes
referentes a iniciativas de encaminhamento ou da continuidade do fluxo aos servios
substitutivos da rede municipal. Alm disso, nos encaminhamentos contra-referenciados no
constam descries do plano teraputico abordado durante a internao, fato que dificulta a
continuidade do processo de tratamento.
Em relao aos processos de construo da rede de ateno em sade mental em
Santa Maria - RS, de acordo com uma pesquisa-ao integral de assistncia, tendo como
sujeitos da pesquisa gestores e trabalhadores vinculados Secretaria de Sade do municpio.
Zambenedetti e Perrone12 referem que nos casos em que uma rede de trabalho se efetivou
entre os trabalhadores dos servios de sade e sade mental, ela assumiu um carter
informal, ou seja, construiu-se de acordo com uma perspectiva individual e no-institucional.
Hipoteticamente, pode-se pensar que essas constataes tambm possam ocorrer nos
servios identificados na presente pesquisa. No entanto, este fato no pode ser afirmado, pois
a presente pesquisa trata de um levantamento extrado exclusivamente da anlise de
pronturios.
O presente estudo aponta, ainda, que o sistema de referncia e contra-referncia do
municpio de Santa Maria apresenta-se pouco efetivo, na medida em que ocorrem falhas na
circulao de informaes e, algumas vezes, desconhecimento pelos prprios profissionais a
respeito dos servios que compem a rede de assistncia em sade mental. Este fato pode
justificar a falta de encaminhamentos aps a internao hospitalar e, desse modo, a rede
acaba caracterizando-se por um perfil de fragmentao, tendo como um dos efeitos a
descontinuidade nos tratamentos.
No que diz respeito aos servios de sade utilizados pelos usurios da amostra sob
anlise neste estudo, encontraram-se os seguintes dados, apresentados na Figura 3.

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*Outros Servios: AA, Ambulatrio Protege, Ambulatrio Psiquitrico

Figura 3 Servios de sade utilizados pelos pacientes do SERDEQUIM

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Observa-se que em 68,13% dos pronturios no constam informaes sobre a utilizao


de outros servios pelos pacientes. importante ressaltar que na perspectiva da articulao
da rede de sade mental que se baseia no olhar integral ao usurio para a construo do
cuidado, a identificao do fluxo destes sujeitos para alm do momento da internao parece
ser insuficiente. Sobre isso, Mart13 aponta que o trabalho tcnico dos profissionais e dos
servios deveria incluir o diagnstico do territrio com a identificao da existncia de subredes comunitrias e pessoas que possam atuar como mediadores para a obteno de
recursos e apoio social a partir da conexo com outras redes.
Conforme anlise dos pronturios, observa-se que 23,12% da populao estudada utiliza
o CAPSad para acompanhamento e tratamento da dependncia qumica. Por outro lado, o
setor primrio corresponde a um percentual de 5% de utilizao, o que sugere que apesar
destes pacientes frequentarem um servio secundrio, poucos possuem vnculo com a
Unidade de Sade.
As referncias publicadas at o momento ratificam os resultados deste estudo. As
evidncias apresentadas apontam para entraves na acessibilidade do usurio ao campo da
sade mental ao considerar que os servios de Ateno Primria (local privilegiado de
acolhimento) vm tradicionalmente respondendo por menos de (10%) da demanda14.
Neste sentido, a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSMI
2010) reafirmou a necessidade da rede de servios de sade mental trabalhar com a lgica
do territrio, de forma integrada aos demais servios de sade. Assim, torna-se possvel
fortalecer e ampliar as aes da Estratgia Sade da Famlia, equipes de sade mental na
Ateno Bsica e Ncleos de Apoio Sade da Famlia, colaborando para garantir o
atendimento e acompanhamento das pessoas com transtorno mental em seu prprio
territrio.
Campos, Domitti15 apontam o Apoio Matricial como um regulador de fluxos que promove
uma articulao entre os servios de sade mental e as Unidades Bsicas de Sade (UBS)
sendo capaz de criar uma assistncia mais integrada, desconstruindo a lgica do
encaminhamento. Alm disso, permite diferenciar os casos que realmente precisam ser
atendidos nos servios especializados e os que podem ser acompanhados pelo PSF, ou, pelo
menos, ser acolhidos momentaneamente por esses profissionais.

O Apoio Matricial deve ser pensado de modo a facilitar a expanso da rede em questo,
no sentido de facilitar a articulao do fluxo dos indivduos entre os servios, obedecendo aos
desgnios da Reforma Psiquitrica. Assim, torna-se possvel a substituio do modelo
assistencial vigente em sade mental - ainda predominantemente hospitalocntrico por
redes de ateno especializadas e compostas por dispositivos extra-hospitalares, integrados
rede social16.

Consideraes Finais

medida que se procurou caracterizar o fluxo dos usurios na rede de sade


mental/lcool e outras drogas a partir da anlise de pronturios de indivduos com internao
no SERDEQUIM, acabou-se percebendo que a trajetria desses sujeitos, muitas vezes, est
inscrita em um pequeno conjunto de unidades pouco articuladas. Embora sejam servios
com complexidades e objetivos diferentes, que mantm uma relao de complementaridade,
no existe interligao nessa rede.
O pressuposto de uma rede consiste em que, independentemente, do usurio frequentar
os servios de nvel tercirio (Hospitais) e secundrio (CAPS), ele permanea vinculado a
Unidade de Sade. Porm, tal situao no corresponde ao encontrado neste estudo, visto
que apenas 5% dos pacientes internados referem utilizar servios da Ateno Primria.
Alm disso, o fluxo de reintegrao desses indivduos em uma rede social apresenta-se
bastante complicado, havendo a necessidade de aes setoriais e intersetoriais voltadas para
o fortalecimento da rede de assistncia aos usurios de lcool e outras drogas, com nfase
na reabilitao e reinsero social dos mesmos. Acredita-se que o dispositivo de Apoio
Matricial, juntamente com recursos comunitrios, constitui-se em importantes ferramentas
articuladoras da rede.
Considerando os resultados obtidos, a construo da integralidade da ateno em
Sade Mental somente poder ser concretizada por meio da articulao e comunicao entre
os diferentes nveis de Ateno em Sade. Portanto, uma ateno integral, como a pretendida
pelo SUS, s poder ser alcanada atravs da troca de saberes e prticas, na lgica de
trabalho interdisciplinar e por meio de uma rede interligada de servios de sade.

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Elsa Maria Karsburg da Rosa


Endereo de correspondncia Av. Itaimb, 655, apto 403. Bairro Centro, CEP 97050-331, Santa
Maria, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/3939603429267319
Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.89-98, 2013.

E-mail: elsakarsburg@hotmail.com

Reconhecimento do fluxo dos usurios de sade


mental do municpio de Santa Maria

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ISSN 2236-5834

Recebido em 12 de agosto de 2012.


Aprovado em 26 de setembro de 2013.

Parto e idade: caractersticas maternas do estado do Rio Grande do Sul


Juliana Falco Padilha* Rita Patrcia Pereira Torres** Andriele
Gasparetto*** Lourdes Boufleur Farinha**** Karen de Mello
Mattos*****
Resumo: Objetivo Analisar o tipo de parto e idade da me em relao ao nmero de nascimentos no
RS em uma srie histrica. Mtodos pesquisa descritiva, realizada de janeiro a julho de 2012 na
base de dados DATASUS de 2005 a 2010. Resultados evidenciou-se uma maior prevalncia de
partos cesreos, com ndice estimado de 58,09%, em 2010. Outro ponto a ser ressaltado foi em
relao a faixa etria, onde em 2010, mulheres de 20-29 anos e 30-39 anos atingiram 49,29% e
31,13% das ocorrncias, respectivamente. Concluso Apesar de campanhas destacarem os
benefcios do parto vaginal, evidencia-se neste estudo, um significativo aumento do nmero de parto
cesreo, bem como da ocorrncia de gestaes em idade mais avanada. Porm, se faz necessrio
mais estudos epidemiolgicos para que se possam instrumentalizar aes em sade voltadas para a
situao avaliada e um maior aproveitamento de dados disponibilizados pelos sistemas de
informaes.

Descritores: Parto Obsttrico; Idade Materna; Cesrea; Nascimento Vivo.

Birth and age: maternal characteristics of Rio Grande do Sul State


Abstract: Objective Analyze the type of birth and mothers age related to numbers of births in the
state in a historical series. Methods descriptive researches realized from January to July 2012 on
DATASUS data basis between 2005-2010. Results it was pointed a greater prevalence of cesarean
birth with estimated index of 58.09% on 2010. Other point to highlight was related to the age group,
where in the same year, 2010, women of 20-29 years and 30-39 years old reached 49.29% and
31.13% of the occurrences, respectively. Conclusion despite of campaigns highlighting the benefits of
vaginal birth, it is pointed in this study a significant increase of the number of cesarean birth, as well as
the occurrences of gestation on advanced age. However it is needed more epidemiological studies to
enable actions on health with emphasis to the evaluated situation and a greater use of the available
data by the information systems.

Descriptors: Delivery; Obstetric; Maternal Age; Cesarean Section; Live Birth.

*Mestranda em Fisioterapia na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC), Florianpolis, SC, Brasil.
**Graduanda em Enfermagem no Centro Universitrio Franciscano (UNIFRA), Santa Maria, RS, Brasil.
***Mestre em Cincias da Sade pela Universidade Federal do Rio Grande (FURG), Rio Grande, RS, Brasil.
****Especializada em Enfermagem Mdico-cirgica pela Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora Medianeira
(FACEM), Santa Maria, RS, Brasil.
*****Mestre em Sade Coletiva pela Universidade Luterana do Brasil (ULBRA), Santa Maria, RS, Brasil.

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Introduo

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Parto e idade: Caractersticas maternas do estado do


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O nmero de nascidos vivos constitui-se em relevante informao para o campo da


Sade Pblica, pois a partir do mesmo podem-se construir inmeros indicadores voltados
para avaliao de riscos sade do segmento materno-infantil1.
Com base nisto, houve a necessidade da implantao de um sistema de informaes
especfico que pudesse coletar dados sobre os nascidos vivos, pois estes s eram
conhecidos a partir de informaes censitrias2. Em 1990 cria-se o Sistema de Informaes
de Nascidos Vivos (SINASC) que busca subsidiar as intervenes relacionadas sade da
mulher e da criana para todos os nveis de ateno do Sistema nico de Sade (SUS), com
aes direcionadas gestante e ao recm-nascido. O acompanhamento da evoluo das
sries histricas do SINASC permite a identificao de prioridades de interveno, o que
contribui para efetiva melhoria do sistema3.
A rea tcnica de Sade da Mulher responsvel pelas aes de assistncia ao prnatal, incentivo ao parto natural e reduo do nmero de cesreas desnecessrias, reduo
da mortalidade materna, dentre outras4. Assim, para a sade materna e neonatal,
fundamental que se busque uma ateno de qualidade e de forma humanizada. A ateno
mulher na gestao e no ps-parto deve incluir aes de preveno e promoo da sade,
alm de diagnstico e tratamento adequado dos problemas que ocorrem neste perodo5 .
Para atender s necessidades desse segmento, necessrio que o governo federal, por
meio do Ministrio da Sade (MS), assim como os estados e municpios desenvolvam
estratgias com o objetivo de organizar os sistemas de ateno gestao, parto e puerprio,
visando uma assistncia hierarquizada e integralizada no sentido de cumprir os princpios
constitucionais do SUS6.
Nos pases em desenvolvimento, particularmente no Brasil, a alta incidncia de
cesariana desnecessria, ou seja, aquela que ocorre sem indicao, preocupante, o que se
caracteriza como um grave problema de Sade Pblica7. Tendo em vista este aumento, o MS
criou diferentes polticas e estratgias de sade para tentar diminuir esse crescimento, como
a Poltica Nacional pelo Parto Natural e Contra as Cesreas Desnecessrias (2008), a Rede
Cegonha (2011) dentre outras8.
Segundo dados do ltimo Censo (2010), fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Estatstica
e Geografia (IBGE), o Rio Grande do Sul possui 496 municpios e 10.693.929 habitantes,
sendo que 5.488.872 so do sexo feminino e aproximadamente 2.917.920 esto em idade
frtil9.
Tendo como premissa a relevncia e o impacto da sade materno-infantil na qualidade
de vida desta populao e a importncia do acompanhamento dos indicadores referentes ao
perodo gestacional e nascimento, faz-se necessrio investigar a situao do Estado do Rio
Grande do Sul em relao s variveis maternas, a fim de detectar pontos negativos e
positivos na rede pblica de assistncia gestante, parturiente e purpera, para que possa
ser efetuado um panorama desta populao com posterior elaborao de aes das
entidades competentes. Assim, o objetivo desta pesquisa foi analisar o tipo de parto e a
varivel idade da me em relao ao nmero de nascimentos no Estado do Rio Grande do
Sul em uma srie histrica.

Metodologia

Este estudo caracteriza-se como descritivo com abordagem quantitativa, sendo a coleta
de dados realizada por meio de dados secundrios obtidos na base do DATASUS/
INFORMAES DE SADE/ ESTATSTICAS VITAIS (disponvel online no sistema TABNET
do Rio Grande do Sul, com possibilidade de realizar cpias das tabelas em formato CVS), no
perodo de janeiro a julho de 2012.
As variveis analisadas para esta pesquisa foram: nmero de nascimentos, tipo de parto
e idade da me. Porm, no site do DATASUS encontram-se outras variveis, no abordadas
neste trabalho, como grau de instruo da me, Apgar no 1 e 5 minuto, peso ao nascer,
dentre outros. As variveis analisadas e o perodo escolhido (2005 a 2010) foram
selecionados a partir da necessidade local, conforme determinao da equipe epidemiolgica
da 4 Coordenadoria Regional de Sade.
Para anlise estatstica, os dados coletados foram organizados em planilhas do
Programa Microsoft Excel verso 2007, utilizando estatstica descritiva simples, apresentando
tanto os valores absolutos como seus respectivos percentuais.
Cabe salientar, que estas informaes foram utilizadas exclusivamente para alcanar os
objetivos do estudo, tomando o cuidado de manter o sigilo necessrio, bem como evitar
qualquer prejuzos as pessoas ou instituies envolvidas.

Resultados e Discusso

A partir deste estudo observou-se que o total de partos ocorridos entre 2005 e 2010 foi
de 823609 (excluindo os partos do tipo ignorado 360), sendo 386.408 (46,91%) partos do
tipo vaginal e 437.201 (53,08%) cesreo. Somente no ano de 2010, ocorreram 133.135 partos
(novamente excluindo os ignorados - 108) com um total de 77.344 (58,09%) cesreos e
55.791 (41,90%) vaginais. Observa-se que o parto vaginal no Estado do RS est diminuindo
progressivamente em relao ao cesreo com o passar dos anos. No ano de 2006, o parto
cesreo (50,50%) era equivalente ao vaginal (49,47%), no entanto, o parto cesreo passou a
se manter em destaque a partir de 2007. Ressalta-se ento, que apesar de ter ocorrido um
decrscimo de parto cesreo entre 2005 e 2007, o nmero de partos vaginais encontra-se em
constante declnio, desde 2005, (FIGURA 1).
Figura 1 Nmero de nascimentos por Tipo de Parto. Rio Grande do Sul, 2012. Fonte: DATASUS, 2012.32

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Dentro deste contexto, em 2010, relatou-se que 58,09% dos partos foram cesreos,
excedendo o preconizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) que de 15%.
Entre os fatores que influenciam a alta incidncia de parto cesreo esto: acesso a
informao e servios de sade, fatores culturais10, variveis socioeconmicas, escolaridade,
raa, dentre outros11, como a aluso ao afastamento da dor e do sofrimento. Neste sentido,
relevante que os profissionais da rea da sade estejam comprometidos em campanhas
esclarecendo as vantagens e desvantagens dos variados tipos de partos. Ainda, importante
identificar as necessidades de cada gestante, para contribuir na escolha consciente do tipo de
parto mais adequado a cada uma delas, e assim proporcionar conforto, qualidade no
atendimento, bem como informaes e esclarecimentos adequados12.
O parto cesreo demanda um tempo de recuperao maior em comparao ao vaginal,
expondo a gestante a processos infecciosos ou hemorrgicos11. Somado a isso, deve-se
considerar que por ser um procedimento cirrgico, deve ser realizado exclusivamente em
mbito hospitalar e com acompanhamento de profissionais habilitados13, no podendo ser
excludo o risco de lacerao de algum rgo, problemas de cicatrizao e que sua
frequncia limita o nmero de partos14.
Em contrapartida, o parto vaginal proporciona tanto para a me como para o recm
nascido inmeros benefcios, como rpida recuperao, diminuio dos riscos de processos
infecciosos, alm de proporcionar grande vnculo entre me e filho14. Yazalle e colaboradores
(2001) realizaram uma anlise retrospectiva dos partos ocorridos no municpio de Ribeiro
Preto-SP, no perodo de 1986-1995. Evidenciou-se que a incidncia de cesreas est
relacionada com o nvel social das mulheres, assim, quanto mais cultas forem estas
mulheres, maior o nmero de cesreas, sendo inversamente proporcional ao risco da
gestao, ou seja, incidncia maior de cesreas nos grupos de menor risco e de menor
incidncia de doenas15.
Dados do SINASC de 2009 mostram que a taxa brasileira de partos cesreos e vaginais
so de 50,1% e 49,9%, respectivamente, atingindo ndices de 44% para vaginais e 55,99%
cesreos na regio Sul. O Centro-Oeste possui ndices semelhantes ao Sudeste sendo
respectivamente 44,17% vaginais, 55,82% cesreos; 43,23% vaginais e 56,76% cesreos.
Por fim, a regio Nordeste possui 58,73% das resolues dos partos pelo tipo vaginal e
41,26% pelo tipo cesreo, sendo a segunda regio com maior ocorrncia de partos vaginais,
perdendo apenas para a Norte com 60,36% vaginais e 39,42% de cesreos16.
Ao analisar o tipo de parto por Unidade de Federao, dois estados obtiveram destaque:
o Amap, que dos 14.248 nascimentos no ano de 2009, 29,09% foram do tipo cesreo e
70,90% vaginal; e Roraima, com 26.053 partos neste mesmo ano, sendo o maior ndice de
cesreas do Brasil, atingindo 61,24% e com consequente menor ocorrncia de parto vaginal
(38,75%)16.
No entanto, importante ressaltar e evidenciar o elevado e crescente ndice de parto
cesariano no Rio Grande do Sul. Com os avanos tecnolgicos na obstetrcia nas ltimas
dcadas, o parto passou a ser visto quase como uma patologia e a parturiente como uma
paciente, no participando ativamente do processo do nascimento. Processo esse cada vez
menos natural, a tal ponto que atualmente no Brasil existe um movimento governamental no
sentido da humanizao da assistncia obsttrica17.
A ateno humanizada ao parto e nascimento fundamentada na importncia do
fortalecimento do protagonismo e da autonomia da mulher neste momento, esta participa nas
decises referentes s condutas. Este tipo de ateno humanizada protege a mulher contra

violncia ou negligncia, reconhece os direitos fundamentais delas e das crianas a


tecnologias apropriadas de ateno em sade, com a adoo de prticas baseadas em
evidncias, e garante o direito acompanhante de livre escolha18.
Desde 2006, o Ministrio da Sade promove a Campanha Nacional de Incentivo ao
Parto Normal e Reduo da Cesrea Desnecessria e em 2008 lanou a Poltica Nacional
pelo Parto Natural e Contra as Cesreas Desnecessrias, em parceria com a Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS)19.
O aumento das taxas de parto cesreo um fenmeno que vem acontecendo no mundo
todo, sendo que diversos pases apresentam uma diminuio de partos vaginais no desfecho
do nascimento. Estudo realizado de uma srie histrica de 1991 a 2007 nos Estados Unidos
mostrou que aps um declnio no incio de 1990, a taxa de cesarianas aumentou, marcando
2007 como 11 ano consecutivo de aumento da taxa de cesria e constituindo alta recorde
para o pas. Estas taxas aumentaram modestamente de 1996-2000 para as mulheres em
todos os grupos etrios, sendo mais expressivas de 2000 a 2007 (33%)20,21.
Apesar da diferena entre os sistemas de sade do Brasil e dos Estados Unidos, a taxa
de cesariana neste ltimo, constituiu o 12 ano consecutivo de aumento no ano de 2008
(32,3% de todos os nascimentos). Em 2009, novo recorde nas taxas de cesria com aumento
de 32,9%. Contrariando estas estimativas, dados preliminares de 2010 apontam para uma
queda na taxa de cesariana de 32,8%, a primeira em mais de uma dcada22,23,24,25, dados
tambm encontrados no Brasil.
Em relao Figura 2, que representa o nmero de nascimentos em relao a idade da
me no perodo de 2005 a 2010, obteve-se 823.969 nascimentos, subdivididos em 5 grupos
etrios mais um grupo com dados ignorados. As gestantes de 10 a 14 anos totalizaram um
nmero de 6.285 (0,76%), 15 a 19 anos 139.021 (16,87%), 20 a 29 anos 408.512 (49,57%),
30 a 39 anos 242.521 (29,43%), mais de 40 anos 27538 (3,34%) e dados ignorados
completaram em 92 (0,01%).
Somente no ano de 2010 ocorreram 133.226 nascimentos, excluindo os ignorados que
foram de 17, sendo que gestantes de 10 a 14 anos totalizaram 937 (0,70%), 15 a 19 anos
20.904 (15,69%), 20 a 29 anos 65.680 (49,29%), 30 a 39 anos 41.477 (31,13%) e mulheres
acima de 40 anos, 4.228 (3,17%) (FIGURA 2).

Figura 2 Nmero de nascimento por Idade da Me. Rio Grande do Sul, 2012. Fonte: DATASUS, 2012.32

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Assim, pode-se perceber que o ndice de maior ocorrncia de partos est na faixa etria
de 20 a 29 anos, seguido pelas mulheres de 30 a 39 anos, adolescentes de 15 a 19 anos,
mulheres acima de 40 anos e finalmente as pr-adolescentes de 10 a 14 anos (FIGURA2).
Alm dos dados referentes ao tipo de parto, na anlise deste estudo, observou-se um
declnio no nmero de gravidez na adolescncia, resultado este que deve ser mantido para
evitar possveis riscos que possam ocorrer as gestantes pertencentes a essa faixa etria.
Alguns desses riscos so representados por aspectos materno-fetais, abandono do parceiro
ou famlia, perda de unicidade com o grupo de iguais, descontinuidade e mesmo a interrupo
de projetos de vida26, gerando alteraes biopsicossociais inter-relacionados.
Apesar do grupo etrio dos 10 aos 14 anos no apresentar grande percentagem no
estado do RS, atingindo ndice inferior a 1%, representam um nmero importante de 6.285
ocorrncias. A faixa de meninas de 10 a 14 anos, ainda no pertencente ao foco das polticas
pblicas voltadas para os direitos sexuais e reprodutivos, deve ser estudada para uma
possvel insero nestes programas, com projetos desenhados de acordo com as
necessidades e as especificidades deste grupo etrio27.
Notou-se tambm um aumento crescente no nmero de gestantes com idade entre 30 e
39 anos, a partir de 2007. Isso pode ser comprovado por estudos que afirmam que
atualmente as mulheres esto buscando a maternidade por volta dos 35 anos, priorizando
inicialmente a busca pela estabilidade profissional e emocional antes da gestao28. No
entanto, aps os 35 anos, faixa considerada pelos mdicos como tardia para o incio da
gestao, devem ser considerados riscos significativos para o bom andamento da gravidez,
os quais se destacam a hipertenso, a diabetes gestacional, a maior probabilidade de abortos
espontneos, partos prematuros, entre outros. Alguns autores ainda tendem a priorizar a
varivel idade que, isoladamente, vista como responsvel por problemas maternos e
fetais29.
A partir de pesquisas realizadas, as mulheres mais velhas tornam-se mais propensas a
complicaes perinatais que so associadas s complicaes caracteristicas do
envelhecimento. Mulheres com faixa etria de 35 anos ou mais, apresentam um risco
aumentado de anomalias cromossmicas, algumas destas podendo ser diagnosticados no
pr-natal. J, idade superior a 40 anos um fator de risco independente para placenta prvia,
descolamento prematuro da placenta, parto cesrea e mortalidade perinatal30. O papel da
vigilncia pr-natal de rotina em mulheres com idade de 40 anos ou mais, exige uma
investigao mais aprofundada, pois essa populao tem um risco aumentado de mortalidade
perinatal, inclusive natimorto. Embora a probabilidade de efeitos adversos aumente com a
idade materna, em geral, os resultados maternos e fetais so favorveis nesta populao30.
Gestantes na idade adulta so as que apresentam o maior ndice de partos realizados,
apresentando escores de at 68% dos nascimentos31, corroborando com os dados
encontrados neste estudo, o qual encontrou-se um percentual de 82,35% para mulheres
adultas com mais de 20 anos.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.99-108, 2013.

Parto e idade: Caractersticas maternas do estado do


Rio Grande do Sul

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Concluso

Segundo os resultados encontrados no presente estudo, em relao aos tipos de partos


realizados no estado do RS, passvel de questionamento a grande diferena entre os
resultados obtidos e o que preconizado pelo sistema de sade conforme informaes
colhidas no SINASC.
Nota-se que, apesar das campanhas do Governo Federal e Estadual direcionadas ao
incentivo do parto vaginal, concordante com o que preconiza a OMS, isso no evidenciado
na prtica conforme dados obtidos no SINASC, no qual prevalecem os partos cesreos com
significativo aumento. No ano de 2007, houve um declnio no nmero de partos cesreos em
relao ao parto vaginal, neste sentido, seria de suma importncia compreender os motivos
da ocorrncia deste declnio, resultado que pode ser utilizado como parmetro para
montagem de estratgias que consigam sensibilizar e esclarecer as gestantes sobre os
benefcios e risco dos diferentes tipos de parto citados nesta pesquisa.
Alm disso, atualmente, a mulher por estar inserida no campo de trabalho, mais
independente financeira e emocionalmente e, ainda, considerando o avano dos mtodos
contraceptivos, tem retardado o incio da gestao, fazendo com que se elevem os nmeros
de gestantes na idade adulta (30- 39 anos e mais de 40).
Deve-se, portanto, destinar maior ateno a populao estudada no sentido de trazer
informaes que possam delinear a melhor escolha do tipo de parto a ser realizado. Os
profissionais da sade, baseados nas polticas pblicas de sade brasileira, devem, cada vez
mais, se comprometerem com a assistncia mulher de maneira humanizada e competente
durante o trabalho de parto e parto, buscando o bem-estar, sade e ateno integral do
pblico feminino com base em aes na promoo, preveno, educao em sade, e
tratamento, sempre baseados em estudos epidemiolgicos. Com isso, esses estudos
permitiro a elaborao de aes de vigilncia em sade para que os pontos frgeis sejam
melhorados e os pontos fortes cada vez mais aprimorados, assim garantindo uma assistncia
integral e de qualidade para a populao feminina brasileira.
Durante a execuo dessa pesquisa, algumas dificuldades e limitaes foram sentidas,
como a no incluso de dados nos anos anteriores a 2005 e de outras variveis em todas as
regionais de sade. Desta forma, sugere-se a realizao de novas pesquisas que englobem
as variveis no analisadas e os anos no contemplados neste estudo, a fim de possibilitar o
delineamento preciso do perfil dessa populao e desta forma, contribuir de forma efetiva na
elaborao de aes em sade.
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Juliana Falco Padilha
Endereo para correspondncia Avenida Medianeira, 2020, apto. 04. Bairro Nossa Senhora de
Lourdes, CEP: 97060-003, Santa Maria, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8493933674992420
E-mail: jufpadilha@gmail.com

Recebido em 24 de agosto de 2012.


Aprovado em 23 de setembro de 2013.

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Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por ao de xampus


Camila Helena Ferreira Cuelho* Iuri de Frana Bonilha* Gizele
Scotti do Canto**
Resumo: Este estudo teve como objetivo comparar o potencial de degradao proteica da fibra capilar
de um xampu magistral frente a um produto comercial. Como amostra, utilizou-se mechas de cabelo
castanho adulto isento de procedimento qumico. As mechas foram limpas com solvente orgnico para
remover a gordura e realizaram-se ensaios de frico em duplicata para cada xampu, simulando o
processo de lavagem dos cabelos. Retiraram-se alquotas de 0,1 mL da gua de lavagem a cada 2
ciclos de lavagens at o total de 14 ciclos e quantificou-se a perda proteica pelo mtodo do cido
bicinconnico (BCA). A deteco foi realizada por espectrofotometria em 562 nm. Considerando a
lavagem diria dos cabelos, houve uma perda proteica anual de 6,4824 mg/g de cabelo lavado com o
xampu magistral e de 5,9605 mg/g utilizando o xampu comercial. Observou-se que a diferena da
perda proteica do cabelo lavado com os dois xampus foi estatisticamente significativa.

Descritores: Desnaturao Proteica, Cabelo, Preparaes para Cabelo.

Evaluation of protein degradation of hair fiber by shampoos action


Abstract: This study aimed to compare the potential of protein degradation of the hair fiber of a
magistral shampoo against a commercial product. As a sample, we used adult brown hair tresses free
of chemical procedure. Rovings were cleaned with organic solvent to remove fat and friction assays
were performed in duplicates for each shampoo, simulating the process of hair washing. Withdrew
aliquots of 0.1 mL of wash water every two washing cycles until 14 cycles and quantified protein loss by
the bicinchoninic acid method (BCA). Detection was carried out by spectrophotometry at 562 nm.
Considering the daily washing of hair, were annual protein loss of 6.4824 mg/g hair washed with the
magistral shampoo and 5.9605 mg/g using the commercial shampoo. It was observed that the
difference in protein loss from hair washed with two shampoos was statistically significant.

Descriptors: Protein Denaturation, Hair, Hair Preparations.

* Graduada em Farmcia pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Doutora em Cincias Farmacuticas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Algre, RS,
Brasil.
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Introduo

Atualmente o cabelo possui uma grande importncia econmica e social. Os plos, em


geral, no exercem nenhuma funo vital em nosso organismo. Entretanto, o cabelo, do ponto
de vista social, aumenta a auto-estima; enquadra as pessoas em um determinado grupo
social, cultura ou etnia; alm do apelo esttico e sexual. Diariamente o cabelo danificado,
seja pela exposio solar; poluio; gua de mar ou piscina; tratamentos qumicos e o prprio
ato de lavar com xampu e enxugar os cabelos.1
O fio de cabelo um polmero proteico formado por cerca de 80% de -queratina, um
tipo especfico de queratina, e outros materiais no queratinosos. Esta protena possui uma
grande quantidade do aminocido cistina que, devido alta presena de enxofre, possui uma
forte resistncia ao ataque qumico.1-3 Morfologicamente, o cabelo dividido em trs
camadas: cutcula, crtex e medula.3
A cutcula responsvel pela proteo das clulas do crtex, pelas propriedades
superficiais (brilho, atrito, penteabilidade, desembaraamento) e regula a entrada e sada de
gua. O crtex, que constitui a maior parte da massa do fio, responsvel pelas propriedades
elsticas e resistncia mecnica; e contm grnulos de melanina que variam em tipo,
quantidade e tamanho, sendo responsveis pela cor e fotoproteo do cabelo. A medula
corresponde regio central da fibra capilar e, por representar uma pequena porcentagem de
todo o fio, contribui de forma insignificante nas propriedades mecnicas da fibra capilar.1,2,4,5
Os xampus so produtos cuja finalidade promover a limpeza dos cabelos. No entanto,
as expectativas dos consumidores vo alm deste simples conceito e variam de acordo com o
tipo e a condio dos cabelos, condies fisiolgicas do couro cabeludo, estao, idade, estilo
de vida e hbitos de cuidados. Estes esperam que, alm da limpeza, o xampu torne o cabelo
mais brilhante, macio, condicionado, protegido, reparado, com vitalidade, volume, facilmente
penteado e manuseado.1,6
A formulao bsica de um xampu composta por um agente de limpeza (tensoativo),
estabilizador de espuma, espessante, corretivo do pH, sequestrante, conservante, corante,
essncia ou fragrncia e gua. Os tensoativos contribuem com a maior parte das
propriedades do produto como aparncia, espuma, grau de irritao, limpeza e
condicionamento do cabelo. Entretanto, o uso destes tensoativos est associado presena
de toxicidade no organismo humano e animal, devido s modificaes das estruturas
proteicas (desnaturao) e disfuno das enzimas, bem como alteraes nas membranas
fosfolipdicas.7,8
Todavia, h estudos na literatura que comprovam o potencial de degradao proteica e
os danos que alguns tensoativos e o processo de lavagem causam fibra capilar.3,4
Sendo assim, como foram analisados os danos que apenas os tensoativos causam aos
cabelos, o presente trabalho teve como objetivos comparar o perfil da perda proteica da fibra
capilar por ao de formulaes de xampu magistral e comercial; analisar a metodologia
empregada comparando-a com outros mtodos e comparar a influncia da formulao no
perfil de degradao proteica.
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Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

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Metodologia
Para a realizao deste experimento, foram utilizadas mechas de cabelo castanho adulto
isento de procedimento qumico (cabelo virgem) medindo cerca de 20 cm de comprimento. As
amostras de xampus utilizadas foram: Formulao magistral contendo os seguintes
componentes: lauril ter sulfato de sdio, dietanolamida de cido graxo de coco, diestearato
de polietilenoglicol 6000, soluo de cido ctrico a 30%, cloreto de sdio, soluo
conservante com propilenoglicol, essncia, imidazolidinil uria, lanolina etoxilada, extrato
vegetal de babosa, corante, EDTA e gua; e Formulao comercial contendo os seguintes
componentes: lauril sulfato de sdio, lauril ter sulfato de sdio, diestearato de etilenoglicol,
dimeticona, citrato de sdio, cocoamida monoetanolamina, xileno sulfonato de sdio,
cocoamidopropil betana, perfume, cloreto de sdio, cido ctrico, benzoato de sdio,
poliquatrnio 76, EDTA, pantenol, pantenil etil ter, metilisotiazolinona, metilcloroisotiazolinona
e gua.
Primeiramente, as mechas foram lavadas com 300 mL de ter etlico em extrator de
Soxhlet sob refluxo por 8 horas. O objetivo desta lavagem foi remover gordura e/ou resduos
de tratamentos anteriores com o propsito de que estes no interferissem no experimento.
Aps a lavagem, as mechas foram armazenadas em um vidro de relgio e envolvidas com
papel alumnio para que se evitasse a deposio de poeira.4,9
Para a determinao da perda proteica do cabelo e a confeco da curva padro, foi
empregado o mtodo do cido bicinconnico (BCA), utilizado para a deteco e quantificao
de protenas totais em 562 nm. Nesta metodologia, utilizou-se o kit comercial do mtodo
juntamente com a albumina de soro bovino (ASB) como protena padro.4,10
Conforme especifica o kit do mtodo, para cada amostra (tubo) so necessrios 2 mL de
reagente de trabalho (RT). A seguinte frmula foi empregada para calcular o volume (V) de RT
a ser preparado para a confeco da curva padro e para o tratamento das mechas:
a) (n. padres ou n. amostras) x (replicatas) x (volume de RT por tubo) = V
TOTAL DE RT;
b) Curva padro (5 padres ou tubos) x (2 replicatas) x (2 mL) = 20 mL + 2 mL = 22
mL;
c) Mechas (7 amostras ou tubos) x (1 replicata) x (2 mL) = 14 mL + 2 mL = 16 mL.
Em cada dia do tratamento das mechas e do preparo da curva padro, foi preparado 2
mL a mais do RT para que este volume fosse usado como o branco para a leitura no
espectrofotmetro. No clculo do volume de RT utilizado no tratamento das mechas consta
apenas 1 replicata porque cada replicata foi realizada em dias diferentes.
Como a preparao da curva padro e o tratamento das mechas em cada replicata
foram feitos em dias diferentes, preparou-se o RT em separado para cada procedimento no
dia da realizao do mesmo. Para preparar o RT, utilizaram-se os reagentes A e B do kit. O
Reagente A contm carbonato de sdio, bicarbonato de sdio, cido bicinconnico e tartarato
de sdio em hidrxido de sdio 0,1 mol/L; e o Reagente B contm 4% de sulfato cprico.
O RT foi preparado misturando-se 50 partes do Reagente A com 1 parte do Reagente B
(proporo 50:1, Reagente A:B). Portanto, para a curva padro preparou-se o RT misturandose (em um bquer de 50 mL) 22 mL do Reagente A com 0,44 mL do Reagente B; e para a
determinao da perda proteica das mechas, o RT foi preparado misturando-se (em um
bquer de 50 mL) 16 mL do Reagente A com 0,32 mL do Reagente B.
Na preparao da curva padro, foi necessrio fazer uma soluo de tampo fosfato

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salino (PBS) para ser utilizado como diluente nas diluies da ASB. Preparou-se 10 mL das
solues de fosfato de sdio monobsico 0,2 mol/L (NaH2PO4) e fosfato de sdio dibsico
heptahidratado 0,2 mol/L (Na2HPO4 7 H2O) para preparar 20 mL de soluo de tampo
fosfato de sdio 0,1 mol/L de pH 7,2. Apartir desta soluo, foi preparado 10 mL de PBS. Nas
diluies, foi utilizada uma ampola de ASB de concentrao 2 mg/mL. A Tabela 1 apresenta o
esquema de diluies da ASB para a obteno das solues para a construo da curva
padro, conforme especificado no kit do mtodo.
Tabela 1 Esquema de diluies de ASB para concentraes de 5 a 250 g/mL.

Tubos

VPBS

VASB (fonte)

Sol. Padro ASB

700 L

100 L (ampola)

250 g/mL

400 L

400 L (tubo 1)

125 g/mL

450 L

300 L (tubo 2)

50 g/mL

400 L

400 L (tubo 3)

25 g/mL

400 L

100 L (tubo 4)

5 g/mL

PBS = tampo fosfato salino.


ASB = albumina de soro bovino.

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Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

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Aps o preparo das diluies, retirou-se de cada tubo de diluio de ASB (tubos 1 a 5)
uma alquota de 0,1 mL para outro tubo de ensaio e acrescentou-se 2 mL de RT, misturandose bem (em duplicata). Os tubos foram tampados com parafilme, incubados em banho-maria
a 60 C por 30 minutos, resfriados a temperatura ambiente por 2 minutos e lidos em
espectrofotmetro a 562 nm. Utilizou-se o RT para zerar o equipamento e as amostras foram
lidas em at 10 minutos aps serem retiradas do banho, sendo o tempo em que a taxa de
desenvolvimento da cor prpura da reao lenta.10
A curva padro e a equao da reta foram geradas atravs de um software, obtendo-se
uma curva linear nas concentraes da faixa de trabalho (5 a 250 g/mL).
No tratamento das mechas de cabelo foram realizados ensaios de frico para que se
simulasse o processo de lavagem diria dos cabelos, utilizando uma massa de 0,5 g de
cabelo para cada xampu (comercial e magistral). Aplicou-se s amostras sequncias de 14
ciclos de lavagens.
Em cada ciclo de lavagem as mechas foram molhadas em um bquer de 250 mL
contendo 100 mL de gua destilada. Agitou-se com um basto de vidro por 3 minutos; retirouse o excesso de gua da mecha escorrendo pela parede do frasco; colocou-se a mecha em
um cadinho e adicionou-se 0,25 mL do xampu (comercial e magistral); friccionou-se as
mechas com as mos por 2 minutos com luvas de ltex at a formao de espuma;
mergulhou-se a mecha em outro bquer de 250 mL com 50 mL de gua destilada (gua de
lavagem) sob agitao com basto de vidro por 3 minutos, sendo utilizado o mesmo frasco
em todos os ciclos de lavagens para conservar as protenas liberadas nos outros ciclos. Por
fim, removeu-se o excesso de espuma da mecha com gua destilada em outro bquer e
iniciou-se novamente o ciclo descrito com a mesma mecha.
Foram retiradas alquotas de 0,1 mL da gua de lavagem a cada 2 ciclos de lavagens
at o total de 14 ciclos (7 tubos) e quantificada a perda proteica. Os ensaios foram realizados
em duplicata para cada xampu. Os tubos de ensaio foram identificados pelos nmeros 2, 4, 6,

8, 10, 12 e 14 (correspondentes aos ciclos de lavagens). Aps, adicionou-se em cada tubo 2


mL do RT, misturou-se bem, e estes foram tampados com parafilme e incubados em banhomaria 60 C por 30 minutos. Passado este tempo, os tubos foram resfriados temperatura
ambiente por 2 minutos e realizou-se a leitura em espectrofotmetro a 562 nm em at 10
minutos aps os mesmos serem retirados do banho-maria. Utilizou-se como branco o RT.
Para calcular a concentrao proteica perdida pelas mechas na gua de lavagem, usouse a equao da reta (curva padro) e os valores das respectivas absorvncias mdias de
cada ciclo. A partir dos valores da perda proteica na gua de lavagem, foi calculado as
respectivas concentraes de perda proteica diretamente na fibra capilar, em miligramas de
protena por grama de cabelo.
A anlise estatstica dos resultados obtidos foi realizada utilizando o teste t de Student
para amostras pareadas.

Resultados e Discusso

O mtodo do cido bicinconnico (BCA) combina a reduo do on cprico (Cu2+) a on


cuproso (Cu1+) pela protena em meio alcalino (reao do biureto) com a deteco
colorimtrica altamente sensvel e seletiva do ction cuproso usando um nico reagente
contendo cido bicinconnico. A reao de colorao prpura produzida no ensaio ocorre
devido quelao de duas molculas de BCA com um on cuproso.10
A ASB pode ser utilizada como protena padro, devido esta apresentar cerca de 23%
em massa dos aminocidos cistina (e seu derivado cistena), triptofano e tirosina; ao passo
que a queratina capilar possui de 20 a 25%. Sendo assim, a utilizao da ASB para a
determinao da curva padro torna-se eficiente, levando em considerao que as
quantidades de protena medidas so em massa e, teoricamente, a correlao de protenas
entre a ASB e o cabelo so muito prximas.4
A Tabela 2 apresenta os resultados das absorvncias (Abs) e seus respectivos desvios
padro, utilizados na elaborao da curva padro.
Tabela 2 Absorvncia das replicatas e mdias com os respectivos desvios padro das diluies de ASB.

Sol. Padro ASB (g/mL)

Abs replicata 1

Abs replicata 2

Abs mdia

Desvio padro

0,116

0,112

0,114

0,003

25

0,196

0,186

0,191

0,007

50

0,314

0,311

0,313

0,002

125

0,631

0,604

0,618

0,019

250

1,120

1,115

1,118

0,004

Na Figura 1 est ilustrada a curva padro juntamente com a equao da reta, a qual foi
gerada utilizando-se um software.

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Cuelho, C.H.F.; Bonilha, I.F.; Canto, G.S.

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Figura 1 Curva padro e equao da reta das solues padro de ASB a 562 nm.

H duas possibilidades de lavagem do cabelo, uma utilizando surfactantes como o lauril


sulfato de sdio (LSS) ou lauril ter sulfato de sdio (LESS); e outra utilizando solventes
orgnicos volteis como ter etlico, etanol e misturas de metanol com clorofrmio.4,9 Optouse pela utilizao de solvente orgnico devido este no interferir na estrutura proteica do
cabelo4 e tambm devido aos surfactantes estarem presentes nas formulaes de xampu
utilizadas no experimento.
O uso do etanol como solvente de lavagem no recomendado para este experimento
devido este possuir alto ponto de ebulio (78 C), podendo, assim, promover a degradao
do cabelo. Utilizando o mtodo de extrao por Soxhlet, foi observado que as temperaturas
de extrao (remoo da gordura e outros resduos das mechas) so prximas do ponto de
ebulio dos solventes utilizados. Sendo assim, a temperatura de extrao do ter etlico
muito prxima da temperatura fisiolgica. Com isso, selecionou-se o ter etlico como o
solvente orgnico de lavagem, pois este possui baixo ponto de ebulio (34 C).9
Os clculos realizados para a determinao da concentrao de perda proteica capilar
na gua de lavagem e nas mechas esto exemplificados a seguir:
clculo da concentrao de perda proteica capilar na gua de lavagem;
Absmdia = 0,216 (ciclo 2 xampu comercial)
y = 0,0041x + 0,0974 (equao da reta curva padro)
y = absorvncias
x = concentrao da perda proteica na gua de lavagem em g/mL
0,216 = 0,0041x + 0,0974
x = 28,92 g/mL
a)

clculo da concentrao de perda proteica capilar nas mechas.


28,92 g = 0,02892 mg 1 mL 0,5 g de cabelo
57,84 g = 0,05784 mg 1 g de cabelo
b)

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.109-120, 2013.

Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

114

ISSN 2236-5834

Aps o tratamento das mechas de cabelo com o xampu magistral e a avaliao da perda
proteica atravs do mtodo BCA utilizando a equao da reta, obtiveram-se os seguintes
valores de absorvncias e perda proteica apresentados na Tabela 3.

Tabela 3 Absorvncias, perda proteica mdia e desvio padro pela lavagem do cabelo com o xampu magistral.

Ciclos

Abs mdia

PPmdia gua de lavagem

PPmdia mechas

Desvio padro

0,229

32,09 g/mL

0,06418 mg/g

0,01553

0,284

45,51 g/mL

0,09102 mg/g

0,01414

0,332

57,22 g/mL

0,11444 mg/g

0,01551

0,428

80,63 g/mL

0,16126 mg/g

0,01793

10

0,464

89,41 g/mL

0,17882 mg/g

0,01174

12

0,530

105,51 g/mL

0,21102 mg/g

0,01277

14

0,607

124,29 g/mL

0,24858 mg/g

0,0376

PP = perda proteica.

Com o tratamento do cabelo com o xampu comercial, obtiveram-se tambm os valores


das absorvncias e perda proteica na gua de lavagem e nas mechas, conforme ilustrado na
Tabela 4 a seguir.
Tabela 4 Absorvncias, perda proteica mdia e desvio padro pela lavagem do cabelo com o xampu comercial.

Ciclos

Abs mdia

PP mdia gua de lavagem

PP mdia mechas

Desvio padro

0,216

28,92 g/mL

0,05784 mg/g

0,00552

0,270

42,09 g/mL

0,08418 mg/g

0,02001

0,325

55,51 g/mL

0,11102 mg/g

0,02104

0,376

67,95 g/mL

0,1359 mg/g

0,02174

10

0,431

81,36 g/mL

0,16272 mg/g

0,02243

12

0,479

93,07 g/mL

0,18614 mg/g

0,02208

14

0,566

114,29 g/mL

0,22858 mg/g

0,02208

A Figura 2 mostra a representao grfica da perda proteica do cabelo pelo tratamento


com os xampus magistral e comercial juntamente com os respectivos desvios padro em
cada ciclo de lavagem.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.109-120, Jul./Dez.2013.

Cuelho, C.H.F.; Bonilha, I.F.; Canto, G.S.

Figura 2 Perda proteica do cabelo e desvios padro pelo tratamento com os xampus magistral e comercial
em 14 ciclos de lavagem.
ISSN 2236-5843

115

Pela anlise dos dados, devem-se enfatizar alguns detalhes do experimento. Como foi
utilizado o mesmo frasco de gua de lavagem em todos os ciclos de tratamentos com cada
xampu, considera-se que os valores de perda proteica em cada ciclo seja um acmulo de
protenas dos ciclos anteriores. Portanto, para calcular a mdia da perda proteica em cada
ciclo, dividiu-se o valor da perda proteica aps os 14 ciclos pelo nmero de ciclos realizados.
A seguir, esto demonstrados os clculos das mdias de perda proteica por ciclo de lavagem
no tratamento com os dois xampus:
mdia da perda proteica por ciclo de lavagem no tratamento com o xampu magistral;
0,24858 mg/g (perda proteica aps 14 ciclos) 14 ciclos = 0,01776 mg/g
a)

mdia da perda proteica por ciclo de lavagem no tratamento com o xampu comercial.
0,22858 mg/g (perda proteica aps 14 ciclos) 14 ciclos = 0,01633 mg/g
b)

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.109-120, 2013.

Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

116

ISSN 2236-5834

Considerando que as pessoas lavem os cabelos todos os dias, haveria uma perda
proteica anual de 6,4824 mg/g com o tratamento utilizando o xampu magistral e de 5,9605
mg/g utilizando o xampu comercial. Os valores representam uma mdia, devendo-se
considerar, tambm, as condies em que o experimento foi realizado como, por exemplo, 3
minutos de molhagem dos cabelos; 2 minutos de frico com o xampu e 3 minutos de
enxgue.
Nos ensaios de frico com soluo de LSS 10% realizados por Wagner,4 houve uma
perda proteica de aproximadamente 35 mg/g aps 120 ciclos de lavagens (correspondente a
4 meses de banhos dirios). Deste modo, em um ano, a perda equivale a cerca de 105 mg/g
de cabelo. O procedimento adotado nos ensaios de frico deste estudo foram os mesmos
utilizados neste experimento. No entanto, a metodologia de determinao da perda proteica
utilizada foi o mtodo de Lowry11 e, no presente estudo, foi utilizado o mtodo BCA.
Estudos envolvendo a comparao entre os mtodos de Lowry e BCA mostram que
estes possuem resultados comparveis. Entretanto, os valores discrepantes encontrados
nestes ensaios podem ser devido ao padro proteico utilizado (albumina de soro bovino), que
pode responder de forma diferente com os reagentes especficos de cada mtodo.12 Apesar
disso, outro estudo de comparao de mtodos sugere que o mtodo BCA fornece os
resultados mais consistentes, como na determinao de protenas totais no leite humano,
utilizando a albumina de soro humano como padro.13 Outro estudo de reviso mostrou que o
mtodo BCA tem a vantagem de ser mais simples no preparo dos reagentes, sendo to
sensvel quanto o mtodo de Lowry e, tambm, relativamente rpido.14
Assim, com relao metodologia aplicada, os resultados do experimento realizado por
Wagner4 podem ser comparados aos resultados deste estudo. Todavia, deve-se levar em
considerao que neste procedimento4 os cabelos foram tratados com uma soluo de LSS
10% nos ensaios de frico; enquanto que, no presente estudo, utilizou-se formulaes
completas de xampus, contendo associaes de LSS e LESS como tensoativo principal.
H relatos na literatura de outros procedimentos abrasivos que podem promover danos
aos cabelos, como secar com a toalha, pentear e escovar.15 Um fator que tambm influencia
na perda proteica a temperatura. Wagner4 realizou estudos de imerso das mechas em

gua, soluo de LSS e microemulso de silicone nas temperaturas de 4, 40 e 70 C. Neste


estudo, observou-se um aumento da degradao proteica com o aumento da temperatura.
Isto se explica pelo fato de que a temperatura aumenta a velocidade de difuso de
substncias para o interior da fibra, aumentando o intumescimento do material no
queratinoso e facilitando a extrao do material proteico. Deve-se considerar que, no presente
estudo, no foi avaliado a influncia da temperatura na perda proteica; sendo que a
temperatura mdia da gua utilizada nos ensaios de frico foi de aproximadamente 20 C.
Um agente fsico que tambm causa danos aos cabelos a radiao solar, provocando
a fotodegradao capilar. Esta exposio da fibra capilar radiao solar provoca o
branqueamento, devido oxidao da melanina atravs de radicais livres, e o
comprometimento da queratina. O efeito mais danoso da radiao solar a oxidao da
cistina a cido cisteico, que modifica suas propriedades mecnicas. A exposio aos raios
ultravioleta (UV) provoca mudanas considerveis na estrutura da queratina, incluindo a fotooxidao dos aminocidos e cidos graxos; resultando na ruptura das pontes dissulfeto,
decomposio dos lipdios, diminuio da melanina e numerosas leses micromoleculares.
Especificamente, a radiao UVB atinge os pigmentos de melanina, oxidando-os e
ocasionando a degradao e branqueamento destes; e as fraes da queratina, resultando na
quebra das pontes dissulfeto dentro da fibra e na superfcie da cutcula. No entanto, a
radiao UVA produz espcies reativas de oxignio (EROs), que so radicais livres que
interagem com fotossensibilizadores endgenos. Estas radiaes causam efeitos indesejados
como a diminuio da hidratao e o aumento da permeabilidade, conduzindo a uma perda
de cor e brilho e aumentando a resistncia ao pentear. Com isso, a fibra capilar sofre a
decomposio devido aos danos queratina e frao lipdica ocasionadas pela radiao
solar.16,17
Com base no grfico da perda proteica (Figura 2), observa-se que a diferena da perda
proteica entre o tratamento com os xampus magistral e comercial mnima, com uma ligeira
maior degradao pelo xampu magistral. Analisando a mxima variabilidade dos resultados
(desvios padro) em cada ciclo, apenas no ciclo 6 que pode ocorrer uma degradao
proteica ligeiramente maior pelo tratamento com o xampu comercial e; examinando a mnima
variabilidade, apenas no ciclo 2 pode acontecer uma perda maior pelo xampu comercial.
Entretanto, pela anlise estatstica dos dados da perda proteica pelo teste t de Student
( < 0,05) (Tabela 5) entre o tratamento do cabelo com os xampus magistral e comercial,
obteve-se uma diferena significativa entre os xampus quanto perda proteica. O cabelo
lavado com o xampu magistral apresentou maior perda proteica em relao ao xampu
comercial.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.109-120, Jul./Dez.2013.

Cuelho, C.H.F.; Bonilha, I.F.; Canto, G.S.

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117

Tabela 5 Anlise estatstica dos dados pelo teste t para amostras pareadas.

Xampu magistra

Xampu comercial

Mdia

0,15276

0,13805

Varincia

0,004408

0,003531

Observaes

Correlao de Pearson

0,99547

Hiptese da diferena de mdia

gl

Stat t

4,23583

P(T<=t) uni-caudal

0,00273

t crtico uni-caudal

1,94318

P(T<=t) bi-caudal

0,00546

t crtico bi-caudal

2,44691

O que pode explicar a menor degradao proteica pelo xampu comercial a sua
formulao, o qual possui agentes condicionantes. Um destes agentes presentes o
pantenol, uma pr-vitamina que penetra na haste de forma osmtica e se mantm de forma
substantiva aps o enxgue, ajudando na reteno da umidade e evitando a sensao de
ressecamento e fragilidade.18,19 Ainda assim, a diferena observada mnima, sendo que o
xampu magistral degradaria em lavagens dirias, anualmente, cerca de apenas 0,5219 mg/g
de cabelo a mais que o xampu comercial.

Concluso

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.109-120, 2013.

Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

118

ISSN 2236-5834

Os ensaios de frico demonstraram que o uso dirio de ambas formulaes de xampus


causa uma perda proteica, sendo que o xampu magistral degrada anualmente 6,4824 mg/g e,
o xampu comercial, degrada 5,9605 mg/g de cabelo. Acredita-se que o xampu comercial
degradou menos devido este possuir agentes condicionantes como o pantenol em sua
formulao, enquanto que o xampu magistral no continha nenhum destes agentes em sua
composio. Consequentemente, a diferena das perdas proteicas foi estatisticamente
significativa.
O presente estudo mostrou tambm que as formulaes de xampus degradam bem
menos que o uso de solues de tensoativos na lavagem dos cabelos, conforme mostrado
em outros experimentos, confirmando a importncia de outros agentes presentes nas
formulaes no condicionamento do cabelo.
Diante da diversidade de matrias-primas disponveis formulao de xampus e, devido
ao crescente aumento do consumo destes produtos no mercado brasileiro, esta metodologia
(ensaios de frico e mtodo BCA) torna-se importante para o desenvolvimento de
formulaes que produzam menor dano capilar, podendo ser empregada para avaliar
diferentes formulaes e tipos de cabelo em estudos futuros.

Referncias Bibliogrficas

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Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.109-120, Jul./Dez.2013.

Cuelho, C.H.F.; Bonilha, I.F.; Canto, G.S.

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Camila Helena Ferreira Cuelho


Endereo para correspondncia Rua Silva Jardim, 2279, ap. 305, Centro, CEP 97100-493, Santa
Maria, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/9672114876723230
E-mail: camilahfcuelho@gmail.com

Recebido em 28 de maro de 2013.


Aprovador em 08 de outubro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.109-120, 2013.

Avaliao da degradao proteica da fibra capilar por


ao de xampus

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ISSN 2236-5834

Modificaes espectrogrficas da voz feminina aps o som hiperagudo


Carla Aparecida Cielo * Geise Roman-Niehues ** Mara Keli
Christmann ***
Resumo: Objetivo verificar modificaes vocais espectrogrficas aps o som hiperagudo, em
mulheres adultas sem queixa vocal e sem afeco larngea. Mtodo 23 mulheres realizaram trs
sries de 15 repeties da tcnica de som hiperagudo, com 30 segundos de repouso passivo entre
elas. Foi analisada a sustentao da vogal /a:/, realizada antes e aps a tcnica, atravs de
espectrografia de banda larga (EBL) e espectrografia de banda estreita (EBE). Resultados na EBL,
houve aumento significativo da regularidade do traado, reduo significativa da intensidade do traado
em todo o espectro, sem mudanas na largura de banda dos trs primeiros formantes, na definio do
primeiro formante e na presena de rudo nas baixas frequncias. Na EBE, houve aumento significativo
da regularidade do traado. Nos resultados referentes anti-ressonncia, no houve significncia
estatstica. Concluso Evidenciou-se aumento da regularidade do traado e, na BL, ainda houve
reduo da intensidade do traado em todo o espectro, sugerindo que o hiperagudo favorece maior
estabilidade e suavidade, equilibrando a emisso.

Descritores: Espectrografia; Voz; Qualidade da Voz; Treinamento da Voz; Laring

Spectrography modifications of the female voice after the high-pitched


sound
Abstract: Objective to verify the spectrographic vocal changes after the production of hyperacute
sound, in adult women with no vocal complaints and no laryngeal disorder. Method 23 women
performed three sets of 15 repetitions of high-pitched sound technique, with 30 seconds of passive rest
between each set. Were analyzed the support of vowel /a:/ before and after the technique with
broadband spectrographic (BBS) and narrow-band spectrographic (NBS) spectrograph. Results in BB,
there was a significant increase in the regularity, significant reduction in the tracing intensity across the
spectrum and no alteration in the bandwidth of the first three formants, of the first formant definition and
of the presence of noise at low frequencies. In NB there was a significant increase in the regularity. The
results regarding the anti-resonance, no statistical significance. Conclusion In the group studied, the
spectrographs of the study group after the high-pitched sound production technique showed an increase
of the tracing regularity. In BB spectrograph, there was a decrease in the tracing intensity in all the
spectrum, suggesting that the high-pitched sound favors stability and smoothness, balancing the
emission.

Descriptors: Spectrography; Voice; Voice Quality; Voice Training; Larynx

* Doutora em Lingustica Aplicada pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUC), Porto Alegre,
RS, Brasil.
**Mestre em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria,
RS, Brasil.
***Doutoranda em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil.

ISSN 2236-5843

121

Introduo

A terapia de voz, dentre outros aspectos, envolve o treinamento vocal, com tcnicas
especficas para cada caso de aperfeioamento ou distrbio da voz1-3, dentre as quais utilizase uma srie de facilitadores da emisso que propiciam maior equilbrio funcional da fonao
como a tcnica de sons hiperagudos2,4,5.
O som hiperagudo, realizado com emisso no registro vocal de falsete, promove
estiramento e relaxamento do msculo tiroaritenoideo (TA) e contrao do msculo
cricotireoideo (CT). Como resultado dessa configurao, pode ocorrer o equilbrio da emisso
em registro modal, o aumento da resistncia vocal, a diminuio de edema de pregas vocais,
a mobilizao da borda medial da mucosa, a restaurao da funo fonatria, o afastamento
de pregas vestibulares fonao, a adaptao da voz em pitch mais agudo e o
condicionamento muscular dos tensores2,4-7.
A literatura mostra que a tcnica de som hiperagudo permite s pregas vocais maior
flexibilidade de alongamento e encurtamento, deixa a mucosa mais solta, propiciando maior
habilidade ondulatria e, em consequncia, rene melhores condies gerais de produo
vocal, sendo tambm indicada durante a realizao de aquecimento vocal fisiolgico2,4,5.
Estudo que realizou anlise acstica da voz para verificar o efeito da tcnica de som
hiperagudo em mulheres encontrou aumento percentual das medidas de frequncia e de
Jitter, sugerindo o aumento da f0 e da perturbao ciclo a ciclo da onda sonora possivelmente
pela diferente movimentao da mucosa aps a tcnica, e diminuio percentual das medidas
de Shimmer, sugerindo diminuio do fluxo areo, com melhora do fechamento gltico e
maior estabilidade na emisso aps a tcnica5.
Os estudos sobre o efeito e a eficcia de tcnicas vocais, e mais especificamente sobre
a tcnica de sons hiperagudos, so escassos tanto na literatura nacional como internacional.
Desta forma, sendo a tcnica de som hiperagudo um recurso teraputico em casos de
afeces larngeas, distrbios da voz e aperfeioamento vocal, torna-se necessria maior
investigao sobre seus efeitos.
Assim, este trabalho teve como objetivo verificar as modificaes vocais acsticas
espectrogrficas ocasionadas aps a produo da tcnica de som hiperagudo, em indivduos
adultos do sexo feminino, sem queixa vocal e sem afeces larngeas.

Mtodologia

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.121-130, 2013.

Modificaes espectogrficas da voz feminina aps o


som superagudo

122

ISSN 2236-58340

A presente pesquisa caracteriza-se por ser um estudo de observao transversal


analtico, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio de origem (n
2381.008439/2007-16). A populao-alvo recebeu os esclarecimentos necessrios sobre o
estudo e foi convidada a ler e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE),
como recomenda a norma 196/96 da Comisso Nacional de tica em Pesquisa
CONEP/1996.
Os critrios de incluso dos sujeitos foram: sexo feminino; idades entre de 18 e 40 anos,
pois nessa faixa etria o aparato fonador no sofre a interferncia das alteraes hormonais e
estruturais da muda vocal e do envelhecimento5,8; ausncia de queixas vocais ou afeces
larngeas avaliao otorrinolaringolgica (ORL)4,5,8,9.

Os critrios de excluso foram: histria pregressa de doenas neurolgicas, psiquitricas


ou gstricas, que poderiam interferir na produo vocal ou no entendimento das ordens
durante as avaliaes; estar em perodo de alteraes hormonais (gravidez, perodo
menstrual, e pr-menstrual), que poderiam influenciar a produo vocal, pelo edema em
pregas vocais; gripe, alergias respiratrias ou outra doena que limitasse o desempenho na
execuo a tcnica de som hiperagudo, no dia das avaliaes; perda auditiva, pois a audio
normal fundamental para o auto-monitoramento vocal; alteraes do sistema
estomatogntico, que poderiam comprometer a execuo da tcnica, tais como paralisia
facial, fissura lbia, entre outras5,8,9 de som hiperagudo ou o desempenho vocal; ter
conhecimento prvio sobre a tcnica de som hiperagudo, ou ser profissional da voz, evitando
que o grupo de estudo ficasse heterogneo em relao ao treinamento vocal5,8,9; ser fumante
e/ou consumir lcool em excesso (segundo a Organizao Mundial da Sade, mais de duas
doses por dia), pois tais agentes so agressivos laringe e podem constituir problemas
vocais orgnicos; cantar em coros, a fim de evitar noes de tcnicas vocais ou ter uma voz
treinada; ter realizado tratamento fonoaudiolgico e/ou otorrinolaringolgico prvios, para
evitar que o sujeito tivesse qualquer afeco larngea (mesmo j tratada), ou condicionamento
vocal; impossibilidade de adequada visualizao das estruturas da laringe laringoscopia
indireta10; inabilidade de realizar a tcnica de som hiperagudo adequadamente4,5,8.
Os indivduos preencheram um questionrio contendo critrios de incluso e de excluso
mencionados anteriormente; realizaram avaliao com mdico otorrinolaringologista, incluindo
inspeo visual da laringe; exame do sistema estomatogntico e suas funes; e triagem
auditiva com pesquisa de tons puros por via area nas frequncias de 500, 1000, 2000 e
4000Hz a 25 dB utilizando-se o audimetro Fonix FA 12 Digital 5,8, para contemplar os critrios
supracitados.
Apresentaram-se como voluntrios 32 indivduos, dos quais nove no preencheram os
critrios de incluso e excluso da pesquisa (um indivduo no preencheu todo o questionrio;
dois eram fumantes; dois apresentavam distrbios alrgicos; trs no tinham disponibilidade
para realizar a avaliao mdica; um apresentava alteraes do sistema estomatogntico e
suas funes).
Desta forma, o grupo de estudo foi composto por 23 indivduos voluntrios, do sexo
feminino, com idades entre 18 e 39 anos (mdia de 22,7 anos e desvio padro de 5,26).
Os indivduos selecionados para o estudo realizaram individualmente, em sala
acusticamente tratada, a coleta de uma emisso vogal /a:/, por meio de gravao digital,
utilizando-se o gravador digital Creative MuVo TX FM 512 MB com microfone unidirecional
embutido. Os indivduos ficaram em posio ortosttica, com o microfone do aparelho
posicionado em ngulo de 90 e distncia de quatro centmetros da boca4,5,11. Foi solicitado
aos sujeitos que, aps inspirao profunda, sustentassem a emisso da vogal oral aberta
central /a/, em pitch e loudness habituais, em tempo mximo de fonao, sem uso de ar de
reserva expiratria, com o objetivo de manter ao mximo as caractersticas habituais da
voz8,12-14.
Aps a coleta da voz, os participantes foram orientados a produzirem trs sries de 15
repeties, tendo por base diversos estudos da literatura2,5,8,9,15 da tcnica de som
hiperagudo, inspirando e emitindo a vogal [i:] em emisso hiperaguda, ou seja, com loudness
reduzida e ligeiramente soprosa, sem contrao muscular de cintura escapular e larngea,
sem deslocamento cervical e mandibular (com o queixo paralelo ao cho), e mantendo

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.121-130, Jul./Dez.2013.

Cielo, A. C.; Roman-Niehues, G; Christmann, M.K.

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estvel o pitch agudo e a loudness reduzida durante as emisses da tcnica4,5,7. Os sujeitos


foram orientados, ainda, a evitar falhas, tenses ou outras alteraes que poderiam
comprometer o desempenho da tarefa. Antes da execuo, houve demonstrao e orientao
breves e prvias da tcnica por uma fonoaudiloga, e a mesma permaneceu monitorando a
execuo da tcnica durante todo perodo Ca coleta de dados, realizando as correes
quando necessrio.
Durante a execuo da tcnica de som hiperagudo, os indivduos permaneceram
sentados, com os ps apoiados no cho e coluna ereta e puderam consumir gua. A ingesto
de gua no foi considerada uma varivel interveniente devido ao fato de a gua levar horas
para chegar laringe por via sistmica, pois a literatura indica ingesto de gua de duas a
trs horas antes do uso prolongado da voz4,5,8.
Aps cada srie de quinze repeties, foi realizado um intervalo de 30 segundos de
repouso passivo, quando os sujeitos permaneceram em silncio absoluto2,5,7,8,15.
Imediatamente aps a realizao das sries do exerccio, coletou-se novamente a emisso
da vogal /a:/, nas mesmas condies descritas anteriormente, para comparao dos dados.
Posteriormente, as emisses vocais gravadas foram analisadas pelo programa Real
Time Spectrogram, da Key Pentax, em 11KHz e 16bits, sendo excludo o incio e o final da
emisso para que o ataque vocal e os decrscimos de loudness e de pitch no interferissem
na anlise dos dados, considerando-se uma amostra de 3,5s para a extrao dos traados
espectrogrficos de banda estreita (EBE) em 1024 points (63,09Hz); e de banda larga (EBL)
em 100 points (646Hz)5,10,12.
As EBE e EBL de cada sujeito, de antes e de aps a execuo da tcnica de som
hiperagudo, foram duplicadas e codificadas pelos pesquisadores, sem identificao dos
sujeitos, e pareadas conforme os momentos de execuo da tcnica (pr e ps-hiperagudo)
para obter-se maior confiabilidade dos resultados. Os pares de espectrografias foram
analisados por trs juzas fonoaudilogas, com mestrado e experincia na rea de voz,
cegadas quanto tcnica utilizada no estudo, aos objetivos da pesquisa e duplicao das
espectrografias. As juzas sabiam apenas que se tratava de espectrografias pr e ps um
exerccio de voz, para que pudessem realizar a avaliao de forma comparativa da
espectrografia ps-exercitao em relao pr-exercitao, conforme indica a
literatura8,14.
Foi criado um protocolo com base na literatura8,12-14 para a avaliao comparativa,
considerando-se os seguintes aspectos da EBL: intensidade do traado dos formantes (F)
(Primeiro formante F1, Segundo formante F2, Terceiro formante F3, Quarto formante
F4), intensidade do traado das altas frequncias, intensidade do traado em todo o espectro
vocal, presena de rudo em todo o espectro vocal, presena de rudo nas baixas, mdias e
altas frequncias, largura de banda do F (F1, F2, F3, F4), definio dos formantes (F1, F2,
F3, F4), regularidade do traado e anti-ressonncia/damping, e EBE: intensidade do traado
das altas frequncias, intensidade do traado em todo o espectro vocal, presena de rudo
em todo o espectro vocal, presena de rudo nas baixas, mdias e altas frequncias,
regularidade do traado e anti-ressonncia/damping 8,12-14.
Quanto intensidade do traado (dos F, das altas frequncias e em todo o espectro), as
juzas deveriam considerar o grau de escurecimento do espectrograma, que varia de cinza
claro a preto, e realizar a comparao da espectrografia ps-exercitao em relao prexercitao, marcando a opo reduo, quando a cor do traado havia ficado mais clara,

aumento quanto a cor do traado havia ficado mais escura, ou sem alterao quando a cor
permaneceu inalterada8,12-14.
Sobre a definio dos F e harmnicos, as juzas poderiam marcar a opo reduo
quando se apresentasse menos visveis, menos demarcados e menos simtricos psexercitao, aumento quando se tornassem mais visveis, mais demarcados e mais
simtricos ps-exercitao ou sem alterao quando tal aspecto se mantivesse
inalterado8,12-14.
A regularidade do traado est relacionada sua continuidade e estabilidade, poderia
ser classificada como reduo, quando o traado ps-exercitao se apresentasse
descontnuo, falhado, interrompido e/ou com presena de mais oscilaes, aumento,
quando o traado ps-exercitao se mostrasse mais contnuo, menos falhado e
interrompido e/ou com diminuio das oscilaes ou sem alterao, quando a regularidade
permanecesse igual8,12-14.
A anti-ressonncia (ou efeito damping) descrita na literatura como o abafamento
acstico decorrente do amortecimento do som, relacionando-se com o direcionamento do
som para a cavidade nasal. Tambm descrita como interrupo do F, denso aglomerado de
ressonncias (cluster), bifurcao do F, juno do F, queda de intensidade do traado do F, e
presena de F nasais entre F orais8. No presente estudo, a anti-ressonncia poderia ser
classificada em reduo, aumento ou sem alterao, com a opo ausente para as
espectrografias em que no foi observada ou quando houve dvida da sua presena8.
A presena de rudo caracterizada por imagem sombreada ou pontilhada no
espectrograma e as juzas poderiam classific-lo como reduo, aumento ou sem
alterao14 conforme a intensidade da cor preta do sombreado/pontilhado na comparao
das espectrografias.
Na anlise dos F, foi considerada a largura de banda, podendo ser classificada como
reduo, quando os F ps-exercitao tornaram-se mais estreitos, aumento, quando os F
ps-exercitao tornaram-se mais largos e amplos ou sem alterao quando esse aspecto
no se modificou8,12-14.
Considerou-se o predomnio das respostas das avaliaes das juzas para cada um dos
aspectos analisados. Aps, os dados foram tratados estatisticamente, utilizando-se o teste
Qui-Quadrado com nvel de significncia de 5% (p<0,05) para verificar a significncia entre as
diferenas encontradas pr e ps-tcnica. Os valores estatisticamente significativos foram
assinalados com um asterisco (*).

Resultados

Os resultados da EBL, aps a utilizao da tcnica do som hiperagudo, so


apresentados na Tabela 1 e os resultados da EBE, aps a utilizao da tcnica do som
hiperagudo, so apresentados na Tabela 2.
Na EBL, dentre os sujeitos que apresentaram anti-ressonncia na avaliao das juzas,
nove (39,13%) apresentaram reduo, nove (39,13%) aumento, trs no evidenciaram
alteraes (13,04%), e houve ausncia em dois sujeitos (8,7%).
Na EBE, dentre os sujeitos que apresentaram anti-ressonncia na avaliao das juzas,
oito (34,78%) apresentaram reduo da mesma, cinco (21,74%) aumento, quatro no

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evidenciaram alteraes (17,39%), e houve ausncia em seis sujeitos (26,1%).


Nos resultados referentes anti-ressonncia, no houve significncia estatstica
(p=0,1801 para EBL e p=0,4655 para EBE).
Tabela 1 Resultado da anlise acstica da EBL aps a tcnica de som hiperagudo

EBL

Intensidade do traado de F1
Intensidade do traado de F2
Intensidade do traado de F3
Intensidade do traado de F4
Intensidade traado de das altas frequncias
Intensidade traado de em todo o espectro
Rudo em todo o espectro
Rudo nas altas frequncias
Rudo nas mdias frequncias
Rudo nas baixas frequncias
Largura de banda do F1
Largura de banda do F2
Largura de banda do F3
Largura de banda do F4
Definio do F1
Definio do F2
Definio do F3
Definio do F4
Regularidade do traado

Reduo

Aumento

3
8
8
9
12
12
7
6
5
5
0
1
4
5
1
5
5
9
5

13,043
34,782
34,782
39,13
52,173
52,173
30,434
26,086
21,739
21,739
0
4,348
17,391
21,739
4,348
21,739
21,739
39,13
21,739

8
9
11
11
8
9
9
11
9
3
4
6
5
6
7
11
12
9
14

34,782
39,13
47,826
47,826
34,782
39,13
39,13
47,826
39,13
13,043
17,391
26,086
21,739
26,086
30,434
47,826
52,174
39,13
60,87

Sem
Alterao
N
%

Total

23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23
23

0,0705
0,7376
0,2001
0,1043
0,0705
0,0322*
0,8404
0,3372
0,4987
0,0046*
0,0018*
0,0005*
0,0191*
0,1542
0,0016*
0,296
0,1542
0,4987
0,0191*

Total

39,13 10 43,478 4 17,391

23

0,2598

12
6
4
3
3
2
7
6
9
15
19
16
14
12
15
7
6
5
4

52,173
26,086
17,391
13,043
13,043
8,695
30,434
26,086
39,13
65,218
82,609
69,565
60,87
52,174
65,218
30,434
26,086
21,739
17,391

Teste Qui-Quadrado p<0,05 - significncia estatstica*


Tabela 2 Resultado da anlise acstica da EBE, aps a tcnica de som hiperagudo

Reduo

Aumento

EBE

Intensidade traado de das altas frequncias 9

Sem
Alterao
N
%

Intensidade traado de em todo o espectro

34,78 12 52,174 4 17,391

23

0,2001

Rudo em todo o espectro

30,43

7 30,434

23

0,8404

Rudo nas altas frequncias

30,43 10 43,478 11 47,826

23

0,5682

Rudo nas mdias frequncias

34,78 10 43,478 5 21,739

23

0,4378

Rudo nas baixas frequncias

39,13

6 26,086 8 34,782

23

0,7376

Definio de harmnicos

21,74 12 52,174 6 26,086

23

0,1542

Regularidade do traado

4,348 12 52,174 10 43,478

23

0,0114*

39,13

Teste Qui-Quadrado p<0,05 - significncia estatstica*

Discusso

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Os F so compostos por frequncias nas quais o filtro supralarngeo permite a passagem


da maior quantidade de energia, conforme seu posicionamento para uma determinada
emisso vocal16. A manuteno da largura de banda dos formantes F1, F2 e F3 e da definio

de F1, na EBL (Tabela 1) aps a tcnica de som hiperagudo, verificada neste estudo, pode ter
ocorrido por no ter havido modificao significativa da postura do trato vocal nos momentos
pr e ps-tcnica, ocorrendo mnima interferncia do trato vocal no som produzido pela
vibrao das pregas vocais, uma vez que a anlise foi feita utilizando-se a vogal /a:/, em
registro modal e em pitch e loudness habituais, em ambos os momentos8,16.
A literatura mostra aumento da frequncia durante o som hiperagudo, no apenas pelo
estiramento das pregas vocais, mas tambm pela articulao dos lbios em posio mais
retrada e no arredondados, como o caso da emisso da vogal /i/, utilizada neste estudo
durante as emisses da tcnica e pela elevao de toda a estrutura da laringe, gerando
encurtamento do trato vocal4,5,17. Seria esperado que essa alterao da geometria
tridimensional do trato vocal durante o hiperagudo pudesse gerar modificaes nos F que
permanecessem aps a tcnica.
Os F decorrentes das ressonncias do trato vocal tambm podem sofrer influncia dos
aspectos anatmicos individuais. As caractersticas estruturais do trato vocal como forma,
tamanho, densidade e tenso dos tecidos moles podem interferir na qualidade sonora2,4,8,17-23.
Isto pde ser parcialmente verificado na EBL (Tabela 1) pelo aumento percentual da
intensidade do traado de F3 e F4 e da definio de F2 e F3, o que pode estar relacionado ao
ajuste assumido pelo trato vocal imediatamente aps o som hiperagudo, favorecendo as
frequncias mais altas da emisso. Possivelmente, porque durante o hiperagudo a lngua
encontra-se mais anteriorizada (F3) e a faringe e laringe esto mais constritas e mais altas
(F4), influenciando discretamente a emisso da vogal modal /a:/ aps a tcnica.
Nos resultados da EBL (Tabela 1), pde-se observar reduo significativa da intensidade
do traado em todo o espectro, aps a tcnica de som hiperagudo, bem como aumentos
percentuais da intensidade do traado de F3 e F4 e do rudo nas frequncias altas, e reduo
percentual da intensidade do traado das altas frequncias.
possvel que o ajuste assumido pelo trato vocal durante a tcnica de som hiperagudo,
favorecendo emisso aguda, presena de escape de ar, loudness dbil e extenso reduzida,
possa ter se mantido imediatamente aps a tcnica na emisso da vogal modal /a:/ como
sugerido anteriormente5-7,24-26, explicando tais achados.
Alm disso, a intensidade do traado em todo o espectro e nas altas frequncias
tambm est relacionada ao tnus da laringe e resistncia gltica (ZIMMER, CIELO,
FINGER, 2010) que provavelmente so menores no hiperagudo devido s suas
caractersticas fisiolgicas de estiramento dos TA, abertura do vestbulo larngeo e fenda em
toda a extenso5-7,24-26.
Observou-se aumento percentual da definio dos harmnicos na EBE (Tabela 2) e
aumento significativo da regularidade do traado do espectrograma, tanto em EBL quanto em
EBE (Tabelas 1 e 2). A mobilizao intensa da borda da mucosa durante a tcnica de som
hiperagudo faz com que a prega vocal vibre de forma mais sincronizada durante a fonao
em registro modal, promovendo melhora da fonte do sinal larngeo, pela renovao da
camada de muco e homogeneizao da mucosa, com melhora da ressonncia, em funo de
um sinal gltico mais harmnico, melhor propagado e modificado pelo trato vocal,
favorecendo o aumento do nmero de harmnicos amplificados e sua maior definio4-7.
Esses resultados sugerem que a tcnica de som hiperagudo tenha contribudo para maior
estabilidade vocal e maior coordenao pneumofonoarticulatria5.
Tais resultados vo ao encontro do estudo sobre caractersticas espectrogrficas de
vozes roucas, speras e normais que constatou, nas vozes normais, que os harmnicos

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preenchem todo ou quase todo o intervalo do espectrograma, com mdia de alcance de


4,8KHz nas vozes femininas, sendo que essa riqueza de harmnicos exprime maior clareza
vocal27.
O treinamento vocal com nfase nas regies agudas modifica a vibrao das pregas
vocais com diminuio da sua fase de fechamento, o que proporciona aumento da
intensidade do traado dos harmnicos na regio de 3KHz, sendo que, medida que as
frequncias aumentam, o quociente de contato das pregas vocais diminui acentuadamente28.
A presente pesquisa verificou, ainda, que a presena de rudo nas baixas frequncias na
EBL se manteve sem alterao, indo ao encontro da literatura8.Possivelmente esse resultado
se deva ao fato da reavaliao ter sido realizada imediatamente aps a execuo da tcnica,
sem haver maior tempo de fonoterapia, uma vez que, em estudo com metodologia
semelhante, porm com maior tempo de terapia e com sujeito disfnicos, houve diminuio
significativa da presena de rudo aps a fonoterapia14. Desse modo, possvel que
indivduos com vozes alteradas tendam a apresentar melhoras mais acentuadas quanto ao
rudo do que os indivduos com vozes adaptadas8, como ocorreu no presente estudo.

Concluso

Aps a tcnica de som hiperagudo, as espectrografias do grupo estudado evidenciaram


aumento da regularidade do traado e, na EBL, ainda houve reduo da intensidade do
traado em todo o espectro, sugerindo que o hiperagudo favorece maior estabilidade e
suavidade, equilibrando a emisso.

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Cielo, A. C.; Roman-Niehues, G; Christmann, M.K.

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Carla Aparecida Cielo


Endereo para correspondncia Rua Guilherme Joo Fabrin, 545. Santa Maria, CEP: 97050-280,
RS, Brasil.
E-mail: cieloca@yahoo.com.br
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/8424979142095675

Recebido em 26 de outubro de 2012.


Aprovado em 29 de agosto de 2013.

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Associao entre osteoporose e aptido fsica de idosos praticantes de


exerccios fsicos
Giovana Zarpellon Mazo * Janeisa Franck Virtuoso** Ins
Alessandra Xavier Lima*** Luana Meneghini**** Mara Naman*****
Resumo: Objetivo associar o desempenho das aptides fsicas e presena ou no de osteoporose
(op) em idosos praticantes de exerccios fsicos. Mtodos participaram do estudo 327 idosos (264
mulheres e 63 homens) fisicamente ativos. Aplicou-se uma ficha diagnstica com dados
sociodemogrficos e diagnstico de op, teste de fora de preenso manual (fpm) e a bateria senior
fitness test. O tratamento dos dados deu-se de maneira descritiva (frequncia simples e porcentagem)
e inferencial (qui-quadrado e mann-whitney). O nvel de significncia de 5%. Resultados entre os
idosos avaliados, 34 (12,4%) relataram ter op. A amostra total apresentou baixo desempenho nas
aptides fsicas avaliadas. Associando-se presena de op, observou-se que os idosos com op tm
fpm, fora de membros inferiores (mmii) e flexibilidade de membros superiores (mmss) reduzidas
quando comparados com idosos sem op. Concluso deve-se promover aos idosos com op,
exerccios de fortalecimento e alongamento muscular.

Descritores: Osteoporose; Idoso; Aptido Fsica.

Association between osteoporosis and fitness for senior practitioners of


physical activity
Abstract: Objective associate the performance of the physical skills and the presence or not of
osteoporosis (op) on seniors who practice physical activity. Methods 327 senior attendants (264
women and 63 men) physically active. They were applied to a diagnose file with the sociodemographic
information and self report of clic diagnostic of op, handgrip strength (fpm) and to senior fitness test
battery. The processing of the information happened on a descriptive way (simple frequency and
percentage) and inferential (chi-square and mann-whitney test). The level of significance of 5%. Results
between senior evaluated, 34(12,%) reported they have op. Total sample have presented a low
performance on the physical abilities evaluated. By associating the presence of op, observed that the
seniors with op have reduced: fpm, strength on the superior and flexibility on the inferiors limbs when
compared to seniors without op. Concluison must promote to the seniors with op, exercises of
fortification and muscular stretching.

Descriptors: Osteoporosis; Aged; Physical Fitness.

*Doutora em Cincias do Desporto pela Universidade do Porto (UP), Porto, Portugal.


**Doutoranda em Cincias do Movimento Humano na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC),
Florianpolis, SC, Brasil.
***Mestre em Educao Fsica pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil.
****Mestre em Neurocincia pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil.
*****Mestranda em Cincias do Movimento Humano na Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC),
Florianpolis, SC, Brasil.

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Introduo

O aumento da taxa das doenas crnico-degenerativas, como a osteoporose, est


diretamente relacionado ao envelhecimento da populao1. No Brasil, o nmero de pessoas
que possuem osteoporose chega a 10 milhes e os gastos com tratamento e assistncia no
Sistema nico de Sade (SUS) so altos. Em 2010, gastou-se aproximadamente R$ 81
milhes para a ateno ao paciente com osteoporose vtima de queda e fratura2. O
desenvolvimento de doenas e a perda progressiva das aptides funcionais interferem na
qualidade de vida do idoso, limitando sua capacidade para realizao das atividades da vida
diria e prejudicando sua sade3.
Dessa forma, estudos indicam os benefcios da prtica de exerccio fsico regular sobre
os nveis de fora muscular em idosos4,5, equilbrio5,6, reduo do risco de quedas6,
endurance4 e capacidade funcional7. Alm disso, a prtica regular de exerccios fsicos
mantm as atividades sseas normais, promovendo alteraes no metabolismo sseo por
efeito direto via fora mecnica ou indireto por fatores hormonais8,9.
Apesar desses benefcios, idosos praticantes de exerccios fsicos ainda apresentam
baixo desempenho em algumas aptides fsicas10. Dessa forma, importante para a prtica
clnica do fisioterapeuta, conhecer como associam-se o desempenho nas aptides fsicas e a
ocorrncia de osteoporose entre idosos praticantes de exerccios fsicos. A modalidade de
exerccio fsico ideal para balizar o planejamento de propostas de interveno coerentes com
a realidade de idosos acometidos pela osteoporose tambm importante conhecer e detectar
precocemente o declnio nas aptides fsicas.
Diante disso, o presente estudo tem como objetivo associar o desempenho de diferentes
aptides fsicas e a ocorrncia de osteoporose em idosos praticantes de exerccios fsicos
regulares.

Metodologia

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.131-140, 2013.

Associao entre a osteoporose e aptido fsica de


idosos praticantes de exerccios fsicos

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A populao desse estudo descritivo foi composta por 400 idosos participantes dos
projetos de atividades fsicas do Grupo de Estudos da Terceira Idade (GETI) da Universidade
do Estado de Santa Catarina (UDESC) e do Programa Sade e Lazer do Instituto Federal de
Santa Catarina (IF/SC). A amostra foi selecionada de forma intencional, tendo-se como
critrios de incluso: serem idosos (60 anos de idade) e praticantes de exerccios fsicos por
no mnimo 6 meses. Dessa forma, fizeram parte do estudo 327 idosos de ambos os sexos,
sendo 264 mulheres (mdia de idade de 66,748,05 anos) e 63 homens (mdia de idade de
69,008,88 anos).
As aulas de exerccio fsico dos programas tm durao de 50 minutos e so realizadas
de duas a trs vezes por semana. Essas aulas prezam por uma intensidade moderada em
que os idosos precisam de algum esforo fsico para realiz-las, bem como, a necessidade de
impor uma respirao um pouco mais forte que o normal. As modalidades praticadas pela
maioria so: hidroginstica (38,2%), natao (26,9%), e ginstica (25,6%).
O diagnstico clnico de osteoporose foi identificado segundo o autorrelato dos idosos
(Voc recebeu o diagnstico de osteoporose de um profissional mdico ou de outro
profissional da sade?). Tambm foram coletados dados referentes s caractersticas
sociodemogrficas.

Para caracterizao da amostra, foi utilizada uma ficha diagnstica contendo as


seguintes informaes: idade, sexo, dados sociodemogrficos e autorrelato de diagnstico
clnico de osteoporose.
A FPM foi mensurada por meio do teste de fora mxima de preenso manual realizado
por meio de um dinammetro - Hydraulic Hand Dynamometer - Modelo Sh5001 - da Saehan
Corporation. Para avaliar as demais aptides fsicas, utilizou-se os testes fsicos da bateria de
testes Senior Fitness Test SFT11 que especfica para idosos, de fcil aplicao e baixo
custo operacional12.
Os dados foram coletados por alunos do CEFID/UDESC previamente treinados. As
avaliaes foram realizadas no local onde eram realizados os exerccios fsicos.
Primeiramente foi aplicada a ficha diagnstica em forma de entrevista individual. Em seguida,
os testes de aptido fsica para idosos Senior Fitness Test SFT, conforme seu protocolo11
que avalia as seguintes aptides fsicas: fora e flexibilidade dos membros superiores
(MMSS) e inferiores (MMII), resistncia aerbica e equilbrio dinmico, e o teste de fora
mxima de preenso manual, seguindo os procedimentos recomendados por Innes13, o qual
foi corrigido de acordo com o sexo e ndice de massa corporal.
Para obter a classificao do desempenho em cada teste de aptido fsica, utilizou-se a
escala normal das contagens dos percentis, segundo sexo e faixa etria, conforme proposto
por Rikli e Jones11. A classificao dada, para cada teste de aptido fsica, em cinco nveis
(muito fraco, fraco, regular, bom e muito bom). Para anlise, os idosos foram categorizados
em Bom (Muito Bom e Bom) e Ruim (Muito Fraco, Fraco, Regular), para cada teste de
aptido fsica. Apesar de no ter sido validada para a populao idosa brasileira, estudo
prvio14 encontrou bons resultados com a referida classificao.
Para obter a categorizao dos idosos por caracterstica da modalidade de exerccio
fsico realizado, utilizou-se o agrupamento das modalidades disponibilizadas em diferentes
grupos (Quadro 1).
Quadro 1 Categorias das modalidades de exerccio fsico em diferentes grupos.

Categoria

Modalidades

Grupo 1

Natao, caminhada, hidroginstica, dana

Grupo 2

Pilates, ginstica, musculao

Grupo 3

Uma modalidade pertencente do grupo 1 ou grupo 2

Os dados foram organizados no programa Microsoft Excel e analisados no programa


estatstico SPSS - Statistical Package for Social Sciences - verso 17.0 para Windows. O
tratamento estatstico descritivo foi realizado mediante frequncia simples e porcentagens. Na
anlise inferencial, utilizou-se o teste Qui-Quadrado (X) para associar variveis categricas
ou teste U de Mann-Whitney para comparar variveis numricas. Adotou-se um nvel de
significncia de 5%.
Essa pesquisa foi conduzida dentro dos padres exigidos pela resoluo n. 196/96 do
Conselho Nacional de Sade e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisas em Seres
Humanos da UDESC, sob o protocolo nmero 185/07.

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Resultados
Foram entrevistados 327 idosos, sendo 264 mulheres (80,7%) e 63 homens (19,3%). A
mdia de idade dos participantes foi 67,18 8,25 anos, havendo diferena significativa (U=
6881,50; p= 0,033) entre mulheres (66,74 8,05 anos) e homens (69,00 8,88 anos). Quanto
s caractersticas sociodemogrficas da amostra, a maioria vivo (59,8%), tem ensino
fundamental incompleto (27,9%), aposentado/pensionista (61,1%) e tem renda mensal
familiar acima de 6 salrios mnimos (32,8%).
Com relao presena de osteoporose, nota-se que 34 (12,4%) dos idosos
entrevistados relataram a doena. Na associao com o sexo, no houve diferena
significativa (X= 3,254; p= 0,071), demonstrando que essa doena acomete homens e
mulheres de maneira semelhantes, embora com prevalncias diferentes (1,8% e 10,6%,
respectivamente). J quanto varivel idade, houve diferena significativa (U= 3769,00; p=
0,006) entre idosos com (70,73 7,43) e sem (66,83 8,24 anos) osteoporose.
Com relao prtica das modalidades ofertadas, identificou-se que 16 (51,6%) dos
idosos que relataram quadro clnico de osteoporose realizam modalidades
predominantemente aerbias, 8 (25,8%) realizam modalidades predominantemente
anaerbias, enquanto 7 (22,5%) realizam modalidades mistas (tanto aerbias como
anaerbias). Na associao com os resultados referentes s aptides fsicas, no houve
diferena significativa, demonstrando que idosos com osteoporose praticantes de exerccios
fsicos tm semelhante aptido fsica, independentemente do tipo de modalidade que
realizam.
Na Tabela 1, apresenta-se a associao/comparao entre presena e ausncia de
osteoporose com as aptides fsicas dos idosos praticantes de exerccios fsicos.
Tabela 1 Associao/comparao entre presena/ausncia de osteoporose com as aptides fsicas dos idosos praticantes de
exerccios fsicos (n= 327).

Sem OP

Com OP

Total

Mdia (DP)

Mdia (DP)

Mdia (DP)

Fora de Preenso Manual (kgf) (dir)

25,16 (7,34)

22,09 (6,34)

24,93 (7,29) 3002,5 0,025*

Fora de Preenso Manual (kgf) (esq)

23,37 (7,03)

20,00 (6,21)

22,94 (6,90) 2902,5 0,011*

f (%)

f (%)

f (%)

Ruim

134 (58,0)

24 (70,6)

158 (59,6)

Bom

97 (42,0)

10 (29,4)

Ruim

124 (54,1)

Bom

Caractersticas

X2

107 (40,4)

1,948

0,163

25 (78,1)

149 (57,1)

6,589 0,010*

105 (45,9)

7 (21,9)

112 (42,9)

Ruim

152 (68,8)

24 (75,0)

176 (69,6)

Bom

69 (31,2)

8 (25,0)

77 (30,4)

Fora de MMSS

Fora de MMII

Resistncia Aerbica
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0,511

0,475

Flexibilidade de MMII
Ruim

176 (75,2)

23 (67,6)

199 (74,3)

Bom

58 (24,8)

11 (32,4)

69 (25,7)

Ruim

194 (83,3)

28 (82,4)

222 (83,1)

Bom

39 (16,7)

6 (17,6)

45 (16,9)

Ruim

213 (91,4)

27 (79,4)

240 (89,9)

Bom

20 (8,6)

7 (20,6)

27 (10,1)

Ruim

193 (83,2)

26 (76,5)

219 (82,3)

Bom

39 (16,8)

8 (23,5)

47 (17,7)

0,889

0,346

0,17

0,895

Flexibilidade de MMSS (dir)

Flexibilidade de MMSS (esq)


4,704 0,030*

Agilidade e equilbrio dinmico


0,920

0,337

OP= osteoporose; U= estatstica do teste de Mann-Whitney; f= Freqncia; X= estatstica do teste Qui-Quadrado; dir=
direita; esq= esquerda; MMSS= membros superiores; MMII= membros inferiores; p= nvel de significncia *p0,05; ajuste
residual (2,0).

Verifica-se que a FPM, tanto direita quanto esquerda, foi menor entre idosos com
osteoporose quando comparada aos idosos sem osteoporose. A FPM apresentou-se reduzida
na amostra total (mo direita= 24,93 kgf e mo esquerda= 22,94 kgf).
Observa-se tambm que, com relao presena de osteoporose, houve associao
com a fora dos MMII (X= 6,589; p= 0,010) e a flexibilidade do membro superior esquerdo
(X= 4,704; p= 0,030). Verifica-se que h uma tendncia dos idosos com diagnstico
autorrelatado de osteoporose a apresentar pior desempenho na fora dos MMII e na
flexibilidade do membro superior esquerdo.
As demais aptides fsicas analisadas (flexibilidade do MMII, flexibilidade do membro
superior direito, fora do membro superior, agilidade e equilbrio dinmico e resistncia
aerbica) no se associaram com osteoporose. No entanto, observa-se a alta freqncia de
idosos com desempenho ruim nessas aptides.

Discusso

No presente estudo, a prevalncia de osteoporose foi de 12,4% e associou-se a


reduzidas FPM, fora de MMII e flexibilidade de MMSS. Alm disso, pode-se creditar parte
dessas alteraes a diferena de idade encontrada entre os grupos com e sem osteoporose.
Esses resultados apontam a importncia de intervenes pautadas no aumento da fora
muscular entre a populao que envelhece e apresenta diagnstico de osteoporose.
Alguns estudos15,16,17 sugerem que a fora muscular corporal global pode ser
representada pela FPM, demonstrando correlaes significativas entre esta e outras medidas
de fora de extremidades e de capacidade funcional. Comparando-se as mdias encontradas
nos idosos do estudo com os valores de referncia de Bohannon et al.18, observa-se baixa

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FPM, o que pode interferir nas atividades de vida diria, visto que a baixa FPM indica
diminuio de fora muscular, sendo esta necessria para a realizao de funes bsicas
como vestir-se e carregar objetos19.
A FPM pode ser considerada um preditor de fora corporal global e os seus ndices
abaixo do esperado para faixa etria e sexo podem indicar reduo de fora de MMII,
impactando negativamente na capacidade do indivduo em efetuar independentemente trocas
de postura, marcha, levantar e sentar, subir e descer degraus e manter o equilbrio20. Alm
disso, baixos valores de FPM podem ser acompanhados por maior tempo de internaes
hospitalares, maior taxa de mortalidade, aumento dos custos de sade, necessidade de
cuidados de longa durao e maior possibilidade de incapacidade funcional17,18,21,22,23. Esse
quadro pode ser ainda mais complicado em idosos com osteoporose devido s caractersticas
inerentes patologia.
No presente estudo tambm foi verificado, nos idosos com osteoporose, um baixo
desempenho da aptido fsica fora dos MMII. Estudos24,25 apontam que as perdas tanto de
fora quanto de massa muscular ocorrem naturalmente com o passar da idade.
Barbosa, Souza e Lebro26 realizaram um estudo com 1656 idosos da cidade de So
Paulo com o objetivo de verificar a influncia da idade sobre a fora e a flexibilidade. Os
indivduos foram distribudos em trs grupos (60-69 anos, 70-79 anos e de 80 anos) e os
resultados indicaram que quanto maior a idade, menor a fora e a flexibilidade dos idosos.
Para Guimares e Farinatti27, a diminuio de fora muscular em MMII comum nos
idosos e tem sido identificada como a segunda maior causa de quedas. A presena de
osteoporose torna o problema das quedas ainda maior devido a sobremorbidade nesse
grupo.
A prtica de exerccio fsico regular influencia na manuteno das atividades sseas
fisiolgicas e vem sendo indicado no tratamento da osteoporose9. Apesar de no presente
estudo a modalidade de exerccio fsico no associar-se ao desempenho das aptides fsicas
em idosos com osteoporose, uma reviso sistemtica desenvolvida por Santos e Borges28
apontou que os exerccios mais estudados no tratamento da osteoporose foram aqueles de
extenso isomtrica de tronco (em posio antigravitacional), exerccios em cadeia cintica
aberta, corridas, caminhadas e exerccio de equilbrio e coordenao.
A manuteno de um estilo de vida ativo retarda os efeitos biolgicos negativos do
envelhecimento, preservando a autonomia do idoso por meio da melhoria das qualidades
fsicas da aptido funcional29. Contudo, apesar da prtica de exerccios fsicos, o processo
natural do envelhecimento influencia na queda do desempenho da aptido funcional30. o
que se observa no presente estudo, no qual idosos praticantes de exerccio fsico apresentam
baixo desempenho em algumas aptides fsicas.
Sabe-se que a perda da flexibilidade e da fora so as principais variveis motoras
relacionadas s maiores limitaes das atividades de vida diria registradas nesta
populao31. Alteraes msculotendneas afetam especialmente os msculos bi-articulares,
limitando a amplitude de movimento e alterando a distribuio do torque em torno das
articulaes32. Gallon et al.33 afirmam que exerccios de alongamento podem ser uma
importante ferramenta para minimizar estas perdas.
Com relao flexibilidade, exerccios voltados para o aprimoramento desta aptido
fsica so normalmente includos em qualquer prescrio de exerccio fsico, tanto para atletas
como para indivduos sedentrios e at mesmo para portadores de diversas doenas, e

particularmente para indivduos com mais de 65 anos de idade, segundo as recomendaes


institucionais da American Heart Association e do American College of Sports Medicine, e
podem resultar em melhora da qualidade de vida34.

Concluso

O processo de envelhecimento desencadeia uma srie de adaptaes nos diferentes


sistemas do organismo, que podem prejudicar a aptido e o desempenho fsico quando
associadas falta de exerccio fsico. Entretanto, no presente estudo os idosos praticantes de
exerccio fsico apresentaram baixo desempenho nas aptides fsicas avaliadas.
Associando-se presena de osteoporose, observou-se que os idosos com essa
patologia tem FPM, fora de MMII e flexibilidade de MMSS reduzidas quando comparados
aos seus pares sem osteoporose. Estes idosos tambm apresentaram mdia de idade maior,
o que pode ter influenciado nas aptides avaliadas.
A maioria dos idosos com esse quadro clnico realizava exerccios fsicos
predominantemente aerbios. Diante disso, prope-se que as intervenes fisioteraputicas
voltadas aos idosos com osteoporose incluam, alm do trabalho aerbio, exerccios de
flexibilidade e fortalecimento muscular como forma de minimizar o declnio no desempenho
das aptides fsicas avaliadas e amenizar o processo da doena. Da mesma forma, to
importante quanto a prtica de exerccio fsico a adoo de um estilo de vida ativo,
priorizando um envelhecimento saudvel.
Sugere-se que novos estudos sejam realizados com uma amostra maior e mais
homognea potencializando, dessa forma, a generalizao dos resultados encontrados. Alm
disso, indica-se que o diagnstico de osteoporose seja realizado por meio de testes mais
apurados, assim como a utilizao de baterias validadas na populao idosa brasileira.

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Giovana Zarpellon Mazo


Endereo para correspondncia Rua Pascal Simone, 358. Bairro: Coqueiros, CEP: 88080-350,
Florianpolis, SC, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/3218844421449745
E-mail: giovana.mazo@udesc.br

Recebido em 25 de maro de 2013.


Aprovado em de 14 outubro de 2013.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.131-140 Jul./Dez.2013.

Mazo, G. Z.; et al.

ISSN 2236-5843

139

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.131-140, 2013.

Associao entre a osteoporose e aptido fsica de


idosos praticantes de exerccios fsicos

140

ISSN 2236-58347

Caracterizao de recm-nascidos em unidade de terapia intensiva de um


hospital de ensino - 2002-2006
Greice Machado Pieszak* Eliane Tatsch Neves** Leonardo Bigolin
Jantsch*** Andrea Moreira Arru**** Kellen Cervo Zamberlan***
Rassa Passos dos Santos*****
Resumo: O estudo objetiva caracterizar os recm-nascidos internados em terapia intensiva neonatal
de um hospital de ensino de 2002 a 2006. Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo com uma
abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada diretamente nos pronturios, por meio de um
formulrio no perodo de abril de 2008 a agosto de 2010. Os dados foram submetidos anlise
estatstica pelo programa Statistical Package for the Social Sciences 9.0. Os resultados apontaram que
67,4% dos recm-nascidos eram prematuros, 55,34% do sexo masculino, 76% dos partos foram
cesreos e 79,8% das mes realizaram o pr-natal. Concluiu-se que os recm-nascidos que
internaram nesta unidade entre 2002 a 2006 nasceram de parto cesrea, foram do sexo masculino e
eram prematuros. A prematuridade foi o principal motivo de internao. Recomenda-se investimento
em aes direcionadas ao perodo perinatal em todos os nveis de ateno, visando minimizar os
riscos relacionados ao parto e nascimento.

Descritores: Enfermagem, Recm-nascido, Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, Mortalidade


Neonatal.

Characterization of newborn in the intensive care unit of a teaching hospital


2002-2006
Abstract: The study aims to characterize the newborns admitted to a neonatal intensive care at a
teaching hospital from 2002 to 2006. This is a descriptive, retrospective study with a quantitative
approach. Data collection was performed directly in the records through a form from April 2008 to
August 2010. Data were statistically analyzed by the Statistical Package for the Social Sciences 9.0.
The results showed that 67.4% of newborns were premature, 55.34% male, 76% of deliveries were
caesarean and 79.8% of the mothers had prenatal care. It was concluded that newborns who were
hospitalized in this unit between 2002 and 2006 were born by chirurgic delivery, were male and were
premature. The prematurity was the main reason for admission. It is recommended investment in
actions directed to the perinatal period in all levels of care in order to minimize the risks related to
delivery labor and birth.

Descriptors: Nursing; Infant Newborn; Intensive Care Units Neonatal; Neonatal Mortality.

* Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
** Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.
*** Mestrando em Enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**** Doutoranda em Epidemiologia em Sade Pblica na Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, RJ,
Brasil.
***** Graduanda em Enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.

ISSN 2236-5843

141

Introduo

Considera-se Recm-Nascido (RN) de risco, a criana entre zero e 28 dias de vida, que
por decorrncia da prematuridade ou de algum processo patolgico encontra-se em risco de
vida e necessita de cuidados intensivos para sua sobrevivncia1. Todos os anos nascem no
mundo, cerca de 20 milhes de RNs de baixo peso, a grande maioria prematuros, que
contribuem significativamente para as elevadas taxas de mortalidade neonatal, principalmente
em pases subdesenvolvidos.2
Com os avanos tecnolgicos e cientficos, associados s tecnologias de cuidado ao RN
de risco, observa-se um aumento na sobrevida de RNs prematuros e de baixo peso,
resultando assim, em uma mudana e diminuio do perfil de mortalidade neonatal.3 Sabe-se
que os coeficientes de mortalidade neonatal so considerados um dos principais indicadores
para a avaliao das condies de sade e atendimento da populao, sobre tudo na
assistncia as pessoas desde o planejamento familiar a puericultura. No Brasil, as taxas de
mortalidade neonatal correspondem a cerca de 8,3 neonatos para cada 1000 nascidos vivos e
no Rio Grande do Sul esse percentual de8,19 para cada 1000 nascidos vivos.4 No Rio
Grande do Sul ainda, cerca de 67% dos bitos neonatais so de caracterstica precoce e
maioria (74%) so ocasionados por afeces originadas no perodo perinatal.5 Segundo
estudo, as principais causas de morte dos recm-nascidos internados em UTIN so: a parada
cardiorrespiratria e a prematuridade.6
De acordo com a literatura, a mortalidade neonatal est intimamente ligada ao nmero
de consultas de pr-natal realizadas pela me.7 Gestantes que realizam menos de seis
consultas, nmero preconizado pelo Ministrio da Sade, tornam-se mais suscetveis a
fatores que contribuem para complicaes e bito neonatal.7 Destaca-se, que um adequado
acompanhamento pode-se prevenir agravos sade do recm-nascido.
As morbidades que mais levam a internaes em UTIN so: as afeces respiratrias,
seguidas da prematuridade e do baixo peso ao nascer.6 A prematuridade uma condio de
nascimento que vem aumentando nos ltimos anos no Brasil, e apresenta-se associada a
demais fatores que relacionam-se s doenas respiratrias e o baixo peso.8
A partir disso, este estudo tem por objetivo caracterizar os recm-nascidos internados
em terapia intensiva neonatal de um hospital de ensino de 2002 a 2006.

Metodologia

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.141-148, 2013.

Caracterizao de recm-nascidos em unidade de


terapia intensiva de um hospital de ensino - 20022006

142

ISSN 2236-58347

Trata-se de um estudo descritivo, retrospectivo, de natureza quantitativa que


A coleta de dados foi realizada diretamente nos pronturios, utilizando-se um formulrio
prprio, previamente testado, incluindo variveis relacionadas gestao, nascimento, parto
e internao na UTIN, no perodo de abril de 2008 a agosto de 2010. O hospital cenrio do
estudo caracteriza-se como referncia no atendimento em sade para toda a regio central
do Rio Grande do Sul. Possui a nica Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN)
pblica da regio e recebe uma mdia de 30 crianas mensalmente, totalizando cerca de 350
internaes/ano.
Compuseram a populao estudada: os pronturios das crianas internadas na UTIN,
num perodo de cinco anos, totalizando 1628 pronturios. Os critrios de incluso foram: os
pronturios de RN internados na UITN no perodo de 2002 a 2006. Os critrios de excluso

foram: os pronturios de RNs com peso inferior a 500 gramas e/ou idade gestacional inferior a
24 semanas, uma vez que so considerados aborto9, pronturios de pacientes portadores de
anomalias congnitas incompatveis com a vida e/ou transferidos para outras instituies,
alm de pronturios que no informavam o peso ao nascer e/ou idade gestacional e/ou
pronturios com informaes incompletas que impossibilitassem a caracterizao do RN.
Os dados quantitativos foram submetidos anlise estatstica pelo programa SPSS 9.0
(Statistical Package for the Social Sciences). O estudo seguiu todas as recomendaes
constantes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade, referentes pesquisa com
seres humanos.10 Obteve-se aprovao do Comit de tica e Pesquisa da instituio sob n
de CAAE: 0233.0.243.000-08.

Resultados e discusso

Por meio da anlise da varivel sexo dos recm-nascidos que internaram na UTIN,
identificou-se que 55,34% eram do sexo masculino (n=901) e 44,47% do sexo feminino
(n=724). Esse resultado significou prevalncia de internao aproximadamente 10% maior em
recm-nascidos do sexo masculino dentre o nmero total de recm-nascido internados nesta
UTIN no perodo de cinco anos.
O sexo masculino est associado ao aumento de taxas de morbimortalidade neonatal
precoce por apresentar amadurecimento pulmonar tardio quando comparado ao sexo
feminino, aumentando o risco de doenas respiratrias e consequentemente, aumento no
nmero de internaes em UTIN.11
Demonstra-se na Tabela 1 os dados relativos ao tipo de parto dos recm-nascidos que
internaram na UTIN no perodo de cinco anos:
Tabela 1 Tipo de parto dos recm-nascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos. Brasil, RS, 2012.

Parto

Vaginal

Cesreo

Total

2002 (n=186) 58,9% (n=126) 39,9%

(n=1)

0,3%

(n=3)

0,9%

316

2003 (n=215) 62,3% (n=122) 35,4%

(n=1)

0,3%

(n=7)

2,0%

344

Dados faltosos

Ano

Outros
%

2004 (n=172) 58,9% (n=117) 40,1%

---

(n=3)

1,0%

292

2005 (n=202) 61,5% (n=123) 37,3%

---

(n=4)

1,2%

330

2006 (n=196) 56,6% (n=147) 42,5%

---

(n=3)

0,9%

346

(n=20)

1,2%

1628

Total

(n=971) 59,6% (n=635) 39,0%

(n=2)

0,12%

Foi possvel observar a predominncia do parto cesreo sobre os partos vaginal e os


demais tipos de parto. Da amostra total dos dados pesquisados, os dados referentes
varivel tipo de parto no constavam em 20 pronturios.
O Hospital, cenrio deste estudo, uma instituio de alta complexidade e seu Centro
Obsttrico (CO) referncia na regio para acompanhamento de gestantes de alto risco,
tendo por isso, um ndice maior de partos cirrgicos. 12 Este fator pode ter influenciado no
principal tipo de parto dos recm-nascidos que internaram na UTIN, ou seja, o parto cesreo.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.141-148 Jul./Dez.2013.

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Em um estudo realizado com mes de RN de baixo peso que internaram em duas


maternidades pblicas de Santa Maria, Rio Grande do Sul em 2009, encontrou-se que 76%
dos partos foram cesreos, sendo as intercorrncias durante o perodo gestacional os
principais fatores que levaram a escolha desta via de parto.12 O mesmo autor afirma ainda
que em 85,7% das cesarianas ocorreram nascimentos de prematuros.12 Resultado
semelhante foi apontado em outro estudo, o qual identificou que o nmero de cesrias no
estado do Rio Grande do Sul maior quando comparado ao parto vaginal, sendo que este
ltimo apresenta-se em declnio desde o ano de 2005.14 Os fatores contextuais da
mortalidade neonatal no Rio Grande do Sul resultam no percentual de 44,7% de cesarianas
da populao total de recm-nascidos.13
Na Tabela 2, esto apresentados os dados relativos idade gestacional dos recmnascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos:
Tabela 2 Idade gestacional dos recm-nascidos que internaram na UTIN nos anos de 2002 a 2006. Brasil, RS, 2012.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.141-148, 2013.

Caracterizao de recm-nascidos em unidade de


terapia intensiva de um hospital de ensino - 20022006

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ISSN 2236-58347

IG

Prematuro

A termo

Ano

2002

(n=231)

73,1%

(n=83)

26,3%

(n=2)

0,6%

---

2003

(n=231)

67,2% (n=108) 31,4%

(n=4)

1,2%

(n=1)

2004

(n=201)

68,8%

2005

(n=208) 63,03% (n=121) 6,67%

2006

(n=226)

65,3% (n=118) 34,1%

(n=2)

0,6%

Total

(n=1097) 67,4% (n=521) 32,0%

(n=9)

0,6%

(n=91)

Ps-termo

Dados faltosos
%

316
0,3%
---

---

31,2%

---

(n=1)

344
292

0,3%
---

(n=1)

Total

330
346

0,1%

1628

Dos 1628 pronturios examinados, apenas um no possua dados referentes varivel


tipo de parto, sendo ento considerado 1627 como nmero total da populao. No perodo de
2002 a 2006 foi possvel observar que 67,4% dos recm-nascidos eram prematuros (n=1097),
32,0% (n=521) eram a termo e 0,6% (n=09) ps-termo.
Em um estudo realizado na mesma UTIN, foi descrita a prematuridade em 65% dos
recm-nascidos.6 Esse dado corrobora com o encontrado no presente estudo ao descrever
que cerca de 67% dos recm-nascidos que internaram no perodo de cinco anos foram
prematuros.
A Organizao Mundial da Sade define prematuro todo RN que no tiver 37 semanas
de idade gestacional (IG) completas. Essa populao de nascidos vivos vem crescendo nos
ltimos anos, principalmente em pases desenvolvidos. Nos Estados Unidos essa demanda
aumentou em torno de 13% entre os anos de 1991 a 2006, demonstrando o aumento de
neonatos prematuros.15 No Brasil, o nascimento de RNs prematuros consiste tambm num
percentual de crescimento. No ano de 2010, cerca de 7,2% dos nascidos vivos foram
prematuros, enquanto que em 2004 esta taxa era de 6,5%.5 Em 2010, o Rio Grande do Sul
apresentou ndices de prematuridade superiores s taxas brasileiras (7,2%), apresentando
cerca de 9,5% de seus partos prematuros. No municpio de Santa Maria-RS, essa diferena
ainda maior, 14,9% dos nascidos vivos foram prematuros neste mesmo ano.4
Em 2010, o Rio Grande do Sul apresentou ndices de prematuridade superiores s taxas
brasileiras (7,2%), apresentando cerca de 9,5% de seus partos prematuros. A diferena com

as taxas nacionais ainda maior no municpio de Santa Maria-RS, onde os ndices de


prematuridade em 2010 foram de 14,9% dos nascidos vivos.4
Esses resultados podem estar associados a taxas crescentes de cesarianas
programadas, com interrupo indevida da gravidez, tendo como conseqncia a
prematuridade iatrognica e o aumento da mortalidade infantil e perinatal, mesmo entre RN
prematuros tardios com peso adequado.16 Descreve-se tambm que a prematuridade um
potencial motivo de internaes em UTIN.17
A seguir apresentar-se na Tabela 3 os dados relativos realizao de pr-natal pelas
mes dos recm-nascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos:
Tabela 3 Realizao de pr-natal pelas mes dos recm-nascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos de 2002 a
2006. Brasil, RS, 2012.

Pr Natal

No

Sim

Dados faltosos

Total

Ano

2002

(n=249)

78,8%

(n=45)

14,2%

(n=22)

7,0%

316

2003

(n=291)

84,6%

(n=30)

8,7%

(n=23)

6,7%

344

2004

(n=223)

76,4%

(n=35)

12,0%

(n=34)

11,6%

292

2005

(n=265)

80,3%

(n=39)

11,8%

(n=26)

7,9%

330

2006

(n=272)

78,6%

(n=41)

11,8%

(n=33) 9,5%

346

Total

(n=1300) 79,85% (n=190) 11,67% (n=138) 8,48%

1628

Os dados apontam que 79,8% das mes dos recm-nascidos internados no perodo
haviam realizado consultas de pr-natal (n=1300), enquanto que 11,6% das mes no
realizaram pr-natal (n=190). Dos 1628 pronturios, descreve-se que em 138 deles no
constavam a informaes referentes realizao do pr-natal pelas mes.
O pr-natal uma importante garantia de acesso preveno de complicaes no
perodo perinatal. Vrios estudos demonstram a importncia da ateno de qualidade do prnatal para a reduo de morbimortalidades neonatais.14 Esses resultados evidenciam a
necessidade da qualificao da assistncia no pr-natal e tambm as condies de
assistncia ao parto e dos cuidados imediatos aps o nascimento.18
Em uma pesquisa com purperas, 76% haviam realizado no mnimo quatro consultas de
pr-natal e 43% haviam realizado sete ou mais consultas corroborando com os achados deste
estudo, no qual houve realizao de pr-natal por 79,8% das mes.12 Um nmero
insuficiente de consultas de pr-natal pode ser considerado como um fator de risco. 19 Desse
modo o diagnstico precoce de problemas durante a gestao mostra-se como estratgia
para a reduo de potenciais causadores de bitos neonatais.
A seguir, na Tabela 4 constam os dados relativos aos principais motivos de internao
dos recm-nascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos:

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


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Tabela 4 Principais motivos de internao dos recm-nascidos que internaram na UTIN no perodo de cinco anos. Santa Maria,
RS. 2012.

Motivo Internao

Prematuridade

Ano

2002

(n=172)

2003

Causas
Resiratria

54,4% (n=156) 49,9%

(n=50)

15,8%

(n=187)

54.4% (n=202) 58,7%

(n=38)

11,0%

2004

(n=172)

58,9% (n=172) 58,9%

(n=29)

9,9%

2005

(n=169)

51,2% (n=161) 48,8%

(n=86)

26,1%

2006

(n=188)

54,3% (n=190) 54,9%

(n=85)

24,6%

2002-2006

(n=888)

54,5% (n=881) 54,1% (n=288) 17,7%

Baixo peso

A anlise da tabela 4 apresenta que a prematuridade, causas respiratrias e o baixo


peso foram os principais motivos de internao na UTIN no perodo estudado. Destaca-se
que os recm-nascidos internados na UTIN apresentaram associao de causas no momento
da internao.
Foi possvel observar que 13,76% (n=224) dos recm-nascidos que internaram na UTIN
foram a bito nos cinco anos estudados. As principais causas de bito descritas foram: a
prematuridade, com 57,14% (n=128) dos casos, seguida da septicemia com 42,41% (n=95) e
da parada cardiorrespiratria com 36,16% (n=81). Vale destacar que havia a possibilidade de
marcar mais de uma opo nesta varivel.
Quando descrito o diagnstico/motivo de internao mais frequentes nas internaes no
perodo de cinco anos, os resultados corroboram com estudos, ao descrever a prematuridade,
seguida das afeces respiratrias e o baixo peso como principais motivos de internao.6
A prematuridade pode estar relacionada s causas de bitos dos recm-nascidos no
perodo de estudo, visto que ela encontra-se presente em 57% dos bitos. Autores descrevem
que o baixo peso e a prematuridade esto associados ao bito neonatal e qualidade da
assistncia pr-natal.20
A mortalidade nos primeiros dias de vida expressa a complexa conjuno de fatores
biolgicos, socioeconmicos e assistenciais, estando estes fatores relacionados com a
ateno a gestante e ao RN. 11 Apesar do declnio observado no Brasil, a mortalidade infantil
permanece como uma grande preocupao em Sade Pblica. bitos precoces podem ser
considerados evitveis em sua maioria, desde que garantido o acesso em tempo oportuno a
servios qualificados de sade.15
Percebe-se que o atendimento pr-natal um dos pontos chaves para o sucesso do
processo de gestar, nascer e viver/sobreviver e pode ocorrer a partir da prestao de servios
qualificados e disponveis s gestantes e purperas no contexto da ateno bsica de sade.

Concluso
Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.141-148, 2013.

Caracterizao de recm-nascidos em unidade de


terapia intensiva de um hospital de ensino - 20022006

146

ISSN 2236-58347

Concluiu-se que os RNs que internaram nesta unidade entre 2002 a 2006 nasceram de
parto cesreo, foram do sexo masculino e eram prematuros. A prematuridade foi o principal
motivo de internao.

Destaca-se que a maior parte das gestantes realizou pr-natal, contudo, como limitao
do estudo, no foi possvel identificar o nmero exato de consultas. Com base nesse
pressuposto, percebe-se que, mesmo realizando pr-natal, foi necessria a internao do
recm-nascido em intensivismo. Esse achado ressalta para a necessidade de qualificar a
assistncia s mulheres durante o processo de gestao, visto que uma vez que este pode
influenciar no ps-parto e na sobrevida no RN.
A ateno integral as gestantes durante as consultas de pr-natal e aes preventivas
para os fatores de riscos maternos so estratgias que devem ser includas pelos
profissionais de sade e gestores dos servios de sade nos cenrios que atendem o prnatal, com a finalidade de diminuir as intercorrncias no parto.
O estudo apresentou limitaes para o seu desenvolvimento devido a problemas
relativos aos registros nos pronturios dos RNs, como preenchimentos incorretos e dados
faltosos.
Recomenda-se qualificao no atendimento de pr-natal, em vista minimizao dos
riscos relacionados ao parto e ao nascimento que ocasionam internaes em terapia intensiva
neonatal e danos, por vezes, irreparveis e que, demandam necessidades especiais de
sade permanentes. Sugere-se a realizao de estudos qualitativos acerca da temtica, a fim
de que possa ser compreendida a trajetria de mulheres/mes e dos fatores implicados na
realizao do pr-natal e o nascimento de um RN de risco.

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Greice Machado Pieszak


Endereo para correspondncia Rua Osvaldo Aranha,123. Bairro Centro, CEP: 97700.000,
Santiago, RS, Brasil.
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/3057405573808210
E-mail:greicepieszak@gmail.com

Recebido em 13 de maro de 2013.


Publicado em 05 de outubro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.141-148, 2013.

Caracterizao de recm-nascidos em unidade de


terapia intensiva de um hospital de ensino - 20022006

148

ISSN 2236-58347

Avaliao do perfil de usurios de hipolipemiantes de uma drogaria em


Porto Alegre - RS
Fernanda Maciel Rodrigues* Editiane Alcntara Petruzellis* Patricia
Martins Bock ***
Resumo: As doenas cardiovasculares (DCV) relacionadas com a dislipidemia,so responsveis por
uma grande taxa de mortalidade e morbidade mundial. O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil de
usurios de hipolipemiantes de uma drogaria de Porto Alegre, bem como o conhecimento desses
pacientes sobre a dislipidemia, buscando verificar se a populao em estudo realiza adequadamente
seu tratamento. O estudo apresentou delineamento observacional transversal, a partir de um
levantamento epidemiolgico e anlise de dados qualitativos e quantitativos, entre 97 usurios de
hipolipemiantes de uma drogaria em Porto Alegre RS. A coleta de dados foi obtida por meio de
entrevista estruturada, juntamente com a anlise de um exame do perfil lipdico de cada paciente.
Observou-se que mais da metade dos entrevistados j decidiram parar com seu tratamento
hipolipemiante, no fazem acompanhamento mdico frequente e se encontram com pelo menos um
parmetro de seu perfil lipdico alterado, sendo os nveis de HDL colesterol os que mais alteraes
apresentaram. de extrema importncia a correta orientao ao usurio de hipolipemiante acerca de
seu tratamento, por meio de planos baseados na ateno farmacutica, visando aumentar a adeso ao
tratamento hipolipemiante. A utilizao correta de hipolipemiantes poderia otimizar os resultados do
tratamento.

Descritores: Dislipidemias; Doenas Cardiovasculares; Hipolipemiantes.

Profile evaluation of users of lipid lowering drugs in a drug store of Porto


Alegre - RS
Abstract: Cardiovascular diseases (CVD) related to dyslipidemia are responsible for a high rate of
mortality and morbidity worldwide. The aim of this work was to evaluate the profile of users of a lipidlowering drug store in Porto Alegre, as well the patients knowledge about dyslipidemia, searching if the
study population adequately performs its treatment. This cross-sectional observational study design
presented from an epidemiological survey and analysis of qualitative and quantitative data among users
of a lipid-lowering drug store in Porto Alegre - RS. Data collection was obtained through structured
interview, along with analysis of an examination of the lipid profile of each patient. We found that more
than half of the respondents have already decided to stop its lipid-lowering therapy, are not frequent
medical supervision and show at least one parameter altered lipid profile, HDL cholesterol showing the
most changes. It is extremely important the correct orientation to the user about their lipid-lowering
treatment, through plans based pharmaceutical care, to increase adherence to lipid-lowering therapy.
The correct use of lipid-lowering could optimize treatment outcomes.

Descriptors: Dyslipidemia, Cardiovascular Disease, Lipid Lowering.

* Graduada em Farmcia pelo Centro Universitrio Metodista (IPA), Porto Alegre, RS, Brasil.
**Doutoranda em Cincias Biolgicas na Universidade Federal do Rio Grande do SUl (UFRGS), Porto Alegre, Brasil.

ISSN 2236-5843

149

Introduo

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.149-160, 2013.

Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


uma drogaria em Porto Alegre - RS

150

ISSN 2236-58347

Dislipidemias so alteraes metablicas lipdicas que levam a um desvio anormal no


valor de uma ou mais fraes lipdicas sricas.1 Podem ser classificadas segundo os padres
das alteraes dos nveis de lipoprotenas, atravs da classificao fenotpica de FredricksonLevy2, e participam ativamente no processo aterosclertico, surgindo como um dos mais
importantes fatores de risco no desenvolvimento de Doenas Cardiovasculares (DCV), sendo
a principal delas a Doena Arterial Coronariana (DAC).3, 4
Os riscos de se desenvolver DCV aumentam gradativamente com a elevao dos nveis
de colesterol total (CT), LDL colesterol (LDL-c), triglicerdeos (TG) e quilomcrons.1, 5, 6 As DCV
so consideradas a principal causa de morte no mundo7, assim, a deteco precoce das
alteraes lipdicas pode contribuir de forma efetiva para evitar o desenvolvimento prematuro
da aterosclerose.8
A aterosclerose uma doena inflamatria crnica, que leva a formao de placas
lipdicas no lmen dos vasos sanguneos. uma doena progressiva, associada a mltiplos
fatores de risco cardiovascular, envolvendo principalmente disfuno endotelial, inflamao e
estresse oxidativo.1, 9, 10, 11
O tratamento das dislipidemias visa fundamentalmente preveno das doenas
aterosclerticas, por meio da reduo do perfil global de risco cardiovascular. Este perfil ir
condicionar o nvel de interveno do tratamento, que pode ser no farmacolgico ou
farmacolgico.8, 12 O tratamento no farmacolgico baseia-se em modificaes do estilo de
vida, atravs da adoo de hbitos alimentares saudveis, associados com a prtica de
exerccios fsicos.3 J a terapia farmacolgica envolve a utilizao de frmacos
hipolipemiantes, capazes de isoladamente ou em associao produzir adequao do perfil
lipdico.13
A farmacoteraputica para os quadros de dislipidemia baseia-se no uso regular de
classes de frmacos hipolipemiantes como resinas sequestrantes de cidos biliares, fibratos,
cido nicotnico, inibidores seletivos da absoro de colesterol e as estatinas, escolha mais
efetiva no tratamento das dislipidemias, tendo ao tambm sobre a progresso da placa de
ateroma, devido ao seu efeito anti-inflamatrio.11, 12, 14, 15
Embora a terapia farmacoteraputica para reduo de colesterol tenha se tornado um
grande avano no tratamento das DCV, a forma com que cada indivduo conduz seu
tratamento pode limitar o benefcio alcanado. A falta de adeso ao tratamento contribui para
a evoluo da doena, sendo precursora da descontinuao do tratamento. Desta forma, o
alcance dos objetivos teraputicos se torna prejudicado, aumentando o risco de se
desenvolver eventos cardiovasculares.14, 16, 17
O desenvolvimento de planos baseados no seguimento farmacoteraputico e na ateno
farmacutica, se tornam uma alternativa para otimizar a adeso e o resultado dos
tratamentos, com objetivo de reduzir de forma significativa a mortalidade.14, 16, 18 Assim, este
trabalho teve por objetivo avaliar o perfil de usurios de hipolipemiantes de uma drogaria de
Porto Alegre, bem como o conhecimento desses pacientes sobre a dislipidemia, buscando
verificar se a populao em estudo realiza adequadamente seu tratamento, para que atravs
dos resultados deste estudo a ateno farmacutica possa ser melhor aplicada, auxiliando na
adeso e correto tratamento hipolipemiante destes pacientes.

Metodologia
O estudo apresentou delineamento observacional transversal, a partir de um
levantamento epidemiolgico e anlise de dados qualitativos e quantitativos. Foi realizado no
perodo de Janeiro a Maio de 2012, na cidade de Porto Alegre, RS. A populao de estudo foi
composta por clientes atendidos em uma Drogaria de Porto Alegre, que faziam uso de
qualquer medicamento hipolipemiante.
Foram considerados como critrios de incluso: ser cliente da Drogaria; ambos os sexos;
ter idade igual ou superior a 18 anos; estar fazendo uso de qualquer tratamento
hipolipemiante, no perodo do estudo; entender e concordar com os objetivos e metodologia
do estudo, aceitando fazer parte do mesmo perante assinatura do termo de consentimento
livre e esclarecido. Foram excludos da pesquisa menores de 18 anos, gestantes, que no
faziam uso de medicamentos hipolipemiantes, que apresentassem algum problema cognitivo
que impedisse o entendimento do questionrio da pesquisa, ou que no aceitassem fazer
parte do estudo.
O estudo foi aprovado pelo Comit de tica do Centro Universitrio Metodista, do IPA
(Protocolo n268/2011). A coleta de dados foi precedida da assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, (TCLE), para aplicao da entrevista referente
pesquisa. Este termo foi assinado pelo pesquisador responsvel, no qual este se
comprometeu com o anonimato dos pacientes e o uso dos dados somente para o previsto
estudo. Todo o processo de pesquisa obedeceu aos princpios ticos, garantindo aos
participantes o consentimento livre e esclarecido, sigilo das informaes e privacidade.
Foi realizada uma amostra de convenincia, sendo calculada uma amostra de 97
indivduos, para se obter um nvel de confiana de 95%, e um erro mximo de 10%.
A coleta de dados foi obtida por meio de questionrio estruturado, abordando
caractersticas do paciente, informaes sobre sua doena, tratamento e problemas
relacionados aos medicamentos, juntamente com a anlise de um exame do perfil lipdico de
cada paciente, o qual era recolhido um dia aps a entrevista. A avaliao do perfil lipdico foi
caracterizada por valores de referncia do Colesterol Total (CT), Triglicerdeos (TG), LDL e
HDL colesterol, a partir dos parmetros considerados desejveis, limtrofes e alterados. Os
valores referendados foram: para CT desejvel (<200), limtrofe (200-240) e alterado (>240),
para TG, desejvel (<200), limtrofe (200-499) e alterado (>400), para LDL-c, desejvel
(<130), limtrofe (130-160) e alterado (>160) e para HDL-c os valores de referncias foram
diferenciados pelo gnero, onde, para o gnero masculino foram considerados os parmetros,
desejvel (55), alterado (<55) e para o gnero feminino, desejvel (65), alterado (<65).19
No perodo de construo e aplicao do instrumento da pesquisa, inexistiam roteiros de
entrevistas j validados que avaliassem o perfil de usurios de hipolipemiantes. Assim, o
instrumento foi elaborado atravs de avaliao de artigos, estudos originais que continham
questionrios que avaliassem a adeso e conhecimento quanto ao tratamento de doenas
diversas. Durante a fase de testagem, o instrumento de pesquisa foi avaliado por meio de sua
aplicao em sete entrevistas, para que pudssemos avaliar como estes indivduos
interpretavam cada item do instrumento, de forma a desenvolver um questionrio facilmente
compreendido por indivduos de diferentes nveis socioculturais. Aps esta fase, o
questionrio foi aplicado para toda a amostra do estudo.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


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Rodrigues, F. M.; Petruzellis, E. A.; Bock, P. M.

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Os dados foram tabulados em um banco de dados utilizando o programa Excel 2003. A


anlise descritiva dos dados foi feita pela apresentao dos resultados em frequncias
(variveis qualitativas), mdia e desvio padro (variveis quantitativas). Foi utilizado para tal
anlise o software SPSS (Statistical Package for Social Sciences).

Resultados
O estudo avaliou 97 indivduos, onde 56,7% eram do gnero feminino, com idade mdia
de 48,0 12,3 anos, sendo o ensino mdio o nvel de instruo prevalente (46,3%). A renda
familiar entre 3 e 4 salrios mnimos foi a renda de 53,6% dos entrevistados (tabela 1).
Verificou-se que (49,5%) encontrava-se com sobrepeso, que 62,9 % ingeriam alimentos
gordurosos todos os dias e 50,5% consumiam verduras todos os dias, cerca de metade
(52,6%) raramente ingeriam frutas, 56,7% no apresentavam restrio de sal e 64,9% no
ingeriam bebidas alcolicas. Mais da metade dos participantes eram indivduos fumantes
(59,8%) e sedentrios (73,2%). Os indivduos com familiares que apresentavam dislipidemia
constituram 72,2% da amostra, tendo a maior parte desta populao nunca apresentado
nenhuma das doenas vasculares citadas no roteiro da entrevista (81,4%). A descrio
completa das caractersticas do perfil dos entrevistados encontra-se na Tabela1.
Tabela 1 Perfil dos Pacientes usurios de hipolipemiantes.

Freqncia
absoluta (n)

Frequncia
relativa (%)

Masculino

42

43,3

Feminino

55

56,7

15 a 30

7,2

31 a 45

36

37,1

46 a 60

38

39,2

> 61

16

16,5

Analfabeto

1,0

Ens. Fund. Completo e incompleto

28

28,9

Ens. Mdio completo e incompleto

45

46,3

Ens. Sup. Completo e incompleto

23

23,7

Variveis
GNERO

IDADE / ANOS
Mdia: 48,0 12,3

ESCOLARIDADE

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Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


uma drogaria em Porto Alegre - RS

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RENDA FAMILIAR
< 2 salrios

42

43,3

3 a 4 salrios

52

53,6

5 A 10 salrios

3,1

Peso normal

15

15,5

Sobre peso

48

49,5

Obesidade

34

35,0

Todos os dias

61

62,9

Raramente

35

36,1

No ingere

1,0

Todos os dias

45

46,4

Raramente

51

52,6

No ingere

1,0

Todos os dias

49

50,5

Raramente

46

47,4

No ingere

2,1

Sim

42

43,3

No

55

56,7

Sim

26

26,8

No

71

73,2

Sim

58

59,8

No

39

40,2

Sim, at 2x por semana

15

15,5

Sim, >3 x por semana

19

19,6

No

63

64,9

IMC

INGERE ALIMENTOS GORDUROSOS

INGERE FRUTAS

INGERE VERDURAS

APRESENTA RESTRIO DE SAL

FAZ ATIVIDADE FSICA FREQUNTE

FUMA

INGERE BEBIDA ALCOLICA

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TEM FAMILIAR COM DISLIPIDEMIA


Sim

70

72,2

No

27

27,8

Isquemia

15

15,5

Infarto agudo do miocrdio

3,1

Nenhuma delas

79

81,4

J APRESENTOU ALGUMA DOENA VASCULAR

As respostas relacionadas com a adeso ao tratamento hipolipemiante foram


examinadas individualmente e encontram-se descritas na Tabela 2. Observou-se que uma
elevada parte dos participantes (61,9%) acredita que a dislipidemia apresenta consequncias
graves como o AVC. A maioria dos indivduos (67,0%) est em tratamento entre 1 e 5 anos,
sendo que 97,9% esto melhorando com o tratamento realizado.
Tabela 2 Anlise do conhecimento e da adeso dos pacientes ao tratamento hipolipemiante.

Freqncia
absoluta (n)

Frequncia
relativa (%)

No h consequncias

7,2

Grave como AVC

60

61,9

Leve como tontura

14

14,4

No tenho conhecimento

16

16,5

TEMPO DE TRATAMENTO

1 a 5 anos

65

67,0

6 a 10 anos

26

26,8

> 11 anos

6,2

Sim

95

97,9

No

2,1

Sim

56

57,7

No

41

Variveis
CONSEQUNCIAS DA DISLIPIDEMIA

TEM MELHORADO COM O TRATAMENTO

ALGUMA VEZ PAROU COM O HIPOLIPEMIANTE

42,3

ESQUECE DE TOMAR SEU HIPOLIPEMIANTE


Sim

28

28,9

No

37

38,1

As vezes

32

33,0

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Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


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CUIDADOSO COM HORRIO DE SEU HIPOLIPEMIANTE


Sim

42

43,3

No

21

21,6

As vezes

34

35,1

Sim

89

91,8

No

PROVIDENCIA MEDICAO ANTES DE ACABAR

8,2

HOUVE MUDANA DE MEDICAMENTO DURANTE O PERODO


DE TRATAMENTO
Sim

29

29,9

No

68

70,1

De acordo com os dados obtidos verificou-se que 57,7% dos indivduos da amostra
alguma vez j parou com seu tratamento hipolipemiante. Observou-se que a menor parte dos
entrevistados (38,1%) no esquece de tomar seu medicamento, 43,3% so cuidadosos
quanto ao horrio de uso, 91,8% providenciam a medicao antes de acabar e 70,1%
durante o perodo de tratamento no mudaram de medicamento hipolipemiante.
Com a anlise dos resultados podemos observar que mais da metade dos entrevistados,
(54,2%) j decidiu deixar de tomar seu medicamento hipolipemiante, pelo fato de achar estar
se sentindo mal devido ao uso da medicao.
Com relao aos servios e aos profissionais da sade se verificou que a maior parte da
amostra no faz acompanhamento mdico frequente, sendo a dificuldade de conseguir
consulta o motivo mais prevalente (30,9%). A maioria dos indivduos (59,8%) no est
satisfeito com atendimento de sade, no esclarecem suas dvidas com o mdico (62,9%),
mas so questionados pelo mdico quanto ao uso de seu hipolipemiante (50,5%), e pelo
prprio so orientados a tomar corretamente seus medicamentos (46,4%), tendo a maior
parte dos entrevistados perfeito entendimento quanto s explicaes dos profissionais de
sade (80,4%). A descrio completa dos dados encontra-se na tabela 3.
Tabela 3 Anlise do uso dos servios de sade e avaliao dos profissionais de sade.

Freqnci
a absoluta
(n)

Frequnci
a relativa
(%)

Sim, 1 a 5 vezes ano

18

18,5

Sim, > 6 vezes ano

12

12,4

No, falta de tempo

28

28,9

No, difcil cons. Consulta

30

30,9

No, por esquecimento

9,3

Variveis

FAZ ACOMPANHAMENTO MDICO FREQUENTE

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ESTA SATISFEITO COM ATENDIMENTO PRESTADO A SUA SADE


Sim

39

40,2

No

58

59,8

Sim

36

37,1

No

61

62,9

Sim

48

49,5

No

49

50,5

Mdico

45

46,4

Enfermeiro

4,1

Farmacutico

22

22,7

Outros

26

26,8

Sim

78

80,4

No

19

19,6

VOC ESCLARECE SUAS DVIDAS COM O MDICO

MDICO PERGUNTA SE ESTA TOMANDO CORRETAMENTE SEUS MEDICAMENTOS

QUEM O ORIENTA A TOMAR SEUS REMDIOS

ENTENDE AS EXPLICAES DOS PROFISSIONAIS DE SADE

Com relao ao tratamento farmacoteraputico, se pode analisar que houve a utilizao


de duas classes de medicamentos hipolipemiantes, estatinas e fibratos. As estatinas foram
prescritas na maior parte dos casos (73,2%) ao contrrio dos fibratos que foram prescritos na
minoria dos casos (26,8%).
Analisando o perfil lipdico de toda a populao de estudo verificou-se que a maioria dos
entrevistados parecia encontrar-se com os nveis de CT aumentados (51,5%), LDL-c na
categoria considerada limtrofe (55,7%) e os TG na categoria considerada desejvel (38,1%).
Com relao ao HDL colesterol (HDL-c) se pode verificar que a maioria dos indivduos tanto
do gnero feminino quanto do masculino, estava com seus nveis na categoria considerada
alterada.
Discusso

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Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


uma drogaria em Porto Alegre - RS

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No presente estudo observou-se a prevalncia do gnero feminino, sugerindo uma


ateno feminina maior nos aspectos de sade preventiva. 20 Mais da metade dos indivduos
analisados apresentaram faixa etria maior que 45 anos, evento provavelmente ligado ao fato
da dislipidemia ter uma maior prevalncia em adultos mais velhos. 1,4
A maior parte dos pacientes usurios de hipolipemiantes entrevistados tem uma renda
familiar na faixa de 3 a 4 salrios mnimos, faixa caracterizada como classe mdia D, com
grau de escolaridade predominante para o ensino mdio incompleto. Observa-se uma maior
prevalncia de doenas crnicas como a dislipidemia em pacientes de baixa renda e baixo
nvel de escolaridade. 21, 22

Durante algum tempo, pensava-se que as doenas cardiovasculares seriam


determinadas geneticamente, e que pouco poderia ser feito para preveni-las. Porm, esta
ideia foi modificada a partir do momento em que seus fatores de risco foram identificados.8,23
Mesmo sendo a dislipidemia um dos principais fatores de risco modificveis para o
desenvolvimento de doenas cardiovasculares, podemos observar que a maioria dos
indivduos investigados no mantm o controle dos principais fatores associados
dislipidemia, pois a maioria dos entrevistados eram tabagistas, no praticavam atividades
fsicas, estavam com sobrepeso, ou em algum grau de obesidade. Questionados sobre o
consumo de alimentos gordurosos, referiram ter o costume de ingeri-los todos os dias.
Somando-se a isto, a maior parte dos indivduos relatava ter familiares com dislipidemia. Tais
hbitos levam ao emprego de hipolipemiantes geralmente de uso contnuo.1,4
O estudo apontou que a maioria dos entrevistados est ciente de que a dislipidemia
pode gerar consequncias cardiovasculares graves, estando a maior parte em tratamento de
1 a 5 anos, sem mudana de medicamento, e com notada melhora devido ao tratamento
realizado. Porm o estudo aponta que mais da metade dos indivduos j por algum motivo
decidiu parar de usar seu medicamento hipolipemiante, tendo a maior parte dos
entrevistados, tomado esta deciso devido ao fato de se sentir mal pelo uso da medicao ou
devido a estar j se sentindo bem com o uso da prpria. Este fato provavelmente est ligado
percepo do paciente acerca da dificuldade, durao, segurana e propsito do
tratamento. Juntamente a isto, est provavelmente a falta de informao substancial a
respeito de seu tratamento, favorecendo assim a sua no adeso e ainda estimulando-o a
teraputicas no convencionais, assim de suma importncia a orientao ao usurio de
hipolipemiante.24
Em relao aos servios de sade verificou-se que 69,1% dos entrevistados no fazem
acompanhamento mdico frequentemente, sendo a dificuldade de conseguir consulta o
motivo mais prevalente. A maioria dos pacientes no est satisfeito com o atendimento
prestado a sua sade e no esclarecem suas dvidas com o mdico, apesar de entenderem
as explicaes dos profissionais de sade. Segundo a Organizao Mundial da Sade, a
adeso ao tratamento avalia o grau de concordncia entre o comportamento de um indivduo
em relao s recomendaes do profissional da sade no que se refere ao uso de
medicamentos e a mudanas no estilo de vida. Desta forma os fatos estabelecidos por este
estudo provavelmente indicam um tratamento com efetividade reduzida, pela falta de
informao dos pacientes, pois o termo adeso refere-se participao ativa do paciente,
havendo, por parte deste, o entendimento, esclarecimento e concordncia com o tratamento,
perante o profissional de sade.16, 25
O estudo mostra que metade dos indivduos da amostra eram questionados e orientados
pelo mdico e no pelo farmacutico quanto utilizao de seu hipolipemiante. Este fato
provavelmente se d devido ao baixo ndice de ateno farmacutica, o que deve ser
modificado, pois a mesma tem por objetivos aconselhar e educar, atravs de informao
clara, sobre o bom uso dos medicamentos, incentivando a adeso ao tratamento.26
Dentre os medicamentos hipolipemiantes mais prescritos se obteve maior prevalncia do
uso das estatinas (73,2%). Isso se d provavelmente devido ao fato de que as estatinas
fazem parte da classe de hipolipemiantes mais efetiva. Seus efeitos so resultantes da
atividade inibidora das estatinas sobre a enzima hidroximetilglutaril-CoA redutase (HMG-CoA
redutase), a qual bloqueia a converso do substrato HMG-CoA em cido mevalnico,

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Rodrigues, F. M.; Petruzellis, E. A.; Bock, P. M.

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inibindo os primeiros passos da biossntese de colesterol, que leva a regulao dos


receptores de LDL-c, diminuindo assim os nveis de LDL aterognicas.27 A utilizao das
estatinas est, tambm, de acordo com as orientaes da IV Diretrizes Brasileiras sobre
Dislipidemias, que apontam esta classe como uma das principais opes para o tratamento
da doena.1
Outro aspecto relevante para alta prevalncia do uso das estatinas pelos usurios de
hipolipemiantes desta drogaria est provavelmente relacionado com o fato de o
estabelecimento dispor do programa Farmcia Popular. O Programa Farmcia Popular do
Brasil criado pelo Governo Federal, tem por objetivo ampliar o acesso aos medicamentos
para as doenas mais comuns entre os cidados. O Programa possui parceria com farmcias
e drogarias da rede privada, chamada de "Aqui tem Farmcia Popular", levando o benefcio
da aquisio de medicamentos e insumos essenciais a baixo custo ou gratuitamente, a mais
lugares e a mais pessoas. E dentre os medicamentos dispostos no programa Farmcia
Popular encontra-se um tipo de estatina, que disponibilizada para os clientes da Drogaria
com 90% de desconto.28
Analisando o perfil lipdico dos usurios de hipolipemiantes podemos verificar que a
maioria dos indivduos tinha seu perfil lipdico nas categorias limtrofe ou alterada. Alm disso,
a maioria dos entrevistados encontrava-se com sobrepeso ou em algum grau de obesidade,
fato que concordou com outros estudos, que prope que o excesso de peso pode estar
associado a alteraes nos nveis de lipdios plasmticos.29, 30
Considerando ambos os gneros, a maioria dos participantes estava com o HDL-c na
categoria alterada. Tal observao provavelmente se relaciona com a relao entre o ndice
de Massa Corporal e o perfil lipdico, que pode ser explicada pela ativao da via AMPcquinase dependente, induzida pelo aumento da insulina e da leptina, bem como pela reduo
da ativao da adiponectina, que leva ao aumento da oxidao dos cidos graxos.30, 31

Concluses

Os resultados mostraram que as dosagens de CT, TG, LDL-c e HDL-c, tiveram uma
maior prevalncia nas categorias limtrofe e alteradas, juntamente com uma alta taxa de
sobrepeso, obesidade, sedentarismo e interrupo do tratamento.
Este estudo sugere a importncia da orientao ao paciente a respeito da dislipidemia e
seu tratamento, para que se possa atingir a meta teraputica gerando perspectivas de
implementao de um programa de ateno farmacutica nesta Drogaria, objetivando, com a
participao do farmacutico, aumentar a adeso ao tratamento hipolipemiante e o incentivo a
adoo de hbitos de vida mais saudveis, de forma a otimizar os resultados dos tratamentos
e reduzir a ocorrncia de doenas e complicaes evitveis.

Referncias Bibliogrficas
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Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


uma drogaria em Porto Alegre - RS

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Fernanda Maciel Rodrigues


Endereo para correspondncia Rua Ava, n. 137, apto. 402. Bairro Centro, CEP: 90050-200, Porto
Alegre, RS, Brasil.
Currculo Lattes: ----E-mail: nandafmr@gmail.com

Recebido em 21 de novembro de 2012.


Publicado em 05 de novembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.149-160, 2013.

Avaliao do perfil dos usurios de hipolipemantes de


uma drogaria em Porto Alegre - RS

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Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage em pacientes com doena


pulmonar obstrutiva crnica
Adriane Schmidt Pasqualoto* Darlene Costa de Bittencourt**
Mariele de Carli*** Michele Muller Perini*** Eduardo Matias dos
Santos Steidl**** Vvian da Pieve Antunes****
Resumo: Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os desfechos do uso associado das
tcnicas de Iso Stretching e pompage sobre a capacidade funcional, fora muscular respiratria e a
mobilidade torcica de indivduos portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica. Mtodos Tratase de um estudo piloto, onde participaram 10 indivduos, randomizados em grupo tratado e grupo
controle. Foram analisadas as variveis espiromtricas, antropomtricas, fora muscular respiratria e
a capacidade funcional. Da amostra, cinco pacientes concluram o tratamento de quatro semanas de
interveno com as tcnicas de Iso Stretching e pompage. Resultados Aps a interveno, houve
aumento na fora muscular inspiratria e expiratria para todos os indivduos do grupo tratado, bem
como, aumento na distncia percorrida no TC6 e na expansibilidade torcica. Concluso um
programa teraputico baseado nas tcnicas de Iso Stretching e pompage por quatro semanas,
evidenciaram principalmente o aumento na fora muscular respiratria, expansibilidade e distncia
percorrida no TC6.

Descritores: Reabilitao, Modalidades de Fisioterapia, DPOC.

Outcomes of Iso Stretching and Pompage techniques in patients with chronic


obstructive pulmonary disease
Abstract: Objective The aim of this study was to evaluate the outcomes of the use of techniques
associated Iso Stretching and pompage on functional capacity, respiratory muscle strength and thoracic
mobility of individuals with COPD. Methods This is a pilot study, which involved 10 subjects
randomized into treatment group and control group. Were analyzed spirometric, anthropometric,
respiratory muscle strength and functional capacity. Sample, five patients completed the four-week
treatment intervention with techniques Iso Stretching and pompage. Results After the intervention,
there was an increase in inspiratory and expiratory muscle strength for all individuals in the treated
group, as well as increase in 6MWD and chest expansion. Conclusion a therapeutic program based
on the techniques of pompage and Iso Stretching for four weeks, showed mainly the increase in
respiratory muscle strength, expandability and distance walked during the 6MWT.

Descriptors: Rehabilitation, Physical Therapy Modalities, COPD.


*Doutora em Cincias Pneumolgicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS,
Brasil.
**Mestre em Cincias Pneumolgicas pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Porto Alegre, RS,
Brasil.
***Fisioterapeuta pela Universidade do Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul
(UNIJU), Iju, RS, Brasil.
****Mestrando em Distrbios da Comunicao Humana na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa
Maria, RS, Brasil.

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Introduo

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma doena progressiva que se


caracteriza pela limitao do fluxo areo e por uma resposta inflamatria sistmica que
culmina em importantes manifestaes extrapulmonares1. Dentre estas manifestaes
possvel destacar as alteraes musculares esquelticas, que repercutem sobre a limitao
nas atividades de vida diria com consequente descondicionamento muscular perifrico.
Cronicamente, o processo fisiopatolgico da doena tende a levar hiperinsuflao
pulmonar, que inicialmente reduzir a capacidade fsica aos grandes esforos e,
posteriormente, ao repouso. Decorrente da hiperinsuflao pulmonar ocorre adaptaes
estruturais nos msculos da caixa torcica, especialmente do diafragma, que tende a se
retificar, diminuindo a zona de aposio e, consequentemente, restrio em sua excurso2.
Adicionalmente, ocorre a perda do recolhimento elstico, restrio da mobilidade da caixa
torcica, recrutamento dos msculos acessrios da inspirao, graus variados de fraqueza
muscular perifrica e diminuio da resistncia muscular, contribuindo para a limitao
funcional desses pacientes3,4,5.
Para o acompanhamento desses indivduos a reabilitao pulmonar tem sido a principal
recomendao na teraputica com evidncias slidas na literatura. Autores tm ressaltado a
contribuio do treinamento muscular dos membros inferiores, superiores, bem como,
treinamento muscular respiratrio aos portadores de DPOC e outras pneumopatias crnicas.
Entretanto as tcnicas de terapia manual, como pompage e, as posturais, como o Iso
Stretching, tem sido pouco investigadas como possibilidade teraputica nessa populao6.
Embora haja uma srie de tcnicas fisioteraputicas que visam um trabalho muscular
global, o Iso Stretching uma tcnica mais abrangente, que busca o fortalecimento dos
diferentes grupos musculares que sustentam o corpo, desenvolvendo a conscincia de
posies corretas da coluna e, tambm, da capacidade respiratria6.
J a pompage uma tcnica osteoptica desenvolvida por Cathie no intuito de preparar
a fascia para ento realizar a correo de leses. Podem ser realizadas com objetivos
circulatrios, musculares, articulares e ao calmante7. Este recurso fisioteraputico manual
baseado na respirao e a sua fase expiratria pode contribuir para relaxar alm do
diafragma, alguns msculos posturais e acessrios da respirao8.
Vrios estudos tm demonstrado que o uso isolado do Iso Stretching e da pompage
atuam na melhora da musculatura respiratria6,8, entretanto, ainda so poucos os que
investigaram a relao da terapia manual como forma de reabilitao nos indivduos com
DPOC.
Baseando-se nessas premissas, o objetivo do presente trabalho foi verificar os
desfechos do uso associado das tcnicas de Iso Stretching e pompage sobre a capacidade
funcional, fora muscular respiratria e a mobilidade torcica de indivduos portadores de
DPOC.

Metodologia
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Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage


em pacientes com doena pulmonar

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Esta pesquisa caracterizou-se como um estudo piloto, realizada na Clnica Escola de


Fisioterapia da Universidade Regional do Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul - UNIJU.

Participaram do estudo indivduos independente do gnero e idade inferior a 75 anos com


diagnstico de DPOC (VEF1/CVF < 70 e VEF1 80)9, encaminhados ao Programa de
Reabilitao Pulmonar (PRP) da instituio.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em pesquisa da UNIJU quanto aos seus
aspectos metodolgicos e ticos, sob parecer n 070/2010. Aps a autorizao, a pesquisa
ocorreu somente com a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelos
participantes.
Participaram da pesquisa 10 indivduos, onde foram constitudos dois grupos: grupo
controle (GC) e grupo tratado (GT). Porm, dos 10 indivduos convidados a participar do
estudo, cinco foram excludos, dois por agudizao da doena e trs por no comparecerem
ao tratamento. Para tanto, a amostra foi randomizada para constituio dos grupos,
compondo o GC com n= 3 e o GT com n=2.
Os critrios de incluso adotados foram: diagnstico clnico e espiromtrico de DPOC
segundo os critrios de GOLD9, idade inferior a 75 anos, ndice de massa corprea (IMC) >21
Kg/m10, clinicamente estvel nos ltimos trs meses (sem exacerbao da doena),
indivduos com doenas ortopdicas e reumticas, que foram submetidos a cirurgias recentes
ou que apresentassem alteraes cognitivas que impedissem a realizao dos testes e os
participantes que faltaram por trs dias consecutivos ou trs dias alternados.
Protocolo de avaliao
Primeiramente todos os indivduos realizaram uma anamnese, a fim de verificar as
condies gerais de sade. Posteriormente, foram submetidos s avaliaes da capacidade
funcional, fora muscular respiratria, espiromtrica e cirtometria torcica.
Para a avaliao da capacidade funcional, todos os participantes realizaram o teste de
caminhada de seis minutos (TC6), teste do degrau (TD) e teste de sentar e levantar (TSL), na
ordem descrita. O TC6 foi aplicado de acordo com o protocolo proposto pela ATS Guidelines
11
for the Six-Minute Walk Test . O TD foi utilizado para estimar a tolerncia ao exerccio, sendo
realizado em um degrau nico com 20 cm de altura. O indivduo foi orientado a subir e descer
do degrau por seis minutos, sendo que as recomendaes para execuo do teste foram as
mesmas preconizadas para o TC6. Ao final foi registrado o nmero de subidas realizadas,
sendo considerado degrau subido quando o indivduo posicionava os dois ps apoiados no
degrau12,13. No TSL foi utilizada uma cadeira com altura padronizada de 46 cm sem apoio
para os braos. O paciente realizou o teste com as mos cruzadas sobre o a regio do trax e
foi orientado a sentar e levantar da cadeira o mais rpido possvel em um perodo prestabelecido de um minuto, sendo registrado o nmero de repeties realizadas14. As
variveis fisiolgicas (frequncia cardaca, saturao perifrica de oxignio, frequncia
respiratria e presso arterial) foram coletadas antes e aps a aplicao dos testes.
A fora muscular respiratria foi mensurada atravs da presso inspiratria mxima
(PImx) e a presso expiratria mxima (PEmx), realizadas com aparelho manovacumetro da
marca GERAR, graduado de 0 150 cmH2O para a PEmx e de 0 -150 cmH2O para a
PImx, com o indivduo sentado confortavelmente, fazendo uso de clipe nasal, e antes de se
realizar a avaliao foram fornecidas todas as orientaes sobre o teste.
Para a mensurao da PImx e PEmx, todos os participantes realizaram pelo menos trs
manobras reprodutveis, cada uma mantida por pelo menos um segundo, at que trs
esforos tecnicamente adequados fossem realizados e com um minuto de intervalo entre

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cada repetio. Para o registro das presses foi considerado o de valor mais alto, com uma
variao de menos de 10% entre elas. Os valores obtidos por cada indivduo foram
comparados aos seus respectivos valores previstos para a populao brasileira15.
A espirometria foi realizada com um espirmetro, modelo Micro Medical Limited, de
acordo com as diretrizes para realizao do teste de funo pulmonar16. Foram realizados
trs testes, com variao inferior a 5%, e o maior valor obtido foi comparado com valores de
referncia17. Os seguintes parmetros foram obtidos: capacidade vital forada (CVF) e o
volume expiratrio forado no primeiro segundo (VEF1).
Para a medida da cirtometria torcica o indivduo permaneceu em posio ortosttica e
foi instrudo a realizar uma expirao mxima para a primeira medida e uma inspirao
mxima para a segunda medida, tomando como ponto de referncia a linha axilar, mamilar e
xifoidiana. A diferena entre a inspirao e a expirao fornece o grau de expansibilidade e de
retrao dos movimentos toracoabdominais18.
Para o monitoramento do grau de dispnia durante os testes de capacidade funcional foi
utilizada a escala analgica de Borg modificada19, a qual foi mensurada a cada minuto. um
mtodo muito simples de avaliao e de fcil reproduo em que o indivduo avaliado indica
um valor, atravs de uma escala visual graduada de 0 a 10, sendo que 0 (zero) representa
nenhum grau de dispneia, 3 (trs) grau moderado, 5 (cinco) grau grave e 10 (dez) grau
mximo de dispneia.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.161-170, 2013.

Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage


em pacientes com doena pulmonar

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Protocolo de interveno no GT
O protocolo foi composto de cinco posturas do mtodo Iso Stretching, realizadas na
posio deitada e sentada, com utilizao de bolas e bastes para diferentes graus de
dificuldade e evoluo, seguida de nove manobras de pompage.
Inicialmente os participantes foram submetidos s manobras de descolamento do
diafragma e estiramento diafragmtico, onde cada uma foi mantida por sete ciclos
respiratrios profundos, sendo realizado o estmulo manual a cada expirao, garantindo um
tempo mnimo de trinta segundos para cada uma20, conforme proposto por Pegoraro21.
Posteriormente, foram aplicadas as seguintes posturas de Iso Stretching:
- Indivduo em sedestao, ps paralelos a largura do quadril, tronco devidamente
inclinado para frente e coluna ereta com os membros superiores abduzidos e estendidos,
punhos em extenso e dedos apontados para cima. O indivduo foi orientado a realizar uma
contrao isomtrica da musculatura abdominal, quadrceps e msculos suspensores da
cintura escapular (autocrescimento) seguido de uma expirao, para reger o tempo da
manuteno da postura.
- Indivduo em sedestao, ps paralelos a largura do quadril, joelhos flexionados, tronco
inclinado para frente e coluna ereta, mos apoiadas nos joelhos e punhos em extenso e
dedos apontados para cima. O indivduo foi orientado a realizar uma contrao isomtrica da
musculatura abdominal, quadrceps e msculos suspensores da cintura escapular
(autocrescimento).
- Indivduo sentado, ps paralelos a largura do quadril, joelhos flexionados, pelve em
anteverso, membros superiores segurando atrs da coluna um basto horizontalmente.
- Indivduo sentado, pelve em anteverso, membros superiores sustentando um basto a
frente do corpo, membros inferiores em abduo flexionados e cruzados, erguer a cabea ao
longo do basto e soprar para o teto, indivduo far uma contrao isomtrica muscular

abdominal, mantendo o autocrescimento e realizar uma expirao para reger o tempo da


manuteno da postura.
- Indivduo sentado, pelve em anteverso, membros superiores sustentando um basto a
frente do corpo, membros inferiores em abduo, flexionados e cruzados. O indivduo foi
orientado a realizar uma contrao isomtrica muscular abdominal, inclinao anterior do
tronco mantendo o autocrescimento e realizar uma expirao para reger o tempo da
manuteno da postura.
As manobras de pompage foram realizadas, conforme proposto por Bienfait7, nas
seguintes musculaturas: peitoral menor, peitoral maior, costal inferior, costal superior,
escaleno posterior, trapzio superior, elevador da escpula e esternocleidomastide.
Interveno no GC
Nos indivduos do GC foi aplicado o protocolo de reabilitao pulmonar, comumente
usado na instituio, composto por alongamentos globais, aquecimento e treinamento
aerbico em esteira, estabelecendo a intensidade do treinamento pela frequncia cardaca
mxima (FCmx) (70% a 80% da FCmx) com incremento semanal na intensidade do exerccio,
a partir da FCmx e da escala Borg modificada, fortalecimento com recursos de theraband,
alteres, caneleiras, bastes, associados com exerccios respiratrios, sempre observando os
sinais vitais, escala de Borg modificada e saturao perifrica de oxignio.
Ambos os protocolos de interveno (GT e GC) ocorreram durante quatro semanas, com
frequncia de duas sesses semanais e com durao mdia de cinquenta minutos cada.
Aps o trmino das intervenes foi realizada a reavaliao, sendo aplicados os mesmos
testes descritos.
Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada no software SPSS 16.0. Os resultados foram expressos
em mdia e desvio padro. A fim de verificar a normalidade dos dados, o teste Shapiro-Wilk
foi aplicado. Para comparar as mdias pr e ps interveno nos grupos, o teste t de Student
foi utilizado. Um p 0,05 foi adotado como nvel de significncia.

Resultados

Participaram do estudo cinco indivduos com DPOC de grau leve e moderado de acordo
com GOLD9. Nas tabelas 1 e 2 esto demonstrados os dados antropomtricos e
espiromtricos basais do GT e GC. Considerando a classificao do IMC pelos parmetros
preconizados pelas diretrizes10, destaca-se que os dois grupos apresentaram sobrepeso e
com risco aumentado para doena cardiovascular considerando os valores da relao
cintura/quadril.

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Tabela 1 - Caractersticas antropomtricas dos grupos.

Variveis

GT (n=3)

GC (n=2)

Sexo (M/F)

2/1

2/0

Idade (anos)

70 6,55

707,07

Peso (Kg)

69 19,1

72,6215,37

Altura (m)

1,590,15

1,630,15

IMC (Kg/m2)

26,682,70

270,94

RC/Q

1,010,09

1,03 0,15

GT: grupo tratado; GC: grupo controle; M: masculino; F: feminino; IMC: ndice de massa corporal; RC/Q: relao cintura/quadril.
Tabela 2 - Caractersticas espiromtricas.

Dados espiromtricos

GT (n=3)

GC (n=2)

CVF(L)

2,320,51

1,980,87

pCVF (%predito)

72,6617

66,53,53

pVEF1 (%)

69,3313,42

892,82

VEF1/CVF

25,54,93

38,4417,38

GT: grupo tratado; GC: grupo controle; CVF: capacidade vital forada; pCVF: percentual capacidade vital forada; pVEF1:
percentual do volume expiratrio forado no primeiro segundo ps broncodilatador; VEF1/CVF: relao VEF1/CVF.

Na anlise da fora muscular respiratria pr interveno, realizada pela


manovacuometria, foram observados que ambos os grupos no apresentavam fraqueza
muscular respiratria de acordo com os valores previstos15, porm no GT foram encontrados
valores ligeiramente menores para o previsto da fora muscular inspiratria e expiratria
quando comparados com o GC. Os resultados da PImx aps a interveno evidenciou
incremento tanto nos valores absolutos como nos percentuais previstos de fora no GT em
dois indivduos (GT p=0,21 e GC p=0,7). Comportamento diferente foi observado no GC onde
apenas um indivduo apresentou melhora na PEmx. Para a PImx foi observado um acrscimo
nos valores para todos os indivduos do grupo GT aps 4 semanas de interveno (GT p=0,28
e GC p=0,8) (Tabela 3).

Tabela 3 - Fora muscular respiratria pr interveno.

Testes

GT (n=3)

GC (n=2)

PImx(cm H2O)

757,55

10825,45

%PImx

82,6126,23

108,5910,48

PEmx (cm H2O)

72,6612,66

113,53,53

%PEmx

77,1715,28

104,562,25

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Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage


em pacientes com doena pulmonar

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ISSN 2236-58347

PImx: presso inspiratria mxima; %PImx: porcentagem previsto para presso inspiratria mxima; PEmx: presso
expiratria mxima; %PEmx: porcentagem prevista para presso expiratria mxima.

Com relao aos testes de capacidade funcional, os pacientes do GT apresentaram um


aumento na distncia percorrida no TC6 (p=0,004) e um melhor desempenho no TD6
(p=0,027) aps a interveno. Enquanto que os pacientes do grupo controle diminuram a
distancia percorrida no TC6 (p=0,029) e no TD6 (p=0,014), no TSL no apresentaram
alteraes significativas. (Tabela 4)
Quando comparados os dois grupos (GT e GC) foi encontrada diferena significativa ps
interveno para as variveis TC6 (p=0,004) e TSL (p=0,027) no GT.
Tabela 4 - Testes de capacidade funcional antes e aps o protocolo de interveno.

Varivel

GT (n=3)

Teste T

Media DP

GC (n=2)

Teste T

Media DP

TC6 (avaliao)

352,0 119,0

NS

TC6 (reavaliao)

425,33 47,38*

0,004

TD6 (avaliao)

80,33 48,33

NS

108,0 60,8

0,014

TD6 (reavaliao)

91,00 42,67

NS

82,50 74,24

NS

TSL (avaliao)

17,67 5,5

NS

23,5 0,7

NS

479,50 53,03
#430,50

27,52

NS
0,029

*Teste T para GT; #teste T para GC; NS = no significativo; p< 0,05 existe diferena estatisticamente significativa entre as mdias
ps interveno.

Ao analisar os resultados da expansibilidade torcica foi verificado que independente do


nvel avaliado (axilar, mamilar e xifoidiano) foi encontrado um aumento na maioria dos
indivduos do GT, porm sem significncia estatstica (p=0,2)
Discusso

Neste estudo foi possvel observar que o uso associado das tcnicas de Iso Stretching e

pompage preconizam, como um dos seus principais objetivos, o trabalho respiratrio. Com o
protocolo de tratamento proposto, constatou-se um aumento na expansibilidade torcica, na
fora muscular e na capacidade funcional dos indivduos portadores de DPOC.
O resultado em comum das duas tcnicas vem da idia de que a estimulao
diafragmtica promove um melhor desempenho mecnico do msculo e, consequentemente,
uma ventilao pulmonar mais satisfatria e com menor esforo muscular22. A interveno
fisioteraputica, visando correo postural e a reeducao diafragmtica, promovem
restabelecimento da funo pulmonar pela melhora da mecnica ventilatria e do trabalho
muscular diafragmtico com reduo do trabalho respiratrio23.
Os exerccios do mtodo Iso Stretching e as manobras de pompage promoveram a
melhora na funo dos msculos respiratrios na amostra estudada. Corroborando com
resultados encontrados, o estudo de Brandt et al.24 avaliou o impacto da aplicao do Iso
Stretching sobre o comportamento respiratrio toracoabdominal numa populao sadia. A
tcnica foi aplicada em seis jovens sedentrios, previamente submetidos a uma avaliao
respiratria pontuada e a anlise angular fotogramtrica da inspirao e expirao mximas
na postura ortosttica e caracterizao do padro muscular ventilatrio utilizado. As posturas
de Iso Stretching foram aplicadas em sesses dirias de 45 minutos, durante 10 dias. Os

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p.161-170 Jul./Dez.2013.

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ISSN 2236-5843

167

resultados encontrados foram compatveis com a melhora da atuao diafragmtica durante a


mobilizao de mdios e altos volumes respiratrios e sugerem que o mtodo pode promover
impacto efetivo e mensurvel sobre a funo respiratria de seus praticantes.
Engel et al.25 descreveu que o uso da terapia manual em indivduos normais e fumantes
foi capaz de melhorar a funo pulmonar, alm de minimizar alguns efeitos respiratrios
negativos ao exerccio. Neste estudo as posturas do Iso Stretching e as manobras fasciais
proporcionaram efeitos benficos sobre os msculos respiratrios, avaliado pela
manovacuometria, evidenciando aumento nos valores desta varivel.
Quanto fora muscular inspiratria, estudos26 observaram a influncia da fraqueza
muscular generalizada e da desvantagem mecnica dos msculos inspiratrios sobre a
obteno da PImx em pacientes com DPOC. Atravs do protocolo adotado neste estudo, o GT
obteve aumento importante da fora muscular respiratria, tanto da PImx como da PEmx,
aps a interveno, sugerindo melhora na vantagem mecnica, indo de acordo com a lei
tenso-comprimento27.
Os pacientes submetidos ao programa de Iso Stretching e pompage durante quatro
semanas tambm apresentaram aumento da capacidade ao exerccio submximo. Diferentes
estudos mostraram que pacientes com DPOC submetidos a um programa de treinamento
fsico aerbio apresentaram melhora na capacidade de exerccio aps um perodo de
treinamento de dois meses28. interessante notar que neste estudo apenas um participante
teve diminuio da distncia percorrida no TC6. Embora inesperada, a melhora no TC6 pode
ser devida alterao da capacidade ventilatria avaliada, pelo aumento da mobilidade da
caixa torcica ou por uma melhora do padro respiratrio.
Embora o TD6 e o TSL tenham seu uso restrito, alguns programas de reabilitao tm
adotado eles para avaliar a capacidade funcional nos portadores de DPOC29. Esses testes
foram adotados na presente pesquisa para contribuir na avaliao da capacidade funcional
dos indivduos, sendo que os resultados evidenciaram pouca modificao nos valores pr e
ps interveno, diferentemente ao analisar a capacidade funcional pelo TC6.
Em estudo recente, foi constatado que o Iso Stretching aplicado em uma populao de
indivduos com diagnstico de patologias variadas, evidenciou o ganho na expansibilidade
torcica aps 10 sesses da tcnica30. Ao analisar as respostas na expansibilidade pelo uso
de tcnicas manuais, em um protocolo de oito sesses, os resultados obtidos foram
semelhantes ao estudo descrito por Yokohama31.

Concluso

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Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage


em pacientes com doena pulmonar

168

ISSN 2236-58347

Atravs deste estudo foi possvel observar que aps as quatro semanas de interveno
houve um aumento na fora muscular respiratria e na expansibilidade torcica, mais
evidente no GT. Ainda, em relao capacidade funcional, o GT tambm apresentou melhora,
representado pelo aumento da distncia percorrida aps a interveno no TC6.
Limitaes do estudo: O tamanho da amostra no foi calculado, pelo qual no foi
possvel dizer que os resultados encontrados possam ser extrapolados ao demais portadores
de DPOC. Em funo da excluso de alguns participantes, no GT permaneceram somente os
pacientes com obstruo moderada ao fluxo areo e no GC pacientes com obstruo leve, o

que pode ter interferido nos resultados. Alm disso, importante ressaltar, que estudos
futuros avaliem outras formas de interveno, buscando contribuir no manejo deste grupo de
pacientes.

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Adriane Schmidt Pasqualoto


Endereo para correspondncia Av. Roraima, n 1000. Bairro Camobi, CEP 97105-900. Santa Maria,
RS, Brasil.
E-mail: aspasqualoto@hotmail.com
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/3243310050281330

Enviado em 01 de maio de 2013.


Publicado em 12 de novembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.161-170, 2013.

Desfechos das tcnicas de Iso Stretching e Pompage


em pacientes com doena pulmonar

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ISSN 2236-58347

Percepo de enfermeiros sobre a morte e o morrer: influncia do ensino


acadmico
Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima* Elisabeta Albertina Nietsche**
Larice Gonalves Terra*** Roberta Corra Stangherlin*** Talita
Daiana Belmont*** Cristiane Apio Motta**** Ctia Regina Loureiro
Bortoluzzi***** Janilene Camara Bottega******
Resumo: Objetivo Identificar como enfermeiros percebem o morrer e a morte, e se essa temtica foi
trabalhada durante a academia. Metodologia Estudo de campo, descritivo-exploratrio, com
abordagem qualitativa, realizado em um Hospital Escola no Rio Grande do Sul, em 2010. Utilizou-se
como instrumento de coleta de dados a entrevista semiestruturada e os dados foram analisados com a
tcnica de Anlise de Contedo. Resultados Os enfermeiros percebem o processo de morrer e morte
como processo vital que fomenta sentimentos de impotncia e medo, tanto no perodo acadmico
quanto no exerccio profissional. J que, receberam pouca preparao sobre essa temtica. Concluso
Deve haver maior incremento em disciplinas curriculares, para auxiliar no cuidado ao paciente em
processo de morrer e morte.

Descritores: Educao, Morte, Enfermagem.

Perception of nurses about the dying and death: influence of the academic
training
Abstract: Objective To identify how nurses understand the dying and death and if this theme was
worked during the academy. Methodology Exploratory descriptive research, with qualitative approach,
in a Teaching Hospital of the Rio Grande of South, in 2010. How instrument of data collection was used
the semi-structured interview and the data were analyzed with technical of content analysis. Results
The nurses perceive the dying and death a vital process that promote feelings of impotence and fear, as
much in academic as in the professional practice. Since they did receive little preparation in this theme.
Conclusion Must to have higher increments relating in curriculum subjects, to assist in the care to
patients in process of dying and death.

Descriptors: Education, Heath, Nursing.

*Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
**Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Florianpolis, SC, Brasil.
***Graduanda em Enfermagem na Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
****Graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.
*****Especializao em andamento em Gesto em Sade na Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
Porto Alegre, RS, Brasil.
******Graduada em enfermagem pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM), Santa Maria, RS, Brasil.

Rev. Sade (Santa Maria), Santa Maria, v.39, n.2,


p.171-180 Jul./Dez.2013.
Lima, M. G. R., et al.

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Introduo

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Percepo de enfermeiros sobre a morte e morrer:


influncia do ensino acadmico

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ISSN 2236-58347

A morte, apesar de inevitvel em algum momento da vida do ser humano, no uma


questo simples de ser discutida, j que, em nossa cultura ocidental, muitas vezes,
representada pelo pavor e pela no aceitao. Aceitar o fato de que nossa existncia, bem
como a das pessoas que amamos, tem um "prazo de validade" desconhecido pode ser uma
tarefa rdua1.
Nos ltimos sculos, a morte ainda tem sido vista como um tabu, geralmente como tema
interditado, podendo representar sinnimo de fracasso profissional2. Assim, neste contexto
com relao morte que se encontra o profissional enfermeiro, pois cotidianamente
permanece em conflito, lutando pela vida e contra a morte, tomando para si a
responsabilidade de salvar, curar ou aliviar, procurando preservar a vida, j que a morte, na
maioria das vezes, vista por estes profissionais como uma derrota, sendo, desta forma,
incessantemente combatida3.
Desde os primrdios da civilizao a morte considerada um aspecto que fascina e, ao
mesmo tempo, aterroriza a humanidade. Na pr-histria, perodo que antecede a inveno da
escrita, ela foi vivenciada como um processo natural do ciclo vital, causada por doenas do
meio ambiente ou por ataque de predadores maiores e mais fortes que compunham a cadeia
alimentar4.
Dentre as sociedades da antiguidade Oriental, a partir do IV milnio a.C., a civilizao
egpcia acreditava na vida aps a morte. Por isso, se utilizavam de tcnicas de mumificao
na conservao dos corpos. Assim, a morte foi comparada a liberdade depois da priso, a
cura depois da doena, a luz da descoberta depois da ignorncia4.
Na primeira metade da Idade Mdia, do sculo IX ao XI, a morte foi utilizada pela Igreja
Catlica como instrumento de manipulao dos fiis. J que assim era possvel subornar e
extorquir bens materiais do povo em troca da salvao eterna. Essa entidade religiosa havia
enriquecido s custas de doaes feitas pelos fiis, que acreditavam, com isso, possveis
recompensas no cu4.
Em contrapartida, no final da Idade Mdia, do sculo XI at o XV, a morte teve seu
momento de transio. Neste perodo, alguns povos europeus foram assolados pela peste,
fome, cruzadas, inquisio e uma srie de eventos provocadores de morte em massa5.
Consequentemente, o descontrole causado pela crise social traz conscincia do
homem desta poca, o temor da morte. A partir da, contedos negativos comeam a serem
associados a ela, provocando um total estranhamento do homem diante deste evento to
perturbador6.
Juntamente com a Idade Moderna, sculo XVI a meados do sculo XIX, surgem novas
descobertas tcnico-cientficas, explorao de novos continentes pela expanso comercial e
martima. Diante disso, a morte passou a ser vista como causadora de medo e vergonha.
Surge, ento, a representao dela enquanto fracasso e frustrao, pois interrompia e
interferia no projeto do homem moderno, um homem decidido a dominar e transformar o
mundo7.
J na Idade Contempornea, sculo XX ao atual, em que predomina a Era do
Capitalismo, a morte se torna mais obscura e progressivamente incorporado como imagem
negativa, cheia de ansiedade, trazendo questes no-compreendidas e no-aceitas. Por
consequncia, vai ocorrendo um movimento de silncio em torno do homem que morre e do
homem morto7.

Por consequncia, na rea da sade investiu-se e investe-se em inmeras e constantes


pesquisas tecnolgicas que auxiliem no prolongamento da vida e, secundariamente,
recuperarem o funcionamento normal da mquina biolgica: o corpo humano. Assim, com
frequncia, na academia so privilegiados contedos curriculares orientados para salvar
vidas em detrimento da discusso sobre o morrer e a morte8.
Desta forma, durante a graduao, em aulas prticas nas unidades do hospital,
observou-se que a morte de pacientes, geralmente, despertava tristeza e inquietao em
alguns membros da equipe de enfermagem. A partir disso, emergiu a questo norteadora
desse estudo: Como os enfermeiros se deparam com o morrer em sua tarefa do cuidar?
Como foi o processo de ensino e aprendizagem sobre a morte durante o seu perodo de
formao acadmica?
Sob outro enfoque, fomentar discusso acerca do morrer e da morte, agregado a
contribuies de outros autores, possibilita reforar a necessidade de se desconstruir, (re)
construir novos pilares para os contedos curriculares. J que o instrumento de trabalho dos
profissionais da sade gira em torno das fases do ciclo vital de outros seres humanos que,
inevitavelmente, tambm compreende a fase da morte.
A legislao sobre o ensino de enfermagem desde a criao da Escola de Enfermagem
Anna Nery, que compreende os currculos de 1923, 1949, 1962 e 1972, revela uma formao
de enfermeiros centrada no plo indivduo/ doena/cura e na assistncia hospitalar, seguindo
o mercado de trabalho especfico de cada poca.
Frente a essa problemtica elaborou-se esse estudo com o objetivo de identificar como
os enfermeiros percebem o morrer e a morte e se essa temtica foi trabalhada durante a
academia. Possibilitando assim, saber quais os reflexos desse ensino na sua atuao
profissional cotidiana.

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa exploratrio- descritiva, com abordagem qualitativa, realizada
em 2010. Os critrios de incluso dos enfermeiros foram: ser enfermeiro atuante na Unidade
de Clnica Mdica de um Hospital Escola do interior do Rio Grande do Sul, estar de acordo
em participar do estudo e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os critrios
de excluso foram: enfermeiros que estivessem em frias, licena ou afastamento de
qualquer natureza no perodo de coleta de dados. A escolha desta Unidade foi por
caracterizar-se de uma clientela acometida por enfermidades crnico-degenerativas, em sua
maioria, de grave quadro clnico. Em decorrncia disso, os pacientes permaneciam por longo
tempo de internao, onde, muitas vezes, apresentam-se em fase terminal de vida e evoluam
rapidamente ao bito.
Iniciou-se a coleta de dados aps a aprovao do Comit de tica da universidade onde
estava vinculada a pesquisa, com o n do processo 23081.015582/2009-18. A coleta de dados
foi realizada por meio de uma entrevista semi-estruturada. Sendo que, com a prvia
autorizao dos entrevistados, as falas foram armazenadas em gravador digital do tipo mp3
player e transcritas em seguida, visando manuteno da integralidade das falas e
privacidade dos sujeitos.
O instrumento de coleta de dados constitui-se de um roteiro de entrevista semiestruturada que continha os seguintes questionamentos: dados de identificao (Sexo, Tempo

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p.171-180 Jul./Dez.2013.

Lima, M. G. R., et al.

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de servio total e Tempo de formao) e questionamentos referentes ao processo de morrer e


morte (O que voc entende por morte? Quais sentimentos so desencadeados no momento
da morte do paciente? Voc teve alguma disciplina durante a academia que tratasse
exclusivamente de paciente terminal e morte? Se teve essa disciplina causou alguma
mudana na sua percepo anterior sobre a morte? Se no teve sentiu falta desse
aprendizado em alguma situao que se viu diante da morte de algum paciente?).
Cabe ressaltar que todos os enfermeiros (sete) aceitaram participar da pesquisa e as
entrevistas foram efetivadas por meio de agendamentos feitos pessoalmente, para no
prejudicar o fluxo das atividades laborais na Unidade. As entrevistas foram realizadas nos
turnos da manh, tarde e noite, em local distinto tal como na sala de reunies da Unidade.
Momentos antes da realizao das entrevistas foram explicitados, novamente, mas de forma
breve, os objetivos da pesquisa, bem como o porqu do gravador de voz. Assim sendo, este
fato no gerou problemas quanto coleta dos dados durante a entrevista.
Ao mesmo tempo, ao aceitarem se integrar pesquisa, os sujeitos tiveram, de forma
clara e objetiva, os seus principais direitos enumerados. So eles: anonimato; privacidade;
sigilo; livre escolha (autonomia) em participar ou no do estudo; direito de retirar o seu
consentimento em qualquer perodo sem sofrer represlia ou quaisquer prejuzos pessoais ou
institucionais sua pessoa e direito de receber respostas a todas as dvidas relacionadas
pesquisa que, porventura, viessem a aparecer. O Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido especificou todas as questes, sendo que ele foi lido e assinado pelos
pesquisadores e sujeitos pesquisados, em duas vias: uma permaneceu com em posse dos
pesquisadores e a outra, dos sujeitos participantes conforme resoluo 196/969.
Alm disso, respeitando os direitos de privacidade nessa pesquisa foram adotados
codinomes egpcios (ANBIS, SIS, OSRIS, HATOR, NEFERTITE, CLEPATRA E
TUTANKAMON) para identificar os enfermeiros, mantendo assim o anonimato dos mesmos e
homenagear um dos primeiros povos que se utilizaram de tcnicas de mumificao para
driblar a morte10.
O processo de anlise de dados, juntamente com a discusso e a interpretao destes,
foi orientado pela tcnica de anlise de contedo11. Esse tipo de anlise constitui-se em um
conjunto de tcnicas de anlise das comunicaes muito emprico que depende do tipo de
fala a que se dedica e do tipo de interpretao que se pretende como objetivo11.

Resultados e discusso

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Percepo de enfermeiros sobre a morte e morrer:


influncia do ensino acadmico

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Sobre a caracterizao dos sujeitos trata-se que 86% (n=6) eram do sexo feminino e
14% (n=1) masculino. Acerca do tempo de servio total 29% (n=2) tinham 15 anos, 43% (n=3)
entre quatro e trs anos, 14% (n=1) com dois anos e 14% (n=1) com trs meses. Referente
ao tempo de formao 29% (n=2) havia concludo o curso h 15 anos, 43% (n=3) entre quatro
e trs anos, 14% (n=1) h dois anos e 14% (n=1) h um ano.
Aps as leituras e reflexes do contedo produzido atravs das entrevistas emergiram
quatro categorias, sendo elas: percepo do morrer e da morte, sentimentos desencadeados
pela morte do paciente, ensino do morrer e da morte na academia e reflexos do ensino sobre
o morrer e a morte no cotidiano dos enfermeiros.

Percepo do morrer e da morte


No referente percepo da morte, a maioria dos enfermeiros a descreveu como uma
simples parada cardaca ou ausncia de sinais vitais. A questo central parece estar no fato
de que a morte identificada como fracasso da instituio e do profissional, alm de estar
ligada a uma idia que revela o carter de finito, ou seja, que tudo est acabado12.
Morte ausncia de vida (ANBIS).

[Morte ] falncia orgnica (OSRIS).

[Morte] quando a pessoa cessa os sinais vitais, para de bater o corao,


para de respirar. Seria a morte do corpo (TUTANKAMON).

Tratar a morte como uma simples parada cardaca ou ausncia de sinais vitais pode
denotar-se uma estratgia de nossa psique para aceit-la de uma forma mais natural. J
que esse tipo de vocabulrio muito se assemelha ao utilizado pelo modelo cartesiano de
Descartes, em que o corpo considerado uma simples mquina. Onde a morte, nesse
enfoque, biologista e fragmentador, representa um dano irreparvel e irreversvel de peas
(rgos) que no voltaro mais a funcionar2.
Isso acontece porque pensar sobre a morte pode ser extremamente difcil, pois, a
maioria das pessoas, conscientes ou inconscientemente, est programando a prxima etapa
de suas vidas e jamais meditam sobre ela. Ainda que seja um fenmeno inevitvel, sua
presena afronta13. Essa dificuldade, muitas vezes expressa pela negao desse evento
enquanto finitude.
Falar sobre morte difcil. Logo que li o roteiro da entrevista pensei que
fosse fcil (OSRIS).

[Morte] um processo, uma passagem de uma vida para outra. Para mim
a vida um momento e o processo depois da morte outro. No significa
ao p da palavra acabou, nunca mais. Para mim uma passagem para
outra vida (CLEPATRA).

Diante disso, o profissional da sade, com frequncia, atribui morte inmeras


significaes dependendo do contexto e da vulnerabilidade dos indivduos. Sendo assim,
fragmentar essa percepo pode constituir-se em uma barreira eficiente ao proteger-se do
sofrimento13.
A morte assim. Depende de se eu falar do lado pessoal uma coisa, se
eu falar do lado profissional outra (HATOR).

Em contrapartida, a fim de reduzir esse sofrimento e dificuldade ao pensar/vivenciar a


morte, deve-se refletir sobre esse evento a partir de uma abordagem natural14. O nascimento
e a morte fazem parte dos extremos do ciclo vital, pois tudo que inicia cumpre sua trajetria e

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acaba. Referente finitude, j dizia Vincius de Moraes no Soneto do Orfeu: Que no seja
imortal, mas que seja infinito enquanto dure15.
Morte o processo final que faz parte da vida. uma etapa final (ISS).

Contudo, a morte passou a assustar, a causar pnico, a ser negada tambm pelo
profissional, que interpreta como negao de seu trabalho, de seu objetivo de salvar vidas.
Escondeu-se o pavor, o morto e a doena incurvel16. No entanto, deu-se oportunidade ao
trabalhador da sade de lidar com ela como parte de seu cotidiano, mesmo incompreendida e
aceita com restries, gerando angstias, ansiedades e mais negao que culminam em sua
prtica assistencial cotidiana.
Sentimentos desencadeados pela morte do paciente
O momento da morte, geralmente, desperta uma gama de sentimentos, tanto em quem
morre quanto em quem assiste a esse evento. Pois, sentir-se um ser vivo desprovido de
capacidades para driblar situaes inevitveis e incompreendidas pode excitar medo, angstia
e, sobretudo impotncia17.
[A morte desperta] sensao de impotncia (ANBIS).

[Desperta] sentimento de perda e um pouco de impotncia por no poder


ter participado mais (TUTANKAMON).

[Desperta] frustrao porque voc tem toda aquela empolgao assistindo


o paciente e de repente ele morre (OSRIS).

Todavia, compreensvel que, ao longo do tempo de internao dos pacientes, alguns


profissionais estabelecem uma relao de vnculo e confiana at mesmo com familiares. Isso
acontece porque h contato dirio com o sofrimento desses indivduos que se encontram
frente eminente morte de seu ente querido16. Por conseguinte, essa situao vivenciada
desperta tristeza em alguns enfermeiros.
[Desperta] tristeza pela famlia, pesar pelo paciente. A gente acaba se
apegando pelo tempo de internao que eles ficam aqui na Unidade e
acaba se vinculando a famlia (HATOR).

Infelizmente, a gente acaba vivenciando tantas situaes de morte com


pacientes que voc fica mesmo numa situao de ressentimento em
relao ao familiar e fica aquele sentimento de pena em relao morte
do paciente (NEFERTITE).

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Entretanto, muitos profissionais adotam uma postura rgida frente perda do paciente,
como se isso lhe conferisse proteo contra o inevitvel. Mediante tal postura, isenta de
sentimentalismo ao envolver-se apenas profissionalmente, aps o passar dos anos de prtica,
parece ser tendncia lgica ao adaptar-se situao de morte como rotina17.

No incio do meu trabalho eu me colocava muito no lugar da famlia, sofria


muito, ficava bem agoniada. Depois com o tempo a gente acaba se
tornando, no que fique fria, mas s vezes, isso parece que faz parte do
trabalho (CLEPATRA).

Quando a gente acadmica no est preparada para isso, ento, s


vezes, a gente se desespera um pouco, mas aos poucos vai aprendendo
a lidar com isso (ISS).

Sob outro aspecto, entre os agravantes da percepo do sofrimento sobre a morte,


destacam-se os aspectos relativos faixa etria. Pois, quanto mais jovens forem os pacientes
que morrem, mais traumatizante se torna esse acontecimento aos profissionais, muito mais
ainda, em se tratando de crianas17. Em decorrncia, a maior angstia acontece porque a
morte na infncia interrompe o ciclo natural da vida e no permite desfrutar dos sonhos e
esperanas futuras.
[A experincia que marcou minha vida] foi com uma criana de dois ou
trs anos. Marcou o desespero dos pais (ANBIS).

[Marcou] um paciente jovem que precisava de um respirador para


continuar vivendo (NEFERTITE).

Em sntese, o evento da morte por si s fomenta emoes nos indivduos por


representar finitude, acabamento da vida, terminalidade, encerramento do ciclo. Todavia,
quando est aliada a outros fatores como vnculo, convivncia e cumplicidade entre a trade
profissional-paciente-familiares, os sentimentos de tristeza, impotncia, ansiedade e medo
potencializam-se tornando a dor da perda, algo ainda maior.
Ensino do morrer e da morte na academia
O acadmico de enfermagem ainda est sendo preparado com maior nfase para lidar
com a vida no tangencial a aspectos tcnicos e prticos da funo profissional18. H pouca
nfase em questes emocionais e na instrumentalizao para o duelo constante entre a vida
e a morte.
No tive nada a respeito [na academia] (ANBIS).

Alguma coisa foi falada [na academia], mas no alguma disciplina que
falasse assim exclusivamente sobre a morte (ISIS).

A morte parece ser pouco abordada durante as aulas prticas com os acadmicos, mas
apenas superficialmente dentro da sala aula, distante da verdadeira realidade que espreita no
cotidiano assistencial. Trata-se enfaticamente, em contedos curriculares, sobre as tcnicas e
procedimentos que devem ser dominadas com preciso e agilidade, em detrimento da
subjetividade suscitada em eventos como o da morte.

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Tive (essa matria sobre morte) no 2 ou 3 semestre em Psicologia da


Sade (OSRIS).

[Tive] dentro da Psicologia. A gente lia aquele livro da Kbler-Ross e


depois dialogava /conversava (TUTANKAMON).

Embora tenha ocorrido aumento no nmero de publicaes sobre o tema, a morte um


desafio para o enfermeiro, pois nem todas as escolas de Enfermagem dedicam-se
atentamente a oferecer ao acadmico, formao mais acurada relativa ao morrer. No se
sabe como e quanto essa deficincia desgasta o aluno, o docente e o prprio paciente19. Por
consequncia, relevante formar educadores habilitados para traar linhas mestras de
reflexes, pesquisas e prticas profissionais sobre o tema morte/morrer e na formao de
profissionais mais preparados para o enfrentamento desta situao no desenvolvimento de
atividades laborais.
Reflexos do ensino sobre o morrer e a morte no cotidiano dos enfermeiros
Educar para a vida implica entender a morte como uma manifestao vital, como algo
decorrente do viver, por mais contraditrio que tal afirmao possa parecer19. Referente a isso
os enfermeiros destacaram considerveis necessidades no ensino e aprendizado acerca da
Tanatologia.
Com certeza senti falta desse aprendizado (ANBIS).

Se eu tivesse tido essa disciplina teria facilitado (NEFERTITE).

Por conseguinte, a deficincia no ensino sobre o morrer e a morte manifesta-se com


maior nfase quando o acadmico depara-se com situaes de bito de pacientes no
ambiente hospitalar e, a partir de ento,vivenciar esse evento.
[O estudo da morte] foi uma parte bem falha na academia. Porque quando
a gente ta na faculdade somos super jovens e a maioria no teve
experincia nenhuma de morte na famlia. Enfim, voc entra no hospital,
um ambiente bem conturbado e comea a se deparar com a morte, ento
voc no sabe como lidar, com as famlias principalmente (HATOR).

Diante disso, estudar a morte algo que pode auxiliar no trabalho com sua constante
presena, surgindo, da, a necessidade do profissional tornar-se familiarizado com o assunto
desde a graduao, com vistas a um preparo pessoal e profissional12. Assim, potencializa-se
assistir aos pacientes dentro de uma esfera integral e humanizada, com vistas ao um cuidado
eficiente e efetivo em todas as fases do ciclo da vida.
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Seria importante ter alguma disciplina sobre isso, alguma coisa que
tratasse mais daquelas cinco fases da morte: aceitao, negao,
barganha (ISS).
A gente tem um melhor entendimento da morte na prtica do que na
teoria. Voc vivenciar aquele processo diferente (CLEPATRA).

Nas universidades e hospitais, urge o fomento de disciplinas, grupos de estudos,


seminrios, centros de discusses sobre a morte e o morrer, como estratgia ao preparo dos
profissionais19. Visto que, a deficincia sobre o ensino nessa temtica refletiu
consideravelmente na atuao profissional dos enfermeiros participantes. As entrevistas
sinalizam que os enfermeiros sentiram falta da abordagem sobre morrer/morte durante a
academia, o que poderia minimizar as dificuldades de enfrentamento desta situao na
pratica assistencial.
Concluso

Os enfermeiros sinalizam que a morte/morrer significa algo que finaliza a existncia


humana, e por consequncia, a ocorrncia desse evento desperta nesses sujeitos
sentimentos de impotncia, tristeza e ansiedade, tanto ao nvel de experincia profissional
como ao nvel pessoal, que aos poucos vo sendo amenizados pela experincia adquirida no
tempo de servio.
Outra questo muito importante levantada por este estudo que, ao longo da academia,
a maioria dos enfermeiros no teve nenhuma disciplina que contemplasse o tema morte com
a nfase necessria, diante de sua grande complexidade e magnitude. Essa deficincia
refletiu na dificuldade que os mesmos possuram ao se deparar com situaes de morte de
pacientes durante o exerccio profissional.
Acredita-se que a abordagem do processo de morrer e morte no deve limitar-se
discusso apenas ao nvel de contedos curriculares que agregam cursos de graduao em
sade, pois a magnitude de tal assunto abrange uma esfera ampla que tange princpios e
valores adquiridos desde a infncia.
Refletir sobre a finitude uma prtica que pode gerar imenso sofrimento e tristeza
devido ao mistrio envolto a esse evento. A partir disso, acredita-se que viver intensamente
cada fase da vida, quando possvel, tomando conscincia da morte em sua mais profunda
essncia, pode auxiliar na compreenso da mesma, no como inimiga a ser combatida, mas
como a pgina de encerramento de um livro que narra a trajetria de uma formidvel estrela
que se apaga: a existncia humana.

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Mrcia Gabriela Rodrigues de Lima


Endereo para correspondncia Rua Afonso Potter, 2077. CEP 97200-000, Restinga Seca, RS,
Brasil.
E-mail: grlmarcia@yahoo.com.br
Currculo Lattes: http://lattes.cnpq.br/5849906800115356

Enviado em 05 de abril de 2013.


Publicado em 19 de novembro de 2013.

Sade (Santa Maria), v.39, n.2, p.171-180, 2013.

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