INTRODUCCION

El cncer es una importante y cada vez mayor causa de morbilidad y

mortalidad en el mundo. Cada ao se diagnostica cncer de cuello uterino a
500 000 mujeres en el mundo; y 273 000 mueren por ao a causa del mismo;
este caso en el Per en la ciudad de Trujillo se presentan 24 de cada 100 mil
mujeres y 19 de ellas fallecen.
Se trata de un virus de transmisin sexual, que puede estar en el organismo en
forma latente por periodos de tiempos prolongados.
Es un cncer propio de la mujeres joven, a diferencia de otros tumores el
cncer del cuello uterino se puede prevenir, eso quiere decir que pueden
detectarse lesiones pre invasoras que de no ser tratadas se convierten en un
cncer invasor.
Si se detecta una vez que se transform en un cncer invasor, deben realizarse
tratamientos muy agresivos (ciruga, radioterapia, quimioterapia); y a pesar de
los mismos la mitad de las pacientes que realizan tratamiento, mueren a causa
de este cncer.
Cuando hablamos de que se puede prevenir, queremos decir que desde los
aos 60, gracias a los estudios del papanicolao y al desarrollo de la
colposcopia, los gineclogos pueden detectar alteraciones celulares en el
cuello uterino, que si son tratadas correctamente evitan la aparicin de un
cncer cervical invasor.
El cuello uterino es la parte del tero que se encuentra en el fondo de la
vagina, es decir que es fcilmente visible por el mdico en el consultorio
Un nuevo avance en la prevencin del cncer del cuello uterino, se produjo
a partir de la dcada del 80, cuando se descubri al " papiloma virus
humanos", conocido por sus siglas en ingls " HPV", como agente etiolgico del
mismo.

CANCER DE CUELLO UTERINO

QU ES?
El cncer de cuello uterino tambin conocido como cncer cervicouterino o
cncer cervical, es un tipo frecuente de cncer en mujeres, y consiste en una
enfermedad en la

cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los

tejidos del cuello uterino.

El

tero

es el

rgano

hueco,

en

forma

de pera invertida, donde

se

desarrolla el feto. El cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el

tero con la vagina (canal de nacimiento).
El cncer de crvix constituye el 6 por ciento de los tumores malignos en
mujeres, el segundo ms frecuente entre todas las mujeres y el ms frecuente
entre las mujeres ms jvenes. En general afecta a mujeres entre 35 y 55 aos.
Este tipo de cncer puede estar ocasionado por un virus (el papilomavirus
humano) que se contagia a travs de las relaciones sexuales.
CUELLO UTERINO
Es la porcin fibromuscular inferior del tero (dentro de la vagina); mide de 3 a
4 cm de longitud y unos 2,5 cm de dimetro, pero se puede dilatar unos 10 cm
durante el parto. Esta apertura deja que salga la sangre del tero durante la
menstruacin y permite el ingreso de espermatozoides al tero y a las trompas
de Falopio

HISTOLOGIA

Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino:

Carcinoma Escamoso.- A expensas del epitelio pavimentoso, es el ms frecuente y
tiene dos variables:
-

Carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes)

Carcinoma escamoso de clulas pequeas

Carcinoma Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandular.

RELACIN ENTRE EL VIRUS Y EL CNCER DEL CUELLO UTERINO:

Las clulas del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de
divisin celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.
Estas interrupciones en la divisin normal casi siempre son causadas por el virus de
papiloma humano (VPH), tambin conocido como verrugas genitales. El virus que se
introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad
exclusiva de infectar las clulas en dicho rgano.
Una vez que se encuentra dentro de la clula, el VPH se inserta en el ADN de la clula
del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas clulas y con el
transcurso de muchos aos, las clulas tienden a convertirse en clulas cancerosas.

HISTORIA

La infeccin por virus de papiloma humano (VPH) es una de las infecciones

transmitidas sexualmente ms comunes en ambos sexos, y la mayora de las
personas la adquieren, usualmente, cerca del inicio de la actividad sexual.
La infeccin inicia en las clulas basales de la zona de transformacin cervical,
pero la respuesta inmune innata tiende a ser retardada porque no existe fase
citoptica, y los viriones infectantes y antignicos se producen en las capas
ms diferenciadas del epitelio. Sin embargo, la mayora de las infecciones son
controladas por la respuesta inmune celular. Solamente en aproximadamente
la mitad de los expuestos hay seroconversin, y se desconoce el grado en que
la infeccin natural protege contra infecciones recurrentes o facilita el control
inmunolgico de las mismas.
Existen ms de 100 tipos de VPH, y su variabilidad gentica se relaciona con su
carcinogenicidad. Los tipos virales en las especies A7 (VPH 18, 39, 45, 59 y 68)
y A9 (VPH 16, 31, 33, 35, 52 y 58) incluyen la mayora de los tipos llamados de
alto riesgo, y los tipos 16 y 18 causan cerca de 60-70% de todas las lesiones
precursoras y los cnceres invasores a nivel mundial, con pocas variaciones
regionales. Los tipos 16 y 18 son ms agresivos, con desarrollo de lesiones ms
temprano y

mucho

mayor

riesgo

que

otros

tipos

oncognicos. Los

adenocarcinomas son causados en mayor proporcin por el VPH 18.

La prevalencia de la infeccin por VPH se caracteriza en Amrica Latina por un
primer pico cercano a 25-30% antes de los 25 aos, representando infecciones
recientes. Esta prevalencia decrece con la edad pero en varios estudios en esta
regin se ha observado un segundo pico en mayores de 55 aos, lo cual podra
ser explicado por el comportamiento sexual de las mujeres o de sus
compaeros, un efecto de cohorte o la reactivacin de infecciones latentes. En
Guanacaste, Costa Rica, se demostr asociacin entre persistencia viral y
respuesta disminuida a estimulacin de linfocitos en mayores de 45 aos,
sugiriendo la posibilidad de alteraciones inmunolgicas como explicacin del
segundo pico de prevalencia.

IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD

El cncer es un importante problema de salud a nivel mundial. Bajo esta

denominacin se agrupan un gran nmero de enfermedades las cuales
comparten una serie de caractersticas adquiridas como son: escape,
invasividad y metastizacin, lo que le da una gran autonoma de crecimiento.
Es una enfermedad que ha padecido el hombre desde pocas remotas y an 70
siglos despus sigue sin ser controlada ni conocida en su totalidad.
En Cuba cada ao se diagnostican de 20,000 a 25,000 nuevos casos de cncer
y se estima que en el 2010 sern diagnosticados 30,000. El cncer es la
segunda causa de muerte en nuestro pas para todos los grupos de edad desde
1958 y la primera en los grupos de edades entre 15 y 64 aos. Cada ao
fallecen entre 15,000 y 17,000 personas por cncer, que representan el 21,4 %
del total de todas las causas. En Cuba el cncer de crvix (CC) ocupa el
segundo lugar en incidencia entre las enfermedades malignas que afectan a
las mujeres (eliminando el cncer de piel), con una tasa cruda de 27 por cada
100,000 y 4to en mortalidad con una tasa cruda de 7,50 por cada 100,000.
El cncer de cuello uterino es uno de los problemas ms grande de salud
pblica en Amrica Latina. Este cncer cervico uterino invasor es causa de una
muerte cada dos horas en mujeres.

CASOS REPORTADOS
El cncer de cuello uterino es el segundo cncer ms frecuente en mujeres en
el mundo con 86% de los casos y 88% de las muertes en pases en vas de
desarrollo y es la causa ms importante de aos de vida perdidos (por cncer)
entre las mujeres de Amrica Latina y el Caribe, donde se concentra 13% de
los casos y 12% de las muertes que ocurren anualmente en el mundo. Si no se
mejoran los programas de prevencin, se ha estimado que el nmero de casos
de cncer de cuello uterino se incrementar en la regin de 68000 en el ao
2008 a 126000 en el ao 2025, simplemente por el crecimiento y
envejecimiento de la poblacin.

El cncer de cuello uterino constituye uno de los ejemplos claros de inequidad

en salud y la carga de la enfermedad difiere ampliamente entre pases y en
regiones dentro de los mismos. As, el problema es ms grave en Nicaragua,
Honduras, El Salvador y Bolivia, donde las tasas de incidencia son superiores a
35 por 100000, mientras que en Puerto Rico es tan slo de 7.5, la mitad de la
tasa global mundial (15.3). Igualmente, la mortalidad es mayor en regiones con
deficientes condiciones sociales y econmicas, como los extremos norte y sur
de Argentina, algunas zonas centrales de Colombia y el sur de Chile. Otro tanto
sucede en el sur de Mxic.11 Los datos disponibles sobre tendencias de la
incidencia muestran una reduccin en Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador y
Puerto Rico; no obstante, debe tenerse en cuenta que los registros
poblacionales de la regin, con excepcin de los de Costa Rica y Puerto Rico,
cubren reas urbanas de algunas ciudades y por lo tanto pueden no reflejar la
situacin general de las reas con menor acceso a los servicios de salud que
posiblemente tengan una mayor carga de enfermedad. El panorama es distinto
cuando se evalan tendencias en la mortalidad por cncer de cuello uterino.
Puerto Rico es el nico pas que ha mantenido una tasa por debajo de cuatro
muertes por 100000 desde los aos setenta.
Chile, Costa Rica, Mxico y Colombia muestran reducciones significativas pero
an tienen tasas de mortalidad sobre 5 por 100000, y pases que ya tenan
tasas de mortalidad por debajo de 10 por 100000 en los setenta como Cuba,
Argentina, Brasil y Uruguay, no han logrado mayor descenso en el riesgo de
muerte por cncer de cuello uterino

Los casos de cncer se incrementaron en un 20% en la regin Lambayeque,

situacin que genera preocupacin y alarma, inform la responsable del
Preventorio de Cncer del Hospital Las Mercedes de Chiclayo, Liliana Puicn
Gamarra.
Explic que de acuerdo a las estadsticas, el cncer de cuello uterino y de piel
registra la mayor incidencia, siendo sus principales vctimas mujeres que
oscilan entre los 30 y 40 aos.
Manifest que en lo que va del ao se reportaron 64 episodios de cuello
uterino, y los otros 36 epizodios distribuidos enotros enfermedades de cncer.
La funcionaria puntualiz que en total se tiene 318 casos, de los cuales 205 son
mujeres y 113 varones. Asimismo, los pacientes provienen en su mayora de
las localidades de Jos Leonardo Ortiz, La Victoria, Monsef, Chiclayo,
Ferreafe, Reque, Mrrope y Lambayeque.
Puicn Gamarra recomend a la poblacin adoptar algunos hbitos de
prevencin como el desarrollo de actividades deportivas, acudir al mdico ante
cualquier sntoma irregular para el despistaje, evitar el consumo de comida
chatarra, alcohol y cigarro.

 TRANSMISION
El VPH genital se contrae generalmente a travs del contacto sexual y puede
contagiarse de persona a persona por cualquier contacto con la piel, no slo
mediante las relaciones sexuales. Es muy comn y la mayora de los adultos
habrn tenido VPH genital en algn momento de su vida.

CAUSAS
"Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer
de cerviz. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones
premalignas (CIN) o cncer de cerviz es la infeccin por papilomavirus,
especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:"
1. El consumo de tabaco.
2. La promiscuidad sexual.
3. Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
4. Nmero de hijos elevado.

SINTOMAS
Las mujeres con cnceres de cuello uterino en etapa temprana y precnceres
usualmente no presentan sntomas. Los sntomas a menudo no comienzan
hasta que un precncer se torna en un cncer invasivo verdadero y crece hacia
el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los sntomas ms comunes son:

Sangrado vaginal anormal, tal como sangrado despus de sostener

relaciones sexuales (coito vaginal), sangrado despus de la menopausia,
sangrado y manchado entre periodos y periodos menstruales que duran
ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual. El sangrado
despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico es un

sntoma comn del cncer de cuello uterino, pero no de precncer.

Una secrecin vaginal inusual (la secrecin puede contener algo de
sangre y se puede presentar entre sus periodos o despus de la

menopausia).
Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).

Estas seales y sntomas tambin pueden ser causados por otras condiciones
que no son cncer de cuello uterino. Por ejemplo, una infeccin puede causar
dolor o sangrado. Aun as, si usted presenta cualquiera de estos problemas,
debe consultar inmediatamente a su mdico (aunque se haya estado haciendo
regularmente las pruebas de Papanicolaou). Si es una infeccin, necesitar
tratamiento. De ser cncer, ignorar los sntomas puede permitir que el cncer
progrese a una etapa ms avanzada y que se reduzcan sus probabilidades de
un tratamiento eficaz.
Lo mejor es que no espere a que aparezcan los sntomas. Hgase regularmente
las pruebas.

 Tratamiento
Opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino segn la
etapa
La etapa (estadio) en que se encuentra el cncer cervical es el factor ms
importante al elegir un tratamiento. No obstante, otros factores que influyen en
esta decisin son la localizacin exacta del cncer en el cuello uterino, el tipo
de cncer (de clulas escamosas o adenocarcinoma), su edad, su estado fsico
general y si desea tener hijos.

Etapa 0 (carcinoma in situ)

Aunque el sistema de clasificacin por etapas AJCC clasifica el carcinoma in situ
como la forma ms temprana de cncer, los mdicos a menudo lo consideran
como un precncer. Esto se debe a que las clulas cancerosas en el carcinoma
in situ slo estn en la capa de la superficie del cuello uterino (no han crecido
hacia las capas ms profundas de las clulas).
Las opciones de tratamiento para el carcinoma de clulas escamosas in situ
son las mismas que se utilizan para otros precnceres (displasia o neoplasia
intraepitelial cervical [CIN]). Las opciones incluyen criociruga, ciruga con
lser, procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP/LEETZ) y
conizacin con bistur fro.
Por lo general, se recomienda una histerectoma para el adenocarcinoma in
situ. Para las mujeres que desean tener hijos, el tratamiento con una biopsia
cnica puede ser una opcin. La muestra de cono no deber tener clulas
cancerosas en los bordes, y la paciente tiene que estar bajo observacin
minuciosa. Una vez la mujer haya tenido sus hijos, se recomienda una
histerectoma.
Una histerectoma simple tambin es una opcin para el tratamiento del
carcinoma de clulas escamosas in situ, y se puede hacer si el cncer regresa
despus de otros tratamientos. Todos los casos de carcinoma in situ pueden
curarse con un tratamiento apropiado. No obstante, los cambios precancerosos
pueden recurrir (reaparecer) en el cuello uterino o en la vagina, por lo que es

muy importante que su mdico le brinde una atencin cuidadosa. Esto incluye
cuidado de seguimiento con pruebas de Papanicolaou regularmente y en
algunos casos con colposcopia.

La etapa IA se divide en etapa IA1 y etapa IA2

Etapa IA1: para esta etapa usted tiene tres opciones:

Si usted an quiere poder tener hijos, primero se extirpa el cncer con

una biopsia cnica, y luego se le vigila cuidadosamente para ver si el cncer

regresa.

Si la biopsia cnica no extirpa todo el cncer (o si usted ya no va a tener

hijos), el tero se extirpar (histerectoma).

Si el cncer ha invadido a los vasos sanguneos o los vasos linfticos, es

posible que necesite someterse a una histerectoma radical junto con la

extirpacin de los ganglios linfticos plvicos. Para las mujeres que an quieren
quedar embarazadas, se puede hacer una cervicectoma radical en lugar de
una histerectoma radical.

Etapa IA2: existen tres opciones de tratamiento:

Histerectoma radical junto con extirpacin de ganglios linfticos en la

pelvis.

Braquiterapia con o sin radioterapia externa a la pelvis.

Se puede hacer una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios

linfticos plvicos si an quiere tener hijos.

Si durante la ciruga se encuentra cncer en cualquier ganglio linftico plvico,
puede que tambin se extraigan algunos de los ganglios linfticos que se
extienden a lo largo de la aorta (la arteria grande en el abdomen). Cualquier
tejido extirpado durante la operacin se examina en el laboratorio para ver si el
cncer se ha propagado ms all de lo que se esperaba. Por lo general se
recomienda radioterapia si el cncer se ha propagado a los tejidos adyacentes
al tero (parametrio) o a cualquier ganglio linftico A menudo se administra

quimioterapia con radioterapia. Si el informe patolgico indica que el tumor

tena mrgenes positivos, esto significa que es posible que haya quedado algo
de cncer. Esto tambin se trata con radiacin plvica (administrada con el
medicamento

de

quimioterapia

cisplatino).

El

mdico

tambin

puede

recomendar braquiterapia.

La etapa IB se divide en etapa IB1 y etapa IB2

Etapa IB1: existen tres opciones:

El

tratamiento

convencional

es

histerectoma

radical

junto

con

extirpacin de ganglios linfticos en la pelvis. Algunos ganglios linfticos de la

parte ms superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) tambin se
extirpan para ver si el cncer se ha propagado all. Si se encuentran clulas
cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados (mrgenes positivos), o si
durante la operacin se encuentran clulas cancerosas en los ganglios
linfticos, usted pudiera recibir radioterapia, posiblemente con quimioterapia,
despus de la ciruga.

La segunda opcin de tratamiento es la radioterapia con braquiterapia y

radiacin de haz externo.

Una cervicectoma radical con extirpacin de ganglios linfticos plvicos

(y algunos paraarticos) es una opcin si el paciente an quiere tener hijos.

Etapa IB2: existen tres opciones:

El tratamiento convencional es la combinacin de quimioterapia con

cisplatino y radioterapia a la pelvis ms braquiterapia.

Otra opcin es una histerectoma radical con extirpacin de los ganglios

linfticos

plvicos

(y

algunos

paraarticos).

Si

se

encuentran

clulas

cancerosas en los ganglios linfticos extirpados, o en los mrgenes, se puede

administrar radioterapia, posiblemente con quimioterapia, despus ciruga.

Algunos mdicos recomiendan radiacin administrada con quimioterapia

(primera opcin) seguida de una histerectoma.

La etapa II se divide en etapa IIA y etapa IIB

Etapa IIA: el tratamiento para esta etapa depende del tamao del tumor.

Una opcin de tratamiento es la braquiterapia y la radioterapia externa.

Este tratamiento se recomienda con ms frecuencia si el tumor mide ms de 4

cm (alrededor de 1 pulgadas). Se administrar quimioterapia con cisplatino
junto con la radiacin.

Algunos expertos recomiendan extirpar el tero despus de finalizar la

radioterapia.

Si el cncer no mide ms de 4 cm, se puede tratar con histerectoma

radical y extirpacin de los ganglios linfticos en la pelvis (y algunos en el rea

paraartica). Si el tejido que se extirpa durante la ciruga muestra clulas
cancerosas en los mrgenes o cncer en los ganglios linfticos, los
tratamientos con radiacin a la pelvis se administrarn con quimioterapia.
Tambin se puede administrar braquiterapia.
Etapa IIB: el tratamiento habitual es una combinacin de radioterapia interna y
externa. La radiacin se administra con el medicamento de quimioterapia
cisplatino. Algunas veces otros medicamentos de quimioterapia se pueden
administrar junto con cisplatino.

Etapas III y IVA

El tratamiento recomendado consiste de una combinacin de radioterapia
interna y externa con cisplatino.
Si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos (especialmente los que
estn en la parte superior del abdomen), puede ser un signo de que el cncer
se ha propagado a otras reas del cuerpo. Algunos expertos recomiendan
examinar los ganglios linfticos para determinar si contienen cncer antes de

administrar radiacin. Una manera de hacer esto es mediante ciruga. Otra

manera es mediante un CT o un MRI para ver cun grandes son los ganglios
linfticos. Los ganglios linfticos que son ms grandes de lo habitual tienen una
probabilidad mayor de tener cncer. Puede que se les realicen biopsias a esos
ganglios linfticos para determinar si contienen cncer. Si los ganglios linfticos
en la parte superior del abdomen (ganglios linfticos paraarticos) son
cancerosos, puede que los mdicos quieran hacer otros estudios para ver si el
cncer se ha propagado a otras partes del cuerpo.

Etapa IVB
En esta etapa, el cncer se ha propagado de la pelvis a otras partes del cuerpo.
La etapa IVB del cncer cervical usualmente no se considera curable. Entre las
opciones de tratamiento se encuentran la radioterapia para aliviar los sntomas
del cncer que se ha propagado a las reas cercanas al cuello uterino o a
lugares distantes (como a los pulmones o a los huesos). A menudo se
recomienda la quimioterapia. La mayora de los regmenes convencionales usa
un componente de platino (tal como cisplatino o carboplatino) junto con otro
medicamento, tal como paclitaxel (Taxol), gemcitabina (Gemzar) o topotecn.
Se estn llevando a cabo estudios clnicos para probar otras combinaciones de
medicamentos

quimioteraputicos,

as

como

otros

tratamientos

experimentales.

Diagnstico
En

mujeres

sexualmente

activas

en

edad

frtil,

se

realiza

una citologa rutinaria en la consulta ginecolgica. De este modo se puede

evaluar a una gran mayora de la poblacin de riesgo, y es posible detectar el
cncer de tero en estados muy iniciales, lo que mejora el pronstico de la
enfermedad. Esta prueba se conoce como Papanicolau, y se emplea para
estudiar las clulas cervicales y detectar la posible presencia de clulas
anormales. Se toman muestras de al menos tres zonas distintas del cuello
uterino para que no quede ninguna zona sin estudiar.

Tambin se recurre a otras pruebas para dilucidar el diagnstico de este

cncer:

o Colposcopia
Se realiza cuando la citologa ha sido positiva, o cuando se observa a simple
vista alguna anomala cervical. Esta prueba es una exploracin meramente
visual en la que se emplea un instrumento provisto de luz y un sistema de
bases de aumento.
Test de Schiller
Consiste en embadurnar todo el cuello uterino con una solucin especfica y
comprobar si se tie de marrn oscuro. Las clulas malignas no se tien.

o Biopsia
Se toma un pedazo de la lesin para su estudio en el laboratorio. Con ello se
determina el tipo especfico de clula que compone el tumor; de este modo se
podr ofrecer el mejor tratamiento posible.
Tcnicas de imagen
Mediante tcnicas de imagen como el TAC puede valorarse la afectacin de
ganglios linfticos plvicos y riones.

CONTROL Y PREVENCION
1. Prevencin primaria:
VACUNACIN CONTRA EL VPH: OPORTUNIDADES Y RETOS
La vacunacin contra el VPH est dirigida a las nias de 9 a 13 aos de edad. El
hecho de que este grupo de edad sea una poblacin destinataria diferente de

los lactantes que reciben sistemticamente vacunas a travs de los programas

nacionales de vacunacin conlleva oportunidades y retos, a saber:

Eleccin de la estrategia de aplicacin: Se requieren estrategias de

aplicacin eficaz, asequible y equitativa para llegar a las nias de 9 a 13 aos

de edad tres veces en el curso de 6 meses. Atraer a las nias jvenes para que
acudan reiteradamente a los establecimientos de salud y a las sesiones de
extensin probablemente exija esfuerzos especiales. Se alienta a los pases a
que, antes de la introduccin a nivel nacional, ensayen y evalen las
estrategias de administracin de vacunas para determinar cmo lograr una
cobertura asequible y alta de vacunacin contra el VPH. Al mismo tiempo,
llegar a estas nias con la vacuna contra el VPH brinda una gran oportunidad
de efectuar otras intervenciones de salud.
Comunicacin: En las campaas educativas nacionales para la
introduccin de la vacuna se debe sensibilizar a la comunidad acerca del
cncer cervicouterino y su prevencin. Es esencial que los mensajes
estn bien formulados para educar a las comunidades, los progenitores,
los docentes, los adolescentes y otros interesados directos acerca de la
vacuna contra el VPH, la infeccin por el VPH y el cncer cervicouterino,
y

la

disponibilidad

de

servicios.

Los

programas

pueden

verse

rpidamente debilitados por rumores o desinformacin si no se

comunican plena y sensiblemente las razones de dirigirse solo a las
nias. La educacin de los varones, incluidos padres y nios, acerca de
las vacunas contra el VPH y el cncer cervicouterino es particularmente
importante a este respecto

DATOS IMPORTANTES ACERCA DE LAS VACUNAS CONTRA EL VPH

Un setenta por ciento (70%) de los casos mundiales de cncer

cervicouterino son causados por solo dos tipos de VPH (16 y18).

Hay dos vacunas contra el VPH autorizadas en la mayora delos pases.

Ambas vacunas previenen ms del 95% de las infecciones por VPH

causadas por los tipos 16 y18 de

VPH, y pueden dar alguna proteccin cruzada contra otros tipos de VPH menos
comunes

que causan cncer cervicouterino. Una de las vacunas tambin

protege contra los tipos 6 y11 de VPH que causan verrugas genito anales.

Ambas vacunas actan mejor si se administran antes de la exposicin al

VPH.

Las vacunas no pueden tratar la infeccin por VPH ni la enfermedad

asociada al VPH.

El grupo destinatario recomendado por la OMS para la vacunacin es el

de las nias de 9 a13aos de edad que todava no sean sexualmente activas.

Ambas vacunas requieren3 dosis administradas en el transcurso de 6

meses.

La inocuidad de estas vacunas se est vigilando estrechamente, y hasta

el momento los resultados son muy tranquilizadores.

Puede vacunarse a las personas infectadas por el VIH.

Seguimiento y evaluacin: Es importante tener implantados sistemas
fuertes que sigan de cerca los programas nacionales de vacunacin. Los
sistemas existentes para vigilar la cobertura de vacunacin deben
adaptarse para las vacunas contra el VPH. Los datos de cobertura de
vacunacin contra el VPH deben recopilarse por nmero de dosis y por
ao de edad de la nia que recibe la vacuna. Esto requiere redisear
hojas de tabulacin y registros. Como para toda vacuna nueva, la OMS
recomienda que 6 a 12 meses despus de haber introducido la vacuna
se emprenda una evaluacin pos introduccin del programa de
vacunacin contra el VPH.
Asequibilidad y sostenibilidad: Los actuales precios de mercado de
las vacunas contra el VPH oscilan entre ms de US$100 y menos de
US$10 por dosis. Adems de los costos de las vacunas, se deben calcular
y financiar los costos de funcionamiento de la prestacin. El anlisis
cuidadoso de los costos financieros tanto de la vacuna como de la
estrategia de prestacin ser un paso fundamental en el proceso
decisorio. El apoyo por GAVI y los programas de donacin de la industria

brindan a algunos de los pases ms pobres oportunidades de obtener

acceso a la vacuna contra el VPH, pero muchos pases de ingresos bajos
y medianos no estn en condiciones de

beneficiarse de estos

mecanismos.

2. Prevencin secundaria:
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
PRECANCEROSAS
Las actividades de deteccin del cncer cervicouterino consisten en la
aplicacin sistemtica de una prueba para identificar anormalidades del cuello
uterino en una poblacin asintomtica. Las mujeres a las cuales se dirige la
deteccin quiz se sientan perfectamente sanas y no vean ninguna razn para
acudir a los establecimientos de salud.
Los servicios de deteccin se pueden proporcionar en forma de servicios
organizados u oportunistas (es decir, aprovechando la visita de una mujer al
establecimiento de salud para otra finalidad) o mediante una combinacin de
ambos. Se acepta en general que la deteccin organizada es ms eficaz en
funcin de los costos que la deteccin oportunista, pues hace mejor uso de los
recursos disponibles y consigue que se beneficie un nmero mayor de mujeres.

Para el tratamiento de las lesiones precancerosas, la tecnologa preferida es la

escisin electro quirrgica con asa. En los entornos donde no pueda realizarse
este procedimiento o en los entornos de escasos recursos, las directrices
recientes de la OMS recomiendan la crioterapia como un buen tratamiento
alternativo de las lesiones con IVA positiva elegibles. En los entornos de altos
recursos pueden utilizarse otras tcnicas, como la conizacin por criociruga.
Las opciones actuales para prestar servicios de deteccin y tratamiento de las
lesiones precancerosas incluyen lo siguiente:

Cribado y tratamiento, mediante una prueba de deteccin que d

resultados inmediatos (como mtodos visuales, IVA) seguida de un
tratamiento

inmediato

(por

ejemplo

crioterapia)

de

las

lesiones

detectadas, sin ms pruebas a menos que se encuentre un presunto

cncer.
Pruebas secuenciales, con una segunda prueba de deteccin (prueba de
triaje) en quienes hayan tenido un resultado positivo en la primera
prueba de deteccin, seguidas de tratamiento si se reconfirma una
lesin precancerosa.

DATOS IMPORTANTES ACERCA DE LA DETECCIN

TRATAMIENTO DEL CNCER CERVICOUTERINO

EL

La deteccin del cncer cervicouterino consiste en la determinacin de

la presencia de lesiones precancerosas o de cncer en las mujeres en riesgo, la

mayora delas cuales sern asintomticas.

Como mnimo, se recomienda someter a deteccin a toda mujer de30 a

49 aos de edad al menos una vez en lavida.

A nivel mundial, en el 2012 haba casi mil millones de mujeresentre30 y

49 aos de edad, la mayora delas cuales no se haban sometido a deteccin ni

una vez en su vida.

La deteccin y el tratamiento tempranos delas lesiones precancerosas

pueden prevenir la mayora delos cnceres cervicouterinos.

La vacunacin contra el VPH no reemplaza las pruebas de deteccin del

cncer cervicouterino. En los pases donde se introduzca la vacunacin contra

el VPH, tal vez sea necesario desarrollar o fortalecer los programas de
deteccin.

CRITERIOS

RELATIVOS

LA

EDAD

LA

FRECUENCIA

DE

DETECCIN DEL CNCER CERVICOUTERINO

Las mujeres menores de 30 aos de edad no deben someterse a

deteccin, salvo las infectadas por VIH o las que vivan en un rea de alta
prevalencia de infeccin por VIH.

Como mnimo, un programa nacional debe priorizar a las mujeres de30

a 49 aos de edad para las actividades de deteccin.

El

intervalo

de

deteccin

(la

frecuencia)

no

debe

ser

menor

quecada5aos (y no menor quecada10 aos si se utiliza una prueba de

deteccin de VPH).

Se debe priorizar la maximizacin de la cobertura en el grupo de edad

considerado en riesgo y asegurar un seguimiento completo delas mujeres con

resultados anormales en las pruebas de deteccin, en lugar de maximizar el
nmero de pruebas realizadas en la vida de una mujer.

En los pases de alta prevalencia de infeccin por VIH, a las mujeres con

resultados positivos en las pruebas de deteccin del cncer cervicouterino se

debe ofrecer orientacin y pruebas de deteccin del VIH.

3. Prevencin terciaria
TRATAMIENTO
PALIATIVOS

DEL

CNCER

CERVICOUTERINO

CUIDADOS

Cada ao se diagnostican a nivel mundial unos 530 000 casos nuevos de

cncer cervicouterino que requieren tratamiento. El cncer cervicouterino de
tipo invasor se trata con ciruga o radioterapia. La quimioterapia puede
complementar el tratamiento en etapas ms avanzadas.
En muchos pases hay insuficiente capacidad para prestar estos servicios, o
bien los servicios existentes no son accesibles o asequibles a la mayora de las
mujeres afectadas. Los retos principales que se enfrentan al establecer
sistemas de tratamiento en buenas condiciones son los siguientes:
Establecimiento y mantenimiento de una red de referencia para el
tratamiento: El reto principal para el suministro de tratamiento estriba
en establecer y mantener una red eficaz de referencia para permitir un
acceso oportuno y la continuidad de la atencin vinculando el centro
prestador de servicios con los centros de referencia, de laboratorio, de
diagnstico y de tratamiento del cncer cervicouterino. Debe haber un
protocolo

de

referencia

un

sistema

de

comunicacin

en

funcionamiento para asegurar un sistema eficaz de referencia. Las

redes de referencia pueden variar de un pas a otro y depender de la
estructura del sistema de salud del pas.
Cumplimiento del tratamiento: Otro reto importante consiste en velar
por la finalizacin de tratamientos que requieren estancias prolongadas
en centros de tratamiento ubicados a nivel regional o nacional. Las
barreras geogrficas, financieras y sociales a menudo dan lugar a
incumplimiento del tratamiento, especialmente de la radioterapia. La
prestacin de apoyo para vivienda, gastos de viaje o subvenciones por
discapacidad para compensar las horas de trabajo perdidas pueden
desempear un papel importante permitiendo que la mujer y su familia
hagan frente a la situacin durante el perodo de tratamiento. En los
pases que no tienen la capacidad de prestar servicios de tratamiento
del

cncer,

conviene

conocer

los

arreglos

intergubernamentales

existentes para la derivacin a pases vecinos y aprovechar esos

arreglos.
Cuidados paliativos: Conseguir que a las pacientes con un cncer
cervicouterino potencialmente mortal se les proporcione alivio del dolor
y del sufrimiento (tanto fsico como psicolgico) requiere recursos,
aptitudes

especiales

supervisin.

Para

proporcionar

cuidados

paliativos eficaces se requiere un equipo de mdicos, enfermeras, otros

especialistas y miembros de la comunidad que colaboren en los
establecimientos de salud, la comunidad y los hogares.

 SITUACION ENDEMICA Y EPIDEMICA DEL CANCER

DE CUELLO UTERINO
El Cncer es un problema de salud pblica en incremento en Pases
como el nuestro. Se estima que cada ao ocurren alrededor de 42 mil
nuevos casos de cncer. De estos alrededor de la mitad reciben atencin
en los servicios de salud del Sector pblico (unos 10 mil casos en los
hospitales del MINSA y un nmero similar en EsSalud), un nmero menor
de casos son atendidos en el sector privado. Al mismo tiempo, unos 30
mil decesos se atribuyen al cncer cada ao.
Durante las dcadas anteriores no ha habido una poltica de atencin de
las personas con cncer, el trabajo en prevencin del cncer se ha
direccionado bsicamente en la deteccin precoz, y ha sido desarrollado
por EsSalud y organizaciones
No gubernamentales como la Liga Peruana de Lucha Contra el Cncer.
En los ltimos aos se observa un inters del Sector Salud por dar una
respuesta a este problema de salud, este trabajo se inici con la
organizacin de la Coalicin
Multisectorial Per Contra el Cncer, que logr hacer un diagnstico de
la situacin del Cncer y un plan de respuesta multisectorial. A este
esfuerzo, se sum el inters que ha puesto el Instituto Nacional de

Enfermedades Neoplsicas para dar una respuesta coherente al Cncer.

Este se ha establecido como una de las Prioridades Sanitarias y ha
ingresado como un programa estratgico con Presupuesto por
Resultados, que ha establecido un conjunto de resultados en prevencin,
promocin y atencin del Cncer en el Per. Esta estrategia ha trado
como resultado el incremento considerable del presupuesto del Estado
dedicado a la atencin del Cncer.
En el componente de informacin en Cncer, se amerita de un sistema
de vigilancia epidemiolgica, que permita visualizar la magnitud de este
problema y sus tendencias en relacin a las intervenciones que se
desarrollan desde el Sector pblico.
Desde el ao 2006, la DGE impulsa la implementacin del Registro
poblacional de Cncer en las diferentes regiones del Pas, como fuente
principal para definir la magnitud y las tendencias de esta enfermedad.
El trabajo no ha sido fcil, pues tanto en la DGE como en las Regiones de
Salud, se ha tenido que desarrollar con los mismos recursos que antes
estaban dedicados a la vigilancia epidemiolgica de eventos
transmisibles, en forma casi exclusiva.

La respuesta es an insuficiente. No ha sido posible implementar el

Registro de cncer en los hospitales de referencia regional y nacional,
an falta desarrollar este componente, y muchas regiones de salud no
han dado el impulso necesario a este nuevo sistema de vigilancia. En
muchas de estas regiones, las enfermedades infecciosas siguen
ocupando la atencin de los equipos de gestin casi en forma exclusiva.
A diciembre del 2011, treinta hospitales cuentan con registros de cncer
en funcionamiento, y 9 Regiones de Salud cuentan con Registros de
mortalidad por cncer, en forma activa, eso significa que an falta
impulsar este sistema de vigilancia en las dems Regiones y al menos
en los hospitales de referencia nacional o regional. Sin embargo, a pesar
de las limitaciones, la informacin disponible a la fecha permite
visualizar que a nivel nacional, en costa, sierra y selva, los tipos de
cncer ms importantes son, el de estmago, prstata, piel, bronquios y
pulmn, en los hombres, y el de cuello uterino, mama, piel, colon y
recto, en las mujeres.

 RECOMENDACIONES

Inculcar desde la niez a que se vacunen contra el virus del papiloma

humano, ya que hoy en da es una de los canceres ms mortales del

mundo.
Se recomienda usar preservativos al momento de empezar su vida

sexual.
Asistir a charlas donde se orienten acerca de estas enfermedades de

transmisin sexual
En caso de que ya haya iniciado su vida sexual, pasado un ao debern

asistir a sus chequeos anuales (Papanicolaou).

Se recomienda no tener ms de una pareja

Que el gobierno tome inters por enviar a gente capacitada para

informar a las comunidades de zonas alejadas sobre esta enfermedad

que ataca a la mujer.

Tambin se transmite a otros rganos como faringe, laringe y lengua a

travs del sexo oral.

No iniciar la vida sexual, si antes no estas informada sobre las

enfermedades de transmisin sexual.

Que los padres de familia se olviden de los mitos y tabes, y que
orienten a sus hijos sobre las enfermedades que se pueden transmitir si

tienes relaciones a temprana edad.

Evitar el exceso de tabaquismo

 BIBLIOGRAFIA

http://m.cancer.org/espanol/cancer/cancerdecuellouterino/rec
ursosadicionales/fragmentado/cancer-de-cuello-uterinoprevencion-y-deteccion-temprana-cervical-cancer-signs-andsymptoms

http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdec
uellouterino/guiadetallada/cancer-de-cuellouterino-treating-by-stage
http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer
/cancer-cuello-utero
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/cer
vicalcancer.html