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valutazione dello stato nutrizionale sono stati impiegati anche test immunologici quali
la conta linfocitaria, il dosaggio delle immunoglobuline e del complemento, e test
cutanei di ipersensibilit ritardata.
La creatinina unaltra molecola utile per la valutazione dello stato di nutrizione
perch rappresenta il prodotto finale del metabolismo della creatina muscolare. La
creatininuria delle 24 ore bene si correla allentit della massa muscolare, espressione
del metabolismo delle proteine somatiche [Blackburn GL et al., 1977]. Lentit della
creatininuria viene comunemente rapportata allaltezza derivandone il cosiddetto indice
creatinina / altezza [Galli E, 1988].
La 3-metil-istidina (3-MHT), un aminoacido presente quasi esclusivamente nelle
proteine miofibrillari che non viene metabolizzato e quindi escreto come tale nelle
urine, pertanto i suoi livelli urinari riflettono il turnover totale delle proteine muscolari.
Per lo studio della composizione corporea ci si pu avvalere di metodiche
strumentali con diversi livelli di affidabilit, accuratezza, invasivit, costo, ripetibilit e
rischio per il paziente [Comizio R et al., 1998; Stall S et al., 2000; Kerruish KP et al.,
2002]
Il metodo del Potassio corporeo totale consente di valutare la massa magra mediante la
misurazione del contenuto corporeo totale di potassio eseguita con il whole body
counter (40K) o con metodica di diluizione con 42K (isotopo a emivita breve, circa 12
ore). Mediante il whole body counter vengono misurate le radiazione gamma
dellisotopo naturale 40K, presente normalmente nel corpo umano a basse
concentrazioni (0.012% del potassio corporeo totale). Un limite rappresentato da un
fenomeno di autoassorbimento delle radiazioni gamma e dallinterferenza radiazioni di
fondo che risulta particolarmente marcata a causa della bassa concentrazione di 40K
[Forbes GB. Et al., 1961]. Le apparecchiature utilizzate per questa metodica sono
costose e richiedono procedure di calibrazione piuttosto complesse, pertanto questa
metodica non applicabile nella routine clinica.
Lattivazione neutronica in vivo un metodo tecnicamente sofisticato che permette la
misura dellazoto corporeo totale e di altri elementi mediante lapplicazione di un fascio
di neutroni rapidi [Ellis KJ e Skypailo RJ, 1993] che trasformano gli atomi degli
elementi bersaglio (azoto, cloro, sodio, calcio, fosforo) in isotopi instabili che ritornano
allo stato di equilibrio emettendo radiazioni gamma. Il tipo e lintensit della radiazione
permettono di quantificare gli elementi bersaglio presenti nellorganismo.
La tomografia assiale computerizzata (TAC), viene utilizzata per la misura della
massa muscolare e della densit ossea, e per la valutazione della distribuzione del
grasso. Il paziente viene esposto a radiazioni ionizzanti che ne limitato luso e la
ripetibilit [Wang J et al., 1992].
La risonanza magnetica nucleare (RMN) fornisce informazioni simili alla TAC con
il vantaggio di non esporre il paziente a radiazioni [Wang J et al., 1992].
Lassorbimetria a raggio fotonico doppio (DEXA), una tecnica che utilizza il
gadolinio-153 che emette radiazioni a due livelli di energia, 44 e 100 keV, che
consentono di determinare rispettivamente la composizione dellosso e dei tessuti molli
[Lukaski HC, 1987].
Tutte queste metodiche, per quanto affidabili, non sono applicabili alla routine clinica e
sono difficilmente ripetibili nel tempo per il loro costo, per lesposizione del paziente a
radiazioni ionizzanti, per la necessit di complesse attrezzature e di centri specializzati.
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Bibliografia
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