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Enviado a Revisar: 24 Mar. 2015 | Aceptado el: 24 Mar. 2015 | En Publicacin: 6 May. 2015
M.D. RODRGUEZ ARNAO, A. RODRGUEZ SNCHEZ, M. SANZ FERNNDEZ
Seccin de Endocrinologa Peditrica. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Gregorio Maran. Madrid
(Espaa)
Correspondencia para M.D. Rodrguez Arnao, Seccin de Endocrinologa Peditrica. Servicio de Pediatra,
Hospital Universitario Gregorio Maran, Madrid, Espaa
Resumen
(metimazole,
carbimazole)
son
de
primera
eleccin en el
tratamiento del
Key Words:
Introduccin
El hipertiroidismo en la infancia y adolescencia es muy infrecuente y de etiologa multifactorial
constituyendo solo el 5% de los casos totales de hipertiroidismo. En el 95 % de los casos la causa
es la enfermedad tiroidea autoinmune hiperfuncional (enfermedad de Graves).
La incidencia anual de la enfermedad de Graves (EG) est aumentando y se sita desde
aproximadamente 0.1/100.000 en nios prepberes hasta 3/100.000 en adolescentes. Solamente
un 15% tienen edad de aparicin entre 5-10 aos de edad. El pico de presentacin y la mayora
de los casos (80%) se diagnostican hacia los 10-15 aos. La enfermedad de Graves es ms
frecuente en nios con otras patologas autoinmunes y en nios con historia familiar de
enfermedad tiroidea autoinmune. Predomina en mujeres.
Suele ser necesario aadir levotiroxina a dosis sustitutivas (1-2 mcg/kg/da oral) a las 4-8
semanas de iniciado el tratamiento, una vez comprobado el eutiroidismo bioqumicamente. Se
mantiene el tratamiento aproximadamente dos aos, aunque en nios a veces son necesarios
tratamientos prolongados de hasta cuatro aos para alcanzar la remisin o poder realizar
tratamiento definitivo.
2)
Disminuir progresivamente las dosis de frmacos antitiroideos hasta alcanzar niveles de T4L
Menor nmero de efectos secundarios de la medicacin, al ser una dosis ms baja, ya que la
T4L o de TSI.
total)
es
una
alternativa
en
efectos
secundarios
de
frmacos
mdico prolongado el tiempo suficiente, oftalmopatas graves, bocios de gran tamao, bocios
multinodulares o ndulos autnomos de gran tamao o rehusar tratamiento con I-131. Los
pacientes deben presentar normofuncin tiroidea para la intervencin, con el objeto de prevenir
una posible crisis tiroidea. El tratamiento hormonal sustitutivo con levotiroxina debe comenzar
inmediatamente despus de la ciruga. Las posibles complicaciones de la ciruga incluyen
hipoparatiroidismo permanente, lesiones del nervio larngeo recurrente. Debe realizarse por
cirujanos expertos en patologa tiroidea (ms de 30 tiroidectomas/ao).
jvenes. El riesgo parece ser mayor con estas radiaciones de baja intensidad (0.1 25 Gy, <30
uCi/gr) que con la dosis ablativa del tejido tiroideo (250 Gy, 200 uCi/gr).
En nios con EG tratado con dosis no ablativas teraputicas de I-131 se han reportado neoplasias
tiroideas: 5 aos de dad, 50 uCi/g; 9 aos, 5 mCi; 11 aos, 1.2 mCi; 16 aos, 3 mCi. No hay
actualmente descritas neoplasias tiroideas post yodo radioactivo teraputico si las dosis son
mayores de 150 Gy (160 uCi/gr) (12).
Orbitopata hipertiroidea
El control de la orbitopata hipertiroidea de la enfermedad de Graves (OG) requiere revisiones en
centro de oftalmologa.
Los casos leves son tratados sintomticamente. Lgrimas artificiales, metilcelulosa al 1% en
colirio, suero salino tpico, elevar la cabecera de la cama, proteger ojos del sol, del viento.
Puede empeorar tras tratamiento con antitiroideos (10%), tras ciruga (16%) o tras tratamiento
con I-131 (33%).
La oftalmopata empeora tras el tratamiento con radioyodo por elevar las concentraciones de TSI y
otros antgenos tiroideos por el efecto de la radiacin sobre las clulas T. Puede evitarse esta
exacerbacin administrando glucocorticoides. En orbitopata moderada a severa deben recibir
corticoides pre y post I-131. Las dosis recomendadas de esteroides son prednisona 0.3 0.5
mg/Kg oral (1 3 das despus del I-131), con reduccin progresiva y mantenimiento hasta dos tres meses despus o hasta fase normofuncional. Evitar hipotiroidismo.
Factores de riesgo y empeoramiento de OG con I-131: es importante mantener a estos pacientes
eutiroideos. Puede administrarse post I-131 levotiroxina a dosis de 1 mcg/Kg/da incluso
comenzando 15 das post yodo radioactivo. La OG suele ser mas leve en la infancia que en
adultos. Suele estabilizarse y resolverse sin necesidad de intervenciones especiales. La
radioterapia se considera contraindicada en nios. En casos muy alarmantes podra valorarse la
posibilidad
recomendada.
Otros frmacos: Octretido puede reducir la proptosis. Rituximab est en estudio actualmente.
no se aconseja gestacin hasta despus de seis meses del tratamiento con I-131. Si la causa era
enfermedad de Graves, el paso de anticuerpos estimulantes del receptor de TSH (TSI) por
placenta puede inducir hipertiroidismo neonatal transitorio, aunque la madre est eutiroidea o
hipotiroidea en tratamiento con levotiroxina.
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