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ASSISTNCIA PR-NATAL

Agenda aberta qualquer hora, para atendimento pr-natal por mdico ou enfermeiro treinado,
ou para atividades em grupo, ampliando-se as possibilidades de recepo e ingresso da gestante
no pr natal.

Solicitao de teste gravidez ou pedido dos exames de rotina no momento do agendamento.

Atendimento de pr-natal com consultas intercaladas, entre o enfermeiro e o obstetra


que trabalhem em equipe.

Estratgia de retornos marcados para dia preferencial de pr-natal favorecendo as atividades em


grupo prvias consulta (sala de espera).

Garantia de agendamento da reviso ps-parto, quando a paciente trar informaes sobre o


parto

ser

introduzida

em

outros

grupos

(planejamento

familiar,

crescimento

desenvolvimento, ateno ao desnutrido...).

Preenchimento obrigatrio do Carto de Pr-natal, visando garantir a qualidade das informaes


respeito do atendimento gestante.

Referenciamento das gestaes de risco para atendimento em nveis de maior complexidade.

Encaminhamento das gestantes para o parto em maternidades de referncia distrital, atravs do


formulrio de referncia e contra referncia fornecido no centro de sade.

Integrao com o projeto de preveno e combate desnutrio (alimentao alternativa,


distribuio de farinha enriquecida) para gestantes e nutrizes

ROTINA DE ATENDIMENTO GESTANTE NAS UNIDADES BSICAS DE SADE


- PBH

Insero da gestante no Programa de Humanizao do Parto e Nascimento/ SIS-Pr-natal.


Vinculao maternidade de referncia para atendimento urgncia/parto.
Carto de pr-natal e pronturio devem ser de uso obrigatrio.
Calendrio de consultas:
1. Primeira consulta: o mais precoce possvel, podendo ser realizada pelo mdico ou enfermeiro.
2. Consultas subsequentes:
a) A segunda consulta dever ser realizada preferencialmente pelo mdico para avaliao
dos resultados dos exames complementares.

b) As Consultas devero ser mensais at a 32 semana e quinzenais at a 40 semana,


intercaladas entre o obstetra e o enfermeiro treinado. Aps a 40 semana, retorno semanal
com avaliao do bem estar fetal aps a 41 semana.
3. Vinculao da gestante maternidade de referncia (o nome da unidade de sade e da
maternidade de referncia devero estar escritos no carto de pr natal)
4. Avaliao ps-parto e insero da cliente no progama de planejamento familiar


Exames laboratoriais de rotina:

Primeira consulta
-

eritrograma

grupo sanguneo e fator Rh

glicemia de jejum (vide protocolo para rastreamento de diabetes gestacional abaixo)

VDRL

sorologia IgG, IgM para toxoplasmose

EUR e urocultura

HbsAg

Teste de HIV/AIDS oferecido para todas as gestantes

Em torno da 24 a 28 semana:
-

Glicemia 2hs aps 75g de dextrosol, para rastreamento de diabetes gestacional (vide
fluxograma abaixo)

Repetir VDRL

Repetir IgM para toxoplasmose se anteriormente IgG negativo.

Repetir ex.: urina rotina.

Profilaxia do Ttano: Ser feita com a aplicao da vacina dupla (contra ttano e difteria) ou na
sua falta, com a vacina anti tetnica, no seguinte esquema:
-

1 dose: apartir do 4 mes de gestaco

2 dose: 60 dias aps a 1 (mnimo 30 dias aps).

3 dose: 60 dias aps a 2 ( mnimo 30 dias aps).


Observaes: Se a gestante j tiver recebido esquema incompleto, completar com as
doses restantes.

Se completamente imunizada anteriormente: at 5 anos - imune.


> 5 anos - reforo com 1 dose

Prescrio de Sulfato ferroso profiltico a partir da 20 semana de gestao (300 mg, 1 dg/dia)


Para as gestantes Rh negativas:


-

Coombs indireto na primeira consulta e mensalmente a partir da 24 semana.

Referenciar para nvel de maior complexidade a gestante com teste de coombs indireto
positivo.

Avaliao ultrassonogrfica:
-

Solicitada pelo obstetra de acordo com critrios de indicao:

alterao da medida de fundo uterino em relao ao esperado: suspeita de crescimento intra


uterino retardado (CIUR), gravidez mltipla, polidrmnio,
mau passado obsttrico: abortamentos habituais, fetos mal formados, etc.,
quando necessrio precisar a idade gestacional,
nos casos serem referenciados para pr natal de maior complexidade
outras indicaes critrio mdico.
OBS- As indicaes de ecografia podero ser ampliadas de acordo com disponibilidade
do servio.
-

Marcao do exame: por telefone em servio de ultrassom no nvel secundrio.

Critrios e pr requisitos para encaminhamento para pr natal de alto risco


O pedido de vagas na central de marcao de consultas dever ser feito preenchendo-se
adequadamente o formulrio de Referncia e Contra Referncia e respeitando-se os seguintes
critrios:
-

Hipertenso arterial crnica com presso arterial > ou = 150/100 mmHg

Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez (DHEG/Pr eclmpsia)

Cardiopatias

Nefropatias

Doenas do colgeno ( Lupus Eritematoso Sistmico, Artrite Reumatide, etc)

Diabetes Melitus ( prvia ou gestacional)

Doenas tireoidianas ( hiper ou hipotireoidismo)

Pneumopatias

Anemias graves ( ou hemoglobinopatias)

Epilepsia no controlada

Ameaa de parto prematuro ou com perdas gestacionais de repetio (3 ou mais)

Cncer

Devem estar acompanhados de exame de ultra som:


-

Gestao mltipla (3 fetos ou mais)

polidrmnios

oligohidrmnios

crescimento intra uterino retardado (CIUR)

anomalias uterinas (tero bicorno, septado)

placenta prvia total

mal formao fetal

Devem estar acompanhados de teste de Coombs indireto positivo:


-

Isoimunizao feto-materna (Doena hemoltica perinatal ou eritoblastose fetal)

Devem estar acompanhados de exame laboratorial especfico positivo:


-

Infeces (Toxoplasmose, sfilis com tratamento no penicilnico ou complicada, HIV/Aids)

Outras indicaes de encaminhamentos devero ser acompanhadas de minucioso relatrio mdico


e resultados de exames que as justifiquem. O encaminhamento deve ser o mais precoce possvel.

MODIFICAO NO PROTOCOLO DE RASTREAMENTO DE DIABETES GESTACIONAL


O protocolo para rastreamento do diabetes durante o pr-natal est sendo modificado. De acordo
com estudos mais recentes e com normas tcnicas do Ministrio da Sade/1999, no mais ser
realizado o teste de Sullivan com 50 gramas de dextrosol. A nova rotina a seguinte:

Glicemia de jejum na primeira consulta

Glicemia de Jejum < 90 mg/dl, considerar rastreamento negativo ou repetir aps 20 semanas
se houver fator de risco para diabetes (vide abaixo)

Glicemia de Jejum entre 90 Mg/dl e 110 Mg/dl, solicitar dosagem de glicose 2 horas aps 75 g
de dextrosol ( no haver mais disponibilidade de 50 nem 100 gramas). O resultado deste
teste considerado para diagnstico de diabetes gestacional de 140 mg/dl

Caso este ltimo resultado seja > ou = 140 Mg/dl ou a glicemia de jejum tenha dado resultado
superior a 110 Mg/dl, considerar diabetes.

Glicemia de Jejum superior a 110 Mg/dl, repetir exame e caso se mantenha, considerar
diabetes gestacional

Fatores de Risco para Diabetes Mellitus Gestacional

o tipo que aparece na gravidez, sobretudo se a mulher:

tem mais de 25 anos;

tem parentes prximos com Diabetes;

teve filhos pesando mais de 4 kg ao nascer;

teve abortos ou natimortos;

teve filhos com malformao fetal;

obesa ou tenha aumentado muito de peso durante a gestao;

teve polidrmnio, DHEG;

GLICEMIA EM JEJUM (Mg/dl)


1 Consulta (todas)

< 90

> 90

DOIS OU MAIS
FATORES DE RISCO

RASTREAMENTO
POSITIVO

90 - 109

110

TTG - 75g - 2 horas

REPETIR

NEGATIVO JEJUM A PARTIR

A PARTIR DA

GLICEMIA DE

DA 20 SEMANA

20 SEMANA

JEJUM

NO

SIM

RASTREAMENTOGLICEMIA

PRONTAMENTE

< 90

> 90
140

140

ENCERRA

TTG - Teste de Tolerncia a Glicose


DMG - Diabetes Mellitus Gestacional

< 110

> 110

DMG

REFERIR / REFERIR

DMG

Consulta de enfermagem:
a) Entrevista da gestante:
Preenchimento dos dados da ficha e carto.
Investigao e registro das alteraes.
b) Exame fsico:
Avaliao do peso e do estado nutricional da gestante.
Determinao de sinais vitais.
Avaliao das mamas direcionada ao aleitamento materno.
Medida da altura uterina.
Ausculta do BCF.
Toque vaginal quando necessrio para diagnosticar trabalho de parto.
c) Solicitao dos exames laboratoriais de rotina padronizados (teste de gravidez, exame de
urina rotina e urocultura com antibiograma, eritrograma, glicemia de jejum e ps dextrosol,
grupo sanguneo e fator RH, IgM e IgG para toxoplasmose, VDRL, pesquisa de HbsAg,
anti HIV)
d) Diagnstico (anlise e interpretao das informaes):
Clculo da idade gestacional.
Avaliao do estado nutricional materno.
Acompanhamento do ganho de peso e crescimento uterino.
Avaliao de situaes de risco materno-fetais.
e) Aes complementares:
Orientaes.
Prescrio de Sulfato Ferroso profiltico.
Referenciamento para atendimento de maior complexidade (nvel secundrio ou tercirio).
Referenciamento para imunizaes.
Referenciamento para prticas educativas coletivas.
Referenciamento para programa de suplementao alimentar.
Referenciamento para atendimento odontolgico.
Agendamento das consultas subsequentes.

Consulta mdica:
Consulta padro para pr-natal, ressaltando-se:
preenchimento dos dados no pronturio e carto;

realizao de teste de Schiller; coleta de material crvico-uterino quando indicado;


toque vaginal na primeira consulta e quando necessrio.
Solicitao de sorologia para rubola restrita aos casos sintomticos e/ou histria de contato.