CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
EM SADE COLETIVA

Nome:
Turma:
Endereo:
Contato:
ANOTAES

Elaborao
Ana Carolina Queiroz Enfermeira. Professora do Centro de Ensino Tcnico
Matogrossense/CETEM
Reviso e Formatao
Luiz de Figueiredo Almeida Enfermeiro. Especialista em Cardiologia. Supervisor de
Estgio e Coordenador do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Tcnico
Matogrossense/CETEM

CUIAB-MT, FEVEREIRO DE 2012

SUMRIO
Assistncia de Enfermagem em Sade Coletiva
1 Breve histrico da Sade Pblica
1.1 O Ministrio da Sade e suas atribuies
2 Conceito de Sade Pblica
3 Sistema nico de Sade - SUS
3.1 Financiamento do Sistema de Sade
3.2 O controle social no SUS
4 A enfermagem na Sade Pblica
5 Programas de sade do Ministrio da Sade desenvolvidos em sade
pblica
5.1 Programa de Sade da Famlia - PSF
5.2 Programa de Agentes Comunitrios da Sade - PACS
5.3 Programa de Ateno Integral Sade da Mulher - PAISM
5.4 Programa de Ao Integral Sade da Criana - PAISC
5.5 Programa de Ateno Integral Sade do Escolar
5.6 Programa de Ao Integral Sade do Adolescente
5.7 Programa de Ateno Integral Sade do Homem
5.8 Programa Nacional de Ateno Hipertenso e Diabetes Mellitos
5.9 Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCTb
5.10 Programa Nacional de Controle da Hansenase
5.11 Programa Nacional de Imunizao - PNI
6 Vacinao
6.1 Fundamentos imunolgicos
7 Sala de Vacina
8 Vigilncia Sanitria
9 Vigilncia Epidemiolgica
10 Referncias Bibliogrficas

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75

1 - Breve Histrico da Sade Pblica

Muito embora a histria da Sade Pblica Brasileira tenha incio em
1808, o Ministrio da Sade s veio a ser institudo no dia 25 de julho de 1953,
com a Lei n 1.920, que desdobrou o ento Ministrio da Educao e Sade em
dois ministrios: Sade e Educao e Cultura.
A partir da sua criao, o Ministrio passou a encarregar-se,
especificamente,

das

atividades

at

ento

de

responsabilidade

do

Departamento Nacional de Sade (DNS), mantendo a mesma estrutura que, na

poca, no era suficiente para dar ao rgo governamental o perfil de
Secretaria de Estado, apropriado para atender aos importantes problemas da
sade pblica existentes.
Na verdade, o Ministrio limitava-se a ao legal e a mera diviso das
atividades de sade e educao, antes incorporadas num s ministrio. Mesmo
sendo a principal unidade administrativa de ao sanitria direta do Governo,
essa funo continuava, ainda, distribuda por vrios ministrios e autarquias,
com pulverizao de recursos financeiros e disperso do pessoal tcnico,
ficando alguns vinculados a rgos de administrao direta, outros s
autarquias e fundaes.
Trs anos aps a criao do Ministrio, em 1956, surge o Departamento
Nacional de Endemias Rurais, que tinha como finalidade organizar e executar os
servios de investigao e de combate malria, leishmaniose, doena de
Chagas, peste, brucelose, febre amarela e outras endemias existentes no pas,
de acordo com as convenincias tcnicas e administrativas.
O Instituto Oswaldo Cruz preservava sua condio de rgo de
investigao, pesquisa e produo de vacinas. A Escola Nacional de Sade
Pblica incumbia-se da formao e aperfeioamento de pessoal e o antigo
Servio Especial de Sade Pblica atuava no campo da demonstrao de
tcnicas sanitrias e servios de emergncia a necessitarem de pronta
mobilizao, sem prejuzo de sua ao executiva direta, no campo do
saneamento e da assistncia mdico-sanitria aos estados.

No incio dos anos 60, a desigualdade social, marcada pela baixa renda
per capita e a alta concentrao de riquezas, ganha dimenso no discurso dos
sanitaristas em torno das relaes entre sade e desenvolvimento. O
planejamento de metas de crescimento e de melhorias conduziu o que alguns
pesquisadores intitularam como a grande panacia dos anos 60 - o
planejamento global e o planejamento em sade.
As propostas para adequar os servios de sade pblica realidade
diagnosticada

pelos

sanitaristas

desenvolvimentistas

tiveram

marcos

importantes, como a formulao da Poltica Nacional de Sade na gesto do

ento ministro, Estcio Souto-Maior, em 1961, com o objetivo de redefinir a
identidade do Ministrio da Sade e coloc-lo em sintonia com os avanos
verificados na esfera econmico-social.
Outro marco da histria da sade no mbito ministerial ocorreu em
1963, com a realizao da III Conferncia Nacional da Sade (CNS), convocada
pelo ministro Wilson Fadul, rduo defensor da tese de municipalizao. A
Conferncia propunha a reordenao dos servios de assistncia mdicosanitria e alinhamentos gerais para determinar uma nova diviso das
atribuies e responsabilidades entre os nveis poltico-administrativos da
Federao visando, sobretudo, a municipalizao.
Em 1964, os militares assumem o governo e Raymundo de Brito firma-se
como ministro da sade e reitera o propsito de incorporar ao MS a assistncia
mdica da Previdncia Social, dentro da proposta de fixar um Plano Nacional de
Sade segundo as diretrizes da III Conferncia Nacional de Sade.
Com a implantao da Reforma Administrativa Federal, em 25 de
fevereiro de 1967, ficou estabelecido que o Ministrio da Sade fosse o
responsvel pela formulao e coordenao da Poltica Nacional de Sade, que
at ento no havia sado do papel.
Ficaram as seguintes reas de competncia: poltica nacional de sade;
atividades mdicas e paramdicas; ao preventiva em geral, vigilncia
sanitria de fronteiras e de portos martimos, fluviais e areos; controle de
drogas, medicamentos e alimentos e pesquisa mdico-sanitria.

Ao longo destes quase cinqenta anos de existncia, o Ministrio da

Sade passou por diversas reformas na estrutura. Destaca-se a reforma de
1974, na qual as Secretarias de Sade e de Assistncia Mdica foram
englobadas, passando a constituir a Secretaria Nacional de Sade, para reforar
o conceito de que no existia dicotomia entre Sade Pblica e Assistncia
Mdica.
No mesmo ano, a Superintendncia de Campanhas de Sade Pblica SUCAM - passa subordinao direta do Ministro do Estado, para possibilitarlhe maior flexibilidade tcnica e administrativa, elevando-se a rgo de primeira
linha. Foram criadas as Coordenadorias de Sade, compreendendo cinco
regies: Amaznia, Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste, ficando as
Delegacias Federais de Sade compreendidas nessas reas subordinadas s
mesmas.
As Delegacias Federais de Sade deixavam, assim, de integrar rgos de
primeira linha.
criada tambm, a Coordenadoria de Comunicao Social como rgo
de assistncia direta e imediata do Ministro de Estado e institudo o Conselho
de Preveno Antitxico, como rgo colegiado, diretamente subordinado ao
Ministro de Estado.
Do final da dcada de 80 em diante, destaca-se a Constituio Federal
de 1988, que determinou ser dever do Estado garantir sade a toda a
populao e, para tanto, criou o Sistema nico de Sade. Em 1990, o
Congresso Nacional aprovou a Lei Orgnica da Sade que detalha o
funcionamento do Sistema.

1.1 - O Ministrio da Sade e suas Atribuies

O Ministrio da Sade tem a funo de oferecer condies para a
promoo, proteo e recuperao da sade da populao, reduzindo as
enfermidades, controlando as doenas endmicas e parasitrias e melhorando a
vigilncia sade, dando, assim, mais qualidade de vida ao brasileiro.
O ministrio tem o desafio de garantir o direito do cidado ao
atendimento sade e dar condies para que esse direito esteja ao alcance de
todos, independente de sua condio social.
Os assuntos de competncia do Ministrio da Sade so:

Poltica Nacional de Sade.

Coordenao e fiscalizao do Sistema nico de Sade.

Sade ambiental e aes de promoo, proteo e recuperao da sade

individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ndios.

Informaes de sade.

Insumos crticos para a sade.

Ao preventiva em geral, vigilncia e controle sanitrio de fronteiras e de

portos martimos, fluviais e areos.

Vigilncia de sade, especialmente drogas, medicamentos e alimentos.

Pesquisa cientfica e tecnologia na rea de sade

1.2 - Estados e Municpios

A estrutura da sade pblica no Brasil conta tambm com atuao das
secretarias estaduais e municipais de sade. A Constituio Federal de 1988
deu um importante passo na garantia do direito sade com a criao do
Sistema nico de Sade, o SUS.
Seus princpios apontam para a democratizao nos servios de sade,
que deixam de ser restritos e passam a ser universais.
Da mesma forma, deixam de ser centralizados e passam a ser norteados
pela descentralizao, com

os

estados

municpios

assumindo suas

responsabilidades e prerrogativas diante do SUS, bem como desenvolvendo

aes que dem prioridade preveno e promoo da sade.

So competncias do Estado:

Promover a descentralizao dos servios e aes de sade para os

municpios.

Apoiar tecnicamente e financeiramente os municpios.

Coordenar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao,

nutrio e sade do trabalhador.

Formular polticas em aes de saneamento bsico e agravos de sade.

Formular, acompanhar, avaliar o funcionamento das unidades bsicas e os

recursos de insumos e equipamentos.

Identificar

gerenciar

estabelecimentos

hospitalares,

laboratrios,

hemocentros e hospitais de alta complexidade de referncia.

Estabelecer normas para controle e avaliao de assistncia sade.

Acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores de morbidade e mortalidade

nos estados.

Prestar colaborao junto Unio na execuo da vigilncia sanitria junto

aos portos, aeroportos e fronteiras.
So competncias do Municpio:

Gerir e executar servios pblicos de sade.

Atuar no planejamento, programao e organizao na rede do SUS

interagindo com o Estado.

Executar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao e

nutrio, saneamento bsico e sade pblica.

Colaborar no combate s agresses ao meio ambiente que tenham

repercusso sobre a sade humana.

Gerir hospitais, laboratrios pblicos de sade e hemocentros.

Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios

privados de sade, alm de inspecionar sua execuo.

Inspecionar os procedimentos dos servios privados de sade.

Normatizar aes e os servios pblicos de sade em seu mbito de

atuao.

2 Conceito de Sade Pblica

Segundo a OMS (1992) a sade pblica a cincia que previne as
enfermidades, melhora a qualidade e a esperana de vida, e contribui para o
bem estar fsico, mental, social e ecolgico da sociedade. Isto se alcana
mediante o esforo concentrado da comunidade que permita o saneamento e a
preservao do meio ambiente, assim como o controle das enfermidades. O
que demanda servio de ateno sade para o diagnstico e tratamento
precoces das enfermidades, conhecimento dos princpios de higiene que
possibilitem a todas as pessoas participarem no melhoramento da sade
individual e coletiva.
Suas aes so orientadas para a preveno das enfermidades em suas
razes e envolvem os seguintes aspectos:
Aspecto Econmico
Aspecto Poltico
Aspecto Cultural
Aspecto Social
A atuao da Equipe de sade em sade pblica deve culminar
basicamente os seguintes aspectos:
Preveno de doenas no infecciosas e infecciosas.
Promoo de sade.
Melhoria da ateno mdica e da reabilitao.
Saneamento bsico do meio ambiente.
Combate de doenas transmissveis que ameaam a coletividade.
Educao para a sade envolvendo princpios de higiene individual,
ambiental e coletiva.
Organizao dos servios em que a equipe de sade atua.
Diagnsticos precoces e intervenes simplificadas de sade.
Criao de condies sociais que assegurem uma vida favorvel
manuteno da sade da populao.
2.1 - Polticas de sade pblica

Alguns autores definem poltica de sade como o conjunto de aes

sanitrias desenvolvidas numa determinada regio num dado momento. No
Brasil, a poltica de sade engloba servios sanitrios estatais, municipais,
estaduais e federais, fundaes pblicas e privadas, organizaes de prestao
de servio assistencial, entidades filantrpicas e com fins lucrativos, servios
mdicos

hospitalares,

empresas

de

medicina

de

grupo,

instituies

universitrias, cujo objetivo principal nem sempre a prestao de cuidados

com vista preveno da doena e promoo da sade, mas sim as medidas
teraputicas quando a doena se instala.
As polticas pblicas caracterizam-se pelo interesse e preocupao de
todas as reas em relao sade e a equidade e pelo compromisso com o
impacto de tais polticas sobre a sade da populao com o propsito de criar
um ambiente favorvel para que as pessoas possam viver vidas saudveis.

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3 - Sistema nico De Sade SUS

O SUS um sistema nico porque segue a mesma doutrina e os mesmos
princpios organizativos em todo territrio nacional. Foi criado pela Constituio
Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis n8080/90 e n 8.142/90.
Sua finalidade alterar a situao de desigualdade na assistncia
Sade da populao, tornando obrigatrio o atendimento pblico a qualquer
cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro sob qualquer pretexto.
Assim o SUS um sistema com um conjunto de unidades, servios e
aes que interagem para um fim comum. Esses elementos integrantes do
sistema referem-se s atividades de promoo, proteo e recuperao de
sade.
O SUS possibilitou a ampliao do olhar para a coletividade e, com isso,
tambm mudou o olhar e as aes para as prticas e os servios. Segundo o
Ministrio da Sade, os princpios doutrinrios do SUS so:
Universalidade: garantia de assistncia sade, por parte do sistema, a
todo e qualquer cidado; deve atender todos os indivduos da populao
sem distino, com gratuidade, sendo ou no contribuintes da
previdncia.
Integralidade da Assistncia: o homem deve ser considerado um ser
integral e biopsicossocial, que deve ser atendido integralmente com
aes de promoo, preveno, cura e reabilitao oferecidas pelo
mesmo sistema de sade, pois so indivisveis.
Equidade: garantia de aes e servios em todos os nveis, de acordo
com a complexidade exigida em cada caso, sem privilgios e sem
barreiras. Os recursos de sade devem ser disponibilizados de acordo
com a necessidade de cada um.
Descentralizao poltico-administrativa: direcionada a cada esfera do
governo, pois quem est mais prximo da populao possui maior
probabilidade de acertos quanto s solues apresentadas para os
problemas de sade.

11

 Participao da comunidade: Ocorre por meio de conselhos regionais,

intensificando a democracia do sistema, visto que dispe de mecanismos
para assegurar o direito e a participao de todos os segmentos
envolvidos.
Do SUS fazem parte os centros e os postos de sade, hospitais
incluindo os universitrios, laboratrios, hemocentros, alm de fundaes e
institutos de pesquisa.
O SUS garante a todos os cidados o direito a consultas, exames,
internaes e tratamentos nas unidades de sade vinculadas, sejam pblicas,
sejam privadas, contratadas pelo gestor pblico de sade.
A Constituio do Brasil prev o seguinte:

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido

mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de
.
doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A regulamentao do SUS s foi estabelecida no final de 1990, com a Lei
Orgnica de Sade, a Lei n 8.080 e a Lei n 8.142, nas quais se destacaram os
princpios organizativos e operacionais do sistema.
A Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, dispe sobre as condies
para promoo, a proteo e a recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes.
A lei instituiu o SUS, constitudo pelo conjunto de aes e servios de
sade, prestados por rgos e instituies pblicos, pela administrao direta e
indireta e pelas fundaes mantidas pelo poder pblico. O setor privado
participa do Sistema nico de Sade em carter complementar.

3.1 - Financiamento do Sistema de Sade

O SUS destinado a todos os cidados e financiado com recursos
arrecadados atravs de impostos e contribuies sociais pagos pela populao e
compe os recursos do governo federal, estadual e municipal. O Sistema nico
de Sade SUS foi criado com a finalidade de alterar a situao de

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desigualdade na assistncia Sade da populao, tornando obrigatrio o

atendimento pblico a qualquer cidado, sendo proibidas cobranas de dinheiro
sobre qualquer pretexto.

Todos os servios do SUS so financiados pela

populao brasileira atravs do pagamento de
impostos e contribuies sociais. A falta de recursos
para financiar as aes do SUS tem sido o grande
obstculo ao seu avano e implantao definitiva em
todas as suas esferas.

3.2 - O Controle Social no SUS

A Lei Orgnica da Sade estabelece duas formas de participao da
populao na gesto do Sistema nico de Sade: as Conferncias de Sade
onde a comunidade, atravs de seus representantes, pode opinar, definir,
acompanhar a execuo e fiscalizar as aes de sade nas trs esferas de
governo: federal, estadual e municipal.
Nas Conferncias, renem-se os representantes da sociedade (usurios),
do governo, dos profissionais de sade, dos prestadores de servios,
parlamentares e outros para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes
para a formulao da poltica de sade nos municpios, nos estados e no pas.
De quatro em quatro anos deve acontecer a Conferncia Nacional de
Sade, aps a realizao das Conferncias estaduais e municipais, onde so
apontados os rumos para aperfeioamento do SUS.
O legtimo representante dos cidados usurios do SUS defende os
interesses e necessidades da populao que mais precisa e usa os servios do
SUS, exercendo o controle social ao lutar para garantir, na prtica, o direito
constitucional sade com qualidade e o respeito dignidade humana.
Os Conselhos de Sade funcionam como colegiados, de carter
permanente e deliberativo, isto , devem funcionar e tomar decises
regularmente, acompanhando, controlando e fiscalizando a poltica de sade e
propondo correes e aperfeioamentos em seu rumo.

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4 - A ENFERMAGEM NA SADE PBLICA

A sade deve interessar a todos, principalmente aos profissionais de
sade, enfermagem e sua equipe em particular. Isso porque todos ns
sabemos que tem sido os enfermeiros, os tcnicos, agentes comunitrios e
sanitrios que permanecem muito prximos s comunidades, orientando-as,
diagnosticando desvios de sade, acompanhando os doentes, ajudando-os
solucionar os problemas que o SUS tenta
resolver.
Segundo a OMS, a enfermagem em
sade pblica um aspecto especializado
que combina as habilidades especficas da
enfermagem de sade pblica e de
algumas

fases

da

assistncia

social,

exercendo funes do programa global de

sade, visando a promoo da sade, a
melhoria das condies sociais e fsicas do meio, a reabilitao e a preveno
de doenas e incapacidades. Preocupa-se com os cuidados s famlias sadias e
com os pacientes no hospitalizados e os seus familiares, com grupos
especficos da populao e com problemas de sade que afetam a comunidade
como um todo.
A equipe de enfermagem em sade pblica constituda pelo
profissional Enfermeiro e Tcnicos de Enfermagem. Cabe ao enfermeiro
coordenar e administrar as aes de enfermagem, em todos os nveis de
ateno sade e planejar as tarefas especficas da equipe para alcance dos
objetivos propostos.
O tcnico de enfermagem, enquanto profissional da sade um dos elos
de ligao entre o servio e a comunidade, participa na execuo das aes dos
programas relacionados a sua rea na atuao e competncia, tendo por base a
prtica assistencial, educativa e participativa.

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Programas

de

Sade

do

Ministrio

da

Sade

desenvolvidos em Sade Pblica

5.1 - Programa de Sade da Famlia - PSF
A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do
modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes
multiprofissionais

em

unidades

bsicas

de

sade.

Estas

equipes

so

responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias,

localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes
de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e
agravos mais freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade.
A responsabilidade pelo acompanhamento das famlias coloca para as
equipes sade da famlia a necessidade de ultrapassar os limites classicamente
definidos para a ateno bsica no Brasil, especialmente no contexto do SUS.
A estratgia de Sade da Famlia um projeto dinamizador do SUS,
condicionada pela evoluo histrica e organizao do sistema de sade no
Brasil.
A velocidade de expanso da Sade da Famlia comprova a adeso de
gestores estaduais e municipais aos seus princpios. Iniciado em 1994,
apresentou um crescimento expressivo nos ltimos anos. A consolidao dessa
estratgia precisa, entretanto, ser sustentada por um processo que permita a
real substituio da rede bsica de servios tradicionais no mbito dos
municpios e pela capacidade de produo de resultados positivos nos
indicadores de sade e de qualidade de vida da populao assistida.
A Sade da Famlia como estratgia estruturante dos sistemas municipais
de sade tem provocado um importante movimento com o intuito de reordenar
o modelo de ateno no SUS. Busca maior racionalidade na utilizao dos
demais nveis assistenciais e tem produzido resultados positivos nos principais
indicadores de sade das populaes assistidas s equipes sade da famlia.
O trabalho de equipes da Sade da Famlia o elemento-chave para a
busca permanente de comunicao e troca de experincias e conhecimentos

15

entre os integrantes da equipe e desses com o saber popular do Agente

Comunitrio de Sade.
As equipes so compostas, no mnimo, por um mdico de famlia, um
enfermeiro, um auxiliar/tcnico de enfermagem e 6 agentes comunitrios de
sade. Quando ampliada, conta ainda com: um dentista, um auxiliar de
consultrio dentrio (ACD) e um tcnico em higiene dental.
Cada equipe se responsabiliza pelo acompanhamento de, no mximo, 4
mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3 mil habitantes de uma
determinada rea, e estas passam a ter co-responsabilidade no cuidado
sade. A atuao das equipes ocorre principalmente nas unidades bsicas de
sade, nas residncias e na mobilizao da comunidade, caracterizando-se:
como porta de entrada de um sistema hierarquizado e regionalizado de sade;
por ter territrio definido, com uma populao delimitada, sob a sua
responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos quais a comunidade
est exposta; por prestar assistncia integral, permanente e de qualidade; por
realizar atividades de educao e promoo da sade que tm efeitos
determinantes sobre as condies de vida e sade dos indivduos-famliascomunidade.
A estratgia do PSF foi iniciada em junho de 1991, com a implantao do
Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Em janeiro de 1994,
foram formadas as primeiras equipes de Sade da Famlia, incorporando e
ampliando a atuao dos agentes comunitrios (cada equipe do PSF tem de
quatro a seis ACS; este nmero varia de acordo com o tamanho do grupo sob a
responsabilidade da equipe, numa proporo mdia de um agente para 575
pessoas acompanhadas).
Funcionando adequadamente, as unidades bsicas do programa so
capazes de resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade,
prestando um atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando
internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao.
A equipe de um PSF formada pelos seguintes membros:

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Mdico: atende a todos os integrantes de cada famlia, independente de

sexo e idade, desenvolve com os demais integrantes da equipe, aes
preventivas e de promoo da qualidade de vida da populao.
Enfermeiro: supervisiona o trabalho do ACS e do Auxiliar/Tcnico de
Enfermagem, realiza consultas na unidade de sade, bem como assiste s
pessoas que necessitam de cuidados de enfermagem, no domiclio.
Auxiliar/Tcnico

de

enfermagem:

realiza

procedimentos

de

enfermagem na unidade bsica de sade, no domiclio e executa aes de

orientao sanitria.
Agente Comunitrio de Sade: faz a ligao entre as famlias e o
servio de sade, visitando cada domiclio pelo menos uma vez por ms; realiza
o mapeamento de cada rea, o cadastramento das famlias e estimula a
comunidade.
Cada equipe capacitada para:
conhecer a realidade das famlias pelas quais responsvel, por meio de
cadastramento e diagnstico de suas caractersticas sociais;
demogrficas e epidemiolgicas;
identificar os principais problemas de sade e situaes de risco aos quais a
populao que ela atende est exposta;
elaborar, com a participao da comunidade, um plano local para enfrentar os
determinantes do processo sade/doena;
prestar assistncia integral, respondendo de forma contnua e racionalizada
demanda, organizada ou espontnea, na Unidade de Sade da Famlia, na
comunidade, no domiclio e no acompanhamento ao atendimento nos servios
de referncia ambulatorial ou hospitalar;
desenvolver aes educativas e intersetoriais para enfrentar os problemas de
sade identificados.
A implantao do Programa Sade da Famlia depende, antes de tudo,
da deciso poltica da administrao municipal, que deve submeter proposta
ao Conselho Municipal de Sade e discutir o assunto com as comunidades a
serem beneficiadas.

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O Ministrio da Sade, juntamente com as Secretarias Estaduais de

Sade, est empenhado em dar todo o apoio necessrio elaborao do
projeto e sua implantao, que comea com as seguintes etapas:
identificar as reas prioritrias para a implantao do programa; mapear o
nmero de habitantes em cada rea;
calcular o nmero de equipes e de agentes comunitrios necessrios;
adequar espaos e equipamentos para a implantao e o funcionamento do
programa;
solicitar formalmente Secretaria Estadual de Sade a adeso do municpio
ao PSF;
selecionar, contratar e capacitar os profissionais que atuaro no programa.

5.2 - Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS

O Programa de Agentes Comunitrios de Sade hoje considerado parte
da Sade da Famlia. Nos municpios onde h somente o PACS, este pode ser
considerado um programa de transio para a Sade da Famlia.
No

PACS,

as

aes

dos

agentes

comunitrios

de

sade

so

acompanhadas e orientadas por um enfermeiro/supervisor lotado em uma

unidade bsica de sade que possui as principais especialidades mdicas e
demanda espontnea e/ou encaminhada por unidades elementares de sade.
So atribuies do Agente Comunitrio:
Estimular continuamente a organizao comunitria;
Participar

da

vida

da

comunidade

principalmente

atravs

das

organizaes, estimulando a discusso das questes relativas melhoria

de vida da populao;
Fortalecer elos de ligao entre a comunidade e os servios de sade;
Informar aos demais membros da equipe de sade da disponibilidade
necessidades e dinmica social da comunidade;
Orientar a comunidade para utilizao adequada dos servios de sade;
Registrar nascimentos, doenas de notificao compulsria e de
vigilncia epidemiolgica e bitos ocorridos;

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 Cadastrar todas as famlias da sua rea de abrangncia;

Identificar e registrar todas as gestantes e crianas de 0 a 6 anos de sua
rea de abrangncia, atravs de visitas domiciliares;
Atuar integrando as instituies governamentais e no-governamentais
grupos de associaes da comunidade (parteiras, clube de mes, etc.);
Executar dentro do seu nvel de competncia, aes e atividades bsicas
de sade:
Acompanhamento de gestantes e nutrizes.
Incentivo ao aleitamento materno.
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana.
Garantia do cumprimento do calendrio da vacinao e de outras vacinas
que se fizerem necessrias.
Controle das doenas diarricas.
Controle da Infeco Respiratria Aguda (IRA).
Orientao quanto a alternativas alimentares.
Utilizao da medicina popular.
Promoo das aes de saneamento e melhoria do meio ambiente.
So critrios de seleo para Agentes Comunitrios de Sade:
Ter no mnimo 18 anos.
Portador de diploma de ensino fundamental.
Disponibilidade de tempo.
Ser morador do bairro no mnimo a 2 anos.

5.3 - Programa de Ateno Integral Sade da Mulher PAISM

Tem por objetivo melhorar as condies de sade da mulher e reduzir as
taxas de morbidade e mortalidade maternas.
Suas aes bsicas consistem em:

Assistncia clinica e ginecolgica a todas as mulheres em idade frtil.

Atendimento pr-natal a todas as gestantes.

Assistncia ao parto e ao puerprio.

Incentivo prtica do aleitamento materno exclusivo.

19

Orientao e realizao de exames preventivo do cncer do colo de tero

e mamas.

Orientao e assistncia visando preveno, diagnstico e tratamento

precoce de doenas sexualmente transmissveis.

Diagnstico e assistncia adequada aos problemas comuns de mulheres

como climatrio e menopausa.

Promoo e orientao do planejamento familiar, adoo de mtodos

contraceptivos e casos de aborto provocado.

Vacinao, principalmente a antitetnica durante a gestao.

5.4 - Programa de Ao Integral Sade da Criana

PAISC
Programa desenvolvido com o objetivo de reduzir a mortalidade e a
morbidade das crianas de 0 a 5 anos de idade.
Suas aes consistem em:

Estmulo ao aleitamento materno com orientaes sobre o desmame

precoce.

Orientao quanto a suplementao alimentar prevenindo a desnutrio.

Acompanhamento do Crescimento e desenvolvimento visando avaliar e

orientar continuadamente o desenvolvimento fsico e psicomotor.

Orientao e controle da situao vacinal e das condies de

saneamento do meio, objetivando a preveno de doenas.

Proteo e assistncia odontolgica.

Controle de doenas diarreicas e infeces respiratrias agudas.

Assistncia mdica integral, visando s doenas comuns na infncia.

Divulgao, vigilncia e cumprimento das normas propostas pelo

Estatuto da Criana e do Adolescente, prevenindo e identificando violncia

domstica, denunciando abusos ao menor.

20

5.5 - Programa de Ateno Integral Sade do Escolar

Promove a sade da populao em idade escolar (6 - 14 anos) e
acompanhamento do seu crescimento e desenvolvimento fsico, emocional e
intelectual, atravs da sua integrao na famlia, escola e unidade de sade.
Suas aes bsicas consistem em:
Avaliao da acuidade visual e auditiva.
Orientao para preveno de acidentes comuns da infncia.
Acompanhamento e avaliao do desenvolvimento intelectual, hormonal
e sexual visando o entendimento das alteraes biopsicossociais.
Preveno contra a violncia, fumo, lcool e outras drogas.
Controle do calendrio de vacinao para essa faixa etria.
Assistncia mdica visando as doenas comuns na infncia.

5.6 - Programa de Ao Integral Sade do Adolescente

Promove a sade do adolescente (10 - 19 anos) e o acompanhamento
no seu crescimento e desenvolvimento fsico, mental e sexual, atravs de uma
assistncia integral e integrada levando em considerao o seu ambiente
familiar e social.
Suas aes bsicas consistem em:

Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, no que se refere

aos aspectos fsico, hormonal e psicossocial, bem como o seu processo de

maturao sexual.

Promoo da sade mental do adolescente atravs do conhecimento e

entendimento do seu perfil familiar, social, econmico e cultural, estimulando-o

a prticas desportivas, lazer, artes, educao e trabalho.

Assistncia e orientao ao adolescente quanto sexualidade, mtodos

contraceptivos, gravidez indesejada, doenas sexualmente transmissveis e

namoro.

Assistncia pr-natal integral adequada a adolescente grvida de acordo

com as suas necessidades.

21

Apoio emocional a adolescente grvida, sua famlia e companheiro.

ATIVIDADE COMPLEMENTAR!
PESQUISE SOBRE: CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO INFANTIL; CARTO
DA CRIANA; DESNUTRIO E
DESIDRATAO.

5.7 - Programa de Ateno Integral Sade do Homem

Esse programa visa qualificar a ateno a sade da populao masculina
que atravs de estudos considerada mais vulnervel aos agravos crnicos e
por isso visa a reduo da morbidade e mortalidade desse grupo especfico.
Suas aes bsicas consistem em:

Orientao para reduo dos nveis de violncia.

Orientao e assistncia quanto ao uso de drogas, lcool e tabagismo.

Assistncia mdica integral relacionada s doenas prevalentes no sexo

masculino.

Orientao e apoio na fase de transio da velhice.

Orientao e realizao de exames preventivo do cncer de prstata.

Orientao e assistncia visando a preveno, diagnstico e tratamento

precoce de doenas sexualmente transmissveis.

Planejamento familiar.

5.8 - Programa Nacional de Ateno Hipertenso e

Diabetes Mellitus Hiperdia
A Hipertenso Arterial Sistmica a mais freqente das doenas
cardiovasculares. tambm o principal fator de risco para as complicaes mais
comuns como acidente vascular cerebral e infarto agudo do miocrdio, alm da
doena renal crnica terminal.

22

No Brasil so cerca de 17 milhes de portadores de hipertenso arterial,

35% da populao de 40 anos e mais. E esse nmero crescente; seu
aparecimento est cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das
crianas e adolescentes tambm sejam portadoras. A carga de doenas
representada pela morbimortalidade devida doena muito alta e por tudo
isso a Hipertenso Arterial um problema grave de sade pblica no Brasil e no
mundo.
Modificaes de estilo de vida so de fundamental importncia no
processo teraputico e na preveno da hipertenso. Alimentao adequada,
sobretudo quanto ao consumo de sal, controle do peso, prtica de atividade
fsica, tabagismo e uso excessivo de lcool so fatores de risco que devem ser
adequadamente abordados e controlados, sem o que, mesmo doses
progressivas de medicamentos no resultaro alcanar os nveis recomendados
de presso arterial.
O programa Hiperdia atua sobre conhecimentos e estratgias e visa
melhorar a capacidade da ateno bsica para a abordagem integral desse
agravo.
Tem como grande desafio reduzir a carga dessa doena e reduzir o
impacto

social

decorrentes

do

econmico

seu

contnuo

crescimento.
Atribuies

dos

Tcnicos

de

Enfermagem no cuidado do paciente

com Hipertenso Arterial:
Verificar os nveis da presso
arterial,

peso,

altura

circunferncia abdominal, em indivduos da demanda espontnea da

unidade de sade.
Orientar a comunidade sobre a importncia das mudanas nos hbitos
de vida, ligadas alimentao e prtica de atividade fsica rotineira.

23

 Orientar as pessoas da comunidade sobre os fatores de risco

cardiovascular, em especial aqueles ligados hipertenso arterial e
diabete.
Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os
casos indicados.
Proceder as anotaes devidas em ficha clnica.
Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua
manuteno, quando necessria.
Encaminhar as solicitaes de exames complementares para servios de
referncia.
Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposio, seguindo as
orientaes do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do
farmacutico.
Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da
impossibilidade do farmacutico.
O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial,
traduzindo se em grande desafio para os sistemas de sade de todo o mundo.
O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a adoo de estilos
de vida pouco saudveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so
os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes
em todo o mundo.
No Brasil, o diabetes junto com a hipertenso arterial, responsvel pela
primeira causa de mortalidade e de hospitalizaes, de amputaes de
membros inferiores e representa ainda 62,1% dos diagnsticos primrios em
pacientes com insuficincia renal crnica submetidos dilise. importante
observar que j existem informaes e evidncias cientficas suficientes para
prevenir e/ou retardar o aparecimento do diabetes e de suas complicaes e
que pessoas e comunidades progressivamente tm acesso a esses cuidados.
Considerando a elevada carga de morbimortalidade associada, a
preveno do diabetes e de suas complicaes hoje prioridade de sade
pblica. Na ateno bsica, ela pode ser efetuada por meio da preveno de

24

fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hbitos

alimentares no saudveis; da identificao e tratamento de indivduos de alto
risco para diabetes (preveno primria); da identificao de casos no
diagnosticados de diabetes (preveno secundria) para tratamento; e
intensificao do controle de pacientes j diagnosticados visando prevenir
complicaes agudas e crnicas (preveno terciria).
O cuidado integral ao paciente com diabetes e sua famlia um desafio
para a equipe de sade, especialmente para poder ajudar o paciente a mudar
seu modo de viver, o que estar diretamente ligado vida de seus familiares e
amigos. Aos poucos, ele dever aprender a gerenciar sua vida com diabetes em
um processo que vise qualidade de vida e autonomia.
Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no cuidado do paciente com
Diabetes Mellitus:
Verificar os nveis da presso arterial, peso, altura e circunferncia
abdominal, em indivduos da demanda espontnea da unidade de sade.
Orientar as pessoas sobre os fatores de risco cardiovascular, em especial
aqueles ligados ao diabetes, como hbitos de vida ligados alimentao
e atividade fsica.
Agendar consultas e reconsultas mdicas e de enfermagem para os
casos indicados.
Proceder s anotaes devidas em ficha clnica.
Cuidar dos equipamentos (tensimetros e glicosmetros) e solicitar sua
manuteno, quando necessria.
Encaminhar
exames

as

solicitaes

complementares

de
para

servios de referncia.
Controlar

estoque

de

medicamentos e solicitar reposio,

seguindo

as

orientaes

do

enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacutico.

25

 Orientar pacientes sobre automonitorizao (glicemia capilar) e tcnica

de aplicao de insulina.
Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da
impossibilidade do farmacutico.

5.9 - Programa Nacional de Controle da Tuberculose - PNCT

A tuberculose ainda um srio problema da sade pblica reconhecido
pelo governo brasileiro. Portanto, em razo de propsitos de suas polticas
pblicas, assumiu compromissos com seus cidados e com a comunidade
internacional de controlar sua evoluo, procurando reduzir sua prevalncia na
populao.
O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT) est integrado
na rede de Servios de Sade. desenvolvido por intermdio de um programa
unificado, executado em conjunto pelas esferas federal, estadual e municipal.
Est subordinado a uma poltica de programao das suas aes com padres
tcnicos e assistenciais bem definidos, garantindo desde a distribuio gratuita
de medicamentos e outros insumos necessrios at aes preventivas e de
controle do agravo. Isto permite o acesso universal da populao s suas
aes.
So objetivos do Programa:

Reduzir a morbidade, mortalidade e transmisso da TB.

Aperfeioar a vigilncia epidemiolgica para: aumentar a deteco de

casos novos, aumentar a cura e diminuir o abandono de tratamento;

Desenvolver aes educativas em sade, comunicao e mobilizao

social enfocando a promoo, preveno, assistncia e reabilitao da sade.

Capacitar os profissionais que atuam no controle e preveno da TB em

todas as esferas de gesto;

Formar multiplicadores e gerentes, que atuem no Programa Nacional de

Controle da Tuberculose em todas as suas reas de atuao;

Prevenir

adoecimento

por

TB

nos

infectados

por

meio

da

quimioprofilaxia e nos no infectados por meio da vacina;

26

Manter a cobertura adequada de vacinao de BCG;

Aperfeioar o Sistema de Informao SINAN;

Realizar diagnstico, acompanhamento e teste de sensibilidade s drogas

usadas no tratamento da tuberculose, desenvolvidas pelos laboratrios;

Promover

acompanhamento

da

implantao,

execuo

fortalecimento das aes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose,

bem como, da avaliao dos resultados.
Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no programa de Tuberculose:
Identificar os sintomticos respiratrios;
Realizar procedimentos regulamentados para o exerccio de sua profisso;
Convocar os contatos para consulta mdica;
Identificar o pote de coleta do escarro;
Orientar a coleta do escarro;
Encaminhar o material ao laboratrio;
Receber os resultados dos exames protocol-los e anex-los ao pronturio;
Aplicar a vacina BCG e fazer teste tuberculnico, aps capacitao;
Supervisionar o uso correto da medicao nas visitas domiciliares e o
comparecimento s consultas de acordo com a rotina da equipe;
Agendar consulta extra, quando necessrio;
Convocar o doente faltoso consulta e o que abandonar o tratamento;
Dispensar os medicamentos, conforme prescrio;
Orientar pacientes e familiares quanto ao uso da medicao, esclarecer
dvidas e desmistificar tabus e estigmas;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessria;
Programar os quantitativos de medicamentos necessrios ao ms, para cada
doente cadastrado na Unidade Bsica de Sade, de forma a assegurar o
tratamento completo de todos;
Preencher o Livro de Registro e Acompanhamento dos Casos de Tuberculose
na UBS;
Realizar tratamento supervisionado, quando necessrio, conforme orientao
do enfermeiro e/ou mdico;

27

 Notificar os casos suspeitos de tuberculose.

VAMOS PESQUISAR?
Faa uma pesquisa sobre:

Teste de PPD

Medicaes utilizadas no
tratamento de tuberculose e seus
cuidados.

5.10 - Programa Nacional de Controle da Hansenase

A Hansenase doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco
causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infectar
grande nmero de indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem
(baixa patogenicidade); propriedades essas que no so em funo apenas de
suas caractersticas intrnsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relao
com o hospedeiro e o grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos.
O domiclio apontado como um importante espao de transmisso da
doena, embora ainda exista lacunas de conhecimento quanto aos provveis
fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente
social. O alto potencial incapacitante da hansenase est diretamente
relacionado ao poder imunognico do M. leprae.
A doena parece ser uma das mais antigas doenas que acomete o
homem.
As referncias mais remotas datam de 600 a.C. e procede da sia, que,
juntamente com a frica, podem ser consideradas o bero da doena. A
melhoria das condies de vida e o avano do conhecimento cientfico
modificaram significativamente o quadro da hansenase, que atualmente tem
tratamento e cura.
O controle da hansenase baseado no diagnstico precoce de casos,
seu tratamento e cura, visando eliminar fontes de infeco e evitar sequelas. A
deteco de casos novos de hansenase em menores de 15 anos foi adotada

28

como principal indicador de monitoramento da endemia, com meta de reduo

estabelecida em 10%, at 2011 e est inserida no Programa Mais Sade:
Direitos de Todos 2008-2011 / Programa de Acelerao do Crescimento
(PAC).
O Programa Nacional de Controle da Hansenase (PNCH) estabeleceu
diretrizes operacionais para a execuo de diferentes aes, articuladas e
integradas, que pudessem em todas as frentes de trabalho propiciar s pessoas
que adoecem sejam atendidas nas suas necessidades e direitos.
No Brasil, necessrio intensificar as aes de vigilncia da hansenase,
voltadas especialmente maior efetividade no diagnstico e tratamento da
doena, especialmente nas regies que apresentam maior concentrao de
casos no pas. Alm disso, importante o contnuo aperfeioamento dos
sistemas de informao, atividade fundamental para garantir o adequado
monitoramento da situao epidemiolgica da hansenase no Brasil e para
contribuir com a meta de eliminao da doena como problema de sade
pblica.
Atribuies dos Tcnicos de Enfermagem no programa de controle da
Hansenase:
Identificar sinais e sintomas da hansenase e encaminhar os casos
suspeitos para a unidade de sade;
Observar a tomada da dose supervisionada e orientar acerca de efeitos
adversos dos medicamentos, quando indicado e conforme planejamento
da equipe;
Realizar assistncia domiciliar, quando necessrio;
Aprazar doses supervisionadas e organizar arquivos de aprazamento;
Encaminhar ao setor competente a ficha de notificao e boletins de
acompanhamento, conforme estratgia local;
Realizar curativos sob a orientao e superviso do enfermeiro;
Realizar a vacina BCG nos contatos conforme prescrio;
Contribuir e participar das atividades de educao permanente dos
membros da equipe quanto preveno, manejo do tratamento, aes

29

de vigilncia epidemiolgica, combate ao estigma, efeitos adversos de

medicamentos/ farmacovigilncia e preveno de incapacidades;
Desenvolver

aes

educativas

de

mobilizao

envolvendo

comunidade e equipamentos sociais (escolas, conselhos de sade,

associaes de moradores, etc.), importncia do auto-exame, e relativas
ao controle da hansenase e combate ao estigma.

Hora de pesquisar!
Realize uma pesquisa relembrando as
caractersticas
da
Hansenase,
as
medicaes utilizadas e seus efeitos
adversos.
Bom estudo!

5.11 - Programa Nacional de Imunizao - PNI

O xito das Campanhas de Vacinao contra a varola
na dcada dos anos sessenta, mostrou que a vacinao em
massa tinha o poder de erradicar a doena.
O ltimo caso de varola notificado no Brasil foi em
1971 e, no mundo em 1977 na Somlia.
Em 1973 foi formulado o Programa Nacional de Imunizaes - PNI, por
determinao do Ministrio da Sade, com o objetivo de coordenar as aes de
imunizaes que se caracterizavam, at ento, pela descontinuidade, pelo
carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. A proposta bsica para o
Programa, constante de documento elaborado por tcnicos do Departamento
Nacional de Profilaxia e Controle de Doenas (Ministrio da Sade) e da Central
de Medicamentos (CEME - Presidncia da Repblica), foi aprovada em reunio
realizada em Braslia, em 18 de setembro de 1973, presidida pelo prprio
Ministro Mrio Machado Lemos e contou com a participao de renomados

30

sanitaristas e infectologistas, bem como de representantes de diversas

instituies.
Em 1975 foi institucionalizado o PNI, resultante do somatrio de fatores,
de mbito nacional e internacional, que convergiam para estimular e expandir a
utilizao de agentes imunizantes, buscando a integridade das aes de
imunizaes realizadas no pas. O PNI passou a coordenar, assim, as atividades
de imunizaes desenvolvidas rotineiramente na rede de servios e, para tanto,
traou diretrizes pautadas na experincia da Fundao de Servios de Sade
Pblica (FSESP), com a prestao de servios integrais de sade atravs de sua
rede prpria.
Em seguimento erradicao da varola, inicia-se em 1980 a 1
CAMPANHA NACIONAL DE VACINAO CONTRA A POLIOMIELITE, com a meta
de vacinar todas as crianas menores de 5 anos em um s dia. O ltimo caso
de poliomielite no Brasil ocorreu na Paraba em maro de 1989. Em setembro
de 1994 o Brasil junto com os demais pases da regio das Amricas, recebeu
da Comisso Internacional para a Certificao da Ausncia de Circulao
Autctone do Poliovrus Selvagem nas Amricas, o Certificado que a doena e o
vrus foram eliminados de nosso continente.
De 1990 a 2003, o PNI fez parte do CENEPI/FUNASA - Fundao
Nacional de Sade. A partir de 2003, passou a integrar a DEVEP/SVS Secretaria de Vigilncia em Sade, inserido na Coordenao Geral do Programa
Nacional de Imunizaes - CGPNI.
Ao longo do tempo, a atuao do PNI, ao consolidar uma estratgia de
mbito

nacional,

apresentou,

na

sua

misso

institucional

precpua,

considerveis avanos. As metas mais recentes contemplam erradicao do

sarampo e a eliminao ttano neonatal. A essas, se soma o controle de outras
doenas imunoprevenveis como Difteria, Coqueluche e Ttano acidental,
Hepatite B, Meningites, Febre Amarela, formas graves da Tuberculose, Rubola
e Caxumba em alguns Estados, bem como, a manuteno da erradicao da
Poliomielite.

31

Destacamos que o objetivo

principal do Programa de oferecer
todas as vacinas com qualidade a
todas

as

crianas

anualmente
tentando
vacinais

em

que
nosso

alcanar
de

nascem
pas,

coberturas

100%

de

forma

homognea em todos os municpios

e em todos os bairros.
O

PNI

hoje,

parte

integrante do Programa da Organizao Mundial de Sade, com o apoio

tcnico, operacional e financeiro da UNICEF e contribuies do Rotary
Internacional e do Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD).

6 - Vacinao: Conceitos bsicos

6.1 - Fundamentos imunolgicos
O processo imunolgico pelo qual se desenvolve a proteo conferida
pelas vacinas compreende o conjunto de mecanismos atravs dos quais o
organismo humano reconhece uma substncia como estranha, para, em
seguida, metaboliz-la, neutraliz-la e/ou elimin-la. A resposta imune* do
organismo s vacinas depende basicamente de dois tipos de fatores: os
inerentes s vacinas e os relacionados com o prprio organismo.

6.2 - Fatores prprios das vacinas:

Os mecanismos de ao das vacinas so diferentes, variando segundo
seus componentes antignicos, que se apresentam sob a forma de:
suspenso de bactrias vivas atenuadas (BCG, por exemplo);
suspenso de bactrias mortas ou avirulentas (vacinas contra a
coqueluche e a febre tifide);

32

 componentes

das

bactrias

(polissacardeos

da

cpsula

dos

meningococos dos grupos A e C);

toxinas obtidas em cultura de bactrias, submetidas a modificaes
qumicas ou pelo calor (toxides diftrico e tetnico);
vrus vivos atenuados (vacina oral contra a poliomielite e vacinas contra
o sarampo e a febre amarela);
vrus inativados (vacina contra a raiva);
fraes de vrus (vacina contra a hepatite B)

6.3 - Fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina:

Vrios fatores inerentes ao organismo que recebe a vacina podem
interferir no processo de imunizao, isto , na capacidade desse organismo
responder adequadamente vacina que se administra:

idade;

doena de base ou intercorrente;

tratamento imunodepressor.
H dois mecanismos bsicos de resposta imune: os inespecficos e os

especficos.
6.3.a - Mecanismos inespecficos:
So constitudos por mecanismos superficiais e mecanismos profundos
que dificultam a penetrao, a implantao e/ou a multiplicao dos agentes
infecciosos, tais como:

barreira mecnica constituda pela integridade da pele e das mucosas;

microbiota normal da pele e de mucosas, que se ope colonizao de

microorganismos (particularmente bactrias e fungos);

exsudato cutnea (de glndulas sudorparas e sebceas), contendo

cidos graxos e cido lctico;

exsudato mucosa e atividade das clulas ciliadas do epitlio das vias

respiratrias;

fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinrio;

peristaltismo intestinal;

33

acidez gstrica e urinria;

ao da lisozima presente na lgrima, na saliva e nas secrees nasais;

inflamao;

fagocitose.

6.3.b - Mecanismos especficos:

A evoluo biolgica levou ao aprimoramento da resposta imune dos
organismos superiores, quanto aos agentes infecciosos, possibilitando proteo
especfica e duradoura contra os patgenos pelos quais foram estimulados.
O antgeno encontra-se no agente ou na substncia reconhecida como
estranha pelo organismo, podendo ser componente de bactrias, vrus, etc.
Depois de sua penetrao, atravs da pele e/ou de mucosas (portas de
entrada), atinge a circulao sangnea e linftica e alcana os rgos linfides
secundrios (gnglios linfticos, bao e ndulos linfides). O antgeno sofre
processamento inicial

e, aps esse processamento, o mesmo, agora

fragmentado, apresentado aos linfcitos envolvidos na fase efetora da

resposta imune.

6.3.1 - Imunidade celular

Os linfcitos memria so responsveis pela conservao da lembrana
do primeiro contato com o antgeno, fato que proporciona resposta intensa e
imediata, com curto perodo de latncia, num segundo contato desses linfcitos
com o antgeno que determinou o seu aparecimento (resposta secundria).
Esta defesa responsvel predominantemente pela proteo especfica contra
infeces intracelulares, causadas por vrus, bactrias, fungos e protozorios.

6.3.2 - Imunidade humoral

Na resposta da imunidade humoral que se segue ao primeiro contato
com o antgeno (resposta primria) h um perodo de latncia de alguns dias
ou algumas semanas entre o estmulo e o aparecimento de anticorpos.

34

6.3.3 - Composio das Vacinas

A vacina o imunobiolgico que contm um ou mais agentes
imunizantes (vacina isolada ou combinada) sob diversas formas: bactrias ou
vrus vivos atenuados, vrus inativados, bactrias mortas e componentes de
agentes infecciosos purificados
e/ou modificados quimicamente ou geneticamente.
O produto em que a vacina apresentada contm, alm do agente
imunizante, os componentes a seguir especificados:
a) lquido de suspenso: constitudo geralmente por gua destilada ou
soluo salina fisiolgica, podendo conter protenas e outros componentes
originrios dos meios de cultura ou das clulas utilizadas no processo de
produo das vacinas;
b) conservantes, estabilizadores e antibiticos: pequenas quantidades de
substncias antibiticas ou germicidas so includas na composio de vacinas
para

evitar

crescimento

de

contaminantes

(bactrias

fungos);

estabilizadores (nutrientes) so adicionados a vacinas constitudas por agentes

infecciosos vivos atenuados. Reaes alrgicas podem ocorrer se a pessoa
vacinada for sensvel a algum desses componentes;
c) adjuvantes: compostos contendo alumnio so comumente utilizados
para aumentar o poder imunognico de algumas vacinas, amplificando o
estmulo provocado por esses agentes imunizantes.

6.3.4 - Conservao das vacinas

As vacinas precisam ser armazenadas e transportadas de acordo com as
normas de manuteno da rede de frio, as quais devero ser seguidas
rigorosamente. Nenhuma das vacinas deve ser exposta luz solar direta.

6.3.5 - Contra-indicaes gerais do uso de Vacinas:

As vacinas de bactrias ou vrus vivos atenuados no devem ser
administradas, a princpio, em pessoas:

35

a) com imunodeficincia congnita ou adquirida;

b) acometidas por neoplasia maligna;
c) em tratamento com corticosterides em esquemas imunodepressores
ou submetidas
d) outras teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica,
radioterapia, etc).
Deve ser adiada a aplicao de qualquer tipo de vacina em pessoas com
doenas agudas febris graves, sobretudo para que seus sintomas e sinais,
assim

como

eventuais

complicaes,

no

sejam

atribudos

vacina

administrada. Tambm deve ser adiada a aplicao de vacinas em pessoas

submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras, por
causa do maior risco de complicaes ou da possibilidade de resposta imune
inadequada.
No h interferncia entre as vacinas utilizadas no calendrio de rotina
do PNI, que, portanto, podem ser aplicadas simultaneamente ou com qualquer
intervalo entre si.
Uma exceo, por falta de informaes adequadas, a vacina contra
febre amarela: recomenda-se que seja aplicada simultaneamente ou com
intervalo de duas semanas das outras vacinas vivas.
No constituem contra-indicao vacinao:
a) doenas benignas comuns, tais como afeces recorrentes infecciosas ou
alrgicas das vias respiratrias superiores, com tosse e/ou coriza, diarria leve
ou moderada, doenas da pele (impetigo, escabiose etc);
b) desnutrio;
c) aplicao de vacina contra a raiva em andamento;
d) doena neurolgica estvel (sndrome convulsiva controlada, por exemplo)
ou pregressa, com seqela presente;
e) antecedente familiar de convulso;
f) tratamento sistmico com corticosteride durante curto perodo (inferior a
duas semanas), ou tratamento prolongado dirio ou em dias alternados com
doses baixas ou moderadas;

36

g) alergias, exceto as reaes alrgicas sistmicas e graves, relacionadas a

componentes de determinadas vacinas;
h) prematuridade ou baixo peso no nascimento. As vacinas devem ser
administradas na idade cronolgica recomendada, no se justificando adiar o
incio da vacinao. (Excetuam-se o BCG, que deve ser aplicado somente em
crianas com >2kg).
i) internao hospitalar - crianas hospitalizadas podem ser vacinadas antes da
alta e, em alguns casos, imediatamente depois da admisso, particularmente
para prevenir a infeco pelo vrus do sarampo ou da varicela durante o perodo
de permanncia no hospital.

37

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade - INFANTIL

Fonte: Ministrio da Sade

38

Orientaes importantes para a vacinao da criana:

BCG: Administrar o mais precoce possvel, preferencialmente aps o
nascimento. Nos prematuros com menos de 36 semanas administrar a vacina
aps completar 1 (um) ms de vida e atingir 2 Kg. Administrar uma dose em
crianas menores de cinco anos de idade (4 anos 11meses e 29 dias) sem
cicatriz vacinal. Contatos intradomicliares de portadores de hansenase
menores de 1 (um) ano de idade, comprovadamente vacinados, no
necessitam da administrao de outra dose de BCG. Contatos de portadores de
hansenase com mais de 1 (um) ano de idade, sem cicatriz - administrar uma
dose. Contatos comprovadamente vacinados com a primeira dose - administrar
outra dose de BCG. Manter o intervalo mnimo de seis meses entre as doses da
vacina. Contatos com duas doses no administrar nenhuma dose adicional. Na
incerteza

da

intradomiciliares

existncia
de

de

cicatriz

portadores

de

vacinal

ao

hansenase,

exame
aplicar

dos

contatos

uma

dose,

independentemente da idade. Para criana HIV positiva a vacina deve ser

administrada ao nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as crianas
que chegam aos servios ainda no vacinadas, a vacina est contra-indicada na
existncia de sinais e sintomas de imunodeficincia, no se indica a revacinao
de rotina. Para os portadores de HIV (positivo) a vacina est contra indicada
em qualquer situao.

Hepatite B (recombinante): Administrar preferencialmente nas primeiras 12

horas de nascimento, ou na primeira visita ao servio de sade. Nos
prematuros, menores de 36 semanas de gestao ou em recm-nascidos
termo de baixo peso (menor de 2 Kg), seguir esquema de quatro doses: 0, 1, 2
e 6 meses de vida. Na preveno da transmisso vertical em recm-nascidos
(RN) de mes portadoras da hepatite B administrar a vacina e a imunoglobulina
humana anti-hepatite B (HBIG), disponvel nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais - CRIE, nas primeiras 12 horas ou no mximo at
sete dias aps o nascimento. A vacina e a HBIG administrar em locais

39

anatmicos diferentes. A amamentao no traz riscos adicionais ao RN que

tenha recebido a primeira dose da vacina e a imunoglobulina.

Adsorvida difteria, ttano, pertussis e Haemophilus influenzae b

(conjugada): Administrar aos 2, 4 e 6 meses de idade. Intervalo entre as
doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. A vacina adsorvida difteria, ttano e
pertussis DTP so indicados dois reforos. O primeiro reforo administrar aos
15 meses de idade e o segundo reforo aos 4 (quatro) anos. Importante: a
idade mxima para administrar esta vacina aos 6 anos 11meses e 29 dias.
Diante de um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos
comunicantes. Para os no vacinados menores de 1 ano iniciar esquema com
DTP+ Hib; no vacinados na faixa etria entre 1 a 6 anos, iniciar esquema com
DTP. Para os comunicantes menores de 1 ano com vacinao incompleta, devese completar o esquema com DTP + Hib; crianas na faixa etria de 1 a 6 anos
com

vacinao

incompleta,

completar

esquema

com

DTP.

Crianas

comunicantes que tomaram a ltima dose h mais de cinco anos e que tenham
7 anos ou mais devem antecipar o reforo com dT.

Poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada): Administrar trs doses (2, 4 e 6 meses).

Manter o intervalo entre as doses de 60 dias e, mnimo de 30 dias. Administrar
o reforo aos 15 meses de idade. Considerar para o reforo o intervalo mnimo
de 6 meses aps a ltima dose.

Rotavrus humano G1P1 (atenuada): Administrar duas doses seguindo

rigorosamente os limites de faixa etria:
primeira dose: 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias.
segunda dose: 3 meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias.
O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose de 30
dias. Nenhuma criana poder receber a segunda dose sem ter recebido a
primeira. Se a criana regurgitar, cuspir ou vomitar aps a vacinao no
repetir a dose.

40

Pneumoccica 10 (conjugada): No primeiro semestre de vida, administrar 3

(trs) doses, aos 2, 4 e 6 meses de idade. O intervalo entre as doses de 60
dias e, mnimo de 30 dias. Fazer um reforo, preferencialmente, entre 12 e 15
meses de idade, considerando o intervalo mnimo de seis meses aps a 3
dose. Crianas de 7-11 meses de idade: o esquema de vacinao consiste em
duas doses com intervalo de pelo menos 1 (um) ms entre as doses. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses, com intervalo de pelo
menos 2 meses.

Meningoccica C (conjugada): Administrar duas doses aos 3 e 5 meses de

idade, com intervalo entre as doses de 60 dias, e mnimo de 30 dias. O reforo
recomendado preferencialmente entre 12 e 15 meses de idade.

Febre amarela (atenuada): Administrar aos 9 (nove) meses de idade.

Durante surtos, antecipar a idade para 6 (seis) meses. Indicada aos residentes
ou viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do
Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns
municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as
Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a
situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para
os paises em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre
administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se
destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a
vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar reforo, a cada dez
anos aps a data da ltima dose.

Sarampo, caxumba e rubola: Administrar duas doses. A primeira dose aos

12 meses de idade e a segunda dose deve ser administrada aos 4 (quatro)
anos de idade. Em situao de circulao viral, antecipar a administrao de

41

vacina para os 6 (seis) meses de idade, porm deve ser mantido o esquema
vacinal de duas doses e a idade preconizada no calendrio. Considerar o
intervalo mnimo de 30 dias entre as doses.

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade

ADOLESCENTE

Fonte: Ministrio da Sade

Orientaes importantes para a vacinao do adolescente

Hepatite B (recombinante): Administrar em adolescentes no vacinados ou
sem comprovante de vacinao anterior, seguindo o esquema de trs doses (0,
1 e 6) com intervalo de um ms entre a primeira e a segunda dose e de seis
meses entre a primeira e a terceira dose. Aqueles com esquema incompleto,
completar o esquema. A vacina indicada para gestantes no vacinadas e que
apresentem sorologia negativa para o vrus da hepatite B a aps o primeiro
trimestre de gestao.

Difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adolescente sem vacinao

anteriormente ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema
de trs doses. O intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo de 30
(trinta) dias. Os vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP,
DT ou dT, administrar reforo, a cada dez anos aps a data da ltima dose.
42

Em caso de gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a

ltima dose administrada h mais de 5 (cinco) anos. A mesma deve ser
administrada pelo menos 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de
um caso suspeito de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para
os no vacinados, iniciar esquema de trs doses. Nos comunicantes com
esquema de vacinao incompleto, este dever completado. Nos comunicantes
vacinados que receberam a ltima dose h mais de 5 (cinco) anos, deve-se
antecipar o reforo.

Febre amarela (atenuada): Indicada 1 (uma) dose

aos residentes ou

viajantes para as seguintes reas com recomendao da vacina: estados do

Acre, Amazonas, Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns
municpios dos estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio
Grande do Sul. Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as
Unidades de Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a
situao epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para
os pases em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre
administrao da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se
destinam ou na Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a
vacina 10 (dez) dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a
cada dez anos aps a data da ltima dose.
Precauo: A vacina contra indicada para gestante e mulheres que estejam
amamentando. Nestes casos buscar orientao mdica do risco epidemiolgico
e da indicao da vacina.

Sarampo, caxumba e rubola SCR: considerar vacinado o adolescente

que comprovar o esquema de duas doses. Em caso de apresentar comprovao
de apenas uma dose, administrar a segunda dose. O intervalo entre as doses
de 30 dias.

43

Calendrio de vacinao do Ministrio da Sade

ADULTO/IDOSO

Fonte: Ministrio da Sade

Orientaes importantes para a vacinao do adulto e idoso.

Hepatite B (recombinante): oferecer aos grupos vulnerveis no vacinados
ou sem comprovao de vacinao anterior, a saber: Gestantes, aps o
primeiro trimestre de gestao; trabalhadores da sade; bombeiros, policiais
militares, civis e rodovirios; caminhoneiros, carcereiros de delegacia e de
penitenciarias; coletores de lixo hospitalar e domiciliar; agentes funerrios,
comunicantes sexuais de pessoas portadoras de VHB; doadores de sangue;
homens e mulheres que mantm relaes sexuais com pessoas do mesmo sexo
(HSH e MSM); lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais, (LGBT);
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores,
foras armadas, dentre outras); manicures, pedicures e podlogos; populaes
de assentamentos e acampamentos; potenciais receptores de mltiplas
transfuses de sangue ou politransfundido; profissionais do sexo/prostitutas;
usurios de drogas injetveis, inalveis e pipadas; portadores de DST. A vacina
44

esta disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais

(CRIE) para as pessoas imunodeprimidas e portadores de deficincia
imunognica ou adquirida, conforme indicao mdica.

Difteria e ttano - dT (Dupla tipo adulto): Adultos e idosos no vacinados

ou sem comprovao de trs doses da vacina, seguir o esquema de trs doses.
O intervalo entre as doses de 60 (sessenta) dias e no mnimo de 30 (trinta)
dias. Os vacinados anteriormente com 3 (trs) doses das vacinas DTP, DT ou
dT, administrar reforo, dez anos aps a data da ltima dose. Em caso de
gravidez e ferimentos graves antecipar a dose de reforo sendo a ltima dose
administrada a mais de cinco (5) anos. A mesma deve ser administrada no
mnimo 20 dias antes da data provvel do parto. Diante de um acaso suspeito
de difteria, avaliar a situao vacinal dos comunicantes. Para os no vacinados,
iniciar esquema com trs doses. Nos comunicantes com esquema incompleto de
vacinao, este deve ser completado. Nos comunicantes vacinados que
receberam a ltima dose h mais de 5 anos, deve-se antecipar o reforo.

Febre amarela (atenuada): Indicada aos residentes ou viajantes para as

seguintes reas com recomendao da vacina: estados do Acre, Amazonas,
Amap, Par, Rondnia, Roraima, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato
Grosso do Sul, Gois, Distrito Federal e Minas Gerais e alguns municpios dos
estados do Piau, Bahia, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul.
Para informaes sobre os municpios destes estados, buscar as Unidades de
Sade dos mesmos. No momento da vacinao considerar a situao
epidemiolgica da doena. Para os viajantes que se deslocarem para os pases
em situao epidemiolgica de risco, buscar informaes sobre administrao
da vacina nas embaixadas dos respectivos pases a que se destinam ou na
Secretaria de Vigilncia em Sade do Estado. Administrar a vacina 10 (dez)
dias antes da data da viagem. Administrar dose de reforo, a cada dez anos
aps a data da ltima dose.

45

Precauo: A vacina contra indicada para gestantes e mulheres que estejam

amamentando, nos casos de risco de contrair o vrus buscar orientao mdica.
A aplicao da vacina para pessoas a partir de 60 anos depende da avaliao
do risco da doena e benefcio da vacina.

Sarampo, caxumba e rubola SCR: Administrar 1 (uma) dose em

mulheres de 20 (vinte) a 49 (quarenta e nove) anos de idade e em homens de
20 (vinte) a 39 (trinta e nove) anos de idade que no apresentarem
comprovao vacinal.

Influenza sazonal (fracionada, inativada): Oferecida anualmente durante

a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.

Pneumoccica 23-valente (polissacardica): administrar 1 (uma) dose

durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso, nos indivduos de 60
anos e mais que vivem em instituies fechadas como: casas geritricas,
hospitais, asilos, casas de repouso, com apenas 1 (um) reforo 5 (cinco) anos
aps a dose inicial.

VAMOS PESQUISAR?
Realize uma pesquisa sobre todas as
vacinas do calendrio de Vacinao
estudado
acima,
evidenciando
as
particularidades de cada uma.
DICA: Utilize o Manual de Normas de
Vacinao da FUNASA, disponvel no site
do Ministrio da Sade.

46

7 - Sala de Vacina
A

sala

de

vacinas

local

destinado

administrao

dos

imunobiolgicos. importante que todos os procedimentos desenvolvidos nesta

sala garantam a mxima segurana, prevenindo infeces nas crianas e
adultos atendidos. As instalaes exigem um mnimo de condies: paredes e
pisos lavveis, pia com torneira, interruptor exclusivo para cada equipamento
eltrico, arejamento e iluminao adequados, evitando incidncia de luz solar
direta e se possvel com entrada e sada independentes . Deve ter higiene e
limpeza exclusiva.
Os materiais e insumos bsicos que devem conter em uma sala de
vacina so:

Bancada ou mesa para preparo dos imunobiolgicos;

Geladeira domstica;

Fichrio ou arquivo;

Mesa;

Cadeira;

Suporte de papel toalha;

Armrio de material de consumo (impressos, caneta, cadernos)

Armrio de material para procedimento (seringas, agulhas, algodo)

Cesto de Lixo para resduos contaminados.

Cesto de Lixo para resduos comuns;

Coletor de perfuro cortante.

Pia para lavagem das mos.

7.1 - Triagem
Ao realizar a abordagem do paciente verificar se a pessoa est
comparecendo sala pela primeira vez ou retorno, observar registro da
vacinao e o carto de vacina, consultar o carto para conferir que vacinas
devem ser administradas, registrar no livro controle, obter informaes sobre o
estado de sade do indivduo para identificar possveis contra indicaes,
orientar sobre a vacina, fazer o aprazamento no carto e a data de retorno,

47

reforar a importncia do retorno para as prximas doses e

administrar

vacina

7.2 - Rede de frio

A Rede de Frio ou Cadeia de Frio o processo de armazenamento,
conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos do
Programa Nacional de Imunizaes, e deve ter as condies adequadas de
refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a vacina
administrada.
O objetivo final da Rede de Frio assegurar que todos os
imunobiolgicos administrados mantenham suas caractersticas iniciais, a fim de
conferir imunidade, haja vista que so produtos termolbeis, isto , se
deterioram depois de determinado tempo quando expostos a variaes de
temperaturas inadequadas sua conservao. O calor acelera a inativao dos
componentes imunognicos. necessrio, portanto, mant-los constantemente
refrigerados, utilizando instalaes e equipamentos adequados em todas as
instncias: nacional, estadual, regional ou distrital e municipal/local. Um
manuseio inadequado, um equipamento com defeito, ou falta de energia
eltrica podem interromper o processo de refrigerao, comprometendo a
potncia e eficcia dos imunobiolgicos.
A figura a seguir demonstra um fluxograma da Rede de frio desde a
sada do imunobiolgico do laboratrio produtor at a sua chegada e
armazenamento na Unidade bsica de sade.

48

FONTE: MANUAL DA REDE DE FRIO.

49

7.3 - A Geladeira na Unidade Bsica de Sade

o equipamento de uso domstico que na Rede de Frio destinado
estocagem de imunobiolgicos em temperaturas positivas a +2C, devendo
para isto estar regulados para funcionar nesta faixa de temperatura. A vacina
pode, em algum momento, estar em uma temperatura entre +2o e +8 C sem
sofrer perda de potncia (em armazenamento).
As geladeiras, com capacidade a partir de 280 litros, utilizadas pelo
Programa Nacional de Imunizaes, devem ser organizadas de acordo com as
seguintes recomendaes:
no evaporador (congelador) colocar gelo reciclvel (gelox ou bobinas com
gua) na posio vertical. Esta norma contribui para a elevao lenta da
temperatura, oferecendo proteo aos imunobiolgicos na falta de energia
eltrica ou defeito do equipamento;
na primeira prateleira devem ser colocadas as vacinas que podem ser
submetidas temperatura negativa (contra poliomielite, sarampo, febre
amarela, rubola, trplice viral) dispostas em bandejas perfuradas para permitir
a circulao de ar ;
na segunda prateleira devem ser colocadas as vacinas que no podem ser
submetidas temperatura negativa (dT, DTP, Hepatite B, Hib, influenza, TT e
BCG), tambm em bandejas perfuradas ou nas prprias embalagens do
laboratrio produtor;
na segunda prateleira, no centro, colocar termmetro de mxima e mnima na
posio vertical, em p;
na terceira prateleira pode-se colocar os diluentes, soros ou caixas com as
vacinas conservadas entre +2 e +8C, tendo o cuidado de permitir a circulao
do ar entre as mesmas, e entre as paredes da geladeira;
retirar todas as gavetas plsticas e suportes que existam na parte interna da
porta, e

no

lugar

da

gaveta

grande

preencher

toda

parte

inferior

exclusivamente com 12 garrafas de gua com corante, que contribuem para a

lenta elevao da temperatura interna da geladeira (figura 4). Essa providncia
de vital importncia para manter a temperatura da geladeira entre +2C e

50

+8C quando ocorrer falta de energia ou defeito no equipamento. A porta do

evaporador (congelador) e a bandeja coletora sob este devero ser mantidas .
No devem ser usadas bobinas de gelo reciclvel como substitutas das
garrafas.
Organizao Interna da Geladeira:

51

Cuidados bsicos
Fazer a leitura da temperatura, diariamente, no incio da jornada de trabalho
e no final do dia e anotar no formulrio de controle dirio de temperatura;
manter afixado na porta aviso para que esta no seja aberta fora do horrio
de retirada e/ou guarda das vacinas;
usar tomada exclusiva para cada geladeira, se houver mais de uma;
instal-la em local arejado, distante de fonte de calor, sem incidncia de luz
solar direta, em ambiente climatizado, bem nivelada e afastada 20cm da
parede;
colocar na base da geladeira suporte com rodas;
no permitir armazenar outros materiais (laboratrio odontolgico, alimentos,
bebidas, etc.
no armazenar absolutamente nada na porta;
certificar-se de que a porta est vedando adequadamente;
fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a
0,5cm;
no colocar qualquer elemento na geladeira que dificulte a circulao de ar.

52

Limpeza da geladeira
Para que sejam mantidas as condies ideais de conservao dos
imunobiolgicos, deve-se fazer a limpeza da geladeira periodicamente, a cada
15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 centmetros.

Para isso, recomenda-se:

transferir os imunobiolgicos para outra geladeira, se houver, ou para uma
caixa trmica com gelo reciclvel, mantendo a temperatura recomendada
(+2C a +8C) e vedar as caixas com fita gomada;
desligar a tomada e abrir as portas da geladeira e do congelador, at que
todo o gelo aderido se desprenda: no usar faca ou outro objeto pontiagudo
para a remoo mais rpida do gelo, pois esse procedimento pode danificar os
tubos de refrigerao;
no mexer no termostato;
limpar a geladeira com um pano umedecido em soluo de gua com sabo
neutro, ou sabo de coco, por exemplo. No jogar gua no interior do
refrigerador;
aps a limpeza:
- ligar a geladeira;
- recolocar o termmetro, as 12 garrafas e o gelo reciclvel;
- manter as portas fechadas por uma hora, verificando a temperatura aps esse
perodo. Quando a mesma estiver entre +2C e +8C recolocar as vacinas e
soros nos seus devidos lugares.
Observao: Para verificar se a borracha da porta da geladeira est vedando
adequadamente, deve-se pegar uma tira de papel com 3cm de largura
aproximadamente e coloc-la entre a borracha da porta e a geladeira. Se ao
puxar o papel a borracha apresentar resistncia est em perfeito estado, porm
se o papel sair com facilidade dever ser trocada a borracha. Este teste dever
ser feito em vrios pontos da porta, especialmente nos quatro ngulos.

53

7.4 - Situaes de emergncia

A geladeira pode deixar de funcionar por dois motivos.
Em ambos os casos devero ser tomadas providncias para evitar a
perda dos imunobiolgicos acondicionados no mesmo:
Defeito tcnico: os imunobiolgicos devero ser acondicionados em caixas
trmicas mantendo a temperatura recomendada de +2C a +8C, onde
podero permanecer at 24 horas.
Corte de energia eltrica: nessa situao recomenda-se:
- Se a geladeira est em perfeito estado de funcionamento, apresentando
variao de temperatura de +2C a +4C, deve-se mant-la fechada por um
perodo mximo de oito horas.
- O servio de sade dever dispor de bobinas de gelo reciclvel congeladas
para serem usadas no acondicionamento dos imunobiolgicos em caixas
trmicas quando a interrupo do fornecimento de energia eltrica durar mais
que oito horas.
- Caso a geladeira em uso no apresente um perfeito estado de funcionamento
e sua temperatura variar entre +6C e +8C com freqncia, a permanncia
dos imunobiolgicos nesse equipamento no dever ser por mais que duas
horas e meia, a partir do incio da falta de fornecimento de energia eltrica.
- Em situaes em que o equipamento de refrigerao apresentar as condies
acima mencionadas e no se tiver estimativa do tempo em que a energia
eltrica permanecer interrompida, o acondicionamento dos imunobiolgicos
em caixas trmicas, utilizando-se a devida tcnica, dever ser providenciado em
uma hora.
Caso o defeito identificado no seja solucionado e a corrente eltrica no
se restabelea at o encerramento dos trabalhos da unidade de sade,
transferir as caixas trmicas com os imunobiolgicos para o servio de sade
mais prximo ou para a instncia regional.
Recomenda-se que, na caixa de distribuio da fora eltrica, seja
identificada a chave responsvel pela conduo de energia para a sala de
vacinao. Nessa chave deve-se colocar um aviso para que nunca seja

54

desligada

sem

comunicar

com

antecedncia

ao

responsvel

pelos

imunobiolgicos. importante, tambm, manter a articulao constante com a

empresa local de energia eltrica, a fim de ter informao prvia sobre
eventuais cortes de energia.
Nas situaes de emergncia, a instncia central estadual ou regional da
Rede de Frio (secretaria estadual ou rgo regional de sade) necessita ser
informada sobre as circunstncias em que essas situaes ocorreram, para
tomar providncias de acordo com a ocorrncia. Quando a temperatura da
geladeira ultrapassar +8C os Imunobiolgicos devero ser colocados sob
suspeita.

Inutilizao das sobras de imunobiolgicos na sala de vacinao:

Caso a prpria unidade seja responsvel pela destinao final de seus
resduos, recomenda-se para a inutilizao das vacinas compostas por
microorganismos vivos a autoclavagem durante 15 minutos, temperatura de
127C, sendo que no h a necessidade de abrir os frascos para este processo.
Na falta da autoclave, orienta-se esterilizar em estufa por duas horas a 170C,
sendo que neste processo os frascos no precisam estar abertos.
Aps tratamento em autoclave ou estufa, os frascos das vacinas podero
ser desprezados como lixo comum, conforme Resoluo n 5, de 5/8/1993 do
Conselho Nacional de Meio Ambiente.
Nos locais com coleta de lixo hospitalar sistemtica, os imunobiolgicos
inutilizados devero ser acondicionados em sacos plsticos resistentes brancos,
especificados para lixo hospitalar, identificados como material contaminante
antes de serem desprezados.
Nesse caso no necessrio submet-los a qualquer processo de
esterilizao. Ocorre que essa coleta especial no comum na rede de servios
do pas, sendo importante adotar os procedimentos indicados antes de
acondicionar os produtos que sero desprezados, de forma a impedir a
disseminao de agentes patognicos ou de outra forma de contaminao
acima de limites aceitveis.

55

Na falta de um sistema municipal de disposio final, o servio produtor

dos resduos (sala de vacinao) ficar responsvel por essa disposio, bem
como pelo eventual tratamento a que o lixo necessita ser submetido
(principalmente o lixo composto por resduos infectantes e especiais).

7.5 - Caixas trmicas

So produzidas com material trmico do tipo poliuretano ou poliestireno
expandido (ex.: isopor, isonor), sendo esta ltima a mais utilizada no transporte
de imunobiolgicos entre os diversos laboratrios produtores at a sala de
vacina, inclusive vacinao extramuros.

A caixa trmica deve ser organizada para manter a temperatura de

conservao dos imunobiolgicos a -20C ou entre +2C e +8C por um
determinado perodo de tempo, de acordo com o imunobiolgico a ser
armazenado ou transportado.
Deve-se utilizar flocos de isopor para preencher os espaos vazios, com o
objetivo de diminuir a quantidade de ar existente na caixa e assim manter
melhor a temperatura.

56

No utilizar sacos com gelo solto porque no existe forma de se

acondicionar facilmente na caixa, e que devido a sua forma irregular,
permanecero espaos vazios entre o isolamento e a vacina, o que ser
prejudicial manuteno da temperatura adequada.

Cuidados bsicos com a caixa trmica

verificar as condies da caixa, observando se existem rachaduras, furos; se o
dreno (quando existir) est vedado e verificar as condies da tampa;
lavar e secar cuidadosamente as caixas aps cada uso. Manter as caixas
trmicas sem a tampa, at que estejam completamente secas. Aps a secagem,
tamp-las e armazen-las em local adequado;

Bobinas de Gelo Reciclvel

So constitudas por um frasco plstico (geralmente polietileno),
contendo hidroxietil celulose em concentrao comestvel, conservante e gua
(gelo reciclvel de gel); ou apenas gua e conservante (gelo reciclvel de
gua), encontradas no mercado em vrias dimenses.
O Programa Nacional de Imunizaes recomenda para a conservao de
imunobiolgicos apenas a bobina de gelo reciclvel de gel com capacidade de 1
litro, as quais so utilizadas apenas para o transporte de produtos em
temperatura

positiva

(entre

+2C

+8C).

Para

transporte

de

imunobiolgicos em temperatura negativa,

utilizado o gelo seco (CO2).

Organizao da caixa trmica para vacinao de rotina na sala de vacinao

No servio de sade, a conservao dos imunobiolgicos a serem
utilizados na vacinao durante a jornada de trabalho deve ser feita em caixa
trmica do tipo retangular, com capacidade de sete litros e com tampa ajustada
(evitar usar caixas do tipo cumbuca porta-gelo).
Ao organizar a caixa trmica para incio das atividades dirias, deve-se
ter os seguintes cuidados:

57

 manter a temperatura interna da caixa entre +2C e +8C, monitorando-a

com termmetro de cabo extensor, de preferncia, ou com termmetro linear,
trocando as bobinas de gelo reciclvel sempre que se fizer necessrio;
usar bobina de gelo reciclvel, a qual dever estar no congelador da geladeira
da sala de vacina e que precisar ser ambientada para uso, vez que a
temperatura atingida por esta no congelador chega a aproximadamente -7C;
arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo
gelo reciclvel (trs a cinco bobinas de gelo reciclvel com capacidade de 500ml
para a caixa trmica acima mencionada);
manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes
de calor (estufa, aquecedor, etc.);

Observao: Embora o gelo em barra ou em escamas no seja

adequado

para

manuteno

da

temperatura

recomendada

para

conservao de vacinas, prtica sua utilizao em campanhas de vacinao,

considerando-se assim uma situao especial.
Sendo esta a nica alternativa, utilizar gelo em barra ou em escamas
dentro de saco plstico, considerando-se a insuficincia de bobinas. Os servios
de sade devero conservar devidamente as bobinas enviadas pela instncia
central, ou adquiridas com recursos prprios, a fim de que torne cada vez mais
desnecessria a utilizao de gelo comum.

Procedimentos no final das atividades:

desprezar as sobras das vacinas BCG-ID, contra o sarampo, dupla viral,
contra a febre amarela, trplice viral e contra a rubola conforme normas da
CGPNI (ver imunobiolgicos sob suspeita);
retornar geladeira aquelas que podem ser utilizadas no dia seguinte: DTP,
dT, DT, Hib, Hepatite B, e Sabin, dependendo das condies de manuseio e
refrigerao;
retornar as bobinas de gelo reciclvel ao congelador da geladeira;
lavar a caixa trmica, enxug-la e guard-la destampada em local protegido.

58

VAMOS RELEMBRAR!
REVEJA AS TCNICAS DE ADMINISTRAO E PREPARO DE
MEDICAES SUBCUTNEAS, E INTRAMUSCULARES.

7.6 - Controle de Temperatura

TERMMETRO DE MXIMA E MNIMA ANALGICO

59

TERMMETRO LINEAR

60

TERMMETRO ANALGICO DE CABO EXTENSOR

61

FONTE: MINISTRIO DA SADE.

62

8 Vigilancia Sanitria
Pode-se

afirmar

que

vigilncia

sanitria

originou-se na Europa dos sculos XVII e XVIII e no

Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da
noo de polcia sanitria, que tinha como funo
regulamentar o exerccio da profisso, combater o
charlatanismo e exercer o saneamento da cidade,
fiscalizar as embarcaes, os cemitrios e o comrcio
de alimentos, com o objetivo de vigiar a cidade para evitar a propagao das
doenas. Essa noo apresentar significados diferentes ao longo do tempo,
dependendo do entendimento que se tem de dano ou doena e suas formas de
ocorrncia.
No Brasil, a poltica sanitria, que a prtica mais antiga da sade
pblica, surge na poca em que vigorava a teoria dos miasmas. Ela se
rearticula e se modifica pelo menos na forma de interpretar os eventos, ao
incorporar as vrias novas noes que vo surgindo como aquelas originadas
na era bacteriolgica, no perodo da introduo da teraputica; mais tarde, com
as teorias sistmicas e do planejamento, configura-se os sistemas de vigilncia
sade, at a incorporao em sua funo de controle do conceito de defesa
da cidadania, do direito do consumidor.
Com a Constituio brasileira assumindo a sade como um direito
fundamental do ser humano, e atribuindo ao Estado o papel de provedor
dessas condies, a definio de vigilncia sanitria, apregoada pela Lei n.
8.080, de 19 de setembro de 1990, passa a ser, nesse contexto, conforme o
artigo 6, pargrafo 1, a seguinte:
Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios
decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de
servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com
a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;

63

II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta o indiretamente

com a sade.

Apesar das modificaes havidas em seus enfoques conceituais ao longo

dos ltimos dois sculos, e da ampliao de seu campo de atuao mais
recentemente,

prtica

de

vigilncia

sanitria

parece

manter

suas

caractersticas mais antigas, especialmente as atribuies e formas de atuar

assentadas na fiscalizao, na observao do fato, no licenciamento de
estabelecimentos, no julgamento de irregularidades e na aplicao de
penalidades, funes decorrentes do seu poder de polcia. Essas so suas
caractersticas mais conhecidas pela populao ainda nos dias de hoje.
Suas outras caractersticas, normativa e educativa, representam um
importante passo na evoluo de uma conscincia sanitria e em sua finalidade
de defesa do direito do consumidor e da cidadania.
Fator decisivo para o fortalecimento de sua face educativa foi o
estabelecimento do direito de defesa do consumidor pela Constituio Federal
de 1988, consolidado pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, regulamentado
pela Lei 8.078, de 11 de setembro de 1990.
Esse cdigo nasce a partir da constatao da incapacidade do mercado
de consumo de proteger efetivamente, com suas prprias leis, o consumidor.
Esse cdigo nasce a partir da constatao da incapacidade do mercado de
consumo de proteger efetivamente, com suas prprias leis, o consumidor.
Ao estabelecer como direitos bsicos do consumidor a proteo, sade e
segurana contra riscos decorrentes do consumo de produtos ou servios
perigosos e nocivos e o direito informao clara sobre os produtos e servios,
esse cdigo possibilita a criao de uma nova relao entre Estado, sociedade e
Vigilncia Sanitria.
A interveno do Estado nas relaes entre produtores e consumidores
expressa se de duas formas: uma, atravs do controle das prticas de
produo, determinando as normas tcnicas e padres de produo e
exercendo a fiscalizao para o cumprimento dessas normas, para prevenir e
evitar o dano no ato do consumo; outra, atravs do estabelecimento do direito
bsico do consumidor e da disponibilizao do Estado a seu servio, seja na

64

elucidao dos procedimentos que motivaram um dano, seja no aparato legal

necessrio reparao do dano ao consumidor.
Essas noes remetem para a questo da qualidade do produto ou
servio, preocupao incorporada pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, que
favorece a consolidao de dois conceitos importantes: o do controle interno,
ou seja, o prestador/fornecedor responsvel pelo que produz e deve manter
controle sobre sua produo, respondendo pelos seus desvios, imperfeies ou
nocividades; e o do controle externo, exercido pelo Estado ou pelas sociedades
organizadas na vigilncia do processo e na defesa do consumidor.
Destacam-se quatro dimenses inerentes prtica de vigilncia
sanitria:
a)

Dimenso poltica: como uma prtica de sade coletiva, de

vigilncia da sade, instrumento de defesa do cidado, no bojo do Estado e

voltada para responder por problemas, situa-se em campo de conflito de
interesses, pois prevenir ou eliminar riscos significa interferir no modo de
produo econmico-social. Essa sua dimenso poltica, relacionada ao
propsito de transformao ou mudana desses processos em benefcio, a
priori, da populao. Contudo, os entraves sero maiores ou menores
dependendo, de um lado, do grau de desenvolvimento tecnolgico dos setores
produtores e prestadores, de suas conscincias sanitrias ou mercantilistas, e,
de outro, da concreta atuao e conscincia dos consumidores.
b)

Dimenso

ideolgica:

significa

que

vigilncia

dever

responder s necessidades determinadas pela populao, mas enfrenta os

atores sociais com diferentes projetos e interesses.
c)

Dimenso tecnolgica: referente necessidade de suporte de

vrias reas do conhecimento cientfico, mtodos, tcnicas, que requerem uma

clara fundamentao epidemiolgica para seu exerccio. Nessa dimenso est
includa sua funo de avaliadora de processos, de situaes, de eventos ou
agravos, expressa atravs de julgamentos a partir da observao ou
cumprimento de normas e padres tcnicos e de uma consequente tomada de
deciso.

65

d)

Dimenso jurdica: distingue das demais prticas coletivas de

sade, conferindo-lhe importantes prerrogativas expressas pelo seu papel de

polcia e pela sua funo normatizadora. A atuao da Vigilncia Sanitria tem
implicaes legais na proteo sade da populao, desde sua ao educativa
e normativa, estabelecendo obrigatoriedade ou recomendaes, at seu papel
de polcia, na aplicao de medidas que podem representar algum tipo de
punio. Assentada no Direito Sanitrio, sua atuao se faz no plano do
jurdico, o que significa que qualquer tomada de deciso afeta esse plano. Para
isso suas aes devem estar corretamente embasadas em leis. Torna-se
imprescindvel para aquele que exerce a ao o conhecimento dos instrumentos
processuais, das atribuies legais e responsabilidades.

8.1 - O campo de abrangncia da Vigilncia Sanitria

A definio atual da vigilncia sanitria, como j foi visto, torna seu
campo de abrangncia vasto e ilimitado, pois poder intervir em todos os
aspectos que possam afetar a sade dos cidados.
Para facilitar a exposio, assumimos que seu campo de abrangncia
composto por dois subsistemas, subdivididos, a saber:

I Bens e servios de sade

Subsistema de produo de bens de consumo e servios de sade, que
interferem direta ou indiretamente na sade do consumidor ou comunidade.
So bens e servios de sade que interessam ao controle sanitrio:
1. As tecnologias de alimentos, referentes aos mtodos e processos de
produo de alimentos necessrios ao sustento e nutrio do ser humano.
2. As tecnologias de beleza, limpeza e higiene, relativas aos mtodos e
processos de produo de cosmticos, perfumes, produtos de higiene pessoal e
saneantes domiciliares.
3. As tecnologias de produo industrial e agrcola, referentes produo de
outros bens necessrios vida do ser humano, como produtos agrcolas,
qumicos, drogas veterinrias, etc.
4. As tecnologias mdicas, que interferem diretamente no corpo humano, na
busca da cura da doena, alvio ou equilbrio da sade, e compreendem
66

medicamentos, soros, vacinas, equipamentos mdico-hospitalares, cuidados

mdicos e cirrgicos e suas organizaes de ateno sade, seja no
atendimento direto ao paciente, seja no suporte diagnstico, teraputico e na
preveno ou apoio educacional.
5. As tecnologias do lazer, alusivas aos processos e espaos onde se exercem
atividades no-mdicas, mas que interferem na sade dos usurios, como
centros esportivos, cabeleireiros, barbeiros, manicures, pedicuros, institutos de
beleza, espaos culturais, clubes, hotis, etc.
6. As tecnologias da educao e convivncia, referentes aos processos e
espaos de produo, englobando escolas, creches, asilos, orfanatos, presdios,
cujas condies
das aglomeraes humanas interferem na sua sade.

II Meio ambiente
Subsistema que se refere ao conjunto de elementos naturais e daqueles
que resultam da construo humana e suas relaes sociais:
1.

O meio natural, correspondente a gua, ar, solo e atmosfera. Interessam

ao controle sanitrio as tecnologias utilizadas na construo de sistemas de

abastecimento de gua potvel para o consumo humano, na proteo de
mananciais, no controle da poluio do ar, na proteo do solo, no controle dos
sistemas de esgoto sanitrio e dos resduos slidos, entre outros, visando
proteo dos recursos naturais e garantia do equilbrio ecolgico e
consequentemente da sade humana.
2. O meio construdo, referente s edificaes e formas do uso e parcelamento
do solo. Aqui o controle sanitrio exercido sobre as tecnologias utilizadas na
construo

das

edificaes

humanas

(casas,

edifcios,

indstrias,

estabelecimentos comerciais, etc.) e a forma de parcelamento do solo no

ambiente urbano e rural; sobre os meios de locomoo e toda a infra estrutura
urbana e de servios; sobre o rudo urbano e outros fatores, no sentido de
prevenir acidentes, danos individuais e coletivos e proteger o meio ambiente.

67

3. O ambiente de trabalho, relativo s condies dos locais de trabalho,

geralmente resultantes de modelos de processos produtivos de alto risco ao ser
humano. O controle sanitrio se dirige a esse ambiente, onde frequentemente
encontra cidados que so obrigados a dedicar grande parte de seu tempo ao
trabalho em condies desagradveis, em ambientes fechados e insalubres, em
processos repetitivos, competitivos e sob presso, o que altera e pe em risco
a sade fsica e psicolgica e a vida dos indivduos e da comunidade.

68

9 - Vigilncia Epidemiolgica
9.1 - Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica do Brasil
Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada em
1975, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica (SNVE), por meio de legislao especfica (Lei n 6.259/75 e
Decreto n 78.231/76).
Esses instrumentos tornaram obrigatria a notificao de doenas
transmissveis selecionadas, constantes de relao estabelecida por Portaria.
Em 1977, foi elaborado, pelo Ministrio da Sade, o primeiro Manual de
Vigilncia Epidemiolgica, reunindo e compatibilizando as normas tcnicas que
eram, ento, utilizadas para a vigilncia de cada doena, no mbito de
programas de controle especficos.
O Sistema nico de Sade (SUS) incorporou o SNVE, definindo, em seu
texto legal (Lei n 8.080/90), a vigilncia epidemiolgica como um conjunto de

aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer

mudana nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos.
Alm de ampliar o conceito, as aes de vigilncia epidemiolgica
passaram a ser operacionalizadas num contexto de profunda reorganizao do
sistema

de

sade

brasileiro,

caracterizada

pela

descentralizao

de

responsabilidades, pela universalidade, integralidade e equidade na prestao

de servios.
A vigilncia epidemiolgica tem como propsito fornecer orientao
tcnica permanente para os profissionais de sade, que tm a responsabilidade
de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos,
tornando disponveis, para esse fim, informaes atualizadas sobre a ocorrncia
dessas doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa
rea

geogrfica

ou

populao

definida.

Subsidiariamente,

vigilncia

epidemiolgica constitui-se em importante instrumento para o planejamento, a

69

organizao e a operacionalizao dos servios de sade, como tambm para a

normatizao de atividades tcnicas correlatas.
A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo de
funes especficas e intercomplementares, desenvolvidas de modo contnuo,
permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento da doena ou agravo
selecionado como alvo das aes, para que as medidas de interveno
pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e eficcia.

So funes da vigilncia epidemiolgica:

coleta de dados;
processamento de dados coletados;
anlise e interpretao dos dados processados;
recomendao das medidas de preveno e controle apropriadas;
promoo das aes de preveno e controle indicadas;
avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;
divulgao de informaes pertinentes.

Os dados e informaes que alimentam o Sistema de Vigilncia

Epidemiolgica so os seguintes:
- Dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos: permitem
quantificar grupos populacionais, com vistas definio de denominadores para
o clculo de taxas. O nmero de habitantes, de nascimentos e de bitos
Procedimentos Tcnicos e Avaliao de Sistemas de Vigilncia Epidemiolgica
devem ser discriminados segundo caractersticas de sua distribuio por sexo,
idade, situao do domiclio, escolaridade, ocupao, condies de saneamento,
entre outras.
- Dados de morbidade: correspondem distribuio de casos segundo a
condio de portadores de infeces ou de patologias especficas, como
tambm de sequelas. Tratam-se, em geral, de dados oriundos da notificao de
casos e surtos, da produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de

70

investigaes epidemiolgicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e

de inquritos, entre outras fontes.
- Dados de mortalidade: so de fundamental importncia como indicadores
da gravidade do fenmeno vigiado, sendo ainda, no caso particular de doenas
de maior letalidade, mais vlidos do que os dados de morbidade, por se
referirem a fatos vitais bem marcantes e razoavelmente registrados. Sua
obteno provm de declaraes de bitos, padronizadas e processadas
nacionalmente.
- Notificao de emergncias de sade pblica, surtos e epidemias: a
deteco precoce de emergncias de sade pblica, surtos e epidemias ocorre
quando o sistema de vigilncia epidemiolgica local est bem estruturado, com
acompanhamento constante da situao geral de sade e da ocorrncia de
casos de cada doena e agravo sujeito notificao. Essa prtica possibilita a
constatao de qualquer situao de risco ou indcio de elevao do nmero de
casos de uma patologia, ou a introduo de outras doenas no incidentes no
local e, consequentemente, o diagnstico de uma situao epidmica inicial,
para a adoo imediata das medidas de controle.

9.2 - Notificao de Doenas

Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou
agravo sade, feita autoridade sanitria por profissionais de sade ou
qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno pertinentes.
Historicamente, a notificao compulsria tem sido a principal fonte da
vigilncia epidemiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, se
desencadeia o processo informao-deciso-ao.
A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo
Ministrio da Sade entre as consideradas de maior relevncia sanitria para o
pas.
A atual portaria especifica as doenas de notificao obrigatria (suspeita
ou confirmada), alm das doenas ou eventos de notificao imediata

71

(informao rpida ou seja, deve ser comunicada por e-mail, telefone, fax ou
Web).
A escolha dessas doenas obedece a alguns critrios, razo pela qual
essa

lista

periodicamente

revisada,

tanto

em

funo

da

situao

epidemiolgica da doena, como pela emergncia de novos agentes, por

alteraes no Regulamento Sanitrio Internacional, e tambm devido a acordos
multilaterais entre pases.
Os dados coletados sobre as doenas de notificao compulsria so
includos no Sistema Nacional de Agravos Notificveis (Sinan). Estados e
municpios podem adicionar lista outras patologias de interesse regional ou
local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais
correspondentes.
Entende-se que s devem ser coletados dados para efetiva utilizao no
aprimoramento das aes de sade, sem sobrecarregar os servios com o
preenchimento desnecessrio de formulrios.
O carter compulsrio da notificao implica responsabilidades formais
para todo cidado e uma obrigao inerente ao exerccio da medicina, bem
como de outras profisses na rea de sade.

DOENAS DE NOTIFICAO COMPULSRIA

Influenza
Rubola
Sarampo
Sndrome da Rubola Congnita
Coqueluche
Difteria
Parotidite Infecciosa
Poliomielite
Ttano Acidental
Ttano Neonatal

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 Varicela / Herpes Zoster

Botulismo
Clera
Doenas Diarreicas Agudas
Febre Tifoide
Aids
Hepatites Virais
Sfilis Congnita
Sfilis em Gestantes
Hansenase
Paracoccidioidomicose
Tuberculose
Hantavirose
Leptospirose
Dengue
Febre Amarela
Febre do Nilo Ocidental
Doena de Chagas
Esquistossomose Mansoni
Malria
Peste
Tracoma
Leishmaniose Tegumentar Americana
Leishmaniose Visceral
Febre Maculosa Brasileira
Febre Purprica Brasileira
Meningites
Raiva

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9.3 - Investigao de surtos e epidemias

O principal objetivo da investigao de uma epidemia ou surto de
determinada doena infecciosa identificar formas de interromper a
transmisso e prevenir a ocorrncia de novos casos.
Epidemia: elevao do nmero de casos de uma doena ou agravo, em um
determinado lugar e perodo de tempo, caracterizando, de forma clara, um
excesso em relao freqncia esperada.
Surto: tipo de epidemia em que os casos se restringem a uma rea geogrfica
pequena e bem delimitada ou a uma populao institucionalizada (creches,
quartis, escolas, etc.).
Endemia: doena infecciosa que ocorre habitualmente e com incidncia
significativa em dada populao ou regio.
Pandemia: caracterizada por uma epidemia com larga distribuio
geogrfica, atingindo mais de um pas ou continente.
essencial a deteco precoce de epidemias/surtos para que medidas de
controle sejam adotadas oportunamente, de modo que um grande nmero de
casos e bitos possa ser prevenido.
Alm da preveno de novos casos e surtos, a investigao desse tipo de
evento pode contribuir para a descoberta de novos agentes, novas doenas e
novos tratamentos, ampliar o conhecimento sobre novas doenas e aquelas j
conhecidas e, ainda, fazer com que a populao passe a ter mais confiana no
servio pblico de sade.
Entre no site: http://www.saude.mt.gov.br/suvsa/documento.php?id=91 e conhea os
modelos das fichas de NOTIFICAO DE DOENAS
COMPULSRIAS DISPONVEIS.

QUER
QUE
R SABER MAIS SOBRE AS DOENAS?
Consulte o GUIA DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA disponvel no site do Ministrio da
Sade/ANVISA.

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10 Referncias Bibliogrficas
01 - ALEXANDRE LBSP & DAVID R. Vacinas Orientaes Prticas. So
Paulo: Martinari, 2008, 176p.
02 - BRASIL. Ministrio da Sade.
Entenda o SUS. Disponvel em:
http://portalsaude.saude.gov.br. Braslia-DF. Acesso em: Fevereiro, 2012.
03 - BRASIL. Ministrio da Sade. O Ministrio Estrutura e Atribuies.
Disponvel em: http://portalsaude.saude.gov.br. Acesso em: Fevereiro, 2012.
04 - BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br. Acesso em: Fevereiro, 2012.
05 - BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3. ed.
Braslia-DF: Fundao Nacional de Sade; 2001 72p.
06 - BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Rede de Frio / elaborao de
Cristina Maria Vieira da Rocha et al. 4 edio - Braslia: Fundao Nacional de
Sade; 2006.
07 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de vigilncia
epidemiolgica 7 edio. Braslia-DF: Ministrio da Sade, 2009. 816 p.
(Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
08 - BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Programa Nacional de Imunizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
09 - BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Imunizaes: Calendrio Bsico de vacinao da criana, adulto e
idoso. Disponvel em: http://www.portalsaude.gov.br. Acesso em: Fevereiro de
2012.
10 - EDUARDO MBP. Vigilncia Sanitria. So Paulo-SP: Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade & Cidadania)

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