GUA DE REUMATOLOGA

Espondiloartropatas seronegativas, variantes reumatoides

1960 variantes reumatoides con afeccin vertebral con FR negativo.

Quinto o sexto lugar en frecuencia y la ms frecuente es la espondilitis anquilosante.
Ms frecuente afeccin cuerpos vertebrales y sacoiliacas.
Hay manifestaciones mucocutneas, oculares, intestinales o genitourinarias
Entesis, dolor en el sitio de la articulacin
Entesitis, inflamacin en el sitio de la articulacin.
Con frecuencia factor reumatoide negativo.
Complejo Mayor de Histocompatibilidad HLA B27 catalogados como portadores de
una variante de artritis reumatoide.
Predominaba sexo masculino, adolescentes y adultos jvenes con predileccin por
miembros inferiores, columna y sacro ilacas con entesitis.
Es causada por exposicin a un agente inmungeno que tiene secuencias
polipeptdicas semejantes a las de las partes daadas (entesis)

Espondilitis Anquilosante

Es la ms caracterstica 90% HLA B27

Klebsiella pneumoniae

Artritis Reactiva

80-85% HLA B27

Salmonella, Shigella, Chlamydia trachomatis, chlamydia trachomatis, ureaplasma
urealyticum, campylobacter jejuni y yersinia
Conjuntivitis, artritis y uretritis Sndrome de Reiter

Artritis Psorisica

Menor 50% HLA B27 en articulaciones perifricas

Estreptococo
60% HLA B27 en la que afecta a columna

Artritis Asociada a Enf Inflamatoria Intestinal CUCI/CROHN

Menor 50% HLA B27

Pero cuando afecta la columna aumenta HLA B27

HLA B27 tambin asociado a uvetis anterior y afeccin vertebral y de

forma grupal con espondiloartritis
Espondilitis Anquilosantes

Predomina en adolescentes y adultos jvenes.

Dolor lento, insidioso, lumbar bajo, tenebrante, punzante, leve a moderada,
irradiacin a glteos, rea sacro ilaca.
Disminuye con el ejercicio y aumenta con el reposo. Batalla ponerse zapatos

Dolor ms en la noche, despierta con dolor, amanece con dolor y rigidez de columna
lumbar. Dolor lumbar dato ms frecuente. Despus sigue dolor y rigidez cervical.
Se va incrementando hasta adquirir postura caracterstica.
Se van jorobando.
25% desarrolla enfermedad perifrica. Aparece por lo general en caderas.
Oligoartritis de miembros inferiores, asimtrica principalmente.
Pueden tener dolor en diferentes sitios, ms frecuente en el taln posterior o inferior.
20% uvetis anterior
20% tendr primero uvetis anterior.
Hernia de disco (alteracin reflejos) y esguince lumbar, compresin
radicular principal diagnstico diferencial.
RNM vemos edema seo sacroileitis

Pelvis AP
Datos Tempranos
o Signo de Romanus Romano Esquina Brillante. Entesis (ligamento anterior
y posterior de columna vertebral; en las esquinas de las vrtebras hay ms
densidad)
o Sindesmofitos vertical delgado con anquilosis
o Pseudoensanchamiento del hueso subcondral, se inflama hueso
subcondral y parece que las sacro ilacas estn ensanchadas
Datos
o
o
o
o

Tardos
Encuadramiento vertebral
Sindesmofitos vertical (osteofito horizontal, no llega a fusionarse)
Espina en caa de bamb
Fusin de sacro ilacas

Laboratorio
No siempre se eleva sedimentacin globular, no da tanta anemia con artritis
reumatoide.
Medimos distancia occipucio pared, pega talones espalda pared
Medir distancia dedos suelo y debe hacer 90 grados con la espalda
Expansin torcica, 5to espacio intercostal permetro torcico en inspiracin
mxima y en espiracin mxima, diferencia 4 cm por lo menos
Prueba de Schober: se identifican crestas iliacas posterosuperiores y se marca una
lnea imaginaria y donde se cruza con las vrtebras y se hace una lnea dos cm para
abajo y 8 para arriba y le pides al paciente que se agache y se tiene que incrementar
los 10 cm a 14.
Imagen en triple riel anquilosis a los lados y ligamentos interapofisiario en columna
En nios 10 aos es ms frecuente afeccin coxofemoral que vertebral
Tratamiento
Informacin, medidas generales, movilidad en todos segmentos de columna,
natacin, ejercicio, calor masaje
Frmacos: AINES indometacina fenilbutazona
Esteroides NO tienen efecto claro en espondilitis anquilosante
Inhibidores factor necrosis tumoral alfa: ETANERCEPT ADALIMUMAB

Oligoartritis asimtrica en miembros inferiores como dactilitis en dedos en salchicha

junto con entesitis y dolor en talones en la artritis reactiva con antecedentes de

infecciones abdominales o GI, si es por psoriasis tiene que tener psoriasis y en la EII
colitis.
Psoriasis se presenta oligoarticular (50%), mutilante (se reabsorben los huesos) en
dedos en catalejo, interfalngicas distales (uas con fosos), poliarticular que se
puede confundir con AR.
Aparece alrededor de los 30 aos.
EII predomina el problema intestinal y la mayor parte de los casos primero es la EII y
despus artritis.
Espondiloartritis indiferenciada: sin patrn de espondilitis anquilosante y que no se
asocie a otras enfermedades.
Diagnstico y tratamiento son iguales
Deformidad de lpiz en copa

Apuntes 2014
Espondiloartritis

En adolescentes y adultos jvenes

Es oligoarticular de miembros inferiores, se puede acompaar de uvetis, tiene FR
negativo (es artropata seronegativa), se encuentra el HLA B27
Espondilos: significa vrtebra en griego
Hay afeccin ocular y mucocutnea
HLA B27 es +
Variedades:
o Espondilitis anquilosante: columna vertebral, sacroilitis bilateral
o Artritis reactiva: es una reaccin despus de una infeccin genitourinaria o GI
o Artritis Psorisica: antes de psoriasis
o Artritis asociada a EII: antecedentes de Crohn o Cuci
o Indiferenciadas
Hay dolor lumbar inferior y sacroilitis, en infeccin GI o GU la patogenia es similar a la fiebre
reumtica por estreptococo. El HLA B27 es un antgeno con semejanza al antgeno
bacteriano de la infeccin.
Afecta principalmente a Hombre en proporcin 9:1, es una enfermedad que empieza de
manera insidiosa, de inicio afecta ms las articulaciones de la columna vertebral. El paciente
despierta con dolor intenso, que limita los movimientos de flexin del aparato lumbar, se
siente duro y le duele, con el paso del da el movimiento y el dolor, empieza a
anochecer y el dolor y se va incrementando, a las 2-3am el dolo los puede despertar, al
principio el paciente piensa que fue un esguince por ejercicio excesivo y hace que el
diagnstico se retrase por aos.
Es un hombre delgado con dolor lumbar inflamatorio (el dolor inflamatorio aparece en las
primeras horas de la noche y es de moderado a severo, el dolor mecnico es una lumbalgia
de esfuerzo por ejercicio excesivo y aumenta con el movimiento y disminuye con el reposo)
con el tiempo nota que es ms marcada la limitacin de movimiento y le cuesta agacharse,
de columna lumbar y luego columna cervical, tambin hay limitacin de movimiento cervical
y con el paso del tiempo hay dolor inflamatoria que limita movimientos, hay cambio en la
silueta, la lordosis lumbar se rectifica y la cifosis dorsal se aumenta, la lordosis se va
rectificando.
La espondiloartritis es asimtrica, oligoarticular, hay entesitis (el problema es en las entesis,
que es el sitio de unin del ligamento al hueso). Las entesitis ms frecuentes son las del
tendn de Aquiles-calcneo, se le llama talalgia y la fascia plantar-calcneo.
Espondilitis anquilosante
La postura: tiene las rodillas flexionadas, hay rectificacin de columna lumbar, cervical y
cifosis dorsal.

Prueba occipucio-pared: paran al paciente de espaldas a la pared y que pegue pies, glteos
y espalda a la pared y que pegue el occipucio, los px no lo pueden hacer.
Expansin torcica: al paciente le miden entre el 54 EII en inspiracin profunda, luego
espiracin profunda, aqu miden y luego en inspiracin mxima miden y ven cuanto se
desplaz, lo normal es 5cm, una significa limitacin de la expansin torcica.
Prueba de Schuber: 3 hay limitacin.
Medicin distancia dedos sueltos: medir la distancia del paciente en flexin de columna
lumbar, debe ser cercana a 90.
Un 20% van a tener manifestaciones axiales y extraarticulares: artritis perifrica.
Si presionan el sitio de unin en sacroiliacas hay dolor.
Sx de Patrick: la principal es la uvetis, es poco comn pero puede haber fibrosis pulmonar
apical, GMN, lesiones valvulares (artica), en exacerbaciones pueden tener infecciones
agudas de Klebsiella y cambios en el intestino, que son hallazgos de exploracin pero no
clnicos.
Aparece: 70-80% aparece primero la EA y luego aparece la uvetis, al inicio o despus (un
-20% la uvetis inicia con la EA)
Es uvetis unilateral aguda
Buscar: HLA B27, FR (-) (nos dice que no tiene AR, la AR no afecta columna lumbar solo
cervical), el HLA B27 si nos dice si es EA est en el 80-90% de los pacientes.
Los reactantes de fase aguda no es frecuente que se eleven (es ms fx en AR)
Rx: la RMN es la que detecta ms tempranamente (se ve edema seo en sitios de insercin
de entesis y sacroilitis)
Datos de EA en rx: la sacroilitis es el dato caracterstico y de diagnstico y tiene que ser
bilateral.
Clasificacin:
0: normal
1: sospechosa
2: leve, ya hay esclerosis en bordes y sacroilitis
3: ensanchamiento & erosiones (el ensanchamiento no es real, las erosiones son
grandes y dan ese aspecto)
4: anquilosis
La esclerosis es en lado sacro y lado iliaco.
Para hacer diagnstico son los criterios de NY los que ms se utilizan.
Hay dolor en espalda baja lumbar de tipo inflamatorio con 3 meses, hay limitacin articular,
limitacin de la expansin torcica, en la Rx se ve sacroilitis bilateral 2-3 o unilateral 3-4. Si
el paciente tiene sacroilitis bilateral ms uno de los criterios es EA, si es unilateral debe
tener 2 criterios ms. La columna vertebral tambin se afectan y dan afectacin de
movimiento, se inflaman los ligamentos comunes lateral y posterior y esta inflamacin da
Sindesmofitos (se calcific la inflamacin) tambin se presenta en otras inserciones, pero lo
ms frecuente es de columna.
Los Sindesmofitos (se pegan al de arriba o debajo de las vrtebras) es delgado y vertical,
esta calcificado el ligamento y sigue su trayecto, el osteofito es grueso y horizontal. En el
sitio donde se insertan los ligamentos a las vrtebras dan el aspecto de esquina brillante
(esclerosis), la concavidad anterior de la vrtebra se va perdiendo (es un signo de EA el
encuadramiento vertebral) puede aparecer antes de los Sindesmofitos.
La caa de bamb es clsica de EA, se nelos Sindesmofitos. O la imagen en triple riel en el
que se calcifican los ligamentos laterales y comunes posteriores y dan una lnea blanca y
continua.
En su evolucin hay rectificacin de columna cervical, lumbar y aumenta la cifosis dorsal,
hay flexin de rodillas.
El signo de Romn es el de las esquinas brillantes, se preserva el espacio articular pero se
fusionan los ligamentos.
Datos comunes de todas las espondiloartritis: es en adolescentes y jvenes, es
oligoarticular, se da en entesis, en miembros inferiores y esqueleto axial, hay afeccin
ocular (uvetis) y mucocutnea, el FR es negativo y hay HLA B27 +.

Artritis Psorisica
Debe tener psoriasis, se asocia a la generalizada (a la psoriasis vulgar), enfermedad que
sale del promedio de edad y aparece ms tardamente, primero aparece la psoriasis de la
piel, luego la AR Psorisica (30aos), en el 75% aparece primero la psoriasis luego la
artritis, en el 20% aparece simultneamente y 10% es primero la artritis.
Es igual en frecuencia en hombres y mujeres, pero se da ms en hombres, hay 5 formas de
presentacin de la psoriasis y es frecuente en la consulta de derma y la AR frecuente en
reuma.
Las 5 formas de la artritis Psorisica:
Oligoarticular: la ms comn
Poliarticular: semejante a la AR
Mutilante: 1%, se reabsorbe el hueso (no la piel), la piel no tiene soporte y la piel se
arruga (piel pegada sobre la piel) dedos en catalejo, forma rara de presentacin
Clsica: 10%
Espondiltica: 10%
Es oligoarticular, afecta manos, puede tener dactilitis (aumento de volumen con
enrojecimiento, es la imagen en dedos de salchicha). Afecta pocas articulaciones y suele
tener ms afeccin de manos que de pies (dato muy sugestivo), en la AR Psorisica es poca
la fx con la que afecta ojos, no es fx la afectacin de columna vertebral, puede haber
Sindesmofitos y sacroilitis, se ve imagen en lpiz de copa.
Artritis reactiva
Tambin llamada de Reiter, la artritis se presenta de 2-4 semanas despus de una infeccin
GU o GI (Shigella, salmonela, clamidia, ureaplasma, yersinia enterocoltica) dan reaccin
como la fiebre reumtica y el cuadro clnico es el comn. Desaparece en unas cuantas
semanas, algunas se hacen crnicas.
AR asociada EII
Primero tienen EII y despus aparece la artritis, el cuadro comn, puede ser poliarticular y
exacerbarse en la EII activa y puede desaparecer cuando se controla, puede dar dao
articular a largo plazo.
Indiferenciada
No hay antecedentes, es en hombres, adolescentes y es oligoarticular, el Fr es negativo.
Tratamiento:
Primero informar al paciente, que evite posiciones viciosas, hacer movimientos de
extensin de columna y movimientos de expansin torcica
AINES desde un principio (paracetamol, etc.) pero respuesta es baja (EA) los dems
pueden tener mayor respuesta, no funcionan los esteroides
Para las de articulaciones de extremidades: sulfidina(2-3g)
AR Psorisica: metrotexate + ciclosporina
Terapia biolgica: bloqueadores del FNT alfa
Su evolucin es cclica: con remisiones y exacerbaciones, y con cierta frecuencia son
fracasos, primero iniciar con AINES, el esteroide no en Psorisica porque se puede
corticoestropear.
Pronstico malo para la funcin y en EA es malo para la vida.

Artritis crnica idioptica juvenil

Hasta los 16 aos

Enfermedad Still es la variedad sistmica y aparece en edad adulta

Todo lo que inflame articulaciones hasta los 16 aos y no haya infeccin, sepsis,
lesiones de escoliosis, psoriasis, nefropata, cuerpos antinucleares (lupus) es una
artritis juvenil.
Habitualmente de manera insidiosa. La sistmica puede ser aguda. El predominio de
sexo segn la variedad:
o Pausiarticular (4 articulaciones o menos)
o Poliarticular (5 articulaciones o ms)
o Sistmica (5 o ms alteraciones sistmicas).
o Hay otra con Oligoartritis extendida y otra con entesitis.
La ms comn es la poliarticular 50% de los pacientes. Pauciarticular 30% y la
sistmica 20%.

Pauciarticular se divide en:

Temprana afecta ms a mujeres (1-5 o 5-7) con iridociclitis afecta miembros
inferiores causando asimetra por un crecimiento en la parte afectada (FR positivo)
anticuerpos antinucleares.
Tarda a hombres entre 5 y 8 aos que tiene afeccin de caderas o miembros
inferiores (70% HLA B27 +) y llegan a desarrollar sacroiletis al igual que uvetis
anterior, 20% tienen FR positivo en todos los grupos
Poliarticular se divide en: FR + y
Ms comn en mujeres y se parece a la AR en el adulto y se afecta manos (carpos,
interfalngicas proximales), rodillas y pies y a veces columna cervical, tienen cierto grado de
rigidez matinal, casi no se ve desviaciones cubitales y deformaciones en cuello de cisne, lo
ms frecuente es limitacin de la movilidad, rodillas con desviacin en valgo y
tienen anquilosis en carpo y tarso y columna cervical, ndulos reumatoides en
porcentaje muy bajo.
Sistmica:
Puede que no tenga mucha afeccin articular o s.
Exantema eritematoso macular (casi 100%) en torax y races de extremidades y
fiebre remitente de 1 o 2 picos diarios que lo puede preceder o puede acompaarlo.
Tiene fenmeno de koebner + y dolores articulares en manos, muecas y rodilla o
tobillos.
Tienen adenomegalia, hepatoesplenomegalia, pericarditis y principalmente pleuritis
La forma sistmica tiene VSG, PCR leucocitosis, anemia, trombocitosis.
En radiologa se ve aumento de volumen de tejidos blandos, erosiones y lo ms comn
disminucin del espacio articular que puede llegar a anquilosis.
Se asocian varios MHC y otros.
Tratamiento:
El primer paso del tratamiento es informacin, que son varias formas y segn la forma decir
que puede pasar y no se cura pero puede remitir y recidivar.
En la sistmica es muy probable que se le quite ese brote y se pueda controlar pero puede
remitir en meses o aos.
En la pauciarticular tiene posibilidades de que remita y se mantenga controlada.
La poliarticular es la que se tiene que mantener en tratamiento que tiene menos
posibilidades de mantenerse en remisin.
Se dan AINES aspirina de 80 mg/kg hasta 120 o si no ibuprofeno, naproxeno,
indometacina.
Si no mejora con esto se pueden usar esteroides en variedades sistmicas o poliarticulares
extendidas o pauci que no responden y si no por inmunosupresores como metotrexate otros
como cloroquina, nefluromida (arada).

Pronostico bueno para la vida pero malo para la funcin a excepcin de la sistmica
Apuntes 2014

AIJ
A toda artritis que aparece antes de los 16 aos, que dure 6 semanas, y que se haya
descartado las dems (LES Psorisica), algunos no se vuelven crnicos, aparecen y
desapareces. AR que se presenta en cualquier gnero antes de los 16 y dure 6 semanas y
se descarten otras patologas.
Se clasifica en 3: (por el nmero de articulaciones que se afectan)
Enfermedad de Still sistmica (10-20%)
Pauciarticular (paraarticular: hasta 4 articulaciones) 50% de los casos
Poliarticular: 5 articulaciones, 35-40%
Causas: factores infecciosos (median la reaccin inmunolgica que lleva a la AIJ), no est
claro el aspecto gentico en la enfermedad, no hay mucho involucrado, otros factores: HLA
B27 (en la pauciarticular).
Se presenta con estas 3 formas, la ms fx es la pauciarticular y estos pacientes entre las 3
formas tambin hay diferencias
La sistmica puede tener FR +, la pauciarticular tiene inicio temprano o tarda y el FR es -,
en la poliarticular algunos tienen FR+ y otros -, el 20% esta +.
Pauciarticular:
Inicio temprano: es la ms frecuente y es ms en nias, afecta hasta 4 articulaciones
de miembros inferiores o solo una articulacin (rodilla), pueden tener dactilitis
/diferenciar de la Psorisica), tienen iridociclitis (afeccin ocular, inflamacin en
cmara anterior), el 60% tiene AC antinucleares, pero no es LES y no sugiere
predisposicin, afecta ms la rodilla y puede ser la nica afectada, hay
sobrecrecimiento del miembro afectado y se ven asimetras.
Inicio tardo: es ms en nios, hasta 4 articu, afectacin coxofemoral (miembros
inferiores), sacroiliacas, ms fx HLA B27 y ms uvetis.
Poliarticular:
FR +: ms afectacin de miembros superiores (muecas, codo, hombros, rodilla,
carpo, tarso, muecas, IFP, rodillas, tarso, metatarso) son ms severas y
anacromicidad, y tienen ms secuelas, hacen ms afeccin extraarticular, pero son
limitadas (ndulos reumatoides pequeos, amiloidosis)
FR-: afecta tambin miembros superiores.
No evolucionan a desviacin cubital, son contracturas por inflamacin y deformidad en huso,
rodillas en tijera, tambin desviacin en valgo y cada de arco longitudinal, tienden ms a la
anquilosis (puede ser de larga evolucin o aparicin temprana)
Sistmica: lo ms importante no son el nmero de articulaciones, si no las manifestaciones
extraarticulares, tiene 2 formas caractersticas:
Cualquier articulacin (manos)
Forma sistmica predominante: fiebre, exantema, fiebre remitente, no hay predominio de
horario, se eleva la temperatura y dura hrs, luego baja a lo normal o por abajo, esta fiebre
tiene 1 o 2 picos febriles diariamente, con la elevacin de la temperatura aparece el
exantema asalmonado macular, no pruriginoso en trax y abdomen y raz de extremidades,
en partes alejadas puede haber Koebner.
Puede haber poliartralgias, lo ms caracterstico es la fiebre y que se acompaa de
exantema: si la fiebre baja tambin el exantema.
Otras: crecimientos viscerales y ganglionares, hepatoesplenomegalia, serositis (pleuritis y
pericarditis), los pacientes pueden tener FR+, pero suelen tener ms FR-, otras alteraciones

de LAB se ve ms reactantes de fase aguda, leucocitosis con neutrofilia, algunos

antiestreptolisisnas elevadas
Es enfermedad inflamatoria que tiene ya tiempo y puede tener anemia y trombocitosis, la
afeccin renal es excepcional.
AIJ como grupo se considera que tiene 2 picos: 2-5 aos (oligoarticular temprana), el
segundo pico 8-12 aos (poliarticular tarda)
Tratamiento:
Informar a los padres
Evitar posiciones antilgicas
Rehabilitacin y estimular movilidad
Frulas de reposo (no constantes por que dan limitacin permanente porque se
quedan pegados)
Psicologa
AINES: Naproxeno, indometacina, para la variedad sistmica el cido acetilsaliclico (6080mg/kg), controla la inflamacin y la fiebre
Para formas poliarticulares se pueden usar glucocorticoides (prednisona)
Las formas oligoarticulares tienen caractersticas de espondiloartritis (no tienen tan buena
respuesta a esteroides, ayuda la sulfasalacina). Si no mejoran las formas poliarticulares
utilizar metotrexate o con clororquina.
El tx biolgico se da si no mejoran con nada (inhib de FNT alfa).
Imagen:
Hay alteraciones de la rodilla: aumenta el volumen y aumenta el crecimiento de la
extremidad afectada (porque se estimulan los centros de crecimiento)
volumen a nivel de muecas, FP y algo d
Micrognacia: se interrumpe el crecimiento de la mandbula
El exantema caracterstica de la variedad sistmica es macular
Hipopin: acumulacin de exudado inflamatoria en la cmara anterior del ojo
Mandar al oftalmlogo a revisin, si no se detecta puede dejar sinequias (adherencias
por proceso inflamatorio)
Todo nio con AIJ + variedad temprana: mandar con el oftalmlogo
Hay partes blandas, dao articular a los lados de las epfisis.

Artritis Sptica
La artritis reactiva son agentes reactivos que desencadenan respuesta inmune y que resulta
en artritis, pero no se puede recuperar de la articulacin. Las artritis infecciosas invaden la
articulacin y su presencia provoca la artritis.
Los que menos producen artritis sptica son:
1 Parsitos
2 Hongos: Esporotricosis, Coccidiodomicosis, Histoplasmosis, Nocardiosis
3 Virus: Virus Hepatitis, Rubeola, Parotiditis, Cocksacie virus
4 Bacterias: Estafilococo dorado, Micobacterium Tuberculoso
Se clasifica en tres: tuberculosa, aguda no gonoccica y la gonoccica.
No gonoccica
Urgencia absoluta y mxima en reumatologa. Atenderlo inmediatamente. Inicio
agudo, sbito. Invasin directa, ciruga, hematgena y contigidad.
Germen ms frecuente estafilococo dorado, rodilla, cadera, tobillo, codo.

Diagnstico diferencial gota.

En drogadictos esterno, acromioclaviculares, sacroiliacas.
Factor comn extremos de la vida, DIABETICOS = inmunosupresin.

Tratamiento: Drenarlo (dolor, eritema, tumor, rubor, calor, fiebre, ataque al estado general,
aspecto toxico). Lo primero que hay que hacer puncin articular (diagnstico y teraputico)
todo lo que se pueda. Puncin limpia (tcnica antisptica y sin sangrado).
Liquido sinovial: observamos (color amarillo paja, muy viscoso) 1-3 das disminuye
viscosidad y color amarillo limn, 3-5 das ms radiopaco y amarillo intensin, 5 a 7 muy
adherente y color gris. Le hacemos citoqumico, 50-100,000 y 95% polimorfonucleares.
Gram + - o en 30-40% no se ve nada (damos amplio espectro y para cocos y gram -). Bacilo
gram puede ser H influenzae (menores 2 aos damos ampicilina) o E coli. Cultivo con
antibiograma.
Vamos a saber que el paciente va bien si disminuye fiebre, disminucin cantidad lquido,
menos dolor y menor celularidad en lquido sinovial. Puncionamos las veces que sea
necesario y estudiamos lquido sinovial.
Si despus de 72 horas sigue mal el paciente, cambiamos antibitico.
Tratamiento dicloxa, penicilina, ampi o amoxi si no Ab de amplio espectro sensibles a
penicilinasa.
Drenaje quirrgico de 5 das en adelante (liquido purulento claro).
Antibiticos 2
semanas o 1 mes completo y es Intravenoso. Pronostico malo para funcin y la vida si no se
diagnostica rpido.
Tuberculosa
Crnica, inicio insidioso, empieza con dolor articular, persiste con inflamacin y limitacin
ms o menos rpida en semanas, puede tener eritema y calor local, sitios ms comunes
columna, cadera, rodilla y muecas. Es monoarticular, si es en columna vertebral = mal de
pott. Puede tener PPD o Coombs positivo o encontrar forma pulmonar o extrapulmonar.
Podemos hacer Biopsia, Osteopenia regional y disminucin espacio articular y destruccin
hueso pudiendo llegar a anquilosis en la radiografa, buscar imagen lesiones en beso o
espejo (misma lesin arriba y abajo). Dar tratamiento para tuberculosis por lo menos el
doble del tiempo. Pronostico malo para funcin y bueno para la vida.
Gonoccica
Por contacto sexual, enfermedad que puede aparecer como oligoartralgias migratorias y que
luego se instala en una articulacin: rodillas tobillos muecas. Sndrome de artritis,
dermatitis por gonococo. Macula Ppula Vescula Pstula y Costra. Cultivo en medio Thayer
Martin agar chocolate. Radiolgicamente aumento de partes blandas, NO es rpidamente
progresiva, ms de 10 das podemos ver algo de dao articular. Tratamiento es el vigente
durante 10 das. Cultivar lquido sinovial en medio tayer martin, nos pueden ayudar las
lesiones cutneas y cultivo de faringe, se da en px joven parartralgia migratoria que se
convierte en monoarticular, el tx: penicilina o ceftriaxona, en dx funcional es mejor la
gonoccica que la no gonoccica.
Apuntes 2014

Artritis sptica
Invade la articulacin, la infect y se puede cultivar, tambin puede ser por hongos, pero es
raro, la AS virales son frecuentes pero son transitorias y no permanece, la incidencia de la
viral no se conoce, pero son infrecuentes, aunque la menos frecuente es la bacteriana.
La AS aguda AR bacteriana aguda no gonoccica y gonoccica
La AS crnica: AR tuberculosa, hay generalmente 2 aos de retraso en el diagnstico.

AS bacteriana no gonoccica: se presenta en cualquier edad, en extremos de la vida. Su

presentacin es aguda, tienen como antecedentes procedimientos invasivos, llego por
entrada directa (mordedura, traumatismo), hematgena (la mayor parte de los casos),
continuidad (artritis infecciosa da osteomielitis en el nio y en el adulto la osteomielitis de
artritis infecciosa). Ay un foco infeccioso en algn sitio (IVU) y llega por va hematgena. Los
pacientes tienen inmunosupresin (factor local que favorece: artropata precedente que
favorece la llegada de las bacterias por la inflamacin que presentan), tambin predispone:
DM, cirrticos o estado de inmunodepresin. La presentacin es aguda y afecta ms a
rodilla, el que ms se ve es el estafilococo dorado en +50%, tambin hay pyogenes, en
lactantes se ve H influenzae (hasta 2 aos), en px inmunodeprimidos puede ser por
enterobacterias, pero destaca el estafilo dorado. Es monoarticular y agudo, fiebre mal
estado general, esta postrado hay inflamacin de la rodilla, dolor, eritema (diferenciar de
gota). Las articulaciones que ms se afectan son rodilla y cadera, el lquido sinovial que se
infecta se hace purulento, hay coleccin purulenta en cavidad cerrada (absceso) hay que
drenarlo y dar antibitico. Es una artritis inflamatoria y dolorosa, aguda, monoarticular, hay
fiebre (la gota no tiene fiebre). En drogadictos puede haber otras localizaciones. La
articulacin ms frecuente afectada es la rodilla y es la ms fcil de puncionar, lo primero
que hay que hacer es puncionar la articulacin antes de cualquier cosa y hacer el cultivo y
hacer un gram y citoqumico (caractersticas de la clula, glucosa, protenas)
El estudio citoqumico:
Celularidad: 50mil-100mil (leucocitos: 90%)
Color de lquido: viscosidad y turbio (48hrs: turbio y viscosidad, 2-5das:
purulento, 7 das: blanco por fibrina y altamente espeso
El normal es amarillo paja y transparente.
Tx: evacuar el lquido, hyacer puncin articular
Oxacilinas o penis resistentes a penisilasas (gonococo)
Para enterobacterias: quinolona, cefalosporinas 3gene
Si no sale nada en gram: doxi y ampi (oxacilina + amplio espectro)
AS por TB:
Artritis monoarticular y crnica: por lepra, micticas y TB. Hay antecedente de infeccin en
otros lugares de TB, es ms frecuente por la TB bovis, es la ms involucrada, puede ser Tb
pulmonar, renal. Es enfermedad de evolucin lenta y diagnstico tardo, se afecta cadera y
rodilla (extravertebral: dolor, volumen, calor local) la vertebral es el mal de Pott (TB en
columna vertebral)
El paciente tiene aceptable estado general, nada ms el problema articular, en la rx hay
del espacio articular, lesiones erosivas, simtricas y yuxtapuestas, lesiones en beso o en
espejo, osteopenia regional.
Al paciente hay que hacerle puncin y cultivarlo, y BAAR, si no biopsia con tejido
granulomatoso.
El Tx es el de TB pulmonar, pero es ms tiempo, 1 ao, hay peligro de la funcin por el
retraso diagnstico, malo para la funcin por la infeccin a otros niveles.

Reumatismo de Partes Blandas

Tendinitis Bursitis Tnel Carpiano y Fibromialgia

Problema en una sola rea del cuerpo y algunos en un rea en especfico. No hay
datos a la exploracin fsica de problema articular (Deformacin, Limitacin
Movimientos, Aumento Volumen y Crepitacin).
Molestia fuera de las articulaciones, pararticular, localizado de forma precisa.

Ligamentos, Tendones, Bursas, Musculos.

Localizado regional por lo general corresponde a sndrome de atrapamiento por
compresin de algn nervio, ej sx tnel carpiano, etc.
Muy localizado, bursitis o tendinitis.
La mayor parte de los casos son idiopticos, despus sobreuso, traumatismo,
enfermedades inflamatorias articulares, Obesidad/Diabetes (ms propensos a
tenditinis/bursitis), menos frecuentes infecciones.
Adultos en edad productiva, 30-60 aos.

Tendinits manguito rotadores. Supraespinoso es el que ms frecuentemente se afecta.

Dolor en el hombro en la parte ms alta (supraespinoso) si es atrs (infraespinoso/redondo
menor). Proceso inflamatorio y aumento de volumen, dolor moderado a intenso
generalmente sin irradiarse aumentado con el movimiento, movimientos rotacin limitados.
(NO enrojecimiento ni inflamacin)
Mtodo diagnostico eleccin ultrasonido, aumento volumen tendn, liquido edema en
tendn, perdida patrn fibrilar.
Bursitis Subacromial y Deltoidea producen dolor moderado a intenso, mas interno, parte
ms alta del hombro y es ms marcado en la noche, mayor dolor y limitacin de los
movimientos del hombro, no pueden abducir a diferencia del manguito de los rotadores. Ms
en la noche. Deltoidea es la ms comn. La distinguimos con el ultrasonido.
Tendinitis Bicipital A nivel de la corredera bicipital es donde duele, maniobra de Yergason
Epicondilitis Humeral o codo de tenista. Es la ms comn. Dolor en el codo contra
resistencia. Comprobaos haciendo que extienda la mueca contra una resistencia y
provocamos dolor.
Epitroclea, epitrocleitis o codo de golfista, le duele en la parte interna del codo.
Ponemos resistencia a la flexin de la mueca y le va a doler.
Olecranon, se afecta la bursa, entre la piel y el olecranon, tejido celular subcutneo y la
bursa olecraneana, es como un globo desinflado, bursitis la encontramos como aumento de
volumen y dolor, puede haber calor y enrojecimiento pero no es tan comn, a la palpacin
sentimos como globo con agua. Tratamiento puncionar.
Mueca Tendinitis de Quervain Extensor corto y abductor largo del pulgar. No pueden
pedir ride. Dolor borde radial de la mueca. Maniobra de Finkelstein. Pulgar adentro del
puo cerrado y hacia abajo.
Tendinitis estenosante de los dedos.
Dedos en gatillo/resorte (hace clic), se afectan flexores, viajan por la vaina tendinosa y
atraviesan a travs de la polea, se estrecha la vaina del tendn. Dolor palma mano y
amanece con mano cerrada, extiende la mano pero no puede todos y le duelen. Apretamos
cabeza metacarpofalangica y duele, sentimos nodulo y el clic.
Bursa subtrocantrica: se puede inflamar, dolor con la movilidad o al recargarse de ese
lado, al dormir, al cruzar o extender la pierna, puede irradiarse en toda la pierna.
Diagnostico hacer presin y le va a doler / USG
Bursitis Isquitica o isquiogltica se presenta al estar sentado
Bursitis de Rodilla: prepatelar o de Hofa. Sintoma dolor, exacerba al movimiento, con
roce/tacto. Bursitis de las fregonas o las monjas. Puede haber aumento de volumen como en

el codo. En nios, no es comn, por eso pensar en enfermedad de osgood schlatter,

arrancamiento de tubrculo anterior de la tibia.
Pata de ganso o Bursitis ancerina: cara anteromedial tercio proximal de la tibia es donde
le duele al paciente y se asocia a EAD.
Tendinitis Aquilea (puede ser una espondiloartritis en jvenes, caracterstica son las
entesitis) aumento de volumen y dolor. Tambin hay una retroaquilea y subaquilea. Se
puede hacer diagnostico a la palpacin ms el dolor.
Fascitis Plantar
Se inserta en el calcneo, fascia plantar. No es lo mismo que espoln calcneo.
Dolor al apoyar, caminar, correr pero totalmente asintomtico al estar en reposo.
Recomendarles zapato alto para que se encoja la piel fascia plantar. Tratamiento
informacin, reposo, AINEs y analgsicos.
Mayora no se les quita, damos esteroides infiltrados 1/4ml acetato metilprednisona
en coloides o depomedrol 10 mg con reposo 10 das.
Damos hasta 3 aplicaciones con diferencia de 3-4 semanas y si no mejora, ciruga
para que le quiten la bursa.
No ms aplicaciones porque esteroides disminuyen calidad de fibras colgena 1 de
los tendones, puede haber ruptura espontanea tendones.
Sndrome del tnel carpiano.
El piso es el ligamento anular del carpo y la bveda son los huesos del carpo. Por ah
pasan los tendondes de los flexores, nervio mediano y el paquete vascular. Mediano
da sensibilidad del pulgar, ndice, medio y la mitad del cuarto,
Se presenta con adormecimientos y parestesias. Lo despierta el dolor, disminuye al
mover la mano.
Clnicamente exploramos sensibilidad.
Prueba de phallen flexin de 45 de las dos muecas y despus de 1 minuto hay
disestesias.
Signo de tnel percusin en el carpo con sensacin de toque electro en el rea del
nervio mediano.
Electroneuromiografia con retardo en la conduccin nerviosa.
Predisponentes: ej paciente mayores con fractura de colles mal consolidad, artritis
reumatoide, hipotiroidismo, amiloidosis.
Tratamiento:
Analgsicos, AINEs, pregabalina (lirica, 75-300mg al dia) Ultrasonido o Cirugia seccin
ligamento anular carpo, mala noticia es que puede volver en el 50%. Infiltracion esteroides.
Pronostico malo para la funcin, bueno para la vida
Sndrome Fibromialgia

Disautonoma, no regula inhibidores del dolor. El autnomo y el parasimptico no

controlan bien el dolor, se manifiesta como dolor crnico generalizado.
Ms en mujeres de 30-50 aos con dolor crnico generalizado (ms de 3 meses) sin
evento desencadenante (trauma fsico o psquico [abuso sexual]) y puede ser ms
fuerte en puntos gatillo (18 y puede tener 11 para criterio diagnostico):
Musculo Suboccipital, mitad anterior de ECM C5-C6, parte media del trapecio,
espinosos, segundas uniones costoesternales, epicondilos, regin anteroexterna de
glteos, troncanter mayor, almohadilla grasa de la rodilla.

Se presenta tambin con Fatiga (80%) y alteraciones del sueo. A veces con rigidez
en la maana.
Pueden tener sndrome de colon irritable, cistitis, sndrome dismenorreico, depresin,
disestesias, fenmeno de Raynaud.
Sustancia P aumentada en LCR y en resonancia magntica con contraste, zonas de
hipo perfusin en el cerebro. Hay alteraciones en la neuroplasticidad.
Se consideraba enfermedad psicgena, ejecutivos, depresin.

Electroencefalograma en fase de sueo no reparador, existe un trastorno del sueo. Los que
se ejercitaban tenan menos fibromialgia.
Diagnstico diferencial con AR, LES (mujeres con fatiga y dolor), espondiltis anquilosante.
Tratamiento:
Informacin, ejercicio, mejorar el sueo, calor, masaje, analgsicos, pregabalina y
duloxetina, terapia cognitivo-conductual.