DRA. INS C. PADRN C.

RESIDENTE DE 2DO AO
CIRUGIA GENERAL
C.H.E.T

Intestino
Primitivo

Intestino
Anterior y
Medio

Comunicacin
entre Div.
Heptico y
Duodeno

Primordio
Heptico
3ra Sem

Septum
Transversum

Celulas
Hepticas

Introducen

Disminuye
de Calibre
Coldoco

Evaginacin
ventral

Vescula Biliar
Cond. Cstico

FUENTE: Sadler. Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica. 9na edicin. Panamericana. 2004.

Cordones
Epiteliales
Hepticos

Entremezclan

Venas
Onfalomesentricas
y Umbilicales

Hepatocitos
Revestimiento
de Conductos
Biliares

Se torna
Membranoso

Mesodermo

Sinusoides
Hepticos
Clulas del
Tej. Conectivo

Clulas
Hematopoyticas

Clulas de
Kupffer

Epipln Menor y
Lig. Falciforme

FUENTE: Sadler. Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica. 9na edicin. Panamericana. 2004.

Mesodermo
12va Sem

Superficie
del Hgado
Diafragma
Peritoneo
Visceral

10ma Sem
Funcin
Hemtica

Disminuye en los
ltimos 2 meses
intrauterinos

Formacin
de Bilis
Ya se ha
desarrollado:

Vescula Biliar
Conducto Cstico
Conducto Coldoco

FUENTE: Sadler. Langman Embriologa Mdica con orientacin clnica. 9na edicin. Panamericana. 2004.

IMAGEN DISTRACTORA

HIGADO
rgano Slido mas grande del cuerpo.
Peso 1.500g.

Transversal: 28cm, Sentido AP: 8cm, Espesor:

8cm.

Liso y de Consistencia dura, rgida y friable.

Coloracin rojo-parda.
FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

CARACTERISTICAS
Anatoma Morfolgica
Situacin:
Cuadrante Superior Der del Abdomen.

Protegido por la caja torcica.

4to EIC hasta el reborde costal.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

LAPAROTOMIAS

Subcostal Derecha
Subcostal Bilateral

Mediana Supraumbilical

FUENTE: Parrilla P, Garcia J. Asociacin Espaola de Cirujanos. Ciruga AEC.

EXPLORACION

Reseccin y Ligadura del Lig. Redondo

Seccin del Falciforme
Maniobra de Langenbuch
Maniobra de Piggy-back

FUENTE: Archivos Espaoles de Urologa, Maniobras de movilizacin derivadas de la extraccin multivisceral. 2011.
Espaa. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=181022151012

LAPAROSCOPICO

FUENTE: Parrilla P, Garcia J. Asociacin Espaola de Cirujanos. Ciruga AEC.

FUENTE: Zollinger R. Atlas de Cirugia. Mc Graw Hill.

CARAS DEL HIGADO

Cara Diafragmtica:
Lisa y Forma de Cpula.
Recesos Subfrnicos (Lig. Falciforme)
Derechos e Izquierdos
Receso Hepatorrenal (Morrison)
Receso de la Cav. Peritoneal

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

CARAS DEL HIGADO

Cara Diafragmtica:
Superior:
Diafragma
Pleura y Pulmn Derecho
Pericardio y Corazn
Pleura y Pulmn Izquierdo

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

CARAS DEL HIGADO

Cara Diafragmtica:
Posterior:
Diafragma y costillas inferiores.
Surco para la Vena Cava Inferior.
rea descubierta.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

CARAS DEL HIGADO

Cara Diafragmtica:
Anterior:
Diafragma y rebordes costales.
Apndice Xifoides.
Pared Anterior del Abdomen.
Escotaduras:
Sitio del Ligamento Redondo
Lecho Vesicular
FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.
FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

CARAS DEL HIGADO

Cara Diafragmtica:
Derecha:
Continuacin de la Sup. Posterior.
Diafragma, Pleura y Pulmn Derecho,
Costillas 7ma a 11ra.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

CARAS DEL HIGADO

Cara Visceral:
Se relaciona con:

Flexura Heptica y Colon Transverso

Derecho.
Rin.
Vescula Biliar.
Duodeno (1ra y 2da Porcin).
Esfago.
Estmago.

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

FUENTE: Screencaps tomada de Video de Leo Coscarelli, Youtube.

CAPSULA DE GLISSON

Membrana de envoltura del hgado, de

naturaleza conjuntiva.
Independiente del peritoneo.

Pedculos Glissonianos:
Vena porta

Arteria heptica
Ductos biliares

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

 Medios de Fijacin:
Vena Cava Inferior
Pedculo Heptico:
Art. Heptica
Vena Porta
Va Biliar Principal

Lig. Hepatoduodenal

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

 Medios de Fijacin:
Lig. Redondo (Vena Umbilical Obliterada).
Lig. Falciforme.
Lig. Triangulares Der e Izq.
Lig. Coronario
Epiplon Menor.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

Irrigacin del Hgado

Arteria Heptica
25% del Riego Heptico
50% del Oxgeno

Vena Porta

75% del Riego Heptico

50% del Oxgeno

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.
FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Irrigacin del Hgado

Arteria Heptica
Tronco Celiaco
Arteria Heptica Propia
Arteria Heptica Comn
Arteria Heptica Derecha
Arteria Heptica Izquierda

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Irrigacin del Hgado

Vena Porta
Confluencia de:
Venas Mesentricas Superior.
Venas Esplnicas.
Atrs del Cond. y Art. Heptica.

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Vena Porta

Derecha

Izquierda

Anterior.
Superior e Inferior.
Posterior.
Superior e Inferior.
Rama del Lbulo
Caudado.

Interno.
Superior e Inferior
Externo.
Superior e Inferior
Rama del Lbulo
Caudado.

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Distribucin Vascular
Dispuesto entre dos circuitos venosos.
Vena Porta.
Vena Cava Inferior.

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Distribucin Vascular
Vena Cava Inferior
Venas Suprahepticas:
Vena Heptica Derecha.
Vena Heptica Media.
Vena Heptica Izquierda
Venas Hepticas Inferior Derecha
Venas Spiegelianas

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.

Vena Cava Inferior

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

Drenaje Linftico

Linfticos Superficiales
Superficie heptica
Tejido Conjuntivo subyacente

Linfticos Profundos
Ganglios Frnicos Medios Derechos
Ganglios del Hilio Heptico

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

Comunicacin
Libre

Anatoma Funcional
Consiste en la Segmentacin heptica, la cual
se desarrolla debido al mejor conocimiento
de las estructuras vasculares intrahepticas.
Estudiadas en 1957 por:
Goldsmith-Woodburne
Couinaud
FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

Goldsmith-Woodburne

Fundamentaron los segmentos de acuerdo con

las venas suprahepticas.

La vena supraheptica media divide al

VSH
VSH
VSH
Media
hgado
en
un
sector
derecho
y otro
Derecha
Izquierda
izquierdo.
Anterior
Derecho
Medial
El
trayecto de esta
vena corresponde
a una
lnea
imaginaria que
se extiende
desde el
Posterior
Izquierdo
Lateral
lecho vesicular hasta la VCI (lnea de
Cantlie) y se denomina cisura principal.

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

Couinaud

Basa su segmentacin
pedculos glissonianos.

VP Derecha

en

la

distribucin

de

los

VP Izquierda

A cada segmento le corresponde un

pedculo
funcionalmente
(S I)
Anteriorglissoniano Caudal
Superior (S VIII)
Lateral que puede
independiente,
es decir
Inferior (S V)
Superior (S II)
Inferior (S III)
Posterior
ser resecado
sin influir
en
la
irriga Medial (S IV)
Superior (S VII)
Superior
(S otro.
IVa)
cin Inferior
y el(S VI)
drenaje biliar
de
Inferior (S IVb)
FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

FUENTE: Video de Leo Coscarelli, Youtube.

Resecciones:

Resecciones Mayores

Control
Vascular
Lobectomas

Maniobra
de Pringle.
Hemihepatectomas
Oclusin Selectiva hiliar y suprahiliar.
Hemihepatectomas ampliadas o trisegmentectomas
Oclusin vascular intraparenquimatosa con baln
intraportal.
Resecciones
Menores
Exclusin
vascular total.
Exclusin
vascular total con refrigeracin.
Segmentectomas
Exclusin
vascular con preservacin del flujo de la cava.
Subsegmentectomas

FUENTE: Brunicardi C, Andersen D et al. Schwartz Principios de Ciruga. 8va edicin. Mc Graw Hill. 2005. Vol II. Cap 30.
FUENTE: Zuidemas, Yeo. Schakelford Ciruga del Aparato Digestivo, Estmago y Duodeno, Incisiones. 5ta edicin.
Panamericana. Vol II.

IMAGEN DISTRACTORA

VIAS BILIARES ACCESORIAS

Vescula Biliar
Saco en forma de pera.
Longitud: 7-10cm, Ancho 2,5-3cm
Capacidad: 30-50ml
Localizacin: Cara Visceral
Entre los segmentos IV y V.

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

Vescula Biliar
Relaciones:
Hgado.
Colon transverso.
Duodeno (D1 y D2).

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

VIAS BILIARES
Vescula Biliar
Partes:
Fondo
Se extiende 1-2cm fuera del borde heptico.
Mayor contenido de Fibras Musculares Lisas.
Recubierto por Peritoneo.

Cuerpo
rea principal de almacenamiento.
Mayor contenido de Tej. Elstico.

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

VIAS BILIARES
Vescula Biliar
Partes:
Cuello
rea en forma de embudo que se une con el
Cond. Cstico.
Curvatura discreta (Infundbulo o Bolsa de
Hartmann).

FUENTE: Netter F, Dalley, A. Atlas de Anatomia Humana. 2da edicin. Masson S.A. 2001. Seccin IV, Abdomen.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

Vescula Biliar
La mucosa del Cuello Vesicular est
elevada en pliegues que forman la
Vlvula Espiral de Heister.
La vlvulas de Heister no son tales sino corresponden a pliegues de la pared
del conducto cstico que ocupan parcialmente la luz del mismo; la
distribucin de los pliegues demuestra la ausencia de un patrn de torsin
rtmico constante que determine un patrn espiralado.

FUENTE: Pinas, L. Samoilovich, F. Anatoma quirrgica del conducto cstico: Implicancias clnico-patolgicas de la
vlvula de heister. Congreso Argentino de Ciruga. 2013.

Carece de:
Muscular de la Mucosa
Submucosa
VIAS BILIARES ACCESORIAS
Vescula Biliar
Histologa
Mucosa.
Epitelio Cilndrico Simple
Lamina Propia

Muscular Externa.
Musculo Liso

Serosa o Adventicia.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

Vescula Biliar
Irrigacin
Art. Cstica
Art. Heptica Derecha 95%
Art. Heptica comn, Gastroduodenal o
Mesentrica superior, 5%
Trayecto Paralelo al Cond. Cstico.
Se divide en Ant y Post.
FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

VIAS BILIARES
Conducto
Heptico
Derecho

Conducto
Heptico
Izquierdo
1,7cm

0,9cm
1,5-3,5cm
4mm

Conducto
Heptico
Comn

5-10cm
<6mm

Conducto
Coldoco
Conducto
Cstico

1,5-3cm
<3mm

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.
FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

VIAS BILIARES

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

VIAS BILIARES
COLEDOCO

Lig. Hepatoduodenal.
A la Derecha de la Art. Cstica.
Anterior a la Porta.
Se une al conducto pancretico principal
(Wirsung) para formar la ampolla de Vater.

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

VIAS BILIARES
COLEDOCO

Segmentos:

1. Supraduodenal

0-4cms (Promedio 2cm).

Lig. Hepatoduodenal.

Relaciones: Art. Hetica (Izq), V. Porta y Art.

Heptica Der (Post).
2. Retroduodenal

1-3,5cms (Promedio 1,5cm).

Cara post de D1. y Cabeza del pncreas.

Izq: Art. Gastroduodenal (a 1-2cms).

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

VIAS BILIARES
COLEDOCO

Segmentos:

3. Retropancretico

1,5-6cm (Promedio 3cm).

Cabeza del Pncreas.
Art. Gastroduodenal y V. Pancreatoduodenal.
Cara posterior de D2 a 2,5cms de la rodilla sup.

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

VIAS BILIARES
COLEDOCO

Segmentos:

4. Intraduodenal

0,8-2,4cm (Promedio 1,1cm).

Trayecto Oblicuo en la pared duodenal.
Cara post izquierda.
Ampolla de Vater.
Esfnter de Oddi.

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

TRIANGULO DE CALOT

Conducto cstico
Conducto heptico
Borde inferior del hgado

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

TRIANGULO DE CALOT
Conducto cstico
Conducto heptico
Arteria Cstica

TRIANGULO HEPATOCISTICO
Conducto cstico
Conducto heptico
Borde inferior del hgado

Skandalakis

FUENTE: Skandalakis. Anatoma y Tcnica Quirrgicas. 2da edicin. 2000. Cap 13.

VIAS BILIARES ACCESORIAS

TRIANGULO DE CALOT

Cuello Vesicular con el Conducto cstico.

Conducto heptico
Borde inferior del hgado

Rodrguez Montalvo

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

DRENAJE LINFATICO
Ganglio de Mascagni

INERVACION
Vago Anterior -> Plexo Celiaco -> Ramas

Hepticas.
Simptico -> Seg Torcicos 7 y 10.
Fibras Aferentes -> Nervios Esplnicos.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

ESFINTER DE ODDI
Compuesta por:
Esfnter coledociano

Intraparietal: Inferior.
Extraparietal: Superior (Rodea parte del Wirsung).

Esfnter pancretico
Slo en 1/3 de poblacin.

Esfnter verdadero de la papila

Fibras longitudinales, semicirculares y circulares

FUENTE: Rodrguez Montalvo, Viteri Y. Patologa Hepatobiliar, Conductas Multidisciplinarias. 1ra Edicion. 2009. Editorial
Disinlimed.

Unidad antomo-funcional del hgado:

Acino
Heptico
Hepatocito

Clula de
Kuppfer

A. Heptica

V. Porta
Canal Biliar

FUENTE: Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur. Anatoma con Orientacin Clnica. Panamericana. 2007.

Multiplicidad Funcional:
DIGESTIVA

INMUNOLGICA

METABOLICA

HEMOSTSICA
FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

RESERVORIO

METABLICA PROTEINAS

Es el principal responsable de la sntesis y catabolismo

proteicos.

OTROS
FACTORES
Aminocidos DE COAGULACIN
ALBUMINA:
Urea

Colinesterasa
plasmtica
Vida
Media
Corta.
15% de Produccin Total.
Antitrombina III
Todos
excepto:
Factor
III y Factor
de
Vida
Media:
20 das.
(Pre-Albumina
24-48h)
Sntesis
Dieta

Complemento
Hgado
Heptica
Von
Willebrand.
Vehculo
de Transporte.
Protena C Reactiva
Mantenimiento de
la presin
Protenas
de onctica.
Transporte:
Circulacin
Portal

TransferrinaCirculacin
Haptoglobina
Sistmica
Ceruloplasmina

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

METABLICA CARBOHIDRATOS

Sntesis y el almacenamiento del glucgeno

mediante la gluconeognesis.

Transforma galactosa y fructosa en glucosa a

travs de la glucognesis.

Tambin degrada el glucgeno a

(glucogenlisis) y sta en cido
(gluclisis).

Puede sintetizar glucosa a partir de alanina,

lactato y aminocidos de la dieta.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

glucosa
pirvico

METABLICA LIPIDOS
Sntesis de:
Colesterol
Fosfolpidos
Triglicridos
Acidos grasos
Fosfolpidos de membrana (90%)

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

Ciclo Enteroheptico de los AB

DIGESTIVA
cidos, sales
Colesterol.
y pigmentosBiliar:
Secrecin
biliares.

Fosfolpidos.

El hgado produce la mayora de los

elementos que componen la bilis.

Electrolitos
inorgnicos.

Mucina.

Mltiples
metabolitos.

Esta se segrega en los canalculos biliares

en sentido inverso al flujo sanguneo.

Agua.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

DIGESTIVA
Regulacin del Flujo biliar
Periodos Interdigestivos: Contrae

periodicamente (Vaciamiento 2040%): Motilina.

Secretina Digestivos:
(Potencia CCK)
Periodos
Colecistoquinina
Prostaglandinas (presin intraluminal)
(CCK).
Polipptido intestinal vasoactivo y
Por un mecanismo nervioso colinrgico.
Somatostatina (Relajacin)
FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

DIGESTIVA
Regulacin del Flujo biliar
Colecistoquinina:
Contraccin sostenida.
Receptores para la CCK
Clulas musculares.
Neuronas colinrgicas intramurales
posganglionares.

Prdida de inervacin vagal disminuye la

respuesta de la vescula a la CCK.
FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

DIGESTIVA
Llenado Vesicular
Cuando la presin intravesicular es

menor que la del coldoco.

Ayunas:

Presin intravesicular es de 5mmHg.

Coldoco de 10mmHg.

Regulado por va neurohormonal mediante

relajacin vesicular y contraccin del Oddi.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

HEMOSTASIA

Sntesis, activacin y aclaramiento de:

Factores de coagulacin.
Sus inibidores.
Fibrinolisis.

Hemostasia primaria depende del nmero y de la funcin plaquetaria.

Coagulacin depende de la activacin de

factores y de la presencia de plaquetas
activadas.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

HEMOSTASIA

La fibrinolisis se inicia por el hgado con la

produccin y liberacin del Activador tisular de plasmingeno (tPA).

Convierte el plasmingeno en plasmina

activada, degradando la fibrina.

El plasmingeno y los factores antifibrinolticos tambin son sintetizados por el

hgado.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

HEMOSTASIA

Sintetiza:

Fibringeno (factor I)
Protrombina (factor II)
Factores V, VII, IX y X.

Factor VIII (Escaso).

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

INMUNOLOGICA
Clulas de Kuppfer
Macrfagos con gran capacidad

fagoctica

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

IMAGEN DISTRACTORA

CONJUGADA
Obstructiva
Coledocolitiasis
Pancreatitis Crnica de la cabeza del pncreas
Tumor Biliar o Pancretico
Tumor metastasico en los ganglios del hilio heptico
Bilirrubina.
Colangitis esclerosante (primaria
o secundaria)
Estenosis post operatoria
Directa o Indirecta
Enf. Poliqustica de Hgado (raro)
Fosfatasa Alcalina.
NoCONJUGADA
Obstructiva
NO
Necrosis hepatocelular (Enf. Parenquimatosa)
Hemlisis.
La mayor parte Gamma-Glutamil-Transferasa.
de las formas de Hepatitis Agudas o crnicas.
Sind. Gilbert.
Virus, alcohol, frmacos, metablica
Biliar
canalicular
(Enfermedades Colestsicas)
Sind.
DeoCrigler
Najjar.
Aminotransferasa.
Cirrosis
Biliar
primaria
Insuf Cardaca.
Colestasis por frmacos.
Sepsis
Resorcin de un hematoma
con hepatopatia
subyacente.
cidos Biliares
en Suero.
Colestasis del embarazo

PRUEBAS DE FUNCIONALISMO
HEPATICO

Amoniaco
FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

PRUEBAS DE FUNCIONALISMO
HEPATICO
Tiempo de protrombina.
Factores de Coagulacin

Albmina.
Inmunoglobulinas.
Lactato deshidrogenasa.
Anomalas de los Eritrocitos y Plaquetas.
Anomalas de las lipoproteinas.

FUENTE: Ferraina P, Oria A. Ciruga de Michans. 5ta edicin. El Ateneo. 2008. Cap 37.

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Radiografa
Ecografa Abdominal
TAC Abdominal
Resonancia Magntica Abdominal
Colangiopancreatografa por RMN

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
CPRE
Colangiografa Intraoperatoria
Colangiografa Trans Kehr
Colangiografa Transheptica
percutanea.

El hgado es la vscera ms grande

del organismo.
Es un rgano glandular con una
Multiplicidad Funcional importante.

Dividido funcionalmente en 8
segmentos (segn Couinaud).
Vena porta.

El

FUENTE: Favio, J. Ramirez M. Evaluacin de la profilaxis antitrombtica en pacientes quirrgicos en dos hospitales de la
Ciudad de Monterrey. No. 28 Volumen 9