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TCNICO SUPERIOR EN ANESTESIOLOGA

EQUIPAMIENTO Y SUMINISTROS

SEGURIDAD RADIOLGICA
EFECTOS BIOLOGICOS DE LA
RADIACION

EFECTOS BIOLOGICOS

Son los cambios que se producen en los


seres vivos como consecuencia de la
absorcin de energa al interactuar con
algn tipo de radiacin ionizante

Caractersticas de los efectos biolgicos

Aleatoriedad: La interaccin de la radiacin con las clulas es una


funcin de probabilidad y tiene lugar al azar. Un fotn o partcula puede
alcanzar a una clula o a otra, daarla o no daarla y si la daa puede ser
en el ncleo o en el citoplasma.
Rpido depsito de energa: El depsito de energa a la clula ocurre
en un tiempo muy corto, en fracciones de millonsimas de segundo.
No selectividad: La radiacin no muestra predileccin por ninguna parte
o biomolecula, es decir, la interaccin no es selectiva.
Inespecificidad lesiva: La lesin de las radiaciones ionizantes es
siempre inespecfica o lo que es lo mismo esa lesin puede ser producida
por otras causas fsicas.
Latencia: Las alteraciones biolgicas en una clula que resultan por la
radiacin no son inmediatas, tardan tiempo en hacerse visibles a esto se le
llama "tiempo de latencia" y puede ser desde unos pocos minutos o
muchos aos, dependiendo de la dosis y tiempo de exposicin.

EFECTOS BIOLOGICOS
1. Las radiaciones pueden interacturar
cualquier parte de la clula.

en

2. Los efectos producidos por las radiaciones


no se distinguen de otros producidos por
otros agentes externos ( qumicos etc).
3. Los efectos no se manifiestan imediatamente
pueden pasar dias, meses o aos.
4. Existe una relacin directa del efecto
biolgico con respecto a las dosis recibidas.

Etapas de los efectos biologicos


Los efectos de la radiacin sobre los seres vivos
pasan por sucesivas etapas que se ordenan aqu
segn su escala de tiempo, de menor a mayor.
Etapa Fsica
Etapa Qumica
Etapa Biolgica

Etapa Fsica
Es una respuesta inmediata que ocurre entre billonsimas y
millonsimas de segundo. Se produce la interaccin de los electrones
corticales con los fotones o partculas que constituyen el haz de
radiacin. Los electrones secundarios originados en la interaccin,
excitan e ionizan a otros tomos provocando una cascada de
ionizaciones.
La accin directa de la radiacin es consecuencia de ionizaciones
que se producen en los tomos que forman la molcula del ADN,
fenmeno dominante en radiaciones con alta transferencia lineal de
energa (LET) como las partculas alfa, beta y protones, que inciden
directamente sobre los tomos de las molculas.
La accin indirecta de la radiacin es la interaccin del haz de
radiacin con otros tomos y molculas de la clula como el agua,
producindose radicales libres que daan la funcionalidad general de
la clula de manera indirecta.

Etapa Qumica
Esta etapa esta en el orden de millonsima de segundo y un segundo.
Esta etapa es proceso de la interaccin de los radicales libres
resultantes de la radiolisis del agua, que originan una serie de
reacciones qumicas con molculas de solutos presentes en el medio
irradiado y que producirn la induccin de un cierto grado de lesin
biolgica.
Radilisis del agua

Reacciones neutralizadas

Etapa Qumica
Efecto oxgeno
El oxgeno es un potente radiosensibilizante, es decir, aumenta el
efecto de la irradiacin. El oxgeno, al combinarse con los radicales
libres, produce un aumento de la vida media de stos y la fijacin del
dao radio inducido.
Molculas donadores de H
Las molculas donadores de H, como las que contienen grupo
sulfhidrilo (-SH), pueden neutralizar los radicales libres, teniendo un
papel protector, ya que se ha demostrado que el aumento o
disminucin en los niveles intracelulares de grupos -SH, origina
cambios paralelos en la supervivencia celular.

Etapa quimica de la fijacion


del dao
+
La alta energa de la radiacin rompe uniones qumicas
Se generan radicales libres* que producen alteraciones en
la qumica del organismo.
Estos cambios alteran la funcin celular y afectan la sobrevida
*radicales libres son atomos o molculas electricamente neutro con un electrn no apareado en
su orbital externo. Esto los hace muy reactivos. Muchos tienen una vida media corta
microsegundos.

Etapa biolgica
La etapa biolgica se inicia con la activacin de reacciones enzimticas
para reparar el dao producido por las radiaciones. Algunas de estas
lesiones sern reparadas y no influyen en la viabilidad celular y otras no
sern reparadas con lo que se producir la muerte celular en interfase,
mitosis o incluso despus de varias divisiones celulares tras la exposicin
a la radiacin.
Las consecuencias biolgicas de la irradiacin celular se manifiestan
mucho tiempo despus como:
Los efectos secundarios agudos y tardos asociados a la
radioterapia.
Desarrollo de neoplasias radio inducidas a largo plazo por
mutaciones en clulas somticas.
Desarrollo de malformaciones genticas en la descendencia por
mutaciones en clulas germinales.

EFECTOS BIOLOGICOS

ACCION PRINCIPAL
Dao sobre el ncleo celular, cromosomas,
ADN

ACCION SECUNDARIA
La radiacin rompe moleculas de agua y
grasa en la clula. Actua sobre la membrana
plasmatica

Efectos Biolgicos
Principal
Dao en las hlices del ADN

A nivel celular, las clulas pueden expresar:


Inhibicin de la reproduccin celular
Reparacin acertada o fallida de la lesin.
Muerte celular

TO
N

H2O

FO

HO

ep+

FO

TO
N

EFECTO INDIRECTO

ep+
1 nm

EFECTO DIRECTO
2 nm

Efectos Biolgicos Secundario

OH+OH = Perxido de Hidrgeno


(txico)

H2O

Radicales libres H, OH, e-

70% de agua

Sensibilidad y Resistencia a RI

La clula ms radioresistente es la
que se reproduce menos.
La clula ms radiosensible es la que
se reproduce ms.

orden decreciente de
radiosensibildad
El tejido linftico, muy sensible, particularmente los linfocitos
Clulas rojas jvenes, halladas en la mdula sea
Las clulas que revisten el canal gastrointestinal
Clulas de las gnadas; los testculos son ms sensibles que los
ovarios
Piel, particularmente la porcin que rodea el folculo capilar
Clulas endoteliales vasos sanguneos y peritoneo
Epitelio del hgado y adrenales
Otros tejidos, incluidos el hueso, msculo y nervio, en ese orden.

RADIACIN IONIZANTE
Ionizacin
Alteraciones moleculares
Inmediatas
Citolgicos

Tisulares

Tardas

Dao gentico
Mutacin
Neoplasia

Muerte celular

Recuperacin

EFECTOS BIOLGICOS

Nivel de Organizacin Biolgica


Molecular
Sub celular

Efectos Importantes de la Radiacin


Dao a enzimas, ADN etc. E interferencia a vas biolgicas
Dao a membrana celular, ncleo, cromosomas, etc.

Celular

Inhibicin de la divisin celular, muerte celular, transformacin hacia un


estado maligno

Tejido, rgano

Perturbacin al sistema nervioso central, medula sea, tracto intestinal.


Induccin de cncer.

Hombre
Poblaciones

Muerta; 'acortamiento de la vida por radiacin'


Cambios en las caractersticas genticas de miembros individuales

EFECTOS BIOLGICOS

Efectos de la exposicin prenatal


y efecto tardo
La importancia de Informar y
Prevenir durante la utilizacin de R.I.
en casos de embarazos o sospechas
de los mismos.

Efectos de la exposicin prenatal


Pueden inducirse efectos letales con dosis relativamente bajas
(tales como 0,1 Gy) antes o inmediatamente despus de la
implantacin del embrin en la pared uterina. Tambin podran
inducirse tras dosis ms altas durante todas las etapas del
desarrollo intrauterino.
0.1 Gy

Letalidad

Pre-implantacin

Organognesis

Feto

Tiempo

Efectos de la exposicin prenatal


A medida que aumenta el tiempo pos-concepcin RS decrece
No es fcil establecer una relacin causa-efecto porque hay

Letalidad

muchos agentes teratognicos, los efectos son inespecficos y


no nicos de la radiacin.
Hay 3 tipos de efectos: letalidad, anomalas congnitas y
efectos muy tardos (cncer y efectos hereditarios).

Anomalas congnitas

Pre-implantacin

Organognesis

Feto

Tiempo

Efectos de la exposicin prenatal


Retraso mental
La CIPR establece que el retraso mental puede inducirse por la
radiacin (Cociente de inteligencia < 100).
Aparece durante el periodo ms RS: 8-25 semanas de embarazo.
Los riesgos de la exposicin prenatal relacionados con el retraso
mental son:

Semanas 8-15
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.4/Sv

Semanas 15-25
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.1/Sv

Efectos en la Gestacin

Como clasificar los efectos de las RI ?


tiempo de aparicin
Precoces: Aparecen en minutos u horas despus de haberse expuesto a
la radiacin, por ejemplo eritema cutneo, nauseas.
Tardos: Aparecen meses u aos despus de la exposicin, por ejemplo
cncer radioinducido, radiodermitis crnica, mutaciones genticas.
Efecto biolgico
Efectos somticos: Slo se manifiestan en el individuo que ha sido
sometido a la exposicin de radiaciones ionizantes por ejemplo el
eritema.
Efecto hereditario: No se manifiestan en el individuo que ha sido
expuesto a la radiacin, sino en su descendencia, ya que lesionan las
clulas germinales del individuo expuesto, por ejemplo las mutaciones
que afectan a clulas germinales (espermatozoides y vulos).

Como clasificar los efectos de las RI ?


la dependencia de la dosis
Efecto estocstico: Son efectos absolutamente aleatorios,
probabilsticos; pudiendo aparecer tras la exposicin a pequeas dosis
de radiacin ionizante. No necesitan una dosis umbral determinada
para producirse; si bien al aumentar la dosis aumenta la probabilidad
de aparicin de estos efectos, que suelen ser de tipo tardo.
Efecto determinsticos: Se necesita una dosis umbral para producirlos,
por debajo de la cual, la probabilidad de aparicin de los mismos es
muy baja. Suelen ser efectos precoces, por ejemplo el eritema
cutneo.

Como clasificar los efectos de las RI ?


RELACIN DOSIS-EFECTO.
a) Efectos somticos.
Efectos determinsticos.(tempranos y

tardos).
Efectos no determinsticos o estocsticos.

b) Efectos genticos. De naturaleza


probabilistica

Ejemplos de efectos
producidos por R.I.
Como reconocerlos ?

Efecto estocstico, deterministico,


probabilstico o gentico ?

Piel -- efectos precoces: dermitis y la alopecia y


efectos tardos: distrofia, atrofia y ulceracin.
SOMATICO, DETERMINISTICO, TEMPRANOS Y TARDIOS

Efecto estocstico, deterministico o no


estocastico ?

Cataratas efectos que ocurren luego de un ao.


SOMATICO, DETERMINISTICO, TARDIOS

Efecto estocstico, deterministico o


probabilstico ?

sndrome de irradiacin aguda, Iroshima, Japon


Cada del cabello efectos que ocurren dentro del primer ao de la exposicin.
SOMATICO, DETERMINISTICO, TEMPRANOS

Efecto estocstico, deterministico o


probabilstico ?
Efectos que ocurren
antes (eritema) y
despus (necrosis
tisular) del ao de
irradiacin
SOMATICO,
DETERMINISTICO,
TEMPRANO Y TARDIO

(a) 6-8 semanas tras la angiografa coronaria mltiple y procedimientos de angioplastia.


(b) 16-21 semanas
(c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular.
(d) Fotografa prxima de la lesin mostrada en (c).
(e) Fotografa tras el injerto de piel.
(Fotografas cortesa de T. Shope & ICRP).

Efecto estocstico, deterministico o


probabilstico, gentico ?

Deformacin gentica a causa de radiaciones nucleares,


Chernobil, Ucrania.
GENETICO, PROBABILISTICO, TARDIO

Efecto estocstico, deterministico o no


estocstico ?

Eritema y necrosis celular Dao por radiacin de una fuente industrial


SOMATICO, DETERMINISTICO, TEMPRANO Y TARDIO

Efecto estocstico, deterministico o no


estocstico ?

Radiodermitis- Efectos que ocurren antes del ao de irradiacin


SOMATICO, DETERMINISTICO, TEMPRANO

Efecto estocstico, deterministico o no


estocstico ?

Cncer de piel- Efectos que ocurren despus del ao de


SOMATICO, NO DETERMINISTICO, TARDIO

ACCIDENTES RADIOLOGICOS

YANANGO, Per
20/Febrero/1999

Antecedentes
Experiencia de la compaa: 19 aos
(gammagrafa)
1882: un caso de robo de una fuente
de gammagrafa
Fuente radiactiva involucrada: entr al
pas sin previa notificacin a la
Autoridad reguladora

Sntesis del accidente

Donde ocurri?

Emplazamiento en construccin de una central


hidroelctrica en Yanango
Distancia de Lima: 300 km., al este
Distrito: San Roman, Dpto de Junn

Qu sucedi?

Una persona no autorizada afloja los tornillos del cierre de


seguridad para liberar la fuente radiactiva (2-3 minutos
demora esta operacin)
No se requiere de la llave para liberar la fuente, solo con
un destornillador

Caractersticas del equipo


Cierre de
seguridad
de la fuente

Marca: SPEC T-2


Actividad. Mx.: 3.7 TBq becquerelios,
Radionclido: Ir192
Actividad.:1.37 TBq (en la fecha del
accidente)

Sntesis del accidente

Liberacin de los tornillos del cierre de


seguridad
La fuente puede quedar libre

Sntesis del accidente


4:00 pm: Un trabajador (soldador) en el
emplazamiento, por desconocimiento,
recoge una fuente de gammagrafa 192Ir
abandonada dentro de una tubera
La guarda en el bolsillo trasero de su
pantaln

Sntesis del accidente


Viaja en Omnibus a su casa
Durante el viaje (30 minutos) estuvo acompaado
por 15 personas (a una distancia entre 0.5 - 2 m).
El enrojecimiento de la piel lo asocia a una picada de
insecto
Se aplica compresas calientes
La esposa estuvo sentada sobre el pantaln con la
fuente (5 - 10 minutos) mientras lactaba a su beb
(18 meses de edad)

Consecuencias

Sobre irradiacin: 1 persona


Exposicin: 18 personas

Efectos en la pierna
(13:00 h, 21/02/99)

Lesin 16 das
despus del
accidente
(8/marzo/99)

Efectos en la pierna
(70 das despus del
accidente; 3/mayo/99)

Consecuencias

Amputacin de la pierna
(18/octubre/99)

Infeccin severa
(14/diciembre/99 )

Efectos de daos celulares


Dao en linfocitos y
Cromosomas
El cancer radioinducido como
efecto estocastico

Linfocito
humano

normal:
cromosomas
uniformemente
distribuidos

Clula
apoptsica: los
cromosomas y
el ncleo estn
fragmentados
y colapsados
en cuerpos
apoptsicos

Lesiones cromosmicas
Centrmero

Traza de
radiacin
ionizante
Fragmento
acntrico

Traslocaciones cromosmicas

Traza de
radiacin
ionizante

TEJIDO NORMAL
Capa de clulas diferenciadas

Clula en (proceso
de) divisin en capa
basal

Lmina
basal
Capilar

INICIACIN CELULAR
Un suceso en inicio crea
una mutacin en una de

las clulas basales

DISPLASIA
Sucedieron ms
mutaciones.
La clula inicial ha
logrado ventajas
proliferativas.

Clulas en rpida divisin


comienzan a acumularse
dentro del epitelio.

TUMOR BENIGNO
Ms cambios dentro
de la lnea de clulas
prolficas llevan al completo
desarrollo del tumor.

TUMOR MALIGNO
El tumor atraviesa la lmina
basal.
Las clulas poseen formas

irregulares y la lnea celular es


inmortal. Poseen una movilidad
acrecentada y capacidad
invasiva.

METASTASIS
Las clulas cancerosas atraviesan
la pared de un vaso linftico o de

un capilar sanguneo. Ahora


pueden migrar a travs del cuerpo
y sembrar potencialmente nuevos
tumores.

Esquema generalizado simple de la


oncognesis multietapa
Dao al ADN cromosmico
de una clula blanco normal
Fallo a la correcta
reparacin del ADN
Aparicin de una mutacin
especfica de inicio de neoplasia

Crecimiento promocional
de pre-neoplasma
Conversin a fenotipo
declaradamente maligno
Progresin maligna y
difusin del tumor

-15

10

Depsito de energa
Excitacin/ionizacin

-12

Trazas iniciales de partculas

-9

Formacin de radicales

10

10

Difusin, reacciones qumicas


-6

TIEMPO (seg)

10

-3

10

10

10

10

Dao inicial del ADN

1 ms Roturas en ADN / dao base


1 segundo
Procesos de reparacin
Fijacin del dao
1 hora Asesinato de clulas

INTERACCIONES FSICAS

Cronograma
de
eventos
INTERACCIONES QUMICAS
que
conducen
a los
efectos
de las
RESPUESTA BIOLGICA
radiaciones

1 da Mutaciones/transformaciones/aberraciones
Proliferacin de clulas daadas
1 ao Promocin/complecin

Teratognesis
Cncer

10

100 aos

Defectos hereditarios

EFECTOS MDICOS

Efectos biolgicos de la
radiacin ionizante
Factores que afectan a la radiosensibilidad

Radiosensibilidad
RS = Probabilidad de una clula, tejido u rgano de sufrir
un efecto por unidad de dosis.

Bergonie y Tribondeau (1906): Leyes de la RS: RS ser mayor


si la clula:

Es altamente mittica. Mayor actividad reproductiva


Es indiferenciada. Menos diferenciada estan sus funciones
Posee un alto porvenir de divisin, es decir, cuantas ms
divisiones deba cumplir en el futuro.

Radiosensibilidad
RS alta
Mdula sea
Bazo
Timo
Ndulos
linfticos
Gnadas
Cristalino
Linfocitos
(excepcin a las leyes RS)

RS media

RS baja

Piel
rganos
mesodrmicos
(hgado, corazn,
pulmones)

Msculo
Huesos
Sistema nervioso

Fsicos
LET (transferencia lineal de energa):
Tasa de dosis: RS

Qumicos
Aumentan la RS: OXGENO(

RS

% survivor cells

Factores que afectan a la


radiosensibilidad

LET

efecto

radicales libres), oxidantes.


Disminuyen la RS: Sulfhidrilo (SH), cistamina
protectores de radicales libres

G0

Biolgicos
Fase del ciclo:

LET

RS: G2, M Mitosis


RS: S Sintesis

Reparacin del dao (el dao subletal podra


ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)
Tratamientos de radioterapia

M
G2

G1

Efectos sistmicos
Los efectos podran ser morfolgicos y/o funcionales
Factores:
Qu rgano
Cunta dosis
Efectos
Tempranos (usualmente reversibles): < 6 meses o 1ao ej.:
inflamacin, hemorragia.
Tardos (usualmente irreversibles): > 6 meses o 1 ao ej.:
atrofia, esclerosis, fibrosis.
Categorizacin de las dosis
< 1 Gy: BAJA DOSIS
1-10 Gy: DOSIS MODERADAS
> 10 Gy: DOSIS ALTAS
Regeneracin significa sustitucin del tejido original, mientras que
Reparacin significa sustitucin por tejido conectivo.

Efectos en la piel

Vista histolgica de la piel

De Atlas de Histologia.... J. Boya

De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and


Tribondeau), las clulas ms RS son aquellas del
estrato basal de la epidermis.
Los efectos son:
Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiacin de
alrededor de 3-5 Gy
Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20
Gy es irreversible.
Pigmentacin: Reversible, aparece 8 das
despus de la irradiacin.
Descamacin seca o hmeda: traduce
Hipoplasia epidrmica (dosis 20 Gy).
Efectos tardos: telangiectasia (**), fibrosis.

Clulas del estrato basal,


altamente mitticas, algunas
de ellas con melanina,
responsable de la
pigmentacin.
(*): alopecia: prdida o ausencia de cabello

(**): dilataciones de capilares pequeos y de los vasos superficiales

Reacciones de la piel
Dao

Dosis umbral
en piel (Sv)

Semanas
aparicin

Eritema transitorio temprano

<<1

Depilacin temporal

Eritema principal

1.5

Depilacin permanente

Descamacin seca

10

Fibrosis invasiva

10

Atrofia drmica

11

>14

Telangiectasia

12

>52

Descamacin hmeda

15

Eritema tardo

15

6-10

Necrosis drmica

18

>10

Ulceracin secundaria

20

>6

Dao en la piel
por exposicin
fluoroscpica
prolongada

Efectos en el ojo

Vista histolgica del ojo

El cristalino es altamente RS.


La coagulacin de las proteinas
aparece para dosis mayores de
2Gy.
Hay 2 efectos bsicos

Sv para
exposicin
nica corta

Sv/ao para
exposicin
tiempo largo

Opacidades
detectables

0.5-2.0

> 0.1

Dao visual
(catarata)

5.0

> 0.15

Efecto

De Atlas de Histologia.... J. Boya

El cristalino es altamente RS,


adems,
est
rodeado
de
clulas cuboides altamente RS.

Respuesta orgnica total: adulto sndrome


de irradiacin aguda
Sndrome de
irradiacin aguda:
actividad humana

Sndrome de
irradiacin crnica:

Fases:
1-10 Gy

1. Prodrmica,
10 - 50 Gy
> 50 Gy

aparecen sintomas
complejos

2. Latencia,
aparente curacin

3. Fase Aguda,
MDULA
SEA

mortal, abanico de
sintomas

GASTRO
INTESTINAL

Clnica en todo el
cuerpo de una
irradiacin corporal
parcial

Mecanismo: Desorden
neurovegetativo

Similar a la sensacin
de enfermedad

Bastante frecuente en

SNC

radioterapia
fraccionada

(sistema nervioso
central)

Dosis

Dosis letal 50 / 30
Dosis que causara la
muerte al 50% de la
poblacin en 30 das.
Su valor es alrededor
de 2-3 Gy para
humanos en
irradiacin de cuerpo
entero.

FIN