HIDROCORTISONA

ENDOVENOSA
Se absorbe rpido por cualquiera de las 2 vas (IM o IV). Su metabolismo es
principalmente heptico (rpido), tambin renal e hstico; la mayor parte a
metabolitos inactivos. El comienzo de la accin es rpido. Su efecto es
evidente dentro de la hora siguiente a la administracin intravenosa y persiste
durante un perodo variable. El efecto mximo intramuscular ocurre en 1 h y la
duracin de la accin es variable. La unin a protenas plasmticas es muy
elevada. La vida media plasmtica es 1,5-2 h y la biolgica (tejido): 8 12 h. La
excrecin de la dosis administrada se efecta dentro de las 12 h despus de la
inyeccin

infusin

IV.

Si

se

requieren

niveles

sanguneos

altos

constantemente, las inyecciones deben efectuarse cada 4 6 h. Por va IM se

excreta de forma similar a la va IV.1
FARMACOCINETICA2
Se absorbe rpido por cualquiera de las 2 vas (IM o IV). Su metabolismo es
principalmente heptico (rpido), tambin renal e hstico; la mayor parte a
metabolitos inactivos. El comienzo de la accin es rpido. Su efecto es
evidente dentro de la hora siguiente a la administracin intravenosa y persiste
durante un perodo variable. El efecto mximo intramuscular ocurre en 1 h y la
duracin de la accin es variable. La unin a protenas plasmticas es muy
elevada. La vida media plasmtica es 1,5-2 h y la biolgica (tejido): 8 12 h. La
excrecin de la dosis administrada se efecta dentro de las 12 h despus de la
inyeccin

infusin

IV.

Si

se

requieren

niveles

sanguneos

altos

constantemente, las inyecciones deben efectuarse cada 4 6 h. Por va IM se

excreta de forma similar a la va IV.
1 Manual de Fisiologa Mdica Guyton Hall.Dcima Edicin. editorial Mc Graw Hill-

Interamericana

2 Faucett J:P: y otros Stability of hidrocortisona oral suspensions prepared from tablets and power . The
Annals of Pharmacotherapy, 1995, octubre, vol 29, Pg. 987.

FARMACO DINAMICA
La hidrocortisona es un corticosteroide con actividad glucocorticoide y en
menor grado mineralcorticoide, con accin antipruriginosa y antiinflamatoria.
Ambas acciones estn ligadas a la capacidad de los glucocorticoides de reducir
la sntesis y liberacin de mediadores de la inflamacin. 3
Inicio de accin:
- IV/ IM = pocos min.
Efecto mximo:
- IV/ IM < 60 min.
Duracin:
- Efecto antiinflamatorio y supresin del eje hipotlamo-hipfisis-glndula
suprarrenal = 30-26 h
Metabolismo:
Heptico
Toxicidad:
Los sntomas incluyen: ansiedad, depresin, confusin mental, espasmos o
hemorragias gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensin arterial y edema.
No hay antdoto especfico. Tratamiento sintomtico y de soporte: Incluye
oxgenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, ingesta adecuada
de lquidos, vigilancia de los electrolitos en suero y orina, con atencin
especial al equilibrio de sodio y potasio.
Interacciones:

3 Farmacia.17 Edicin (edicin espaola). Buenos Aires, 1987, Pg.1304. AHSF, Drug
Information, 1997, Pg. 2362.

- La aminoglutetimida puede incrementar la eliminacin de corticoides y reducir

la respuesta a corticoides por lo que se recomienda ajustar dosis cuando se
inicia/suspende tratamiento con aminoglutetimida.
- Los anticidos reducen la absorcin de corticoides, con una repercusin
clnica dudosa. Se recomienda mantener constante el intervalo de
administracin de ambos frmacos y vigilar la respuesta a corticoides
- Aumenta la dosis requerida de anticoagulantes orales.
- Disminuye el efecto de pancuronio y vecuronio.
- Interacciona con agentes anticolinestersicos (neostigmina), pudiendo causar
debilidad extrema en pacientes con miastenia gravis.
- Riesgo de toxicidad de la ciclosporina si se usan dosis altas de hidrocortisona.
- Puede reducir la concentracin de isoniazida.
- Puede aumentar la concentracin de ritonavir.
- La primidona puede disminuir el efecto de la hidrocortisona.
- Aumenta el efecto depleccionador de potasio de los diurticos no ahorradores
de potasio (furosemida y tiacidas).
Eliminacin:
Urinaria

PRESENTACIN4
Vial con 100 mg de Hidrocortisona sodio fosfato en polvo+ ampolla con 1 ml de
agua para inyeccin.
Viales de 100 mg
4 TRISSEL L.A. HANDBOOK ON INJECTABLE DRUGS,12 Edition, 2003, Pg. 741.

Viales de 500 mg
Viales de 1 g
Comprimidos de 20 mg
DOSIS
Terapia sustitutiva:
- Adultos:
VO:20-30 mg/da repartido 2/3 con desayuno 1/3 con merienda (ajustar segn
respuesta)
- Nios:
VO:0,5-0,75 mg/kg/da repartidos en 2-3 dosis
IM:0,15-0,35 mg/kg/da en dosis nica matinal
Insuficiencia suprarrenal aguda:
- Adultos:
IV:100 mg/ 6-8 h (diludos en 100 cc SF a pasar en 15 min.)
- Nios:
IV: bolus de 1-2 mg/kg, seguido de 25-150 mg/da (IM/IV/SC) repartidos en
varias dosis (nios pequeos) o 150-250 mg/da repartidos en varias dosis
(nios mayores)
Anafilaxia o angioedema:
- Adultos:
IV: 500 mg/ 6-8 h 100 mg/ 2-6 h (inyeccin lenta)

Cobertura de estrs en pacientes con riesgo de hipofuncin:

- Adultos:
1. Enfermedad de gravedad moderada:50 mg/ 12 h IV o VO
2. Enfermedad grave:100 mg/ 6 h IV el primer da; reducir 50% cada da hasta
alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite
3. Ciruga menor bajo anestesia local y exploraciones radiolgicas invasivas: no
suele requerirse suplementacin
4. Ciruga o procedimientos de estrs moderados: dosis nica de 100 mg IV de
hidrocortisona inmediatamente antes
5. Ciruga mayor:100mg IV inmediatamente antes de la induccin; repetir cada
8h durante las primeras 24h y reducir posteriormente el 50% cada da hasta
alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite
Antiinflamatorio:
- Nios:
VO:2,5-10 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis
IM/IV:1,5 mg/kg/da repartidos en 2 dosis
Asma
- Nios:
IV:iniciaalmente 4-8 mg/kg (max 250 mg); mantenimiento 8 mg/kg/da
repartidos en 3-4 dosis
Shock y otros casos de urgencia:
- Adultos:

IVL/IM:dosis de ataque 50-100 mg/ kg, puede repetirse cada 2-6 h,

dependiendo de la evolucin del paciente. Dosis mxima 6 g/ da
- Nios:
IVL/IM:inicialmente 50 mg/kg, repetido cada 4-24 horas si fuera necesario

EFECTOS SECUNDARIOS5

Comunes a los corticoides:

Efectos glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrgeno, hipertensin, diabetes,
osteoporosis, osteonecrosis, tastornos psquicos (hipomana, depresin, prida
de memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente severa), miopata
esteroidea, complicaciones gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus
pptico, especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hgado graso,
susceptibilidad a las infecciones (reactivacin de TBC, infecciones oportunistas,
herpes-zster), cierre de epifisis seas en nios (dependiente de potencia
glucocorticoide), alteraciones menstruales y reduccin de la fertilidad,
dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebri
Efectos mineralcorticoides: retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis
metablica, debilidad muscular (dependiente de potencia mineralcorticoide).
Sntomas de retirada: reactivacin de la enfermedad de base, rinitis,
conjuntivitis, prdida de peso, artralgias y ndulos dolorosos; puede producirse
insuficiencia suprarrenal tras la supresin, estrs o enfermedad grave ya que
suprime el eje hipotlamo-hipfiso-renal tras 1-2 semanas de uso continuado
Especficos:
Cardiovasculares: arritmias, hipertensin, ICC en pacientes susceptibles
5 Monder C. Stability of corticosteroids in aqueous solutions, Endocrinology 82: 31826, febrero 1968. Dallas J.

SNC: convulsiones, aumento de la PIC, trastornos psquicos

Gastrointestinales: incremento del apetito, nauseas
Metablicos: retencin

de

sodio,

hipopotasemia,

retencin

de

fluidos

Endocrinos: supresin del crecimiento, incremento de las necesidades de

insulina
Generales y del lugar de administracin: tromboembolismo, ganancia de
peso, catabolismo protico, glaucoma, incremento de la PIO, eritema, retraso
en cicatrizacin de heridas, aumento de la susceptibilidad a infecciones y al
enmascaramiento de sus sntomas. Disminucin de respuesta a toxoides o
vacunas de virus vivos o inactivados

POSOLOGIA
Terapia de reemplazo en condiciones emergentes donde se requiere rpido
efecto (insuficiencia adrenal aguda, asma bronquial, shock): va IM o IV
(infusin o inyeccin lenta): adultos: dosis 100-500 mg, 3-4 veces/da, en 24 h,
o segn requerimiento; nios (por inyeccin IV lenta): menores 1 ao: dosis 25
mg; 1-5 aos: dosis 50 mg; de 6 a 12 aos: dosis 100 mg. Inyeccin
intraarticular o intrasinovial: adultos, dosis 5-50 mg, de acuerdo con el tamao
del rea afectada; repetir si se considera apropiado a intervalos de cada 21
das; no ms de 3 articulaciones en un mismo da; nios: dosis 5-30 mg de
forma fraccionada.6
DOSIS PEDIATRICA

ANTIINFLAMATORIO: 1,5 mg/kg/da IM o IV repartidos en 3 dosis.

ASMA: Dosis inicial de 4-8 mg/kg IV (mximo 250 mg) seguido de 8

mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis.

6 Sept., 2004. Fawwcwt JP, Boulton DW, Jiang R, Woods DJ. Stability of hidrocortisone oral
suspensions prepared from tablets and power. Ann Pharmacother 1995, octubre 987-990.

Puede producir HTA, insuficiencia cardaca, edemas, euforia, psicosis,

hipopotasemia, hiperglucemia, debilidad muscular, glaucoma e
incremento de la susceptibilidad a infecciones sistmicas.

La administracin IV rpida puede producir quemazn y hormigueo en la

zona perineal.

Contraindicado en infecciones fngicas sistmicas.

Se debe usar con precaucin en pacientes con queratitis.

Fotosensible.