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Terapia Focada em Esquemas e Personalidade Narcisista:


um entendimento acerca deste transtorno

Graziella Sanco de Lima Isoppo

Monografia apresentada como exigncia parcial do Curso de Especializao em


Psicologia nfase em Psicologia Clnica Terminalidade Terapia Cognitivo e Comportamental
Sob orientao da Prof. Dra. Janana Thais Barbosa Pacheco

Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Instituto de Psicologia
Porto Alegre, abril 2012

SUMRIO

Sumrio..................................................................................................................................... 02
Resumo ..................................................................................................................................... 03
Captulo I: Introduo ............................................................................................................... 04
Reviso da Literatura.................................................................................................. 04
Transtorno de Personalidade Narcisista ..................................................................... 04
Teoria Cognitiva ......................................................................................................... 07
Terapia Focada no Esquema....................................................................................... 08
Esquemas Iniciais Desadaptativos.............................................................................. 10
Objetivo ..................................................................................................................... 20
Captulo II: Mtodo .................................................................................................................. 20
Captulo III: Resultados e Discusso ........................................................................................ 21
Captulo IV: Consideraes Finais ........................................................................................... 28
Referncias Bibliogrficas ........................................................................................................ 29

Resumo
Neste artigo, este estudo apresenta uma ilustrao da manifestao dos esquemas
desadaptativos em situao clnica de uma paciente com Transtorno de Personalidade
Narcisista a partir da Teoria do Esquema, de Jeffrey Young (Young, 2003). Tal teoria
uma abordagem integrativa que expande a Terapia Cognitivo-Comportamental
tradicional, integrando contribuies da Gestalt, Psicanlise e do Construtivismo em um
novo sistema de psicoterapia (Young, Klosko & Weishaar, 2008). Uma vez que o
tratamento de pacientes com Transtorno de Personalidade Narcisista tido como um
grande desafio clnico, buscou-se, por meio de vinhetas clnicas, ilustrar situaes de
psicoterapia nas quais foi empregada a terapia focada em esquemas para o entendimento
e o tratamento de uma paciente com Transtorno de Personalidade Narcisista. Objetivouse apresentar os principais Esquemas Iniciais Desadaptativos tpicos deste Transtorno.
Este estudo foi realizado como critrio para obteno do ttulo de especialista na
Especializao em Psicologia Clnica - Terminalidade em Terapia Cognitiva e
Comportamental do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS), Porto Alegre.

Palavras chave: Transtorno de Personalidade Narcisista, teoria focada em esquemas,


esquemas iniciais desadaptativos (EIDs).

Captulo I:
Introduo
O presente artigo consiste em um entendimento acerca do Transtorno de
Personalidade Narcisista a partir de Teoria do Esquema de Jeffrey Young (2003). O
objetivo contribuir para a compreenso do funcionamento da Personalidade Narcisista
sob foco da Teoria Cognitivo-Comportamental, uma vez que a produo cientfica sobre
o assunto escassa (Behary, 2011). A terapia focada no esquema uma abordagem
sistemtica que amplia a TCC clssica ao dar nfase investigao das origens infantis
e adolescentes dos problemas psicolgicos, s tcnicas emotivas, relao terapeutapaciente a aos estilos desadaptativos de enfrentamento (Young, Klosko & Weishaar,
2008, p. 21).
Este estudo foi realizado como critrio para obteno do ttulo de especialista na
Especializao em Psicologia Clnica - Terminalidade em Terapia Cognitiva e
Comportamental do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS), Porto Alegre.

Reviso da Literatura
Transtorno de Personalidade Narcisista
O

Transtorno

da

Personalidade

Narcisista

foi

descrito

como

um

padro invasivo de grandiosidade, necessidade de admirao e falta de empatia


que comea na idade adulta precoce e est presente numa variedade de contextos
(APA, 2002). Os sujeitos acometidos por este transtorno acreditam ser superiores,

especiais

nicos,

certos

de

que

devem

ser

tratados

como

tal.

Estes

muitas vezes relatam uma excessiva necessidade de admirao, sendo altamente


sensveis a crticas. Pacientes com transtorno de personalidade narcisista podem
apresentar severas perturbaes em importantes reas da vida como no campo do
trabalho e das relaes interpessoais. Tem sido demonstrado que estes pacientes tm
elevado risco de suicdio e tais tentativas podem surgir de forma abrupta e imprevisvel
(Marissen, Deen & Franken, 2011).
O conhecimento acerca da etiologia do transtorno de personalidade narcisista
restrito. As causas deste Transtorno geralmente so mltiplas, relacionadas com as
vivncias infantis e da adolescncia do indivduo (Marissen, Deen & Franken, 2011).
Segundo o DSM-IV (APA, 2002) o Transtorno de Personalidade Narcisista
descrito como um padro invasivo de grandiosidade (em fantasia ou comportamento),
necessidade de admirao e falta de empatia, que comea no incio da idade adulta e
est presente em uma variedade de contextos. O diagnstico indicado por pelo menos
cinco dos seguintes critrios:
(1) sentimento grandioso da prpria importncia (por exemplo, exagera realizaes e
talentos, espera ser reconhecido como superior sem realizaes comensurveis);
(2) preocupao com fantasias de ilimitado sucesso, poder, inteligncia, beleza ou amor
ideal;
(3) crena de ser "especial" e nico e de que somente pode ser compreendido ou deve
associar-se a outras pessoas (ou instituies) especiais ou de condio elevada;
(4) exigncia de admirao excessiva;

(5) sentimento de intitulao, ou seja, possui expectativas irracionais de receber um


tratamento especialmente favorvel ou obedincia automtica s suas expectativas;
(6) explorador em relacionamentos interpessoais, isto , tira vantagem de outros para
atingir seus prprios objetivos;
(7) ausncia de empatia: reluta em reconhecer ou identificar-se com os sentimentos e
necessidades alheias;
(8) freqentemente sente inveja de outras pessoas ou acredita ser alvo da inveja alheia;
(9) comportamentos e atitudes arrogantes e insolentes.
Os traos narcisistas podem ser particularmente comuns em adolescentes, no
indicando, necessariamente, que o indivduo ter um Transtorno da Personalidade
Narcisista. Os indivduos com Transtorno da Personalidade Narcisista podem ter
dificuldades especiais no ajustamento ao incio das limitaes fsicas e ocupacionais
inerentes ao processo de envelhecimento (Marissen, Deen & Franken, 2011).
Os homens perfazem 50 a 75% dos indivduos com o diagnstico de Transtorno
da Personalidade Narcisista. As estimativas da prevalncia do Transtorno da
Personalidade Narcisista variam de 2 a 16% na populao clnica e so de menos de 1%
a populao em geral (APA, 2002).
A vulnerabilidade da autoestima torna os indivduos com Transtorno da
Personalidade Narcisista muito sensveis a "mgoas" por crticas ou derrotas. Embora
possam no demonstrar abertamente, as crticas podem assolar esses indivduos e levlos a se sentirem humilhados, degradados e vazios. Sua reao pode ser de desdm,

raiva ou contra-ataque afrontoso. Essas experincias freqentemente levam a um


retraimento social ou a uma aparncia de humildade que pode mascarar e proteger a
grandiosidade (APA, 2002).
As relaes interpessoais tipicamente so comprometidas pelos problemas
resultantes do sentimento de intitulao, da necessidade de admirao e do relativo
desrespeito sensibilidade alheia. Embora a ambio e a confiana ufanista possam
levar a altas realizaes, o desempenho pode ser perturbado em virtude da intolerncia a
crticas ou derrotas. s vezes, o desempenho profissional pode ser muito baixo,
refletindo uma relutncia para assumir riscos em situaes competitivas ou de outra
espcie, nas quais a derrota possvel. Sentimentos persistentes de vergonha ou
humilhao e a autocrtica pertinente podem estar associados com retraimento social,
humor deprimido e Transtorno Depressivo Maior ou Distmico (APA, 2002).
Por outro lado, perodos persistentes de grandiosidade podem estar relacionados
a humor hipomanaco. O Transtorno da Personalidade Narcisista tambm est associado
com Anorexia Nervosa e Transtornos Relacionados a Substncias (especialmente
relacionados cocana). Os Transtornos da Personalidade Histrinica, Borderline, AntiSocial e Paranide podem estar relacionados com o Transtorno da Personalidade
Narcisista (APA, 2002).
Teoria Cognitiva
Na atualidade se faz crescente o interesse cientfico na busca de possveis
tratamentos para Transtornos de Personalidade e dos comportamentos dependentes.
Diversas reas do conhecimento vm apresentando proposies para a construo de

uma viso aprofundada e significativa do ser humano (Trindade, Mossati e Mazzoni,


2009).
A terapia cognitiva busca trabalhar nessa direo buscando oferecer modelos
que favoream o desenvolvimento humano (Cazassa & Oliveira, 2008). Aaron Beck
evidenciou, em suas pesquisas, a eficcia desta na promoo de mudanas de padres
disfuncionais de pensamento e comportamento nos indivduos (Behary, 2011). A terapia
cognitiva mostra-se focada em examinar os significados que atribumos a lugares,
pessoas e coisas ao longo da vida (Beck, Freeman & Davis, 2005). A terapia cognitiva
se mostrou uma produtiva base a tantas outras teorias, dentre elas a Terapia do Esquema
proposta por Jeffrey Young (2003).

Terapia Focada no Esquema


A terapia focada no esquema uma abordagem sistemtica que amplia a TCC
clssica ao dar nfase investigao das origens infantis e adolescentes dos problemas
psicolgicos, s tcnicas emotivas, relao terapeuta-paciente a aos estilos
desadaptativos de enfrentamento (Young, Klosko & Weishaar, 2008, p. 21). Foi
desenvolvida com foco no tratamento de pacientes com problemas caracterolgicos
crnicos os quais no estavam tendo sucesso no tratamento com a TCC clssica
(Trindade, Mossati e Mazzoni, 2009).
Nas colocaes feitas por Young (2003), este apontou algumas limitaes da
terapia cognitiva tradicional para o tratamento de pacientes com Transtornos de
Personalidade ou queles com transtornos mais severos e arraigados. Uma vez que esses

pacientes no teriam capacidade de responder a algumas suposies fundamentais da


terapia cognitiva (Cazassa e Oliveira, 2008).

Conforme destacado por Cazassa e

Oliveira (2008), tais limitaes estariam ligadas a:


1) acesso a sentimentos, pensamentos e imagens a partir de breve treinamento;
2) motivao no aprendizado de tarefas e estratgias de auto-controle;
3) engajar-se em um relacionamento colaborativo com o terapeuta, entre outros.
A terapia do Esquema proposta por Young integra elementos da abordagem
cognitivo-comportamental, aliando Gestalt, relaes objetais, construtivismo e escolas
psicanalticas, em uma rica e unificada conceituao e modelo de tratamento (Young,
2003). O modelo desenvolvido por Young enfatiza a confrontao, e a discusso de
experincias inicias de vida; caracteriza-se ainda por ser mais longa do que a terapia
cognitiva, dedicando muito tempo a superar a evitao cognitiva, afetiva e
comportamental (Callegaro, 2005).
O esquema em si, funciona como um filtro, selecionando informaes,
assimilando, priorizando e organizando aqueles estmulos que sejam consistentes com a
estrutura do esquema, e evitando todo o estmulo que no seja consistente com essa
estruturao (Duarte, Nunes, Kristensen, 2008). O entendimento do sujeito com base em
seus esquemas a base da teoria formulada por Jeffrey Young.
Recentemente, Behary (2011) apontou o modelo proposto por Young como a
abordagem mais eficaz para o tratamento de questes relacionadas ao Transtorno de
Personalidade Narcisista. Corroborando com a idia de Young que aponta a terapia do
esquema como uma evoluo no modelo cognitivo de Aaron Beck para o tratamento de

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transtornos de personalidade, uma vez que enfatiza um nvel mais aprofundado de


cognio ao qual denominou de Esquema Inicial Desadaptativo (EID) (Cazassa e
Oliveira, 2008).

Esquemas Iniciais Desadaptativos


Segundo o autor, os Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs) so estruturas
estveis e duradouras que se desenvolvem e se cristalizam precocemente na
personalidade e/ou ao longo da vida do sujeito e que se encontram associadas a diversas
psicopatologias (Young, 2003). Caracterizam-se por padres emocionais e cognitivos
desadaptativos, que tendem a se repetir ao longo da vida, dando forma a tipos de
funcionamento de personalidade que norteiam a interao dos sujeitos com a realidade
(Cazassa e Oliveira, 2008).
Os esquemas so compostos de crenas ou cognies e envolvem sensaes
emocionais e corporais, juntamente com elementos biolgicos. Um esquema um
sentimento que se formou inicialmente na infncia ou adolescncia e que denota uma
realidade exagerada, que ativado apenas em determinadas condies e fica latente a
maior parte do tempo (Behary, 2011).
Jeffrey Young (2003) props 18 Esquemas Iniciais Desadaptativos EIDs
agrupados em cinco domnios (Young, Klosko e Weichaar, 2008; Behary, 2011):

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Domnio I
Desconexo e Rejeio: pacientes que apresentam esquemas neste domnio so
caracterizados pela incapacidade na formao de vnculos satisfatrios (Trindade,
Mossati e Mazzoni, 2009). Compreendem este domnio os seguintes EIDs:
ABANDONO / INSTABILIDADE
Instabilidade ou falta de confiana percebida em pessoas passveis a fornecer
vnculos e apoio. Est presente a sensao de que figuras significativas no sero
capazes de manter vnculos emocionais e proteo prtica, uma vez que so percebidos
como instveis e imprevisveis emocionalmente, pouco confiveis ou presentes de modo
errtico; podero morrer iminentemente; ou o abandonaro por algum melhor.
DESCONFIANA / ABUSO
Na desconfiana existir a expectativa de que os outros enganaro, abusaro,
humilharo, magoaro, mentiro ou tiraro alguma vantagem. Freqentemente, envolve
a noo de que o mal intencional ou resultado de negligncia injustificada e extrema.
Podendo ainda gerar a sensao de estar sendo enganado e tratado de forma injusta
pelos demais.
PRIVAO EMOCIONAL
Compete a expectativa de que o desejo de apoio emocional no ser atendido de
forma adequada. So trs grandes formas de privao:
A. Privao de investimento parental: ausncia de ateno, carinho, afeto ou
companheirismo.

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B. Privao de Empatia: ausncia de entendimento, escuta, exposio de si


mesmo ou compartilhamento dos sentimentos expressos por outros.
C. Privao de Proteo: ausncia de fora, direo ou orientao dada por
outros.
DEFECTIVIDADE / VERGONHA
Sensao de que se defectiva, indesejvel, inferior, ruim ou insignificante em
questes importantes; ou ainda que no digno do amor de outros sujeitos
significativos. Podendo denotar elevado grau de sensibilidade crtica, rejeio e
acusao; ao sentimento de inibio, s comparaes e a insegurana na presena de
outros; ou ainda uma sensao de vergonha em relao falhas percebidas. Podendo
estas serem privadas (como por exemplo, egosmo, desejos sexuais inaceitveis ou
impulsos raivosos) ou pblicas (tais como falta de traquejo social ou aparncia fsica
indesejvel).
ISOLAMENTO SOCIAL / ALIENAO
O sentimento de que se est isolado do mundo; percebe-se diferente de outras
pessoas e/ou no faz parte de um grupo ou comunidade.

Domnio II
Autonomia e Desempenho Prejudicado: pacientes que apresentam esquemas neste
domnio no conseguem se desenvolver com confiana, pois habitualmente provem de

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famlias superprotetoras, que prejudicaram seu processo de independizao (Trindade,


Mossati e Mazzoni, 2009). Compreendem este domnio os seguintes EIDs:
DEPENDNCIA / INCOMPETNCIA
Crena de que se incapaz de manejar responsabilidades cotidianas de maneira
competente e sem significativo auxilio de terceiros; freqentemente, sente-se intil.
VULNERABILIDADE A SE FERIR OU A ADOECER
Persistente medo em relao a uma iminente catstrofe que possa acontecer e
que ser incapaz de evit-la. Tais medos so focados em um ou mais dos seguintes
eventos: catstrofes mdicas (ataques cardacos, AIDS ou cncer); catstrofes
emocionais (enlouquecer); catstrofes externas (ataques criminosos, queda de
elevador, terremoto ou acidente de avio).
ENTRELAAMENTO / SELF DEPENDENTE
Intimidade e envolvimento emocional excessivos com um ou mais sujeitos
significativos (freqentemente os pais) a ponto de comprometer sua identidade
individual ou desenvolvimento social normal. Situao que pode envolver a crena de
que no ser possvel sobreviver ou ser feliz sem apoio constante de outras pessoas.
Pode apresentar, tambm, a sensao de estar oprimido ou fundido a estes. Cria-se uma
noo de falta de identidade que culmina em sensaes de vazio e sufocamento, de
desorientao ou at, em casos extremos, questionamento sobre a prpria existncia.

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FRACASSO
A constante crena de que fracassou, inevitavelmente fracassar ou
significativamente inadequado com relao aos demais em reas de destaque tais como
escola, carreira, esportes entre outras. As crenas comumente associadas so do tipo
sou burro, sou inadequado, no tenho talento, sou ignorante e assim por diante.

Domnio III
Limites Prejudicados: indivduos com esquemas neste domnio geralmente so oriundos
de famlias muito permissivas. Isso colabora para a falta de limites, desrespeito aos
direitos alheios e dificuldade no cumprimento de regras. As principais caractersticas
destes indivduos so o egosmo, a irresponsabilidade e o narcisismo (Trindade, Mossati
e Mazzoni, 2009).
MERECIMENTO / GRANDIOSIDADE
A crena de que se superior aos demais, merecedor de direitos e privilgios
e/ou no sujeito a regras que norteiam o convvio social normal. Freqentemente,
envolve a questo de que deve-se ser capaz de fazer ou ter o que deseja, sem qualquer
noo de realidade ou do quanto isso custaria aos demais. O foco est na superioridade
(por exemplo estar entre ricos e famosos) na busca de atingir poder ou controle (sem
preocupar-se com aprovao). Pode incluir competitividade excessiva ou domnio sobre
os outros sem empatia ou preocupao com necessidades e sentimentos alheios.

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AUTOCONTROLE / AUTODISCIPLINA INSUFICIENTES


Predominante dificuldade ou recusa em exercer auto-controle e de tolerar
frustrao na busca de seus objetivos ou ainda para reprimir emoes e impulsos
excessivos. Observando-se uma forma branda, pode existir uma busca por fugir do
desconforto, evitando confrontaes, dores, conflitos, responsabilidades ou grandes
esforos que venham a comprometer sua satisfao pessoal.

Domnio IV
Direcionamento para o outro: neste domnio, os indivduos tendem a demonstrar uma
postura visando atender a todas as necessidades de terceiros em detrimento s suas
prprias necessidades, buscando aprovao e evitando retaliaes. Em geral as famlias
destes sujeitos estabelecem relaes condicionais (Trindade, Mossati e Mazzoni, 2009).
Neste domnio esto inclusos os seguintes EIDs:
SUBJUGAO
Excessiva tendncia a submeter-se ao controle de outros, pelos quais sente-se
coagido, normalmente na busca de evitar sentimentos como raiva ou situaes de
abandono. As duas grades formas de subjugao so:
A. Subjugao de necessidades: supresso de desejos, preferncias e decises.
B. Subjugao de emoes: supresso de expresses emocionais, sobretudo a
raiva.

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Em ambas situaes, a subjugao pressupe a percepo de que seus desejos,


opinies e sentimentos no so importantes ou se quer vlidos para os demais.
Freqentemente, observa-se a subjugao associada hipersensibilidade, ao sentir-se
preso a armadilhas. O acumulo de raiva pode ocasionar comportamento passivoagressivo, ataques de mau-humor, encenao, afastamento afetivo e toxicomania.
AUTOSSACRIFCO
Sacrifcio voluntrio de sua prpria satisfao em prol das necessidades de
terceiros. Comumente as razes que levam a tais aes so: culpa em funo de
sentimentos egostas, evitar a dor do outro, receio de perder algum que lhe parece
muito necessrio. Em funo de uma grande sensibilidade a dor alheia. Por vezes, induz
a uma sensao de que as prprias necessidades no esto sendo satisfeitas, despertando
ressentimento pelos que esto lhe amparando. Atentar a possvel sobreposio ao
conceito de codependncia.
BUSCA DE APROVAO / RECONHECIMENTO
Excessiva busca por aprovao, ateno, reconhecimento ou enquadramento as
custas de seu desenvolvimento pessoal seguro. A auto-estima est condicionada a
reao dos outros e no a questes pessoais. Pode apresentar preocupao excessiva
com status, aparncia, dinheiro ou realizao, na busca por admirao, ateno e
aprovao (no tendo a obteno de poder e/ou controle como objetivo central).
Comumente culmina em decises nada autnticas ou satisfatrias ou ainda em uma
hipersensibilidade rejeio.

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Domnio V
Supervilncia e Inibio: neste domnio, os indivduos tendem a demonstrar uma
postura visando atender a todas as necessidades de terceiros em detrimento s suas
prprias necessidades, buscando aprovao e evitando retaliaes. Em geral as famlias
destes sujeitos estabelecem relaes condicionais (Trindade, Mossati e Mazzoni, 2009).
Neste domnio esto inclusos os seguintes EIDs:
NEGATIVISMO / PESSIMISMO
Persistente foco nos aspectos negativos da vida tais como morte, perda, dor,
culpa, ressentimento, traio, conflito, decepo, erros, problemas, no que pode dar
errado; minimizando aspectos otimistas e positivos. Geralmente, h uma expectativa
exacerbada de que algo dar errado, que mesmo em situaes onde est indo tudo bem,
o final ser ruim (incluindo situaes de trabalho,finanas ou relaes interpessoais). H
um grande medo de cometer erros que possam levar a situaes ruins, fracasso
financeiro, humilhao. Sendo os aspectos negativos ressaltados, comportamentos de
vigilncia, preocupao constante, reclamaes recorrentes ou indecises se tornam
comuns.
INIBIO EMOCIONAL
Excessiva inibio de sentimento, ao ou comunicao espontnea, em geral
tencionando evitar sentimentos de vergonha, perda de controle de impulsos ou
desaprovao alheia. As reas comuns de inibio relacionam-se com: inibio se
impulsos positivos (alegria, excitao sexual, afeto); inibio da agresso e da raiva;

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grande dificuldade em demonstrar vulnerabilidade, dificuldade em demonstrar


sentimentos e necessidades. Enfatizando a sabedoria racional desconsiderando emoes.
PADRES INFLEXVEIS / CRTICA EXAGERADA
Presena de crena subjacente de que deve-se buscar atender padres de
comportamento internalizados muito elevados, na busca de evitar crticas. Repercutindo
em uma atitude crtica exacerbada de si e dos outro e na sensao constante de presso.
Implicando no prejuzo do prazer, do relaxamento, na auto-estima, em relaes
satisfatrias e at mesmo na sade. Os padres rgidos aparecem tipicamente de trs
formas:
A. Perfeccionismo, subestima seu desempenho em relao norma, atenta
demasiadamente a detalhes.
B. Regras rgidas e obrigaes, em vrias reas da vida, incluindo preceitos
morais, ticos culturais e religiosos irrealistas.
C. Preocupao com tempo e eficincia, para que mais trabalho possa ser
realizado.
CARTER PUNITIVO
Presena de crena que as pessoas devem ser severamente punidas por seus
erros. Tendncia a raiva, intolerncia e impacincia com as pessoas que no atendem a
suas expectativas ou padres. Em geral, inclui dificuldade em perdoar seus erros e os
dos outros, por uma dificuldade em entender as imperfeies humanas ou de se fazer
solidrio a sentimentos.

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Tabela 1 Domnios e Esquemas Iniciais Desadaptativos Correspondentes

Domnio I:

Domnio II:

Domnio III:

Domnio IV:

Domnio V:

Desconexo e
Rejeio

Autonomia e
Desempenho
Prejudicado

Limites
Prejudicados

Direcionamento para o
outro

Supervigilncia
e Inibio

ABANDONO /
INSTABILIDADE

DEPENDNCIA /
INCOPETNCIA

MERECIMENTO /
GRANDIOSIDADE

SUNJUGAO

NEGATIVISMO
/ PESSIMISMO

DESCONFIANA
/ ABUSO

VULNERABILIDADE
E SE FERIR OU
ADOECER

AUTOCONTROLE
/
AUTODISCIPLINA
INSUFICIENTES

AUTOSACRIFCIO

INIBIO
EMOCIAONAL

PRIVAO
EMOCIONAL

ENTRELAAMENTO
/ SELF
DEPENDENTE

BUSCA DE
APROVAO /
RECONHECIMENTO

PADRES
INFLEXVEIS /
CRTICA
EXAGERADA

DEFECTIVIDADE
/ VERGONHA

FRACASSO

CARATER
PUNITIVO

ISOLAMENTO
SOCIAL /
ALIENAO

Apresentados os 18 EDIs propostos por Young (2003), cabe destacar os


tipicamente relacionados ao Transtorno de Personalidade Narcisista. Segundo Behary
(2011), autora tida como uma das maiores autoridades quando se trata do entendimento
e de experincia no tratamento de tal patologia, existem duas situaes a serem
observadas no que diz respeito personalidade narcisista e os esquemas envolvidos. Os
esquemas tipicamente ativados pelos narcisistas (principais EIDs evidenciados em
sujeitos que mantm relacionamento significativo com um narcisista) so:
Autosacrifcio, Subjugao, Abandono/instabilidade, Defectividade/vergonha, Inibio
emocional, Privao emocional, Desconfiana/abuso e Padres rgidos. J os Esquemas
tipicamente associados ao narcisismo (principais EIDs observados em sujeitos com

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transtorno de personalidade narcisista) so: Privao emocional, Desconfiana/abuso,


Defectividade/vergonha, Subjugao, Padres rgidos, Merecimento/grandiosidade,
Autocontrole insuficiente e Busca por aprovao.
Mediante a utilizao de vinhetas clnicas, este artigo apresentar momentos do
tratamento de um sujeito com Transtorno de Personalidade Narcisista que ilustra a
forma de entendimento de Behary (2011). Tal estudo se faz necessrio devido a pouca
produo cientfica sobre o assunto.
Objetivo
Com o objetivo de contribuir para o conhecimento na rea relacionada terapia
cognitiva do Transtorno de Personalidade Narcisista, este estudo apresenta uma
ilustrao da manifestao dos esquemas desadaptativos em situao clnica.
Captulo II: Mtodo
Os dados apresentados a seguir so de uma paciente da terapeuta responsvel
por este estudo e so utilizados mediante TCLE. O nome usado fictcio e todas as
questes de sigilo e tica sero respeitadas.
Sujeito
Maria, 22 anos, buscou acompanhamento psicoterpico por iniciativa prpria.
solteira, estudante, filha nica e mora com os pais. Seu desempenho acadmico
exemplar. A paciente possui uma histria de repetidas frustraes em relacionamentos
amorosos e dificuldades em fazer e manter amizades. Dedica a maior parte de seu
tempo aos estudos, o que a faz permanecer por longos perodos isolada. Aprecia
atividades esportivas de cunho artstico.

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Instrumento
Para a anlise e identificao dos EIDs recorreu-se ao Young Schema
Questionnaire (YSQ-S3, de Jeffrey Young, 2005), traduzido e adaptado por D. Rijo
(2006). Nesta escala de identificao dos EIDs, Young atribui-lhe, na sua verso
original, 205 itens, que foram posteriormente reformulados para 75. Recentemente, em
seu novo formato, o questionrio conta com 90 itens, os quais foram aplicados neste
estudo. Na grade de cotao contabilizam-se os itens correspondentes a 18 esquemas e
calculam-se as mdias individuais (tais mdias podem variar de 1 a 6, calculadas
dividindo-se a pontuao total por 5) e o total de cada um deles (variando de 5 a 30
pontos, conforme escala de atribuio de valores proposta pelo autor) e a pontuao
total do YSQ, na qual uma pontuao mais elevada significa uma maior existncia de
EIDs. Os 18 EIDs em anlise so: Abandono, Desconfiana/Abuso, Privao
Emocional, Defectividade/Imposibilidade de ser amado, Isolamento Social/Alienao,
Dependncia/Incompetncia

funcional,

Vulnerabilidade

danos

doenas,

Emaranhemento, Fracasso, Grandiosidade/Arrogo, Auto-controle e Autodisciplina


Insuficientes, Subjugao, Auto-Sacrifcio, Busca de Aprovao/Reconhecimento,
Negativismo/Pessimismo, Inibio Emocional, Padres excessivos/rgidos de realizao
e Postura Punitiva.

Captulo III: Resultados e Discusso


A aplicao do Young Schema Questionnaire (YSQ-S3) apresentou os
resultados conforme apresentado nas Tabelas 2 e 3.

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Tabela 2 Resultado Global YSQ-S3;

Esquema

Total

Mdia

Privao Emocional

15

3,0

Abandono

20

4,0

Desconfiana/Abuso

23

4,6

Isolamento Social/Alienao

17

3,4

Defectividade/Impossibilidade de ser amado

18

3,6

Fracasso

05

1,0

Dependncia/Incompetncia funcional

09

1,8

Vulnerabilidade a Danos e Doenas

08

1,6

Emaranhamento

11

2,2

Subjugao

17

3,4

Auto-Sacrifcio

08

1,6

Inibio Emocional

29

5,8

Padres excessivos/rgidos de realizao

25

5,0

Grandiosidade/Arrogo

20

4,0

Autocontrole e autodisciplina insuficientes

09

1,8

Busca de Aprovao/Reconhecimento

18

3,6

Negativismo/Pessimismo

08

1,6

Postura Punitiva

11

2,2

PONTUAO TOTAL DO YSQ-S3

271

23

Tabela 3 Resultados YSQ-S3 para EIDs tpicos do Transtorno de Personalidade


Narcisista;

Esquema

Total

Mdia

Privao Emocional

15

3,0

Desconfiana/Abuso

23

4,6

Defectividade/Impossibilidade de ser amado

18

3,6

Subjugao

17

3,4

Padres excessivos/rgidos de realizao

25

5,0

Grandiosidade/Arrogo

20

4,0

Autocontrole e autodisciplina insuficientes

09

1,8

Busca de Aprovao/Reconhecimento

18

3,6

Os dados da Tabela 3 confirmam os esquemas tpicos do Transtorno de


Personalidade Narcisista corroborando esse diagnstico.

E evidenciando concordncia

entre o teoricamente exposto e o verificado clinicamente.


A paciente em questo apresenta a mdia mais elevada para o EID Padres
excessivos/rgidos de realizao o que denota significativa falta de espontaneidade e
sentimento de inadequao. Maria abre mo de situaes prazerosas em prol de fazer
tudo com perfeio. Vou a (nome da cidade) de carro, minha amiga Ana mora bem
perto de onde vou. Faz muito tempo que no falo com ela; e ela uma grande amiga.
Mas se eu tentar ir a casa dela, posso errar o caminho. Faz tempo que no vou at l.
No posso correr esse risco. A paciente sente-se incomodada com a possibilidade de
no deter o pleno controle da situao, ilustrando a persistente busca por perfeio.

24

A busca por controlar, fica tambm evidente pelo EID Subjugao, que
demonstra a busca por manter-se sempre no controle, jamais ser controlada. Eu e a
Joana resolvemos vender bijuterias na faculdade; vou escolher as peas e colocar o
preo. Vou buscar novas peas uma vez por semana, da entrego para a Joana e ela vai
vender no horrio do intervalo no bar. A cada dois dias ela vai ter que me passar uma
lista de tudo o que vendeu. Seremos scias. Confirmando a tendncia apresentada no
DSM-IV que aponta o narcisista como controlador e competitivo (APA, 2002).
Mantendo-se em posio de controle, Maria almeja destaque. Quer constante
reconhecimento de seu status e a mxima ateno alheia. O EID Busca por aprovao,
avalia essa necessidade. Maria aprecia muito relatar situaes nas quais teve destaque;
meu professor de tera-feira um maluco. Todos os semestres reprova praticamente
toda a turma. A aula dele uma maluquice, tem uma didtica pssima. Ainda bem que
tenho facilidade, apesar de ser um contedo complicado, consigo resolver todos os
exerccios. Fiz a prova e fui super bem. Nem tive o resultado ainda, mas sei que fui
muito bem. Tu sabe que assim no ? Claro que fui bem. No acha?
Segundo Alarcon & Sarabia (2012) o sujeito acometido pelo Transtorno de
Personalidade Narcisista apresenta forte tendncia a ser controlador e competitivo,
estando

freqentemente em

disputas

de poder.

Contudo

podem

se sentir

incompreendidos e maltratados e, afim de externalizar a culpa que sentem, se mantm


em padres irrealistas de perfeio.
A busca constante por aprovao e preocupao por manter um status superior
prestam-se a camuflar um grande sentimento de solido e defectividade. O EID
Defectividade / Impossibilidade de ser amado com mdia elevada, demonstra que a
um nvel central e inconsciente, a paciente sente-se indigna de ser amada e envergonha-

25

se de si mesma, percebe sua imperfeio. Sentimentos como vergonha e raiva se tornam


recorrentes ocasionando uma possvel instabilidade de humor (Alarcon & Sarabia,
2012).
Como forma de compensao, entrega-se a atividades repetitivas e
reconfortantes. Maria estuda demasiadamente, pois atravs disto consegue aprovao
por suas realizaes fantsticas e faz-se merecedora de tratamento especial. A
rematrcula ser semana que vem, tenho privilgios para escolher as cadeiras, pois
tenho sempre as melhores notas.
Como esquema central no transtorno narcisista, est o EID Grandiosidade /
Arrogo. O narcisista se sente especial quando tratado de forma diferente dos demais
seres humanos, tem sonhos grandiosos e um sentimento de autoimportncia suprema.
Maria acredita que me para isso mesmo, ela me colocou no mundo e tem que estar
disposta a fazer tudo o que eu quiser, afinal ela vive pra mim. Porm, esta mais uma
mscara para encobrir seu sentimento de defectividade.
A sensao grandiosidade descreve o prottipo do narcisismo. Indivduos que se
vem como superiores aos outros tendo direitos a privilgios especiais. Lutam por poder
e glria, riqueza e prestgio, manipulam pessoas e eventos afim de obter resultados
desejados e favorveis a si prprios. So detentores de uma viso inflada sobre si
mesmo. No entanto tal condio lhes gera vrios sintomas de ansiedade e somatizao
ocasionados por uma auto-estima muito frgil e instvel (Alarcon & Sarabia, 2012).
A paciente menciona que a me vive para ela, para servi-la. Em contraponto,
Maria coloca-se como algum que nunca precisa dos outros. H uma constante busca
por perfeio, sucesso e autonomia. Caracterstico do EID Privao Emocional pelo

26

qual acredita que ningum jamais satisfar suas necessidades e a amar como ela . A
minha me me busca onde eu quero, meu pai me leva onde eu quero. Agora tenho meu
carro, mas vou continuar indo e vindo com eles quando eu quiser. E quando eu no
quiser eles por perto, tenho meu carro.
Maria mantm pessoas significativas muito prximas de si, no intuito de t-las a
sua disposio. Mas em contraponto, acredita que os demais somente lhe so simpticos
e solcitos por que desejam algo dela. O que a faz evitar intimidade verdadeira sendo
extremamente ctica em relao a motivaes alheias. Tal aspecto condiz com o EID
Desconfiana / Abuso para o qual a paciente apresentou a segunda maior mdia na
aplicao do questionrio.
Ele (refere-se ao rapaz com quem est se relacionando) me ligou sbado
noite para saber se eu iria querer fazer alguma coisa no domingo. Eu no sabia, ento
no disse nada. No domingo ele me ligou de novo, mas eu estava lavando o carro.
Quando eu acabei de lavar o carro liguei para ele, j era meio da tarde, da fui
encontrar ele. Fomos no cinema. Comi um lanche e voltei, tinha que dormir para no
estar cansada na segunda. Maria no reconhece/retribui as investidas do rapaz, focase apenas nas atividades que previu realizar esquivando-se de uma maior aproximao.
Tal comportamento evidencia a falta de empatia de Maria, que descrito como
um importante sintoma do Transtorno de Personalidade Narcisista. A empatia est
intimamente relacionada ao reconhecimento de expresses faciais de afeto. Pessoas que
tm baixas funes empticas demonstram pouco reconhecimento sobre o tipo de afeto
expresso por terceiros (Marissen, Deen & Franken, 2011).

27

Pacientes com Transtorno de Personalidade Narcisita so significativamente


comprometidos e menos precisos em distinguir expresses emocionais faciais,
sugerindo uma habilidade de empatia prejudicada. Um estudo realizado por Marissen,
Deen & Franken (2011), sugerem que pacientes com Transtorno de Personalidade
Narcisista podem at ser capazes de reconhecer as emoes dos outros em alguns
contextos, mas so deficientes em sentir o que as outras pessoas sentem.
Dentre os EIDs destacados como tpicos da personalidade narcisista o que mede
Autocontrole e Autodisciplina insuficientes apresentou a menor mdia. Diferente do
que se espera teoricamente, a paciente aceita limites e tolera relativamente bem
frustraes. E, ainda, tem capacidade de postergar seus desejos. Quero comprar um
novo bichinho. Desde que o Floc morreu, penso em um novo cachorro. Mas como
agora vem o vero e quero ir praia, acho melhor esperar para o prximo ano. Se bem
que, no sei se dar para comprar no prximo ano tambm por que eu vou estar cheia
de coisas para fazer e no terei como cuidar direito do bichinho.
As vinhetas apresentadas neste artigo, acredita-se, prestaram-se a ilustrar o
exposto teoricamente. Destacando-se como aspectos fundamentais paciente e, de
modo geral, aos sujeitos acometidos pelo Transtorno de Personalidade Narcisista
caractersticas como: significativa falta de empatia, sentimento desmedido de
grandiosidade, auto-estima instvel e forte tendncia a controlar.
No caso apresentado, a terapia focado no esquema mostrou-se pertinente no
entendimento do funcionamento da paciente. A viso proposta por Young mostra-se
vivel como opo de tratamento para o transtorno de personalidade em questo.

28

Captulo IV: Consideraes Finais


O impacto da terapia focada no esquema proposta por Jeffrey Young vem se
fazendo evidente no tratamento de transtornos de personalidade. De forma
complementar

terapia

cognitivo-comportamental

clssica

essa

tem

sido

constantemente empregada e j tem resultados empiricamente aceitos.


Tendo em vista o tratamento do Transtorno de Personalidade Narcisista, a
terapia focado no esquema vem se fortalecendo como um tipo de tratamento eficaz e
produtivo. Contudo ainda faz-se de suma importncia a produo cientfica sob tal foco.
Alm de estudos empricos para fins de pesquisa, terapeutas cognitivocomportamentais que utilizam ou pretendem iniciar seu trabalho com terapia do
esquema devem realizar estudos a fim de aperfeioar sua prtica clnica. Corroborando
para o melhor andamento do processo teraputico e para o desenvolvimento deste novo
enfoque.

29

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