Sesión EKG2015

ELECTROCARDIOGRAFA
BSICA
14 de mayo de 2015
Elena Plaza Moreno. Urgencias del Hospital La Moraleja
Sanitas
Identidad Corporativa
OBJETIVOS
Realizar un repaso
rpido a los
fundamentos de la
electrocardiografa
Sanitas
Identificar las
arritmias ms
comunes
Determinar el
grado de urgencia
NDICE
Definicin del EKG

Sistema de conduccin
Derivaciones
El papel del EKG
Sanitas
NDICE
Ondas y segmentos
El EKG bien hecho

Sistema de anlisis
El EKG normal
Sanitas
NDICE
Arritmias
Cardiopata isqumica
Alteraciones varias
Cundo avisamos?
Sanitas
DEFINICIN DE ELECTROCARDIOGRAMA
Registro grfico
En funcin del tiempo
De las variaciones del potencial elctrico

generadas por el conjunto de clulas cardacas
y recogidas en la superficie corporal
Sanitas
EL SISTEMA DE
CONDUCCIN
CARDACO
Sanitas
https://www.flickr.com/photos/mazintosh/196099884/in/photostream/
MARCAPASOS FISIOLGICOS Y SISTEMA DE CONDUCCIN
Sanitas
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO
Sanitas
FORMACIN DE ONDAS SEGN IMPULSO ELCTRICO
Sanitas
Sanitas
DESPOLARIZACIN
contraccin
REPOLARIZACIN
relajacin
Cuando la onda positiva de despolarizacin en las clulas cardacas se

acerca a un electrodo positivo (sobre la piel), el electrocardiograma
registra una deflexin positiva (hacia arriba). Si se aleja del electrodo, se
registrar una deflexin negativa (hacia abajo). DUBIN
Sanitas
DERIVACIONES
Sanitas
s://www.flickr.com/photos/canovix/2277991326
Sanitas
DERIVACIONES
Sanitas
BIPOLARES
UNIPOLARES
(extremidades):
(Precordiales):
aVR, aVL, aVF, I, II y III.
V1, V2, V3, V4, V5, V6
DERIVACIONES DE LOS BRAZOS
PLANO FRONTAL
Sanitas
Sanitas
Sanitas
DERIVACIONES PRECORDIALES
PLANO TRANSVERSAL
Sanitas
DERIVACIONES PRECORDIALES
Sanitas
DERIVACIONES DERECHAS
V3R
V4R
Sanitas
DERIVACIONES POSTERIORES
V7: En el quinto espacio
intercostal y la lnea axilar
posterior.
intercostal y la lnea
medioescapular, a la altura
del ngulo inferior de la
escpula.
intercostal y la lnea
paravertebral izquierda.
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
CORRECTA COLOCACIN DE ELECTRODOS
Sanitas
Sanitas
MALA COLOCACIN DE ELECTRODOS
Sanitas
BUENA COLOCACIN DE ELECTRODOS
Sanitas
INVERSIN DE CABLES
V1
V2
V3
V4
V5
V6
Sanitas
ARTEFACTO
Sanitas
PARKINSON EN FA
Sanitas
CABLE DESCONECTADO
Sanitas
PAPEL
ELECTROCARDIOGRFICO
Sanitas
PAPEL ELECTROCARDIOGRFICO
Sanitas
VOLTAJE
PAPEL ELECTROCARDIOGRFICO
Sanitas
TIEMPO
CALIBRACIN NORMAL
25
mm/seg
Sanitas
Velocidad
del papel
10 mm
de alto
= 1 mV
Voltaje
VOLTAJE
Sanitas
VELOCIDAD DE REGISTRO
Misma FC (80 lpm) pero distinta

velocidad de registro
Sanitas
ONDAS Y
SEGMENTOS
Sanitas
https://www.flickr.com/photos/smb_flickr/313116995
ONDAS Y SEGMENTOS
Menor de 3 mm
(menor 0.12 seg)
Entre 3 y 5 mm
(0.12 0.20 seg)
Sanitas
ONDAS Y SEGMENTOS
Sanitas
SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO
Sanitas
ONDAS Y SEGMENTOS
ONDA P
Representa la despolarizacin auricular.
Medida normal: Amplitud >2.5 mm en II y/o >1.5 mm
en V1. Duracin < 2,5mm
INTERVALO PR
Representa el tiempo que se detiene el impulso en
el nodo auriculoventricular.
Desde el comienzo de onda P hasta el comienzo del
complejo QRS.
Medida normal de 3 a 5 mm.
COMPLEJO QRS
Representa la despolarizacin ventricular.
Mide de 1,5 a 2,5 mm.
Incluye tres ondas:
Q: primera onda negativa antes de la primera onda
positiva.
R: toda onda positiva. La segunda se llamar R.
S: toda onda negativa despus de una onda
positiva. La segunda se llamar S.
Sanitas
ONDAS Y SEGMENTOS
PUNTO J
Punto dnde termina QRS y empieza segmento ST

SEGMENTO ST
Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo de onda T.
Suele ser isoelctrico y se define como elevado o deprimido al relacionarlo con la linea
basal del segmento PR o TP.
ONDA T
Representa la repolarizacin de los ventrculos.
Sus cambios incluyen inversin de la onda T o amplitud alta y pueden ser el resultado
de condiciones cardiacas o no.
Normalmente tiene la misma direccin que el complejo QRS excepto en las

precordailes derechas (V1 y V2).
Es una onda asimtrica, con la primer parte mas lenta que la segunda.
Siempre invertida en derivacin aVR.

ONDA U
Misma direccin que onda T
Si U > T, indica alteraciones electrolticas.
Son ms prominentes en el ritmo cardaco lento y por lo general se aprecia mejor en

las derivaciones precordiales derechas
Sanitas
EKG BIEN HECHO

Voltaje
10 mm = 1 mV
Sin
vibraciones
ni
artefactos
AVR
negativa
SIEMPRE
Sanitas
Velocidad
de registro
25mm/Seg
Presencia de
todas las
derivaciones
MTODO DE
ANLISIS
Sanitas
https://www.flickr.com/photos/rudeworks/6405211545
ANLISIS DE EKG
FC
Ritmo
Ondas P
Complejo
QRS
Relacin PQRS
ST
Normal
Regular
Existen
Estrecho
Normal
Normal
Taquicardia
Irregular
No existen
Ancho
Corto
Descenso
Prolongado
Ascenso
Bradicardia
Variable
Sanitas
FRECUENCIA CARDACA
Nmero de ciclos cardacos contados en 1 min.
NOTA: A 25 mm/seg de velocidad de registro, en un minuto hay 300 cuadros de 5 mm y 1500

cuadros de 1 mm (por esta razn 300 y 1500 son constantes que se utilizan para el clculo de
la FC).
Sanitas
Sanitas
RITMO
Regular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de las
ondas y la misma distancia entre las ondas R.
Irregular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de

las ondas pero no existe la misma distancia entre las ondas R porque hay
cambios continuos del ritmo y dnde no se puede predecir una
repeticin fija.
Sanitas
COMPLEJO QRS
Ancho: si QRS mayor o
igual a 3 mm.
Estrecho: si QRS menor de
3 mm
Cmo lo medimos?
Sanitas
Sanitas
EL ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Sanitas
http://photos.demandstudios.com/46/86/fotolia_5450016_XS.jpg
RITMO SINUSAL EKG NORMAL

FC: mayor de 60 y menor de 100.
Ritmo: regular
Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.

Todos los QRS van precedidos de P y todas las P van seguidas de QRS.
Progresin correcta de precordiales

No alteraciones de la repolarizacin.
Tamao correcto de ondas.
Sanitas
PROGRESIN CORRECTA DE PRECORDIALES
rS en V1 a Rs en V6
Sanitas
Sanitas
Sanitas
ARRITMIAS
Sanitas
https://www.flickr.com/photos/mattt_org/2831690932
SIGNOS DE INESTABILIDAD
Disminucin del nivel de consciencia.

Hipotensin.
Dolor torcico.
Cortejo vegetativo: mareo, nuseas y
diaforesis.
Sanitas
BRADICARDIAS. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

Bradicardia sinusal
BAV 1 grado
BAV 2 grado Mobitz I
BAV 2 grado Mobitz II

BAV 3 grado
Sanitas
BRADICARDIA SINUSAL
FC: Menor a 60 lpm.
Ritmo: Regular
Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR.
QRS: Estrecho. Menos de 3 mm.
Relacin P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen y
todos QRS van precedidos de onda P.
300 150 100 75 60 55
Impulso procedente del nodo sinusal pero ms lento

Sanitas
BAV 1 GRADO
FC: Depende de la basal

Ritmo: Depende del ritmo basal
QRS: Estrecho, menos de 3 mm.
Relacin P-QRS: PR mayor de 5 mm. TODAS P conducen.
300 150 100 75 60
Intervalo PR > 5 mm.

Sanitas
BAV 2 GRADO TIPO I (Wenckebach)

FC: Bradicardia
Ritmo: Irregular
Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas
no conducen.
Relacin P-QRS: PR se va alargando progresivamente hasta que una P
no conduce y se reinicia el ciclo.
Intervalo PR se va alargando hasta que no conduce. IRREGULAR

Sanitas
BAV 2 TIPO II
FC: Bradicardia
Ritmo: Regular
Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Algunas
no conducen.
Relacin P-QRS: PR constante pero algunas P, no conducen.
Unas P conducen y otras no. Regular.

Sanitas
BAV 3 (completo)
FC: Bradicardia, muy lenta: 30-60 lpm.

Ritmo: Regular
Ondas P: Siempre positivas en II, III y aVF, negativas en aVR. Hay ms P que QRS.
QRS: casi siempre ancho porque procede del ventrculo, mide ms de 3 mm.
Relacin P-QRS: No existe conduccin en el nodo AV.
Disociacin auriculoventricular
Sanitas
Sanitas
TAQUICARDIAS
QRS ESTRECHO
Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Fibrilacin auricular
QRS ANCHO
Flutter auricular
Sanitas
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
FC: entre 100 y 160 lpm.
Ritmo: Regular
QRS: estrecho, menos de 3 mm.
Relacin P-QRS: PR entre 3 y 5 mm. Todas las ondas P conducen y
todos QRS van precedidos de onda P.
300 150 100
Igual que ritmo sinusal, pero ms rpido

Sanitas
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR - NODAL
Sanitas
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR - NODAL

Ritmo: Regular
Ondas P: Cada onda P precede al complejo QRS, pero se encuentra tapada o absorbida por la
onda T del latido previo.
Relacin P-QRS: No se observan por la frecuencia.
300 150
T T T T
Regular. No P.
Sanitas
FIBRILACIN AURICULAR
Sanitas
FIBRILACIN AURICULAR
FC: ms de 100 lpm (a no ser que est en tratamiento). Se le llama FA
con respuesta ventricular rpida.
Ritmo: Irregular (contar tira de ritmo).
Ondas P: no existen. Se les llama onda f. Actividad catica de la
aurcula.
Relacin P-QRS: No existe.
Irregularmente irregular
Sanitas
FLUTTER
Sanitas
FLUTTER
FC: auricular entre 250 y 350 lpm, la ventricular depende de la conduccin AV.
Ritmo: Regular (normalmente)
Ondas P: no existen. Se denominan ondas F. Aspecto de dientes de sierra.
Relacin P-QRS: No se mide.
300 150 100 75 60
FF F
FFF
No P. Dientes de sierra
Sanitas
COMPARACIN ENTRE FA Y FLUTTER
Sanitas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Sanitas
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Ritmo: Regular
Ondas P: no se observan.
QRS: ANCHO, mayor 3 mm.
Relacin P-QRS: No existe P-R.
Montaas iguales
Sanitas
TV polimorfa
Torsade de
pointes
Sanitas
FIBRILACIN VENTRICULAR
Sanitas
FIBRILACIN VENTRICULAR
FC: No hay complejos para medir.
Ritmo: Catico, anrquico, no se detectan ondas.
Ondas P: no se observan.
QRS: No se observa
Relacin P-QRS: No existe P-R.
Sanitas
Caos elctrico
PCR
TV sin pulso
FV
AESP
ASISTOLIA
Sanitas
CARDIOPATA
ISQUMICA
Sanitas
ALTERACIONES DE LA REPOLARACIN
Isquemia
Inversin
onda T
Sanitas
Lesin
Descenso ST
(subendocrdica)
Elevacin ST
(subepicrdica)
Necrosis
Infarto
Onda Q
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
Sanitas
AVISAR SIEMPRE SI:
ONDA T INVERTIDA
SIMTRICA
DESCENSO SEGMENTO ST
ELEVACIN SEGMENTO ST
Sanitas
LOCALIZACIN DE LA LESIN
Sanitas
V1 y V2==> IAM SEPTAL
V3 y V4 ==> IAM ANTERIOR
V5 y V6 ==> IAM LATERAL ( I

y aVL, lateral alto)
23 FEB: Todos
al suelo
Sanitas
II, III y aVF ==> IAM

INFERIOR
Sanitas
Sanitas
Sanitas
ARTERIA AFECTADA
Sanitas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sanitas
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sanitas
ALTERACIONES
VARIAS
Sanitas
https://www.flickr.com/photos/60852569@N00/313391645
ALTERACIONES VARIAS
Extrasstoles
Bloqueos de rama
Pericarditis
Digital
Marcapaso
Electrolitos*
WPW
TEP
Sanitas
EXTRASSTOLES
El marcapasos es un foco ectpico que provoca una contraccin PREMATURA.
EN PAREJA
BIGEMINISMO
EN TRIPLETE
TRIGEMINISMO
MULTIFOCALES
Sanitas
EXTRASSTOLES
ESA: EXTRASSTOLE AURICULAR
ESN: EXTRASSTOLE NODAL
PAUSA
COMPENSADORA
ESV: EXTRASSTOLES VENTRICULARES

Sanitas
BLOQUEOS DE RAMA
Completo si QRS mayor de 3
mm.
Incompleto si QRS menor de 3
mm pero mantiene la
morfologa:
Cmo lo medimos?
Sanitas
BLOQUEOS DE RAMA
BCRDHH
BCRIHH
Sanitas
Sanitas
PERICARDITIS
Sanitas
Elevacin cncava (o plana) del segmento ST.

Onda T por encima de la lnea basal.
Segmento PR ligeramente deprimido.
Alteraciones difusas en TODAS las derivaciones.
DIGITAL
Sanitas
MARCAPASOS
ESPIGA MARCAPASOS
Sanitas
ELECTROLITOS - Hiperpotasemia
Sanitas
SNDROME WOLFF-PARKINSON-WHITE
Haz de Kent
Onda delta
Sanitas
S1Q3T3 TEP
Sanitas
CUNDO AVISAMOS?
Siempre que el paciente est inestable.

Siempre que EKG no sea normal.
Arritmias con FC mayor de 150 lpm y menor de 40
lpm.
Siempre que haya bloqueo del nodo

auriculoventricular (que haya P que no conducen).
Sanitas
CUNDO AVISAMOS?
Onda T invertida, elevacin segmento ST, descenso
segmento ST o cualquier otra alteracin de la
repolarizacin.
Dolor torcico con bloqueo de rama izquierda.
Bloqueos de rama no conocidos anteriormente
Taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular.
Sanitas
Colocacin
electrodos
Saber
cundo
avisar
CONCLUSIONES
Mtodo de
anlisis
Paciente
estable?
Sanitas
Sanitas
Reconocimiento NoComercial CompartirIgual (by-nc-sa): No se permite un uso comercial

de la obra original ni de las posibles obras derivadas, la distribucin de las cuales se debe hacer
con una licencia igual a la que regula la obra original.
Urgencias y Emergencias
eplaza@sanitas.es
Elena Plaza Moreno
Sanitas

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Elena Plaza Moreno. Urgencias del Hospital La Moraleja

Definicin del EKG

El EKG bien hecho

En funcin del tiempo

De las variaciones del potencial elctrico

MARCAPASOS FISIOLGICOS Y SISTEMA DE CONDUCCIN

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

FORMACIN DE ONDAS SEGN IMPULSO ELCTRICO

FORMACIN DE ONDAS SEGN IMPULSO ELCTRICO

FORMACIN DE ONDAS SEGN IMPULSO ELCTRICO

Cuando la onda positiva de despolarizacin en las clulas cardacas se

aVR, aVL, aVF, I, II y III.

V1, V2, V3, V4, V5, V6

DERIVACIONES DE LOS BRAZOS

CORRECTA COLOCACIN DE ELECTRODOS

MALA COLOCACIN DE ELECTRODOS

BUENA COLOCACIN DE ELECTRODOS

Misma FC (80 lpm) pero distinta

SISTEMA DE CONDUCCIN CARDACO

Punto dnde termina QRS y empieza segmento ST

Se inicia en el punto J y finaliza al comienzo de onda T.

Representa la repolarizacin de los ventrculos.

Normalmente tiene la misma direccin que el complejo QRS excepto en las

Siempre invertida en derivacin aVR.

Misma direccin que onda T

Si U > T, indica alteraciones electrolticas.

Son ms prominentes en el ritmo cardaco lento y por lo general se aprecia mejor en

EKG BIEN HECHO

NOTA: A 25 mm/seg de velocidad de registro, en un minuto hay 300 cuadros de 5 mm y 1500

Irregular: ritmos en los que se conserva un orden normal (P-QRS-T) de

RITMO SINUSAL EKG NORMAL

Onda P positiva en II, III y aVF y negativa en aVR.

Progresin correcta de precordiales

PROGRESIN CORRECTA DE PRECORDIALES

RITMO SINUSAL EKG NORMAL

RITMO SINUSAL EKG NORMAL

Disminucin del nivel de consciencia.

BRADICARDIAS. BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BAV 2 grado Mobitz II

Impulso procedente del nodo sinusal pero ms lento

FC: Depende de la basal

300 150 100 75 60

Intervalo PR > 5 mm.

BAV 2 GRADO TIPO I (Wenckebach)

Intervalo PR se va alargando hasta que no conduce. IRREGULAR

Unas P conducen y otras no. Regular.

FC: Bradicardia, muy lenta: 30-60 lpm.

Igual que ritmo sinusal, pero ms rpido

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR - NODAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR - NODAL

300 150 100 75 60

COMPARACIN ENTRE FA Y FLUTTER

AVISAR SIEMPRE SI:

V1 y V2==> IAM SEPTAL

V3 y V4 ==> IAM ANTERIOR

V5 y V6 ==> IAM LATERAL ( I

II, III y aVF ==> IAM

ESA: EXTRASSTOLE AURICULAR

ESN: EXTRASSTOLE NODAL

ESV: EXTRASSTOLES VENTRICULARES

Elevacin cncava (o plana) del segmento ST.

Siempre que el paciente est inestable.

Siempre que haya bloqueo del nodo