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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA DR. AURELIO


MELEAN
CENTRO DE ENTRENAMIENTO CLINICO QUIRURGICO
PROGRAMA DE HABILIDADES CLINICAS

EXAMEN DE ABDOMEN
GUIA DE ESTUDIO
CONCEPTOS BASICOS

ELABORADO POR: CIRO LARRAZABAL C.

COCHABAMBA ABRIL DE 2002

Programa de Habilidades

Examen del Abdomen


Equipamiento necesario

Un estetoscopio

Consideraciones generales

El paciente debe tener la vejiga vaca.


El paciente debe yacer en posicin decbito dorsal y debe estar convenientemente
cubierto.
La sala de examen debe ser silenciosa para permitir una adecuada realizacin de la
auscultacin y de la percusin.
Vigile la facies del paciente por signos de molestia o dolor durante el examen.
Utilice la terminologa apropiada para ubicar sus hallazgos:
o Cuadrante superior derecho (CSD)
o Cuadrante inferior derecho (CID)
o Cuadrante superior izquierdo (CSI)
o Cuadrante inferior izquierdo (CII)
o Lnea media:
Epigastrio
Peri umbilical
Suprapbica
Algunos trastornos a nivel de trax a menudo se
manifiestan con sntomas abdominales. Es
aconsejable por esta razn examinar el trax
cuando se evalan quejas o molestias abdominales.
Se debe considerar el examen inguinal y rectal en varones. Se debe considerar el
examen plvico y rectal en mujeres..

Inspeccin
1. Observar por cicatrices, estras, hernias, cambios vasculares, lesiones drmicas o
erupciones. [1]
2. Observar movimientos asociados al peristaltismo o a pulsaciones.
3. Observe el contorno abdominal: es plano? Escafoideo? o protuberante?

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Examen de Abdomen

Auscultacin
1. Coloque el diafragma de su estetoscopio
suavemente en el abdomen. [2]
2. Oiga los sonidos del intestino. Estn normales,
aumentados, disminuidos o ausentes?
3. Oiga soplos sobre las arterias renales, iliacas y
aorta.

Percusin
1. Percuta en todos los cuadrantes utilizando la tcnica apropiada.
2. Categrica lo que escucha: es timpnico o mate?. Un sonido timpnico esta
normalmente presente sobre la mayor parte del abdomen cuando el paciente esta en
decbito supino. La matidez, generalmente inusual, puede ser una clave para una
masa abdominal subyacente.

Matidez hepatica
1. Percuta de manera ascendente desde el trax por la
lnea medioclavicular derecha hasta detectar el borde
superior de la matidez heptica.
2. Percuta de manera ascendente desde el abdomen en la
misma lnea hasta detectar el borde inferior de la
matidez heptica.
3. Mida la matidez heptica entre estos dos puntos. En el
adulto normal esta distancia esta entre los 6 a 12 cm.

Matidez Esplnica
1. Percuta el espacio intercostal inferior en la lnea axilar anterior
izquierda. Esta rea es normalmente timpnica.
2. Pida al paciente que realice una inspiracin profunda y percuta
en la misma rea nuevamente. Matidez en esta rea es signo de
esplenomegalia.

Palpacin
Palpacin General
1. Comience con una palpacin superficial. En este momento usted esta buscando
reas de sensibilidad exagerada. El indicador mas sensible de sensibilidad dolorosa
es la expresin facial del paciente. Entonces usted debe observar su cara no sus
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manos. Puede estar presente un reflejo de proteccin o esta conducta puede ser
voluntaria.
2. Proceda a la palpacin profunda despus de haber revisado superficialmente todo el
abdomen. Trate de identificar masas o reas de sensibilidad profunda.

Palpacin del hgado


Mtodo estndar
1. Coloque sus dedos justamente debajo del reborde costal derecho y
presione firmemente.
2. Pida al paciente que realice una inspiracin profunda.
3. Usted puede sentir el borde heptico presionando contra sus
dedos. O quizs este borde resbale bajo su mano cuando el
paciente exhala. Un hgado normal no es doloroso.
Mtodo alternativo
Este mtodo es til cuando el paciente es obeso o cuando el examinador
es mas pequeo comparado con el paciente.
1. Pida al paciente que deje de respirar unos momentos.
2. Enganche sus dedos justo debajo del reborde costal y presione
firmemente.
3. Pida al paciente que inspire profundamente.
4. Usted puede sentir el borde heptico presionado contra sus dedos.

Palpacin de la Aorta
1. Presione hacia abajo profundamente en la lnea media, por arriba del ombligo. ++
2. La pulsacin artica se siente fcilmente en la mayora de las personas.
3. Una masa bien definida, pulstil, de un ancho de mas de 3 cm.; sugiere un
aneurisma artico.

Palpacin del Bazo


1. Utilice la mano izquierda para levantar la parrilla costal y el tejido del flanco izq.
++
2. Presione justo debajo del reborde costal izquierdo con la mano derecha.
3. Pida al paciente que inspire profundamente.
4. El bazo normalmente no es palpable en la mayora de las personas.

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Examen de Abdomen

Exmenes especiales
Sensibilidad de rebote
Esta es una prueba de irritacin peritoneal. ++
1.
2.
3.
4.

Advierta al paciente sobre lo que usted har.


Presione profundamente en el abdomen con la mano.
Despus de un momento libere rpidamente la presin.
SI el paciente refiere mas dolor cuando usted retira la mano, presenta sensibilidad
de rebote. [4]

Sensibilidad Costovertebral
La sensibilidad en el ngulo costo vertebral se asocia a menudo con enfermedad renal. ++
1. Advierta al paciente sobre lo que usted har.
2. Pida al paciente que se siente en la mesa de examen.
3. Utilizando el lado palmar del puo, golpee firmemente al paciente sobre los ngulos
costo vertebrales.
4. Compare los lados izquierdo y derecho.

Matidez cambiante
Esta es una prueba para fluido peritoneal (ascitis). ++
1. Percuta el abdomen del paciente para definir reas de timpanismo y matidez.
2. Haga que el paciente gire en sentido opuesto a la posicin de usted.
3. Percuta nuevamente y redefina reas de matidez y timpanismo. Si la matidez ha
cambiado hacia zonas que antes eran timpnicas , el paciente puede tener un exceso
de fluido peritoneal. [5]

Signo del Psoas


Esta es una prueba para apendicitis. ++
1. Coloque su mano sobre la rodilla derecha del paciente.
2. Pida al paciente que flexione la pierna contra el abdomen venciendo la resistencia
de su mano.
3. Un incremento del dolor abdominal indica un signo del psoas positivo.

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Signo del obturador


Esta es una prueba para apendicitis. ++
1. Levante la pierna derecha del paciente con la rodilla flexionada.
2. Rote la pierna internamente hacia la cadera.
3. Un incremento del dolor abdominal indica un signo del obturador positivo.

Notas
1. Para mas informacin refirase a A Guide to Physical Examination and History
Taking, Sixth Edition por Brbara Bates, publicada por Lippincott el ao 1995.
2. La auscultacin debe hacerse antes de la percusin y la palpacin porque los
sonidos intestinales pueden cambiar con la manipulacin. Y como los sonidos
intestinales son ampliamente transmitidos por todo el abdomen, su auscultacin en
mas de un cuadrante generalmente no es necesaria. Si usted los oye, ellos estn
presentes.
3. Pruebas adicionales Los exmenes marcados con (++) pueden ser no realizados si
no se sospecha anormalidad.
4. La sensibilidad en el cuadrante inferior derecho cuando se realiza la palpacin en el
lado izquierdo es llamada signo de Rovsig y sugiere apendicitis. Sensibilidad de
rebote referida desde el CII al CID es tambin sugestiva de este trastorno.
5. Pequeas cantidades de fluido peritoneal generalmente no son detectables al
examen fisco abdominal.

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