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NDICE
PRESIDENTE
Prefcio
por Imagem
Radiologia de Mama
Radiologia Cardaca
Radiologia de Trax
Radiologia Intervencionista
Radiologia Msculo-Esqueltica
Neurorradiologia
Radiologia Peditrica
Radiologia Urogenital
Imagem em Obstetrcia
Radiologia
Diagnstico
Subespecialidades
Radiologia de Mama
Radiologia Cardaca
Radiologia de Trax
Radiologia Intervencionista
Radiologia Msculo-Esqueltica
Neurorradiologia
Radiologia Peditrica
Radiologia Urogenital
por
Imagem
nas
Prefcio
O Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por
Imagem (CBR) filiado Associao Mdica
Brasileira, integrando seu Conselho Cientfico como
Departamento de Diagnstico por Imagem e
Radioterapia no Brasil. O CBR congrega
profissionais mdicos e servios, que exercem
atividades de diagnstico e tratamento utilizando
mtodos de imagem e/ou radiaes ionizantes. So
mtodos de diagnstico por imagem e tratamento
ligados ao CBR: radiodiagnstico convencional e
especializado, radioterapia, medicina nuclear, ultrasonografia,
tomografia
computadorizada,
ressonncia magntica, radiologia vascular e
intervencionista, radiologia peditrica, mamografia,
densitometria ssea, neurorradiologia, Doppler
esplncnico
e
perifrico
e
outros
que,
eventualmente, preencham as finalidades do CBR.
A Residncia Mdica e os servios que oferecem
treinamento sob a forma de especializao em
Radiologia e Diagnstico por Imagem devero
oferecer uma educao de qualidade ampla e
profunda em todas as disciplinas associadas
especialidade e ser devidamente cadastrados e
reconhecidos pelo CBR.
O acesso dos candidatos Residncia Mdica e/ou
especializao direto, sem pr-requisito, por meio
de prova de seleo constituda de questes de
Medicina geral (matrias do curso de graduao),
no se devendo exigir do candidato conhecimentos
especficos na rea de radiologia.
O programa compreende um perodo de trs anos
de formao supervisionada em Diagnstico por
Imagem, em nvel de residncia, incluindo trinta dias
de frias anuais.
Os servios podero solicitar perodos opcionais
(E4), em reas especficas como, neurorradiologia,
angiorradiologia,
radiologia
intervencionista,
radiologia peditrica, sistema msculo-esqueltico,
radiologia cardaca, etc..
A Comisso de Ensino, Aperfeioamento e
Residncia Mdica do CBR elaborou este Protocolo,
baseado no Protocolo da Associao Europia de
Radiologia (EAR), nos documentos anteriormente
utilizados pelo CBR, como o Programa Bsico de
Residncia Mdica ou Curso de Especializao para
Formao em Radiologia e Diagnstico por Imagem,
nos Requisitos Mnimos para Credenciamento de
Especializao em Radiologia e no Estatuto do CBR.
So denominados residentes aqueles que estiverem
devidamente matriculados em Programas de
Residncia Mdica em Radiologia credenciados pela
CNRM (Comisso Nacional de Residncia Mdica) e
reconhecidos pelo CBR.
So denominados especializandos aqueles que
estiverem fazendo treinamento em Radiologia em
hospitais ou servios reconhecidos pelo CBR, assim
como aqueles que estiverem regularmente inscritos
em Cursos de Especializao em Radiologia
credenciados pelo Ministrio da Educao e
Desporto e tambm devidamente reconhecidos pelo
CBR.
Este protocolo reitera que o perodo de treinamento
para radiologia , atualmente, de trs anos o que
comprova o grande volume de conhecimentos e
habilidades necessrios prestao de servios de
b.
c.
Conhecimentos fundamentais
Programas de treinamento
Recursos de treinamento
d.
Artigo 1:
CONHECIMENTOS FUNDAMENTAIS
1.1. Cincias bsicas
a. Fsica da radiao;
b. Radiobiologia;
c. A base fsica da formao da imagem,
incluindo
radiografia
convencional,
densitometria
ssea,
tomografia
computadorizada,
medicina
nuclear,
ressonncia magntica e ultra-sonografia;
d. Controle de qualidade;
e. Proteo contra radiao; radioproteo;
f. Anatomia, fisiologia, bioqumica e tcnicas
relacionadas a procedimentos radiolgicos;
g. Biologia celular, DNA, RNA e atividade
celular;
h. Farmacologia e aplicao de meio de
contraste;
i. Conceitos
bsicos
de
cincia
da
computao,
ps-processamento
de
imagens, arquivamento e comunicao de
imagens e telerradiologia.
1.2. Cincias patolgicas
Conhecimentos de patologia e patofisiologia
relacionados radiologia diagnstica e
intervencionista.
1.3. Prtica clnica atual
Conhecimentos bsicos da prtica clnica atual
relacionada radiologia clnica. Competncia
na elaborao de laudos radiolgicos e na
comunicao com mdicos e pacientes.
1.4. Radiologia clnica
Conhecimento proficiente da radiologia clnica
atual. Este conhecimento deve incluir:
a. Especialidades em rgos ou sistemas, por
exemplo, radiologia cardaca, de trax,
dental,
otorrinolaringolgica,
gastrointestinal, geniturinria, msculo-
esqueltica,
obsttrica,
vascular,
neurorradiologia, mamografia, incluindo a
aplicao de radiologia convencional (RX),
angiografia, densitometria ssea (DO),
tomografia
computadorizada
(TC),
ressonncia
magntica
(RM),
ultrasonografia (US) e, quando aplicvel,
medicina nuclear (MN).
Especialidades dedicadas a determinadas
faixas etrias, isto , radiologia peditrica.
Procedimentos intervencionistas comuns,
por exemplo, bipsias e procedimentos de
drenagem guiados pelos diversos mtodos
de Imagem.
Urgncias radiolgicas.
Artigo 2:
PROGRAMAS DE TREINAMENTO
2.1. A especialidade da radiologia envolve todos os
aspectos das imagens mdicas, que fornecem
informaes sobre morfologia, funo e
atividade celular, e os aspectos de radiologia
intervencionista ou terapias minimamente
invasivas, que esto sob a responsabilidade do
departamento de radiologia.
2.2. Experincia clnica. Radiologistas so clnicos
e precisam de uma boa experincia clnica em
outras disciplinas.
Isto normalmente se
consegue atravs de experincia e treinamento
clnicos antes de entrar na radiologia, mas pode
tambm exigir mais experincia clnica durante
o treinamento em radiologia, que no deve ter
um impacto negativo sobre o cumprimento do
currculo completo de treinamento em
radiologia. O radiologista que tenha completado
2.8.5.
Os
residentes/especializandos
devem
participar de exames e atividades clnicas
radiolgicas e a extenso e complexidade
devem crescer gradualmente durante o primeiro
ano, paralelamente experincia. importante
que os residentes/especializandos passem por
todas as sees do departamento de radiologia
para ganhar experincia em todas as tcnicas,
de sorte que compreendam sua funo e papel,
e aprendam como usar a tecnologia na prtica
dos seguintes mtodos de imagem:
-Radiologia
convencional,
incluindo
processamento e arquivamento de filmes;
- Fluoroscopia;
- Ultra-sonografia;
- Densitometria ssea
- Tomografia computadorizada;
- Ressonncia magntica;
- Exames com radioistopos.
Todo residente/especializando deve conhecer
as tcnicas disponveis e as caractersticas
diagnsticas dos exames, sendo recomendvel
o conhecimento dos princpios bsicos e
Habilidades fundamentais
Urogenital
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias de crnio e
coluna vertebral.
-Controle e elaborao de laudos de TC e MR
craniana e vertebral.
-Observao de angiografia cerebral.
-Observao de ultra-som de cartida, incluindo
Doppler.
-Observao de procedimentos intervencionistas.
Neurorradiologia
Conhecimentos fundamentais
Habilidades fundamentais
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal do corao e vasos, incluindo o
sistema linftico demonstrado por radiografias,
ecocardiografia e Doppler, TC e RM com
contraste.
-Princpios gerais e classificao de doena cardaca
congnita e caractersticas diagnsticas em
radiografias convencionais.
-Histria natural e deformidades anatmicas
causando cianose central.
-Caractersticas radiolgicas e ecocardiogrficas e
causas de dilatao cardaca, incluindo doena
valvular adquirida.
-Diagnstico de doena isqumica cardaca,
incluindo exames com radioistopos, ngio-TC e
angiografia coronria.
-Caractersticas diagnsticas de vasculite, ateroma,
e dilatao aneurismtica de artrias e trombose
de veias.
-Diagnstico radiolgico e por ultra-sonografia de
doena pericrdica.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias significantes
para doena cardiovascular.
-Tcnicas de puno venosa e de artria femoral e
introduo de fios-guia e cateteres no sistema
venoso e arterial.
-Realizao e elaborao de laudos de aortografia e
angiografia de membro inferior.
-Realizao de ultra-sonografia de artrias e veias,
incluindo Doppler.
-Controle e elaborao de laudos de TC e RM do
sistema vascular, incluindo manipulao de
imagens.
Peditrica
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia peditrica normal e variaes normais,
com particular importncia para amadurecimento e
crescimento normais.
-Doenas especficas do grupo etrio peditrico e
suas manifestaes clnicas e radiolgicas usando
todas as modalidades.
-Os valores e indicaes para ultra-sonografia, TC e
RM em crianas.
-Distrbios e caractersticas de exames de imagem
em neonatos.
-Compreenso do papel dos exames de imagem
com radioistopos em pediatria.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias convencionais
na investigao de distrbios peditricos.
-Realizao e elaborao de laudos de ultrasonografia do abdmen, cabea e sistema
msculo-esqueltico no grupo etrio peditrico.
-Realizao e elaborao de laudos de estudos
fluoroscpicos de rotina com contraste do sistema
gastrintestinal e trato urinrio.
Cabea e pescoo
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal e leses congnitas de cabea e
pescoo, incluindo seios paranasais, cavidade
oral, faringe, laringe, ouvido interno, rbitas,
dentes e articulao temporo-mandibular.
-Manifestaes de doenas e investigao dos olhos
e rbitas, incluindo trauma, corpos estranhos,
inflamaes e tumores.
-Diagnstico de trauma e tumores faciais-maxilares
e distrbios dentais.
-Diagnstico de leses e funo anormal da
articulao temporo-mandibular.
-Diagnstico e distrbios da tireide, paratireide e
glndulas salivares, incluindo hipo, hiperatividade
e tumores, e conhecimento do papel dos exames
com radioistopos.
-Caractersticas das imagens de trauma, inflamao,
infeco e tumores dos seios paranasais,
cavidade oral, laringe e faringe.
-Compreenso do papel das punes guiadas por
US e TC de glndulas salivares, ndulos linfticos
e tireide.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de relatrios de radiografias realizadas
para mostrar doenas dentais e de ouvido, nariz e
garganta.
-Realizao e elaborao de laudos de exames de
fluoroscopia, incluindo ingesto de brio,
sialografia e dacriocistografia.
-Realizao e elaborao de laudos de avaliao por
ultra-sonografia de pescoo, incluindo tireide,
paratireide e glndulas salivares.
-Controle e elaborao de laudos de TC e RM de
pescoo, ouvido, nariz, garganta e distrbios na
base craniana.
Mama
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal e doenas de mama relevantes
para a radiologia clnica.
-Compreenso das tcnicas ultra-sonogrficas e
radiogrficas
empregadas
em
mamografia
diagnstica e de rastreamento.
-Diagnstico tanto de anormalidades malignas
quanto benignas da mama.
-Compreenso das prticas atuais em exames de
imagem de mama, intervenes em mama e
rastreamento de cncer de mama.
-Conhecimento do papel de outras tcnicas para
exames de imagem de mama.
Habilidades fundamentais
Oncologia
Conhecimentos fundamentais
-Familiaridade com a nomenclatura de estadiamento
de tumores.
-Aplicao de todas as tcnicas de imagem e
intervencionistas
no
estadiamento
e
monitoramento da resposta de tumores terapia.
-Manifestaes radiolgicas e complicaes no
tratamento de tumores.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias realizadas
para avaliao de tumores.
-Realizao e elaborao de laudos de ultrasonografias, TC, RM e, quando possvel, exames
com radioistopos, para estadiamento e
monitoramento de tumores.
organizao do trabalho,
aprimoramento profissional)
2.10. Participao em cursos, simpsios,
jornadas e congressos
O
comparecimento
a
cursos
externos
depender do mdulo de treinamento e da
importncia dos cursos para o mdulo de
treinamento do residente/especializando.
O
comparecimento anual a, pelo menos, um
evento cientfico (congresso, jornada regional,
simpsio ou curso) oficial do Colgio Brasileiro
de Radiologia (CBR) obrigatrio em todos os
Servios que oferecem treinamento em
Radiologia e Diagnstico por Imagem, devendo
ser estimulada tambm a apresentao de
trabalhos cientficos.
2.11. Pesquisa
Um perodo dedicado pesquisa deve ser
permitido como parte do programa de
treinamento
geral.
Os
residentes/especializandos
devem
ser
incentivados a realizar um projeto de pesquisa
durante seu treinamento, mesmo que eles no
tenham um perodo de pesquisa dedicado. Isto
particularmente vlido para aqueles que
estiverem
realizando
treinamento
em
subespecialidade.
Artigo
3:
RECURSOS
TREINAMENTO
DE
busca
de
3.3. Quantidade e
radiolgicos
distribuio
de
exames
3.5.3.
A
equipe
de
ensino
deve,
preferencialmente,
ser
treinada
em
mtodos didticos.
Pesquisa e Auditoria
Programas
de
Qualidade).
3.11.
Partio do treinamento radiolgico em
hospitais universitrios, hospitais de ensino
e hospitais no-universitrios
3.11.1. O treinamento em Radiologia e Diagnstico
por Imagem no Brasil pode ocorrer em hospitais
universitrios,
hospitais
pblicos
nouniversitrios e em servios privados (clnicas
ou hospitais) devidamente reconhecidos pelo
CBR. O residente/especializando de hospitais
universitrios ou pblicos pode ter parte de seu
treinamento em servios privados, desde que
devidamente reconhecidos pelo CBR e,
preferencialmente, atravs de convnio de
cooperao tcnico-cientfica. O componente
no-universitrio deve prover treinamento, pelo
menos, em radiologia geral e pode prover
treinamento em alguma subespecialidade, que
venha complementar o treinamento realizado
nos hospitais universitrios ou pblicos. A
composio do conjunto de pacientes deve ser
levada em considerao na seleo de todos os
servios relacionados ao ensino.
3.11.2.
Ao serem estabelecidos convnios com
outras instituies de sade ou servios de
Radiologia, para complementar o treinamento
do residente/especializando, deve ser garantida
a
superviso
dos
mdicos
residentes/especializandos por preceptores
qualificados. Para aquelas instituies que no
disponham de condies para oferecer o
terceiro ano de residncia em radiologia, dever
ser providenciado um convnio global para o
cumprimento do terceiro ano, sendo esta
situao considerada excepcional e que
depender de notificao e aprovao pela
Comisso de Ensino do CBR.
3.11.3. Todos os servios sejam universitrios,
pblicos ou privados, devem fazer parte de um
esquema de treinamento regional, estadual e
federal, sendo recomendadas a cooperao e a
troca de informaes entre todos.
3.11.4. muito importante que exista cooperao
entre autoridades governamentais (por
exemplo, Ministrio da Sade, Ministrio da
Educao,
organizaes
profissionais,
sociedades radiolgicas estaduais filiadas
do CBR, fundos nacionais de seguro sade,
etc.), alm de autoridades regionais e
locais, centros de ensino e administraes
dos hospitais e servios que ofeream
treinamento em Radiologia e Diagnstico
por imagem no territrio nacional.
Contedo Programtico
Geral para a formao
bsica da
Residncia/Especializao
em Radiologia e
Diagnstico por Imagem
Este documento detalha o currculo baseado em
conhecimentos
para
o
treinamento
de
residentes/especializandos em radiologia. Ele define
as exigncias em termos de conhecimentos
fundamentais que devem ser razoavelmente
adquiridos nos primeiros trs anos do programa de
treinamento. Este documento est dividido em
sees, cada uma delas dedicada a um rgo, e
mais uma dedicada radiologia peditrica e outra
radiologia intervencionista.
A especialidade de radiologia clnica envolve todos
os aspectos das imagens mdicas, fornecendo
informaes sobre morfologia, funo e atividade
celular e sobre os aspectos da radiologia
intervencionista ou de terapias minimamente
invasivas e que esto sob a responsabilidade do
departamento de radiologia. Um radiologista geral
deve estar familiarizado com todos os aspectos do
ncleo de conhecimentos para radiologia geral para
assegurar uma compreenso de todas as
habilidades radiolgicas necessrias em um hospital
geral ou comunitrio ou em uma clnica radiolgica
geral.
importante lembrar que a durao do treinamento
em radiologia de trs anos cujo contedo um
programa comum de anatomia radiolgica,
manifestaes
de
doenas
e
habilidades
radiolgicas fundamentais. O quarto e quinto anos
so estruturados de uma forma mais flexvel para
que se desenvolva competncia suficiente para
trabalhar de forma autnoma como radiologista geral
e para facilitar o treinamento na subespecialidade.
O treinamento em radiologia geral no quarto e quinto
anos
destina-se
a
habilitar
o
residente/especializando a adquirir mais experincia,
conhecimentos e habilidades para lidar com os
distrbios presentes em hospitais gerais e clnicas
privadas a fim de atingir um nvel necessrio para
exercer a prtica de forma autnoma. O radiologista
integralmente treinado deve ser capaz de trabalhar
de forma independente, solucionando a maioria dos
problemas clnicos comuns.
Radiologia da Mama
1 - INTRODUO
O objetivo deste currculo para imagem de mama
assegurar
que
o
residente/especializando
desenvolva um ncleo de conhecimentos sobre
doenas da mama que formaro a base para um
treinamento adicional (se desejado). Ele tambm
prover habilidades transferveis que equiparo o
residente/especializando para trabalhar como um
especialista em qualquer ramo da radiologia.
Conhecimentos de fsica e proteo contra radiao
esto includos em cursos separados e no so
tratados detalhadamente, a menos que sejam
especficos da imagem de mama.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia da mama e estruturas associadas, e
como elas mudam com a idade.
2.2.
clnicas
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Radiologia Cardaca
1 INTRODUO
A radiologia cardaca um campo de rpido
desenvolvimento. O uso da imagem cardaca vem
progredindo ao longo da ltima dcada, envolvendo
todas as modalidades da radiologia diagnstica. As
tcnicas intervencionistas no corao tambm tm
progredido e, esteja ou no o radiologista envolvido
em interveno cardaca, importante que haja uma
compreenso
das
implicaes
clnicas
e
diagnsticas dessas tcnicas. O corao no um
rgo isolado e igualmente importante que a
relao entre o corao e os sistemas
cardiovascular e cardiopulmonar seja compreendida.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
vlvulas
2.2.3. O pericrdio
- Tamponamento cardaco e restrio cardaca
- Pericardite aguda
- Doena tuberculosa
- Doena pericrdica maligna
2.2.4. Tumores cardacos
- Tumores intracardacos, isto , mixomas,
hemangiomas e sarcomas
- Tumores secundrios
- Tumores invadindo o corao
2.2.5. Cardiomiopatias
- Miocardite aguda
- Cardiomiopatia dilatada
- Cardiomiopatia restritiva e obstrutiva
- Cardiomiopatia relacionada doena sistmica
- Doena infiltrativa cardaca
- Doena cardaca e renal diabtica
- Corao de atleta
2.2.6. Doena cardaca congnita
- Doena cardaca neonatal
- Doena congnita na infncia
- Doena cardaca congnita no adulto
2.2.7. Doenas dos grandes vasos
- Aneurisma torcico
- Sndrome de Marfan
- Doena de Takayasu
- Relacionamento entre doena perifrica e
crebro-vascular e doena cardaca.
2.2.8. Atresia pulmonar
- Embolia pulmonar
- Atresia pulmonar relacionada
pulmonar
doena
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
estar
Radiologia Torcica
1- INTRODUO
2.3.
2.10.
Doena
torcica
em
pacientes
imunocompetentes, imunocomprometidos e
transplantados
- Nomear e reconhecer as manifestaes
radiogrficas da tuberculose pulmonar em
radiografias e TC de trax
- Descrever os tipos de doena pulmonar por
Aspergillus, compreender que elas fazem parte
de uma srie de eventos, e reconhecer essas
entidades em radiografias e TC de trax
- Nomear as principais categorias de doenas
que causam anormalidades em radiografias e
TC de trax no paciente imunocomprometido
- Nomear duas infeces comuns e duas
neoplasias comuns em pacientes com SIDA e
anormalidades em radiografias e TC de trax
- Descrever o aspecto da atualmente chamada
pneumonia pelo Pneumocistis carinii (jiroveccii).
- Nomear as trs etiologias mais importantes da
linfonodopatia hilar e mediastinal em pacientes
com SIDA.
3.7.
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
:
Webb WR, Muller NL, Naidich DP: Highresolution CT of the Lung. Publicado pela
Lippincott Williams & Wilkins.
Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, McAdams
HP:
Imaging of Diseases of the Chest,
publicado pela Elsevier.
Fraser RS, Mller NL, Colman N, Pare PD:
Fraser & Pars Diagnosis of Diseases of the
Chest, publicado pela Saunders.
Radiologia Gastrointestinal
e Abdominal
1 INTRODUO
Radiologia gastrointestinal e abdominal inclui todos
os aspectos de imagens mdicas (diagnsticas e
intervencionistas), e, portanto, cobre informaes
relativas anatomia, fisiopatologia e as vrias
doenas que podem afetar o abdmen. Radiologia
gastrointestinal e abdominal inclui vrias tcnicas
(ultra-sonografia,
Doppler-duplex,
radiografia
convencional,
tomografia
computadorizada,
ressonncia magntica, angiografia e outros
procedimentos intervencionistas) e vrios rgos
(faringe, esfago, estmago, duodeno, intestino
delgado, clon, reto, nus, pncreas, fgado, trato
biliar, bao, peritnio, parede abdominal e assoalho
plvico). O objetivo deste documento descrever o
currculo
para
treinamento
em
radiologia
gastrointestinal e abdominal.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia e Fisiologia
- Conhecer os principais aspectos de
embriologia do esfago, estmago, apndice,
clon, reto, nus, pncreas, fgado, trato biliar e
bao.
- Conhecer a anatomia da faringe, esfago,
estmago,
duodeno,
intestino
delgado,
apndice, clon, reto, nus, pncreas, fgado,
trato biliar, bao, mesentrio e peritnio.
- Conhecer a anatomia do assoalho plvico e da
parede abdominal.
- Conhecer o suprimento arterial e a drenagem
venosa, incluindo variaes importantes, das
vrias pores do trato gastrointestinal.
Conhecer as possveis variaes do fluxo na
artria e veia mesentricas superiores e as
veias portal e heptica.
- Conhecer a drenagem linftica dos rgos
importantes.
2.2. Esfago
- Ser capaz de identificar as anormalidades
demonstrveis
em
um
exame
videofluoroscpico do mecanismo de deglutio
e suas implicaes em conjunto com o
terapeuta; reconhecer bolsa farngea, redes
farngeas e tumores ps-cricides.
- Ser capaz de identificar perfurao esofgica
em radiografias simples e contrastadas.
- Ser capaz de identificar cncer esofgico,
divertculo, compresso extrnseca, massas
submucosas, fstula, hrnia hiatal esofgica ou
por deslizamento, estenoses benignas, tumores
benignos, varizes, diferentes formas de
esofagite em exames contrastados do esfago.
- Compreender a importncia do esfago de
Barrett e as manifestaes desta doena.
2.10. Pncreas
- Conhecer a histria natural da pancreatite
crnica; listar as causas comuns.
- identificar calcificaes pancreticas em
radiografias simples, ultra-sonografia e TC.
- Conhecer os mtodos clnicos-biolgicos
(Ranson, APACHE II) e de TC (ndice de
severidade tomogrfica de Balthazar) para
classificao de pancreatite aguda.
- Descrever o aspecto comum das colees
lquidas e flegmas extra-pancreticas no caso
de pancreatite aguda.
- Ser capaz de detectar um pseudocisto
pancretico e discutir vantagens e limitaes
dos
diferentes
tratamentos
(follow-up,
procedimento intervencionista, percutneo ou
endoscpico, cirurgia) de acordo com casos
prticos.
- Descrever o aspecto mais comum (nodular,
infiltrativo) em exame de ultra-sonografia, TC,
RM e ultra-sonografia endoscpico de
adenocarcinoma pancretico e ser capaz de
realizar estadiamento a fim de escolher um
tratamento.
- Ser capaz de descrever o aspecto usual de
tumores csticos do pncreas, principalmente
cistadenomas serosos e mucinosos, tumores
mucinosos intraductais, e raros tumores csticos;
ser capaz de fazer a indicao inicial para
caracterizao do tumor.
- Ser capaz de descrever as principais tcnicas
para cirurgia pancretica e suas complicaes
usuais.
3
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
3.4. Tcnicas
especficos
de
imagem
Requisitos
3.4.4. Ultra-sonografia
3.4.8. Diversos
- Conhecer as indicaes, pontos fortes e
limitaes das outras tcnicas de imagem
[incluindo endoscopia, endosonografia, medicina
nuclear (incluindo PET) em exames de imagens
abdominais].
4 CONFERNCIAS
Gore
RM,
Levine
MS.
Textbook
of
Gastrointestinal Radiology (2nd. Edition_. WB
Saunders, Philadelphia, 2000.
Eisenberg RL. Gastrointestinal Radiology A
th
Pattern Approach (4 . Edition). Lippincott,
Philadelphia, 2003.
Ultra-sonografia Abdominal (Giovanni Guido
Cerri, Domingos Correia da Rocha)
Tratado de Ultra-sonografia Diagnstica (Carol
M. Rumack, Stephanie R. Wilson, J. William
Charboneau)
Ecografia Abdominal (Carol A. Mittelstaedt)
Tomografia Computadorizada Ressonncia
Magntica em Gastroenterologia (Manoel
Rocha, 1 edio, Sarvier)
Radiologia de Cabea e
Pescoo
(Incluindo Radiologia Maxilo-Facial e
Dental)
1 INTRODUO
O currculo de exames de imagem de cabea e
pescoo descreve:
- Os objetivos em termos de conhecimento de
radiologia de cabea e pescoo e radiologia
maxilo-facial e dental.
- As habilidades tcnicas e de comunicao
apropriadas.
- Posicionamento / incidncias de radiografias
para adultos, recm-nascidos, lactentes e
crianas.
- Doses mdias de exposio na entrada da
pele, kVp, tcnicas anti-espalhamento.
- Princpios de processamento de imagens
digitais pertinentes radiologia de cabea e
pescoo e radiologia maxilo-facial e dental.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia normal
- Osso temporal
- Esqueleto facial, base do crnio e nervos
cranianos
- rbita e vias visuais
- Seios
- Faringe
- Cavidade oral
- Laringe
- Pescoo
Mandbula,
dentes
e
articulaes
temporomandibulares
- Glndulas salivares
- Espaos profundos da face e pescoo
- Entrada torcica e plexo braquial
- Glndula tireide e glndulas paratireides.
2.2. Osso temporal
- Conhecer as condies patolgicas que
definem a surdez.
- Conhecer e reconhecer em TC e RM:
- Doena inflamatria do osso temporal
- Fraturas do osso temporal
- Tumores do osso temporal e ngulo
cerebelo-pontino
- Conhecer zumbidos vasculares.
Principais
condies
envolvendo nervos cranianos
patolgicas
2.6. A faringe
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM, as doenas patolgicas
de:
- nasofaringe
- orofaringe
- hipofaringe
2.9. O pescoo
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM
- Embriologia e leses csticas
congnitas
- A importncia clnica de ndulos
linfticos,
doenas
metastticas,
inflamatrias e infecciosas.
- Massas no nodulares do pescoo
- Conhecer e ser capaz de reconhecer doenas
vasculares, em ultra-sonografia, TC, TCangiografia, RM, RM-angiografia e angiografia
convencional.
2.10. A mandbula,
temporomandibulares
dentes
articulaes
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
3.3.4.
Discutir
achados
radiolgicos
importantes e inesperados com os clnicos
atendentes e saber quando contatar um
clnico.
Procedimentos diagnsticos:
4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA
Radiografia de crnio + incidncias especiais
Radiografia de seios paranasais
TC de cabea e pescoo (incluindo TC dental)
RM de cabea e pescoo
Ultra-sonografia de cabea e pescoo
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
Radiologia Intervencionista
1 INTRODUO
2.5.1. Bipsia
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Procedimentos consentidos
- Testes de coagulao e correo de
anormalidades pr-procedimento.
- Diferenas em modalidades de imagem
utilizadas para guiar bipsias, incluindo TC e
ultra-sonografia.
- Agulhas utilizadas para procedimentos de
bipsia, incluindo agulhas de fino calibre,
agulhas de grosso calibre e bipsia tru-cut.
- Planejando uma rota de acesso seguro at a
leso a ser biopsiada.
- taxas de complicao associadas com bipsia
de rgo individual.
- Indicaes para bipsia com agulha fina
versus agulha de grosso calibre ou core bipsia.
- Cuidados ps-procedimento para bipsia
torcica e abdominal.
- Algoritmos para tratamento de complicaes
comuns tais como pneumotrax e hemorragia.
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
As metas do treinamento bsico em radiologia
intervencionista so as seguintes:
- O residente/especializando deve ser capaz de
interpretar exames de imagem no invasivos
para determinar que o procedimento solicitado
apropriado.
- Determinar a adequao da seleo de
pacientes
para
um
procedimento
intervencionista atravs de uma reviso da
histria disponvel, exames de imagem,
nmeros de exames laboratoriais e resultados
propostos ou esperados do procedimento.
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
-
Radiologia
Msculo-esqueltica
1 INTRODUO
2.6. Articulaes
- doenas articulares degenerativas
- coluna vertebral (incluindo disco
invertebral e facetas)
- articulaes perifricas
- doena articular inflamatria:
- artrite reumatide
- artrite reumatide juvenil*
- espondilite anquilosante
- artrite psoratica
- artropatias enteropticas
- doenas infecciosas (piognicas e
tuberculosas)
- artrite gotosa
- artropatia por pirofosfato
- doena por deposio de hidroxiapatita
- gota
- massas
- gnglio
- condromatose sinovial
- neuroartropatia
- p diabtico
- articulaes de Charcot
- pseudo-Charcot (induzida por esteride)
- complicaes de implante de articulao
prottica (joelho e quadril)
2.7.
Congnitas,
de
desenvolvimento
e
peditricas*
- coluna vertebral
- escoliose (congnita e idioptica)
- disrafismo
- ombro
- deformidade de Sprengel
- mo e punho
- deformidade de Madelung (idioptica e
outras causas)
- quadril
- displasia de desenvolvimento
- quadril irritvel
- doena de Perthes
- deslizamento da epfise femoral superior
- displasias sseas
- displasia epifisria mltipla
- acondroplasia
- osteognese imperfeita
displasia
ssea
esclerosante
(osteopetrose, melorreostose e osteopecilose)
- tumorao (aclasia diafisria e doena de
Ollier)
- neurofibromatose.
2.8. Diversas
- doena de Paget
- sarcoidose
- osteoatropatia hipertrfica
- osteoporose migratria transitria ou regional
- osteonecrose
- caracterizao de calcificao/ossificao
de partes moles.
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
Neuroradiologia
1 INTRODUO
O objetivo deste importante treinamento que os
residentes/especializandos
se
familiarizem
e
ganhem competncia essencial nos fundamentos de
neuroradiologia, de forma a serem capazes de
reconhecer que existe uma anormalidade e saber
onde e quando buscar ajuda. Este treinamento deve
ser realizado sob a superviso de um
neuroradiologista. Ajustes devem ser feitos no
esquema de treinamento para apoio de outro
departamento,
se
necessrio.
O
residente/especializando dever ser exposto a todas
as tcnicas de imagem usadas em neuroradiologia.
2.1. Conhecer:
- Neuroanatomia e a prtica clnica relevante
para a neuroradiologia.
- As manifestaes de doena do SNC
demonstradas em radiografia convencional, TC,
RM e angiografia.
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento. Os livros resumidamente
listados a seguir cobrem uma grande variedade de
tpicos e devem estar disponveis nas bibliotecas
dos servios:
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
Radiologia Peditrica
1 INTRODUO
O objetivo deste importante treinamento que os
residentes/especializandos
adquiram
uma
compreenso bsica das doenas infantis e
competncia bsica em diagnstico por imagem em
pediatria, a fim de serem capazes de reconhecer se
existe uma anormalidade e saber onde buscar ajuda.
Este treinamento deve ser realizado sob a
superviso de um radiologista peditrico. Ajustes
devem ser feitos no esquema de treinamento para
apoio de outro departamento, se necessrio. O
residente/especializando dever ser exposto a todas
as tcnicas de imagem, incluindo medicina nuclear.
A Radiologia Peditrica cobre todas as disciplinas
relativas a rgos descritas no outro currculo, mas
est relacionada idade. Uma criana definida
como uma pessoa com menos de 16 anos de idade.
medida que a criana se aproxima da idade
adulta, os padres de doena tornam-se mais
similares queles da vida adulta. A radiologia
Peditrica compreende diagnstico por imagem do
feto, do recm-nascido, do lactente, da criana e do
adolescente.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
espinhal)
e
imagens
msculo-esquelticas.
abdominais
2.2. Patologia
Todas as sees a seguir devem ter referncia
cruzada com o currculo essencial para as
especialidades em outros rgos, j que, nesta
seo, as doenas enfatizadas so especficas das
crianas. Muitos dos estados patolgicos a seguir,
so caractersticos da infncia e devem ser includos
na discusso de casos de diagnstico diferencial
durante o perodo de 12 semanas de treinamento.
2.2.1.
Trax:
Doenas
da
rvore
traqueobrnquica, pulmes e pleura:
- Reconhecer a radiologia de infeco lobar,
viral e por organismos especficos e abscesso
pulmonar.
- Reconhecer doena pulmonar infiltrativa.
- Reconhecer a possibilidade de tuberculose.
- Estar informado sobre infeco oportunista em
crianas imunocomprometidas.
- Reconhecer alteraes fibrocsticas.
- Reconhecer bronquiectasia.
- Reconhecer um derrame pleural e empiema.
- Reconhecer um pneumotrax.
- Reconhecer complicaes da asma.
- Reconhecer doena pulmonar no prematuro e
suas complicaes.
- Reconhecer e saber como investigar suspeita
de inalao de corpos estranhos.
- Reconhecer leses massivas e saber como
investig-las mais profundamente, incluindo
malformao congnita broncopulmonar e do
intestino anterior.
- reconhecer doena pulmonar metasttica.
- Conhecer problemas clnicos especficos, tais
como estridor e infeco recorrente.
- Reconhecer e saber como avaliar trauma
torcico.
2.2.2. Mediastino
- Reconhecer e saber como investigar uma
massa mediastinal em crianas.
2.2.3. Diafragma
Reconhecer
paralisia
eventrao e possvel paralisia.
diafragmtica,
associadas
2.2.8. Pncreas
- Trauma
- Pancreatite
- Tumor
2.2.9. Doena Endcrina
Entender a abordagem para investigao de
com
2.2.17. Diversos
Essas doenas freqentemente afetam
mltiplos rgos e so mencionadas
separadamente,
de
forma
que
o
residente/especializando seja informado sobre
suas versteis manifestaes.
- Ferimentos no acidentais,
- AIDS em crianas,
- Linfoma em crianas,
Malformaes
vasculares,
incluindo
linfedema,
- Doena vascular do colgeno, incluindo
miofibromatose,
- Doena endcrina,
- Investigao de pequena estatura e
distrbios de crescimento.
Facomatoses
(esclerose
tuberosa,
neurofibromatose, etc.),
- Histiocitose das clulas de Langerhans.
3 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
-
Radiologia Urogenital
1 INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento em imagem urogenital assegurar que
os residentes/especializandos tenham adquirido:
- Conhecimento dos aspectos relevantes
embriolgicos, anatmicos, fisiopatologias e
clnicos da uronefrologia e ginecologia.
- Compreenso das principais tcnicas de
exames de imagem relevantes para doenas e
problemas uronefrolgicos e ginecolgicos.
- Compreenso do papel da radiologia no
controle dessas reas de especialidade.
- Conhecimento das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Trato genital urinrio e masculino Objetivos
especficos
2.1.4. Patologia
- Rim e ureter
- Congnita coberto no item 2.1.2.
- Obstruo
-Clculos
- Infeco
-Tumores
- Doenas csticas
- Nefropatias mdicas
- Vascular
- Transplante renal
- Trauma
- Bexiga
2.1.5. Intervencionista
- Em geral
- Verificar indicaes, contagem sangnea
satisfatria e status de coagulao.
- Explicar o procedimento e follow-up para o
paciente.
- Saber que equipamento necessrio
- Saber quais so os cuidados necessrios aps
o procedimento.
- Bipsias / drenagens csticas guiadas por US, por
exemplo, massa renal, prstata.
- Bipsias guiadas por TC.
- Nefrostomia percutnea.
2.2.2. Anatomia
- Conhecer as principais dimenses normais do
tero e ovrios com ultra-sonografia.
- Descrever as variaes do tero e ovrios durante
a vida genital.
- Descrever as variaes do tero e ovrios durante
o ciclo menstrual.
- Descrever os compartimentos plvicos normais.
- Identificar rgos plvicos normais e regies
adjacentes na TC e RM.
- Explicar o papel do msculo levantador do nus na
fisiologia do assoalho plvico.
- Saber que modalidades de imagem podem ser
usadas para visualizar o assoalho plvico.
- Conhecer os fatores responsveis pela
incontinncia urinria.
2.2.3. Patologia
- tero
- Anomalias congnitas
- Tumores (benignos e malignos)
- miomtrio
- endomtrio
- crvix
- Inflamao
- Adenomiose
- Distrbios funcionais
- Ovrios / Trompas
- Ovrio
- Cistos
- Tumores
- Distrbios funcionais, por exemplo, puberdade
precoce, ovrios policsticos
- Endometriose
- Trompas
- Distrbios inflamatrios
- Tumores
- Plvis
- Prolapso
- Infertilidade
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico
IMAGEM EM OBSTETRCIA:
1 INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento em imagem em obstetrcia assegurar
que os residentes/especializandos tenham adquirido:
- Conhecimento dos aspectos relevantes
embriolgicos, anatmicos, fisiopatolgicos e
clnicos da obstetrcia.
- Compreenso das principais tcnicas de
exames de imagem relevantes para doenas e
problemas obsttricos.
- Compreenso do papel da radiologia no
controle dessa rea de especialidade.
- Conhecimento das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal dos rgos reprodutores
femininos e alteraes fisiolgicas durante a
gravidez e puerprio, que afetam exames de
imagem.
-Alteraes na anatomia fetal durante a gestao e
aparncias de exames de imagem de
anormalidades fetais.
-Caractersticas de exames de imagem de distrbios
obsttricos demonstrados em ultra-sonografia
(incluindo Doppler) e RM.
Ressonncia Magntica nas patologias fetais,
incluindo malformaes fetais e anomalias
placentrias e outras doenas que afetem a
gestante e que possam ser diagnosticadas por
este mtodo de Imagem.
Conhecimento das aplicaes de tcnicas
intervencionistas em Medicina Fetal.
Habilidades fundamentais
-Realizao e elaborao de laudos de exames de
ultra-sonografia transabdominal e endovaginal em
distrbios obsttricos, incluindo Doppler, em todas
as fases da gestao e em suas complicaes.
- -Controle e elaborao de laudos de RM em
Obstetrcia (nos casos pertinentes).
3
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
3.1. Antes do exame
- Verificar as informaes clnicas e fatores de
risco (por exemplo: diabetes, hipertenso,
histria gestacional, entre outras).
- Saber a preparao especfica e os protocolos,
se necessrio.
- Explicar o exame para a paciente.
Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico
Radiologia de Mama
1 INTRODUO
O objetivo de treinamento subespecializado em
imagem de mama preparar o radiologista para
uma carreira em que uma parte significativa de seu
tempo ser devotada a exames de imagem de
mama e/ou ao rastreamento do cncer de mama
com mamografia. Espera-se que tais indivduos
realizem e promovam exames de imagem de mama
e mtodos intervencionistas, bem como novos
procedimentos para rastreamento de cncer de
mama.
Os objetivos de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de radiologia de
mama assegurar:
- Um conhecimento em profundidade da doena
de mama, especialmente sobre a natureza
do cncer de mama em todos os seus
aspectos.
- Uma clara compreenso do papel do exame de
imagem no diagnstico precoce do cncer
de mama.
- Desenvolvimento das necessrias habilidades
clnicas e de controle para habilitar
radiologistas a se tornar uma parte
integrante de uma equipe multidisciplinar
em mama, em instituies dedicadas ao
rastreamento sintomtico e/ou populacional
do cncer de mama.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- O treinamento deve ser empreendido em uma
equipe com acesso a um servio clnico
completo em radiologia, cirurgia geral /
ginecologia e patologia. Se possvel, oncologia,
radioterapia, cirurgia plstica, medicina social e
preventiva tambm devem ser oferecidas.
- O treinamento deve ser supervisionado por um
radiologista com extensa experincia em
mtodos de imagem de mama e rastreamento
de cncer de mama (por exemplo, emitindo
5.000 laudos de mamografias por ano). O(s)
departamento(s) de treinamento deve(m)
cumprir as diretrizes do Colgio Brasileiro de
Radiologia, deve(m) possuir equipamentos de
mamografia, ultra-sonografia e intervencionista,
incluindo sistemas de bipsia estereotxico e
guiado por ultra-sonografia.
- Os residentes/especializandos tambm devem ter
acesso a ressonncia magntica de mama,
medicina nuclear e adquirir conhecimentos de
rastreamento de cncer de mama.
- Os residentes/especializandos tambm devem ter
acesso a uma biblioteca radiolgica e a livros de
radiologia juntamente com revistas cientficas e
a uma videoteca, bem como acesso a Internet.
3 VISO GERAL
-
Os residentes/especializandos adquiriro um
conhecimento bsico sobre diagnstico em
4 CONHECIMENTO TERICO
Os residentes/especializandos devem cumprir 40
horas de treinamento terico em forma de tutoriais,
cursos locais de imagem de mama especializada,
assim como conferncias nacionais e internacionais
sobre imagem de mama e rastreamento, tais como
aquelas realizadas pelas Sociedades regionais e
pelo Colgio Brasileiro de Radiologia.
- Treinamento Clnico
Conhecimento
dos
achados
clnicos
associados a tecidos normal, benigno e
maligno.
- Conhecimento dos riscos de doena de mama
associados com histria familiar, terapia de
reposio hormonal, etc.
- Conhecimentos de cirurgia, tratamento e
reconstruo de mama, e como podem
influenciar os aspectos das imagens.
- Proteo contra radiao
- Conhecimento e compreenso da atual
legislao que rege o uso de radiao
ionizante e das responsabilidades definidas
na legislao nacional.
- Conhecimento e compreenso da necessidade
de minimizar a dose de radiao recebida
pelo paciente / cliente.
- Conhecimento e compreenso da anlise de
risco
/
benefcio
associados
ao
rastreamento de mama utilizando radiao
ionizante comparado a outras tcnicas, por
exemplo, ultra-sonografia, RM.
- Fsica
Para todas as modalidades de imagem
- Conhecimento e compreenso da fsica de
produo de imagem e como a alterao
dos parmetros da mquina afetam a
imagem.
- Conhecimento e compreenso dos sistemas
de gravao e exibio de imagens e como
alteraes nos parmetros da mquina
alteram a imagem.
- Conhecimento e compreenso dos Programas
de Garantia de Qualidade e o impacto da
qualidade da imagem sobre o desempenho
clnico.
- Conhecimento de artefatos, limitaes de
resoluo e contraste.
Anatomia e Patologia
- Conhecimento e compreenso de embriologia,
fisiologia e anatomia normais da mama e
estruturas
associadas,
em
particular
alteraes devidas a idade, lactao,
situao hormonal, cirurgia, radioterapia,
etc.
- Conhecimento e compreenso de fisiologia,
patologia e patofisiologia normais das
mamas e estruturas associadas, incluindo
doena sincrnica e metacrnica.
- Conhecimento e compreenso de doenas
benignas e malignas da mama e estruturas
associadas, e como esses processos se
manifestam, tanto em imagens como
clinicamente.
- Conhecimento da disseminao do carcinoma
de mama e patolologia em outros rgos.
- Tcnicas de imagem
Os residentes/especializandos devem compreender
os princpios de todos os mtodos de imagem
incluindo:
- Indicaes e contra-indicaes relacionadas.
- Complicaes
- Reconhecimento de artefatos.
- Aparncias normais, variaes normais,
processos malignos e benignos (ambos
primrios), recorrncia local e disseminao
distante.
- Limitaes de tcnicas individuais, exames,
seqncias / incidncias e natureza
complementar de outras tcnicas e o papel
de cada tcnica na investigao da doena
de mama.
- Conhecimento e compreenso de como
achados de imagem influenciam decises
de outros, por exemplo, cirurgies,
patologistas, oncologistas, etc.:
Mamografia,
incluindo
incidncias
adicionais e especiais.
- Ultra-sonografia
- RM
- Medicina nuclear
- Rastreamento
- Conhecimento e compreenso dos objetivos,
metas e princpios do rastreamento de
mama da populao.
- Conhecimento e compreenso dos riscos e
benefcios do rastreamento, pela populao
e indivduos, incluindo aqueles relacionados
a fatores etrios, histrico familiar e terapia
de reposio hormonal.
- Conhecimento e compreenso dos objetivos e
princpios que Garantia de Qualidade.
- Compreenso dos princpios e tcnicas usadas
em auditoria e pesquisa, incluindo o valor de
ensaios clnicos e bioestatstica bsica.
Conhecimento
e
compreenso
de
responsabilidade legal e processos legais.
5
HABILIDADES
TCNICAS,
COMUNICAO E TOMADA DE DECISES
DE
- Treinamento clnico
- Habilidade de realizar exame fsico da mama e
estruturas associadas.
- Tcnicas intervencionistas
Os
residentes/especializandos
devem
compreender os princpios de todos os
mtodos intervencionistas, incluindo:
-indicaes
e
contra-indicaes
relacionadas.
- Complicaes
- Vantagens e desvantagens
- Limitaes e exames individuais e
natureza complementar de outras
tcnicas e o papel de cada tcnica na
investigao da doena de mama.
- Conhecimento e compreenso de como
bipsia e tcnicas intervencionistas
influenciam decises e planejamento de
tratamento por outros, por exemplo,
cirurgies, patologistas, oncologistas,
etc.
- Os procedimentos aplicveis so;
- Aspirao de cistos
- Citologia com aspirao por agulha fina (
mo livre e/ou guiada por imagem).
- Core bipsia mecnica ou com vcuo (
mo livre e/ou guiada por imagem).
- Localizao guiada por imagem.
- Controle de abscesso
- Ultra-sonografia focalizado guiado por RM
e todas as outras tcnicas novas.
- Comunicao
- Conhecimento e compreenso da
importncia
de
uma
efetiva
comunicao tanto com o paciente
como com os membros da equipe
multidisciplinar.
- Conhecimento e compreenso dos
princpios da transmisso de ms
notcias e as conseqncias psicosociais de se fazer isto de forma errada.
- Trabalho em equipe
Conhecimento
dos
papis
e
responsabilidades dos outros membros
da equipe de imagem de mama, por
exemplo, religiosos, tcnicos em
radiologia, enfermeiros, equipe de
apoio, secretrias, etc.
Conhecimento
dos
papis
e
responsabilidades dos outros membros
da Equipe Multidisciplinar.
- Conhecimento e compreenso de como
achados de imagem influenciam
decises tomadas por outros, por
exemplo,
cirurgies,
patologistas,
oncologistas, etc.
- Experincia prtica
O residente/especializando deve obter uma
experincia substancial em todas as tcnicas
clnicas de imagem e intervencionistas acima
mencionadas.
Experincia mnima por ms de treinamento:
- Interpretao de rastreamento de
mamografias: 300 casos
- Interpretao de casos sintomticos,
incluindo ultra-sonografia. 80 casos
- Experincia em procedimentos guiados
por imagem :20 casos.
Radiologia Cardaca
1 INTRODUO
Este currculo descreve, em linhas gerais, os
requisitos de treinamento para preparar um
radiologista para uma carreira na qual uma
proporo significativa de seu tempo ser devotado
radiologia cardaca.
Os residentes/especializandos em radiologia devem
ter passado por treinamento e formao em
radiologia cardiovascular / cardaca antes do
treinamento na subespecialidade e, portanto j tero
adquirido as habilidades bsicas.
Espera-se que alguns residentes/especializandos
desejem dedicar todo o perodo de treinamento na
subespecialidade radiologia cardaca, visando a
devotar grande parte de sua futura carreira a esta
rea. Outros residentes/especializandos podem
estar mais inclinados a combinar elementos deste
programa de treinamento com outra rea de
especializao, tal como radiologia vascular ou
torcica, ao longo de um perodo de dois anos. Este
documento estabelece uma estrutura para ambas as
abordagens: em tempo integral ou modular para
treinamento em radiologia cardaca.
O objetivo de estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade em radiologia
cardaca assegurar:
- Um conhecimento detalhado dos atuais progressos
tericos e prticos na especialidade;
- Grande experincia prtica, com superviso de alto
nvel;
- Conhecimento clnico relevante para a cardiologia
de forma que o residente/especializando possa
discutir com segurana a modalidade de imagem
apropriada para o problema clnico com o mdico
atendente.
- Um conhecimento dos aspectos clnicos,
embriolgicos,
anatmicos,
fisiopatolgicos,
bioqumicos relevantes da doena cardaca.
- Uma profunda compreenso das principais
modalidades de imagem relevantes para a
doena cardaca.
- Exposio prtica direta com superviso de nvel
apropriado em todas as formas de imagem
cardaca.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- Os conhecimentos clnicos sero obtidos por uma
variedade de meios, incluindo um estreito
relacionamento com as equipes mdicas e
cirrgicas, por exemplo, por exposio a
reunies/conferncias clnico/radiolgicas. Os
seguintes inter-relacionamentos clnicos devem
ser explorados:
- Cardiologia (adulta e peditrica)
- Cirurgia cardaca (adulta e peditrica)
- Patologia cardaca
- Anestesia cardaca / cuidados crticos e
medicina de emergncia.
- Ecocardiografia (1 sesso)
- TC e RM cardacas (2 sesses)
- Angiografia coronria / cateterizao corao
direito e esquerdo (1 sesso)
- medicina nuclear (1 sesso)
- Pesquisa (2 sesses).
As 2 sesses semanais restantes seriam usadas
para manter experincia em radiologia geral, de
acordo com as necessidades locais de servio
dos departamentos.
Destaca-se que a escala acima serve apenas
como exemplo. Claramente, a proporo exata
de treinamento nas diferentes modalidades de
imagem cardaca precisar refletir os interesses
individuais do residente/especializando, assim
como a experincia que pode ser oferecida
localmente.
Em uma situao em que os interesses de um
residente/especializando
no
possam
ser
integralmente atendidos localmente, pode ser
apropriado negociar um perodo de treinamento
externo, seja em um perodo eletivo em bloco,
ou em dias livres regulares.
Independentemente da modalidade de imagem
envolvida, o professor ou a comisso de
treinamento devem ficar satisfeitos se o
residente/especializando for capaz de interpretar
consistentemente os resultados de tais exames
de uma forma precisa e confivel. Todos os
exames devem ser analisados em uma sesso
formal para reviso de laudos. Reconhece-se
que, para algumas modalidades (tal como ultrasonografia cardaco) a superviso poder ser
exercida por no-consultores, desde que tenham
posio hierrquica e experincia suficientes para
tanto.
As modalidades listadas e o tempo dedicado a
cada uma delas sero revistos de tempos em
tempos. Reconhece-se que alguns exames se
tornaro obsoletos e novas tcnicas de imagem
sero desenvolvidas.
O residente/especializando deve se familiarizar
com a administrao de sedao e/ou analgesia,
quando necessrio, assim como com a
necessidade de monitoramento contnuo para que
esses exames sejam realizados com segurana.
Em vista do uso de tcnicas (por exemplo,
angiografia) e substncias (por exemplo,
adenosina, dobutamina, meio de contraste
iodado)
potencialmente
perigosas,
o
residente/especializando deve possuir total
competncia em tcnicas bsicas e avanadas de
suporte vida. Cursos regulares de reciclagem
devem ser realizados pelo menos uma vez por
ano, e a certificao da ALS (Advanced Life
Support) deve ser levada em conta.
- O residente/especializando deve se familiarizar
com as diretrizes locais e nacionais para
obteno de consentimento informado do
paciente quando apropriado.
4 CONHECIMENTO TERICO
- Cincias Bsicas
- Fisiologia cardiovascular e cardaca bsica;
- Anatomia cardaca e cardiovascular bsica,
incluindo os grandes vasos do corao,
rvore
arterial
perifrica
e
artrias
pulmonares.
- Bioqumica bsica relacionada a diagnstico e
tratamento cardaco;
- Fsica da radiao e proteo contra radiao
aplicada ao diagnstico cardaco;
- Princpios de imagem com radioistopos;
- Princpios de gating e triggering cardaco
(sincronizao cardaca);
- Cincias Aplicadas
-Uso de farmacologia cardiovascular bsica e
limitaes de drogas cardacas usualmente
prescritas, incluindo agentes de estresse
cardaco.
- Farmacologia aplicada de agentes de
contraste e agentes de imagem com
radionucldeos;
- Fisiologia aplicada de testes de estresse
cardaco;
- Conhecimento de parmetros cardacos
normais, incluindo ciclo cardaco, fluxo
sangneo, dbito cardaco, presso e
dinmica de fluxo.
- Cincias Clnicas
- Conhecimento de interpretao de ECG;
- Patologia clnica comum;
- Apresentaes de doenas cardacas comuns;
Epidemiologia
bsica
de
doena
cardiovascular.
- Prtica Clnica Atual
- Conhecimento das razes da moderna
terapia, incluindo avaliao de riscos;
- Conhecimento bsico da apresentao da
doena cardaca e de diagnsticos baseados
em outros exames que no de imagem.
- Apresentaes de doena cardaca tpicas de
determinadas faixas etrias;
- Tratamento de estados cardacos comuns.
- Prtica de Radiologia Cardaca
- Compreenso dos princpios de cada
modalidade de imagem cardaca;
- Seleo da modalidade de imagem apropriada
para o estado do paciente, incluindo riscos e
benefcios;
- Limitaes e vantagens de cada mtodo de
imagem cardaca.
- Controle
- Princpios de controle de um servio de
imagem cardaca;
- Compra e seleo de equipamentos.
- Pesquisa
- Metodologia de pesquisa em imagem cardaca
e cardiologia;
- Base de evidncia em imagem cardaca;
- Conhecimento de mtodos estatsticos;
- Metodologia de redao e apresentaes
cientficas.
- Mdico-legal
- Compreenso de questes mdico-legais
relacionadas a radiologia cardaca;
- Compreenso de incerteza e erro na prtica
de imagem cardaca;
5
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
Radiologia Torcica
1 INTRODUO
O currculo delineia as necessidades de treinamento
na subespecialidade para especializao em
radiologia torcica. Isto envolve os aspectos da
radiologia que fornece informaes sobre anatomia,
funo, estados de doena e aspectos de radiologia
intervencionista ou terapia minimamente invasiva
que dizem respeito ao trax.
O objetivo do treinamento subespecializado em
radiologia torcica habilitar tecnicamente o
residente/especializando
para
que
tenha
competncia clnica e possa consistentemente
interpretar os resultados de investigaes torcicas
de forma precisa e confivel. Quando apropriado, os
residentes/especializandos tambm precisam ser
capazes de fornecer um diagnstico intervencionista
e um servio teraputico amplos e seguros.
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de radiologia
torcica assegurar que o residente/especializando
adquira:
-
O residente/especializando em treinamento na
subespecialidade deve estar ativamente envolvido
em imagem torcica em um ambiente educacional
com superviso de alto nvel.
O treinamento deve ser realizado em uma equipe
com acesso a instalaes apropriadas para TC, RM,
ultra-sonografia e imagem com radionucldeo.
O residente/especializando deve ser exposto a um
servio clnico envolvendo medicina torcica, cirurgia
torcica, patologia respiratria e um laboratrio de
funo pulmonar. Um banco de dados atualizados
de casos interessantes ou arquivos de ensino
deve ser apresentado no departamento de
treinamento.
Alm disso, o departamento de treinamento deve ter
acesso a sites educacionais interessantes na
internet.
Os residentes/especializandos devem, tambm, ter
acesso a uma biblioteca radiolgica contendo livros
sobre radiologia torcica, medicina torcica, cirurgia
torcica, patologia e fisiologia pulmonar.
3 CONHECIMENTO TERICO
O residente/especializando deve adquirir:
- Um amplo conhecimento sobre funo respiratria
normal e doenas torcicas, incluindo:
- A embriologia, anatomia, variaes normais e
a patofisiologia relevantes para a funo
cardiorespiratria;
- A patologia de estados benignos e malignos
envolvendo o trax;
- A epidemiologia de doenas pulmonares;
- Os princpios de rastreamento da populao
para cncer de pulmo e outras doenas
pulmonares;
- As tcnicas usadas em cirurgia torcica;
- As tcnicas envolvidas em todos os
procedimentos
de
imagem
e
intervencionistas usados na avaliao e
tratamento de doenas torcicas, incluindo
controle
das
complicaes
desses
procedimentos;
-Diretrizes de imagem nacionais e, quando
apropriado, internacionais, relevantes para a
radiologia torcica.
- Conhecimento de toda a linha de tcnicas de
radiologia diagnstica disponveis, em particular:
As
indicaes,
contra-indicaes
e
complicaes de cada mtodo de imagem;
- Os fatores que afetam a escolha do meio de
contraste e radiofrmacos;
- Os resultados e efeitos colaterais desses
agentes
- Estratgias de reduo da dose de radiao,
particularmente para pacientes peditricos.
- Particular nfase deve ser dada aos pontos fortes e
fracos dos diferentes mtodos de imagem em vrias
condies. A escolha apropriada das tcnicas de
imagem e/ou a seqncia apropriada das tcnicas
de imagem na investigao de problemas clnicos
especficos deve ser enfatizada.
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
- Tcnicas intervencionistas
Os especiliazandos devem adquirir experincia
nos seguintes procedimentos:
- Bipsia de leses pleurais, mediastinais,
pulmonares e na parede torcica incluindo:
- Guiada por TC
- Guiada por ultra-sonografia
Outros
procedimentos
intervencionistas
incluindo:
- Toracocentese guiada por ultra-sonografia
- Insero de dreno no trax.
- Procedimentos intervencionistas opcionais:
- Broncoscopia
- Colocao de stent em vias areas
- Colocao de stent vascular (por exemplo, na
veia cava superior)
- Toracoscopia
- O conhecimento clnico ser adquirido por uma
variedade de meios, incluindo estreita
cooperao com equipes mdicas, cirrgicas e
oncolgicas apropriadas e reunio clnicas e
radiolgicas
combinadas.
Encontros
multisciplinares sobre cncer devem ser um
importante
componente.
O
interrelacionamento com as seguintes disciplinas
tambm importante:
- Medicina torcica
- Cirurgia torcica
- Patologia respiratria
- Fisiologia pulmonar
- AVALIAO
- Uma avaliao regular do residente/especializando
obrigatria e o professor (consultor) precisa
estar satisfeito com a competncia clnica do
residente/especializando, de acordo com o
determinado por uma avaliao interna do
desempenho
no
treinamento.
O
residente/especializando
deve
conseguir
interpretar consistentemente os resultados dos
exames de forma precisa e confivel.
-
Os
mtodos
de
avaliao
do
residente/especializando incluem:
- Observao regular direta das tcnicas clnicas
(incluindo habilidades de comunicao, habilidade
de obter consentimento informado e sedao)
pelo professor e/ou por observador externo;
- reviso formal regular das habilidades do
residente/especializando na interpretao precisa
das investigaes de doenas torcicas;
- Uma avaliao final de competncia profissional
geral.
Radiologia Gastrointestinal
e Abdominal
1 INTRODUO
O programa de treinamento na subespecialidade de
imagem gastrointestinal e adbdominal aumenta
ainda mais o conhecimento adquirido durante o
mdulo bsico e dedicado a treinar radiologistas
com forte convico de dedicar maior parte de sua
atividade profissional em estreita cooperao com
mdicos que praticam cirurgia gastrointestinal e
abdominal. Supe-se que a estrutura ideal seja um
grande centro clnico com ampla experincia em
gastroenterologia, cirurgia abdominal, oncologia,
radiologia intervencionista e diagnstica, possuindo
as modalidades de imagem necessrias para
realizar a radiologia gastrointestinal e abdominal no
estado da arte. Os princpios de avaliao dos
conhecimentos, habilidades e desempenho geral de
um residente, incluindo o desenvolvimento de
atitudes profissionais, foram concebidos para se
adequar ao sistema e aos padres de avaliao
geral das outras subespecialidades.
2 CONHECIMENTO TERICO
Durante o treinamento na subespecialidade de
radiologia gastrointestinal e abdominal, o residente
deve atingir os seguintes objetivos em termos de
conhecimentos:
- Anatomia e Fisiologia
- Conhecimento anatmico detalhado das partes
do trato gastrointestinal, o diafragma, a parede
abdominal, o assoalho plvico, a cavidade
peritoneal, o fgado, bao, trato biliar e
pncreas,
usando
radiografias
simples,
fluoroscopia, exames com brio / sulfato de
brio / substncias iodadas, ultra-sonografia,
TC e RM.
- Conhecer o suprimento arterial e a drenagem
venosa das vrias pores do trato
gastrointestinal; explicar as possveis variaes
de fluxo na artria e veia mesentrica superior
e as veias portal e heptica.
- Conhecer a drenagem linftica dos rgos
relevantes
- Conhecer as variaes importantes de anatomia
- Ter uma compreenso bsica da fisiologia do
trato gastrointestinal e dos rgos abdominais.
- Esfago
- Identificar perfurao esofgica em radiografias
simples, exames com contraste e TC
Identificar
megaesfago,
divertculo,
compresso extrnseca, fstulas, hrnia hiatal
esofgica ou por deslizamento, estenoses
benignas,
tumores
benignos,
varizes,
esofagites e cncer esofgico em exames
contrastados e/ou TC; analisar os critrios para
no ressecabilidade e envolvimento de ndulos
linfticos no cncer esofgico na TC; conhecer
o estadiamento TNM do cncer esofgico e o
papel
potencial
do
PET-TC
nesta
circunstncia.
- Compreender as tcnicas cirrgicas bsicas na
cirurgia / radioterapia esofgica e identificar
aspectos ps-cirrgicos ps-radioterapia em
exames de imagem.
- Estmago e Duodeno
- Definir o exame de imagem e o meio de
contraste mais adequados na suspeita de
perfurao do estmago e follow-up psoperatrio; listar as limitaes de cada exame
para essas condies especficas.
- Entender os aspectos de imagem (em exames
com brio e TC) de uma variedade de estados,
tais como tumores benignos e malignos,
incluindo
GIST
(tumor
estromal
gastrointestinal), distrbios infiltrativos (por
exemplo, linite plstica), lceras gstricas,
divertculo
duodenal
e
anormalidades
posicionais, incluindo volvos gstricos.
- Realizar um TC de estmago / duodeno, usando
o protocolo mais adequado segundo o
problema clnico, e estadiar carcinoma e
linfoma em TC; conhecer o papel potencial da
PET-TC no estadiamento nodal.
- Intestino Delgado
- Determinar o exame de imagem mais adequado
nos seguintes casos: obstruo do intestino
delgado, doena inflamatria, perfurao e
isquemia do intestino delgado, cncer, linfoma,
tumor carcinide e follow-up ps-operatrio;
listar as limitaes de cada exame para estes
casos especficos.
- Conhecer as caractersticas de doenas do
intestino delgado em sries de intestino
delgado, incluindo estenose, espessamento de
pregas, ndulos, ulceraes, angulao
marcante, compresso extrnseca, divertculos
e fstulas.
- Identificar em uma srie de intestino delgado, as
seguintes doenas: adenocarcinoma, polipose,
linfoma, tumor carcinide, GIST, doena de
Chron, leso induzida por radiao, m
rotao, divertculo de Meckel, diverticulose,
hiperplasia linfide do leo terminal e as
anormalidades mais comuns do intestino
mdio (m rotao, hrnia interna).
Realizar
um
exame
de
tomografia
computadorizada
do
intestino
delgado,
incluindo enterclise por TC. Identificar uma
zona de transio no caso de obstruo do
intestino delgado; identificar um tumor
(adenocarcinoma, linforma, tumor carcinide,
tumor estromal); identificar pneumatose mural,
ingurgitamento
vascular,
aumento
de
densidade da gordura mesentrica, cistos de
duplicao e m rotao; conhecer o potencial
papel da RM no exame do intestino delgado.
- Determinar a causa da obstruo do intestino
delgado em TC (aderncias, bridas, bandas,
estrangulamento,
intussuscepo,
volvos,
hrnias internas e externas) e suas
complicaes; identificar critrios para cirurgia
de emergncia.
- Clon e Reto
- Determinar o exame de imagem timo para
estudar o clon de acordo com a suspeita de
doena (obstruo, volvos, diverticulite, tumor
(incluindo linfoma e carcinide), doena
inflamatria,
perfurao,
avaliao
ps-operatria; e conhecer as limitaes de
cada tcnica.
- Conhecer as indicaes da TC virtual /
colonoscopia por RM.
- identificar anormalidades de rotao do clon
em exames contrastados e TC.
- Identificar o apndice normal em TC e ultrasonografia; conhecer as vrias caractersticas
do apendicite em TC e ultra-sonografia.
- Conhecer as diferentes caractersticas de
tumores
de
clon,
incluindo
GIST,
diverticulite, doenas inflamatria, isquemia de
clon e colite induzida por radiao.
- Identificar um megaclon, diverticulose e
diverticulite colnica, colite, fstula colnica,
carcinoma, plipos e estenose ps-operatria
em um enema.
- Identificar diverticulose colnica, diverticulite,
estenose de tumor, intussuscepo ileoclica,
fstula colnica, abscesso paraclico, coleo
lquida intraperitoneal, pneumatose colnica e
pneumoperitnio em TC.
- Conhecer as caractersticas de TC de cncer
colo-retal e identificar critrios para extenso
local
(ndulos
linfticos
dilatados,
carcinomatose
peritoneal,
metstases
hepticas
e
obstruo);
conhecer
a
classificao TNM do cncer colo-retal e o
papel potencial da PET-TC; compreender as
tcnicas cirrgicas mais freqentes que podem
ser usadas para tratar o cncer colo-retal.
- Identificar recorrncia de tumor aps cirurgia;
conhecer os critrios que podem ajudar a
diferenciar entre fibrose ps-operatria e
recorrncia de tumor; conhecer o papel
potencial da PET-TC.
- Conhecer o aspecto da RM de fstulas plvicas /
perianais e abscessos, assim como o risco
aumentado para carcinoma anal na doena de
Crohn com antigas complicaes perianais.
- Peritnio e parede abdominal
- Identificar os vrios tipos de hrnias da parede
abdominal (inguinal, umbilical, parastomal,
ps-operatria)
em
uma
tomografia
computadorizada.
- identificar um tumor mesentrico e determinar
sua localizao na TC.
- Conhecer as caractersticas de um cisto
mesentrico na TC.
- Reconhecer as caractersticas da paniculite
mesentrica e da mesenterite esclerosante.
- Conhecer as caractersticas normais do peritnio
em ultra-sonografia e TC; identificar as
seguintes doenas peritoneais em TC:
carcinomatose
peritoneal,
tuberculose
peritoneal e linforma mesentrico.
- identificar ascite em ultra-sonografia e TC;
conhecer as caractersticas de ascite loculada.
- Vasos
- Fgado
- Localizar uma leso heptica focal de acordo
com segmentao do fgado e anatomia dos
grandes vasos (veia portal e heptica, VCI).
- Descrever a aparncia de cisto biliar tpico em
ultra-sonografia, TC e RM.
- Descrever a aparncia de cistos hidticos.
- Listar as diferenas entre abscessos hepticos
amebianos e piognicos (aparncia, evoluo,
tratamento, indicao para drenagem).
- Descrever os procedimentos mais comuns para
hepatectomia.
- Conhecer a aparncia de hemangioma heptico
em ultra-sonografia, TC e RM, incluindo casos
tpicos e hemangioma gigante; discutir as
indicaes para TC ou RM como auxiliar do
ultra-sonografia.
- Descrever a aparncia usual de hiperplasia
nodular focal e adenoma de clulas hepticas
em ultra-sonografia, incluindo Doppler, ultrasonografia com meio de contraste, TC e RM.
- Conhecer a aparncia de fgado gorduroso,
tanto homogneo quanto heterogneo, em
ultra-sonografia, TC e RM (incluindo imagens
em fase e fora de fase e com supresso de
gordura).
- Descrever a aparncia de sobrecarga de ferro,
causas e quantitao com RM.
- Descrever a histria natural do carcinoma
hepatocelular (CHC), principais tcnicas e
indicaes
para
tratamento
(resseco
cirrgica, quimioterapia, quimioembolizao,
ablao percutnea, transplante de fgado).
- Descrever a aparncia de carcinoma
hepatocelular em ultra-sonografia (incluindo
Doppler e ultra-sonografia com contraste) TC e
RM.
- Descrever a aparncia usual de metstases
hepticas em ultra-sonografia (incluindo
Doppler), TC e RM.
- Descrever as alteraes morfolgicas mais
comuns associadas com cirrose heptica:
atrofia ou hipertrofia lobar, ndulo de
regenerao, fibrose conhecer as principais
causas da cirrose heptica.
- Trato Biliar
- Conhecer os mtodos de imagem para deteco
de clculos na vescula biliar e no duto biliar
comum.
- Conhecer a aparncia comum da colecistite
aguda (incluindo colecistite enfisematosa) em
ultra-sonografia, incluindo Doppler, TC e RM.
- Listar as principais causas para espessamento
da parede da vescula biliar.
- Descrever a aparncia de cncer de vescula
biliar em ultra-sonografia, TC e RM.
- Conhecer a aparncia de colangiocarcinoma do
hilo heptico (tumor de Klatskin) e saber como
estadi-lo.
- Requisitos Especficos
Radiografia Abdominal Simples
- Descrever o posicionamento do paciente e
saber as trs indicaes bsicas para uma
radiografia simples.
- Compreender as indicaes clnicas para se
obter radiografias simples e quando
incidncias adicionais ou uma TC ou RM
podem ser necessrias.
- Diagnosticar pneumoperitnio, obstruo
mecnica, dilatao txica do clon, gs
na parede do intestino grosso e delgado,
indicando
isquemia
e
necrose,
calcificaes pancreticas e biliares e
aerobilia.
Ultra-sonografia
- Realizar um exame de ultra-sonografia do
fgado, vescula biliar, rvore biliar,
pncreas, bao e trato gastrointestinal.
- Reconhecer as estruturas retroperineais e
compreender a aplicao e limitaes do
ultra-sonografia nesta rea.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
dos agentes de contraste.
Tomografia Computadorizada
- Realizar um exame de CT do abdmen e
adaptar o protocolo ao rgo especfico ou
situao clnica a ser estudada; determinar
se a administrao endovenosa de um
material de meio de contraste
necessria; determinar o protocolo timo
para a injeo de contraste (taxa de
injeo, dose, retardo); conhecer as vrias
fases (simples, arterial-dominante, portaldominante, fase tardia) e seus respectivos
valores, de acordo com o problema clnico.
- Determinar o melhor material de contraste
para fazer imagem de um segmento
gastrointestinal especfico, de acordo com
o problema clnico (material de contraste
contendo gua, ar, gordura, iodo ou brio).
- Ter experincia no uso de estaes de
trabalho para reconstruo multiplanar e
reconstruo em 3D baseada em
conjuntos de dados sobre volume.
- Realizar e ser capaz de interpretar
colonoscopia por TC.
Imagem Intervencionista
- Realizar drenagem percutnea de colees
abdominais usando TC e ultra-sonografia.
- Realizar bipsia percutnea do fgado e de
outros rgos, guiada por ultra-sonografia
e TC.
- Realizar angiografia das artrias abdominais.
- Realizar embolizao seletiva das artrias
abdominais em hemorragia e tratamento
de tumores.
- Realizar gastrotosmia percutnea guiada por
imagens.
- Realizar interveno biliar percutnea.
Endoscopia
e
ultra-sonografia
endoscpico
(opcional)
- Realizar avaliao endoscpica do trato
gastrointestinal.
- Realizar e interpretar exames de ultrasonografia endoscpico do esfago,
pncreas, trato biliar e reto.
- Habilidades de Comunicao e de Tomada de
Decises
- Justificar e explicar a indicao e a conduta de
exame ao paciente.
- Obter consentimento informado.
- Informar ao paciente os resultados do exame
e avaliar a compreenso do paciente.
- Fazer uma descrio precisa e concisa dos
sinais de imagem presentes; responder as
questes clnicas e tirar uma concluso de
acordo; sugerir exames de imagem
adicionais, quando necessrio, usando
justificativa apropriada; decidir quando for
apropriado obter ajuda do corpo docente
supervisor na interpretao dos achados
de imagem; codificar os achados dos
exames.
- Manter bom relacionamento profissional com
os mdicos atendentes; discutir achados
radiolgicos relevantes ou inesperados
com os mdicos atendentes e saber
quando contatar um mdico; apresentar
efetivamente os achados de imagem em
reunies clnicas.
- Correlacionar dados clnicos e patolgicos
com achados de imagem.
- Conferncias
Como parte do currculo em radiologia abdominal, o
residente/especializando de comparecer a sesses
internas de ensino para radiologistas, bem como a
conferncias clnicas com colegas de outras
especialidades. O ltimo tipo de conferncia deve
ser includo para facilitar a compreenso pelos
residentes em radiologia do uso dos exames de
imagem e das circunstncias clnicas em que os
mesmos so solicitados.
A lista a seguir d exemplos dos tipos de
conferncias que devem ser considerados como
parte do currculo:
- Conferncia de ensino de radiologia
abdominal especfica para residentes.
- Conferncia sobre medicina interna /
gastroenterologia.
- Conferncias sobre cirurgia / cirurgia
abdominal.
- Conferncias sobre oncologia.
Radiologia de Cabea e
Pescoo
1 INTRODUO
A radiologia de cabea e pescoo uma
subespecialidade da radiologia. Devido complexa
anatomia e da patologia bastante diversa, o
treinamento na especialidade de radiologia de
cabea e pescoo pode ser considerada complexo e
exigente.
A radiologia de cabea e pescoo compreende
diagnstico, por meio de todas as tcnicas de
imagem, dos estados envolvendo a parte petrosa do
osso temporal, base do crnio e nervos cranianos,
rbitas, nasofaringe e seios, cavidade oral, oro e
hipofaringe, laringe, glndulas salivares, esqueleto
facial, incluindo os dentes, mandbula e articulaes
temporo-mandibulares, espaos profundos da face e
pescoo, entrada torcica, plexo braquial e glndula
tireide.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
particular
sialadenite
doenas
distrbios
carcinoma
mucoepidermide,
metstase, linfoma, lipoma, tumores
neurognicos.
- malformaes vasculares, particularmente
linfangioma e hemangioma.
- Leses periglandulares, tais como
hipertrofia massetrica.
- O esqueleto facial incluindo os dentes, a mandbula
e articulaes temporo-mandibulares
- Leses congnitas do tero mdio da face,
incluindo fissura labial/palatina e
doena de incluso, cfaloceles e
sinostose craniana prematura.
- estados patolgicos da madbula, incluindo
cistos,
tumores
odontognicos,
tumores no odontognicos, leses
vasculares, leses neurognicas,
tumores malignos e leses dentais
inflamatrias.
- estados patolgicos da articulao
temporo-mandibular,
incluindo
osteoartrite,
necrose
avascular,
osteoartrite dissecante, tumores da
ATM, trauma e anomalias congnitas.
- Os espaos profundos da face e pescoo
- Estados patolgicos comuns envolvendo os
diferentes espaos do pescoo suprae infrahiide, em particular o espao
mastigador, espao parafarngeo,
espao
retrofarngeo,
espao
cartideo e espao perivertebral, e o
papel da localizao da doena na
determinao
do
diagnstico
diferencial.
- A entrada torcica e o plexo braquial
- Estados patolgicos da entrada torcica e
plexo
braquial,
particularmente
estados traumticos tais como
avulso, alongamento, compresso
por hematoma ou calo, sndrome da
sada
do
trax,
schwannoma,
carcinoma de sulco superior, linfoma,
adenopatias e metstases.
- A glndula tireide e glndulas paratireides
- Leses congnitas incluindo cistos do duto
tireoglosso, tireide lingual.
- Leses inflamatrias, incluindo tireoidite
- Massas tireoidianas benignas.
- malignidades da glndula tireide.
- Doenas metablicas da glndula tireide.
- estados patolgicos das glndulas
paratireides,
in
particular
hiperparatireoidismo,
adenomas,
carcinoma,
cistos
e
hipoparatireoidismo.
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
adenoma
Warthin,
adenide,
- Informao ao paciente
- Ser capaz de informar detalhadamente ao
paciente
sobre
o
procedimento
diagnstico e obter consentimento
informado quando for necessrio.
- Ser capaz de explicar ao paciente como
cooperar durante a realizao do exame.
- Histrico clnico
- Ter um amplo conhecimento da patologia
investigada de forma a adequar o
exame ao caso.
- Ter um conhecimento bsico de exames
clnicos que foram realizados antes dos
exames de imagem (por exemplo,
endoscopia, audiometria).
- Habilidades de comunicao
- Ser capaz de produzir laudos eficazes,
clnicos, precisos e informativos,
explicando achados de imagem em um
contexto clnico.
- Ser capaz de aconselhar os mdicos
atendentes sobre o uso apropriado de
exames de imagem.
- Ser capaz de apresentar exames de
cabea e pescoo de forma eficiente
em uma conferncia.
- Ser capaz de reconhecer quando achados
radiolgicos
importantes
ou
inesperados devem ser comunicados
com urgncia ao mdico atendente.
- Tcnica
5 AVALIAO
A
avaliao
do
progresso
do
residente/especializando deve ser consistente com
os requisitos nacionais. O desempenho do
residente/especializando deve ser avaliado, pelo
menos, uma vez por ano. Um livro de registro da
experincia pode ser til para a avaliao do
progresso do residente/especializando, que dever
ser analisado por professores consultores com
particular ateno s habilidades prticas na
conduo dos exames, eficcia das solicitaes
clnicas e crescimento do conhecimento.
Radiologia Intervencionista
1 INTRODUO
3 VISO GERAL
Tcnica,
indicaes,
contra-indicaes
e
complicaes das seguintes modalidades
diagnsticas:
- Ultra-sonografia com Doppler e Doppler
colorido
- TC (incluindo angio-TC)
- Angio-RM e exames de imagem cardaca
- Angiografia
Procedimentos diagnsticos
Aortografia
Angiografia seletiva, incluindo cabea e
pescoo
Ultra-sonografia com Doppler e/ou ultrasonografia duplex
Angio-TC
Angio-RM e imagem cardaca
Flebografia
Qualquer outro mtodo de exame por
imagem relacionado ao campo de
procedimentos intervencionistas
Procedimentos intervencionistas
ATP perifrica
Outras ATPs (renal, etc.)
ATP complexa
Trombectomia e tromblise
Colocao de stent cascular
Embolizao
Embolizao complexa
Tcnicas de quimioterapia endovascular
Intervenes venosas
Intervenes venosas complexas (ex:
TIPS)
Filtros de veia cava
CTP, CDTP e intervenes na vescula
biliar
Bipsia percutnea
Drenagem
Retirada de corpo estranho
Intervenes no-vasculares & colocao
de stent
Procedimentos no trato geniturinrio
(nefrostomia, nefrolitotomia, procedimentos
ureterais, recanalizao tubria)
Procedimentos percutneos e cirrgicos
combinados
Procedimentos percutneos e
endoscpicos combinados
Intervenes no-vasculares e colocao
de stent
Prtica em profundidade de tcnicas
avanadas de suporte vida
100
100
50
50
50
50
100
20
20
20
10
20
5
10
20
5
10
20
20
20
5
20
20
20
6 AVALIAO
Se provas escritas forem consideradas necessrias,
elas devero incluir mdulos de radiologia geral e de
radiologia intervencionista.
Sesses para apresentao de relatrios devem ser
as mesmas para residente/especializandos em
outros anos. Alm disso, o candidato deve passar
por uma longa sesso de apresentao de relatrios
dedicados que exigiriam opes de diagnstico e
tratamento baseadas em exames de imagem e
quadros clnicos. Devem incluir declaraes das
taxas de sucesso e de complicaes.
Para candidatos a RI (Radiologia Intervencionista),
um exame oral pode ser dedicado radiologia geral
e um segundo exame pode ser dedicado RI. Isto
poderia testar o processo de raciocnio e a destreza
manual utilizando modelos, uma variedade de
equipamentos e simulaes por computador. Os
livros de registro
examinados.
(dirios)
tambm
seriam
Radiologia
Msculo-esqueltica
1 INTRODUO
O exame de imagem msculo-esqueltica envolve
todos os aspectos de imagens mdicas que
fornecem informaes sobre anatomia, funo,
estados de doena e aspectos de radiologia
intervencionista ou terapia minimamente invasiva no
que diz respeito ao sistema msculo-esqueltico.
Isto incluir exames de imagem em ortopedia,
trauma, reumatologia, doenas metablicas e
endcrinas, assim como aspectos de pediatria,
oncologia e medicina esportiva.
O objetivo do treinamento subespecializado em
imagens do sistema msculo-esqueltico preparar
um radiologista para uma carreira em que uma parte
significativa de seu tempo ser dedicada a exames
de imagem do sistema msculo-esqueltico.
Espera-se que tais indivduos realizem e lpromovam
exames de imagens msculo-esquelticas e
mtodos intervencionistas.
Os objetivos de se estabelecer um treinamento na
subespecialidade de radiologia msculo-esqueltica
assegurar:
- Um entendimento em profundidade das doenas
do sistema msculo-esqueltico;
- Uma clara compreenso do papel do exame de
imagem no diagnstico e tratamento de doenas
msculo-esquelticas;
- O desenvolvimento das habilidades clnicas e de
controle necessrias;
- A habilidade do especialista de realizar
(complexos) procedimentos intervencionistas no
sistema msculo-esqueltico;
- A habilidade do especialista de atuar como
consultor em reunies multidisciplinares regulares
no campo da imagem msculo-esqueltica;
- A habilidade do especialista de transmitir seu
conhecimento especfico a seus colegas em
radiologia geral e de assumir a continuidade e a
evoluo do diagnstico radiolgico no campo da
radiologia msculo-esqueltica (habilidades de
ensino).
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- O treinamento deve ser empreendido em uma
equipe com acesso a servio clnico integral em
radiologia, cirurgia ortopdica, reumatologia e
patologia. Se possvel, dilise, cirurgia ortopdica
peditrica, oncologia ortopdica, gentica mdica
e medicina esportiva devem tambm ser
oferecidas.
- O treinamento deve ser supervisionado por um
grupo ou departamento ou esquemas de
treinamento com extensa experincia em exames
de imagem msculo-esqueltica.
- O(s) local(is) de treinamento devem ter acesso a
radiografia convencional, TC, ultra-sonografia,
Os
especialistas
/
consultores
em
subespecialidades em exames de imagem
msculo-esquelticas devem passar por 12
meses ou seu equivalente de treinamento, seja
durante o quarto e quinto anos do programa de
treinamento em radiologia ou como um
treinamento adicional aps a concluso de
sua/seu residncia / esquema de treinamento de
cinco anos.
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
- Habilidades tcnicas
Aquisio
de
habilidades
especficas
para
possibilitar:
- A conduo, superviso e interpretao precisa
de todas as tcnicas de imagem usadas na
investigao de doenas msculo-esquelticas
para um alto padro profissional.
- A localizao precisa e bipsia de tecidos moles,
ossos e linfonodos.
Procedimentos
artrografia
fluoroscpicos,
incluindo
- TC
- o uso de TC para o primeiro diagnstico de
patologia benigna e maligna
- estadiamento de tumores envolvendo o
sistema msculo-esqueltico
- deteco de extenso direta e disseminao
metasttica de tumores msculoesquelticos
- investigao de distrbios reumatolgicos
- investigao de trauma e leses esportivas
- uso de algoritmos de reconstruo,
reconstruo multiplanar e interpretao
de volumes.
- RM
- conhecimento de seqncias bsicas e novas
de RM aplicadas ao sistema msculoesqueltico, tais como seqncias de
cartilagens, difuso, etc.
- uso de RM para primeiro diagnstico de
patologias benignas e malignas
- estadiamento de tumores envolvendo o
sistema msculo-esqueltico.
- deteco de extenso direta e disseminao
metasttica
de
tumores
msculo-esquelticos.
- demonstrao da anatomia e patologia da
coluna vertebral
- demonstrao da anatomia e patologia de
articulaes, incluindo artrografia por
RM.
- investigao de distrbios reumatolgicos.
- investigao de trauma agudo e seqelas
de traumas.
- investigao de leses esportivas, tanto
traumticas quanto por overuse
(excesso).
meta
de
carreira
do
residente/especializando. A radiologia msculoesqueltica uma especialidade em expanso e
evoluo, com desenvolvimentos de diferentes
tcnicas
de
imagem
e
procedimentos
intervencionistas. Alguns residentes/especializandos
podem necessitar de um treinamento adicional
nessas reas em desenvolvimento.
6 AVALIAO
Ao final do treinamento, um certificado de
especializao da subespecialidade ser fornecido
pelo departamento de treinamento, de acordo com a
lei de cada pas.
A realizao de exames formais depende da
autoridade do respectivo pas no qual o treinamento
foi concludo.
neuroradiolgicas
com
preciso
e
confiabilidade.
Quando
apropriado,
os
residente/especializandos devem, tambm, ser
capazes de fazer um amplo e seguro
diagnstico
e
trabalho
teraputico
intervencionista.
Neuroradiologia
1 INTRODUO
- Todos os residentes/especializandos
tero obtido conhecimentos
neuroradiologia
diagnstica
treinamento bsico e j tero
habilidades bsicas.
em radiologia
bsicos de
durante
o
adquirido as
capacitar
o
residente/especializando
para
tornar-se
clinicamente competente e interpretar de forma
consistente os resultados de investigaes
principal
meta
do
residente/especializando. A neuroradiologia
uma especialidade em expanso com o
desenvolvimento de servios intervencionistas,
neuroradiologia peditrica e exames de
imagem funcional do crebro, incluindo
espectroscopia
por
RM.
Alguns
residente/especializandos podem desejar obter
um treinamento extra nessas reas.
2 VISO GERAL
Pode
ser
apropriado
para
o
residente/especializando,
ter
um
especializao
regular
em
visitas
a
enfermarias, clnicas de atendimento a
pacientes no internados e sesses de teatro a
fim de melhorar seus conhecimentos clnicos
relevantes para a subespecialidade.
3 CONHECIMENTO TERICO
O residente/especializando
competncia em sistemas
avanados de suporte vida.
Conhecimento dos
neuroradiologia.
progressos
atuais
em
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E TOMADA DE DECISES
REQUISITOS DO
SUBESPECIALIDADE
TREINAMENTO
NA
normais e
central e
especiais,
e cordo
- Experincia opcional:
- Radiologia com radionucldeo, icluindo SPECT
and PET.
- Ultra-sonografia, incluindo ultra-sonografia de
Doppler craniano neonatal.
- responsabilidade do residente/especializando
estar informado sobre as diretrizes atuais locais e
nacionais para obteno de consentimento
informado do paciente.
-
Todos
os
residentes/especializandos
intervencionistas
devem
ter
um
amplo
conhecimento das tcnicas de sedao e
analgesia necessrias para a realizao desses
procedimentos, bem como do monitoramento do
paciente durante e aps o procedimento.
O
residente/especializando
deve
ficar
integralmente informado sobre as diretrizes locais
e nacionais para obteno de consentimento
informado.
REQUISITOS DA
INTERVENCIONISTA
NEURORADIOLOGIA
Todos
os
residentes/especializandos
em
neuroradiologia intervencionista devem concluir,
pelo menos, um ano de treinamento em
neuroradiologia diagnstica.
Os residentes/especializandos que desejem
despender uma parte significante de seu trabalho
como
consultor
em
neuroradiologia
intervencionista. Devem passar cerca de um ano
em uma funo de treinamento em que todo o
tempo seja substancialmente dedicado
neuroradiologia intervencionista.
Os
residentes/especializandos
precisam
desenvolver a capacidade de julgamento clnico.
Os riscos e benefcios de cada procedimento
teraputico devem ser avaliados. O treinamento
poder incluir um especializao clnico.
7 AVALIAO
Os
mtodos
de
avaliao
do
residente/especializando incluiro:
- Observao direta regular das tcnicas
clnicas
(incluindo
habilidades
de
comunicao,
habilidades
de
obter
consentimento informado e de sedao) pelo
professor e/ou observador externo.
- Reviso formal regular das habilidades do
residente/especializando na interpretao
precisa das investigaes para doenas
neurolgicas.
- Avaliao final da competncia profissional
geral.
RADIOLOGIA PEDITRICA
1 INTRODUO
4 CONHECIMENTO TERICO
O objetivo do treinamento subespecializado em
radiologia peditrica preparar o radiologista para
uma carreira em que uma grande parte de seu
tempo ser dedicada radiologia peditrica.
Espera-se que tais indivduos no s prestem um
servio de radiologia peditrica, mas, tambm,
desenvolvam novos mtodos intervencionistas e de
imagem e que disseminem o conhecimento
radiolgico peditrico para seus colegas de
radiologia geral.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- Treinamento terico
O ensino organizado com base em palestras,
tutoriais
e
oficinas
de
trabalho.
Os
residentes/especializandos devem ser incentivados
a comparecer a conferncias nacionais e
internacionais sobre radiologia peditrica, tais como
aquelas organizadas pelas Sociedades regionais e
pelo Colgio Brasileiro de Radiologia.
- Princpios Gerais
- Compreenso dos princpios de radiologia
peditrica como um conceito integrado de
exames de imagem.
- Conhecimento das necessidades especiais
das crianas; ambiente, sedao, psicologia
no trato com crianas. A organizao da
seo peditrica dentro de um departamento
geral, diretrizes para investigao, contraste:
fatores que afetam a escolha do meio de
contraste, indicaes e contra-indicaes,
incluindo radiofrmacos.
- Conhecimento detalhado das tcnicas de
reduo de dose em radiologia peditrica:
- Escolha de equipamento, combinao de
filme/ velocidade, uso de grelhas / vdeo,
programa de garantia de qualidade.
- Papel do filme lateral, incidncia PA vs AP,
incidncia para comparao, escolha do
exame, custo / risco / benefcio.
- Conhecimentos relevantes para a anatomia
normal,
variaes
normais,
desenvolvimento, e fisiologia da criana
em estado pr-natal, neonatal e em
crescimento.
- Compreenso profunda e conhecimentos
relevantes para o controle mdico e
cirrgico de doenas peditricas.
- O Trax
- Neonatal: incluir problemas cirrgicos
- Infeco: bacteriana, viral, oportunstica,
complicaes da tuberculose e de UTI.
- Cardaco
- Trauma
- Corpos estranhos nos brnquios
- Doena infiltrativa
- Asma
- Leses massivas
- Problemas clnicos, por exemplo,
investigao de estridor.
- Investigao de infeco torcica
recorrente
- Radiologia torcica em cuidados
intensivos.
- O Sistema Msculo-Esqueltico
- Trauma: Classificao Salter de leses
fisrias
- Complicaes de fraturas
- Medula cervical
- Fraturas plvicas
- Quadril irritvel,Doena de LeggPerthes-Calv
- leses esportivas
- Politrauma
- Infeco / ssea-articular-discal / como
abordar
diagnstico
e
imagem
integrada.
- Osteomielite multifocal / doenas
granulomatosas crnicas
- Escoliose e problemas ortopdicos
- Artrite e doena metablica
- Neoplasias: tumores sseos e de partes
moles, benignos e malignos
- Displasia esqueltica
- O Abdmen
- Neonato
- Doena esofgica, refluxo
- Estenose pilrica
- Sangramento gastrointestinal
- Doena intestinal inflamatria, apendicite
e gastroenterite
- Constipao
- Intussuscepo
- lcera
- M-absoro
- Obstruo
- Pancreatite
- Trauma abdominal incluir tumores de
fgado, bao e pncreas, e intestinais.
- Compreender os limites do ultrasonografia na avaliao de leses
traumticas do fgado e bao.
- Conhecer as indicaes de TC / ser
capaz de realizar TC.
- Trato Geniturinrio
- Infeco trato urinrio (Abscesso e
pionefrose e como investigar).
- Reconhecer a aparncia normal dos
rgos em todas as modalidades de
imagem
- Entender a anatomia uretral do menino.
- Entender os critrios clnicos e
biolgicos da infeco do trato urinrio.
- Ser capaz de realizar ultra-sonografia do
trato urinrio em lactentes, usando
Doppler.
- Saber quando e como realizar e como
analisar a uretrocistografia miccional.
- Detectar e avaliar refluxo vsico-ureteral
- Anomalias congnitas e hidronefrose
- Hematria e clculos
- Leses massivas no rim (incluindo
doena policstica)
- Tumores plvicos
- Trauma
- Bexiga neuroptica
- Divertculos
- Estudos urodinmicos
- Doenas ginecolgicas
- Intersexualidade
- Doenas testiculares
- Neuro
- Trauma: Leses cranianas e faciais
- Leses intracranianas
- Infeco
- Tumores (incluindo cordo espinhal)
- Ultra-sonografia do crebro neonatal
- Doena cerebral no prematuro
- Anomalias evolucionrias (estruturais)
- Mielinizao normal
- Craniossinostose , Microcefalia
- Oftalmologia: trauma
- Tumor
- Infeco
- Anomalias evolucionrias: migracionais
- Epilepsia
- Hidrocefalia
-]Doena
vascular
(incluindo
malformaes e adquiridas)
-Malformaes do cordo espinhal
(incluindo imagens para apresentaes
clnicas, por exemplo, dor nas costas,
p cado).
- malformaes craniofaciais
- Doena congnita do ouvido e surdez
- Infeco
- Trauma
- Vias areas
- Radiologia dental
- Diversas
- AIDS em crianas
- Linfoma em crianas
- Malformaes vasculares (membros,
linfedema)
- Doena do colgeno vascular (+
miofibromatose, etc.)
- Doena endcrina
- Investigao de pequena estatura +
distrbios de crescimento
- Leses no acidentais
Dentes
(inclusive
malformaes
craniofaciais)
- Facomatose (esclerose tuberosa,
neurofibromatose, etc.).
- Histiocitose de clulas de Langerhans.
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
6 AVALIAO
Radiologia Urogenital
1 - INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de imagem
urogenital preparar os residentes/especializandos
para uma atividade em que ele dedicar grande
parte de seu tempo radiologia do sistema
urogenital. Sua habilidade especfica deve incluir o
seguinte:
- Conhecimento em profundidade dos aspectos
relevantes
embriolgicos,
anatmicos,
patofisiolgicos e clnicos da radiologia no campo
da uronefrologia e ginecologia.
- Uma clara compreenso do papel da radiologia no
controle dessas reas especializadas.
- Conhecimento completo das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.
- Conhecimento em profundidade e percia em
tcnicas de exame para procedimentos de
imagem para doenas e problemas urolgicos,
nefrolgicos e ginecolgicos.
4 CONHECIMENTO TERICO
- Tcnicas de Imagem
- Ultra-sonografia do trato urinrio
- Escolher o transdutor apropriado de
acordo com o rgo examinado
Otimizar
parmetros
de
escaneamento
- Reconhecer os critrios para uma
boa imagem de ultra-sonografia
- Reconhecer e explicar os principais
artefatos visveis em rgos
urinrios.
- Ser capaz de obter um espectro de
Doppler em vasos intra-renais (para
medio do ndice de ndice
resistivo) e em artrias renais
proximais
para
clculo
de
velocidade.
- UGE (Urografia Excretora)
- Listar as outras indicaes da UGE
- Conhecer os principais aspectos
tcnicos, incluindo:
- Escolha do agente de contraste
- Doses
- Timing do filme e seqncias
- Indicao para compresso
ureteral
- Indicao de furosemida
- Uretrocistografia miccional
- Listar as principais indicaes da
cistouretrograia
- Conhecer os principais aspectos
tcnicos:
- Escolha da tcnica: transuretral,
transabdominal
- Escolha do agente de contraste
- Timing do file e seqncias
- Lembrar da tcnica assptica
- TC do trato urinrio
- Definir o nvel normal de
densidade (em HU) dos rgos e
componentes urinrios.
- Conhecer o protocolo para um
tumor renal e adrenal
- Conhecer o protocolo para
obstruo urinria (incluindo
clculos)
- Conhecer o protocolo para um
tumor de bexiga
-Urografia
por
TC:
tcnicas,
indicaes, contra-indicaes e
limitaes
- RM do trato urinrio
- Torso
- Trauma
- Tumores
- Pnis
- Impotncia
- Trauma
- Tumores
- Glndula supra-renal
- Massas
- Intervencionista
- Em geral
- Verificar indicaes para o procedimento e
fatores de risco para o paciente (tais como
contagem
sangnea
satisfatria,
status\\\\\\\\\\\\\\\ de coagulao, etc.)
- Explicar do procedimento e follow-up para
o paciente
- Obter consentimento informado
- Saber qual equipamento necessrio
- Saber que cuidados so necessrios aps o
procedimento
- Conhecer as complicaes, a importncia
da deteco precoce e controle.
- Bipsias / drenagem de cistos guiadas por
ultra-sonografia, por exemplo, massa renal,
prstata
- Familiarizar-se com sondas de ultrasonografia
- Familiarizar-se com as diferentes tcnicas
de orientao por imagem
- a mo livre
- dispositivos de orientao
Ficar
familiarizado
com
diferentes
dispositivos e agulhas para bipsias
- Ficar familiarizado com tubos de drenagem
e dispositivos de fixao
- Tornar-se capaz de colaborar com
patologistas e mdicos atendentes.
- Bipsias guiadas por TC
- Ficar familiarizado com scanner de TC e
tcnicas de bipsia / drenagem guiada por
TC
- Nefrostomia percutnea
- Verificar e discutir indicaes com os
mdicos atendentes
- Verificar a preparao e o posicionamento
do paciente
- Ficar familiarizado com polticas de
sedo-analgesia,
anestesia
local
e
antibiticos
- Ficar familiarizado com tcnicas de
orientao
- Orientao por ultra-sonografia
- Orientao fluoroscpica
- Ficar familiarizado com tcnicas de puno
- Ficar familiarizado com fios-guias e
dilatadores
- Ficar familiarizado com catteres de
nefrostomia
- Ficar familiarizado com dispositivos de
fixao, preparos e bolsas de drenagem
- Adquirir proficiencia em colocao de
nefrostomia, bem como em troca de
nefrostomia.
- Insero antergrada de stent ureteral
- Nefrolitotomia percutnea
- Trabalhar em estreita cooperao com
endo-urologistas
- Discutir os casos antes da cirurgia
- Ficar familiarizado com tcnicas de acesso
e dilatao do trato
- Ficar familiarizado com litotripsores
- Angiografia
Tcnicas angiogrficas detalhadas, incluindo
angiografia
seletiva
e
tcnicas
de
embolizao, so melhor adquiridas durante
um especializao em um perodo de
angiografia vascular durante o treinamento.
Ao final do perodo de treinamento, o
residente/especializando deve tornar-se proficiente
na realizao das tcnicas intervencionistas bsicas
e familiarizado com os procedimentos mais
complexos (o nmero exato de procedimentos
diferentes nem sempre relevante, j que o grau de
destreza
e
proficincia
vai
variar
de
residente/especializando .
- Trato genital feminino
- Tcnicas
- Exame de ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar o valor de um
exame de ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar as vantagens e
limites da abordagem abdominal versus
transvaginal
- Ser capaz de realizar um exame de ultrasonografia transvaginal
- Conhecer as indicaes e indicaes da
histerossonografia
- Ser capaz de realizar um exame
histerossonogrfico
- Histerossalpingografia
- Ser capaz de descrever o procedimento
- Conhecer as possveis complicaes da
histerossalpingografia
- Conhecer as contra-indicaes da
histerossalpingografia
- Explicar a escolha do agente de contraste
- Conhecer as diferentes fases do exame
- Ser capaz de realizar o procedimento
- Tomografia Computadorizada
- Ser capaz de explicar a tcnica de uma
TC plvica
- Conhecer as possveis complicaes da
TC
- Conhecer as contra-indicaes da TC
Dependendo
das
prticas
clnicas
e
disponibilidades, o treinamento em ultrasonografia e RM fetal poder ser oferecido.
5
HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
Ao final do perodo de treinamento, o
residente/especializando dever ter adquirido as
seguintes habilidades tcnicas, de comunicao e
de tomada de decises. Espera-se um progresso
razovel durante os dois anos de treinamento, com
responsabilidades assumidas gradualmente at a
completa independncia profissional.
- Antes do exame
- Verificar as informaes clnicas e fatores de
risco (diabetes, alergias, insuficincia renal,
etc.)
- Validar a solicitao e a escolha do exame.
- Conhecer a preparao especfica, se
necessria, e protocolos
- Explicar o exame ao paciente e inform-lo
sobre os riscos
- Radiao envolvida
- Possveis (ou melhores) alternativas
- Realizar o exame
- Conhecer a histria clnica e as perguntas
clnicas a serem respondidas
- Conhecer o protocolo do exame
- Avaliar a ansiedade do paciente antes,
durante e aps o procedimento, e
transmitir confiana
- Comunicao com o paciente e recomendaes
para follow-up:
- Explicar claramente os resultados para o
paciente
- Avaliar o nvel de compreenso do paciente
- Explicar o tipo de follow-up.
- Avaliar o grau de emergncia
- Produzir um laudo conciso sobre o exame
- Discutir estratgias para exames adicionais,
se necessrios.
- Comunicaes e interao com colegas
- Ditar laudos teis e inteligveis
- Ser capaz de discutir achados de imagem
relevantes ou inesperados com colegas e
saber quando contatar um clnico.
- Ser capaz de interagir com colegas em
reunies clnico-radiolgicas.
- Ser capaz de participar de equipes
multidisciplinares que lidam com pacientes
com doenas urolgicas, nefrolgicas ou
genitais.