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Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem

Departamento de Diagnstico por Imagem e Radioterapia da Associao


Mdica Brasileira

PROTOCOLO BRASILEIRO DE TREINAMENTO EM


RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

CONTEDO PROGRAMTICO GERAL PARA FORMAO


BSICA DA RESIDNCIA/APERFEIOAMENTO EM
RADIOLOGIA E DIAGNSTICO POR IMAGEM

CONTEDO PROGRAMTICO PARA FORMAO DO


ESPECIALISTA EM RADIOLOGIA E DIAGNSTICO
POR IMAGEM NAS SUBESPECIALIDADES

Comisso de Ensino, Especializao e Residncia Mdica do


Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
www.cbr.org.br

Diretoria do CBR (Binio 2010-2012)

NDICE

PRESIDENTE

Prefcio

Dr. Manoel Aparecido Gomes da Silva


Protocolo Brasileiro de Treinamento em
VICE-PRESIDENTES

Radiologia e Diagnstico por Imagem

So Paulo: Dr. Suelio Marinho de Queiroz


Rio de Janeiro: Dr. Hanna Chaim

Contedo Programtico Geral para a Formao Bsica da

Norte: Dr. Jos Antonio Brito dos Santos

Residncia/Especializao em Radiologia e Diagnstico

Nordeste: Dr. Delfin Gonzalez Miranda

por Imagem

Sul: Dr. nio Rogacheski


Sudeste: Dr. Amilcar Mosci

Radiologia de Mama

Centro-Oeste: Dr. Cristiano Montandon

Radiologia Cardaca
Radiologia de Trax

1 Secretrio Geral: Dr. Jos Luiz Nunes Ferreira

Radiologia Gastrintestinal e Abdominal

2 Secretrio Geral: Dr. Pablo Picasso de Arajo Coimbra

Radiologia de Cabea e Pescoo

1 Tesoureiro: Dr. Carlos Alberto Ximenes

Radiologia Intervencionista

2 Tesoureiro: Dr. Silvio Adriano Cavazzola

Radiologia Msculo-Esqueltica
Neurorradiologia

Diretor de Defesa Profissional: Dr. Oscar Antonio Defonso

Radiologia Peditrica

Diretor Cultural: Dra. Adonis Manzella dos Santos

Radiologia Urogenital

Diretor Cientfico: Dr. Joo Paulo Kawaoka Matushita

Imagem em Obstetrcia

Diretor ABCDI: Dr. Cicero Aurelio Sinisgalli Junior


Departamento Jurdico: Marques e Bergstein Advogados Associados

Contedo Programtico para Formao do Especialista


em

Comisso de Ensino, Aperfeioamento e Residncia Mdica

Radiologia

Diagnstico

Subespecialidades

Coordenador: Dr. nio Rogacheski PR


Dr. Alair Augusto S.M.D.dos Santos - RJ

Radiologia de Mama

Dr. Edson Mendes Boasquevisque RJ

Radiologia Cardaca

Dra. Eliane Maria Pinto Fiuza Ferreira BA

Radiologia de Trax

Dr. Fernando Alves Moreira SP

Radiologia Gastrintestinal e Abdominal

Dr. Giuseppe DIppolito SP

Radiologia de Cabea e Pescoo

Dr. Henrique Carrete Jnior SP

Radiologia Intervencionista

Dr. Luis Carlos Ferrer Carneiro PE

Radiologia Msculo-Esqueltica

Dr. Lutero Marques de Oliveira PR

Neurorradiologia

Dr. Marcelo Ricardo Canuto Natal DF

Radiologia Peditrica

Dr. Paulo de Queiroz Borba Filho PE

Radiologia Urogenital

Dr. Rubens Chojniak SP

So Paulo 15 de dezembro de 2008


Coordenao: Dr. nio Rogacheski
SEDE DO CBR
Av. Paulista, 37 7 andar Conj. 71
01311-909 So Paulo SP
Tel.: (11) 3372-4544
E-mail: radiologia@cbr.org.br

por

Imagem

nas

Prefcio
O Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por
Imagem (CBR) filiado Associao Mdica
Brasileira, integrando seu Conselho Cientfico como
Departamento de Diagnstico por Imagem e
Radioterapia no Brasil. O CBR congrega
profissionais mdicos e servios, que exercem
atividades de diagnstico e tratamento utilizando
mtodos de imagem e/ou radiaes ionizantes. So
mtodos de diagnstico por imagem e tratamento
ligados ao CBR: radiodiagnstico convencional e
especializado, radioterapia, medicina nuclear, ultrasonografia,
tomografia
computadorizada,
ressonncia magntica, radiologia vascular e
intervencionista, radiologia peditrica, mamografia,
densitometria ssea, neurorradiologia, Doppler
esplncnico
e
perifrico
e
outros
que,
eventualmente, preencham as finalidades do CBR.
A Residncia Mdica e os servios que oferecem
treinamento sob a forma de especializao em
Radiologia e Diagnstico por Imagem devero
oferecer uma educao de qualidade ampla e
profunda em todas as disciplinas associadas
especialidade e ser devidamente cadastrados e
reconhecidos pelo CBR.
O acesso dos candidatos Residncia Mdica e/ou
especializao direto, sem pr-requisito, por meio
de prova de seleo constituda de questes de
Medicina geral (matrias do curso de graduao),
no se devendo exigir do candidato conhecimentos
especficos na rea de radiologia.
O programa compreende um perodo de trs anos
de formao supervisionada em Diagnstico por
Imagem, em nvel de residncia, incluindo trinta dias
de frias anuais.
Os servios podero solicitar perodos opcionais
(E4), em reas especficas como, neurorradiologia,
angiorradiologia,
radiologia
intervencionista,
radiologia peditrica, sistema msculo-esqueltico,
radiologia cardaca, etc..
A Comisso de Ensino, Aperfeioamento e
Residncia Mdica do CBR elaborou este Protocolo,
baseado no Protocolo da Associao Europia de
Radiologia (EAR), nos documentos anteriormente
utilizados pelo CBR, como o Programa Bsico de
Residncia Mdica ou Curso de Especializao para
Formao em Radiologia e Diagnstico por Imagem,
nos Requisitos Mnimos para Credenciamento de
Especializao em Radiologia e no Estatuto do CBR.
So denominados residentes aqueles que estiverem
devidamente matriculados em Programas de
Residncia Mdica em Radiologia credenciados pela
CNRM (Comisso Nacional de Residncia Mdica) e
reconhecidos pelo CBR.
So denominados especializandos aqueles que
estiverem fazendo treinamento em Radiologia em
hospitais ou servios reconhecidos pelo CBR, assim
como aqueles que estiverem regularmente inscritos
em Cursos de Especializao em Radiologia
credenciados pelo Ministrio da Educao e
Desporto e tambm devidamente reconhecidos pelo
CBR.
Este protocolo reitera que o perodo de treinamento
para radiologia , atualmente, de trs anos o que
comprova o grande volume de conhecimentos e
habilidades necessrios prestao de servios de

radiologia geral. Estes conhecimentos incluem


funo celular, fisiologia, anatomia e fsica, assim
como uma ampla compreenso de todas as
manifestaes, histria natural e tratamento das
doenas. O desenvolvimento da competncia para
realizao e interpretao de uma grande variedade
de modalidades de exames de imagens e
manifestaes de doenas tambm leva um tempo
considervel, que no pode ser concentrado em
perodos mais curtos de treinamento.
O protocolo reconhece que a maioria dos
radiologistas trabalha em um grupo, prestando um
servio geral a uma ampla gama de clnicos e
especialistas. Entretanto, a complexidade cada vez
maior da medicina moderna e o impacto de reunies
multidisciplinares exigem um conhecimento mais
profundo sobre processos de doenas em variadas
circunstncias. Portanto, o protocolo enfatiza a
necessidade de que os radiologistas gerais, em seus
anos
de
treinamento,
desenvolvam
um
conhecimento mais focado e profundo de, pelo
menos, duas reas, a fim de melhorar o servio
prestado pelo grupo de radiologistas gerais.
Finalmente, o protocolo reconhece que, para
servios mais especializados, necessrio um nvel
mais elevado de especializao por parte dos
radiologistas e que o treinamento deve estar focado
na obteno dos conhecimentos e habilidades
necessrios ao desempenho de suas funes,
sendo necessria uma complementao na
formao com um quarto ano. Entretanto,
essencial, para esse grupo, ter uma ampla
compreenso da radiologia e da grande variedade
de modalidades de exames de imagem que ele vai
utilizar, antes da subespecializao particularmente,
j que muitas doenas no se restringem a um nico
sistema de rgos. Os radiologistas envolvidos na
realizao de terapias e, particularmente, os
radiologistas intervencionistas, tambm necessitaro
de um tempo suficiente para adquirir competncia
para o tratamento de pacientes.
Dois
currculos
detalhados
foram
tambm
elaborados, incluindo uma lista detalhada de
requisitos
para
preceptores
e
residentes/especializandos em radiologia, para
assegurar que conhecimentos e competncias
dentro das reas apropriadas tenham sido
ministrados e adquiridos. O primeiro currculo cobre
o programa inicial de treinamento estruturado. O
segundo fornece orientao para aqueles que
desejam empreender uma carreira trabalhando
predominantemente
em
uma
rea
de
subespecialidade em um rgo especfico. Os
currculos de subespecialidades tambm destacam a
importncia da literatura cientfica especializada para
esse grupo. O radiologista geral em treinamento em
reas de especial interesse, na ltima etapa de seu
treinamento, pode tambm desejar usar os
currculos de subespecialidades para orientao,
conquanto reconheam que no necessitam cumprir
todos os aspectos includos nesses currculos.

Contedo Programtico Geral para a Formao Bsica da


Residncia/Aperfeioamento em Radiologia e Diagnstico
por Imagem
Introduo: Radiologia uma especialidade mdica
que envolve todos os aspectos das imagens
mdicas, que fornecem informaes sobre a
anatomia, patologia, histopatologia e funes de
estados de doenas. Ela tambm envolve tcnicas
intervencionistas minimamente invasivas para
diagnsticos e terapias, incluindo sistemas guiados
por imagem. A durao do treinamento de trs
anos.
Contedo
1.
2.
3.

b.
c.

Conhecimentos fundamentais
Programas de treinamento
Recursos de treinamento
d.

Artigo 1:
CONHECIMENTOS FUNDAMENTAIS
1.1. Cincias bsicas
a. Fsica da radiao;
b. Radiobiologia;
c. A base fsica da formao da imagem,
incluindo
radiografia
convencional,
densitometria
ssea,
tomografia
computadorizada,
medicina
nuclear,
ressonncia magntica e ultra-sonografia;
d. Controle de qualidade;
e. Proteo contra radiao; radioproteo;
f. Anatomia, fisiologia, bioqumica e tcnicas
relacionadas a procedimentos radiolgicos;
g. Biologia celular, DNA, RNA e atividade
celular;
h. Farmacologia e aplicao de meio de
contraste;
i. Conceitos
bsicos
de
cincia
da
computao,
ps-processamento
de
imagens, arquivamento e comunicao de
imagens e telerradiologia.
1.2. Cincias patolgicas
Conhecimentos de patologia e patofisiologia
relacionados radiologia diagnstica e
intervencionista.
1.3. Prtica clnica atual
Conhecimentos bsicos da prtica clnica atual
relacionada radiologia clnica. Competncia
na elaborao de laudos radiolgicos e na
comunicao com mdicos e pacientes.
1.4. Radiologia clnica
Conhecimento proficiente da radiologia clnica
atual. Este conhecimento deve incluir:
a. Especialidades em rgos ou sistemas, por
exemplo, radiologia cardaca, de trax,
dental,
otorrinolaringolgica,
gastrointestinal, geniturinria, msculo-

esqueltica,
obsttrica,
vascular,
neurorradiologia, mamografia, incluindo a
aplicao de radiologia convencional (RX),
angiografia, densitometria ssea (DO),
tomografia
computadorizada
(TC),
ressonncia
magntica
(RM),
ultrasonografia (US) e, quando aplicvel,
medicina nuclear (MN).
Especialidades dedicadas a determinadas
faixas etrias, isto , radiologia peditrica.
Procedimentos intervencionistas comuns,
por exemplo, bipsias e procedimentos de
drenagem guiados pelos diversos mtodos
de Imagem.
Urgncias radiolgicas.

1.5. Administrao e controle


Conhecimento dos princpios de administrao
e controle aplicados a um departamento clnico
com equipe multidisciplinar e equipamentos de
alto custo.
1.6. Pesquisa
Conhecimento de elementos bsicos de
mtodos cientficos e base de evidncia,
incluindo dados estatsticos necessrios para
avaliao crtica e compreenso de trabalhos
publicados e a promoo de pesquisas
pessoais.
1.7. Mdico-legal
Compreenso das implicaes mdico-legais da
prtica radiolgica. Compreenso da incerteza e
erro na radiologia juntamente com a
metodologia de aprendizado com erros.

Artigo 2:
PROGRAMAS DE TREINAMENTO
2.1. A especialidade da radiologia envolve todos os
aspectos das imagens mdicas, que fornecem
informaes sobre morfologia, funo e
atividade celular, e os aspectos de radiologia
intervencionista ou terapias minimamente
invasivas, que esto sob a responsabilidade do
departamento de radiologia.
2.2. Experincia clnica. Radiologistas so clnicos
e precisam de uma boa experincia clnica em
outras disciplinas.
Isto normalmente se
consegue atravs de experincia e treinamento
clnicos antes de entrar na radiologia, mas pode
tambm exigir mais experincia clnica durante
o treinamento em radiologia, que no deve ter
um impacto negativo sobre o cumprimento do
currculo completo de treinamento em
radiologia. O radiologista que tenha completado

o treinamento deve ser capaz de trabalhar


independentemente na soluo da maioria dos
problemas clnicos comuns. Particularmente
aqueles
que
realizam
procedimentos
intervencionistas
podem
necessitar
de
conhecimentos clnicos suficientes para aceitar
consultas diretas e atender casos de pacientes
internados ou no.
2.3. Um radiologista geral deve entender todos os
aspectos dos conhecimentos fundamentais da
radiologia
geral
para
assegurar
uma
compreenso de todas as habilidades
radiolgicas necessrias em um hospital geral
ou comunitrio e na prtica radiolgica geral.
2.4.

O treinamento radiolgico deve ser


preferencialmente, baseado em sistemas
clnicos e no em modalidades tais como
Radiologia Convencional, DO, TC, RM e US. A
compreenso do valor e do uso dessas
modalidades e o treino na prtica das tcnicas
devem ser conseguidos durante o respectivo
mdulo de sistema.

conhecimentos necessrios sobre cincias


bsicas, isto , bases fsicas da formao de
imagens em todas as modalidades de exames
de imagem, sistemas informatizados de
arquivamento de imagens (PACS Picture
Arquiving Computer Systems), sistemas de
informaes
hospitalares
e
radiolgicas,
controle de qualidade, proteo contra radiao,
fsica da radiao, biologia da radiao,
anatomia, fisiologia, biologia celular e estrutura
molecular, bioqumica e tcnicas relacionadas a
procedimentos radiolgicos, farmacologia e
aplicao de meios de contraste e fundamentos
bsicos de cincias da computao como
descrito nos conhecimentos fundamentais para
radiologia geral.
2.8.2. O treinamento em radiologia deve assegurar a
compreenso e a implementao do processo
de justificao e otimizao.
2.8.3. Deve-se adquirir uma compreenso detalhada
sobre a anatomia normal da imagem, nos
primeiros especializaos do treinamento.

2.5. A durao do treinamento em radiologia de


trs anos; o contedo dos primeiros trs anos
um programa comum estruturado, que inclui
anatomia
radiolgica,
manifestaes
de
doenas e habilidades radiolgicas essenciais.
O quarto ano deve ser estruturado de uma
forma mais flexvel, para que se desenvolva
competncia suficiente para trabalhar de forma
autnoma como um radiologista geral e para
facilitar o treinamento na subespecialidade. O
quarto ano de treinamento para aqueles que
esto se preparando para prestar servios de
radiologia geral incluir a aquisio de mais
experincia em todos os sistemas de rgos,
mas os residentes/especializandos devem
tambm desenvolver pelo menos duas reas
especiais de interesse.

2.8.4. A alternncia de mdulos nas reas clnicas


da radiologia deve ser baseada nos sistemas
que envolvem o uso de todas as modalidades
relevantes dentro de cada mdulo, e formulada
dentro de um programa integrado, cobrindo
todos os aspectos da radiologia. A distribuio
do tempo refletir a complexidade e relevncia
para a prtica clnica geral, mas, como
orientao, o sistema msculo-esqueltico,
trax e sistema cardiovascular, sistema
gastrintestinal,
incluindo
rgos
parenquimatosos, sistema nervoso central,
incluindo cabea e pescoo e pediatria,
possivelmente, devam necessitar de tempos
similares.
s demais reas devem ser
atribudas o tempo restante, equilibradamente,
conforme a necessidade.

2.6. Radiologistas em treinamento devem estar


disponveis em tempo integral durante os cinco
anos do programa. As providncias podem
variar para aqueles que esto realizando
treinamento flexvel, mas o tempo total de
treinamento ser equivalente ao de um
especializando em tempo integral. Admite-se
que as datas de incio dos programas de
treinamento em radiologia iro variar em todo o
Brasil, devendo, preferencialmente, iniciar em 1
de fevereiro de cada ano.

2.8.5.
Os
residentes/especializandos
devem
participar de exames e atividades clnicas
radiolgicas e a extenso e complexidade
devem crescer gradualmente durante o primeiro
ano, paralelamente experincia. importante
que os residentes/especializandos passem por
todas as sees do departamento de radiologia
para ganhar experincia em todas as tcnicas,
de sorte que compreendam sua funo e papel,
e aprendam como usar a tecnologia na prtica
dos seguintes mtodos de imagem:
-Radiologia
convencional,
incluindo
processamento e arquivamento de filmes;
- Fluoroscopia;
- Ultra-sonografia;
- Densitometria ssea
- Tomografia computadorizada;
- Ressonncia magntica;
- Exames com radioistopos.
Todo residente/especializando deve conhecer
as tcnicas disponveis e as caractersticas
diagnsticas dos exames, sendo recomendvel
o conhecimento dos princpios bsicos e

2.7. A estrutura exata dos mdulos baseados em


sistemas pode variar um pouco de um Servio
para outro, mas a distribuio do tempo deve
refletir a importncia do sistema para a prtica
radiolgica.

2.8. O programa de treinamento entre o primeiro


e terceiro anos
2.8.1. No incio desse perodo de trs anos, os
residentes/especializandos devem adquirir os

principais indicaes dos exames de Medicina


Nuclear.
2.8.6. Os trs primeiros anos do programa de
treinamento devem incluir os seguintes
elementos:
- Doenas torcicas;
- Sistema nervoso central;
- Sistema msculo-esqueltico
- Sistema gastrintestinal, incluindo o sistema
hepatobiliar;
- Sistema geniturinrio;
- Pediatria;
- Doenas cardacas;
- Cabea e pescoo e maxilo-facial;
- Ginecologia e obstetrcia;
- Doenas de mama;
- Sistema endcrino;
- Sistema vascular e linftico;
- Oncologia;
- Radiologia de emergncia;
- Tcnicas intervencionistas bsicas.
2.8.7. O residente/especializando deve estar
envolvido
em
exames
radiolgicos
e
diagnsticos de pacientes que se apresentem
no setor de emergncia e devem ser capazes
de avaliar pacientes que estejam grave ou
criticamente
doentes.
O
residente/
especializando
no
dever
assumir
responsabilidade clnica na Emergncia sem a
devida superviso por um mdico radiologista
plenamente qualificada.
2.8.8 Residentes/especializandos, ao final de trs
anos, devero estar completamente versados
nos aspectos bsicos dos fundamentos de
radiologia geral. Isto ser conseguido por meio
de uma mistura de treinamento didtico e
prtico.
2.8.9.
No
tronco comum,
os
residentes/
especializandos
em
radiologia
devem
desenvolver um conhecimento das tcnicas e
sinais radiolgicos, paralelamente aos tpicos
descritos, em linhas gerais, a seguir. Todos os
residentes/especializandos
devem
realizar
procedimentos intervencionistas bsicos durante
esse perodo. Os residentes/especializandos
devem ser estreitamente supervisionados por
um radiologista plenamente qualificado.
Msculo-esqueltico
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia
msculo-esqueltica,
variaes
esquelticas normais, que mimetizam doenas e
displasias congnitas comuns.
-Conhecimentos clnicos, mdicos ou cirrgicos, e
patolgicos
relacionados
ao
sistema
msculo-esqueltico.
-Traumas envolvendo o esqueleto e partes moles e
o valor das diferentes modalidades de exames de
imagem.
-Distrbios degenerativos e sua importncia clnica.

-Manifestaes de infeco msculo-esqueltica,


inflamao e doenas metablicas, incluindo
osteoporose e densitometria ssea.
-Reconhecimento e controle de tumores.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias simples,
investigaes com radioistopos, TC e RM e
distrbios msculo-esqueltico comuns.
-Realizao e elaborao de laudos de exames de
ultra-sonografia
de msculos, tendes e
ligamentos, quando apropriado.
-Controle e elaborao de laudos de radiografias, TC
e RM de traumas msculo-esqueltico.
-Observao de bipsias e drenagens guiadas por
imagem no sistema msculo-esqueltico.
-Observao
de
procedimentos
teraputicos
minimamente invasivos do sistema msculoesqueltico.
Trax
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia do sistema respiratrio, corao, vasos,
mediastino e parede torcica em radiografias, US,
TC e RM.
-Reconhecer e declarar a importncia de sinais
genricos em radiografias de trax.
-Aspectos em radiografias e TC e diagnstico
diferencial de atelectasias, doenas infiltrativas
difusas e alveolares dos pulmes, das vias areas
e doena obstrutiva pulmonar.
-Reconhecer ndulos pulmonares solitrios e
mltiplos, neoplasias benignas e malignas,
hiperlucncias e sua potencial etiologia.
-Doenas
torcicas
em
pacientes
imunocomprometidos
e
doena
pulmonar
congnita.
-Distrbios do sistema pulmonar vascular e grandes
vasos, incluindo o papel diagnstico de
radiografias,
radioistopos,
TC
(tomografia
computadorizada) e RM (ressonncia magntica).
-Anormalidades na parede do trax, mediastino e
pleura, incluindo trax ps-operatrio e trauma.
Habilidades fundamentais
-Controle e elaborao de laudos de radiografias,
ultra-sonografias de trax, TC e TC de alta
resoluo, incluindo angiografia pulmonar por TC
(ngio-TC).
-Drenagem de colees pleurais guiadas por
imagem e observao de bipsias guiadas por
imagem de leses dentro do trax.
Gastrointestinal
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia do abdmen, incluindo vsceras internas,
rgos abdominais, omento, mesentrio e
peritnio em radiografias, estudos com contraste
de brio ou outros, TC, US e RM.
-Reconhecer aspectos de trauma abdominal e
condies
agudas,
incluindo
perfurao,
hemorragia, infeco, obstruo, isquemia e
infarto em radiografias, ultra-som e TC.

-Aspectos de exames de imagem e diagnstico


diferencial de tumores primrios e secundrios de
rgos slidos, esfago, estmago, intestino
delgado, clon e reto.
-Aspectos de exames de imagem de estadio e
extenso de tumores, incluindo aspectos que
indicam ressecabilidade e conhecimento do papel
da endoscopia e da US endoscpica.
-Manifestaes radiolgicas de doenas intestinais
inflamatrias, sndromes de mau-absoro e
infeco.
-Reconhecimento de distrbios de motilidade,
hrnias e divertculos.
-Manifestaes radiolgicas de leses, incluindo
varizes,
isquemia,
infarto,
hemorragia
e
malformaes vasculares.
-Compreenso das aplicaes de angiografia,
tcnicas
intervencionistas
vasculares,
procedimentos para colocao de stents e
descompresso porto-sistmica.

-Diagnstico de tumores benignos e malignos do


crebro, coluna vertebral e nervos cranianos.
-Compreenso do papel da medicina nuclear,
incluindo PET, em distrbios neurolgicos.
-Compreenso do papel da ressonncia magntica
funcional nas diversas doenas neurolgicas e
neurocirrgicas.

Habilidades fundamentais

Urogenital

-Elaborao de laudos de radiografias simples.


-Realizao e elaborao de laudos de exames com
contraste da faringe, esfago, estmago, intestino
grosso e delgado.
-Realizao e elaborao de laudo de ultrasonografia
trans-abdominal
do
sistema
gastrintestinal, vsceras abdominais e seus vasos,
incluindo Doppler.
-Controle e elaborao de laudo de TC de abdmen.
-Compreenso e, quando possvel e apropriada,
observao e experincia de ultra-som trans-retal,
transvaginal e endoscpico.
-Realizao de drenagem e bipsia guiada por US e
TC.
-Experincia em manifestaes de doenas
abdominais em RM.
-Compreenso e, quando apropriada, experincia
em investigao com radioistopos do trato
gastrintestinal e rgos abdominais.
-Observao de angiografia e tcnicas vasculares
intervencionistas.

Conhecimentos fundamentais (vide Ginecologia e


Obstetrcia)

Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias de crnio e
coluna vertebral.
-Controle e elaborao de laudos de TC e MR
craniana e vertebral.
-Observao de angiografia cerebral.
-Observao de ultra-som de cartida, incluindo
Doppler.
-Observao de procedimentos intervencionistas.

Neurorradiologia

-Conhecimento da anatomia normal dos rins,


ureteres, bexiga e uretra, incluindo variaes
normais.
-Conhecimento
da
anatomia
normal
do
retroperitnio, plvis feminina e trato genital
masculino.
-Compreenso da funo renal, diagnstico de
doenas parenquimatosas renais, incluindo
infeco e doena renovascular e controle de
insuficincia renal.
-Caractersticas de exames de imagem e
investigao apropriada de clculos,
-Investigao e caractersticas de obstruo e
refluxo do trato urinrio, incluindo estudos com
radioistopos.
-Caractersticas de exames de imagem e diagnstico
diferencial de tumores dos rins e do trato urinrio.
-Caractersticas de exames de imagem e
investigao de transplantes renais.
-Caractersticas de exames de imagem e diagnstico
diferencial de retroperitnio, prstata e testculos.

Conhecimentos fundamentais

Habilidades fundamentais

-Conhecimento da anatomia normal e das variaes


normais do crebro, coluna vertebral e razes
nervosas.
-Compreenso do raciocnio para seleo de certas
modalidades de exames de imagem, e o uso de
realce por contraste, no diagnstico de doenas
do sistema nervoso central.
-Caractersticas de imagens em TC e RM e
diagnstico diferencial de acidente vascular
cerebral, hemorragia e outras leses vasculares
cerebrais e da coluna vertebral e da aplicao de
TC e angiografia por RM.
-Diagnstico de trauma craniano e vertebral e de
suas seqelas neurolgicas.
-Caractersticas de exames de imagem e diagnstico
diferencial de doena, inflamao e degenerao
da substncia branca.

-Elaborao de laudos de radiografias do trato


urinrio.
-Realizao e elaborao de relatrios de urografias
intravenosas,
pieloureterografias
retrgradas,
radiografia contrastada de conduto ileal/derivao
urinria,
ureterografias
ascendentes
e
cistouretrografias miccionais.
-Realizao e elaborao de laudos de imagens de
ultra-sonografia trans-abdominal do trato urinrio e
testculos, incluindo Doppler.
-Controle e elaborao de laudos de tomografia
computadorizada e ressonncia magntica de
retroperitnio, trato urinrio e plvis.
-Observao de nefrostomias, bipsias renais
guiadas por imagem e angiografia aplicada ao
trato urinrio.
Cardaca, vascular e sistema linftico

Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal do corao e vasos, incluindo o
sistema linftico demonstrado por radiografias,
ecocardiografia e Doppler, TC e RM com
contraste.
-Princpios gerais e classificao de doena cardaca
congnita e caractersticas diagnsticas em
radiografias convencionais.
-Histria natural e deformidades anatmicas
causando cianose central.
-Caractersticas radiolgicas e ecocardiogrficas e
causas de dilatao cardaca, incluindo doena
valvular adquirida.
-Diagnstico de doena isqumica cardaca,
incluindo exames com radioistopos, ngio-TC e
angiografia coronria.
-Caractersticas diagnsticas de vasculite, ateroma,
e dilatao aneurismtica de artrias e trombose
de veias.
-Diagnstico radiolgico e por ultra-sonografia de
doena pericrdica.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias significantes
para doena cardiovascular.
-Tcnicas de puno venosa e de artria femoral e
introduo de fios-guia e cateteres no sistema
venoso e arterial.
-Realizao e elaborao de laudos de aortografia e
angiografia de membro inferior.
-Realizao de ultra-sonografia de artrias e veias,
incluindo Doppler.
-Controle e elaborao de laudos de TC e RM do
sistema vascular, incluindo manipulao de
imagens.

Peditrica
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia peditrica normal e variaes normais,
com particular importncia para amadurecimento e
crescimento normais.
-Doenas especficas do grupo etrio peditrico e
suas manifestaes clnicas e radiolgicas usando
todas as modalidades.
-Os valores e indicaes para ultra-sonografia, TC e
RM em crianas.
-Distrbios e caractersticas de exames de imagem
em neonatos.
-Compreenso do papel dos exames de imagem
com radioistopos em pediatria.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias convencionais
na investigao de distrbios peditricos.
-Realizao e elaborao de laudos de ultrasonografia do abdmen, cabea e sistema
msculo-esqueltico no grupo etrio peditrico.
-Realizao e elaborao de laudos de estudos
fluoroscpicos de rotina com contraste do sistema
gastrintestinal e trato urinrio.

-Controle e elaborao de laudos de exames de


tomografia computadorizada e ressonncia
magntica.

Cabea e pescoo
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal e leses congnitas de cabea e
pescoo, incluindo seios paranasais, cavidade
oral, faringe, laringe, ouvido interno, rbitas,
dentes e articulao temporo-mandibular.
-Manifestaes de doenas e investigao dos olhos
e rbitas, incluindo trauma, corpos estranhos,
inflamaes e tumores.
-Diagnstico de trauma e tumores faciais-maxilares
e distrbios dentais.
-Diagnstico de leses e funo anormal da
articulao temporo-mandibular.
-Diagnstico e distrbios da tireide, paratireide e
glndulas salivares, incluindo hipo, hiperatividade
e tumores, e conhecimento do papel dos exames
com radioistopos.
-Caractersticas das imagens de trauma, inflamao,
infeco e tumores dos seios paranasais,
cavidade oral, laringe e faringe.
-Compreenso do papel das punes guiadas por
US e TC de glndulas salivares, ndulos linfticos
e tireide.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de relatrios de radiografias realizadas
para mostrar doenas dentais e de ouvido, nariz e
garganta.
-Realizao e elaborao de laudos de exames de
fluoroscopia, incluindo ingesto de brio,
sialografia e dacriocistografia.
-Realizao e elaborao de laudos de avaliao por
ultra-sonografia de pescoo, incluindo tireide,
paratireide e glndulas salivares.
-Controle e elaborao de laudos de TC e RM de
pescoo, ouvido, nariz, garganta e distrbios na
base craniana.
Mama
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal e doenas de mama relevantes
para a radiologia clnica.
-Compreenso das tcnicas ultra-sonogrficas e
radiogrficas
empregadas
em
mamografia
diagnstica e de rastreamento.
-Diagnstico tanto de anormalidades malignas
quanto benignas da mama.
-Compreenso das prticas atuais em exames de
imagem de mama, intervenes em mama e
rastreamento de cncer de mama.
-Conhecimento do papel de outras tcnicas para
exames de imagem de mama.
Habilidades fundamentais

-Elaborao de laudos de mamografia e ultrasonografia de doenas comuns de mama.


-Observao de intervenes, especialmente para
bipsias e localizaes.
Ginecologia e obstetrcia
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal dos rgos reprodutores
femininos e alteraes fisiolgicas, que afetam
exames de imagem.
-Alteraes na anatomia fetal durante a gestao e
aparncias de exames de imagem de
anormalidades fetais.
-Caractersticas de exames de imagem de distrbios
de ovrios, tero e vagina demonstrados em ultrasonografia (incluindo Doppler), TC e RM.
-Conhecimento das aplicaes de angiografia e
tcnicas intervencionistas vasculares.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias realizadas
para investigao de distrbios ginecolgicos.
-Realizao de elaborao de laudos de exames de
ultra-sonografia transabdominal e endovaginal em
distrbios ginecolgicos, incluindo Doppler.
- Realizao de elaborao de laudos de exames de
ultra-sonografia obsttrica, incluindo Doppler.
-Controle e elaborao de laudos de TC e RM em
distrbios ginecolgicos e em Obstetrcia (nos
casos pertinentes).

Oncologia
Conhecimentos fundamentais
-Familiaridade com a nomenclatura de estadiamento
de tumores.
-Aplicao de todas as tcnicas de imagem e
intervencionistas
no
estadiamento
e
monitoramento da resposta de tumores terapia.
-Manifestaes radiolgicas e complicaes no
tratamento de tumores.
Habilidades fundamentais
-Elaborao de laudos de radiografias realizadas
para avaliao de tumores.
-Realizao e elaborao de laudos de ultrasonografias, TC, RM e, quando possvel, exames
com radioistopos, para estadiamento e
monitoramento de tumores.

2.8.9. Os residentes/especializandos devem ficar


familiarizados com problemas clnicos que se
apresentam nos setores de emergncia e serem
capazes de realizar exames de imagem
apropriados
nos
casos
de
pacientes
traumatizados ou com doenas em fase aguda.
2.8.10. Um processo de avaliao deve ser institudo
durante o programa de treinamento clnicoradiolgico.
Este deve ser um processo

estruturado com avaliaes por escrito dos


residentes/especializandos pelos docentes ao
final de cada rodzio. A extenso da avaliao
vai variar de um Servio para outro, mas um
dilogo regular entre residentes/especializandos
e docentes desejvel, para monitorar o
progresso e para retificar qualquer ponto fraco,
que possa ser manifestado.
Um exame
oral/escrito formal necessrio em todos os
Servios, durante ou ao final desse perodo de
treinamento. Recomenda-se que se mantenha
um dirio (caderneta de treinamento) das
atividades clnico-radiolgicas e perodos de
rodzio durante o perodo de treinamento. Tal
dirio poder incluir o nmero de exames
clnicos realizados.
Recomenda-se que
orientao pessoal e avaliao contnua sejam
fornecidas por um preceptor nomeado.

2.9. Quarto ano de treinamento


2.9.1. O quarto ano dos rodzios do radiologista em
treinamento deve ser organizado para atender
s necessidades individuais, dependendo da
disponibilidade dentro do programa de
treinamento, que pode ser em radiologia geral
ou em uma subespecialidade.
2.9.2. Radiologia geral: Treinamento em radiologia
geral, no quarto ano, destina-se a capacitar o
residente/especializando
a
adquirir
mais
experincia, conhecimentos e habilidades em
distrbios presentes em hospitais gerais e na
prtica privada, a fim de atingir um nvel
necessrio para a realizao de prtica
autnoma. Este treinamento deve incluir um
longo perodo em, pelo menos, duas reas de
especial interesse, para adquirir conhecimentos
mais profundos e maior habilidade. Isto far
com que o radiologista geral tenha reas em
que
possa
contribuir
para
reunies
multidisciplinares especficas e consultas, como
parte de uma equipe de radiologista, dentro de
sua futura prtica de radiologia geral.
2.9.3. Subespecialidade radiolgica: Para aqueles
que esto entrando em uma subespecialidade, o
perodo total de treinamento vai variar segundo
a subespecialidade, mas, normalmente, esperase que seja concludo durante o quarto ano,
sendo eventualmente necessrio um quinto ano.
Para as subespecialidades com um nico ano
de treinamento, ser realizado um treinamento
em radiologia geral durante o tempo restante.
2.9.4. Um perodo de treinamento em um hospital
aprovado, que no seja aquele onde o
residente/especializando est baseado, seja no
Brasil ou no exterior, pode ser necessrio, por
um perodo varivel.
2.9.5. Alguns treinamentos em subespecialidades
podem estender-se alm do quarto ano,
dependendo de ajustes a serem feitos no
treinamento e que sejam relevantes para os
programas de treinamento em cada Servio.

organizao do trabalho,
aprimoramento profissional)
2.10. Participao em cursos, simpsios,
jornadas e congressos
O
comparecimento
a
cursos
externos
depender do mdulo de treinamento e da
importncia dos cursos para o mdulo de
treinamento do residente/especializando.
O
comparecimento anual a, pelo menos, um
evento cientfico (congresso, jornada regional,
simpsio ou curso) oficial do Colgio Brasileiro
de Radiologia (CBR) obrigatrio em todos os
Servios que oferecem treinamento em
Radiologia e Diagnstico por Imagem, devendo
ser estimulada tambm a apresentao de
trabalhos cientficos.
2.11. Pesquisa
Um perodo dedicado pesquisa deve ser
permitido como parte do programa de
treinamento
geral.
Os
residentes/especializandos
devem
ser
incentivados a realizar um projeto de pesquisa
durante seu treinamento, mesmo que eles no
tenham um perodo de pesquisa dedicado. Isto
particularmente vlido para aqueles que
estiverem
realizando
treinamento
em
subespecialidade.

Artigo
3:
RECURSOS
TREINAMENTO

DE

3.1. Objetivos do treinamento: cada programa de


treinamento deve traar as metas e objetivos
educacionais com relao a conhecimentos,
habilidades e outros atributos dos residentes,
em cada nvel e para cada uma das grandes
reas de treinamento.
3.1.1. O treinamento deve ter por objetivo
proporcionar conhecimento suficiente para
capacitar o residente/especializando, ao final do
perodo de treinamento, para trabalhar
independentemente,
como
radiologista
qualificado em departamento radiolgico de
hospitais, departamentos de atendimento a
pacientes no-internados e prtica privada.

3.1.2. Como j mencionado, a avaliao formal do


residente/especializando, durante o perodo de
treinamento do especialista, deve ser realizado
a fim de se verificar se o treinamento est sendo
feito de forma apropriada e se o padro exigido
est sendo alcanado. Tal avaliao deve
incluir:
- Competncias clnicas
- Competncias tcnicas
- Avaliao do comportamento (assiduidade,
pontualidade,
comportamento
tico,
cooperao, ajustamento pessoal, contato
com a equipe de sade, interesse pelas
atividades, nvel de conhecimento tcnico,

busca

de

3.2. Requisitos para servios de treinamento


reconhecidos pelo CBR
Para um servio ser reconhecido pelo CBR,
dever preencher os formulrios especficos,
com todos os dados referentes ao seu
Programa de Treinamento e envi-los ao CBR,
para cadastramento, que por sua vez ir solicitar
que a Regional de origem faa a vistoria inicial e
d seu aval. Posteriormente o processo ser
submetido Comisso de Ensino do CBR que
ir autorizar o incio do treinamento.
As solicitaes devero ser feitas sempre at o
dia 30 de junho de cada ano, para incio sempre
no ano seguinte, sendo vetada a possibilidade
de incio no mesmo ano de solicitao.

3.2.1. Os requisitos de um servio, para oferecer


treinamento em Radiologia e Diagnstico por
Imagem e ser reconhecido pelo CBR, podem
ser especificados da seguinte forma:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Quantidade e distribuio de exames


radiolgicos,
Padres de equipamentos,
Disponibilidade de modalidades,
Estrutura de pessoal,
Programa de ensino,
Materiais de ensino;
Atividade de pesquisa.

3.3. Quantidade e
radiolgicos

distribuio

de

exames

3.3.1. O conjunto de pacientes deve ser variado o


suficiente
para
habilitar
o
residente/especializando a ganhar experincia
em todos os campos da radiologia clnica. Isto
exige um servio radiolgico reconhecido pelo
CBR como centro de treinamento. Todos os
centros de treinamento em Radiologia devem ter
acesso a servios especializados de Patologia.
3.3.2. O nmero de exames radiolgicos por ano
deve ser suficiente para possibilitar uma ampla
experincia de radiologia geral.

3.4. Padro de equipamento


3.4.1. Somente servios com equipamentos de
Radiologia
e
Diagnstico
por
Imagem
adequados
podem
ser aprovados.
Os
equipamentos mnimos devem ser: radiologia
convencional com mesa bucky e bucky vertical
radiologia contrastada, mamografia, ultrasonografia de rotina e endocavitria com
Doppler colorido e tomografia computadorizada,
no mnimo helicoidal. O servio deve dispor
ainda de condies de oferecer treinamento em
ressonncia magntica, preferencialmente, com
equipamento prprio ou atravs de convnio

com outra instituio, devendo constar este


registro na documentao enviada ao CBR.
3.4.2. O equipamento deve cumprir as normas de
segurana radiolgica e estar em boas
condies tcnicas.
Eficincia tcnica,
segurana, controle de instalaes eltricas,
controle e segurana contra radiao devem
obedecer a um padro adequado e cumprir
critrios acordados de controle de qualidade.
3.4.3. A radioproteo dever estar organizada e a
emisso de radiao deve ser monitorada de
acordo com as normas da Portaria MS/SVS
453/98, da ANVISA (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria), que estabelece as

diretrizes bsicas de proteo radiolgica


em
radiodiagnstico
mdico
e
odontolgico, dispe sobre o uso dos raiosX diagnsticos em todo o Brasil.
3.4.4. Os
perodos
de
desligamento
de
equipamentos para reparos devem ser mnimos
e no devem interferir no treinamento.

3.7. Programa de ensino


3.7.1. Deve existir um programa de ensino
continuado, estruturado e aprovado para
radiologia geral, assim como para as principais
reas de subespecialidades.
3.7.2. O programa de ensino tambm deve incluir
reunies clnico-radiolgicas, no mnimo,
semanais. necessria a participao em
reunies de reviso de erros radiolgicos.
3.7.3. Recomenda-se
a
participao
em
conferncias,
seminrios
e
cursos
de
treinamento clnico-radiolgicos realizados fora
do centro de treinamento.
3.8. Recursos de ensino
Salas e equipamentos audiovisuais devem estar
disponveis no servio de radiologia, em
quantidade suficiente para permitir que o
programa seja implementado.
3.9. Material de ensino

3.5. Disponibilidade de modalidades


3.5.1. As modalidades para um adequado
treinamento
radiolgico
dependero
da
disponibilidade local, havendo, entretanto, as
consideradas obrigatrias.
3.5.2.

3.5.3.

As seguintes modalidades so obrigatrias:


a. Radiologia convencional e contrastada,
b. Mamografia,
c. Ultra-sonografia com Doppler,
d. Tomografia computadorizada,
e. Ressonncia magntica (a cooperao
com outros Servios de treinamento
pode ser necessria, nas instituies
que no disponham do equipamento
prprio de RM).
Acesso medicina nuclear e radiologia
vascular e intervencionista desejvel.

3.6. Estrutura de pessoal


3.6.1. O nmero de radiologistas qualificados com
funes de ensino no Servio deve ser
suficiente para atender s necessidades de
ensino, mesmo em pocas de licenas ou outra
eventualidade de escassez de pessoal. A
relao ideal de um preceptor em tempo
parcial
para
cada
mdico
residente/especializando ou de um preceptor em
tempo integral para cada dois mdicos
residentes/especializandos.
3.6.2. A proficincia da equipe de ensino deve ser
diversificada e cobrir as principais reas de
atividade.
3.6.3.

A
equipe
de
ensino
deve,
preferencialmente,
ser
treinada
em
mtodos didticos.

3.9.1. Em um servio de radiologia, deve haver


uma seleo de bons e modernos livros, assim
como
outros
materiais
audiovisuais,
complementados
por
livros
sobre
subespecialidades e modalidades (por exemplo,
neurorradiologia, radiologia peditrica, ultrasonografia,
tomografia
computadorizada,
ressonncia magntica, mamografia). Livros
adequados sobre fsica de imagem e material
pertinente sobre proteo contra radiao
tambm devem estar disponveis.
3.9.2. Uma seleo de revistas radiolgicas de
alto padro deve estar continuamente disponvel
ou acessvel pela Internet.
3.9.3. Pode haver uma biblioteca ativa de filmes,
vdeos, CDs ou DVDs para ensino.
3.9.4. altamente desejvel que se utilize a
informtica
para
ensino,
pesquisa,
processamento de imagens e comunicaes,
sendo garantido o acesso Internet.
3.10.

Pesquisa e Auditoria

3.10.1. A importncia da pesquisa e auditoria


radiolgica para o treinamento de radiologistas
deve ser enfatizada
3.10.2. Deve existir um programa ativo de pesquisa
e auditoria em andamento no servio de
treinamento e os residentes/especializandos
devem ser incentivados a participar desse
programa.
3.10.3. Recomenda-se a adoo de POPs
(Procedimentos Operacionais Padres) assim
como dos protocolos que sejam referendados
pelas Comisses de Qualidade do CBR e que

podem ser consultados atravs do site


(www.cbr.org.br

Programas
de
Qualidade).
3.11.
Partio do treinamento radiolgico em
hospitais universitrios, hospitais de ensino
e hospitais no-universitrios
3.11.1. O treinamento em Radiologia e Diagnstico
por Imagem no Brasil pode ocorrer em hospitais
universitrios,
hospitais
pblicos
nouniversitrios e em servios privados (clnicas
ou hospitais) devidamente reconhecidos pelo
CBR. O residente/especializando de hospitais
universitrios ou pblicos pode ter parte de seu
treinamento em servios privados, desde que
devidamente reconhecidos pelo CBR e,
preferencialmente, atravs de convnio de
cooperao tcnico-cientfica. O componente
no-universitrio deve prover treinamento, pelo
menos, em radiologia geral e pode prover
treinamento em alguma subespecialidade, que
venha complementar o treinamento realizado
nos hospitais universitrios ou pblicos. A
composio do conjunto de pacientes deve ser
levada em considerao na seleo de todos os
servios relacionados ao ensino.

3.11.2.
Ao serem estabelecidos convnios com
outras instituies de sade ou servios de
Radiologia, para complementar o treinamento
do residente/especializando, deve ser garantida
a
superviso
dos
mdicos
residentes/especializandos por preceptores
qualificados. Para aquelas instituies que no
disponham de condies para oferecer o
terceiro ano de residncia em radiologia, dever
ser providenciado um convnio global para o
cumprimento do terceiro ano, sendo esta
situao considerada excepcional e que
depender de notificao e aprovao pela
Comisso de Ensino do CBR.
3.11.3. Todos os servios sejam universitrios,
pblicos ou privados, devem fazer parte de um
esquema de treinamento regional, estadual e
federal, sendo recomendadas a cooperao e a
troca de informaes entre todos.
3.11.4. muito importante que exista cooperao
entre autoridades governamentais (por
exemplo, Ministrio da Sade, Ministrio da
Educao,
organizaes
profissionais,
sociedades radiolgicas estaduais filiadas
do CBR, fundos nacionais de seguro sade,
etc.), alm de autoridades regionais e
locais, centros de ensino e administraes
dos hospitais e servios que ofeream
treinamento em Radiologia e Diagnstico
por imagem no territrio nacional.

ARTIGO 4: Vinculaes dos


servios com o CBR e as filiadas
regionais
4.1. Todos os servios que ofeream treinamento
em Radiologia e Diagnstico por Imagem, no Brasil,
devero ser reconhecidos pelo CBR e ter vinculao
direta com as filiadas regionais do CBR, em cada
Estado. Estas devem prover atividades didticas
voltadas para o auxlio na formao do
residente/especializando, como cursos, palestras,
simpsios e jornadas.
4.2. Anualmente, no 2 domingo do ms de
dezembro, todos os residentes/especializandos no
Brasil, devero participar da Avaliao Anual dos
Mdicos Residentes/Especializandos em Radiologia
e Diagnstico por Imagem do CBR.
4.3. Essa prova poder substituir o exame escrito
para a Obteno do Titulo de Especialista em
Radiologia e Diagnstico por Imagem, desde que o
residente/especializando preste os trs (3) exames
(R1, R2 e R3 ou E1, E2 e E3), seqencialmente, e
obtenha mdia percentil mnima de 70 (a soma dos
trs anos, aplicado ao percentil dividida por trs
dever ser igual ou maior que 70). A dispensa da
prova terica somente ser vlida para o ano
seguinte sua aprovao.
4.4. Somente podero participar do exame os
residentes/especializandos nvel 1, 2 e 3, das
residncias mdicas credenciadas pelo Conselho
Nacional de Residncia Mdica e os especializandos
reconhecidos pelo Colgio Brasileiro de Radiologia e
Diagnstico por Imagem.
4.5. O residente/especializando aprovado realizar a
prova prtica, conforme as normas da prova de
Ttulo de Especialista, que devero ser publicadas
no site e no Boletim do CBR, em local e data
determinados, no ano correspondente. O mdico
dever fazer a inscrio, mandar os documentos
exigidos, pagar a taxa de inscrio e preencher a
Ficha de Avaliao dos Residentes/Especializandos
(www.cbr.org.br).

Contedo Programtico
Geral para a formao
bsica da
Residncia/Especializao
em Radiologia e
Diagnstico por Imagem
Este documento detalha o currculo baseado em
conhecimentos
para
o
treinamento
de
residentes/especializandos em radiologia. Ele define
as exigncias em termos de conhecimentos
fundamentais que devem ser razoavelmente
adquiridos nos primeiros trs anos do programa de
treinamento. Este documento est dividido em
sees, cada uma delas dedicada a um rgo, e
mais uma dedicada radiologia peditrica e outra
radiologia intervencionista.
A especialidade de radiologia clnica envolve todos
os aspectos das imagens mdicas, fornecendo
informaes sobre morfologia, funo e atividade
celular e sobre os aspectos da radiologia
intervencionista ou de terapias minimamente
invasivas e que esto sob a responsabilidade do
departamento de radiologia. Um radiologista geral
deve estar familiarizado com todos os aspectos do
ncleo de conhecimentos para radiologia geral para
assegurar uma compreenso de todas as
habilidades radiolgicas necessrias em um hospital
geral ou comunitrio ou em uma clnica radiolgica
geral.
importante lembrar que a durao do treinamento
em radiologia de trs anos cujo contedo um
programa comum de anatomia radiolgica,
manifestaes
de
doenas
e
habilidades
radiolgicas fundamentais. O quarto e quinto anos
so estruturados de uma forma mais flexvel para
que se desenvolva competncia suficiente para
trabalhar de forma autnoma como radiologista geral
e para facilitar o treinamento na subespecialidade.
O treinamento em radiologia geral no quarto e quinto
anos
destina-se
a
habilitar
o
residente/especializando a adquirir mais experincia,
conhecimentos e habilidades para lidar com os
distrbios presentes em hospitais gerais e clnicas
privadas a fim de atingir um nvel necessrio para
exercer a prtica de forma autnoma. O radiologista
integralmente treinado deve ser capaz de trabalhar
de forma independente, solucionando a maioria dos
problemas clnicos comuns.

Radiologia da Mama
1 - INTRODUO
O objetivo deste currculo para imagem de mama
assegurar
que
o
residente/especializando
desenvolva um ncleo de conhecimentos sobre
doenas da mama que formaro a base para um
treinamento adicional (se desejado). Ele tambm
prover habilidades transferveis que equiparo o
residente/especializando para trabalhar como um
especialista em qualquer ramo da radiologia.
Conhecimentos de fsica e proteo contra radiao
esto includos em cursos separados e no so
tratados detalhadamente, a menos que sejam
especficos da imagem de mama.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia da mama e estruturas associadas, e
como elas mudam com a idade.
2.2.

Patologia da mama e prticas


relevantes para imagem de mama.

clnicas

2.3. Conhecimento e compreenso da fsica da


produo de imagem, particularmente como ela
afeta a qualidade da imagem.
2.4. Conhecimento e compreenso da anlise de
riscos/benefcios
associados
com
o
rastreamento de mama usando radiao
ionizante, quando comparado com outras
tcnicas.
2.5.

Compreenso das tcnicas radiogrficas


empregadas na mamografia diagnstica.

2.6. Compreenso dos princpios da prtica atual de


imagem de mama e rastreamento de cncer de
mama.
2.7. Conhecimento da aplicao apropriada de
outras tcnicas de imagem neste campo
especfico,
tais
como
ultra-sonografia,
ressonncia magntica ou exame de imagem
com radioistopos.
2.8.

Conhecimento das indicaes e contraindicaes de aspirao com agulha fina e core


bipsia e suas respectivas vantagens e
desvantagens.

2.9. Aparncia do cncer e de doenas benignas


comuns em
- Mamografia
- Ultra-sonografia
- Ressonncia magntica.

2.10. Conhecimento e compreenso dos princpios


de comunicao especificamente relacionados
revelao de ms notcias e obteno de
consentimentos.

3 HABILIDADES TCNICAS, DE COMUNICAO


OU DE TOMADA DE DECISES
3.1. Supervisionar a equipe tcnica para assegurar
que imagens apropriadas sejam obtidas.
3.2. Saber quando utilizar ultra-sonografia e outras
tcnicas de imagem e como produzir um laudo
de imagens mamogrficas e de ultra-sonografia
de mama para investigao de doenas comuns
de mama.
3.3. Saber quando apropriado obter ajuda para
interpretar e elaborar laudos de imagens de
mama.
3.4.

Ser capaz de realizar procedimentos


intervencionistas na mama com orientao por
ultra-sonografia e raios-X sob superviso.

3.5. Ser capaz de se comunicar com pacientes,


explicando a natureza de doenas benignas da
mama ou revelando ms notcias.
4 CONFERNCIAS

Como parte do currculo em imagem de mama, o


residente/especializando
deve
comparecer
a
palestras internas para radiologistas, assim como a
reunies multidisciplinares com o restante da equipe
de mama em que o tratamento de pacientes
discutido

5 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE


LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:

Imagem da Mama (Daniel Kopans, 3


edio, 2007).
BI-RADS Sistema de Laudos e Registro
de Dados de Imagem da Mama (Colgio
Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por
Imagem)
Programa de Treinamento em Mamografia
(Apostila - Colgio Brasileiro de Radiologia
e Diagnstico por Imagem)

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Tratado de Ultra-sonografia Diagnstica
(Carol M. Rumack, Stephanie R. Wilson,
J.William Charboneau 3 Edio 2 Vols.
2006)
Atlas de Imagem da Mama (Domingos
Correia da Rocha, Selma de Pace Bauab
Revinter 2 Edio 2004)
Berg & Birdwell. Diagnostic imaging: Breast
2007. Edit. Amirsys
Dakir Duarte. A mama em Imagens. 1. Ed.
2006. Edit. Guanabara Koogan

Radiologia Cardaca

includas no treinamento radiolgico geral que deve


incluir ensino formal e exposio material referente
a casos clnicos.

1 INTRODUO
A radiologia cardaca um campo de rpido
desenvolvimento. O uso da imagem cardaca vem
progredindo ao longo da ltima dcada, envolvendo
todas as modalidades da radiologia diagnstica. As
tcnicas intervencionistas no corao tambm tm
progredido e, esteja ou no o radiologista envolvido
em interveno cardaca, importante que haja uma
compreenso
das
implicaes
clnicas
e
diagnsticas dessas tcnicas. O corao no um
rgo isolado e igualmente importante que a
relao entre o corao e os sistemas
cardiovascular e cardiopulmonar seja compreendida.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO

2.2.1. Arteriopatia coronria, incluindo sndrome


coronariana aguda
- Isquemia do miocrdio
- Infarto do miocrdio
- Sndrome ps-infarto do miocrdio
- Aneurisma ventricular
- Clcio coronrio
- Doena coronria em mulheres e padres de
doena coronrio especfica em diferentes
comunidades
- Doena cardaca na velhice
2.2.2. Doena valvular
- Estenose e incompetncia de
cardacas
- Endocardite
- Doena sub- e supra-valvular
- Doena do aparelho sub-valvular

vlvulas

2.1. Conhecimento bsico


O princpio adquirir:
2.1.1. Conhecimentos bsicos clnicos, patolgicos e
fisiopatolgicos em doena cardiovascular.
2.1.2. Uma compreenso dos princpios e da prtica
das tcnicas de rastreamento e fatores de risco
na doena cardaca.
2.1.3. Conhecimentos de:
- Indicaes, contra-indicaes e potenciais
riscos (especialmente riscos de radiao) de
procedimentos e tcnicas importantes para a
doena cardiovascular.
- Anatomia cardiovascular na prtica clnica
relevante para a radiologia clnica.
- Variaes normais, que podem mimetizar
doenas.
- Manifestaes de doena cardiovascular,
incluindo trauma, demonstradas por radiografia
convencional,
TC,
RM,
angiografia,
investigaes com radioistopos e ultrasonografia.
- Diagnstico diferencial relevante para
apresentao clnica e aspecto de imagem de
doena cardiovascular.
- Contagem de clcio
Aspectos
embriolgicos,
anatmicos,
fisiopatolgicos,
bioqumicos
e
clnicos
relevantes da doena cardaca.
2.1.4. Conhecimento e controle de complicaes de
procedimentos no diagnstico e tratamento de
doenas cardacas.
2.1.5. Uma compreenso das vrias modalidades de
tratamento para doena cardaca e seu
relacionamento com a imagem cardaca.

2.2. Conhecimento de radiologia clnica cardaca


As
seguintes
manifestaes
da
doena
cardiovascular, incluindo trauma, tm de estar

2.2.3. O pericrdio
- Tamponamento cardaco e restrio cardaca
- Pericardite aguda
- Doena tuberculosa
- Doena pericrdica maligna
2.2.4. Tumores cardacos
- Tumores intracardacos, isto , mixomas,
hemangiomas e sarcomas
- Tumores secundrios
- Tumores invadindo o corao
2.2.5. Cardiomiopatias
- Miocardite aguda
- Cardiomiopatia dilatada
- Cardiomiopatia restritiva e obstrutiva
- Cardiomiopatia relacionada doena sistmica
- Doena infiltrativa cardaca
- Doena cardaca e renal diabtica
- Corao de atleta
2.2.6. Doena cardaca congnita
- Doena cardaca neonatal
- Doena congnita na infncia
- Doena cardaca congnita no adulto
2.2.7. Doenas dos grandes vasos
- Aneurisma torcico
- Sndrome de Marfan
- Doena de Takayasu
- Relacionamento entre doena perifrica e
crebro-vascular e doena cardaca.
2.2.8. Atresia pulmonar
- Embolia pulmonar
- Atresia pulmonar relacionada
pulmonar

doena

2.2.9. Trauma cardaco e torcico-vascular agudo


- Disseco artica
- Ruptura e fratura artica
- Trauma abrupto
2.2.10. Arritmias

- Diagnstico de doena causando ou


predispondo a arritmias
- Doenas cardacas em condies endcrinas
- Doena cardaca relacionada a fatores
psicolgicos, isto , manifestaes de
ansiedade
- Marca-passos
- Desfibriladores
- Ablao
2.2.11. Hipertenso
- Doena cardaca hipertensiva
- Doena causadora de hipertenso

2.2.12. Tratamento mdico e invasivo


- Anormalidades resultantes de terapia cardaca,
isto , tratamento com amiodarona
- Complicaes de cateterizao cardaca e
angioplastia coronria
- Aspecto de stents e de enxertos de stent.
2.2.13. Doena cardaca e achados ps-operatrios
- By-pass (desvio)
- Substituio de vlvula
- Substituio artica
- Cirurgia ventricular
- Pericardiectomia

3 HABILIDADES TCNICA, DE COMUNICAO


E DE TOMADA DE DECISES
Ao final de seu treinamento, o residente deve ser
capaz de discutir sobre a modalidade de imagem
apropriada para o problema clnico com o mdico
atendente. Deve ser capaz de entender as questes
de tratamento e de comunicaes em doenas
cardacas.

3.1. Habilidades baseadas na modalidade

3.1.1. Interpretao de filme simples


- Limitaes, vantagens e princpios de
diagnstico por radiografia de trax de doena
cardaca congnita e no adulto
- Habilidade para reconhecer doenas cardacas
em radiografias PA, AP e laterais
- habilidade para reconhecer achados cardacos
ps-operatrios em radiografias simples.
3.1.2. Interpretao de TC e tratamento do paciente
- Anatomia em TC do corao, artrias
pulmonares e grandes vasos.
- princpios da TC com mltiplos cortes ultrarpida do corao
- Interpretao de patologias cardacas e
pulmonares.
- Administrao de contraste.
- Tomada de decises com base nos sintomas
dos pacientes e no diagnstico por TC.

3.1.3. Interpretao de RM e tratamento do paciente


- Anatomia em RM do corao, grandes vasos,
sistemas pulmonar e vascular perifrico.
- Princpios de seqenciamento de imagens
- Interpretao de patologias cardiovasculares e
pulmonares.
-Compreenso
da
fisiologia
cardaca
relacionada RM, incluindo seqenciamento de
fluxo e tcnicas especializadas.
- Uso de contraste em RM.
- Limitaes e riscos do uso de imagens de
ressonncia magntica cardaca.

3.1.4. Imagens cardacas por outras modalidades


- Princpios, usos e limitaes da cateterizao
e medio de presso com angiografia cardaca.
- Princpios, usos e interpretao de
ecocardiografia com e sem estresse, incluindo
ecocardiografia transesofgica.
- Princpios, usos e limitaes da medicina
nuclear em imagens cardiolgicas.
- Princpios de imagens intravasculares.

3.2. Exames de estresse


- Princpios de exames de estresse em
exerccio, usos e limitaes.
- Mtodos de exames de estresse aplicados s
imagens cardacas.
- Controle de paciente submetido a exame de
estresse para imagem cardaca.

3.3. Habilidade de comunicao e controle


- Ser capaz de supervisionar a equipe tcnica
para assegurar que imagens apropriadas sejam
obtidas.
- Discutir achados radiolgicos significantes ou
inesperados com os mdicos atendentes e
saber quando contatar um clnico.
- Ser capaz de recomendar a modalidade de
imagem mais apropriada para os sintomas ou
patologia apresentados pelo paciente ou de
acordo com a solicitao do clnico atendente.
- Desenvolver habilidades na formao de
protocolos, monitoramento e interpretao de
exames cardacos adequados histria do
paciente e outras informaes clnicas.
- Demonstrar a habilidade de apresentar
efetivamente
imagens
cardacas
em
conferncias.
- Demonstrar a habilidade de elaborar um laudo
coerente.

4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE


LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma

grande variedade de tpicos e devem


disponveis nas bibliotecas dos servios:

estar

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel
S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Edit
Guanabara Koogan.
Multislice CT: Principles and protocols
2006. Knollmann e Coakley. Edit. Saunders
Elsevier
Cardiovascular Magnetic Resonance.
Manning e Pennell. . Edit Churchill
Livingstone.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Clinical magnetic resonance imaging 3vols. - 3Ed. 2006. Edelman Edit.
Saunders Elsevier

Radiologia Torcica
1- INTRODUO

Fsica, radiografia e meio de contraste geralmente


so includos em cursos separados e, portanto, no
esto includos neste documento. Mas, tpicos de
fsica e radiogrfica, especficos para imagens de
trax, devem ser includos nos cursos de
fsica/radiografia, particularmente:
- Posicionamento / incidncias de radiografias de
trax para adultos, recm-nascidos, lactentes e
crianas.
- Doses mdias de exposio na entrada da pele,
kVp, tcnicas anti-espalhamento.
- Princpios de imagem digital e processamento de
imagens em radiologia de trax.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO

2.1. Anatomia normal

2.1.1. Ser capaz de:


- Listar os brnquios lobares e segmentares
- Descrever o relacionamento entre vasos
hilares e brnquios.
- Definir um lbulo pulmonar secundrio e suas
partes componentes.
- Usar a terminologia correta para descrever o
stio de ndulos linfticos hilares e mediastinais.

2.1.2. Identificar as seguintes estruturas em


radiografias de trax pstero-anterior (PA) e
lateral:
- Lobos: direito superior mdio e inferior lobos
esquerdo superior e inferior e respectivos
segmentos.
- Fissuras obliqua horizontal, acessria
superior, acessria inferior e zigo.
- Vias areas traquia, Carina, brnquios
principais, parede posterior do brnquio
intermedirio e brnquios lobares.
- Corao posio dos dois trios, dois
ventrculos, apndice atrial esquerdo e
localizao das quatro vlvulas cardacas.
- Artrias pulmonares principal, direita,
esquerda e interlobares.
- Aorta ascendente, descendente e arco
artico.
- Atrios braquioceflicas (inominadas),
cartida e subclvia.
- Veias veia cava superior e inferior, zigo,
veias intercostal superior esquerda (boto
artico). E braquioceflica esquerda (inominada)
- Os componentes do esqueleto torcico.
- Faixas e interfaces mediastinais.
- Janela aorto-pulmonar.
- Ambos os hemidiafragmas.
2.1.3. Identificar as seguintes estruturas em TC ou
RM de trax:

- Todos os lobos e segmentos pulmonares.


- Um lbulo pulmonar secundrio.
- Fissuras obliquas horizontal, zigo e fissuras
acessrias comuns.
- Gordura extrapleural.
- Ligamentos pulmonares inferiores
- Vias areas traquia, carina, brnquios
principais, brnquios lobares e brnquios
segmentares.
_ Corao ventrculo esquerdo, ventrculo
direito, trio esquerdo, apndice atrial esquerdo,
trio direito, apndice atrial direito.
- Pericrdio incluindo recessos pericrdicos
superiores.
- Artrias pulmonares principal, direita,
esquerda, interlobular, segmentar.
- Aorta seios de Valsalva, aorta ascendente,
descendente e arco artico.
- Artrias braquioceflicas (inominadas),
cartida comum, subclvia, axilar, vertebral,
artrias mamrias internas.
- veias pulmonar, veia cava superior, veia
cava inferior, braquioceflica, subclvia, jugular
interna, jugular externa, zigo, hemizigo,
intercostal superior esquerda, mamria interna.
- Esfago.
- Timo.
- Mediastinal normal e ndulos linfticos hilares.
- Recesso zigo-esofgico.
- Ligamentos pulmonares inferiores.

2.2. Sinais genricos em radiografias de trax


Ser capaz de reconhecer e declarar a importncia
dos seguintes sinais em radiografias de trax:
2.2.1. Sinal de silhueta perda do contorno do
corao ou diafragma, indicando patologia
adjacente (por exemplo, atelectasia do lobo
mdio direito obscurece a borda direita do
corao).
2.2.2. Broncograma areo indica alvolos sem ar
e, portanto, um processo parenquimatoso
diferente de um processo pleural ou mediastinal.
2.2.3. Sinal de ar crescente indica material slido
em uma cavidade pulmonar, freqentemente
devido bola fngica, ou escavao semilunar
em infeco fngica invasiva.
2.2.4. Sinal crvico-torcico uma opacidade
mediastinal que se projeta acima das clavculas,
situada posteriormente ao plano da traquia,
enquanto uma opacidade projetando-se abaixo
das clavculas situa-se anteriormente.
2.2.5. Margens afiladas uma leso na parede
torcica, mediastino ou pleura pode ter bordas
homogneas, afiladas e ngulos obtusos com a

parede torcica ou mediastino, enquanto leses


parenquimatosas usualmente formam ngulos
agudos.
2.2.6. Sinal dedo de luva indica impactao
brnquica,
por
exemplo,
aspergilose
bronco-pulmonar alrgica ou outros processos
obstrutivos crnicos.

2.3.7. reconhecer fibrose macia progressiva /


massas conglomeradas secundrias a silicose
ou pneumoconiose dos trabalhadores de carvo
em radiografias e TC de trax.

2.4. Diagnstico diferencial ou doena pulmonar


infiltrativa difusa

2.2.7. Sinal S de ouro (Golden S sign) indica


colapso lobar (lobo sup.dir.) com uma massa
central, sugerindo um carcinoma broncognico
obstrutivo em um adulto.

Ser capaz de desenvolver uma lista de diagnstico


diferencial para os seguintes padres, considerando
a distribuio anatmica e de imagem dos sinais e
as informaes clnicas:

2.2.8. Sinal de sulco profundo em uma radiografia


em supino indica pneumotrax.

2.4.1. Em radiografias de trax (se o padro for zona


predominante superior, mdia ou inferior; ou
mostrar predominncia central ou perifrica):
- consolidao
- Opacidade em vidro fosco
- Padro nodular
- Padro reticular
- Padro cstico
- Linhas septais disseminadas

2.3.

Caractersticas de doena pulmonar


infiltrativa difusa em radiografias e TC de
trax

2.3.1. Reconhecer os efeitos de vrios processos


patolgicos sobre as partes que compem o
lbulo pulmonar secundrio visto em TC de alta
resoluo.

2.3.2. Listar e ser capaz de identificar os seguintes


padres: consolidaes, opacidade em vidro
fosco (e entender sua fisiopatologia), padro
reticular,
faveolamento,
padro
nodular,
opacidades em bronquolos (rvore em
brotamento), aprisionamento de ar, cistos e
padro de atenuao em mosaico.

2.3.3. identificar linhas septais (septos interlobulares


espessados) e explicar as possveis causas.

2.3.4. Fazer um diagnstico especfico de doena


pulmonar intersticial (DPI) quando os aspectos
da TC de alta resoluo so caractersticos ou
outros achados esto presentes (por exemplo,
esfago dilatado e DPI em esclerodermia,
corao dilatado e um marca-passo ou
desfibrilador em um paciente com esternotomia
anterior e DPI sugerindo toxicidade de
amiodarona).

2.3.5. Reconhecer o espectro de alteraes da


insuficincia cardaca em radiografias de trax,
a saber: derrame pleural, redistribuio vascular
em radiografias de trax em posio ereta, e as
caractersticas de edema intersticial e alveolar,
incluindo linhas septais e espessamento de
fissuras.
2.3.6. Definir os termos doena pleural relacionada
ao asbesto e asbestose; identificar os
achados de imagem.

2.4.2. Em tomografia computadorizada de alta


resoluo (se o padro for zona predominante
superior, mdia ou inferior; ou mostrar
predominncia perihilar ou subpleural; ou
mostrar
distribuio
centrilobular,
broncocntrica, linftica ou perilinftica, ou
aleatria)
- Espessamento septal / nodularidade
- Opacidade em vidro fosco
- Padro reticular
- Faveolamento
- Padro nodular
- Consolidao do espao areo
- Padro de rvore em brotamento
- Padro de atenuao em mosaico
- Padro cstico e semelhante a cisto.
2.5. Doenas pulmonares alveolares e atelectasia

- Reconhecer consolidao segmentar e lobar


- Listar quatro causas comuns de consolidao
segmentar
- Reconhecer atelectasia completa ou parcial de
um ou mais lobos em radiografias de trax e
listar as causas provveis
- reconhecer colapso completo do pulmo direito
ou esquerdo em radiografias de trax e listar as
causas apropriadas para o colapso.
- Distinguir colapso pulmonar de derrame pleural
macio em uma radiografia frontal de trax
- Listar cinco das causas mais comuns da
sndrome de angstia respiratria (aguda) no
adulto
- Nomear quatro causas predisponentes de, ou
associaes com pneumonia em organizao

- Reconhecer o sinal do halo e sugerir o


diagnstico de aspergilose invasiva em um
paciente
imunodeprimido,
entre
as
possibilidades diagnsticas.
2.6. Vias reas e doena pulmonar obstrutiva
- Reconhecer os sinais de bronquiectasia em
radiografias e TC de trax
- Nomear quatro causas comuns de
bronquiectasia
- Reconhecer os sinais em TCAR de doena
das pequenas vias areas, obstrutiva ou
exsudativa
(rvore
em
brotamento,
aprisionamento de ar, padro em mosaico e
bronquiectasia associada)
- Reconhecer a aparncia tpica de fibrose
cstica em radiografias e TC de trax
- Listar as causas de dispnia que possam ser
detectadas em radiografias de trax
- Reconhecer estenose traqueal e brnquica em
TC de trax e nomear as causas mais comuns
- Definir enfisema centrilobular, paraseptal e
panlobular.
- reconhecer os sinais de enfisema panlobular
em radiografias e TC de trax
- reconhecer os sinais de enfisema centrilobular
em TCAR
- Declarar os achados de imagem usados para
identificar candidatos a cirurgia para bulectomia
ou reduo de volume pulmonar.

2.7. Pulmo hiperlucente unilateral / Hemitrax


- Reconhecer um pulmo hiperlucente unilateral
em radiografias ou TC de trax
- Fazer um diagnstico diferencial apropriado
quando um pulmo hiperlucente / hemitrax for
visto em uma radiografia de trax, e indicar os
sinais que permitem um diagnstico especfico

2.8. Ndulos pulmonares solitrios e mltiplos


- Definir ndulo pulmonar solitrio e massa
pulmonar
-Saber as quatro causas mais comuns de um
ndulo pulmonar solitrio, ndulos pulmonares
escavados e ndulos pulmonares mltiplos
- Prover estratgia para tratar um ndulo
pulmonar solitrio detectado acidentalmente ou
em rastreamento
- Declarar o papel da TC com contraste e da
PET (tomografia com emisso de psitron) na
avaliao de um ndulo pulmonar solitrio
Descrever as caractersticas que indicam
benignidade de um ndulo pulmonar solitrio e
suas limitaes
- Saber as complicaes da bipsia percutnea
de pulmo e a freqncia da ocorrncia de
complicaes
- Saber as indicaes de colocao de tubo
torcico para tratamento de pneumotrax
relacionado a bipsia percutnea pulmonar.

2.9. Neoplasias benignas e malignas do pulmo


- Saber os quatro principais tipos de carcinoma
broncognico, e declarar a diferena no
tratamento entre cnceres de no-pequenas e
pequenas clulas
- Descrever a classificao TNM para
estadiamento de cncer de no-pequenas
clulas, incluindo os componentes de cada
especializao (I, II, III, IV e subespecializaos) e a definio de cada
componente (T1-4, NO-3, MO-1)
- Declarar at em que especializao um cncer
de no-pequenas clulas de pulmo
geralmente curvel por resseco cirrgica
- Declarar o estadiamento de um cncer de
pequenas clulas de pulmo
- Nomear os quatro stios extra-torcicos
metastticos mais comuns para o cncer de
no-pequenas clulas de pulmo e para o
cncer de pequena clula de pulmo
- reconhecer desvio contralateral mediastinal
anormal em uma radiografia de trax
ps-pneumonectomia e declarar duas possveis
etiologias para o desvio anormal
- Descrever a aspecto de leses torcicas
(pulmo, pleura, pericrdio) agudas e crnicas
resultantes de radiao e o relacionamento
temporal com a radioterapia
- Declarar os papis da TC e RM no
estadiamento do cncer de pulmo. Declarar o
papel da PET (tomografia com emisso de
psitron) no estadiamento do cncer de pulmo
- Nomear a localizao e aspecto mais comuns
de tumores adenides csticos e carcinides
- Descrever o aspecto de hamartoma de pulmo
em radiografias e TC de trax
- Declarar as manifestaes e o papel do exame
de imagem no linfoma torcico
- Descrever a aparncia tpica do sarcoma de
Kaposi na radiografia e TC de trax.

2.10.
Doena
torcica
em
pacientes
imunocompetentes, imunocomprometidos e
transplantados
- Nomear e reconhecer as manifestaes
radiogrficas da tuberculose pulmonar em
radiografias e TC de trax
- Descrever os tipos de doena pulmonar por
Aspergillus, compreender que elas fazem parte
de uma srie de eventos, e reconhecer essas
entidades em radiografias e TC de trax
- Nomear as principais categorias de doenas
que causam anormalidades em radiografias e
TC de trax no paciente imunocomprometido
- Nomear duas infeces comuns e duas
neoplasias comuns em pacientes com SIDA e
anormalidades em radiografias e TC de trax
- Descrever o aspecto da atualmente chamada
pneumonia pelo Pneumocistis carinii (jiroveccii).
- Nomear as trs etiologias mais importantes da
linfonodopatia hilar e mediastinal em pacientes
com SIDA.

- Listar os diagnsticos diferenciais para


consolidao disseminada em um hospedeiro
imunocomprometido.
- Descrever achados radiogrficos e de TC de
trax
de
distrbios
linfoproliferativos
ps-transplante.
- Descrever achados radiogrficos e de TC de
trax de doena enxerto versus doena do
hospedeiro.

2.11. Doena pulmonar congnita


- Nomear e reconhecer os componentes da
sndrome venolobular pulmonar (sndrome da
Cimitarra) em uma radiografia frontal, TC e RM
de trax.
- Listar os sinais de seqestro pulmonar
intralobar e malformao adenomatide cstica
em radiografias e TC de trax.
- Explicar as diferenas entre seqestro
pulmonar intralobar e extralobar.
- Reconhecer atresia brnquica em radiografia e
TC de trax, e declarar os lobos pulmonares
mais comuns nos quais ela ocorre.
2.12. Doena vascular pulmonar
- Reconhecer artrias pulmonares dilatadas em
uma
radiografia
e
distingui-las
de
linfonodomegalias hilares
- Nomear cinco das causas mais comuns de
hipertenso arterial pulmonar.
- Reconhecer trombos lobares e pulmonares
segmentares em angio-TC e RM de trax
(incluindo angio-RM).
- definir o papel da cintilografia com
ventilao-perfuso,
angio-TC
pulmonar,
ressonncia magntica/RM-angio e estudos
venosos de extremidades inferiores na
avaliao de um paciente com suspeita de
doena tromboemblica venosa, incluindo as
vantagens e limitaes de cada modalidade,
dependendo da apresentao do paciente
- Reconhecer a redistribuio vascular vista na
presso venosa pulmonar elevada.

2.13. Pleura e diafragma


- Reconhecer o aspecto tpico do derrame
pleural em radiografia de trax em posio
ereta, supina e decbito lateral e nomear quatro
causas de um grande derrame pleural unilateral.
- reconhecer um pneumotrax em radiografia de
trax em posio ereta e supina.
- reconhecer uma massa pleural com destruio
ssea ou infiltrao da parede torcica em uma
radiografia ou TC de trax, e saber quatro
causas provveis.
- Reconhecer as vrias formas de calcificao
pleural em uma radiografia ou TC de trax e
sugerir o diagnstico diferencial (por exemplo:
exposio a asbesto, TB antiga, empiema antigo
ou hemotrax antigo (envolvimento unilateral).

- Reconhecer a elevao unilateral de um


hemidiafragma em radiografias de trax e listar
cinco
causas
(por
exemplo,
abscesso
subdiafragmtico, ruptura de diafragma e
envolvimento do nervo frnico com cncer de
pulmo, cirurgia ps-cardaca, eventrao).
- Reconhecer espessamento pleural difuso e
listar quatro causas.
- Reconhecer o sinal de pleura dividida.
- Declarar e reconhecer os achados de
mesotelioma maligno em radiografia e TC de
trax.
2.14. Doena mediastinal e hilar

- Nomear as quatro causas mais comuns de


uma massa mediastinal anterior e localiz-la em
radiografias, TC e RM de trax.
- Nomear as trs causas mais comuns de uma
massa no mediastino mdio e localiz-la em
radiografias, TC e RM de trax.
- Nomear a causa mais comum de uma massa
mediastinal
posterior
e
localiz-la
em
radiografias, TC e RM de trax.
- Nomear duas causas de uma massa que
atravessa a entrada torcica e localiz-la em
radiografias, TC e RM de trax.
- Identificar vasos normais ou anormalidades
vasculares em TC e RM de trax que possam
mimetizar uma massa slida.
- reconhecer linfonodopatias mediastinais e
hilares em radiografias, TC e RM de trax.
- Nomear quatro etiologias de dilatao bilateral
hilar de linfonodos.
- Listar as quatro etiologias mais comuns de
linfonodos calcificados com aspecto de casca de
ovo no trax.
- Nomear quatro causas de uma massa
surgindo no timo.
- Listar caractersticas de imagem e associaes
comuns de timoma.
- Listar trs tipos de tumor maligno de clula
germinativa do mediastino
-Reconhecer os sinais de imagem de teratoma
cstico benigno.
- Listar cinco sinais de massas tireoidianas
intratorcicas.
- Reconhecer uma massa cstica no mediastino
e sugerir o possvel diagnstico de um cisto de
duplicao broncognica, pericrdica, tmica ou
esofgica.
- Declarar os mecanismos e listar os sinais de
pneumomediastino.

2.15. Aorta torcica e grandes vasos


- Declarar as dimenses normais da aorta
torcica.
- Descrever as classificaes A e B de Stanford
de disseco artica e as implicaes da
classificao para controle mdico versus
controle cirrgico.

- Declarar e reconhecer os achados e distinguir


entre cada um dos seguintes em TC e RM de
trax:
- aneurisma artico
- disseco artica
- hematoma intramural artico
- lcera penetrante aterosclertica
- placa ulcerada
- aneurisma artico roto
-aneurisma de seio de Valsalva
- aneurisma de artria braquioceflica ou
subclvia
- coarctao artica
- pseudo-coarctao artica
- arco artico cervical
- Declarar a significncia de um arco artico
direito com ramificaes formando imagem em
espelho com artria subclvia aberrante.
- Reconhecer os dois tipos-padro de arco
artico direito e um arco artico duplo em
radiografias, TC e RM de trax.
- reconhecer uma artria subclvia aberrante em
TC de trax.
- Reconhecer variaes normais da ramificao
do arco artico, incluindo a origem comum das
artrias braquioceflica e cartida comum
esquerda (arco bovino), e separar a origem da
artria vertebral do arco.
Definir
os
termos
aneurisma
e
pseudoaneurisma.
- Declarar e identificar os achados vistos em
arterite da aorta em TC e RM de trax.
- declarar as vantagens e desvantagens de TC,
RM, angio-RM e ecocardiografia transesofgica
na avaliao da aorta torcica.

2.16. Trauma torcico

- Identificar um mediastino alargado em


radiografias obtidas para investigao de trauma
e declarar as possveis causas.
- identificar os sinais indiretos e diretos de leso
artica em TC contrastada de trax.
- Identificar e declarar a significncia de
pseudoaneurisma traumtico crnico em
radiografias, TC e RM de trax.
- Identificar costelas, clavculas, espinha e
escpula fraturadas em radiografias ou TC de
trax.
- Citar trs causas comuns de opacidade
pulmonar anormal aps trauma em radiografia
ou TC de trax.
- identificar um diafragma anormalmente
posicionado ou perda de definio de um
diafragma em radiografias de trax aps trauma
e ser capaz de sugerir o diagnstico de um
diafragma roto.
identificar
um
pneumotrax
e
pneumomediastino aps trauma em radiografias
de trax.
- Identificar uma leso cavitria aps trauma em
radiografias ou TC de trax e sugerir o s
possveis diagnsticos (por exemplo: lacerao
com formao de pneumatocele, hematoma ou
abscesso secundrio a aspirao.

- Saber as trs causas mais comuns de


pneumomediastino aps trauma.
- Reconhecer e distinguir entre contuso,
lacerao e aspirao pulmonar.
2.17. Dispositivos de monitoramento e suporte

Ser capaz de identificar e declarar a colocao


preferida dos seguintes dispositivos e linhas; ser
capaz de listar as complicaes associadas com
mau-posicionamento de cada um dos seguintes
dispositivos:
- tubo endotraqueal
- catter venoso central
- catter de Swan-Ganz
- tubo nasogstrico
- tubo / dreno torcico
- bomba de balo intra-artico
- marca-passo e derivao de marca-passo
- desfibrilador cardaco implantvel
- dispositivo auxiliar ventricular esquerdo
- Dispositivo para ocluso de defeito septal atrial
- Dreno pericrdico
- Aparato extracorpreo de suporte vida
- manmetro intraesofgico, sonda de
temperatura ou sonda de pH.
- stent traqueal ou brnquico

2.18. Trax ps-operatrio

Identificar achados e complicaes ps-operatrias


normais em radiografias, TC e RM de trax:
- resseco em cunha, lobectomia
- pneumonectomia
- cirurgia para implante de enxerto para desvio
de artria coronria
- substituio de vlvula cardaca
- enxerto artico
- stent artico
- esofagectomia transhiatal
- transplante pulmonar
- transplante cardaco
-cirurgia para reduo de volume pulmonar

3 HABILIDADES TCNICA, DE COMUNICAO


E TOMADA DE DECISES

Ao final de seu treinamento, o residente deve ser


capaz de demonstrar o seguinte:

3.1. Elaborar laudos sobre radiografias, TC e RM de


trax. Esses laudos devem conter uma breve
descrio dos achados de imagem e sua
significncia, juntamente com um breve resumo,
quando necessrio.

3.2. Supervisionar a equipe tcnica para assegurar


que imagens apropriadas sejam obtidas.
3.3. Discutir achados radiolgicos significantes ou
inesperados com os mdicos atendentes e
saber quando contatar um clnico.
3.4. Descrever o posicionamento do paciente e
indicaes para uma radiografia de trax PA,
lateral, em decbito e lordtica.
3.5. Decidir quando for apropriado obter ajuda do
corpo docente supervisor para interpretao de
radiografias.
3.6. Compreender as indicaes clnicas para
obteno de radiografias e quando incidncias
adicionais ou uma TC ou RM de trax forem
necessrias.

- venografia das maiores veias sistmicas


intratorcicas, artrias brnquicas, anatomia e
colaterais importantes
- arteriografia pulmonar
-princpios de embolizao de artria brnquica:
indicaes, tcnicas e complicaes
- princpios de recanalizao de veia
intratorcica e colocao de stent: indicaes,
tcnica
- princpios de procedimentos intervencionistas
na circulao pulmonar:
- tromblise local
-embolizao
de
malformao
artrio-venosa.
3.13. Dados clnicos e patolgicos correlatos com
achados de radiografia, TC e RM de trax.
4 CONFERNCIAS

3.7.

Desenvolver habilidades para seguir o


protocolo, monitoramento e interpretao de TC
de trax, incluindo TCAR, apropriados histria
do paciente e outras informaes clnicas.

3.8. Descrever um protocolo de TC de trax


otimizado para avaliao de cada um dos
seguintes tpicos:
- aorta torcica e grandes vasos
- estenose ou obstruo de veia cava superior e
veia braquioceflica
- suspeita de embolia pulmonar
- rvore traqueobrnquica
- suspeita de bronquiectasia
- suspeita de doena de pequenas vias areas
- estadiamento de cncer de pulmo
- estadiamento de cncer esofgico
- tumor de sulco superior
- suspeita de metstase pulmonar
- suspeita de ndulo pulmonar em uma
radiografia
- deficincia respiratria
- hemoptise

A lista a seguir d exemplos dos tipos de


conferncias que devem ser consideradas como
parte do currculo de trax.
Algumas dessas
reunies podem ser realizadas pelo Departamento
de Radiologia, outras podem ser realizadas por
outros
departamentos
ou
programas
multidisciplinares. Recomenda-se que este ltimo
tipo de conferncia seja includo para facilitar a
compreenso, pelos residentes em radiologia, sobre
o uso de imagens e circunstncias clnicas em que
as imagens so solicitadas.
- Conferncia de ensino de radiologia torcica
especfica para residentes de radiologia
- Uma proporo adequada de grandes rodadas
de radiologia dedicadas a radiologia torcica
- Conferncia de medicina pulmonar
- Conferncia de oncologia torcica
- Conferncia de cirurgia torcica

3.9. Desenvolver habilidades para seguir protocolos,


monitoramento e interpretao de exames de
RM de trax.

5 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE


LEITURA

3.10. Demonstrar a habilidade de apresentar


eficazmente imagens de trax em conferncias.

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
:
Webb WR, Muller NL, Naidich DP: Highresolution CT of the Lung. Publicado pela
Lippincott Williams & Wilkins.
Hansell DM, Armstrong P, Lynch DA, McAdams
HP:
Imaging of Diseases of the Chest,
publicado pela Elsevier.
Fraser RS, Mller NL, Colman N, Pare PD:
Fraser & Pars Diagnosis of Diseases of the
Chest, publicado pela Saunders.

3.11. Recomendar o uso apropriado de exames de


imagem aos clnicos atendentes.
3.12. Ser capaz de realizar as seguintes
intervenes transtorcicas guiadas por imagem
sob superviso apropriada, e conhecer as
indicaes, contra-indicaes e controle de
complicaes:
- paracentese e drenagem de derrames pleurais
- bipsia percutnea pulmonar
- paracentese de colees lquidas mediastinais
e pericrdicas
- drenagem de abscesso pulmonar refratrio
- arteriografia de aorta torcica e grandes vasos

Colby TV, Lombard C, Yousem SA, Kitaichi M:


Atlas of Pulmonary Surgical Pathology,
publicado pela Saunders.
McCloud
TC:
Thoracic
Radiology:
the
Requisites, publicado pela Mosby.

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Radiologia e Diagnstico por Imagem:
aparelho respiratrio. (Santos, A.A.S.M.D.;
Nacif, M.S., Marchiori, E, Oliveira, M.E.
Edit. Rubio 2005.
Interpretao Radiolgica (Paul & Juhl,
Guanabara Koogan)
Textbook of Radiology and Imaging (David
Sutton, Edit. Churcill Livingstone)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel
S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Edit
Guanabara Koogan.
Radiologic Diagnosis of Diseases of The
Chest ( Muller, 1 edio, Saunders)
Diagnostic Imaging: Chest. Gurney, Winer,
Muram,Stern. Edit Amirsys.2006.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone

Radiologia Gastrointestinal
e Abdominal
1 INTRODUO
Radiologia gastrointestinal e abdominal inclui todos
os aspectos de imagens mdicas (diagnsticas e
intervencionistas), e, portanto, cobre informaes
relativas anatomia, fisiopatologia e as vrias
doenas que podem afetar o abdmen. Radiologia
gastrointestinal e abdominal inclui vrias tcnicas
(ultra-sonografia,
Doppler-duplex,
radiografia
convencional,
tomografia
computadorizada,
ressonncia magntica, angiografia e outros
procedimentos intervencionistas) e vrios rgos
(faringe, esfago, estmago, duodeno, intestino
delgado, clon, reto, nus, pncreas, fgado, trato
biliar, bao, peritnio, parede abdominal e assoalho
plvico). O objetivo deste documento descrever o
currculo
para
treinamento
em
radiologia
gastrointestinal e abdominal.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia e Fisiologia
- Conhecer os principais aspectos de
embriologia do esfago, estmago, apndice,
clon, reto, nus, pncreas, fgado, trato biliar e
bao.
- Conhecer a anatomia da faringe, esfago,
estmago,
duodeno,
intestino
delgado,
apndice, clon, reto, nus, pncreas, fgado,
trato biliar, bao, mesentrio e peritnio.
- Conhecer a anatomia do assoalho plvico e da
parede abdominal.
- Conhecer o suprimento arterial e a drenagem
venosa, incluindo variaes importantes, das
vrias pores do trato gastrointestinal.
Conhecer as possveis variaes do fluxo na
artria e veia mesentricas superiores e as
veias portal e heptica.
- Conhecer a drenagem linftica dos rgos
importantes.
2.2. Esfago
- Ser capaz de identificar as anormalidades
demonstrveis
em
um
exame
videofluoroscpico do mecanismo de deglutio
e suas implicaes em conjunto com o
terapeuta; reconhecer bolsa farngea, redes
farngeas e tumores ps-cricides.
- Ser capaz de identificar perfurao esofgica
em radiografias simples e contrastadas.
- Ser capaz de identificar cncer esofgico,
divertculo, compresso extrnseca, massas
submucosas, fstula, hrnia hiatal esofgica ou
por deslizamento, estenoses benignas, tumores
benignos, varizes, diferentes formas de
esofagite em exames contrastados do esfago.
- Compreender a importncia do esfago de
Barrett e as manifestaes desta doena.

- Ser capaz de realizar um exame de avaliao


de motilidade com sulfato de brio e entender o
aspecto de distrbios comuns de motilidade.
- Entender o uso e ter experincia na tcnica de
exames com utilizao de bolos alimentares,
tais como po ou marshmallow, na
identificao das causas da disfagia.
- Conhecer as tcnicas bsicas de cirurgia
esofgica e ser capaz de identificar aparncia
ps-operatria em exames de imagem.
- Ser capaz de identificar mega-esfago,
divertculo esofgico, hrnia de hiato, varizes
esofgicas, pneumomediastino e perfurao
esofgica
em
exames
de
tomografia
computadorizada.
- Ser capaz de identificar um cncer esofgico
em exame de tomografia computadorizada e de
analisar os critrios para no ressecabilidade e
envolvimento de ndulo linftico.
- Entender o uso de ultra-sonografia
endoscpico no estadiamento do cncer
esofgico e a tcnica de bipsia guiada por
ultra-sonografia endoscpico.

2.3. Estmago e duodeno


- Ser capaz de determinar o exame de imagem
mais apropriado e uso de contraste na suspeita
de perfurao do estmago e follow-up psoperatrio: conhecer as limitaes de cada
exame para essas condies especficas.
- Entender as caractersticas de imagem (com
brio e TC) de uma variedade de condies tais
como tumores benignos e malignos, distrbios
infiltrativos, por exemplo, linite plstica, lceras
gstricas e anormalias posicionais, incluindo
volvos gstricos.
- Ser capaz de realizar um exame de tomografia
computadorizada do estmago, usando o
protocolo mais apropriado, conforme o problema
clnico.
- Ser capaz de determinar a especializao de
carcinoma gstrico e linfoma em TC e RM.
- Ser capaz de identificar cistos de duplicao
do trato gastrointestinal superior em exames de
TC.
Entender
o
aspecto
de
doena
gastro-duodenal em exames de ultra-sonografia.
- Entender anormalias de rotao do duodeno
em exames com brio e tambm o aspecto de
pncreas anular, tumores submucosos, tumores
papilares, doenas inflamatrias incluindo
ulceraes, bem como hiperplasia linfide e
metaplasia gstrica.

2.4. Intestino delgado


- Ser capaz de determinar o exame de imagem
mais adequado nos seguintes casos: obstruo
do intestino delgado, doena inflamatria
perfurao e isquemia do intestino delgado,
cncer, linfoma, tumor carcinide e follow-up
ps-operatrio; conhecer as limitaes de cada
exame para esses casos especficos.

- Ser capaz de identificar hiperplasia linfide do


leo terminal em sries do intestino delgado; ser
capaz de identificar as anormalidades mais
comuns do intestino mdio (m-rotao hrnia
interna).
- Conhecer as caractersticas das doenas em
sries do intestino delgado, incluindo estenose,
anormalidades de pregas, ndulos, ulceraes,
espessamento,
angulao
acentuada,
compresso extrnseca e fstula.
- Ser capaz de identificar, em um segmento do
intestino delgado as seguintes doenas:
adenocarcinoma, polipose, tumor estromal,
linfoma, tumor carcinide, doena de Crohn,
isquemia mesentrica, hematoma, doena de
Whipples, amiloidose, leso induzida por
radiao, m-rotao, divertculo de Meckel,
doena
celaca,
diverticulose,
esclerose
sistmica, pseudo-obstruo crnica.
- Ser capaz de realizar um exame de tomografia
computadorizada do intestino delgado e
conhecer
os
principais
princpios
de
interpretao; conhecer os achados nas vrias
doenas do intestino delgado e, especialmente,
descrever um sinal de halo e um sinal em alvo;
ser capaz de identificar uma zona de transio
em caso de obstruo do intestino delgado; ser
capaz de identificar um tumor de intestino
delgado (adenocarcinoma, linfoma, tumor
carcinide, tumor estromal); ser capaz de
identificar pneumatose intestinal, ingurgitamento
vascular, aumento da densidade da gordura
mesentrica, anormalidade e m-rotao
peritoneal.
- Ser capaz de determinar a causa de obstruo
do intestino delgado em exame de tomografia
computadorizada
(aderncia,
faixa,
estrangulamento, intussuscepo, volvo, hrnias
internas ou externas) e suas complicaes; ser
capaz de identificar critrios para cirurgia de
emergncia.
- Conhecer os princpios bsicos de imagem de
ressonncia magntica do intestino delgado.

2.5. Clon e reto


- Ser capaz de determinar o exame de imagem
timo para estudar o clon, conforme a suspeita
de doena (obstruo, volvo, diverticulite, tumor
benigno, doena inflamatria, cncer, linfoma,
tumor carcinide, tumor estromal, perfurao,
avaliao ps-operatria) e conhecer as
limitaes de cada tcnica.
- Ser capaz de identificar anormalidades de
rotao do clon em exames com contraste e
TC.
- Ser capaz de identificar o apndice normal em
uma tomografia computadorizada e em um
exame de ultra-sonografia; conhecer as vrias
caractersticas da apendicite em tomografia
computadorizada e exame de ultra-sonografia.
- Conhecer as diferentes caractersticas de
tumores de clon, diverticulite, doenas
inflamatrias, isquemia colnica, colite induzida
por radiao.

- Ser capaz de identificar um megaclon,


diverticulose colnica, colite no-especfica e
especfica, fstula colnica, carcinoma, plipos e
estenose ps-operatria em um enema.
- Ser capaz de identificar uma diverticulose
colnica, diverticulite, estenose de tumor,
intussuscepo ileoclica, fstula colnica,
abscesso paraclico, apendicite eiplica,
coleo de lquido intraperitoneal, pneumatose
colnica e pneumoperitnio em um exame de
TC.
- Conhecer as caractersticas do cncer de
clon
em
imagens
de
tomografia
computadorizada; ser capaz de identificar
critrios para extenso local (linfadeopatia,
carcinomatose peritoneal, metstases hepticas
e obstruo).
- Conhecer a classificao TNM do cncer de
clon e seu valor prognstico; entender a
tcnica e o valor tanto da imagem de
ressonncia magntica como da endosonografia
para estadiamento de cncer retal.
- Conhecer a tcnica bsica de radiologia
intervencionista
no
cncer
de
clon,
especialmente de colocao de stent colnico
em caso de obstruo; conhecer as indicaes
e contra-indicaes dessa tcnica.
- Conhecer as vrias doenas do reto e do nus
e as tcnicas operatrias mais freqentes que
podem ser usadas para trat-las.
- Conhecer a anatomia do reto, tecidos
peri-retais e esfncteres anais.
- Conhecer as principais doenas funcionais do
assoalho plvico e suas caractersticas em uma
defecografia; conhecer o papel potencial da
ultra-sonografia e da RM na avaliao de
doenas funcionais do assoalho plvico.
- Ser capaz de identificar um cncer retal,
recorrncia de tumor aps cirurgia e fstula
plvica em uma tomografia computadorizada e
em imagem de ressonncia magntica;
conhecer o valor da TC/PET; conhecer os
critrios que podem ajudar na diferenciao
entre fibrose ps-operatria e recorrncia de
tumor; ser capaz de selecionar pacientes que
possam se beneficiar da bipsia percutnea em
caso de suspeita de recorrncia de tumor.
- Conhecer a tcnica bsica de RM para
investigao de fstula plvica / perianal; ser
capaz de identificar fstulas em imagens de
ressonncia magntica.
- Conhecer a tcnica bsica de imagem de
ressonncia magntica que deve ser utilizada
para investigao de cncer retal.
- Conhecer a classificao TNM para cncer
retal e seu efeito sobre as opes de
tratamento.
- Ser capaz de identificar um cncer retal e sua
relao com as estruturas circundantes
relevantes.

2.6. Peritnio e parede abdominal


- Ser capaz de identificar os vrios tipos de
hrnias da parede abdominal (inguinal,
umbilical, paraestomal, ps-operatria) em
exames de Ultra-sonografia e de tomografia
computadorizada; ser capaz de identificar uma
hrnia estrangulada em um exame de TC e
ultra-sonografia.
- Ser capaz de identificar um tumor mesentrico
e determinar sua localizao em tomografia
computadorizada.
- Conhecer as caractersticas de um cisto
mesentrico em tomografia computadorizada.
- Conhecer as caractersticas normais do
peritnio em um exame de tomografia
computadorizada e ultra-sonografia; conhecer
os vrios achados que podem ser observados
em casos de doena peritoneal (ndulos,
espessamento, coleo lquida)
- Ser capaz de identificar uma ascite em um
exame de tomografia computadorizada e ultrasonografia; conhecer as caractersticas da
ascite loculada.
- Ser capaz de identificar as seguintes doenas
peritoneais em tomografia computadorizada:
peritonite, carcinomatose peritoneal, tuberculose
peritoneal,
linfoma
mesentrico,
infarto
mesentrico e infarto do omento maior.
2.7. Vasos
- Conhecer os princpios bsicos da ultrasonografia com Doppler duplex e ser capaz de
identificar estenose ou ocluso da artria
mesentrica superior; ser capaz de utilizar o
Doppler para avaliar a permeabilidade e a
direo do fluxo de veias portal e heptica.
- Ser capaz de identificar infarto de intestino
delgado em um exame de tomografia
computadorizada.
- Ser capaz de interpretar um exame
angiogrfico de vasos mesentricos e de
identificar ocluso e estenose da artria
mesentrica superior.
- Conhecer os princpios bsicos de angioplastia
com balo e colocao de stent para
tratamento de estenose de artria mesentrica
superior.
2.8. Fgado
- Ser capaz de localizar uma leso focal no
fgado, conforme sua segmentao e anatomia
dos maiores vasos (veia portal e heptica, veia
cava inferior).
- Descrever o aspecto de cisto biliar tpico em
ultra-sonografia, TC e RM.
- Descrever o aspecto de cistos hidticos e ser
capaz de classific-los nas cinco categorias.
- Listar as diferenas entre abscesso amebiano
e abscesso piognico do fgado (aspecto,
evoluo,
tratamento,
indicao
para
drenagem).

- Ser capaz de descrever os procedimentos


cirrgicos mais comuns para hepatectomia.
- Conhecer o aspecto de hemangioma heptico
em ultra-sonografia, TC e RM, incluindo casos
tpicos e hemangioma gigante; ser capaz de
discutir as indicaes para TC ou RM como
exames auxiliares da ultra-sonografia.
- Descrever o aspecto usual da Hiperplasia
Nodular Focal e Adenoma Celular Heptico em
ultra-sonografia, incluindo Doppler, TC e RM;
ser capaz de discutir as indicaes para TC ou
RM como exames auxiliares da ultra-sonografia,
bem como os casos em que a bipsia
necessria.
- Conhecer o aspecto de fgado gorduroso,
homogneo e heterogneo, em ultra-sonografia,
TC e RM (incluindo imagens in-/out-of-phase).
- Descrever a histria natural do carcinoma
hepatocelular, principais tcnicas e indicaes
para tratamento (resseco, quimioterapia,
quimioembolizao,
ablao
percutnea,
transplante de fgado).
- Descrever o aspecto do carcinoma
hepatocelular em exame de ultra-sonografia
(incluindo Doppler), TC e RM; ser capaz de
estadiar a leso a fim de discutir indicaes para
tratamento.
- Descrever o aspecto geral de metstases do
fgado em ultra-sonografia (incluindo Doppler),
TC e RM, sensibilidade e especificidade para
cada um deles. Ser capaz de discutir as
indicaes para bipsia percutnea.
- Ser capaz de discutir as indicaes para
mtodos avanados (CTAP, imagem de
ressonncia
magntica
com
contraste
especfico) no estadiamento de metstase
heptica.
- Descrever as alteraes morfolgicas mais
comuns associadas com cirrose heptica: atrofia
ou hiperftrofia lobar, ndulos de regenerao,
fibrose; listar as principais causas de cirrose
heptica.
- ser capaz de listar tumores hepticos raros e
encontrar seu aspecto radiolgico usando fontes
da literatura.
- Ser capaz de descrever a tcnica para bipsia
percutnea guiada de fgado e suas indicaes
mais comuns; listar as complicaes com uma
avaliao precisa da ocorrncia de morbidade e
mortalidade.
2.9. Trato Biliar

- Conhecer a sensibilidade e a especificidade


dos mtodos de imagem para deteco de
clculos de vescula e dutos biliares comuns.
- Descrever o aspecto comum da colecistite
aguda em ultra-sonografia (incluindo Doppler),
TC e RM; conhecer as caractersticas incomuns
como colecistite gangrenosa, enfisematosa e
acalculosa.
- Listar as principais causas para espessamento
da parede da vescula biliar na ultra-sonografia.
- Descrever o aspecto do cncer de vescula
biliar na ultra-sonografia, TC e RM; ser capaz de

diferenciar cncer de colecistite sub-aguda em


ultra-sonografia e TC.
- Descrever o aspecto de colangiocarcinoma de
hilo heptico (tumor de Klatskin) e ser capaz de
realizar estadiamento de tumor com relao a
opes
de
tratamento
(ressecabilidade,
indicao para tratamento paliativo).
- Descrever o aspecto de carcinoma ampular em
exame de ultra-sonografia, TC, RM e ultrasonografia endoscpica.
- Ser capaz de descrever o aspecto comum da
colangite esclerosante em ultra-sonografia, TC e
RM, incluindo colangiopancreatografia por RM;
conhecer a histria natural e possibilidade de
colangiocarcinoma associado e indicaes para
tratamento; ser capaz de discutir indicaes
para opacificao do trato biliar.
- Descrever as principais tcnicas para cirurgia
de dutos biliares e suas complicaes comuns.
Listar
os
mtodos
para
radiologia
intervencionista do trato biliar e discutir
indicaes e complicaes.
Demonstrar
participao
em
cinco
procedimentos.

3.1. Informaes do paciente e conduta do


exame
- Ser capaz de adaptar o protocolo de exame ao
problema clnico.
- Ser capaz de justificar e explicar a indicao e
a conduta do exame para o paciente.
- Ser capaz de obter consentimento informado
- Ser capaz de informar ao paciente os
resultados do exame e ser capaz de avaliar a
compreenso do paciente

3.2. Elaborao de laudo


- Ser capaz de fazer uma descrio precisa e
concisa dos sinais de imagem presentes.
- Ser capaz de responder ao problema clnico e
tirar uma concluso de acordo.
- Ser capaz de sugerir exames de imagem
adicionais,
quando
necessrios,
usando
justificativas apropriadas.
- Ser capaz de manter um bom relacionamento
profissional com os mdicos atendentes.
- Ser capaz de codificar os achados dos
exames.

2.10. Pncreas
- Conhecer a histria natural da pancreatite
crnica; listar as causas comuns.
- identificar calcificaes pancreticas em
radiografias simples, ultra-sonografia e TC.
- Conhecer os mtodos clnicos-biolgicos
(Ranson, APACHE II) e de TC (ndice de
severidade tomogrfica de Balthazar) para
classificao de pancreatite aguda.
- Descrever o aspecto comum das colees
lquidas e flegmas extra-pancreticas no caso
de pancreatite aguda.
- Ser capaz de detectar um pseudocisto
pancretico e discutir vantagens e limitaes
dos
diferentes
tratamentos
(follow-up,
procedimento intervencionista, percutneo ou
endoscpico, cirurgia) de acordo com casos
prticos.
- Descrever o aspecto mais comum (nodular,
infiltrativo) em exame de ultra-sonografia, TC,
RM e ultra-sonografia endoscpico de
adenocarcinoma pancretico e ser capaz de
realizar estadiamento a fim de escolher um
tratamento.
- Ser capaz de descrever o aspecto usual de
tumores csticos do pncreas, principalmente
cistadenomas serosos e mucinosos, tumores
mucinosos intraductais, e raros tumores csticos;
ser capaz de fazer a indicao inicial para
caracterizao do tumor.
- Ser capaz de descrever as principais tcnicas
para cirurgia pancretica e suas complicaes
usuais.
3

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

3.3. Tcnicas de imagem Requisitos gerais


- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
dos vrios exames em imagens abdominais.
- Ser capaz de indicar ao mdico atendente o
exame de imagem mais apropriado, conforme o
problema clnico.
- Ser capaz de determinar o melhor agente de
contraste e seu uso timo, de acordo com a
tcnica de imagem e o problema clnico.
- Ser capaz de avaliar a qualidade dos exames
de imagens abdominais.
- Conhecer o custo relativo dos vrios exames
de imagens abdominais.
- Compreender a carga de radiao e os riscos
dos diferentes exames.

3.4. Tcnicas
especficos

de

imagem

Requisitos

3.4.1. Radiografia abdominal simples


- Conhecer as trs indicaes bsicas para
radiografia abdominal simples.
- Ser capaz de diagnosticar pneumoperitnio,
obstruo mecnica e pseudo-obstruo,
dilatao txica do clon, gs na parede dos
intestinos grosso e delgado, indicando isquemia
e necrose, calcificaes pancretica e biliar, e
aerobilia em radiografias abdominais simples.

3.4.2. Exames de raios-X do trato gastrointestinal


superior

- Saber como fazer um exame de raios-X do


trato gastrointestinal superior e determinar o
meio de contraste mais adequado.
- Saber como realizar exames com contraste
simples e duplo, assim como avaliaes de
motilidade; entender os princpios e limitaes
desses exames e suas vantagens e
desvantagens comparadas endoscopia.
- Entender a tcnica e indicaes da
videofluoroscopia do mecanismo de deglutio
em conjunto com tratamento de fonoaudiologia
e otolaringolgico.
- Saber como realizar enterclise do intestino
delgado, incluindo colocao de catter alm do
ligamento de Treitz; avaliar a importncia e o
grau de preenchimento e distenso das alas do
intestino delgado.
- Ser capaz de interpretar um segmento do
intestino delgado, reconhecer os achados
normais e ser capaz de reconhecer os vrios
segmentos do intestino delgado.

3.4.3. Exame de raios-X do trato gastrointestinal


inferior

- Ser capaz de realizar um enema de brio com


duplo contraste.
- Ser capaz de realizar um enema com contraste
simples.
- Em pacientes com colostomias e ileostomias
saber como cateterizar um estoma para
opacificao de clon e como realizar
ileogramas e radiografias contrastadas de alas
ileais,
- Entender a indicao e a tcnica a serem
usadas em um enema opaco.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
para tcnicas de enema e ser capaz de
determinar o agente de contraste e tcnica
timos a serem usados em cada situao
clnica.
- Ser capaz de interpretar um enema, conhecer
os achados normais e reconhecer os
componentes anatmicos do reto e clon.

3.4.4. Ultra-sonografia

- Ser capaz de realizar um exame de ultrasonografia do fgado, vescula, rvore biliar,


pncreas e bao.
- Ser capaz de realizar um exame de
Doppler-duplex dos vasos abdominais; conhecer
os
achados
normais
do
exame
de
Doppler-duplex da artria heptica, artria
mesentrica superior, veia porta e veias
hepticas.
- Ser capaz de realizar um exame de ultrasonografia do trato gastrointestinal e identificar
as vrias pores (estmago, duodeno, intestino
delgado, apndice e clon).

- Reconhecer as estruturas retroperitoneais e


compreender a aplicao e limitaes da ultrasonografia nesta rea.
- Compreender os pontos fortes e limitaes da
endosonografia, particularmente no esfago,
pncreas, reto e canal anal.

3.4.5. Tomografia computadorizada


- Ser capaz de realizar um exame de tomografia
computadorizada do abdmen e de adaptar o
protocolo ao rgo especfico ou situao clnica
a serem estudados; ser capaz de determinar se
a administrao endovenosa de um agente de
contraste necessria; determinar o protocolo
timo para a injeo de contraste (taxa de
injeo, dose, retardo); conhecer as vrias fases
(fase imediata, arterial-dominante, portaldominante, fase tardia) e seus respectivos
valores, de acordo com o problema clnico.
- Ser capaz de determinar o melhor agente de
contraste para obteno de imagem de um
segmento gastrointestinal especfico (gua, ar,
gordura, materiais de contraste contendo iodo
ou brio).
- Conhecer as tcnicas para colonografia por
TC; conhecer o potencial da enterclise por TC.
- Entender a tcnica e a indicao limitada para
colangiografia por TC.
- Ter experincia do uso de estaes de
trabalho para reconstruo multiplanar e 3D
com base em conjuntos de dados sobre volume.

3.4.6. Imagem de ressonncia magntica


- Ser capaz de realizar um exame de
ressonncia magntica do fgado, trato biliar e
pncreas; ser capaz de adaptar o protocolo ao
rgo especfico a ser estudado; ser capaz de
determinar se a administrao endovenosa do
meio de contraste ser necessria; determinar o
protocolo timo para a injeo (taxa de injeo,
dose, retardo); conhecer as vrias fases
(imediata, arterial-dominante, portal-dominante,
tardia) e seus respectivos valores, de acordo
com o problema clnico.
- Conhecer os vrios meios de contrastes que
podem ser usados para exame de ressonncia
magntica do fgado e seus usos individuais.
- Ser capaz de realizar um exame de RM da
rvore biliar e do duto pancretico; conhecer a
tcnica SS-FSE (single shot fast spin echo) e
ser capaz de colocar os vrios planos na
imagem axial.
- ser capaz de realizar um exame de RM do
trato gastrointestinal; conhecer o potencial da
enterclise por RM; conhecer o protocolo bsico
para exame de RM anorretal.

3.4.7. Imagem intervencionista


- Conhecer as tcnicas bsicas para drenagem
percutnea de colees abdominais usando TC
e ultra-sonografia.
- Conhecer as regras bsicas para bipsia
percutnea do fgado (indicaes, contraindicaes) e outros rgos guiada por ultrasonografia e TC.
- Conhecer os princpios bsicos para
angiografia das artrias abdominais (incluindo
indicaes, contra-indicaes); ser capaz de
identificar a artria heptica e suas principais
variaes anatmicas, as artrias mesentricas
inferior e superior, e a veia porta.
- Conhecer os princpios bsicos para
embolizao seletiva das artrias abdominais
(incluindo indicaes, contra-indicaes).
- Conhecer a tcnica de gastrostomia
percutnea guiada por imagem.
- Conhecer as tcnicas de interveno biliar
percutnea.
- Compreender a tcnica para colocao
radiologicamente guiada de stent no sistema
biliar e no sistema gastrointestinal, usando
stents expansveis metlicos e de PTFE
(politetrafluoretileno).

5 - MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES PARA


LEITURA

Os seguintes livros so recomendados para


responder todas as perguntas e conduzir aos
objetivos definidos no currculo de radiologia
abdominal. muito importante que livros bsicos
estejam disponveis no departamento de radiologia e
na biblioteca de cada instituio.

3.4.8. Diversos
- Conhecer as indicaes, pontos fortes e
limitaes das outras tcnicas de imagem
[incluindo endoscopia, endosonografia, medicina
nuclear (incluindo PET) em exames de imagens
abdominais].
4 CONFERNCIAS

Como parte do currculo em radiologia abdominal, o


residente/especializando
deve
comparecer
a
sesses internas de ensino, assim como a
reunies/conferncias clnicas com colegas de
outras especialidades. O ltimo tipo de reunio deve
ser includo para facilitar a compreenso, pelos
residentes em radiologia, do uso dos exames de
imagem e das circunstncias clnicas em que o
exame solicitado.
A lista a seguir fornece exemplos dos tipos de
reunies que devem ser consideradas como parte
do currculo:
1.
2.
3.
4.
5.

Conferncia de ensino de radiologia


abdominal especfica para residentes;
Conferncias de medicina interna /
gastroenterologia;
Conferncias sobre cirurgia / cirurgia
abdominal;
Conferncias sobre oncologia;
Conferncias sobre patologia.

Gore
RM,
Levine
MS.
Textbook
of
Gastrointestinal Radiology (2nd. Edition_. WB
Saunders, Philadelphia, 2000.
Eisenberg RL. Gastrointestinal Radiology A
th
Pattern Approach (4 . Edition). Lippincott,
Philadelphia, 2003.
Ultra-sonografia Abdominal (Giovanni Guido
Cerri, Domingos Correia da Rocha)
Tratado de Ultra-sonografia Diagnstica (Carol
M. Rumack, Stephanie R. Wilson, J. William
Charboneau)
Ecografia Abdominal (Carol A. Mittelstaedt)
Tomografia Computadorizada Ressonncia
Magntica em Gastroenterologia (Manoel
Rocha, 1 edio, Sarvier)

Interpretao Radiolgica (Paul & Juhl,


Guanabara Koogan)
Textbook of Radiology and Imaging (David
Sutton, Edit. Churchill Livingstone)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel
S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Edit
Guanabara Koogan.
Radiologia e Diagnstico por Imagem:
Abdome. Santos,A.A.S.M.D., Nacif, M.S. e
Galvo M.C. Edit. Rubio 2005.
Ressonncia magntica do fgado - 1Ed.
2006. Antnio Eiras. Edit Guanabara
Koogan.
CT and MR imaging of the whole body 2vols. - 4Ed. 2003. Haaga
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico
por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Ressonncia magntica do abdome e da
pelve - 1Ed. 2005. Semelka
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Clinical magnetic resonance imaging 3vols. - 3Ed. 2006. Edelman Edit.
Saunders Elsevier

Radiologia de Cabea e
Pescoo
(Incluindo Radiologia Maxilo-Facial e
Dental)
1 INTRODUO
O currculo de exames de imagem de cabea e
pescoo descreve:
- Os objetivos em termos de conhecimento de
radiologia de cabea e pescoo e radiologia
maxilo-facial e dental.
- As habilidades tcnicas e de comunicao
apropriadas.
- Posicionamento / incidncias de radiografias
para adultos, recm-nascidos, lactentes e
crianas.
- Doses mdias de exposio na entrada da
pele, kVp, tcnicas anti-espalhamento.
- Princpios de processamento de imagens
digitais pertinentes radiologia de cabea e
pescoo e radiologia maxilo-facial e dental.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Anatomia normal
- Osso temporal
- Esqueleto facial, base do crnio e nervos
cranianos
- rbita e vias visuais
- Seios
- Faringe
- Cavidade oral
- Laringe
- Pescoo
Mandbula,
dentes
e
articulaes
temporomandibulares
- Glndulas salivares
- Espaos profundos da face e pescoo
- Entrada torcica e plexo braquial
- Glndula tireide e glndulas paratireides.
2.2. Osso temporal
- Conhecer as condies patolgicas que
definem a surdez.
- Conhecer e reconhecer em TC e RM:
- Doena inflamatria do osso temporal
- Fraturas do osso temporal
- Tumores do osso temporal e ngulo
cerebelo-pontino
- Conhecer zumbidos vasculares.

2.3. O esqueleto facial, base do crnio e nervos


cranianos
- Conhecer e ser capaz de reconhecer em TC e
RM:
- Doenas inflamatrias
- Tumores e tumoraes
- Trauma e complicaes resultantes

Principais
condies
envolvendo nervos cranianos

patolgicas

2.4. rbita e vias visuais


- Conhecer
- Patologia orbital
- Patologia do aparelho visual

2.5. Os seios paranasais


- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em TC,
variaes anatmicas e anomalias congnitas
dos seios paranasais.
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em TC e
RM, doenas inflamatrias, tumores e
tumoraes.
- Estar familiarizado com tcnicas comuns
(Cirurgia Endoscpica Funcional dos Seios
paranasais).
- Saber como avaliar os seios paranasais aps
cirurgia.

2.6. A faringe
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM, as doenas patolgicas
de:
- nasofaringe
- orofaringe
- hipofaringe

2.7. A cavidade oral


- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM e videofluoroscopia, as
condies patolgicas da cavidade oral.
2.8. A laringe
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em TC e
RM, as condies patolgicas da laringe.

2.9. O pescoo
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM
- Embriologia e leses csticas
congnitas
- A importncia clnica de ndulos
linfticos,
doenas
metastticas,
inflamatrias e infecciosas.
- Massas no nodulares do pescoo
- Conhecer e ser capaz de reconhecer doenas
vasculares, em ultra-sonografia, TC, TCangiografia, RM, RM-angiografia e angiografia
convencional.

2.10. A mandbula,
temporomandibulares

dentes

articulaes

- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em


ortopantomografia, TC, RM e radiografias
dentais, condies patolgicas da mandbula.
- Adquirir familiaridade com implantes dentais de
programas de TC dental.
- Conhecer condies patolgicas da articulao
temporomandibular.

2.11. As glndulas salivares


- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em
ultra-sonografia, TC, RM e sialografia por RM,
distrbios inflamatrios e tumores.
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, ultra-sonografia com Doppler, TC e
RM, malformaes vasculares.
- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em ultrasonografia, TC e RM, leses periglandulares.

2.12. Os espaos profundos da face e pescoo


- Conhecer a anatomia da fascia cervical
profunda e das condies patolgicas mais
comuns envolvendo os diferentes espaos do
pescoo infra- e supra-hiide.

2.13. A entrada torcica e o plexo braquial


- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em TC e
RM, as condies patolgicas mais comuns da
entrada torcica e do plexo braquial.

2.14. A glndula tireide e as glndulas paratireides


- Conhecer e ser capaz de reconhecer, em
ultra-sonografia, ultra-sonografia com Doppler,
TC e RM
- Leses congnitas
- Leses inflamatrias
- Massas tireoidianas benignas
- Malignidades da glndula tireide
- Condies patolgicas das glndulas
paratireides
- estar familiarizado com os achados mais
significantes de cintilografia com Tc-99m em
doena especfica da glndula tireide.
- ser capaz de realizar bipsia aspirativa
com agulha fina em casos fceis.
3

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

3.1. Ao final do 3 ano, o residente deve ser capaz


de realizar ou supervisionar as seguintes
tcnicas, em um nvel apropriado para a prtica
em um hospital geral. Esta competncia deve
incluir a habilidade de avaliar e justificar
consultas com o propsito de proteger o
paciente.
- Radiografia do crnio, seios paranasais, base
do crnio e ossos faciais, incluindo incidncias
especiais.
- Exames de imagem de deglutio, incluindo
estudos funcionais dinmicos.
- Ortopantomografia (OPG).
- Ultra-sonografia do pescoo, lngua e
glndulas salivares.
- Bipsia percutnea, guiada por ultrasonografia, TC e RM em casos diretos e
tecnicamente fceis.
- Ultra-sonografia com Doppler.
- TC da face, base do crnio e pescoo.
- RM da face e pescoo.
- Angiografia, incluindo subtrao digital ou
TC-angiografia.
- Radiologia dental, incluindo o uso de TC.

3.2. O residente/especializando deve tambm ter


conhecimentos
de
ortopantomografia
e
experincia em bipsias aspirativas de
linfonodos.

3.3. Ao final de seu treinamento, o residente deve


ser capaz de:
3.3.1. Elaborar laudos inteligveis e teis.
Os laudos devem conter uma breve
descrio dos achados de imagem e sua
importncia, juntamente com um pequeno
resumo, quando necessrio.
3.3.2. Recomendar o uso apropriado de
exames de imagem para os clnicos
atendentes.

3.3.3. Demonstrar a habilidade de


apresentar efetivamente exames de cabea
e pescoo em reunies clnicas.

3.3.4.
Discutir
achados
radiolgicos
importantes e inesperados com os clnicos
atendentes e saber quando contatar um
clnico.

Procedimentos diagnsticos:
4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA
Radiografia de crnio + incidncias especiais
Radiografia de seios paranasais
TC de cabea e pescoo (incluindo TC dental)
RM de cabea e pescoo
Ultra-sonografia de cabea e pescoo

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui

uma lista detalhada dos mesmos.


Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel
S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Edit
Guanabara Koogan.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Clinical magnetic resonance imaging 3vols. - 3Ed. 2006. Edelman Edit.
Saunders Elsevier
Diagnostic Imaging Head and Neck
(Harnsberger, 1 edio, 2005)
Ultra-sonografia extra-abdominal (Giovanni
Guido Cerri, Domingos C.da Rocha,
Adilson Prando, Dcio Prando)
Ultra-sonografia de Pequenas Partes
(Osmar de Cssio Saito, Giovanni Guido
Cerri)
Ultrasound of Superficial Structures (Luigi
Solbiati)
Valvassori - Imagens da Cabea e Pescoo
(Mahmood F.Mafee) Guanabara Koogan,
2007.

Radiologia Intervencionista
1 INTRODUO

Radiologia Intervencionista uma especialidade


vibrante e dinmica em que, infelizmente, os
residentes/especializandos sofrem uma exposio
varivel radiao durante o treinamento.
importante que os residentes/especializandos em
radiologia desenvolvam as habilidades bsicas em
radiologia intervencionista, independentemente de
estarem se residente/especializando nesta rea.
Habilidades bsicas e um programa central de
conhecimento
permitiro
que
os
residentes/especializandos realizem procedimentos
de rotina guiados por imagem ao longo de suas
carreiras. Isto s pode servir para fortalecer a
especialidade da Radiologia como um todo.
Os tpicos a seguir constituem uma tentativa de
desenvolver um programa central de conhecimentos
para residentes/especializandos em radiologia
intervencionista. claro que existe alguma
sobreposio com algumas das outras sees no
resumo de radiologia diagnstica, mas, no
obstante, importante definir um programa central
para radiologia intervencionista.
Durao do treinamento
Para que o residente/especializando adquira as
habilidades bsicas e o ncleo de conhecimentos
em radiologia intervencionista, quatro a cinco meses
dedicados radiologia intervencionista sero
necessrios durante o treinamento bsico.
2 NCLEO DE CONHECIMENTOS

Espera-se que, ao final do treinamento, o


residente/especializando tenha adquirido um amplo
conhecimento sobre o desempenho e interpretao
das tcnicas diagnsticas vasculares e uma
compreenso
bsica
dos
procedimentos
intervencionistas comuns.

2.1. Exame no invasivo de imagem vascular


2.1.1. Ultra-sonografia com Doppler
O residente/especializando deve demonstrar
uma ampla compreenso e ser capaz de
interpretar os seguintes exames:
- Ultra-sonografia duplex, incluindo exames
venoso e arterial.
- Ondas de Doppler normais e anormais.
- Exames comuns de Doppler tais como Doppler
de cartida, exames de Doppler renal e heptico
e Doppler-duplex de extremidades venosas
inferiores.
2.1.2. TC-angiografia
O residente/especializando deve ter uma ampla
compreenso de:

- Fsica bsica de TC helicoidal e TC


multidetectores.
- Protocolos de angiogafia por TC incluindo
meios de contraste utilizados e tcnicas de
reconstruo.
- Doses de radiao para angio-TC e mtodos
para reduzi-las.
- Vantagens e desvantagens da angio-TC
versus outras tcnicas.
2.1.3. Angiografia por RM
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com;
- Fsica de ressonncia magntica e tcnicas de
angio-RM.
- Vantagens e desvantagens dos diferentes
meios de contraste usados para angiografia por
RM.
- Diferenas entre tempo de vo (TDV),
contraste de fase, e tcnicas contrastadas
relativas angio-RM.
- Vantagens e desvantagens da angio-RM
comparada a outras tcnicas.

2.2. Angiografia / Venografia Diagnstica


2.2.1. Geral
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- A composio qumica bsica dos diferentes
materiais de contraste iodados utilizados para
angiografia, e as vantagens / desvantagens de
cada um deles.
- Mecanismos para minimizar a nefrotoxicidade
em pacientes de risco, tais como pacientes com
diabetes ou deficincia renal.
- Profilaxia crtico-esteride.
- Tratamento das menores e maiores reaes
alrgicas aos agentes de contraste iodados.

2.2.2. Tcnica de Puno Arterial


O residente/especializando deve ter um amplo
conhecimento de:
- Anatomia padro da virilha, incluindo a posio
do ligamento inguinal e artria, veia e nervo
femoral.
- A tcnica de Seldinger de puno arterial e
venosa.
- mecanismos para insero de fio-guia,
introdutor e catter na virilha.
- Mecanismos de hemostasia do local de
puno, incluindo compresso manual de
dispositivos comuns de embolizao.
- Locais alternativos de puno arterial, tais
como braquial, axilar e translombar.

2.2.3. Angiografia Diagnstica


O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Fios-guia, introdutores e cateteres usados para
procedimentos
diagnsticos
angiogrficos
comuns.
- Tcnicas angiogrficas de subtrao digital,
bolus track, road mapping e pixel shift.

- Anatomia arterial e venosa padro e variaes


na anatomia em todo o corpo.
- Angiografia vascular perifrica.
- Angiografia renal e mesentrica.
-Aortografia abdominal.
- Aortografia torcica.
- Angiografia vertebral, de cartida e subclvia.
- Diagnstico de doena aterosclertica,
vasculite, doena aneurismtica, trombose,
embolia e outras patologias vasculares.
- As taxas de complicaes para procedimentos
diagnsticos comuns.
- Regimes de cuidados ps-procedimentos para
procedimentos vasculares diagnsticos padro.

2.3. Interveno Vascular


O residente/especializando deve estar familiarizado
com procedimentos intervencionistas vasculares
comuns, tais como:
2.3.1. Angioplastia
- Dinmica do balo de angioplastia, mecanismo
de ao na angioplastia.
- Indicaes para angioplastia.
- Complicaes e resultados em diferentes
reas anatmicas.
- Drogas utilizadas durante a angioplastia.
- Exames de presso intra-arterial.
- Procedimentos comuns de angioplastia, tais
como angioplastias renal, ilaca e femoral.
- Tcnicas de ocluso pela virilha e cuidados
ps-procedimento.
2.3.2. Colocao de stent arterial / venoso
- Mecanismos bsicos para implantao de
stent e materiais utilizados para construo de
stent.
- indicaes para colocao de stent versus
angioplastia.
- Complicaes e resultados.
- Cuidados ps-procedimento.

2.4. Interveno Venosa


2.4.1. Acesso Venoso
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com as vrias formas de acesso
venoso, incluindo:
- Catter Central de Puno Perifrica (PICC),
cateteres de Hickman, cateteres de dilise e
porta.
- Indicao para uso dos cateteres de acesso
venoso acima mencionados.
- A tcnica de acesso venoso nas veias jugular
e subclvia.
- Resultados e complicaes.
2.4.2. Venoplastia e colocao de Stent
- Os residentes/especializandos devem estar
familiarizados com:
- Tcnicas de venoplastia e colocao de stent
- Taxas de sucesso e complicaes
- Cuidados ps-procedimento.

2.4.3. Interrupo da Veia Cava


O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Indicaes para colocao de filtro de veia
cava.
- Diferentes tipos de filtros disponveis, incluindo
filtros temporrios.
- Taxas de sucesso e complicaes.
- Cuidados ps-procedimento.

2.5. Interveno No-Vascular


Os residentes/especializandos devem ter realizado e
ter uma ampla compreenso das tcnicas bsicas
intervencionistas no-vasculares, tais como bipsia,
drenagem de abscesso, tcnicas de colangiografia
trans-heptica e nefrostomia.

2.5.1. Bipsia
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Procedimentos consentidos
- Testes de coagulao e correo de
anormalidades pr-procedimento.
- Diferenas em modalidades de imagem
utilizadas para guiar bipsias, incluindo TC e
ultra-sonografia.
- Agulhas utilizadas para procedimentos de
bipsia, incluindo agulhas de fino calibre,
agulhas de grosso calibre e bipsia tru-cut.
- Planejando uma rota de acesso seguro at a
leso a ser biopsiada.
- taxas de complicao associadas com bipsia
de rgo individual.
- Indicaes para bipsia com agulha fina
versus agulha de grosso calibre ou core bipsia.
- Cuidados ps-procedimento para bipsia
torcica e abdominal.
- Algoritmos para tratamento de complicaes
comuns tais como pneumotrax e hemorragia.

2.5.2. Aspirao de Fludos e Drenagem de


Abscessos
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Tubos torcicos e cateteres de drenagem de
abscessos comumente utilizados.
- Indicaes para drenagem torcica, aspirao
de fludos e drenagem de abscessos.
- Modalidades de imagem usadas para
orientao.
- Interpretao de resultados de colorao de
Gram.
- Mtodos de colocao de tubo torcico.
- Sistemas de drenagem com selo de gua.
- Agentes fibrinolticos usados em pacientes
com empiemas loculados ou complexos.
- Planejando uma rota de acesso seguro para
drenagem de abscesso.
- regimes de antibiticos usados antes da
drenagem de abscessos.
-Tcnicas de Trocar e de Seldinger para
colocao de catter.

- Situaes em que mais de um catter ou


catteres maiores so necessrios.
- Vrias abordagens para drenagem de
abscesso plvico.
Cuidados
ps-procedimento,
incluindo
cuidados com catter, visitas a enfermarias e
quando remover cateteres.

- Demonstrar uma compreenso da histria ou


achados
fsicos
que
necessitariam
de
assistncia
pr-procedimento
de
outras
disciplinas de especialidade, tais como
cardiologia, Anestesia, Cirurgia e medicina
Interna.
- Obter consentimento informado aps
discusso do procedimento com o paciente,
incluindo uma discusso de riscos, benefcios e
opes teraputicas alternativas.
- Estar familiarizado com o equipamento de
monitoramento utilizado durante procedimentos
de radiologia intervencionista e ser capaz de
reconhecer anormalidades e sinais fsicos ou
sintomas que precisem de ateno imediata
durante o procedimento.
- Demonstrar uma compreenso e ser capaz de
identificar fatores de risco a partir da histria do
paciente, exames fsicos e laboratoriais que
indiquem risco de potencial de sangramento,
nefrotoxicidade, problemas cardiovasculares,
anormalidades respiratrias ou interaes com
drogas adversas durante ou aps o
procedimento.
- Conhecimento dos agentes utilizados para
sedao consciente e analgesia durante
procedimentos intervencionistas, com habilidade
para identificar fatores que possam identificar
potencial de risco para sedao consciente.
- Conhecimento de segurana da radiao na
sala de radiologia intervencionista.
- Conhecimento dos mtodos usados para
reduzir a exposio acidental a sangue e fluidos
corporais na sala de radiologia intervencionista.

2.5.3. Interveno Hepatobiliar


O
residente/especializando
deve
ter
conhecimentos e ser capaz de realizar
intervenes hepatobiliares bsicas, tais como
colangiografia trans-heptica e drenagem biliar
percutnea bsica.
O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com:
- Trabalho pr-procedimento, incluindo regime
de antibiticos, testes de coagulao e
substituio endovenosa de fludo.
- Realizao de colangiografia trans-heptica.
- Sistemas de agulhas one-stick para drenagem
biliar.
- Cateteres usados para descompresso biliar.
- Complicaes de procedimentos biliares.
- Cuidados posteriores, incluindo conhecimento
de complicaes, cuidados com cateteres e
visitas a enfermarias.

2.5.4. Interveno Geniturinria


O
residente/especializando
deve
estar
familiarizado com;
- Indicaes para nefrostomia percutnea.
- Integrao de ultra-sonografia, TC e exames
urogrficos, para planejar uma nefrostomia
apropriada.
- Trabalho pr-procedimento, incluindo testes de
coagulao e regimes de antibiticos.
- Mecanismos de orientao por ultra-sonografia
/ fluoroscpica para nefrostomia percutnea.
Catteres
usados
para
nefrostomia
percutnea.
- Colocao de tubos de nefrostomia
percutnea.
- Complicaes da nefrostomia percutnea.
- Cuidados posteriores, incluindo cuidados com
cateteres e sua remoo.
3

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
As metas do treinamento bsico em radiologia
intervencionista so as seguintes:
- O residente/especializando deve ser capaz de
interpretar exames de imagem no invasivos
para determinar que o procedimento solicitado
apropriado.
- Determinar a adequao da seleo de
pacientes
para
um
procedimento
intervencionista atravs de uma reviso da
histria disponvel, exames de imagem,
nmeros de exames laboratoriais e resultados
propostos ou esperados do procedimento.

4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE


LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
-

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Principles of Arteriography (Osborne)
Vascular Diseases in Neonates, Infants and
Children (Lasjaunias)
Abrams Angiography : Interventional
Radiology
Cerebrovascular Disease: Imaging and
Interventional Treatment Options
(Rumbaugh)
Interventional Neuroradiology:
Endovascular Therapy of the Central
Nervous System ( Vinuela)

Practice of Interventional Neuroradiology


(Connors)
Atlas of Vascular Anatomy An
Angiographic Approach (Renan Uflacker)
Ultrasonografia vascular (Julio Nectoux,
Srgio Salles Cunha, Srgio Angelo
Paglioli, Gilberto Gonalves de Souza,
Adamastor H. Pereira - Editora: Revinter)
Ultra-sonografia Vascular (Laszlo Jozsef
Molnar)
Introduo Ultra-sonografia Vascular
(William J. Zwiebel)
Clinical Applications of Doppler Ultrasound
(Kenneth J. W. Taylor)

Radiologia
Msculo-esqueltica
1 INTRODUO

Os exames de imagem msculo-esqueltica


envolvem todos os aspectos das imagens
mdicas que fornecem informaes sobre a
anatomia, funo, estados da doena e aqueles
aspectos da radiologia intervencionista ou
terapia minimamente invasiva relativos ao
sistema msculo-esqueltico, incluindo exames
de imagem em ortopedia, trauma, reumatologia,
doenas metablicas e endcrinas, bem como
todos os aspectos de pediatria e oncologia.
Exames de imagem da coluna vertebral esto
includos tanto no campo de imagem
msculo-esqueltica como no campo de
neuroradiologia.
Deve-se notar que os
elementos de imagem msculo-esqueltica
fazem parte da radiologia peditrica e de
emergncia e, em menor grau, de imagem
oncolgica.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
- Conhecimentos clnicos bsicos, isto
conhecimentos mdicos, cirrgicos e de
patologia, bem como de
fisiopatologia
relacionados ao sistema msculo-esqueltico.
- Conhecimentos da atual boa prtica clnica.
- Conhecimento das indicaes, contraindicaes e potenciais riscos (especialmente
riscos de radiao) dos procedimentos e
tcnicas relevantes para doena e trauma
msculo-esquelticos.
- Conhecimento e controle de complicaes do
procedimento.
-Conhecimento
da
anatomia
msculo-esqueltica na prtica clnica relevante
para a radiologia clnica.
- Conhecimento de variaes esquelticas
normais que possam mimetizar doena.
- Conhecimento das manifestaes de doenas
e traumas msculo-esquelticos (veja lista
abaixo),
demonstradas
por
radiografia
convencional, TC, RM, artrografia, investigaes
com radioistopos e ultra-sonografia.
- Conhecimento de diagnstico diferencial
relevante para apresentao clnica e aspectos
da
imagem
de
doenas
e
traumas
msculo-esquelticos, conforme relao a
seguir.
As seguintes manifestaes de doenas e
traumas msculo-esquelticos devem ser
cobertas durante o treinamento radiolgico
geral, devendo incluir ensino formal e exposio
a material de casos clnicos.
2.1. Trauma (agudo e crnico)

2.1.1. Fraturas e Deslocamentos


- tipos e classificaes gerais.
- aspectos no esqueleto adulto
- aspectos no esqueleto imaturo* (incluindo
desenvolvimento normal)
- articular (condral e osteocondral)
(incluindo osteocondrite dissecante)
- cura e complicaes
- unio ssea retardada no unio
- necrose avascular
- distrofia simptica reflexa
- miosite ossificante
- estresse (fadiga e insuficincia)
- avulso
- patolgicas
- leses no acidentais*
2.1.2. Leses sseas especficas /
articulares
- fraturas cranianas e de ossos faciais
- fraturas espinhais (incluindo espondilose)
- cintura escapular
luxao
esterno-clavicular
e
acromioclavicular.
- fraturas claviculares
- fraturas escapulares
- luxao/instabilidade de ombro
- membro superior
- fraturas umerais
- fraturas / luxaes de cotovelo
- fraturas / luxaes de antebrao
proximal e distal
- fraturas / luxaes de articulao do
punho
- fraturas / luxaes de mo
- fraturas / luxaes plvicas (incluindo
leses de partes moles associadas)
- membro inferior
- fraturas / luxaes de quadril
- fraturas femorais
- fraturas tibiais e fibulares (incluindo
articulao do tornozelo)
- fraturas do dorso do p
- fraturas / luxaes tarso-metatrsicas
- fraturas / luxaes do antep.
2.1.3. Partes Moles
- ombro
- manguito rotador, labro glenide,
tendo do bceps
- punho
- complexo da fibrocartilagem triangular
- joelho
- menisco, ligamentos cruciformes,
ligamentos colaterais
- tornozelo
- principais tendes e ligamentos
2.2. Infeces
- osteomielite aguda, subaguda e crnica
- espinha
- esqueleto apendicular
-osteomielite ps-traumtica
- tuberculose
- espinha
- esqueleto apendicular

- infeces mais raras (por exemplo, lepra,


brucelose somente principais manifestaes)
- parasitas mais comuns no mundo (por
exemplo, echinoccoccus)
- infeces de partes moles
- infeces associadas ao HIV.

2.3. Tumores e tumoraes


2.3.1. sseos
princpios
de
caracterizao
e
estadiamento de tumores
- formadores de tecido sseo
- osteoma e ilhas sseas
- osteoma osteide e osteoblastoma
- osteosarcoma (variantes convencionais e
mais comuns)
- formadores de tecido cartilaginoso
- osteocondroma
- encondroma
- condromblastoma
- fibroma condromixide
- condrosarcoma (central e perifrico)
- origem fibrosa
- defeito cortical fibroso / fibroma no
ossificante
- displasia fibrosa
- fibrosarcoma / histiocitoma fibroso
maligno
- hematopoiticos e reticuloendoteliais
- tumor de clulas gigantes
- histiocitose de clulas de Langerhans
- clulas redondas malignas (sarcoma de
Ewing, linfoma e leucemia)
- mieloma e plasmacitoma
- tumoraes
- cisto sseo simples
- cisto sseo aneurismtico
- metstases
- outros
- cordoma
- adamantinoma

2.3.2. Partes Moles


- origem gordurosa
- lipoma
- liposarcoma
- origem neural
- neurofibroma
- schwannoma
- origem vascular
- hemangioma
- sarcomas de partes moles
2.4. Distrbios hematolgicos
- hemoglobinopatias
- anemia falciforme
- talassemia
- mielofibrose
2.5. Distrbios metablicos, endcrinos e txicos
- raquitismo* e osteomalcia
- hiperparatireoidismo primrio e secundrio
(incluindo insuficincia renal crnica)

- osteoporose (incluindo conceitos bsicos


de densitometria mineral ssea)
- fluorose

2.6. Articulaes
- doenas articulares degenerativas
- coluna vertebral (incluindo disco
invertebral e facetas)
- articulaes perifricas
- doena articular inflamatria:
- artrite reumatide
- artrite reumatide juvenil*
- espondilite anquilosante
- artrite psoratica
- artropatias enteropticas
- doenas infecciosas (piognicas e
tuberculosas)
- artrite gotosa
- artropatia por pirofosfato
- doena por deposio de hidroxiapatita
- gota
- massas
- gnglio
- condromatose sinovial
- neuroartropatia
- p diabtico
- articulaes de Charcot
- pseudo-Charcot (induzida por esteride)
- complicaes de implante de articulao
prottica (joelho e quadril)

2.7.
Congnitas,
de
desenvolvimento
e
peditricas*
- coluna vertebral
- escoliose (congnita e idioptica)
- disrafismo
- ombro
- deformidade de Sprengel
- mo e punho
- deformidade de Madelung (idioptica e
outras causas)
- quadril
- displasia de desenvolvimento
- quadril irritvel
- doena de Perthes
- deslizamento da epfise femoral superior
- displasias sseas
- displasia epifisria mltipla
- acondroplasia
- osteognese imperfeita
displasia
ssea
esclerosante
(osteopetrose, melorreostose e osteopecilose)
- tumorao (aclasia diafisria e doena de
Ollier)
- neurofibromatose.

2.8. Diversas
- doena de Paget
- sarcoidose
- osteoatropatia hipertrfica
- osteoporose migratria transitria ou regional
- osteonecrose
- caracterizao de calcificao/ossificao
de partes moles.

* Esses tpicos podem, ou no, ser cobertos no


componente
peditrico
do
treinamento
de
radiologistas. de responsabilidade do coordenador
de cada esquema de treinamento assegurar que os
tpicos sejam adequadamente cobertos no
componente peditrico ou msculo-esqueltico.

3 HABILIDADES TCNICA, DE COMUNICAO


E DE TOMADA DE DECISES

3.1. Habilidades essenciais


- Supervisionar e elaborar laudos de exames
radiogrficos relevantes para o diagnstico de
distrbios do sistema msculo-esqueltico
incluindo trauma.
- Supervisionar e elaborar laudos de TC do
sistema msculo-esqueltico, incluindo trauma
- Supervisionar e elaborar laudos de RM do
sistema msculo-esqueltico, incluindo trauma
- Supervisionar e elaborar laudos de ultrasonografia do sistema msculo-esqueltico,
incluindo trauma.
- Supervisionar e elaborar laudos de exames de
TC e RM de pacientes com trauma, incluindo
servio de prontido.
- Comunicar-se com pacientes para obter
histrico relevante para o problema clnico.
- Utilizar todos os dados disponveis (clnicos,
laboratoriais e de imagem) para chegar a um
diagnstico conciso ou diferencial.

3.2. Experincia essencial


- experincia em exames com os principais
meios de contraste (por exemplo, artrografia).
As experincias opcionais incluem:
- elaborao de laudos de exames com
radionucldeos do sistema msculo-esqueltico,
particularmente cintilografia esqueltica.
- conhecimento do papel e, quando praticvel,
da observao de discogramas, injees em
faceta articlar e vertebroplastia.
- Oservao de bipsia e drenagem ssea
guiadas por imagem do sistema msculoesqueltico.
- Interpretao de exames de densitometria
ssea.
- familiaridade com a aplicao de angiografia
no sistema msculo-esqueltico.
4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros

resumidamente listados a seguir cobrem uma


grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico por
Imagem (Adilson Prando/Fernando Alves
Moreira Elsevier, 2007)
Interpretao Radiolgica (Paul & Juhl, 7
edio, Guanabara Koogan)
Textbook of Radiology and Imaging (David
Sutton, 7 edio, Churchill Livingstone)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel S.S.,
Stanley R.J., Heiken J.P. Edit Guanabara
Koogan.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Clinical magnetic resonance imaging - 3vols. 3Ed. 2006. Edelman Edit. Saunders Elsevier
MRI of the Musculoskeletal System (Thomas
Berquist, 5 edio, 2005)
Ultra-sonografia Sistema Msculo-esqueltico
(Renato Antonio Sernik, Giovanni Guido Cerri)
Musculoskeletal Ultrasound (Marnix T. Van
Holsbeeck, Joseph H. Introcaso)
Ressonncia magntica musculoesqueltica 1Ed. 2003. Kaplan. Edit. Guanabara Koogan
Diagnostic and surgical imaging anatomy: Knee
* ankle * foot. Manaster .Edit Elsevier
Ressonncia magntica em ortopedia e
medicina desportiva - 2Ed. 2000. Stoller.
Guanabara Koogan
Articulaes - RM, artroscopia, anatomia
cirrgica 2001. Stoller. Edit. Revinter
Bone Densitometry in Clinical Practice (S. L.
Bornick) Humana Press, 1998.
Diagnstico por Imagem em Reumatologia
(Joo Luiz Fernandes & Srgio Lopes Viana)
Guanabara Koogan, 2007.
Radiologia Ortopdica. Uma Abordagem Prtica
(Adam Greenspan) Guanabara Koogan, 4
edio. 2006.
Dexa. Problemas e Solues (Srgio Raggi). 1
edio, Copiset.
Densitometria ssea na Prtica Mdica (Anijar
JR) 1 edio, Savier, 2003.
Patela. Diagnstico por Imagem (Armando
Abreu) Revinter, 2005.

- Supervisionar e elaborar laudos de TC de


crnio e espinha
- Supervisionar e elaborar laudos de RM de
crnio e coluna.

Neuroradiologia
1 INTRODUO
O objetivo deste importante treinamento que os
residentes/especializandos
se
familiarizem
e
ganhem competncia essencial nos fundamentos de
neuroradiologia, de forma a serem capazes de
reconhecer que existe uma anormalidade e saber
onde e quando buscar ajuda. Este treinamento deve
ser realizado sob a superviso de um
neuroradiologista. Ajustes devem ser feitos no
esquema de treinamento para apoio de outro
departamento,
se
necessrio.
O
residente/especializando dever ser exposto a todas
as tcnicas de imagem usadas em neuroradiologia.

3.2. Durante seu treinamento, o residente deve


tambm observar:
- Angiografias cerebrais e elaborao de seus
laudos
- Exame de ultra-sonografia de cartida, incluindo
Doppler
3.3. O residente deve adquirir experincia em
angio-TC, angio-RM e venografia para aquisio de
imagens do sistema vascular cerebral.

2.1. Conhecer:
- Neuroanatomia e a prtica clnica relevante
para a neuroradiologia.
- As manifestaes de doena do SNC
demonstradas em radiografia convencional, TC,
RM e angiografia.

3.4. Experincia opcional inclui:


- Realizar e elaborar laudos de angiografias
cerebrais, mielografias e ultra-sonografia de
cartidas e vertebrais, incluindo Doppler e ultrasonografia transcraniana.
Observar
procedimentos
neuradiolgicos
intervencionistas, incluindo espectroscopia por
ressonncia magntica.
- Adquirir experincia em tcnicas de imagem
funcional cerebral (radioistopos e RM)

2.2. Compreender as indicaes para um exame


neuroradiolgico.

4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE


LEITURA

2.3. Reconhecer resultados normais em raios-X,


ultra-sonografia, TC e RM.
2.4. Conhecer as aplicaes, contra-indicaes e
complicaes de procedimentos neuroradiolgicos
invasivos.

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento. Os livros resumidamente
listados a seguir cobrem uma grande variedade de
tpicos e devem estar disponveis nas bibliotecas
dos servios:

2.5. Ficar familiarizado com a aplicao de:


- Exames com radioistopos em neuroradiologia
- Angiografia por TC e RM em neuroradiologia

2.6. Adquirir competncia bsica em:


2.6.1. Trauma
- Leses cranianas e faciais
- Leses intracranianas, incluindo abuso
infantil e complicaes
- Leses na coluna vertebral.

2 NCLEO DE CONHECIMENTO

2.6.2. Anomalias de desenvolvimento


- Anomalias cerebrais
- malformaes da coluna vertebral

2.6.3. Tumores de crebro, rbitas e coluna vertebral


2.6.4. Doena vascular, incluindo malformaes
congnitas e adquiridas.
2.6.5. Doenas degenerativas cerebrais.
2.6.6. Hidrocefalia
3 HABILIDADES TCNICA, DE COMUNICAO
E TOMADA DE DECISES
3.1. Ao final de seu treinamento, o residente deve
ser capaz de:
- Elaborar laudos de radiografias simples na
investigao de distrbios neurolgicos.

Neuroanatomia funcional (ngelo Machado);


Diagnstico Neurorradiolgico (Anne Osborn).
Diagnostic imaging: Brain 2004. Osborn. Edit.
Amirsys
Magnetic Resonance Imaging of the brain and
Spine (Scott Atlas)
Computed Tomography and Magnetic
Resonance of the Head, Neck and Spine
(Richard Latchaw)

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Neurorradiologia Peditrica (A.James
Barkovich) 3 edio, Guanabara Koogan, 2002.

Radiologia Peditrica
1 INTRODUO
O objetivo deste importante treinamento que os
residentes/especializandos
adquiram
uma
compreenso bsica das doenas infantis e
competncia bsica em diagnstico por imagem em
pediatria, a fim de serem capazes de reconhecer se
existe uma anormalidade e saber onde buscar ajuda.
Este treinamento deve ser realizado sob a
superviso de um radiologista peditrico. Ajustes
devem ser feitos no esquema de treinamento para
apoio de outro departamento, se necessrio. O
residente/especializando dever ser exposto a todas
as tcnicas de imagem, incluindo medicina nuclear.
A Radiologia Peditrica cobre todas as disciplinas
relativas a rgos descritas no outro currculo, mas
est relacionada idade. Uma criana definida
como uma pessoa com menos de 16 anos de idade.
medida que a criana se aproxima da idade
adulta, os padres de doena tornam-se mais
similares queles da vida adulta. A radiologia
Peditrica compreende diagnstico por imagem do
feto, do recm-nascido, do lactente, da criana e do
adolescente.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO

No curso de doze semanas, alm de adquirir


conhecimento dos rgos e sistemas sob o ponto de
vista
peditrico,
espera-se
que
o
residente/especializando adquira, tambm, uma
compreenso bsica de:
- Princpios de imagem integrada em relao a
problemas peditricos;
- Escolha de tcnicas de imagem teis para
problemas clnicos comuns;
- Seqncia correta de imagem em relao ao
problema clnico;
- Adaptao de tcnicas de imagem para
crianas, isto , minimizao das doses de
radiao, especialmente em relao a TC e
fluoroscopia; indicaes e escolha do meio de
contraste;
- Necessidades especiais das crianas, por
exemplo, ambiente, sedao e anestesia,
fisiologia do lactente e psicologia infantil.
- Comunicao com a criana e seus pais, bem
como com colegas mdicos; importncia de
reunies clnico-radiolgicas, tanto formais
como informais;
- Diretrizes para investigao de problemas
clnicos comuns e compreenso da anlise de
risco/benefcio relacionados a crianas;
- Proteo contra radiao, equipamentos e
normas.

2.1. Tcnicas de imagem


A nfase em todo este tpico avaliar as diferenas
entre crianas e adultos. Todo o trabalho deve ser
estreitamente supervisionado e, idealmente, deve-se
manter um livro de registros.
2.1.1. Ultra-sonografia: Deve incluir as tcnicas
de Doppler colorido e duplex e toda a faixa
etria, incluindo crianas prematuras. O
residente/especializando deve realizar os
exames de ultra-sonografia sob superviso. A
experincia deve incluir exposio s seguintes
reas:
- Cabea neonatal,
- Abdmen: rins e trato urinrio; fgado e bao;
ginecologia.
- Trax: pleura,
- Partes moldes: pescoo, escroto, sistema
msculo-esqueltico,
- Exames com Doppler: pescoo e abdmen,
testculos.
2.1.2. Radiografias: elaborao, sob superviso,
de laudos de radiografias de crianas,
especialmente em relao a atendimento em
departamentos
de
emergncia,
sistema
msculo-esqueltico, trax e abdmen.
2.1.3. Fluoroscopia: discusso, com o
supervisor, de indicaes para fluoroscopia
gastrointestinal versus endoscopia peditrica
especializada, antes do incio dos exames.
Realizar exames sob superviso direta.
- Tcnica de cateterizao de bexiga e
realizao de citouretrografia miccional.
- Observao e conduo de exames
contrastados do trato gastrointestinal inferior e
superior em neonatos.
- Estudos especializados contrastados do trato
gastrointestinal inferior e superior em crianas
neurologicamente normais e debilitadas, para
investigar refluxo gastro-esofgico, aspirao e
constipao.
- Observao de reduo de intussuscepo.
- Observao de udio-visuais, se realizados
localmente.
2.1.4. Exames dos intestinos grosso e delgado
2.1.5. Urografia: Entender as indicaes para
urografia endovenosa e urografia por RM; saber
como conduzir a urografia endovenosa em
crianas.
2.1.6. TC: Entender a tcnica em um paciente
peditrico com trauma e os protocolos especiais
de imagem com doses baixas de radiao em
uso geral. Se possvel, deve-se adquirir
experincia em TC de cabea e pescoo,
abdmen, trax e sistema msculo-esqueltico,
especialmente em pacientes de trauma.
2.1.7. RM: A experincia em RM por observao
deve incluir neuroimagem (crebro e coluna

espinhal)
e
imagens
msculo-esquelticas.

abdominais

2.1.8. Medicina Nuclear: Ganhar experincia em


imagem renal tanto por renografia como por
cintilografia com DMSA, possivelmente com
MAG3 e imagens esquelticas.
2.1.9. Angiografia e Radiologia Intervencionista:
Compreenso das indicaes e observao das
tcnicas de acordo com as possibilidades locais.
2.1.10. Imagem fetal: Se surgir oportunidade de
exposio RM fetal e ultra-sonografia pr-natal
que familiarize o residente/especializando com
as indicaes para essas tcnicas, elas devem
ser includas. O residente/especializando assim
exposto,
deve
tambm
adquirir
uma
compreenso da abordagem multidisciplinar de
problemas especficos da imagem fetal.

2.2. Patologia
Todas as sees a seguir devem ter referncia
cruzada com o currculo essencial para as
especialidades em outros rgos, j que, nesta
seo, as doenas enfatizadas so especficas das
crianas. Muitos dos estados patolgicos a seguir,
so caractersticos da infncia e devem ser includos
na discusso de casos de diagnstico diferencial
durante o perodo de 12 semanas de treinamento.
2.2.1.
Trax:
Doenas
da
rvore
traqueobrnquica, pulmes e pleura:
- Reconhecer a radiologia de infeco lobar,
viral e por organismos especficos e abscesso
pulmonar.
- Reconhecer doena pulmonar infiltrativa.
- Reconhecer a possibilidade de tuberculose.
- Estar informado sobre infeco oportunista em
crianas imunocomprometidas.
- Reconhecer alteraes fibrocsticas.
- Reconhecer bronquiectasia.
- Reconhecer um derrame pleural e empiema.
- Reconhecer um pneumotrax.
- Reconhecer complicaes da asma.
- Reconhecer doena pulmonar no prematuro e
suas complicaes.
- Reconhecer e saber como investigar suspeita
de inalao de corpos estranhos.
- Reconhecer leses massivas e saber como
investig-las mais profundamente, incluindo
malformao congnita broncopulmonar e do
intestino anterior.
- reconhecer doena pulmonar metasttica.
- Conhecer problemas clnicos especficos, tais
como estridor e infeco recorrente.
- Reconhecer e saber como avaliar trauma
torcico.

2.2.2. Mediastino
- Reconhecer e saber como investigar uma
massa mediastinal em crianas.
2.2.3. Diafragma

Reconhecer
paralisia
eventrao e possvel paralisia.

diafragmtica,

2.2.4. Sistema Cardiovascular


- Reconhecer tamanho e contorno anormais do
corao.
- reconhecer insuficincia cardaca (insuficincia
cardaca esquerda versus direita).
- De acordo com as possibilidades locais:
adquirir uma compreenso do papel do ultrasonografia, RM e angio-TC na investigao de
doenas cardacas em crianas.
2.2.5. Trato Gastrointestinal:
- A investigao e exames de imagem de
malformaes gastrointestinais congnitas no
perodo neonatal e posteriormente inclui:
- Atresia esofgica
- Fstula traqueoesofgica
- M rotao e anomalias de stios
- Obstruo duodenal (por exemplo, atresia
e estenose)
- Doena de Hirschsprung.
- Anomalias de duplicao.
- A investigao de obstruo intestinal
neonatal, por exemplo:
- Doena de Hirschsprung,
- leo meconial,
- Sndrome de aspirao de mecnio,
- Aspecto do ultra-sonografia de estenose
pilrica
- Intussuscepo,
- Doena inflamatria intestinal em crianas,
- Apendicite,
- Gastroenterite,
- Investigao dos seguintes problemas clnicos:
- Dor abdominal,
- Constipao,
- Malabsoro,
-Suspeita de obstruo intestinal e leo,
- Vmito do neonato,
- Trauma abdominal,
- Investigao de massa abdominal,
- Controle de corpos estranhos ingeridos.
2.2.6. Doena Hepato-biliar
- Abordagem investigao de ictercia
neonatal,
- Causa e investigao da ictercia na criana
mais velha,
- Coledocolitase em crianas,
- Malformaes congnitas da rvore biliar,
- Trauma
- Tumores hepatobiliares.
2.2.7. Bao
- Trauma,
- Doenas hematolgicas,
-Sndromes
congnitas
asplenia, poliesplenia, etc.

associadas

2.2.8. Pncreas
- Trauma
- Pancreatite
- Tumor
2.2.9. Doena Endcrina
Entender a abordagem para investigao de

com

- Distrbios tireoidianos em crianas,


- Distrbios adrenais em crianas, incluindo
neuroblastoma
- Anormalidades de crescimento e suspeita de
deficincia de hormnio do crescimento.
2.2.10. Trato Geniturinrio
- Reconhecer o aspecto normal dos rgos em
qualquer modalidade de imagem.
- Entender a anatomia uretral do menino.
- Entender os critrios clnicos e biolgicos da
infeco do trato urinrio.
- Ser capaz de realizar ultra-sonografia do trato
urinrio em lactentes, incluindo o uso de
Doppler.
- Saber quando e como realizar uma
cistouretrografia miccional e como interpret-la.
- Detectar e avaliar RVU (refluxo vesico-ureteral)
- Reconhecer abscesso renal e pionefrose.
- Reconhecer anomalias congnitas do trato
urinrio em ultra-sonografia e entender exames
para sua avaliao
- Reconhecer hidronefrose / hidroureteronefrose
em ultra-sonografia e entender exames para sua
avaliao.
- Reconhecer as caractersticas do trato urinrio
e complicaes do disrafismo espinhal e outras
neuropatias.
- reconhecer radiologicamente a extrofia vesical.
- Conhecer as indicaes para exames
urodinmicos.
- Reconhecer um tumor de Wilms e entender
exames para sua investigao.
- reconhecer tumores plvicos e de bexiga e
entender exames para sua investigao.
- Reconhecer doena renal policstica; conhecer
suas vrias formas.
- reconhecer litase do trato urinrio e entender
exames para sua investigao.
- Entender exames para investigao de
hematria.
- Estar informado sobre manifestaes renais de
doena sistmica.
- reconhecer as caractersticas de imagem da
sndrome nefrtica e glomerulonefrite.
2.2.11. Ginecologia
- Reconhecer cistos ovarianos, possvel torso e
tumores na infncia e adolescncia.
- Reconhecer a apresentao neonatal de cistos
ovarianos e hidrometrocolpos
- reconhecer tumores genitais e extra-genitais e
entender os exames para sua investigao.
- Estar informado sobre anomalias dos seios
cloacal e urogenital.
- estar informado sobre anomalias da
intersexualidade que surgem no neonato e na
adolescncia.
- Reconhecer malformao uterina congnita.
- Saber como investigar puberdade precoce e
tardia.
2.2.12. Doenas da mama
- Reconhecer os aspectos de cistos mamrios
em ultra-sonografia e RM.
2.2.13. Testculos

- Reconhecer trauma escrotal.


- Reconhecer e saber como avaliar torso
testicular.
- Reconhecer epiddimorquite.
- Reconhecer tumores testiculares.
- Entender exames para investigao de
testculos retidos.
2.2.14. Sistema Msculo-esqueltico
Traumas
- Reconhecer variaes normais que possam
ser
interpretadas
erroneamente
como
patologias.
- Reconhecer fraturas de membros, plvis e
coluna vertebral.
- Compreender a classificao de SalterHarris de fraturas e reconhecer suas
implicaes teraputicas.
- Reconhecer leses sseas causadas por
abuso infantil.
- Reconhecer leses esportivas, tais como
fratura por avulso e entesopatia.
- reconhecer leses de partes moles em raiosX, ultra-sonografia e RM.
- Reconhecer um deslizamento de epfise
femoral superior.
- Reconhecer doena de Legg-Calv-Perthes.
Infeces
- Reconhecer as caractersticas do exame de
imagem de ossos, articulaes e partes
moles, incluindo infeco espinhal.
- Reconhecer discite juvenil.
- Reconhecer estados que possam mimetizar
infeco, tais como sndrome SAPHO.
- Reconhecer as complicaes da penetrao
de corpo estranho.
- Estar familiarizado com infeces tropicais.
Doenas Congnitas
- Reconhecer displasia congnita de quadril
em ultra-sonografia e raios-X.
- Conseguir uma abordagem radiologia da
displasia
esqueltica
e
malformaes
congnitas isoladas.
- estar informado sobre a necessidade de
investigar escoliose congnita ou adquirida e
distrofia muscular.
2.2.15. Reumatologia
- Reconhecer as caractersticas dos exames
de imagem da artrite juvenil e seu diagnstico
diferencial.
2.2.16. Doena Neurolgica
- Entender as indicaes para exames.
- Reconhecer resultados normais em
radiografias, ultra-sonografia, TC e RM.
- Reconhecer trauma: leso craniana e facial.
- Entender a leso intracraniana, incluindo
aquela causada por abuso infantil e suas
complicaes.
- Entender as indicaes para investigao de
dores-de-cabea, diplopia e epilepsia.
- Infeco do crebro, meninges, rbitas e
seios, e complicaes.
- Hidrocefalia,

- Tumores cerebrais, de rbitas e coluna


espinhal,
- Doena cerebral do prematuro, em ultrasonografia e RM.
- Malformao congnita do crebro e da
coluna espinhal.
- Leso da coluna espinhal,
- malformaes da coluna espinhal e imagens
para apresentaes clnicas, por exemplo, dor
nas costas, p cado ou seio drmico.
- Estar informado sobre anomalias de
desenvolvimento: distrbios migracionais.
- Malformaes craniofaciais, incluindo
craniossinostose.
- Doena congnita do ouvido.
- Radiologia dental.

2.2.17. Diversos
Essas doenas freqentemente afetam
mltiplos rgos e so mencionadas
separadamente,
de
forma
que
o
residente/especializando seja informado sobre
suas versteis manifestaes.
- Ferimentos no acidentais,
- AIDS em crianas,
- Linfoma em crianas,
Malformaes
vasculares,
incluindo
linfedema,
- Doena vascular do colgeno, incluindo
miofibromatose,
- Doena endcrina,
- Investigao de pequena estatura e
distrbios de crescimento.
Facomatoses
(esclerose
tuberosa,
neurofibromatose, etc.),
- Histiocitose das clulas de Langerhans.
3 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
-

Fundamentos de Radiologia e Diagnstico


por Imagem (Adilson Prando/Fernando
Alves Moreira Elsevier, 2007)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel S.S.,
Stanley R.J., Heiken J.P. Edit Guanabara
Koogan.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Diagnstico por Imagem em Pediatria e
Neonatologia (Kirks). 3 edio. 2003.
Ultrasonografia Peditrica (Marilyn J. Siegel)
Guanabara Koogan. 3 edio. 2003.
Neurorradiologia
Peditrica
(A.James
Barkovich) 3 edio, Guanabara Koogan, 2002.

Diagnostic imaging: Pediatrics 2006. Donnelly.


Edit. Amirsys
Caffey's Pediatric Diagnostic Imaging - 2 vols.
Slovis. Edit Mosby.

Radiologia Urogenital
1 INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento em imagem urogenital assegurar que
os residentes/especializandos tenham adquirido:
- Conhecimento dos aspectos relevantes
embriolgicos, anatmicos, fisiopatologias e
clnicos da uronefrologia e ginecologia.
- Compreenso das principais tcnicas de
exames de imagem relevantes para doenas e
problemas uronefrolgicos e ginecolgicos.
- Compreenso do papel da radiologia no
controle dessas reas de especialidade.
- Conhecimento das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.
2 NCLEO DE CONHECIMENTO
2.1. Trato genital urinrio e masculino Objetivos
especficos

2.1.1. Fisiologia renal e cintica dos agentes de


contraste
- Entender a fisiologia da excreo renal do
meio de contraste.
- Entender as curvas de realce dentro dos
compartimentos renais aps injeo de agentes
de contraste.
- Conhecer as concentraes e doses de agente
de contraste usadas endovenosamente.
2.1.2. Anatomia normal e variaes
- Retroperitnio:
- Reconhecer espaos e vias retroperitoneais .
- Rim:
- Entender a tripla obliqidade do rim.
- Conhecer os critrios de normalidade do
sistema pielocalicinal na urografia endovenosa.
- Reconhecer variaes normais, tais como
defeito juncional parenquimatoso, hipertrofia da
coluna de Bertin, lobulao fetal, ou lipomatose
do seio renal.
- Identificar as principais malformaes renais,
tais como rim em ferradura, duplicaes, ectopia
ou fuses.
- Bexiga e uretra:
- Conhecer a anatomia da parede da bexiga e a
fisiologia da mico.
- Identificar os segmentos da uretra masculina e
a localizao das glndulas uretrais.
- Prstata:
- Reconhecer a anatomia zonal da prstata.
- Identificar zonas prostticas com ultrasonografia e RM.
- Escroto:
- Conhecer a anatomia de estruturas intraescrotal (testicular e extratesticular) no ultrasonografia.

- Conhecer a anatomia testical e vasculatura


extratesticular no Doppler.

2.1.3. Tcnicas de imagem


- Ultra-sonografia do trato urinrio
- Escolher o transdutor apropriado de acordo
com o rgo a ser examinado.
- otimizar os parmetros de escaneamento.
- Reconhecer critrios para uma boa imagem
sonogrfica.
- Reconhecer e explicar os principais artefatos
visveis em rgos urinrios.
- Ser capaz de obter um espectro de Doppler em
vasos intra-renais (para medio do ndice de
resistncia) e nas artrias renais proximais para
clculo de velocidade.
- Urografia Excretora
- Listar as outras indicaes para urografia
endovenosa
- Conhecer os principais aspectos tcnicos:
- escolha de agente de contraste,
- Doses,
- Timing e seqncias do filme,
- Indicao para compresso ureteral,
- Indicao de Furosemida.
- Cistouretrografia
Listar
as
principais
indicaes
de
cistouretrografia.
- Conhecer os principais aspectos tcnicos:
Escolha
da
tcnica:
trans-uretral,
transabdominal.
- Escolha do agente de contraste,
- Timing e seqncias do filme.
- Lembrar-se da tcnica assptica.
- TC do trato urinrio
-Definir o nvel normal de densidade (em HU)
dos rgos e componentes do sistema urinrio.
- Conhecer o protocolo para um tumor renal e
adrenal.
- Conhecer o protocolo para obstruo urinria
(incluindo clculos).
- Conhecer o protocolo para um tumor de
bexiga.
- RM do trato urinrio
- Conhecer os aspectos dos rgos do sistema
urinrio em imagens ponderadas em T1 e T2.
- Conhecer o protocolo para um tumor renal e
adrenal.
- Conhecer o protocolo para obstruo urinria.
- Conhecer o protocolo para tumor de bexiga.
- Conhecer o protocolo para tumor prosttico.

2.1.4. Patologia
- Rim e ureter
- Congnita coberto no item 2.1.2.
- Obstruo
-Clculos
- Infeco
-Tumores
- Doenas csticas
- Nefropatias mdicas
- Vascular
- Transplante renal
- Trauma
- Bexiga

- Congnita coberto no item 2.1.2.


- Obstrues
- Inflamatrias
- Tumores
- Trauma
- Incontinncia e distrbios funcionais
- Diverso urinria
- Uretra
- Congnitas
- Estenoses
- Divertculos
- Trauma
- Prstata e Vesculas Seminais
- Congnitas
- Hipertrofia prosttica benigna
- Inflamatrias
- Tumores
- Testculos e escroto
- Congnitas
- Inflamatrias
- Torses
- Tumores
- Pnis
- Impotncia
- Adrenal
- Massas

2.1.5. Intervencionista
- Em geral
- Verificar indicaes, contagem sangnea
satisfatria e status de coagulao.
- Explicar o procedimento e follow-up para o
paciente.
- Saber que equipamento necessrio
- Saber quais so os cuidados necessrios aps
o procedimento.
- Bipsias / drenagens csticas guiadas por US, por
exemplo, massa renal, prstata.
- Bipsias guiadas por TC.
- Nefrostomia percutnea.

2.2. Exames de Imagem Ginecolgicas


2.2.1. Tcnicas
- Exame de Ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar o valor de um exame
de ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar as vantagens e limites
da
abordagem
abdominal
versus
transvaginal.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
da histerossonografia.
- Histerossalpingografia
- ser capaz de descrever o procedimento
- Conhecer as possveis complicaes da
histerossalpingografia.
- Conhecer as contra-indicaes da
histerossalpingografia.
- Explicar a escolha do agente de contraste.
- Conhecer as diferentes fases do exame.
- Tomografia Computadorizada
- Ser capaz de explicar a tcnica de uma TC
plvica.
- Conhecer as possveis complicaes da TC.
- Conhecer as contra-indicaes da TC.

- Conhecer a dose de radiao de uma TC


plvica.
- Conhecer a preparao necessria para o
paciente e a escolha de parmetros tcnicos
(espessura dos cortes, Kv, mA, nmero de
aquisies,
etc.),
dependendo
das
indicaes.
- Ressonncia Magntica
- Ser capaz de explicar a tcnica de uma RM
plvica.
- Conhecer as contra-indicaes da RM.
- Conhecer a preparao necessria para o
paciente e a escolha de parmetros tcnicos
(espessura
dos
cortes,
orientao,
ponderao,
etc.),
dependendo
das
indicaes.
- Angiografia
- Conhecer as principais indicaes de
angiografia plvica em mulheres.
- saber como realizar uma angiografia
plvica.

2.2.2. Anatomia
- Conhecer as principais dimenses normais do
tero e ovrios com ultra-sonografia.
- Descrever as variaes do tero e ovrios durante
a vida genital.
- Descrever as variaes do tero e ovrios durante
o ciclo menstrual.
- Descrever os compartimentos plvicos normais.
- Identificar rgos plvicos normais e regies
adjacentes na TC e RM.
- Explicar o papel do msculo levantador do nus na
fisiologia do assoalho plvico.
- Saber que modalidades de imagem podem ser
usadas para visualizar o assoalho plvico.
- Conhecer os fatores responsveis pela
incontinncia urinria.
2.2.3. Patologia
- tero
- Anomalias congnitas
- Tumores (benignos e malignos)
- miomtrio
- endomtrio
- crvix
- Inflamao
- Adenomiose
- Distrbios funcionais
- Ovrios / Trompas
- Ovrio
- Cistos
- Tumores
- Distrbios funcionais, por exemplo, puberdade
precoce, ovrios policsticos
- Endometriose
- Trompas
- Distrbios inflamatrios
- Tumores
- Plvis
- Prolapso
- Infertilidade

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

3.1. Antes do exame


- Verificar as informaes clnicas e fatores de
risco (diabetes, alergia, insuficincia renal, etc.).
- Validar a solicitao e a escolha do exame.
- Saber a preparao especfica e os protocolos,
se necessrio.
- Explicar o exame para o paciente e inform-lo
sobre os riscos.
3.2. Validar a solicitao com base em
- Fatores de risco
- Radiao envolvida
- Possveis alternativas
3.3. Realizar o exame
- Conhecer a histria clnica e as perguntas
clnicas a serem respondidas.
- Conhecer o protocolo de exame.
- Avaliar a ansiedade do paciente antes, durante
e aps o exame, e transmitir confiana ao
paciente.
3.4. Comunicao com o paciente e colegas e
recomendaes para follow-up
- Explicar claramente os resultados para o
paciente.
- Avaliar o nvel de entendimento do paciente.
-Explicar o tipo de follow-up.
- Avaliar o grau de urgncia.
- Produzir um laudo claro sobre o exame.
- Discutir estratgias para exames adicionais, se
necessrio.
4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico

por Imagem (Adilson Prando/Fernando


Alves Moreira Elsevier, 2007)
Tomografia computadorizada do corpo em
Correlao com RM. Lee J.K.T., Sagel
S.S., Stanley R.J., Heiken J.P. Edit
Guanabara Koogan.
Grainger & Allison's diagnostic radiology: a
textbook of medical imaging - 2 vols. Edit.
Churchill Livingstone
Urologia: Diagnstico por Imagem (Adilson
Prando & Nelson Caserta). 1 edio. 1997.
Ultra-sonografia Abdominal (Giovani Cerri &
Domingos Rocha). Revinter. 2002.
Ultrasonografia da Prostata (Luciana Cerri)

Ultra-sonografia em Ginecologia e Obstetrcia


(Ayrton Pastore/Cerri, Revinter, 2003)
Ultra-sonografia em Obstetrcia e Ginecologia
(Pete W. Callen)
Clinical magnetic resonance imaging - 3vols. 3Ed. 2006. Edelman Edit. Saunders Elsevier
Ressonncia magntica em ginecologia e
obstetrcia 2003. Werner/Brando.
Edit.Revinter

- Conhecer a histria clnica e as perguntas


clnicas a serem respondidas.
- Conhecer o protocolo de exame.
- Avaliar a ansiedade do paciente antes, durante
e aps o exame, e transmitir confiana ao
paciente.

IMAGEM EM OBSTETRCIA:
1 INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento em imagem em obstetrcia assegurar
que os residentes/especializandos tenham adquirido:
- Conhecimento dos aspectos relevantes
embriolgicos, anatmicos, fisiopatolgicos e
clnicos da obstetrcia.
- Compreenso das principais tcnicas de
exames de imagem relevantes para doenas e
problemas obsttricos.
- Compreenso do papel da radiologia no
controle dessa rea de especialidade.
- Conhecimento das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.

3.3. Comunicao com o paciente e colegas e


recomendaes para follow-up
- Explicar claramente os resultados para o
paciente.
- Avaliar o nvel de entendimento do paciente.
-Explicar o tipo de follow-up.
- Avaliar o grau de urgncia.
- Produzir um laudo claro sobre o exame.
- Discutir estratgias para exames adicionais, se
necessrio.
4 MATERIAL DE ENSINO E SUGESTES DE
LEITURA

2 NCLEO DE CONHECIMENTO
Conhecimentos fundamentais
-Anatomia normal dos rgos reprodutores
femininos e alteraes fisiolgicas durante a
gravidez e puerprio, que afetam exames de
imagem.
-Alteraes na anatomia fetal durante a gestao e
aparncias de exames de imagem de
anormalidades fetais.
-Caractersticas de exames de imagem de distrbios
obsttricos demonstrados em ultra-sonografia
(incluindo Doppler) e RM.
Ressonncia Magntica nas patologias fetais,
incluindo malformaes fetais e anomalias
placentrias e outras doenas que afetem a
gestante e que possam ser diagnosticadas por
este mtodo de Imagem.
Conhecimento das aplicaes de tcnicas
intervencionistas em Medicina Fetal.
Habilidades fundamentais
-Realizao e elaborao de laudos de exames de
ultra-sonografia transabdominal e endovaginal em
distrbios obsttricos, incluindo Doppler, em todas
as fases da gestao e em suas complicaes.
- -Controle e elaborao de laudos de RM em
Obstetrcia (nos casos pertinentes).
3

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
3.1. Antes do exame
- Verificar as informaes clnicas e fatores de
risco (por exemplo: diabetes, hipertenso,
histria gestacional, entre outras).
- Saber a preparao especfica e os protocolos,
se necessrio.
- Explicar o exame para a paciente.

3.2. Realizar o exame

Materiais
de
estudo
recomendados
e
comparecimento obrigatrio a conferncias fazem
parte do treinamento, mas, como elas variam entre
diferentes departamentos, este documento no inclui
uma lista detalhada dos mesmos.
Os livros
resumidamente listados a seguir cobrem uma
grande variedade de tpicos e devem estar
disponveis nas bibliotecas dos servios:
Fundamentos de Radiologia e Diagnstico

por Imagem (Adilson Prando/Fernando


Alves Moreira Elsevier, 2007)
Ultra-sonografia em Ginecologia e
Obstetrcia (Ayrton Pastore/Cerri, Revinter,
2003)
Ultra-sonografia em Obstetrcia e
Ginecologia (Pete W. Callen)
Tratado de Ultrasonografia Diagnstica
(Carol Rumack & Stephanie R. Wilson &
J.William Charboneau). 2 vols. 2006.
Tratado de Ultrasonografia Diagnstica
(Sandra L. Hagen Ansert), Guanabara
Kogan, 5 edio, 2003.
Ressonncia magntica em ginecologia e
obstetrcia 2003. Werner/Brando.
Edit.Revinter

Currculo Detalhado para


Treinamento em
Subespecialidades
No quarto e quinto anos, o rodzio dos radiologistas
em treinamento deve ser organizado para atender s
necessidades
dos
residentes/especializandos
quanto disponibilidade no programa de
treinamento, que pode ser em radiologia geral ou em
uma subespecialidade.
O treinamento em radiologia geral no quarto e/ou
quinto
anos
destina-se
a
habilitar
o
residente/especializando a ganhar mais experincia,
conhecimentos e habilidades em distrbios que
esto presentes em hospitais gerais e clnicas
particulares, a fim de alcanar um nvel necessrio
para a prtica autnoma.
Esse perodo de treinamento deve incluir um tempo
prolongado em um mnimo de duas reas de
especial
interesse
de
forma
que
o
residente/especializando adquira conhecimentos e
habilidades mais detalhados.
Pode ser que
radiologistas gerais em treinamento em reas de
especial interesse desejem usar o currculo de
subespecialidades para orientao, ainda que no
se exija que eles cumpram todos os seus tpicos.
Para os residentes/especializandos que esto se
iniciando em uma subespecialidade, o perodo total
de treinamento vai variar de acordo com a
subespecialidade, mas, normalmente, espera-se que
seja concludo durante o quarto e/ou quinto anos.
Para as subespecialidades com um nico ano de
treinamento,
ser
realizado
o
treinamento
continuado em radiologia geral durante o resto do
tempo. Algum treinamento em subespecialidade
poder se estender alm do 5 ano, dependendo de
ajustes no treinamento que sejam relevantes para o
programa da especialidade em cada pas.
O treinamento na subespecialidade pode ser
realizado de uma forma modular durante o quarto
e/ou quinto anos do treinamento.
O treinamento na subespecialidade contm
elementos de escolha para refletir as necessidades
do residente/especializando. Tambm bom que o
treinamento nas subespecialidades individuais possa
variar de um centro para outro. Recomenda-se que,
para o rodzio de subespecialidades, seja cumprido
um mnimo de seis sesses por semana de
treinamento. Algumas vezes, ser adequado
conjugar a percia em relao ao um determinado
sistema com a percia tcnica.
Mesmo dentro de uma subespecialidade, haver
pessoas que queiram treinar ou ter aptido para
certas reas em prejuzo de outras. Portanto, o
treinamento em alguns centros e em certas
subespecialidades pode ser realizado em uma forma
mais modular.

O ensino formal est organizado com base em


palestras, tutoriais e oficinas de trabalho. Seja qual
for
a
subespecialidade
escolhida,
os
residentes/especializandos devem manter uma ou
duas sesses pertinentes a radiologia geral durante
a semana, a fim de conservar as habilidades bsicas
e participar e ganhar experincia em trabalho em
regime de prontido em servios de atendimento de
urgncia.
Os currculos para as subespecialidades escolhidas
esto includos neste documento. Em termos gerais,
espera-se
que
os
residente/especializandos
adquiram os elementos identificados a seguir.
- Conhecimento detalhado dos atuais progressos
tericos e prticos da(s) subespecialidade(s)
escolhida(s).
- Desenvolvimento de conhecimentos clnicos
pertinentes (s) subespecialidade(s) escolhida(s).
Extensa
experincia
prtica
diretamente
observada, ou no observada, mas supervisionada
na(s) subespecialidade(s) escolhida(s).
A fim de tornar o currculo inteligvel para cada
subespecialidade individual, como um documento
dedicado, h a repetio de alguns dos pontos
genricos.

Radiologia de Mama
1 INTRODUO
O objetivo de treinamento subespecializado em
imagem de mama preparar o radiologista para
uma carreira em que uma parte significativa de seu
tempo ser devotada a exames de imagem de
mama e/ou ao rastreamento do cncer de mama
com mamografia. Espera-se que tais indivduos
realizem e promovam exames de imagem de mama
e mtodos intervencionistas, bem como novos
procedimentos para rastreamento de cncer de
mama.
Os objetivos de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de radiologia de
mama assegurar:
- Um conhecimento em profundidade da doena
de mama, especialmente sobre a natureza
do cncer de mama em todos os seus
aspectos.
- Uma clara compreenso do papel do exame de
imagem no diagnstico precoce do cncer
de mama.
- Desenvolvimento das necessrias habilidades
clnicas e de controle para habilitar
radiologistas a se tornar uma parte
integrante de uma equipe multidisciplinar
em mama, em instituies dedicadas ao
rastreamento sintomtico e/ou populacional
do cncer de mama.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- O treinamento deve ser empreendido em uma
equipe com acesso a um servio clnico
completo em radiologia, cirurgia geral /
ginecologia e patologia. Se possvel, oncologia,
radioterapia, cirurgia plstica, medicina social e
preventiva tambm devem ser oferecidas.
- O treinamento deve ser supervisionado por um
radiologista com extensa experincia em
mtodos de imagem de mama e rastreamento
de cncer de mama (por exemplo, emitindo
5.000 laudos de mamografias por ano). O(s)
departamento(s) de treinamento deve(m)
cumprir as diretrizes do Colgio Brasileiro de
Radiologia, deve(m) possuir equipamentos de
mamografia, ultra-sonografia e intervencionista,
incluindo sistemas de bipsia estereotxico e
guiado por ultra-sonografia.
- Os residentes/especializandos tambm devem ter
acesso a ressonncia magntica de mama,
medicina nuclear e adquirir conhecimentos de
rastreamento de cncer de mama.
- Os residentes/especializandos tambm devem ter
acesso a uma biblioteca radiolgica e a livros de
radiologia juntamente com revistas cientficas e
a uma videoteca, bem como acesso a Internet.
3 VISO GERAL
-

Os residentes/especializandos adquiriro um
conhecimento bsico sobre diagnstico em

mama no seu treinamento inicial. O treinamento


delineado
a
seguir
estender
esses
conhecimentos ao mbito de prtica.
- Os radiologistas que desejarem se dedicar
essencialmente todo o seu tempo como
especialistas / consultores em exames de
imagem devero empreender 12 meses ou o
seu
equivalente
de
treinamento
na
subespecialidade. Aqueles que desejarem
praticar a especialidade de exames de imagem
de mama, como uma de suas diversas
atividades, devero realizar 6 meses de
treinamento.
- Os residentes/especializandos adquiriro um
extenso conhecimento sobre a patologia e
epidemiologia das doenas de mama, tanto
femininas quanto masculinas, e tanto as
primrias, de recorrncia local, quanto a doena
distante. Eles devem ter, pelo menos, um
conhecimento bsico sobre o tratamento da
doena de mama por cirurgia, radioterapia e
quimioterapia e devem estar informados sobre
as necessidades diagnsticas de seus colegas
de cirurgia, radioterapia e oncologia. Portanto,
seria til para os residentes/especializandos que
despendessem
tempo
em
clnicas
especializadas em mama, teatros cirrgicos,
assim como departamentos de radioterapia e
oncologia.
- Os residentes/especializandos tambm devem
desenvolver habilidades no uso e interpretao
das modalidades de exame de imagem usadas
no diagnstico e tratamento da disseminao
distncia de uma doena, por exemplo,
radiografias simples, ultra-sonografia, TC e RM,
e medicina nuclear. Eles recebero treinamento
em comunicao com pacientes e colegas,
assim como sero treinados para transmitir ms
notcias.
- Eles devem adquirir grande experincia em todos
os procedimentos diagnsticos listados no
sumrio e espera-se que se familiarizem com a
atual literatura sobre imagens de mama, tanto
por meio de livros quanto por meio de artigos
originais.
- Como a auditoria parte integrante do processo de
exame de imagem de mama, particularmente
rastreamento, o residente/especializando ter
acesso imediato a dados para analisar a
proficincia de suas atividades. Alm disso,
espera-se que o residente/especializando
conclua uma auditoria focada e desenvolva uma
compreenso do processo de anlise do cncer
de intervalo.
- Eles devem participar de pesquisas e ser
incentivados a dedicar-se a um projeto at e
incluindo sua publicao. Devem adquirir uma
compreenso dos princpios e tcnicas usadas
em pesquisa, incluindo o valor dos ensaios
clnicos e dados bioestatsticos bsicos.
- Devem comparecer regularmente a conferncias
multidisciplinares.

4 CONHECIMENTO TERICO
Os residentes/especializandos devem cumprir 40
horas de treinamento terico em forma de tutoriais,
cursos locais de imagem de mama especializada,
assim como conferncias nacionais e internacionais
sobre imagem de mama e rastreamento, tais como
aquelas realizadas pelas Sociedades regionais e
pelo Colgio Brasileiro de Radiologia.
- Treinamento Clnico
Conhecimento
dos
achados
clnicos
associados a tecidos normal, benigno e
maligno.
- Conhecimento dos riscos de doena de mama
associados com histria familiar, terapia de
reposio hormonal, etc.
- Conhecimentos de cirurgia, tratamento e
reconstruo de mama, e como podem
influenciar os aspectos das imagens.
- Proteo contra radiao
- Conhecimento e compreenso da atual
legislao que rege o uso de radiao
ionizante e das responsabilidades definidas
na legislao nacional.
- Conhecimento e compreenso da necessidade
de minimizar a dose de radiao recebida
pelo paciente / cliente.
- Conhecimento e compreenso da anlise de
risco
/
benefcio
associados
ao
rastreamento de mama utilizando radiao
ionizante comparado a outras tcnicas, por
exemplo, ultra-sonografia, RM.
- Fsica
Para todas as modalidades de imagem
- Conhecimento e compreenso da fsica de
produo de imagem e como a alterao
dos parmetros da mquina afetam a
imagem.
- Conhecimento e compreenso dos sistemas
de gravao e exibio de imagens e como
alteraes nos parmetros da mquina
alteram a imagem.
- Conhecimento e compreenso dos Programas
de Garantia de Qualidade e o impacto da
qualidade da imagem sobre o desempenho
clnico.
- Conhecimento de artefatos, limitaes de
resoluo e contraste.
Anatomia e Patologia
- Conhecimento e compreenso de embriologia,
fisiologia e anatomia normais da mama e
estruturas
associadas,
em
particular
alteraes devidas a idade, lactao,
situao hormonal, cirurgia, radioterapia,
etc.
- Conhecimento e compreenso de fisiologia,
patologia e patofisiologia normais das
mamas e estruturas associadas, incluindo
doena sincrnica e metacrnica.
- Conhecimento e compreenso de doenas
benignas e malignas da mama e estruturas
associadas, e como esses processos se
manifestam, tanto em imagens como
clinicamente.
- Conhecimento da disseminao do carcinoma
de mama e patolologia em outros rgos.

- Tcnicas de imagem
Os residentes/especializandos devem compreender
os princpios de todos os mtodos de imagem
incluindo:
- Indicaes e contra-indicaes relacionadas.
- Complicaes
- Reconhecimento de artefatos.
- Aparncias normais, variaes normais,
processos malignos e benignos (ambos
primrios), recorrncia local e disseminao
distante.
- Limitaes de tcnicas individuais, exames,
seqncias / incidncias e natureza
complementar de outras tcnicas e o papel
de cada tcnica na investigao da doena
de mama.
- Conhecimento e compreenso de como
achados de imagem influenciam decises
de outros, por exemplo, cirurgies,
patologistas, oncologistas, etc.:
Mamografia,
incluindo
incidncias
adicionais e especiais.
- Ultra-sonografia
- RM
- Medicina nuclear
- Rastreamento
- Conhecimento e compreenso dos objetivos,
metas e princpios do rastreamento de
mama da populao.
- Conhecimento e compreenso dos riscos e
benefcios do rastreamento, pela populao
e indivduos, incluindo aqueles relacionados
a fatores etrios, histrico familiar e terapia
de reposio hormonal.
- Conhecimento e compreenso dos objetivos e
princpios que Garantia de Qualidade.
- Compreenso dos princpios e tcnicas usadas
em auditoria e pesquisa, incluindo o valor de
ensaios clnicos e bioestatstica bsica.
Conhecimento
e
compreenso
de
responsabilidade legal e processos legais.
5

HABILIDADES
TCNICAS,
COMUNICAO E TOMADA DE DECISES

DE

- Treinamento clnico
- Habilidade de realizar exame fsico da mama e
estruturas associadas.
- Tcnicas intervencionistas
Os
residentes/especializandos
devem
compreender os princpios de todos os
mtodos intervencionistas, incluindo:
-indicaes
e
contra-indicaes
relacionadas.
- Complicaes
- Vantagens e desvantagens
- Limitaes e exames individuais e
natureza complementar de outras
tcnicas e o papel de cada tcnica na
investigao da doena de mama.
- Conhecimento e compreenso de como
bipsia e tcnicas intervencionistas
influenciam decises e planejamento de
tratamento por outros, por exemplo,
cirurgies, patologistas, oncologistas,
etc.
- Os procedimentos aplicveis so;

- Aspirao de cistos
- Citologia com aspirao por agulha fina (
mo livre e/ou guiada por imagem).
- Core bipsia mecnica ou com vcuo (
mo livre e/ou guiada por imagem).
- Localizao guiada por imagem.
- Controle de abscesso
- Ultra-sonografia focalizado guiado por RM
e todas as outras tcnicas novas.
- Comunicao
- Conhecimento e compreenso da
importncia
de
uma
efetiva
comunicao tanto com o paciente
como com os membros da equipe
multidisciplinar.
- Conhecimento e compreenso dos
princpios da transmisso de ms
notcias e as conseqncias psicosociais de se fazer isto de forma errada.
- Trabalho em equipe
Conhecimento
dos
papis
e
responsabilidades dos outros membros
da equipe de imagem de mama, por
exemplo, religiosos, tcnicos em
radiologia, enfermeiros, equipe de
apoio, secretrias, etc.
Conhecimento
dos
papis
e
responsabilidades dos outros membros
da Equipe Multidisciplinar.
- Conhecimento e compreenso de como
achados de imagem influenciam
decises tomadas por outros, por
exemplo,
cirurgies,
patologistas,
oncologistas, etc.
- Experincia prtica
O residente/especializando deve obter uma
experincia substancial em todas as tcnicas
clnicas de imagem e intervencionistas acima
mencionadas.
Experincia mnima por ms de treinamento:
- Interpretao de rastreamento de
mamografias: 300 casos
- Interpretao de casos sintomticos,
incluindo ultra-sonografia. 80 casos
- Experincia em procedimentos guiados
por imagem :20 casos.

Radiologia Cardaca
1 INTRODUO
Este currculo descreve, em linhas gerais, os
requisitos de treinamento para preparar um
radiologista para uma carreira na qual uma
proporo significativa de seu tempo ser devotado
radiologia cardaca.
Os residentes/especializandos em radiologia devem
ter passado por treinamento e formao em
radiologia cardiovascular / cardaca antes do
treinamento na subespecialidade e, portanto j tero
adquirido as habilidades bsicas.
Espera-se que alguns residentes/especializandos
desejem dedicar todo o perodo de treinamento na
subespecialidade radiologia cardaca, visando a
devotar grande parte de sua futura carreira a esta
rea. Outros residentes/especializandos podem
estar mais inclinados a combinar elementos deste
programa de treinamento com outra rea de
especializao, tal como radiologia vascular ou
torcica, ao longo de um perodo de dois anos. Este
documento estabelece uma estrutura para ambas as
abordagens: em tempo integral ou modular para
treinamento em radiologia cardaca.
O objetivo de estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade em radiologia
cardaca assegurar:
- Um conhecimento detalhado dos atuais progressos
tericos e prticos na especialidade;
- Grande experincia prtica, com superviso de alto
nvel;
- Conhecimento clnico relevante para a cardiologia
de forma que o residente/especializando possa
discutir com segurana a modalidade de imagem
apropriada para o problema clnico com o mdico
atendente.
- Um conhecimento dos aspectos clnicos,
embriolgicos,
anatmicos,
fisiopatolgicos,
bioqumicos relevantes da doena cardaca.
- Uma profunda compreenso das principais
modalidades de imagem relevantes para a
doena cardaca.
- Exposio prtica direta com superviso de nvel
apropriado em todas as formas de imagem
cardaca.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- Os conhecimentos clnicos sero obtidos por uma
variedade de meios, incluindo um estreito
relacionamento com as equipes mdicas e
cirrgicas, por exemplo, por exposio a
reunies/conferncias clnico/radiolgicas. Os
seguintes inter-relacionamentos clnicos devem
ser explorados:
- Cardiologia (adulta e peditrica)
- Cirurgia cardaca (adulta e peditrica)
- Patologia cardaca
- Anestesia cardaca / cuidados crticos e
medicina de emergncia.

- Em algumas circunstncias, pode ser apropriado


para
o
residente/especializando
ter
um
relacionamento regular com clnicas cardacas
que atendem pacientes no internados / rondas
em enfermarias / unidades de cuidados
coronrios a fim de adquirir mais conhecimentos
clnicos importantes para a subespecialidade.
- A experincia ser documentada em dirios. Se
uma experincia adequada no puder ser
oferecida em um esquema de treinamento, ser
necessrio que o residente/especializando tenha
um perodo de especializao em outros
esquemas de treinamento com uma grande
prtica de atividade em um outro centro.
- O residente/especializando deve participar de
auditorias
clnicas
relevantes
para
a
subespecialidade.
- O residente/especializando deve ser incentivado e
ter oportunidade de comparecer a encontros e
cursos apropriados.
- O residente/especializando deve estar envolvido
em pesquisa e ter oportunidade de apresent-la
em congressos nacionais e internacionais
adequados. A progresso da pesquisa para
publicao revista formalmente por pares, deve
ser apoiada e encorajada pelos consultores
supervisores.
- O residente/especializando deve ser incentivado a
participar de escala de trabalho em servios de
emergncia com apoio apropriado.
3 VISO GERAL

- O perodo gasto no treinamento vai variar segundo


o desejo do residente/especializando de combinar
treinamento na subespecialidade de radiologia
cardaca com outra rea de especializao (tal
como
radiologia
torcica),
ou
se
o
residente/especializando desejar manter o foco
principal somente em radiologia cardaca.
- Para os residentes/especializandos que desejarem
se especializar primordialmente em radiologia
cardaca, recomenda-se um perodo de 12 meses
substancialmente dedicado (mnimo de 8 sesses
por semana) ao assunto.
- Para residentes/especializandos que desejem se
especializar em radiologia cardaca juntamente
com uma outra rea de interesse, o treinamento
poder ser dado em um programa modular de
treinamento ao longo de dois anos.
- A estrutura exata do programa de treinamento
necessita ser interpretada de uma forma flexvel
levando em conta a especializao e as
facilidades. Em vez de adotar uma abordagem
baseada no nmero de exames necessrios
sugere-se que os centros que desejarem oferecer
treinamento em radiologia cardaca como opo
de subespecialidade principal ou secundria,
disponibilizem um nmero fixo de sesses
oferecendo o requisito experincia. A seguir,
apresentamos uma escala (semanal), como
exemplo:
- Interpretao de raios-X de trax (1 sesso)

- Ecocardiografia (1 sesso)
- TC e RM cardacas (2 sesses)
- Angiografia coronria / cateterizao corao
direito e esquerdo (1 sesso)
- medicina nuclear (1 sesso)
- Pesquisa (2 sesses).
As 2 sesses semanais restantes seriam usadas
para manter experincia em radiologia geral, de
acordo com as necessidades locais de servio
dos departamentos.
Destaca-se que a escala acima serve apenas
como exemplo. Claramente, a proporo exata
de treinamento nas diferentes modalidades de
imagem cardaca precisar refletir os interesses
individuais do residente/especializando, assim
como a experincia que pode ser oferecida
localmente.
Em uma situao em que os interesses de um
residente/especializando
no
possam
ser
integralmente atendidos localmente, pode ser
apropriado negociar um perodo de treinamento
externo, seja em um perodo eletivo em bloco,
ou em dias livres regulares.
Independentemente da modalidade de imagem
envolvida, o professor ou a comisso de
treinamento devem ficar satisfeitos se o
residente/especializando for capaz de interpretar
consistentemente os resultados de tais exames
de uma forma precisa e confivel. Todos os
exames devem ser analisados em uma sesso
formal para reviso de laudos. Reconhece-se
que, para algumas modalidades (tal como ultrasonografia cardaco) a superviso poder ser
exercida por no-consultores, desde que tenham
posio hierrquica e experincia suficientes para
tanto.
As modalidades listadas e o tempo dedicado a
cada uma delas sero revistos de tempos em
tempos. Reconhece-se que alguns exames se
tornaro obsoletos e novas tcnicas de imagem
sero desenvolvidas.
O residente/especializando deve se familiarizar
com a administrao de sedao e/ou analgesia,
quando necessrio, assim como com a
necessidade de monitoramento contnuo para que
esses exames sejam realizados com segurana.
Em vista do uso de tcnicas (por exemplo,
angiografia) e substncias (por exemplo,
adenosina, dobutamina, meio de contraste
iodado)
potencialmente
perigosas,
o
residente/especializando deve possuir total
competncia em tcnicas bsicas e avanadas de
suporte vida. Cursos regulares de reciclagem
devem ser realizados pelo menos uma vez por
ano, e a certificao da ALS (Advanced Life
Support) deve ser levada em conta.
- O residente/especializando deve se familiarizar
com as diretrizes locais e nacionais para
obteno de consentimento informado do
paciente quando apropriado.
4 CONHECIMENTO TERICO
- Cincias Bsicas
- Fisiologia cardiovascular e cardaca bsica;
- Anatomia cardaca e cardiovascular bsica,
incluindo os grandes vasos do corao,

rvore
arterial
perifrica
e
artrias
pulmonares.
- Bioqumica bsica relacionada a diagnstico e
tratamento cardaco;
- Fsica da radiao e proteo contra radiao
aplicada ao diagnstico cardaco;
- Princpios de imagem com radioistopos;
- Princpios de gating e triggering cardaco
(sincronizao cardaca);
- Cincias Aplicadas
-Uso de farmacologia cardiovascular bsica e
limitaes de drogas cardacas usualmente
prescritas, incluindo agentes de estresse
cardaco.
- Farmacologia aplicada de agentes de
contraste e agentes de imagem com
radionucldeos;
- Fisiologia aplicada de testes de estresse
cardaco;
- Conhecimento de parmetros cardacos
normais, incluindo ciclo cardaco, fluxo
sangneo, dbito cardaco, presso e
dinmica de fluxo.
- Cincias Clnicas
- Conhecimento de interpretao de ECG;
- Patologia clnica comum;
- Apresentaes de doenas cardacas comuns;
Epidemiologia
bsica
de
doena
cardiovascular.
- Prtica Clnica Atual
- Conhecimento das razes da moderna
terapia, incluindo avaliao de riscos;
- Conhecimento bsico da apresentao da
doena cardaca e de diagnsticos baseados
em outros exames que no de imagem.
- Apresentaes de doena cardaca tpicas de
determinadas faixas etrias;
- Tratamento de estados cardacos comuns.
- Prtica de Radiologia Cardaca
- Compreenso dos princpios de cada
modalidade de imagem cardaca;
- Seleo da modalidade de imagem apropriada
para o estado do paciente, incluindo riscos e
benefcios;
- Limitaes e vantagens de cada mtodo de
imagem cardaca.
- Controle
- Princpios de controle de um servio de
imagem cardaca;
- Compra e seleo de equipamentos.
- Pesquisa
- Metodologia de pesquisa em imagem cardaca
e cardiologia;
- Base de evidncia em imagem cardaca;
- Conhecimento de mtodos estatsticos;
- Metodologia de redao e apresentaes
cientficas.
- Mdico-legal
- Compreenso de questes mdico-legais
relacionadas a radiologia cardaca;
- Compreenso de incerteza e erro na prtica
de imagem cardaca;
5

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

- Interpretao de Radiografias Simples


- Limitaes, vantagens e princpios de
diagnstico por raios-X de trax de adulto e
doena cardaca congnita.
- Interpretao de TC e controle do paciente
- Anatomia tomogrfica do corao, artrias
pulmonares e grandes vasos;
- Princpios de TC ultra-rpida e espiral do
corao, incluindo gating prospectivo e
retrospectivo;
- Interpretao de patologia cardaca e
pulmonar;
- Administrao de contraste;
- Tomada de deciso com base em sintomas de
paciente e diagnstico por TC.
- Interpretao de imagem de ressonncia
magntica e controle de paciente
- Anatomia do corao, grandes vasos, sistema
vascular pulmonar e perifrico em imagem
de ressonncia magntica;
- Princpios de seqenciamento de imagens e
gating especializado;
- Interpretao de patologia cardiovascular e
pulmonar;
- Compreenso de fisiologia cardaca
relacionada a ressonncia magntica,
incluindo seqenciamento de fluxo e tcnicas
de tagging especializado;
- usos, limitaes e riscos de imagens
cardacas de RM.
- Imagens cardacas por outras modalidades
- Princpios, usos e limitaes de angiografia
cardaca, cateterizao e medio de
presso;
- Princpios, usos e interpretao de
ecocardiografia com e sem estresse,
incluindo ecocardiografia transesofgica;
- Princpios, usos e limitaes de imagem
cardaca nuclear;
- Princpios de imagem intravascular.
- Exames sob estresse
- Princpios, usos e limitaes de exames sob
estresse de exerccios;
- Mtodos de exames sob estresse aplicados a
imagem cardaca;
- Controle de pacientes em exames sob
estresse para imagens cardacas.
6 AVALIAO
Ao final do programa, o residente/especializando
deve:
- Ser capaz de supervisionar a equipe tcnica para
assegurar que imagens apropriadas sejam
obtidas;
- Discutir achados radiolgicos importantes ou
inesperados com os mdicos atendentes e saber
quando contatar um clnico;
- Ser capaz de recomendar a modalidade de
imagem mais apropriada para os sintomas ou
patologia do paciente, ou para a solicitao do
mdico atendente;
- Desenvolver habilidades na formao de
protocolos, monitoramento e interpretao de

exames cardacos, apropriados histria do


paciente e a outras informaes clnicas;
- Demonstrar a capacidade de apresentar com
eficcia imagens cardacas em uma conferncia.

Radiologia Torcica
1 INTRODUO
O currculo delineia as necessidades de treinamento
na subespecialidade para especializao em
radiologia torcica. Isto envolve os aspectos da
radiologia que fornece informaes sobre anatomia,
funo, estados de doena e aspectos de radiologia
intervencionista ou terapia minimamente invasiva
que dizem respeito ao trax.
O objetivo do treinamento subespecializado em
radiologia torcica habilitar tecnicamente o
residente/especializando
para
que
tenha
competncia clnica e possa consistentemente
interpretar os resultados de investigaes torcicas
de forma precisa e confivel. Quando apropriado, os
residentes/especializandos tambm precisam ser
capazes de fornecer um diagnstico intervencionista
e um servio teraputico amplos e seguros.
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de radiologia
torcica assegurar que o residente/especializando
adquira:
-

Conhecimento dos aspectos embriolgicos,


anatmicos,
fisiopatolgicos
e
clnicos
relevantes da doena torcica;
Uma compreenso em profundidade das principais
tcnicas de imagem relevantes para a doena
torcica;
Uma compreenso em profundidade das
indicaes, contra-indicaes e complicaes de
intervenes cirrgicas, mdicas e radiolgicas
e procedimentos incluindo questes de
exposio radiao e meio de contraste;
Conhecimento clnico relevante para medicina e
cirurgia
torcica,
de
forma
que
o
residente/especializando possa discutir com
confiana a estratgia de imagem apropriada
para o problema clnico com o mdico
atendente;
Conhecimento detalhado do progresso tecnolgico
e clnico atual na especialidade;
Exposio prtica direta com superviso
apropriada de alto nvel de todas as formas de
imagem e interveno torcica;
Competncia em suporte vida bsico e
avanado.

O resultado previsto ao final do treinamento da


subespecialidade de radiologia torcica ser que o
residente/especializando
poder
escolher
a
modalidade de imagem adequada para problemas
torcicos, supervisionar (e realizar, quando
apropriado) o exame e elaborar laudos com preciso
sobre
os
achados
do
exame.
O
residente/especializando deve ser competente em
todos os aspectos da imagem e interveno
torcica.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES

O residente/especializando em treinamento na
subespecialidade deve estar ativamente envolvido
em imagem torcica em um ambiente educacional
com superviso de alto nvel.
O treinamento deve ser realizado em uma equipe
com acesso a instalaes apropriadas para TC, RM,
ultra-sonografia e imagem com radionucldeo.
O residente/especializando deve ser exposto a um
servio clnico envolvendo medicina torcica, cirurgia
torcica, patologia respiratria e um laboratrio de
funo pulmonar. Um banco de dados atualizados
de casos interessantes ou arquivos de ensino
deve ser apresentado no departamento de
treinamento.
Alm disso, o departamento de treinamento deve ter
acesso a sites educacionais interessantes na
internet.
Os residentes/especializandos devem, tambm, ter
acesso a uma biblioteca radiolgica contendo livros
sobre radiologia torcica, medicina torcica, cirurgia
torcica, patologia e fisiologia pulmonar.
3 CONHECIMENTO TERICO
O residente/especializando deve adquirir:
- Um amplo conhecimento sobre funo respiratria
normal e doenas torcicas, incluindo:
- A embriologia, anatomia, variaes normais e
a patofisiologia relevantes para a funo
cardiorespiratria;
- A patologia de estados benignos e malignos
envolvendo o trax;
- A epidemiologia de doenas pulmonares;
- Os princpios de rastreamento da populao
para cncer de pulmo e outras doenas
pulmonares;
- As tcnicas usadas em cirurgia torcica;
- As tcnicas envolvidas em todos os
procedimentos
de
imagem
e
intervencionistas usados na avaliao e
tratamento de doenas torcicas, incluindo
controle
das
complicaes
desses
procedimentos;
-Diretrizes de imagem nacionais e, quando
apropriado, internacionais, relevantes para a
radiologia torcica.
- Conhecimento de toda a linha de tcnicas de
radiologia diagnstica disponveis, em particular:
As
indicaes,
contra-indicaes
e
complicaes de cada mtodo de imagem;
- Os fatores que afetam a escolha do meio de
contraste e radiofrmacos;
- Os resultados e efeitos colaterais desses
agentes
- Estratgias de reduo da dose de radiao,
particularmente para pacientes peditricos.
- Particular nfase deve ser dada aos pontos fortes e
fracos dos diferentes mtodos de imagem em vrias
condies. A escolha apropriada das tcnicas de
imagem e/ou a seqncia apropriada das tcnicas
de imagem na investigao de problemas clnicos
especficos deve ser enfatizada.

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

- Habilidades especficas a serem adquiridas:


- A conduo, superviso e interpretao precisa
de todas as tcnicas de imagem usadas na
investigao de doenas torcicas, em um
padro alto e consistente.
- A localizao precisa e, quando apropriada,
bipsia de massas e linfonodos pulmonares,
mediastinais, pleurais e da parede torcica;
- Quando apropriada, a prtica segura e eficaz de
tcnicas intervencionistas;
- Boa comunicao com pacientes e colegas
profissionais;
- Consentimento informado preciso a ser obtido
dos pacientes;
- Contnuo reconhecimento e manuteno de
habilidades de suporte vida.

- Tcnicas intervencionistas
Os especiliazandos devem adquirir experincia
nos seguintes procedimentos:
- Bipsia de leses pleurais, mediastinais,
pulmonares e na parede torcica incluindo:
- Guiada por TC
- Guiada por ultra-sonografia
Outros
procedimentos
intervencionistas
incluindo:
- Toracocentese guiada por ultra-sonografia
- Insero de dreno no trax.
- Procedimentos intervencionistas opcionais:
- Broncoscopia
- Colocao de stent em vias areas
- Colocao de stent vascular (por exemplo, na
veia cava superior)
- Toracoscopia
- O conhecimento clnico ser adquirido por uma
variedade de meios, incluindo estreita
cooperao com equipes mdicas, cirrgicas e
oncolgicas apropriadas e reunio clnicas e
radiolgicas
combinadas.
Encontros
multisciplinares sobre cncer devem ser um
importante
componente.
O
interrelacionamento com as seguintes disciplinas
tambm importante:
- Medicina torcica
- Cirurgia torcica
- Patologia respiratria
- Fisiologia pulmonar

- Uma clara compreenso do propsito de reunies


multidisciplinares, incluindo seu papel no:
- Planejamento das investigaes, incluindo a
escolha de exames e tcnicas de imagem
apropriadas para o diagnstico de doenas
benignas e malignas;
- Estadiamento de doenas malignas;
- O planejamento e resultados do tratamento;
- A deteco de erros no diagnstico e
complicaes do tratamento.
- Durante o perodo de treinamento, recomenda-se
que os residentes/especializandos adquiram
experincia em:
- Radiografia simples incluindo:
- Exames em primeiros socorros
- Exames ps-operatrios (cirurgia torcica e
cardaca)
- Exames em unidades de cuidados intensivos e
de alta dependncia
- Trauma torcico
- Exames peditricos
- Exames em pacientes no internados em
unidades de medicina respiratria.
- TC de trax, incluindo:
- Estadiamento de carcinomas brnquicos
- Investigao de
- Leses pleurais
- Leses na parede torcica
- Leses mediastinais
- identificao e categorizao de doena
pulmonar intersticial difusa
- Identificao de doena em grandes e pequenas
vias areas
- Angio-TC pulmonar
- RM em imagens torcicas, quando aplicvel
- Radiologia com uso de radionucldeos
- Cintilografia pulmonar de ventilao/perfuso
(somente)
- PET e sua aplicao no estadiamento do cncer
de pulmo

- Pode ser til para o residente/especializando


trabalhar
regularmente
em
clnicas
de
atendimento a pacientes com problemas torcicos
sem internao, visitas a pacientes internados e
sesses de broncoscopia / acompanhamento
cirrgico para adquirir mais conhecimentos
relevantes para a subespecialidade.
- O residente/especializando deve ser encorajado e
ter oportunidade de comparecer a e conduzir
reunies multidisciplinares clnico-radiolgicas. O
residente/especializando deve ser incentivado a
comparecer a cursos e encontros educacionais
apropriados.
- O residente/especializando deve participar de
auditorias clnicas relevantes, administrao e
governana clnica e ter um bom conhecimento
funcional das diretrizes nacionais e locais em
relao prtica radiolgica.
-

Espera-se que os residentes/especializandos


estejam familiarizados com a atual literatura sobre
radiologia torcica. O residente/especializando
deve ser incentivado a participar de pesquisas e
se engajar em um ou mais projetos at e incluindo
sua publicao. Uma compreenso dos princpios
e tcnicas utilizados em pesquisa, incluindo o
valor de ensaios clnicos e de dados estatsticos
bsicos, deve ser adquirida. A apresentao de
pesquisas e resultados de auditorias em
encontros nacionais e internacionais deve ser
incentivada.

- AVALIAO
- Uma avaliao regular do residente/especializando
obrigatria e o professor (consultor) precisa
estar satisfeito com a competncia clnica do
residente/especializando, de acordo com o
determinado por uma avaliao interna do
desempenho
no
treinamento.
O
residente/especializando
deve
conseguir
interpretar consistentemente os resultados dos
exames de forma precisa e confivel.
-

Os
mtodos
de
avaliao
do
residente/especializando incluem:
- Observao regular direta das tcnicas clnicas
(incluindo habilidades de comunicao, habilidade
de obter consentimento informado e sedao)
pelo professor e/ou por observador externo;
- reviso formal regular das habilidades do
residente/especializando na interpretao precisa
das investigaes de doenas torcicas;
- Uma avaliao final de competncia profissional
geral.

Radiologia Gastrointestinal
e Abdominal
1 INTRODUO
O programa de treinamento na subespecialidade de
imagem gastrointestinal e adbdominal aumenta
ainda mais o conhecimento adquirido durante o
mdulo bsico e dedicado a treinar radiologistas
com forte convico de dedicar maior parte de sua
atividade profissional em estreita cooperao com
mdicos que praticam cirurgia gastrointestinal e
abdominal. Supe-se que a estrutura ideal seja um
grande centro clnico com ampla experincia em
gastroenterologia, cirurgia abdominal, oncologia,
radiologia intervencionista e diagnstica, possuindo
as modalidades de imagem necessrias para
realizar a radiologia gastrointestinal e abdominal no
estado da arte. Os princpios de avaliao dos
conhecimentos, habilidades e desempenho geral de
um residente, incluindo o desenvolvimento de
atitudes profissionais, foram concebidos para se
adequar ao sistema e aos padres de avaliao
geral das outras subespecialidades.
2 CONHECIMENTO TERICO
Durante o treinamento na subespecialidade de
radiologia gastrointestinal e abdominal, o residente
deve atingir os seguintes objetivos em termos de
conhecimentos:
- Anatomia e Fisiologia
- Conhecimento anatmico detalhado das partes
do trato gastrointestinal, o diafragma, a parede
abdominal, o assoalho plvico, a cavidade
peritoneal, o fgado, bao, trato biliar e
pncreas,
usando
radiografias
simples,
fluoroscopia, exames com brio / sulfato de
brio / substncias iodadas, ultra-sonografia,
TC e RM.
- Conhecer o suprimento arterial e a drenagem
venosa das vrias pores do trato
gastrointestinal; explicar as possveis variaes
de fluxo na artria e veia mesentrica superior
e as veias portal e heptica.
- Conhecer a drenagem linftica dos rgos
relevantes
- Conhecer as variaes importantes de anatomia
- Ter uma compreenso bsica da fisiologia do
trato gastrointestinal e dos rgos abdominais.
- Esfago
- Identificar perfurao esofgica em radiografias
simples, exames com contraste e TC
Identificar
megaesfago,
divertculo,
compresso extrnseca, fstulas, hrnia hiatal
esofgica ou por deslizamento, estenoses
benignas,
tumores
benignos,
varizes,
esofagites e cncer esofgico em exames
contrastados e/ou TC; analisar os critrios para
no ressecabilidade e envolvimento de ndulos
linfticos no cncer esofgico na TC; conhecer
o estadiamento TNM do cncer esofgico e o

papel
potencial
do
PET-TC
nesta
circunstncia.
- Compreender as tcnicas cirrgicas bsicas na
cirurgia / radioterapia esofgica e identificar
aspectos ps-cirrgicos ps-radioterapia em
exames de imagem.
- Estmago e Duodeno
- Definir o exame de imagem e o meio de
contraste mais adequados na suspeita de
perfurao do estmago e follow-up psoperatrio; listar as limitaes de cada exame
para essas condies especficas.
- Entender os aspectos de imagem (em exames
com brio e TC) de uma variedade de estados,
tais como tumores benignos e malignos,
incluindo
GIST
(tumor
estromal
gastrointestinal), distrbios infiltrativos (por
exemplo, linite plstica), lceras gstricas,
divertculo
duodenal
e
anormalidades
posicionais, incluindo volvos gstricos.
- Realizar um TC de estmago / duodeno, usando
o protocolo mais adequado segundo o
problema clnico, e estadiar carcinoma e
linfoma em TC; conhecer o papel potencial da
PET-TC no estadiamento nodal.
- Intestino Delgado
- Determinar o exame de imagem mais adequado
nos seguintes casos: obstruo do intestino
delgado, doena inflamatria, perfurao e
isquemia do intestino delgado, cncer, linfoma,
tumor carcinide e follow-up ps-operatrio;
listar as limitaes de cada exame para estes
casos especficos.
- Conhecer as caractersticas de doenas do
intestino delgado em sries de intestino
delgado, incluindo estenose, espessamento de
pregas, ndulos, ulceraes, angulao
marcante, compresso extrnseca, divertculos
e fstulas.
- Identificar em uma srie de intestino delgado, as
seguintes doenas: adenocarcinoma, polipose,
linfoma, tumor carcinide, GIST, doena de
Chron, leso induzida por radiao, m
rotao, divertculo de Meckel, diverticulose,
hiperplasia linfide do leo terminal e as
anormalidades mais comuns do intestino
mdio (m rotao, hrnia interna).
Realizar
um
exame
de
tomografia
computadorizada
do
intestino
delgado,
incluindo enterclise por TC. Identificar uma
zona de transio no caso de obstruo do
intestino delgado; identificar um tumor
(adenocarcinoma, linforma, tumor carcinide,
tumor estromal); identificar pneumatose mural,
ingurgitamento
vascular,
aumento
de
densidade da gordura mesentrica, cistos de
duplicao e m rotao; conhecer o potencial
papel da RM no exame do intestino delgado.
- Determinar a causa da obstruo do intestino
delgado em TC (aderncias, bridas, bandas,
estrangulamento,
intussuscepo,
volvos,
hrnias internas e externas) e suas
complicaes; identificar critrios para cirurgia
de emergncia.

- Clon e Reto
- Determinar o exame de imagem timo para
estudar o clon de acordo com a suspeita de
doena (obstruo, volvos, diverticulite, tumor
(incluindo linfoma e carcinide), doena
inflamatria,
perfurao,
avaliao
ps-operatria; e conhecer as limitaes de
cada tcnica.
- Conhecer as indicaes da TC virtual /
colonoscopia por RM.
- identificar anormalidades de rotao do clon
em exames contrastados e TC.
- Identificar o apndice normal em TC e ultrasonografia; conhecer as vrias caractersticas
do apendicite em TC e ultra-sonografia.
- Conhecer as diferentes caractersticas de
tumores
de
clon,
incluindo
GIST,
diverticulite, doenas inflamatria, isquemia de
clon e colite induzida por radiao.
- Identificar um megaclon, diverticulose e
diverticulite colnica, colite, fstula colnica,
carcinoma, plipos e estenose ps-operatria
em um enema.
- Identificar diverticulose colnica, diverticulite,
estenose de tumor, intussuscepo ileoclica,
fstula colnica, abscesso paraclico, coleo
lquida intraperitoneal, pneumatose colnica e
pneumoperitnio em TC.
- Conhecer as caractersticas de TC de cncer
colo-retal e identificar critrios para extenso
local
(ndulos
linfticos
dilatados,
carcinomatose
peritoneal,
metstases
hepticas
e
obstruo);
conhecer
a
classificao TNM do cncer colo-retal e o
papel potencial da PET-TC; compreender as
tcnicas cirrgicas mais freqentes que podem
ser usadas para tratar o cncer colo-retal.
- Identificar recorrncia de tumor aps cirurgia;
conhecer os critrios que podem ajudar a
diferenciar entre fibrose ps-operatria e
recorrncia de tumor; conhecer o papel
potencial da PET-TC.
- Conhecer o aspecto da RM de fstulas plvicas /
perianais e abscessos, assim como o risco
aumentado para carcinoma anal na doena de
Crohn com antigas complicaes perianais.
- Peritnio e parede abdominal
- Identificar os vrios tipos de hrnias da parede
abdominal (inguinal, umbilical, parastomal,
ps-operatria)
em
uma
tomografia
computadorizada.
- identificar um tumor mesentrico e determinar
sua localizao na TC.
- Conhecer as caractersticas de um cisto
mesentrico na TC.
- Reconhecer as caractersticas da paniculite
mesentrica e da mesenterite esclerosante.
- Conhecer as caractersticas normais do peritnio
em ultra-sonografia e TC; identificar as
seguintes doenas peritoneais em TC:
carcinomatose
peritoneal,
tuberculose
peritoneal e linforma mesentrico.
- identificar ascite em ultra-sonografia e TC;
conhecer as caractersticas de ascite loculada.
- Vasos

- Identificar infarto do intestino delgado em TC


- Realizar e interpretar um exame angiogrfico
dos vasos mesentricos e identificar ocluso e
estenose da artria mesentrica superior.

- Fgado
- Localizar uma leso heptica focal de acordo
com segmentao do fgado e anatomia dos
grandes vasos (veia portal e heptica, VCI).
- Descrever a aparncia de cisto biliar tpico em
ultra-sonografia, TC e RM.
- Descrever a aparncia de cistos hidticos.
- Listar as diferenas entre abscessos hepticos
amebianos e piognicos (aparncia, evoluo,
tratamento, indicao para drenagem).
- Descrever os procedimentos mais comuns para
hepatectomia.
- Conhecer a aparncia de hemangioma heptico
em ultra-sonografia, TC e RM, incluindo casos
tpicos e hemangioma gigante; discutir as
indicaes para TC ou RM como auxiliar do
ultra-sonografia.
- Descrever a aparncia usual de hiperplasia
nodular focal e adenoma de clulas hepticas
em ultra-sonografia, incluindo Doppler, ultrasonografia com meio de contraste, TC e RM.
- Conhecer a aparncia de fgado gorduroso,
tanto homogneo quanto heterogneo, em
ultra-sonografia, TC e RM (incluindo imagens
em fase e fora de fase e com supresso de
gordura).
- Descrever a aparncia de sobrecarga de ferro,
causas e quantitao com RM.
- Descrever a histria natural do carcinoma
hepatocelular (CHC), principais tcnicas e
indicaes
para
tratamento
(resseco
cirrgica, quimioterapia, quimioembolizao,
ablao percutnea, transplante de fgado).
- Descrever a aparncia de carcinoma
hepatocelular em ultra-sonografia (incluindo
Doppler e ultra-sonografia com contraste) TC e
RM.
- Descrever a aparncia usual de metstases
hepticas em ultra-sonografia (incluindo
Doppler), TC e RM.
- Descrever as alteraes morfolgicas mais
comuns associadas com cirrose heptica:
atrofia ou hipertrofia lobar, ndulo de
regenerao, fibrose conhecer as principais
causas da cirrose heptica.
- Trato Biliar
- Conhecer os mtodos de imagem para deteco
de clculos na vescula biliar e no duto biliar
comum.
- Conhecer a aparncia comum da colecistite
aguda (incluindo colecistite enfisematosa) em
ultra-sonografia, incluindo Doppler, TC e RM.
- Listar as principais causas para espessamento
da parede da vescula biliar.
- Descrever a aparncia de cncer de vescula
biliar em ultra-sonografia, TC e RM.
- Conhecer a aparncia de colangiocarcinoma do
hilo heptico (tumor de Klatskin) e saber como
estadi-lo.

- Conhecer a aparncia de carcinoma ampular em


ultra-sonografia, TC e RM, e listar diagnsticos
diferenciais.
- Descrever a aparncia comum da colangite
esclerosante em ultra-sonografia, TC e RM,
incluindo colangiopancreotografia por RM;
conhecer
a
histria
natural
de
colangiocarcinoma associado.
- Conhecer os principais distrbios congnitos dos
dutos biliares, cisto coldoco (e o risco de
colangiocarcinoma).
- Descrever as principais tcnicas para cirurgia do
duto biliar e complicaes comuns.
- Pncreas
- Conhecer a histria natural da pancreatite aguda
e crnica.
- Identificar calcificaes pancreticas em
radiografias simples, ultra-sonografia e TC.
- Conhecer a aparncia comum de colees
lquidas extra-pancreticas e flegmes em
caso de pancreatite aguda.
- Conhecer as alteraes ductais na pancreatite
crnica com RM e secretina.
- Detectar um pseudocisto pancretico.
- Conhecer a aparncia mais comum (nodular,
infiltrativa) do adenocarcinoma pancretico em
ultra-sonografia, TC e RM, e realizar
estadiamento a fim de escolher um tratamento.
- Conhecer as caractersticas de tumores
endcrinos.
- Descrever a aparncia usual de tumores csticos
do pncreas, principalmente cistadenoma
seroso e mucinoso, tumor mucinoso intraductal
e tumores csticos raros.
- Descrever as principais tcnicas para cirurgia
pancretica e potenciais complicaes.
- Bao
- Conhecer a aparncia de bao acessrio e
esplenose em ultra-sonografia, TC e RM.
- Listar as causas comuns de esplenomegalia (por
exemplo, linfoma, hipertenso portal, ou
distrbios hematolgicos).
- Identificar infarto esplnico em ultra-sonografia,
TC e RM.
- Conhecer as causas comuns de leses
esplnicas focais (cisto, cisto hidtido,
metstase, linfoma, abscesso, hemangiona).
- Trauma
- Conhecer a tcnica de TC para pacientes com
trauma;
- Identificar hematoma abdominal, sangramento
ativo, lacerao parenquimatosa e leses
traumticas do trato gastrointestinal; conhecer
as limitaes da TC para identificar leses do
trato gastrointestinal.
- Saber quais condies exigem embolizao ou
cirurgia imediata.

3 - HABILIDADES TCNICAS, DE COMUNICAO


E DE TOMADA DE DECISES

Ao final do quinto ano, o residente dever ter


adquirido as seguintes habilidades:
- Requisitos Gerais
- Saber as indicaes e contra-indicaes dos
vrios exames de imagem abdominal.
- Indicar ao mdico atendente o exame de
imagem mais apropriado, de acordo com o
problema clnico.
- Determinar o melhor material de contraste e
seu uso timo, de acordo com a tcnica de
imagem e com o problema clnico.
- Adaptar o protocolo de exame ao problema
clnico.
- Supervisionar a equipe tcnica para assegurar
que imagens apropriadas sejam obtidas.
- Avaliar a qualidade dos exames de imagem
abdominal.
- Conhecer o custo relativo dos vrios exames
de imagem abdominal.
- Compreender a exposio radiao e os
riscos dos diferentes exames.

- Requisitos Especficos
Radiografia Abdominal Simples
- Descrever o posicionamento do paciente e
saber as trs indicaes bsicas para uma
radiografia simples.
- Compreender as indicaes clnicas para se
obter radiografias simples e quando
incidncias adicionais ou uma TC ou RM
podem ser necessrias.
- Diagnosticar pneumoperitnio, obstruo
mecnica, dilatao txica do clon, gs
na parede do intestino grosso e delgado,
indicando
isquemia
e
necrose,
calcificaes pancreticas e biliares e
aerobilia.

Exame de raios-X do Trato Gastrointestinal Superior


- Realizar e interpretar tanto exames de raios-X
com contraste simples como com
contraste duplo do trato gastrointestinal
superior e determinar o material de
contraste mais adequado; compreender os
princpios e limitaes desses exames,
suas
vantagens
e
desvantagens
comparadas endoscopia.
- Realizar e interpretar o trnsito do delgado e
enterclise, incluindo colocao de catter
alm do ligamento de Treitz, avaliar a
importncia e o grau de preenchimento e
distenso das alas do intestino delgado.

Exame de raios-X do Trato Gastrointestinal Inferior


- Realizar e interpretar um enema opaco com
duplo contraste(Wellin) e um enema opaco
pela tcnica de enchimento- Neuhauser.
- Saber como cateterizar um estoma para
opacificao de clon e como realizar
radiografia contrastada de ala ileal.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
para tcnicas de enema e determinar o
material de contraste timo e tcnica a ser
usada em cada situao clnica.

- Realizar e interpretar defecografia (com raiosX e RM).

Ultra-sonografia
- Realizar um exame de ultra-sonografia do
fgado, vescula biliar, rvore biliar,
pncreas, bao e trato gastrointestinal.
- Reconhecer as estruturas retroperineais e
compreender a aplicao e limitaes do
ultra-sonografia nesta rea.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
dos agentes de contraste.

Tomografia Computadorizada
- Realizar um exame de CT do abdmen e
adaptar o protocolo ao rgo especfico ou
situao clnica a ser estudada; determinar
se a administrao endovenosa de um
material de meio de contraste
necessria; determinar o protocolo timo
para a injeo de contraste (taxa de
injeo, dose, retardo); conhecer as vrias
fases (simples, arterial-dominante, portaldominante, fase tardia) e seus respectivos
valores, de acordo com o problema clnico.
- Determinar o melhor material de contraste
para fazer imagem de um segmento
gastrointestinal especfico, de acordo com
o problema clnico (material de contraste
contendo gua, ar, gordura, iodo ou brio).
- Ter experincia no uso de estaes de
trabalho para reconstruo multiplanar e
reconstruo em 3D baseada em
conjuntos de dados sobre volume.
- Realizar e ser capaz de interpretar
colonoscopia por TC.

Imagem de Ressonncia Magntica


- Realizar RM do fgado, trato biliar (incluindo
colangiopancreotografia
por
RM)
pncreas, e bao.
- Conhecer os vrios materiais de contraste que
podem ser usados para RM do fgado e
seus usos individuais.
- Realizar RM do trato gastrointestinal.
- Ter experincia no uso de estaes de
trabalho para reconstruo multiplanar e
reconstruo em 3D baseada em
conjuntos de dados de volume.

Imagem Intervencionista
- Realizar drenagem percutnea de colees
abdominais usando TC e ultra-sonografia.
- Realizar bipsia percutnea do fgado e de
outros rgos, guiada por ultra-sonografia
e TC.
- Realizar angiografia das artrias abdominais.
- Realizar embolizao seletiva das artrias
abdominais em hemorragia e tratamento
de tumores.
- Realizar gastrotosmia percutnea guiada por
imagens.
- Realizar interveno biliar percutnea.

Realizar colocao de stent guiada


radiologicamente no sistema biliar e
gastrointestinal, usando stents metlicos
expansveis e de PTFE.
- Conhecer as indicaes e contra-indicaes
de intervenes comuns em radiologia
abdominal e gastrointestinal.
-

Endoscopia
e
ultra-sonografia
endoscpico
(opcional)
- Realizar avaliao endoscpica do trato
gastrointestinal.
- Realizar e interpretar exames de ultrasonografia endoscpico do esfago,
pncreas, trato biliar e reto.
- Habilidades de Comunicao e de Tomada de
Decises
- Justificar e explicar a indicao e a conduta de
exame ao paciente.
- Obter consentimento informado.
- Informar ao paciente os resultados do exame
e avaliar a compreenso do paciente.
- Fazer uma descrio precisa e concisa dos
sinais de imagem presentes; responder as
questes clnicas e tirar uma concluso de
acordo; sugerir exames de imagem
adicionais, quando necessrio, usando
justificativa apropriada; decidir quando for
apropriado obter ajuda do corpo docente
supervisor na interpretao dos achados
de imagem; codificar os achados dos
exames.
- Manter bom relacionamento profissional com
os mdicos atendentes; discutir achados
radiolgicos relevantes ou inesperados
com os mdicos atendentes e saber
quando contatar um mdico; apresentar
efetivamente os achados de imagem em
reunies clnicas.
- Correlacionar dados clnicos e patolgicos
com achados de imagem.

- Conferncias
Como parte do currculo em radiologia abdominal, o
residente/especializando de comparecer a sesses
internas de ensino para radiologistas, bem como a
conferncias clnicas com colegas de outras
especialidades. O ltimo tipo de conferncia deve
ser includo para facilitar a compreenso pelos
residentes em radiologia do uso dos exames de
imagem e das circunstncias clnicas em que os
mesmos so solicitados.
A lista a seguir d exemplos dos tipos de
conferncias que devem ser considerados como
parte do currculo:
- Conferncia de ensino de radiologia
abdominal especfica para residentes.
- Conferncia sobre medicina interna /
gastroenterologia.
- Conferncias sobre cirurgia / cirurgia
abdominal.
- Conferncias sobre oncologia.

- Conferncias sobre patologia.


4 AVALIAO

Na radiologia gastrointestinal e abdominal, como em


todos os outros campos do treinamento em
radiologia, cada residente/especializando deve ser
individualmente avaliado a cada ano. O propsito da
avaliao avaliar o progresso do residente ao
longo do ltimo ano, e prever e corrigir quaisquer
deficincias no treinamento em seu especializao
inicial.
Alm
disso,
para
os
residentes/especializandos
que estiverem em
rodzio em uma seo/departamento de radiologia
abdominal especializada, o especializao deve
comear e terminar com uma reunio com o
professor daquela seo/departamento. O objetivo
da primeira reunio estabelecer metas para o
especializao, e o objetivo da segunda reunio
verificar se as metas foram alcanadas. Livros de
registro podem ser utilizados para documentar as
habilidades e a experincia obtida.
Livros de
registro
so
obrigatrios
para
todos
os
procedimentos
intervencionistas,
independentemente da subespecialidade.

Radiologia de Cabea e
Pescoo

suas apresentaes clnicas e patolgicas. Eles


devem ter uma compreenso bsica dos exames
clnicos que so pr-requisitos para exames de
imagem (por exemplo, endoscopia, audiometria) e
devem adquirir uma extensa experincia em todas
as modalidades diagnsticas listadas abaixo e em
procedimentos intervencionistas no angiogrficos.

1 INTRODUO
A radiologia de cabea e pescoo uma
subespecialidade da radiologia. Devido complexa
anatomia e da patologia bastante diversa, o
treinamento na especialidade de radiologia de
cabea e pescoo pode ser considerada complexo e
exigente.
A radiologia de cabea e pescoo compreende
diagnstico, por meio de todas as tcnicas de
imagem, dos estados envolvendo a parte petrosa do
osso temporal, base do crnio e nervos cranianos,
rbitas, nasofaringe e seios, cavidade oral, oro e
hipofaringe, laringe, glndulas salivares, esqueleto
facial, incluindo os dentes, mandbula e articulaes
temporo-mandibulares, espaos profundos da face e
pescoo, entrada torcica, plexo braquial e glndula
tireide.

2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES

Antes de intentar este currculo, os radiologistas em


treinamento tero concludo o currculo de
treinamento geral e tero adquirido um amplo
conhecimento dos princpios fsicos dos diferentes
mtodos de imagem, as contra-indicaes e
complicaes das diferentes tcnicas de exames de
imagem, e os resultados e efeitos colaterais dos
meios de contraste. Alm disso, eles estaro
familiarizados com tpicos de imagem especficos
para cabea e pescoo, incluindo:
- Posicionamento / incidncias da face, osso
temporal e mandbula.
- Os princpios de proteo contra radiao na
cabea e pescoo, bem como de
justificativa de encaminhamentos.
- Doses mdias de exposio na entrada da
pele, lentes e glndula tireide para
radiografia
convencional,
sialografia,
dacriocistografia e TC.
- Imagem digital e processamento de imagens
pertinentes radiologia de cabea e
pescoo.
- TC multislice, reconstrues 2D e 3D e
tcnicas de endoscopia virtual.
- Seqncias de RM comumente usadas em
imagens de cabea e pescoo.
Durante
o
perodo
de
treinamento
na
subespecialidade, o residente/especializando deve
despender a maior parte de seu tempo neste campo.
Eles devem adquirir um conhecimento em
profundidade de manifestaes radiolgicas de
doenas e tambm devem estar informados das

O residente/especializando deve estar


familiarizado com a terminologia clnica, de
forma que possa se comunicar sem
dificuldade. Deve comparecer a reunies
multidisciplinares semanais para adquirir
uma ampla compreenso de como os
pacientes so tratados, bem como do
papel da radiologia no planejamento do
tratamento.
A lista a seguir contm
exemplos dos tipos de conferncias que
devem ser consideradas como parte do
currculo de cabea e pescoo. Algumas
dessas conferncias podem ser realizadas
pelo Departamento de Radiologia, outras
podem ser realizadas por outros
departamentos
ou
programas
multidisciplinares. Recomenda-se que o
ltimo tipo de conferncia seja includo
para facilitar a compreenso dos
residentes/especializandos sobre o uso de
exames de imagem e circunstncias
clnicas nas quais eles so solicitados.
- Conferncia de ensino de cabea e
pescoo, especfica para residentes em
radiologia.
- Uma proporo adequada de grandes
rodadas dedicadas radiologia de
cabea e pescoo.
- Painis multidisciplinares sobre tumores
de cabea e pescoo.
Conferncia
multidisciplinar
sobre
disfagia.
Rodadas
de
correlao
radiolgica-patolgica.
- Conferncia sobre cirurgia maxilo-facial.
- Conferncia sobre radiologia de
emergncia.

O residente/especializando deve receber pelo


menos 30 horas de ensino formal em sua instituio
durante seu treinamento. Alm disso, durante esse
perodo,
o
residente/especializando
deve
comparecer a pelo menos dois encontros anuais da
especialidade, como Jornadas regionais ou
Congresso Brasileiro de Radiologia, ou ainda a
outros encontros especializados em que a radiologia
de cabea e pescoo tenha um papel
preponderante.
Os
residentes/especializandos
devem
estar
familiarizados com a atual literatura sobre radiologia
de cabea e pescoo, tanto de livros padro como
de artigos originais. Eles devem ser encorajados a
participar de projetos de pesquisa para adquirir
conhecimento sobre o plano, execuo e anlise de
projetos cientficos. Eles devem ser encorajados a
apresentar trabalhos em congressos nacionais e

internacionais e encontrar outros envolvidos no


campo de radiologia de cabea e pescoo para
trocar idias e experincias.
3 CONHECIMENTO TERICO
Ao final do perodo de treinamento, o
residente/especializando dever ter atingido os
objetivos baseados em conhecimento listados
abaixo. Espera-se que haja uma progresso
contnua razovel durante o perodo de treinamento,
levando-se em conta que as instituies de
treinamento organizam seus programas de formas
diferentes.
- Morfologia e Funo Normais
O residente/especializando ter um perfeito
conhecimento das regies anatmicas listadas a
seguir, incluindo sua terminologia correta, interrelacionamentos e aparncia em toda a gama de
exames de imagem usada em radiologia de cabea
e pescoo:
- A parte petrosa do osso temporal e contedos
- A base do crnio e os nervos cranianos
- A rbita e as vias visuais
- Os seios
- A nasofaringe, orofaringe e hipofaringe
- A cavidade oral
- A laringe
- O pescoo e vasculatura
- As glndulas salivares
- O esqueleto facial, incluindo os dentes, a
mandbula
e
articulaes
temporomandibulares
- Os espaos profundos da face e pescoo
- A entrada torcica e o plexo braquial
- A glndula tireide e glndulas paratireides.
- Patologia
O residente/especializando ter um perfeito
conhecimento das seguintes doenas que afetam a
cabea e o pescoo, incluindo sua apresentao,
histria natural, critrios de diagnstico e achados
ps-teraputicos, incluindo complicaes resultantes
da terapia:
- Osso temporal
- Surdez de transmisso
- Embriologia e anomalias congnitas do
ouvido externo e mdio
- Doena inflamatria do osso temporal
- Fraturas do osso temporal
- Otospongiose e displasias do osso
temporal
- Tumores do osso temporal e ngulo
cerebelo-pontino,
tumores
envolvendo o nervo facial, tumores do
osso temporal, metstases, linfoma e
tumores do saco endolinftico.
- Tinido vascular.
- Base do crnio e nervos cranianos
- Embriologia, anomalias congnitas e de
desenvolvimento da base do crnio
- Estados inflamatrios

- Tumores e tumoraes, incluindo aqueles


que surgem do osso, meninges,
nervos ou vasos.
- Envolvimento de tumor secundrio da base
do crnio, particularmente invaso
direta, disseminao perineural e
metstase hematgena; ser capaz de
reconhec-los em TC / RM.
- Trauma e complicaes resultantes.
- Displasias
- vazamentos de lquido cerebrospinal e
rizotomia.
- estados patolgicos envolvendo os nervos
cranianos e seus ncleos.
- rbita e vias visuais
- Patologia ocular, incluindo leses
congnitas, traumticas, vasculares e
neoplsicas.
- Patologia orbital, incluindo anormalidades
de
desenvolvimento,
doenas
inflamatrias, distrbios autoimunes,
tumores e tumoraes, malformaes
vasculares, tumores neurais e leses
de glndula lacrimal.
- Patologia do aparelho lacrimal.
- Patologia do aparelho visual.
- Os seios
- Variaes anatmicas e anomalias
congnitas dos seios paranasais.
- Estados inflamatrios e complicaes
orbitais de sinusite, mucocele, cistos
e plipos.
- Tumores e tumoraes.
- Tcnicas endoscpicas comuns e sua
relevncia para exames de imagem e
presena da doena.
- A faringe
- Estados patolgicos da nasofaringe,
particularmente
leses
mucosas
benignas,
estados
inflamatrios,
tumores
tais
como
carcinoma
nasofarngeo, linfoma, tumores de
glndula
salivar
menor,
schwannomas e estados traumticos.
- Estados patolgicos da orofaringe,
incluindo distrbios funcionais de
deglutio. Estados inflamatrios,
tumores como carcinoma orofarngeo,
linfoma, tumores de glndula salivar
menor,
schwannomas,
rabdomiosarcomas
e
estados
traumticos.
- Estados patolgicos da hipofaringe,
particularmente
estados
no-neoplsicos,
tais
como
divertculos, distrbios funcionais de
deglutio,
tumores
tais
como
hipofarngeos, linfoma, tumores de
glndula
salivar
menor,
schwannomas, lipomas e outros
tumores e estados traumticos.
- Malformaes congnitas da faringe,
particularmente cistos de fenda

braquial e seios, teratoma, crebro


heterotpico farngeo.
- A cavidade oral
- Estados patolgicos da cavidade oral,
incluindo distrbios funcionais da
lngua, anomalias congnitas, leses
vasculares, cistos dermides, cistos
de duto tireoglosso, tireide lingual,
leses infecciosas e inflamatrias tais
como angina de Ludwig, ranula,
tumores benignos, tumores de bainha
de nervo, tumores malignos tais como
carcinoma, linfoma, carcinoma cstico
adenide, rabdomiosarcoma, atrofia
de
denervao
muscular,
macroglossia
e
hipertrofia
massetrica benigna e estados
traumticos.
- A laringe
- Estados patolgicos da laringe, incluindo
distrbios funcionais da laringe,
anomalias congnitas, redes e
atresia, leses inflamatrias, incluindo
doena
reumatide
e
doena
colgeno-vascular, tumores benignos
tais como lipoma, rabdomioma,
tumores de bainha de nervo,
adenoma
pleomrfico,
tumores
malignos tais como carcinoma,
condrosarcoma, linfoma, carcinoma
cstico
adenide
e
estados
traumticos.
- O pescoo
- Leses congnitas, em particular leses
csticas,
anomalias
tireoidianas,
malformaes do sistema linftico, e
classificao de linfangiomas.
- Doena de linfonodos clinicamente
significantes, doena metasttica,
incluindo critrios de imagem da
doena, disseminao de tumor
extranodal
e
invaso
arterial,
linfomas, tuberculose, calcificaes
nodais e sua significncia.
- Estados inflamatrios e infecciosos,
incluindo abscessos, miosite, fascite
necrosante e adenopatia supurativa.
- Massas no-nodais do pescoo, incluindo
angiomas, tumores de bainha de
nervo e paragangliomas, lipomas e
leses csticas.
- Patologias vasculares da veia jugular
interna e artria cartida.
- As glndulas salivares
- Distrbios inflamatrios, em
infeco,
sialolitase,
crnica
recorrente,
autoimunes, sialose e
infecciosos.
- Leses csticas
Tumores,
particularmente
pleomrfico, tumor de
carcinoma
cstico

particular
sialadenite
doenas
distrbios

carcinoma
mucoepidermide,
metstase, linfoma, lipoma, tumores
neurognicos.
- malformaes vasculares, particularmente
linfangioma e hemangioma.
- Leses periglandulares, tais como
hipertrofia massetrica.
- O esqueleto facial incluindo os dentes, a mandbula
e articulaes temporo-mandibulares
- Leses congnitas do tero mdio da face,
incluindo fissura labial/palatina e
doena de incluso, cfaloceles e
sinostose craniana prematura.
- estados patolgicos da madbula, incluindo
cistos,
tumores
odontognicos,
tumores no odontognicos, leses
vasculares, leses neurognicas,
tumores malignos e leses dentais
inflamatrias.
- estados patolgicos da articulao
temporo-mandibular,
incluindo
osteoartrite,
necrose
avascular,
osteoartrite dissecante, tumores da
ATM, trauma e anomalias congnitas.
- Os espaos profundos da face e pescoo
- Estados patolgicos comuns envolvendo os
diferentes espaos do pescoo suprae infrahiide, em particular o espao
mastigador, espao parafarngeo,
espao
retrofarngeo,
espao
cartideo e espao perivertebral, e o
papel da localizao da doena na
determinao
do
diagnstico
diferencial.
- A entrada torcica e o plexo braquial
- Estados patolgicos da entrada torcica e
plexo
braquial,
particularmente
estados traumticos tais como
avulso, alongamento, compresso
por hematoma ou calo, sndrome da
sada
do
trax,
schwannoma,
carcinoma de sulco superior, linfoma,
adenopatias e metstases.
- A glndula tireide e glndulas paratireides
- Leses congnitas incluindo cistos do duto
tireoglosso, tireide lingual.
- Leses inflamatrias, incluindo tireoidite
- Massas tireoidianas benignas.
- malignidades da glndula tireide.
- Doenas metablicas da glndula tireide.
- estados patolgicos das glndulas
paratireides,
in
particular
hiperparatireoidismo,
adenomas,
carcinoma,
cistos
e
hipoparatireoidismo.

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
adenoma
Warthin,
adenide,

O objetivo do currculo de treinamento na


subespecialidade de radiologia de cabea e pescoo

preparar o radiologista para a atividade qual


ele/ela dedicar muito tempo de sua vida
profissional. Habilidades especficas devem incluir o
seguinte:
- A habilidade de atuar como consultor em
reunies multidisciplinares;
- Conhecimento das indicaes e contraindicaes
de
procedimentos
diagnsticos na rea de cabea e
pescoo;
- A habilidade de instruir colegas clnicos
sobre as principais alteraes nos
procedimentos diagnsticos, evitando,
portanto, exames desnecessrios.
- Um amplo conhecimento da literatura atual.
A
habilidade
de
transmitir
este
conhecimento especfico a colegas de
radiologia geral e formar radiologistas
no
treinamento
para
a
subespecialidade de radiologia de
cabea e pescoo.

Ao final do perodo de treinamento, o


residente/especializando dever ter adquirido as
habilidades tcnicas, de comunicao e de tomada
de decises listadas a seguir. Espera-se que haja
um progresso contnuo durante o treinamento,
considerando que as instituies organizam seus
rodzios de forma diferente.

- Informao ao paciente
- Ser capaz de informar detalhadamente ao
paciente
sobre
o
procedimento
diagnstico e obter consentimento
informado quando for necessrio.
- Ser capaz de explicar ao paciente como
cooperar durante a realizao do exame.
- Histrico clnico
- Ter um amplo conhecimento da patologia
investigada de forma a adequar o
exame ao caso.
- Ter um conhecimento bsico de exames
clnicos que foram realizados antes dos
exames de imagem (por exemplo,
endoscopia, audiometria).
- Habilidades de comunicao
- Ser capaz de produzir laudos eficazes,
clnicos, precisos e informativos,
explicando achados de imagem em um
contexto clnico.
- Ser capaz de aconselhar os mdicos
atendentes sobre o uso apropriado de
exames de imagem.
- Ser capaz de apresentar exames de
cabea e pescoo de forma eficiente
em uma conferncia.
- Ser capaz de reconhecer quando achados
radiolgicos
importantes
ou
inesperados devem ser comunicados
com urgncia ao mdico atendente.
- Tcnica

- Ser capaz de supervisionar a equipe


tcnica para assegurar um controle da
qualidade.
- Ser capaz de justificar, conduzir e
interpretar os exames de imagem
listados a seguir, com ateno
particular s seguintes caractersticas:
Ultra-sonografia (modo B, Doppler, FNP)
- Escolha da sonda
- Exame das principais glndulas salivares,
glndula tireide, e pescoo
- Exame com Doppler das principais
glndulas salivares, glndula tireide e
pescoo.
- Ingesto de sulfato de brio para distrbios de
deglutio
- Escolha do meio de contraste
- Exame padro para a fase oral, fase farngea
e fase esofgica.
- Como documentar o exame: somente vdeo,
vdeo e imagens instantneas.
- Quando adaptar o exame e limit-lo a um
mnimo, de forma a responder s questes
clnicas relevantes.
- Como alterar a consistncia do bolo e testar
sua influncia sobre a deglutio.
- Como testar as vrias manobras de
deglutio.
- TC (diagnstica, angiografia e FNP):
- Dose de radiao, parmetros tcnicos e
qualidade de imagem.
- Parmetros de aquisio e reconstruo.
- Tcnicas ps-processamento
- Uso apropriado do meio de contraste
- Indicaes para estender o exame de TC a
outras reas do corpo.
- RM (diagnstica e angiografia)
- Escolha da bobina
- Identificao do volume de imagem
- Uso apropriado do meio de contraste
- Parmetros tcnicos para aquisio,
reconstruo
e
avaliao
psprocessamento.
- Angio-RM.
- Sialografia por ressonncia magntica
- Radiografias Convencionais
- Como evitar artefatos
- Como alterar parmetros para obter qualidade
adequada.
- Sialografia
- Como interpretar as imagens e julgar a
qualidade do exame.
- Dacriocistografia
- Escolha de instumentos e meio de contraste e
interpretao.
- Bipsia guiada
- Em relao tireide ou ndulos e outras
massas cervicais.

- escolha do mtodo para orientao (US, TC


ou RM).
- Escolha de instrumentos para bipsia.
- Cuidados apropriados com espcime.
- Complicaes e cuidados ps-bipsia.

5 AVALIAO

A
avaliao
do
progresso
do
residente/especializando deve ser consistente com
os requisitos nacionais. O desempenho do
residente/especializando deve ser avaliado, pelo
menos, uma vez por ano. Um livro de registro da
experincia pode ser til para a avaliao do
progresso do residente/especializando, que dever
ser analisado por professores consultores com
particular ateno s habilidades prticas na
conduo dos exames, eficcia das solicitaes
clnicas e crescimento do conhecimento.

Radiologia Intervencionista
1 INTRODUO

- A radiologia intervencionista inclui todos os


procedimentos teraputicos guiados por imagem.
Estes procedimentos tm um importante papel no
controle clnico. Embora sejam procedimentos
invasivos, eles esto associados a taxas de
morbidade e mortalidade muito baixas e oferecem
melhores resultados quando comparados a outros
procedimentos
similares
realizados
sem
orientao por imagens. Como a interpretao
das imagens uma habilidade essencial para seu
desempenho, tais procedimentos so melhor
realizados por radiologistas treinados em
diagnstico por imagem.

- Procedimentos que possam levar a outra terapia


guiada por imagem, por exemplo, angioplastia
transluminal percutnea ou colocao de stent
biliar, devem ser realizados por intervencionistas
adequadamente treinados, j que estes so os
nicos que realizam essa terapia.
Estes
procedimentos substituem cirurgias e apresentam
taxas de morbidade, mortalidade que, embora
sejam mais baixas do que as de cirurgia, so
maiores
do
que
outros
procedimentos
radiolgicos invasivos, tais como bipsia ou
drenagem simples. Procedimentos de drenagem
no trato urinrio, trato gastrointestinal ou sistema
hepatobiliar esto nesta categoria e, portanto,
devem ser realizados por aqueles que receberam
treinamento
especial
em
radiologia
intervencionista.
Procedimentos vasculares
complexos, sejam diagnsticos ou teraputicos,
devem ser realizados por aqueles treinados em
radiologia intervencionista por razes similares.
Procedimentos intervencionistas que exigem um
compromisso clnico substancial, tal como
vertebroplastia e ablao trmica de tumores,
devem ser realizados por radiologistas atuando
como clnicos principais responsveis pelos
cuidados mdicos ao paciente.
- Os princpios so:
- Todos os radiologistas diagnsticos devem ser
habilitados para realizar bipsias guiadas por
imagem e drenagem de lquidos ou
abscessos e saber suas indicaes.
- Procedimentos invasivos que podem progredir
para
procedimentos
radiolgicos
teraputicos
complexos
devem
ser
realizados por aqueles treinados em
radiologia intervencionista.
Radiologistas
intervencionistas,
individualmente, podem no realizar toda a
gama de procedimentos (assim como
radiologistas diagnsticos no realizam
todos
os
tipos
de
procedimentos
diagnsticos), mas eles passaro por
treinamento
bsico
em
radiologia
intervencionista vascular e no-vascular, que

lhes permitir prestar servios fora de seu


escopo principal.
- O objetivo do treinamento subespecializado
preparar o radiologista para uma carreira em que ele
dedique uma parte substancial de seu tempo
radiologia intervencionista. Espera-se que tais
profissionais no s realizem procedimentos
intervencionistas, mas tambm discutam o controle
mdico com os mdicos atendentes. Uma grande
experincia clnica essencial para cumprir este
papel. essencial que o treinamento em radiologia
intervencionista siga o treinamento em radiologia
geral e que os radiologistas intervencionistas tenham
uma boa base em radiologia diagnstica dos
sistemas e rgos nos quais eles realizam
procedimentos teraputicos.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES

- O treinamento deve ser feito em hospital / hospitais


com departamentos clnicos de cirurgia vascular,
cardiologia e, preferivelmente, cirurgia cardaca.
Unidades de emergncia e de terapia intensiva,
assim como departamentos relacionados aos
campos em que as tcnicas intervencionistas so
realizadas tambm so claramente obrigatrias.
- Inicialmente, quando o treinamento intervencionista
subespecializado for introduzido, um radiologista que
seja membro da SOBRICE (Sociedade Brasileira de
Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular)
dever supervision-lo. No futuro, subespecialistas
certificados em radiologia intervencionista podero
supervisionar o treinamento.
- O(s) departamento(s) de treinamento deve ter uma
gama completa de equipamentos diagnsticos,
incluindo TC, RM, ultra-sonografia com Doppler
colorido, angiografia e outros equipamentos de
radiologia intervencionista. Deve haver um
monitoramento adequado e acesso a habilidades
anestsicas, quando necessrio. Deve haver acesso
a uma biblioteca de radiologia contendo facilidades
de e-learning, livros e revistas cientficas mais
importantes.

emergncia, de forma que seja competente quando


assumir um posto de RI, ao final do perodo de
treinamento.
- Eles devem adquirir um conhecimento detalhado
de tcnicas de sedao e analgesia.
- devem adquirir um conhecimento detalhado da
base patolgica e clnica da especialidade.
- Os residentes/especializandos devem comparecer
regularmente a conferncias clnico-radiolgicas
(pelo menos semanalmente.
- Devem participar de trabalho em clnicas que
atendam pacientes no internados e de visitas a
enfermarias, a fim de desenvolver habilidades
clnicas.
- Espera-se que os residentes/especializandos
estejam
familiarizados
com
a
literatura
subespecializada atual, tanto de livros padro como
de artigos originais.
- Os residentes/especializandos devem ser
incentivados a desenvolver uma abordagem crtica
em sua avaliao da literatura.
- Devem estar envolvidos em pesquisas e
publicaes cientficas.
- Devem adquirir conhecimento sobre o desenho,
execuo e anlise de projetos de pesquisa.
- Os residentes/especializandos devem enfatizar
seus conhecimentos tericos, comparecendo e
participando ativamente de programas cientficos e
atividades educacionais da SOBRICE (Sociedade
Brasileira de Radiologia Intervencionista e Cirurgia
Endovascular).
- Durante seu perodo de treinamento, os
residentes/especializandos
devem
cumprir
o
equivalente a 4 meses de treinamento clnico em um
departamento de cirurgia vascular, medicina interna
ou qualquer subespecialidade de cirurgia ou
medicina interna relevante para seu treinamento de
RI. Eles devem, tambm atender pacientes em
clnicas e visitas a enfermarias. Devem passar por
treinamento em habilidades de comunicao,
incluindo aspectos ticos de consentimento
informado e o processo de das ms notcias a
pacientes.
4 CONHECIMENTO TERICO

3 VISO GERAL

- O perodo de treinamento ser equivalente a dois


anos de prtica em tempo integral.
- essencial que o treinamento em radiologia
intervencionista siga o treinamento em radiologia
geral e que os radiologistas intervencionistas tenham
uma boa base em radiologia diagnstica do sistema
de rgos no qual eles realizam procedimentos
teraputicos.
- Os residentes/especializandos devem desenvolver
suas habilidades em radiologia intervencionista
trabalhando em uma equipe de RI sob superviso
direta, mas, devem tambm ter realizado um nmero
suficiente de procedimentos como operador
principal, tanto em circunstncias eletivas como de

Tcnica,
indicaes,
contra-indicaes
e
complicaes das seguintes modalidades
diagnsticas:
- Ultra-sonografia com Doppler e Doppler
colorido
- TC (incluindo angio-TC)
- Angio-RM e exames de imagem cardaca
- Angiografia

- Os fatores que afetam a escolha do meio de


contraste e radiofrmacos, e os resultados e
efeitos colaterais desses agentes.
- Anatomia radiolgica normal, anatomia do sistema
vascular e todas as regies anatmicas usando
todas as modalidades de exames de imagem.
- Fisiologia normal do sistema cardiovascular.

- Conhecimento em profundidade da fisiologia de


doenas cardiovasculares.
- Farmacoterapia do sistema vascular.
- Conhecimentos bsicos de quimioterapia.
- Conhecimentos de fisiopatologia de todas as
doenas em que a radiologia intervencionista
exera um papel.
- Tcnicas e indicaes de:
- Avaliao pr-procedimento do paciente.
Angioplastia
perifrica
(incluindo
recanalizao e colocao de stent).
- Angioplastia renal (incluindo recanalizao e
colocao de stent).
Angioplastia
supra-artica
(incluindo
recanalizao e colocao de stent).
- Angioplastia venosa (incluindo recanalizao e
colocao de stent).
- Trombectomia e tromblise.
- Tratamento de malformaes arteriovenosas.
- Tratamento de sangramento.
- Intervenes ginecolgicas.
- Intervenes no-vasculares no trato
gastrointestinal superior, fgado e rins.
- Controle ps-procedimento do paciente.
- Teoria de tcnicas avanadas de suporte vida
(incluindo (ECG).
- Farmacoterapia e prtica de sedao e analgesia.
5 - HABILIDADES TCNICAS, DE COMUNICAO
E DE TOMADA DE DECISES

O residente/especializando deve ter um profundo


conhecimento de todas as modalidades de exames
de imagem, incluindo as mais recentes modalidades
do sistema cardiovascular, tais como angio-TC,
ultra-sonografia com Doppler colorido e ressonncia
magntica. Alm disso, quanto mais ferramentas
no-invasivas de diagnstico forem usadas, a
quantidade de aortografias disponveis para o
residente/especializando ir diminuir. O treinamento
em realidade virtual comea a ser posto em prtica.
Isto deve ser levado em conta quando se considerar
a experincia prtica. Cirurgies laparoscpicos
provam que uma nica semana em um laboratrio
de realidade virtual com professores apropriados
motivam os residentes/especializandos muito mais
rapidamente ao longo da curva de aprendizado.
Os procedimentos realizados devem ser registrados
em um dirio.

Os nmeros indicados para cada procedimento


servem apenas como orientao. No servem
como indicadores de competncia ao final do
perodo de treinamento.

Procedimentos diagnsticos
Aortografia
Angiografia seletiva, incluindo cabea e
pescoo
Ultra-sonografia com Doppler e/ou ultrasonografia duplex
Angio-TC
Angio-RM e imagem cardaca
Flebografia
Qualquer outro mtodo de exame por
imagem relacionado ao campo de
procedimentos intervencionistas
Procedimentos intervencionistas
ATP perifrica
Outras ATPs (renal, etc.)
ATP complexa
Trombectomia e tromblise
Colocao de stent cascular
Embolizao
Embolizao complexa
Tcnicas de quimioterapia endovascular
Intervenes venosas
Intervenes venosas complexas (ex:
TIPS)
Filtros de veia cava
CTP, CDTP e intervenes na vescula
biliar
Bipsia percutnea
Drenagem
Retirada de corpo estranho
Intervenes no-vasculares & colocao
de stent
Procedimentos no trato geniturinrio
(nefrostomia, nefrolitotomia, procedimentos
ureterais, recanalizao tubria)
Procedimentos percutneos e cirrgicos
combinados
Procedimentos percutneos e
endoscpicos combinados
Intervenes no-vasculares e colocao
de stent
Prtica em profundidade de tcnicas
avanadas de suporte vida

100
100
50
50
50
50

100
20
20
20
10
20
5
10
20
5
10
20
20
20
5
20
20

20

6 AVALIAO
Se provas escritas forem consideradas necessrias,
elas devero incluir mdulos de radiologia geral e de
radiologia intervencionista.
Sesses para apresentao de relatrios devem ser
as mesmas para residente/especializandos em
outros anos. Alm disso, o candidato deve passar
por uma longa sesso de apresentao de relatrios
dedicados que exigiriam opes de diagnstico e
tratamento baseadas em exames de imagem e
quadros clnicos. Devem incluir declaraes das
taxas de sucesso e de complicaes.
Para candidatos a RI (Radiologia Intervencionista),
um exame oral pode ser dedicado radiologia geral
e um segundo exame pode ser dedicado RI. Isto
poderia testar o processo de raciocnio e a destreza
manual utilizando modelos, uma variedade de
equipamentos e simulaes por computador. Os

livros de registro
examinados.

(dirios)

tambm

seriam

Radiologia
Msculo-esqueltica
1 INTRODUO
O exame de imagem msculo-esqueltica envolve
todos os aspectos de imagens mdicas que
fornecem informaes sobre anatomia, funo,
estados de doena e aspectos de radiologia
intervencionista ou terapia minimamente invasiva no
que diz respeito ao sistema msculo-esqueltico.
Isto incluir exames de imagem em ortopedia,
trauma, reumatologia, doenas metablicas e
endcrinas, assim como aspectos de pediatria,
oncologia e medicina esportiva.
O objetivo do treinamento subespecializado em
imagens do sistema msculo-esqueltico preparar
um radiologista para uma carreira em que uma parte
significativa de seu tempo ser dedicada a exames
de imagem do sistema msculo-esqueltico.
Espera-se que tais indivduos realizem e lpromovam
exames de imagens msculo-esquelticas e
mtodos intervencionistas.
Os objetivos de se estabelecer um treinamento na
subespecialidade de radiologia msculo-esqueltica
assegurar:
- Um entendimento em profundidade das doenas
do sistema msculo-esqueltico;
- Uma clara compreenso do papel do exame de
imagem no diagnstico e tratamento de doenas
msculo-esquelticas;
- O desenvolvimento das habilidades clnicas e de
controle necessrias;
- A habilidade do especialista de realizar
(complexos) procedimentos intervencionistas no
sistema msculo-esqueltico;
- A habilidade do especialista de atuar como
consultor em reunies multidisciplinares regulares
no campo da imagem msculo-esqueltica;
- A habilidade do especialista de transmitir seu
conhecimento especfico a seus colegas em
radiologia geral e de assumir a continuidade e a
evoluo do diagnstico radiolgico no campo da
radiologia msculo-esqueltica (habilidades de
ensino).
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- O treinamento deve ser empreendido em uma
equipe com acesso a servio clnico integral em
radiologia, cirurgia ortopdica, reumatologia e
patologia. Se possvel, dilise, cirurgia ortopdica
peditrica, oncologia ortopdica, gentica mdica
e medicina esportiva devem tambm ser
oferecidas.
- O treinamento deve ser supervisionado por um
grupo ou departamento ou esquemas de
treinamento com extensa experincia em exames
de imagem msculo-esqueltica.
- O(s) local(is) de treinamento devem ter acesso a
radiografia convencional, TC, ultra-sonografia,

RM, equipamento intervencionista e densitometria


ssea.
- Um banco de dados de casos interessantes ou
arquivos de ensino deve estar presente no
departamento de treinamento. Alternativamente
e/ou adicionalmente, o departamento de
treinamento pode consultar sites educacionais
interessantes na internet.
- Os residentes/especializandos tambm devem ter
acesso a biblioteca de radiologia contendo livros
de radiologia msculo-esqueltica, ortopedia,
cirurgia, reumatologia, cincias relacionados e
revistas cientficas.
- O departamento de treinamento deve proporcionar
acesso
instalaes
adequadas
de
TC
(tomografia), ressonncia magntica (RM),
exames de imagem com radionucldeo (opcional)
e fluoroscopia. Os centros devem, tambm,
prover acesso a exames de imagem com
radionucldeo relevantes, por exemplo, tomografia
com emisso de psitron (PET)(quando
relevante). Treinamento prtico e/ou ensino
terico e treinamento em tcnicas de
densitometria ssea devem estar disponveis.
3 VISO GERAL
- Os residentes/especializandos devem ter concludo
o treinamento em habilidades bsicas e o
programa de conhecimento de acordo com os
currculos do CBR que incluiro conhecimentos
bsicos
de
diagnstico
de
doenas
msculo-esquelticas em seu treinamento inicial.
-

Os
especialistas
/
consultores
em
subespecialidades em exames de imagem
msculo-esquelticas devem passar por 12
meses ou seu equivalente de treinamento, seja
durante o quarto e quinto anos do programa de
treinamento em radiologia ou como um
treinamento adicional aps a concluso de
sua/seu residncia / esquema de treinamento de
cinco anos.

- O treinamento descrito a seguir dever se estender


ao campo da prtica:
-

Eles devem obter ampla experincia nos


procedimentos diagnsticos listados abaixo e
espera-se que estejam familiarizados com a
literatura
atual
sobre
imagens
msculo-esquelticas, tanto de livros padro
como de artigos originais.

- Devem participar de auditorias e pesquisas e


devem ser encorajados a se engajar em um
projeto at e incluindo sua publicao. Devem
compreender os princpios e tcnicas usados na
pesquisa, incluindo o valor dos ensaios clnicos e
dados bioestatsticos bsicos.
4 CONHECIMENTO TERICO

- Os residentes/especializandos devem comparecer


a sesses regulares de treinamento terico na
forma de tutoriais localmente administrado, cursos
de especializao em imagem msculoesqueltica, bem como conferncias nacionais e
internacionais
sobre
imagem
msculo-esqueltica, incluindo palestras formais,
apresentaes cientficas ou ambas e e-learning.
- Os residentes/especializandos iro adquirir um
amplo conhecimento da patologia, freqncia e
epidemiologia das doenas msculo-esquelticas
tanto na populao adulta quanto na peditrica.
Eles devem ter um conhecimento bsico do
tratamento de doenas msculo-esquelticas por
tratamento conservador, cirurgia, radioterapia e
quimioterapia (se aplicvel) e devem estar
informados sobre as necessidades diagnsticas
de seus colegas de cirurgia, radioterapia e
oncologia.
Devem,
portanto,
comparecer
regularmente a conferncias multidisciplinares
(por exemplo, com reumatologistas, cirurgies
ortopedistas, oncologistas, etc.).
- Os residentes/especializandos devem adquirir
conhecimentos de:
- Embriologia, anatomia e fisiologia do sistema
msculo-esqueltico,
incluindo
variaes
anatmicas normais.
- Processos patolgicos de doenas benignas e
malignas no sistema msculo-esqueltico.
- Diretrizes nacionais e, quando apropriado,
internacionais de exames de imagem e
protocolos.
- Conhecimento do toda a srie de modalidades e
tcnicas diagnsticas disponveis, em particular:
- Indicaes, contra-indicaes e complicaes de
cada mtodo de imagem.
- fatores que afetam a escolha do meio de
contraste e radiofrmacos.
- Resultados e efeitos colaterais desses agentes.
- Otimizao dos protocolos de imagem de
procedimentos diagnsticos.
- nfase particular deve ser dada aos pontos fortes e
fracos dos diferentes mtodos de imagem em vrios
estados patolgicos. A escolha apropriada de
tcnicas de imagem e/ou seqncia apropriada de
tcnicas de imagem na investigao de problemas
clnicos especficos deve ser enfatizada.
5

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
- Habilidades tcnicas
Aquisio
de
habilidades
especficas
para
possibilitar:
- A conduo, superviso e interpretao precisa
de todas as tcnicas de imagem usadas na
investigao de doenas msculo-esquelticas
para um alto padro profissional.
- A localizao precisa e bipsia de tecidos moles,
ossos e linfonodos.

- Quando apropriada, a prtica segura e eficaz de


tcnicas intervencionistas.
- Boa comunicao com pacientes e colegas
profissionais.
- Obteno de um consentimento informado
preciso.
Reconhecimento
contnuo
de
status
intermedirio de suporte vida.
A competncia para realizao de procedimentos
dever ser revista periodicamente, e esta reviso
regular deve tambm avaliar o nmero de casos
necessrios para assegurar a competncia. Durante
o perodo de treinamento, recomenda-se que o
residente/especializando adquira experincia em:
- Radiografia simples, incluindo:
- exames em primeiros socorros
- casos de trauma
- distrbios reumatolgicos
- ortopedia geral e peditrica
- Ultra-sonografia, incluindo:
- articulaes
- partes moles
- leses ortopdicas e esportivas
- exames de Doppler aplicados ao sistema
msculo-esqueltico.

Procedimentos
artrografia

fluoroscpicos,

incluindo

Um residente/especializando acompanhar todas as


tcnicas de exames de imagem relevantes para sua
prtica.
Os residentes/especializandos devem adquirir
experincia
nos
seguintes
procedimentos
intervencionistas guiados por fluoroscopia, ultrasonografia ou TC.
- Bipsia de leses sseas e de partes moles
- Artrografia
- Diagnstico e procedimentos teraputicos noespinhais guiados por imagem
- Procedimentos teraputicos espinhais guiados por
imagem, tais como injeo em faceta articular,
injeo na articulao sacro-ilaca, infiltrao
epidural e peri-radicular.
- Discografia
- Experincia opcional
- TC mielografia
- Vertebroplastia
Os residente/especializandos devem adquirir
experincia em todos os procedimentos listados
acima, e o nmero de casos atendidos devem ser
registrados em seu livro dirio.

- TC
- o uso de TC para o primeiro diagnstico de
patologia benigna e maligna
- estadiamento de tumores envolvendo o
sistema msculo-esqueltico
- deteco de extenso direta e disseminao
metasttica de tumores msculoesquelticos
- investigao de distrbios reumatolgicos
- investigao de trauma e leses esportivas
- uso de algoritmos de reconstruo,
reconstruo multiplanar e interpretao
de volumes.
- RM
- conhecimento de seqncias bsicas e novas
de RM aplicadas ao sistema msculoesqueltico, tais como seqncias de
cartilagens, difuso, etc.
- uso de RM para primeiro diagnstico de
patologias benignas e malignas
- estadiamento de tumores envolvendo o
sistema msculo-esqueltico.
- deteco de extenso direta e disseminao
metasttica
de
tumores
msculo-esquelticos.
- demonstrao da anatomia e patologia da
coluna vertebral
- demonstrao da anatomia e patologia de
articulaes, incluindo artrografia por
RM.
- investigao de distrbios reumatolgicos.
- investigao de trauma agudo e seqelas
de traumas.
- investigao de leses esportivas, tanto
traumticas quanto por overuse
(excesso).

O residente/especializando deve ficar familiarizado


com a administrao de analgesia e sedao,
quando necessrio, assim como o monitoramento
contnuo necessrio para realizar isto com
segurana.
Independentemente da tcnica de imagem ou
procedimento envolvido, o professor/consultor deve
ficar satisfeito com a competncia clnica do
residente/especializando, determinada por uma
avaliao de desempenho no treinamento. O
residente/especializando dever ser capaz de
interpretar consistentemente, com preciso e
confiabilidade os resultados das investigaes,
formulando corretamente os planos de tratamento.
- Habilidades de comunicao e tomada de decises
Uma clara compreenso do papel das reunies
multidisciplinares, incluindo:
- Planejamento das investigaes, incluindo a
escolha dos exames e tcnicas de imagem
apropriados para diagnostico de doenas
benignas e malignas.
- Estadiamento de doena maligna.
- Planejamento e resultados de tratamentos.
- Deteco de erros em diagnsticos e complicaes
de tratamentos.
- promoo de uma compreenso de patologias
msculo-esquelticas relevantes.
Conhecimento clnico ser adquirido por vrios
meios, incluindo estreita cooperao com equipes
mdicas, cirrgicas e oncolgicas apropriadas bem
como reunies clnicas e radiolgicas combinadas.
Reunies multidisciplinares devem ser enfatizadas.
Os seguintes inter-relacionamentos so importantes:

- Ortopedia (geral e peditrica) e reabilitao,


- Reumatologia,
- Medicina endcrina e metablica,
- Oncologia ssea e de partes moles,
- Trauma, incluindo acidentes e emergncias;
- Cirurgia espinhal,
- Medicina/cirurgia esportiva,
- Medicina nuclear.
O residentes/especializando deve ser encorajado e
ter a oportunidade de comparecer e conduzir
reunies clnico-radiolgicas e multidisciplinares
apropriadas.
O residente/especializando deve ser encorajado a
comparecer a reunies e cursos de formao
apropriados.
O residente/especializando deve participar de
auditorias, administrao clnica e governana
clnica, e ter um bom conhecimento profissional das
diretrizes locais e nacionais em relao prtica
radiolgica.
Espera-se que os residentes/especializandos
estejam familiarizados com a literatura atual sobre
radiologia msculo-esqueltica.
O residente/especializando deve ser encorajado a
participar de pesquisas e se engajar em um projeto
at e incluindo sua publicao. Deve adquirir uma
compreenso dos princpios e tcnicas usadas em
pesquisa, incluindo o valor de ensaios clnicos e de
dados bioestatsticos bsicos. A apresentao dos
resultados da pesquisa e auditoria em encontros
nacionais e internacionais deve ser incentivada.
O
residente/especializando
deve
trabalhar
regularmente em servios de atendimento a
chamado.
Conhecimento e compreenso da importncia de
uma comunicao eficaz tanto com pacientes quanto
com os membros da equipe multidisciplinar.
Conhecimento dos papis e responsabilidades de
outros membros da equipe multidisciplinar.
Conhecimento e compreenso de como achados de
imagem influenciam decises de terceiros, por
exemplo, cirurgies, patologistas, oncologistas, etc.
- Escala de treinamento e contedo
Durante o perodo de treinamento, sugere-se o
seguinte programa como perfil de trabalho para
residentes/especializandos em subespecialidade
para 12 meses, que permitir um uso integrado de
diferentes modalidades para diagnstico e
tratamento de distrbios msculo-esquelticos:
- RM (duas ou trs sesses)
- TC (uma ou duas sesses)
- Ultra-sonografia (uma ou duas sesses)
- Imagem com radionucldeo (uma sesso)
(quando disponvel)
- Elaborao de laudo de radiografia simples
(duas ou trs sesses)
- Fluoroscopia com ou sem interveno (uma
sesso)
- Densitometria ssea: 100 exames devem
ser supervisionados, e laudos devem
ser emitidos
- Os residentes/especializandos devem
comparecer
regularmente
a

conferncias clnico-radiolgicas (pelo


menos semanalmente)
- Experincias opcional em emisso de
laudos de exames com radionucldeos
do sistema msculo-esqueltico.
As tcnicas listadas e o tempo dedicado a cada uma
delas ser revisto periodicamente. Reconhece-se
que alguns exames se tornaro obsoletos e novas
tcnicas de imagem sero desenvolvidas.
O departamento de treinamento livre para
organizar uma estrutura alternativa ao longo do ano
se uma quantidade equivalente de exames para
cada modalidade for alcanada ao final do
treinamento. Isto inclui um programa baseado em
modalidades em que o residente/especializando
despende seqencialmente perodos de tempo
dedicados a RM, TC. Ultra-sonografia, etc.
Para procedimentos intervencionistas guiados por
imagem, experincia prtica com superviso de nvel
ser necessria, dependendo das metas da futura
carreira do residente/especializando. O treinamento
e a superviso de tais procedimentos podem ser
feitos por professores/consultores de radiologia
msculo-esqueltica
ou
intervencionista,
dependendo das prticas e da especializao local.
A experincia adquirida ser registrada em um
dirio, incluindo um resumo do treinamento terico
(documentado pelo certificado do CME) e prtico
certificados pelo departamento ou grupo de
radiologia supervisor (3). Os nmeros indicados para
cada procedimento servem apenas como orientao.
Eles no se destinam a servir como indicadores de
competncia ao final do perodo de treinamento.
O contedo do treinamento precisa ser flexvel e
apropriado

meta
de
carreira
do
residente/especializando. A radiologia msculoesqueltica uma especialidade em expanso e
evoluo, com desenvolvimentos de diferentes
tcnicas
de
imagem
e
procedimentos
intervencionistas. Alguns residentes/especializandos
podem necessitar de um treinamento adicional
nessas reas em desenvolvimento.
6 AVALIAO
Ao final do treinamento, um certificado de
especializao da subespecialidade ser fornecido
pelo departamento de treinamento, de acordo com a
lei de cada pas.
A realizao de exames formais depende da
autoridade do respectivo pas no qual o treinamento
foi concludo.

neuroradiolgicas
com
preciso
e
confiabilidade.
Quando
apropriado,
os
residente/especializandos devem, tambm, ser
capazes de fazer um amplo e seguro
diagnstico
e
trabalho
teraputico
intervencionista.

Neuroradiologia
1 INTRODUO

- A neuroradiologia um ramo da medicina


preocupado com o diagnstico por imagem e
procedimentos intervencionistas relacionados
ao crebro, espinha, cordo espinhal, cabea,
pescoo e rgos dos sentidos especiais em
adultos e crianas.

objetivo do treinamento especfico em


neuroradiologia preparar um especialista
para uma carreira na qual seu tempo de
pesquisa / clnica ser dedicado ao diagnstico
e tratamento de doenas das reas acima
citadas usando as modalidades de imagem.

- Espera-se, tambm, que o neuroradiologista adote


e desenvolva novos mtodos intervencionistas
e de exames de imagem, dissemine
conhecimento neuroradiolgico e, com base
em uma grande experincia clnica seja capaz
de discutir o diagnstico e o tratamento com os
mdicos atendentes.

- O currculo resume as exigncias do treinamento


na subespecialidade para neurologia, incluindo
neuroradiologia intervencionista como uma
subespecialidade da radiologia.

- Todos os residentes/especializandos
tero obtido conhecimentos
neuroradiologia
diagnstica
treinamento bsico e j tero
habilidades bsicas.

em radiologia
bsicos de
durante
o
adquirido as

- Este documento resume o currculo de treinamento


para
um
neuroradiologista
consultor.
Recomenda-se um mnimo de 24 meses de
treinamento em neuroradiologia em tempo
integral. O treinamento adicional de um
residente/especializando em procedimentos
neurointervencionistas exige mais do que dois
anos de treinamento neruradiolgico.

- O treinamento dedicado em neuroradiologia


recebido em um centro de neurocincias em
um esquema reconhecido de treinamento em
radiologia pode ser levado em considerao.

- O objetivo do treinamento na subespecialidade de


neuroradiologia

capacitar
o
residente/especializando
para
tornar-se
clinicamente competente e interpretar de forma
consistente os resultados de investigaes

- O contedo do treinamento precisa ser flexvel e


apropriado

principal
meta
do
residente/especializando. A neuroradiologia
uma especialidade em expanso com o
desenvolvimento de servios intervencionistas,
neuroradiologia peditrica e exames de
imagem funcional do crebro, incluindo
espectroscopia
por
RM.
Alguns
residente/especializandos podem desejar obter
um treinamento extra nessas reas.
2 VISO GERAL

- Habilidades bsicas em neuroradiologia tero sido


adquiridas
antes
do
treinamento
na
subespecialidade.

- Um esquema de treinamento responsvel pelo


treinamento em neuroradiologia deve prover
acesso a instalaes apropriadas de TC, RM,
angiografia com subtrao digital, ultrasonografia e exames de imagem com
radionucldeo. Os residentes/especializandos
devem, tambm, ter acesso a ultra-sonografia
craniano neonatal.

- Conhecimento clnico ser obtido por vrios meios,


incluindo estreita cooperao com as equipes
cirrgicas e mdicas apropriadas e a
participao
em
reunies
clnicas
e
radiolgicas
combinadas.
Interrelacionamentos clnicos so necessrios com:
- Neurocirurgia (peditrica e adulta)
- neuropatologia
- neurofisiologia
- Neuroanestesia / cuidados crticos em
medicina de emergncia
- Trauma

Pode
ser
apropriado
para
o
residente/especializando,
ter
um
especializao
regular
em
visitas
a
enfermarias, clnicas de atendimento a
pacientes no internados e sesses de teatro a
fim de melhorar seus conhecimentos clnicos
relevantes para a subespecialidade.

- O residente/especializando deve ser encorajado e


ter a oportunidade de comparecer e conduzir
reunies clnico-radiolgicas apropriadas.

- O residente/especializando deve participar de


auditorias clnicas relevantes, adminstrao e
governana clnica e deve ter um bom
conhecimento profissional das diretrizes locais
e nacionais em relao prtica radiolgica.

- O residente/especializando deve estar envolvido


em pesquisa e deve ter a oportunidade de
comparecer e se apresentar em encontros
nacionais e internacionais. A progresso dos
projetos de pesquisa para publicao formal
revista por pares deve ser apoiada e
encorajada pelo consultor/supervisor.

participao em Sociedade Nacional/Sul


Americana/ Europia e Norte/Americana de
Neuroradiologia deve ser encorajada.

- O residente/especializando deve ser incentivado a


tornar-se membro associado da Sociedade
Nacional de neuroradiologia apropriada e da
Sociedade Brasileira de Neuroradiologia
Diagnstica e Teraputica(CBR).

- Conhecimento da experincia e compreenso dos


princpios fsicos e bases tcnicas para realizao
e interpretao de tomografia computadorizada
(TC) imagens de ressonncia magntica (RM),
angiografia, ultra-sonografia, exames de imagem
convencionais e mielografia para diagnstico por
imagem da cabea e espinha e cordo espinhal,
cabea, pescoo e rgos dos sentidos em
adultos e crianas, de forma que eles possam,
com confiana, discutir com seus colegas a
escolha do melhor mtodo de imagem para um
problema clnico particular.

- Conhecimento de aspectos funcionais e de imagem


de espectroscopia por RM, RM funcional e
exames de medicina nuclear (SPECT e PET)
relacionados neuroradiologia.

- Conhecimento e envolvimento com as aplicaes


clnicas da neuroradiologia de forma que o
residente/especializando
possa
discutir
convictamente com pacientes e colegas.

- Espera-se que o residente/especializando participe


em ensino de graduao e ps-graduao,
incluindo o Curso Europeu de Neuroradiologia
ou outros cursos de escopo e qualidade
similares.

- O residente/especializando deve, quando possvel,


participar de plantes de atendimento a
chamados aps treinamento adequado sob a
superviso de um consultor apropriado.

3 CONHECIMENTO TERICO

Conhecimento das indicaes, tcnicas e


resultados
clnicos
da
neuroradiologia
intervencionista, bem como os riscos e potenciais
complicaes de procedimentos invasivos, tanto
diagnsticos quanto teraputicos.

- Conhecimento de farmacologia, particularmente a


respeito de material de contraste e procedimentos
invasivos.

- Conhecimentos sobre proteo e segurana do


paciente em neuroradiologia.

O residente/especializando
competncia em sistemas
avanados de suporte vida.

deve ter plena


intermedirios e

O treinamento reconhecido de neuroradiologistas


ter de conseguir o seguinte:
- Conhecimento da importncia do consentimento
informado e da informao ao paciente.
- Um conhecimento em profundidade de anatomia,
incluindo anatomia evolucionria e suas
aplicaes radiolgicas ao sistema nervoso
central e perifrico, rgos dos sentidos
especiais, cabea e pescoo, e espinha e cordo
espinhal em adultos e crianas.

- Compreenso dos fundamentos de garantia da


qualidade em neuroradiologia.

- Compreenso do controle de riscos, bancos de


dados e medicina baseada em evidncias.
- Conhecimento e correlao radio-patolgica de
doenas e variaes do sistema nervoso central,
incluindo a espinha e crnio e distrbios dos
sistemas
oftalmolgico
e
otolaringolgico,
incluindo
indicaes,
contra-indicaes
e
complicaes dos exames de imagem de
doenas neurolgicas e interpretao das vrias
modalidades de exames de imagem.

Conhecimento dos
neuroradiologia.

progressos

atuais

em

- Se no for possvel adquirir experincia para


atender aos requisitos do treinamento na
subespecialidade, em um centro de treinamento,
ser necessrio para o residente/especializando

cumprir um perodo de especializao em outros


Centros.
Entretanto, h vantagens para o
residente/especializando
em
visitar
outros
departamentos no pas ou no exterior, para
dedicar-se a determinados interesses com maior
profundidade.

- Competncia em comunicar tpicos cientficos e


clnicos a vrias comunidades cientficas e
acadmicas dentro da neurocincia.

- Uso responsvel de recursos financeiros e outros.


- O resultado esperado ao final desse treinamento
em subespecialidade de neuroradiologia, para o
residente, ser ter competncia em todos os
aspectos dos exames de imagem em
neuroradiologia diagnstica e, quando aplicvel,
em neuroradiologia intervencionista bsica.

- Interaes com colegas e com a administrao.

- Comportamento tico e responsvel.

- Comportamento adequado e atencioso com


pacientes.
4

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E TOMADA DE DECISES

- Habilidades em neuroradiologia clnica em adultos


e crianas so essenciais, incluindo:
- Habilidades diagnsticas e interpretativas
- Habilidades manuais e procedurais
- Conhecimentos bsicos teraputicos e
endovascular
- Habilidades na aquisio de imagens e psprocessamento das mesmas por meios
digitais
- Atendimento a consultas de pacientes no
internados, quando necessrio

Habilidade de controlar os cuidados aps


procedimentos para diagnstico invasivo e
tcnicas teraputicas, bem como em emergncias
neuroradiolgicas.

- Habilidade de lidar com pacientes e obter


consentimento informado vlido para todos os
procedimentos.

Competncia para eficcia em consultas,


apresentao de materiais de estudo e habilidade
para ensinar neuroradiologia para pares e
residentes em outras disciplinas.

- Habilidade para avaliar a literatura mdica de uma


forma crtica e para conduzir pesquisas
neuroradiolgicas.

- Respeito confidencialidade nos cuidados com o


paciente.

- Habilidade para interagir satisfatoriamente com


seus pares e com o resto da equipe.

- Conscincia da obrigao de continuar sua


formao mdica e compromisso com a contnua
avaliao da qualidade da neuroradiologia.

REQUISITOS DO
SUBESPECIALIDADE

TREINAMENTO

NA

- Um amplo conhecimento da funo cerebral normal


e de doenas neurolgica, incluindo:
- Embriologia, anatomia, variaes
fisiologia do sistema nervoso
perifrico, rgos dos sentidos
cabea e pescoo, e espinha
espinhal em adultos e crianas.

normais e
central e
especiais,
e cordo

- Correlao patolgica de doenas e variaes


do sistema nervoso central, incluindo a
espinha e crnio e distrbios dos sistemas
oftalmolgico e otolaringolgico, incluindo
aplicaes apropriadas e interpretao das
vrias modalidades de exames de imagem.
-

Diretrizes locais, nacionais e, quando


apropriado, internacionais, de exames de
imagem.

- Competncia na redao de relatrios.

Habilidade para conduzir ou supervisionar


programas de garantia de qualidade.

- manter um livro de registros de experincia (dirio)


autorizado.

- Conhecimento e compreenso dos princpios


fsicos e das bases tcnicas para a realizao de
TC, RM, angiografia, ultra-sonografia, exames de
imagem convencionais e mielografia, para
diagnstico por imagem de cabea, espinha e
cordo espinhal, pescoo e rgos dos sentidos
especiais em adultos e crianas. Deve haver
exposio
a
ressonncia
magntica

espectroscpica / funcional e exames de medicina


nuclear (SPECT / PET) relacionados
neuroradiologia.

- Desenvolver habilidades interpretativas de TC, RM,


angiografia, ultra-sonografia, exames de imagem
convencionais e mielografia para o diagnstico
por imagem da cabea, espinha e cordo
espinhal, pescoo e rgos dos sentidos
especiais em adultos e crianas.

- O residente de subespecialidade deve conhecer os


pontos fortes, fracos e limitaes inerentes a essas
modalidades, bem como protocolos apropriados dos
exames
de
imagem
para
consultas
neuroradiolgicas.

- Conhecimento das tcnicas envolvidas nos exames


de imagem usados para avaliar e tratar doenas
neurolgicas,
incluindo
procedimentos
intervencionistas e o controle das complicaes
desses procedimentos.

- Conhecimento e competncia em exames de


imagem da funo cerebral.

- Conhecimento de farmacologia, especialmente a


respeito de meios de contraste e procedimentos
invasivos.

- Conhecimento sobre proteo e segurana do


paciente em neuroradiologia.

- Compreenso dos fundamentos de garantia de


qualidade (controle) em neuroradiologia.

- Aquisio de habilidades especficas para


possibilitar a competncia em procedimentos
neuroradiolgicos em adultos e crianas, incluindo:
- Habilidades diagnsticas e interpretativas
- Habilidades manuais e procedurais
- Conhecimentos bsicos teraputicos e
endovascular
- Habilidades na aquisio de imagens e psprocessamento das mesmas por meios
digitais
- Conduo, superviso e interpretao precisa
de todas as tcnicas de imagem usadas na
investigao de doenas neurolgicas em
um alto padro profissional.
- Boa comunicao com pacientes e colegas
profissionais.
- Competncia na elaborao (redao) de
laudos.
- Habilidade de controlar os cuidados aps
procedimentos para diagnstico invasivo e
tcnicas teraputicas, bem como em
emergncias neuroradiolgicas.

- Habilidade de lidar com pacientes e obter


consentimento informado vlido para todos
os procedimentos.
- Competncia para eficcia em consultas,
apresentao de materiais de estudo e
habilidade para ensinar neuroradiologia para
pares e residentes em outras disciplinas.
- Habilidade para avaliar a literatura mdica de
uma forma crtica e para conduzir pesquisas
neuroradiolgicas.
- Habilidade para conduzir ou supervisionar
programas de garantia de qualidade.

- Os requisitos bsicos para um neuroradiologista ou


um especialista neuroradiologista intervencionista
so similares, com exceo do nmero total de de
procedimentos intervencionistas realizados (veja
abaixo).

- Independemente da tcnica de exame de imagem


envolvida, o consultor / professor deve ficar
satisfeito com o residente/especializando que for
clinicamente competente, segundo avaliao de
desempenho em treinamento, e que for capaz de
interpretar consistentemente os resultados dos
exames com preciso e confiabilidade.

- Durante o perodo de treinamento, recomenda-se


que o residente/especializando receba o seguinte:
- TC o equivalente a uma ou duas sesses
por semana.
- RM o equivalente a duas ou trs sesses
por semana.
- Angiografia o equivalente a duas sesses
por semana.
- Neuroradiologia intervencionista veja abaixo.
- Estudo / reunies o equivalente a uma
sesso por semana.
- Pesquisa o equivalente a uma sesso por
semana.
- Mielografia a oportunidade de observar e,
quando possvel, obter experincia prtica
no nmero limitado desses procedimentos
agora realizados.
-

Durante o perodo de treinamento, o


residente/especializando
deve
tambm
ganhar experincia no seguinte:
- Radiografia simples, incluindo:
- Exames em primeiros socorros,
- Trauma craniano, facial e espinhal,
- Exames peditricos, incluindo abuso
infantil.

- Experincia opcional:
- Radiologia com radionucldeo, icluindo SPECT
and PET.
- Ultra-sonografia, incluindo ultra-sonografia de
Doppler craniano neonatal.

- As tcnicas listadas e o tempo dedicado a cada


uma delas ser revista periodicamente, junto com
o nmero de casos necessrios, j que se

reconhece que alguns procedimentos podem


tornar-se obsoletos e novas tcnicas sero
desenvolvidas (por exemplo, imagens cerebrais
funcionais e espectroscopia por RM).

- O envolvimento regular em auditorias e reunies


sobre mortalidade/morbidade em neurocincias
necessrio para compreender o controle de riscos
para diferentes estados clnicos.

- O residente/especializando deve se familiarizar


com administrao de analgesia e/ou sedao,
quando necessrio, assim como o necessrio
monitoramento contnuo exigido para realiz-las
com segurana.

- responsabilidade do residente/especializando
estar informado sobre as diretrizes atuais locais e
nacionais para obteno de consentimento
informado do paciente.
-

Todos
os
residentes/especializandos
intervencionistas
devem
ter
um
amplo
conhecimento das tcnicas de sedao e
analgesia necessrias para a realizao desses
procedimentos, bem como do monitoramento do
paciente durante e aps o procedimento.

O
residente/especializando
deve
ficar
integralmente informado sobre as diretrizes locais
e nacionais para obteno de consentimento
informado.

REQUISITOS DA
INTERVENCIONISTA

NEURORADIOLOGIA

- os residentes/especializandos devem conhecer


toda a variedade de complicaes intra- e
ps-operatrias assim como o seu controle.

Todos os residentes subespecialistas em


treinamento para neuroradiologia devem ter uma
compreenso
bsica
de
tcnicas
intervencionistas, de forma que tenham um amplo
conhecimento
das
indicaes,
problemas
tcnicos, contra-indicaes e riscos dos
procedimentos. Os residentes/especializandos
com especial interesse em neuroradiologia
intervencionista precisaro de uma experincia
maior.

- O residente/especializando intervencionista deve


participar de cerca de 80 procedimentos
neuroradiolgicos intervencionistas, dos quais
uma grande parte ser para leses vasculares
intracranianas. O residente/especializando deve
ser o principal operador em cerca de um tero
desses casos.

Todos
os
residentes/especializandos
em
neuroradiologia intervencionista devem concluir,
pelo menos, um ano de treinamento em
neuroradiologia diagnstica.
Os residentes/especializandos que desejem
despender uma parte significante de seu trabalho
como
consultor
em
neuroradiologia
intervencionista. Devem passar cerca de um ano
em uma funo de treinamento em que todo o
tempo seja substancialmente dedicado
neuroradiologia intervencionista.

Esses residentes/especializandos precisam


estender seu treinamento na subespecialidade
alm dos dois anos necessrios para
neuroradiologia. Entretanto, um treinamento mais
precoce,
focado
e
individualizado
em
neuroradiologia est sendo incentivado para
aqueles
residente/especializandos
com
experincia
prvia
em
neurocincia
/
neurovascular.

Os
residentes/especializandos
precisam
desenvolver a capacidade de julgamento clnico.
Os riscos e benefcios de cada procedimento
teraputico devem ser avaliados. O treinamento
poder incluir um especializao clnico.

- Os residentes/especializandos devem ter uma


exposio adequada a operaes neurocirrgicas
e controle de pacientes em estado grave em
enfermarias e unidades de alta dependncia.

desejvel que o residente/especializando


tambm
comparea
a
outros
centros,
especialmente se a variedade e a quantidade de
procedimentos intervencionistas forem limitadas.

7 AVALIAO

- A avaliao regular do residente/especializando


ocorrer de acordo com as diretrizes nacionais.
-

Os
mtodos
de
avaliao
do
residente/especializando incluiro:
- Observao direta regular das tcnicas
clnicas
(incluindo
habilidades
de
comunicao,
habilidades
de
obter
consentimento informado e de sedao) pelo
professor e/ou observador externo.
- Reviso formal regular das habilidades do
residente/especializando na interpretao
precisa das investigaes para doenas
neurolgicas.
- Avaliao final da competncia profissional
geral.

RADIOLOGIA PEDITRICA

projeto (ou projetos) de pesquisa e devem adquirir


conhecimentos sobre o desenho, execuo e anlise
de projetos de pesquisa.

1 INTRODUO
4 CONHECIMENTO TERICO
O objetivo do treinamento subespecializado em
radiologia peditrica preparar o radiologista para
uma carreira em que uma grande parte de seu
tempo ser dedicada radiologia peditrica.
Espera-se que tais indivduos no s prestem um
servio de radiologia peditrica, mas, tambm,
desenvolvam novos mtodos intervencionistas e de
imagem e que disseminem o conhecimento
radiolgico peditrico para seus colegas de
radiologia geral.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES

O treinamento do especialista em radiologia


peditrica deve ser realizado em hospitais que
disponham da gama completa de especialidades
clnicas peditricas, incluindo trato gastrointestinal,
trato geniturinrio, trax, sistema endcrino,
neonatal, sistema msculo-esqueltico, neurologia e
neurocirurgia, sistema cardiovascular, e instalaes
de atendimento a acidentes e emergncias.
Instalaes mdicas e cirrgicas devem estar
disponveis. Quando no houver disponibilidade
dessas instalaes no local. Deve-se providenciar a
indicao para cumprimento do treinamento em uma
unidade apropriada, onde essas especialidades
estejam disponveis.
O departamento de treinamento deve ser dotado de
um
conjunto
completo
de
equipamentos
diagnsticos,
incluindo
acesso
a
sesses
especializadas de medicina nuclear, TC e RM. A
experincia em radiologia intervencionista, tanto
angiogrfica como no-angiogrfica, tambm deve
est disponvel. Deve haver acesso a uma biblioteca
com livros radiolgicos e clnicos, alm de revistas
cientficas. Uma videoteca tambm dever estar
disponvel.
3 VISO GERAL
O perodo de treinamento ser equivalente a um
dois anos de prtica. Durante este perodo, o
residente/especializando deve dedicar seu tempo
radiologia peditrica. Os residentes/especializandos
devem adquirir um profundo conhecimento das
bases clnicas e patolgicas da especialidade. Eles
devem obter uma ampla experincia em todos os
mtodos diagnsticos listados no ndice.
Os
residentes/especializandos
devem
comparecer
regularmente a reunies clinico-radiolgicas (pelo
menos semanalmente), com seus colegas clnicos.
Espera-se que os residentes/especializandos se
familiarizem com a atual literatura sobre radiologia
peditrica, tanto em livros quando em artigos
originais. Eles devem ser incentivados a desenvolver
uma abordagem crtica em sua avaliao da
literatura. Eles devem estar envolvidos em um

- Treinamento terico
O ensino organizado com base em palestras,
tutoriais
e
oficinas
de
trabalho.
Os
residentes/especializandos devem ser incentivados
a comparecer a conferncias nacionais e
internacionais sobre radiologia peditrica, tais como
aquelas organizadas pelas Sociedades regionais e
pelo Colgio Brasileiro de Radiologia.

- Princpios Gerais
- Compreenso dos princpios de radiologia
peditrica como um conceito integrado de
exames de imagem.
- Conhecimento das necessidades especiais
das crianas; ambiente, sedao, psicologia
no trato com crianas. A organizao da
seo peditrica dentro de um departamento
geral, diretrizes para investigao, contraste:
fatores que afetam a escolha do meio de
contraste, indicaes e contra-indicaes,
incluindo radiofrmacos.
- Conhecimento detalhado das tcnicas de
reduo de dose em radiologia peditrica:
- Escolha de equipamento, combinao de
filme/ velocidade, uso de grelhas / vdeo,
programa de garantia de qualidade.
- Papel do filme lateral, incidncia PA vs AP,
incidncia para comparao, escolha do
exame, custo / risco / benefcio.
- Conhecimentos relevantes para a anatomia
normal,
variaes
normais,
desenvolvimento, e fisiologia da criana
em estado pr-natal, neonatal e em
crescimento.
- Compreenso profunda e conhecimentos
relevantes para o controle mdico e
cirrgico de doenas peditricas.
- O Trax
- Neonatal: incluir problemas cirrgicos
- Infeco: bacteriana, viral, oportunstica,
complicaes da tuberculose e de UTI.
- Cardaco
- Trauma
- Corpos estranhos nos brnquios
- Doena infiltrativa
- Asma
- Leses massivas
- Problemas clnicos, por exemplo,
investigao de estridor.
- Investigao de infeco torcica
recorrente
- Radiologia torcica em cuidados
intensivos.

- O Sistema Msculo-Esqueltico
- Trauma: Classificao Salter de leses
fisrias
- Complicaes de fraturas
- Medula cervical
- Fraturas plvicas
- Quadril irritvel,Doena de LeggPerthes-Calv
- leses esportivas
- Politrauma
- Infeco / ssea-articular-discal / como
abordar
diagnstico
e
imagem
integrada.
- Osteomielite multifocal / doenas
granulomatosas crnicas
- Escoliose e problemas ortopdicos
- Artrite e doena metablica
- Neoplasias: tumores sseos e de partes
moles, benignos e malignos
- Displasia esqueltica
- O Abdmen
- Neonato
- Doena esofgica, refluxo
- Estenose pilrica
- Sangramento gastrointestinal
- Doena intestinal inflamatria, apendicite
e gastroenterite
- Constipao
- Intussuscepo
- lcera
- M-absoro
- Obstruo
- Pancreatite
- Trauma abdominal incluir tumores de
fgado, bao e pncreas, e intestinais.
- Compreender os limites do ultrasonografia na avaliao de leses
traumticas do fgado e bao.
- Conhecer as indicaes de TC / ser
capaz de realizar TC.
- Trato Geniturinrio
- Infeco trato urinrio (Abscesso e
pionefrose e como investigar).
- Reconhecer a aparncia normal dos
rgos em todas as modalidades de
imagem
- Entender a anatomia uretral do menino.
- Entender os critrios clnicos e
biolgicos da infeco do trato urinrio.
- Ser capaz de realizar ultra-sonografia do
trato urinrio em lactentes, usando
Doppler.
- Saber quando e como realizar e como
analisar a uretrocistografia miccional.
- Detectar e avaliar refluxo vsico-ureteral
- Anomalias congnitas e hidronefrose
- Hematria e clculos
- Leses massivas no rim (incluindo
doena policstica)
- Tumores plvicos
- Trauma
- Bexiga neuroptica
- Divertculos
- Estudos urodinmicos

- Doenas ginecolgicas
- Intersexualidade
- Doenas testiculares
- Neuro
- Trauma: Leses cranianas e faciais
- Leses intracranianas
- Infeco
- Tumores (incluindo cordo espinhal)
- Ultra-sonografia do crebro neonatal
- Doena cerebral no prematuro
- Anomalias evolucionrias (estruturais)
- Mielinizao normal
- Craniossinostose , Microcefalia
- Oftalmologia: trauma
- Tumor
- Infeco
- Anomalias evolucionrias: migracionais
- Epilepsia
- Hidrocefalia
-]Doena
vascular
(incluindo
malformaes e adquiridas)
-Malformaes do cordo espinhal
(incluindo imagens para apresentaes
clnicas, por exemplo, dor nas costas,
p cado).
- malformaes craniofaciais
- Doena congnita do ouvido e surdez
- Infeco
- Trauma
- Vias areas
- Radiologia dental
- Diversas
- AIDS em crianas
- Linfoma em crianas
- Malformaes vasculares (membros,
linfedema)
- Doena do colgeno vascular (+
miofibromatose, etc.)
- Doena endcrina
- Investigao de pequena estatura +
distrbios de crescimento
- Leses no acidentais
Dentes
(inclusive
malformaes
craniofaciais)
- Facomatose (esclerose tuberosa,
neurofibromatose, etc.).
- Histiocitose de clulas de Langerhans.

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES

- Os residentes/especializandos devem conhecer em


profundidade toda a gama de tcnicas
diagnsticas radiolgicas peditricas detalhadas
abaixo. Eles devem compreender os princpios de
todos os mtodos e, em particular, devem-se
enfatizar os pontos fortes e fracos dos diferentes
mtodos de imagem no diagnstico de diferentes
estados patolgicos. A escolha apropriada das
tcnicas de imagem e/ou da seqncia
apropriada de tcnicas de imagem para resolver
problemas clnicos especficos deve ser

enfatizada. A habilidade de discutir com parentes


/cuidadores e crianas mais velhas deve ser
demonstrada.
- Durante o perodo de treinamento, recomenda-se
que
o
residente/especializando
obtenha
experincia em:
- Radiografia simples, incluir toda a gama de
subespecialidades clnicas, por exemplo,
trauma, acidentes e emergncias, ortopedia,
reumatologia, trax e abdmen.
- Realizao e elaborao de laudos de exames
de ultra-sonografia:
- do abdmen, trato gastrointestinal
(incluindo intestinos), trato geniturinrio,
trax, cabea e sistema msculoesqueltico.
- Exames com Doppler, incluindo Doppler
espectral, Doppler P&B e power-Doppler,
bem como clculos bsicos.
- Realizar e elaborar laudos de exames
fluoroscpicos de rotina do trato
gastrointestinal e urinrio, juntamente com
investigaes mais complexas, tais como:
- Estudo de intestino delgado e grosso
- Reduo de intussuscepo
- Controle de obstruo intestinal distal neonatal
- Competncia velopalatina e estudos de fonao
- Distrbios de deglutio
- Realizar e elaborar laudos de exames peditricos
de TC e RM
- Realizar (opcional) e elaborar laudos de exames
peditricos bsicos de imagem com radionucldeo:
- Estudos renais estticos e dinmicos,
incluindo cistografia
- Imagens msculo-esquelticas
- Cintilografia pulmonar de ventilalo e
perfuso
- Exames gastrointestinais, incluindo exames
com pertecnetato para divertculo de Meckel
- identificao do local de sangramento
gastrointestinal.
- Exames de imagem da tireide
- Estudo da dinmica biliar
- Tcnicas intervencionistas
- Os residentes/especializandos devem
adquirir
experincia
nos
seguintes
procedimentos:
- Procedimentos de bipsia
- Drenagem de abscesso
- Insero de nefrostomias percutneas
- Aspirao articular (por exemplo, quadril)
- A experincia opcional pode incluir:
- Artrografia
- Angiografia
- Dilatao com balo de estenose esofgica
- Tcnicas de embolizao
- Interveno msculo-esqueltica

6 AVALIAO

- Mtodos de avaliao do residente/especializando


incluiro:

- Observao direta regular de tcnicas


clnicas
(incluindo
habilidades
de
comunicao, habilidade para obter
consentimento informado e habilidades de
sedao) pelo professor e/ou observador
externo.
- Reviso formal regular das habilidades do
residente/especializando na interpretao
precisa dos exames para doenas
peditricas.
- Uma avaliao final da competncia
profissional geral.

Radiologia Urogenital
1 - INTRODUO
O objetivo de se estabelecer um currculo para
treinamento na subespecialidade de imagem
urogenital preparar os residentes/especializandos
para uma atividade em que ele dedicar grande
parte de seu tempo radiologia do sistema
urogenital. Sua habilidade especfica deve incluir o
seguinte:
- Conhecimento em profundidade dos aspectos
relevantes
embriolgicos,
anatmicos,
patofisiolgicos e clnicos da radiologia no campo
da uronefrologia e ginecologia.
- Uma clara compreenso do papel da radiologia no
controle dessas reas especializadas.
- Conhecimento completo das indicaes, contraindicaes, complicaes e limitaes dos
procedimentos.
- Conhecimento em profundidade e percia em
tcnicas de exame para procedimentos de
imagem para doenas e problemas urolgicos,
nefrolgicos e ginecolgicos.

Alm disso, o subespecialista deve ser capaz de


promover e fomentar os exames de imagem
urogenitais em seu ambiente.
Assim, o currculo destina-se a desenvolver:
- A capacidade de atuar como consultor em reunies
multidisciplinares.
- A habilidade de transmitir conhecimentos da
subespecialidade a outros colegas radiologistas.
- A habilidade de assumir a continuidade e a
evoluo da radiologia no campo das doenas e
problemas
urolgicos,
nefrolgicos
e
ginecolgicos.
2 ESPECIALIZAO E FACILIDADES
- O treinamento em imagem urogenital deve ser
empreendido em um centro de treinamento com
acesso a servios completos de radiologia,
nefrologia e dilise, urologia, obstetrcia e
ginecologia e patologia: prefervel que
radioterapia e oncologia tambm estejam
disponveis.
- O departamento de radiologia deve ter acesso a
toda a rotina e modalidades avanadas de
imagem (radiologia convencional, TC, RM, ultrasonografia, Doppler e radiologia intervencionista).
Os equipamentos devem ser em nmero
suficiente e no estado da arte.
- Uma biblioteca deve estar prontamente disponvel.
Deve conter uma seleo adequada dos
principais livros sobre radiologia urogenital, assim
como deve prover acesso principais revistas
cientficas sobre radiologia. A biblioteca deve,
tambm, permitir acesso s principais revistas
cientficas em urologia, nefrologia e ginecologia.

- Um arquivo de ensino deve estar disponvel e


continuamente atualizado. Espera-se que o
residente/especializando contribua com casos de
sua experincia durante seu perodo de
treinamento.
3 VISO GERAL
- Durante o treinamento em radiologia urogenital, o
residente/especializando deve despender a maior
parte de seu tempo com este campo de interesse.
Embora o escopo principal do currculo seja
adquirir conhecimento em profundidade das
tcnicas radiolgicas e achados de imagem,
espera-se que o residente/especializando adquira
conhecimento da apresentao clnica e
patolgica das doenas do sistema urogenital
tambm, assim como uma compreenso dos
exames que so pr-requisitos para exames de
imagem (isto , exames laboratoriais, endoscopia,
urodinmica)
- Considerando que as intervenes angiogrficas
exigem habilidades especiais adicionais, elas no
so exigidas para o currculo de imagens
urogenitais.
Porm,
espera-se
que
o
residente/especializando desenvolva habilidades
em procedimentos de bipsia guiada por imagem
(massas renais e adrenais, prstata, ndulos
linfticos) e drenagens de leses e rgos do
sistema urogenital (nefrostomia, drenagem de
abscessos). Treinamento adicional pode ser
necessrio para procedimentos tais como
embolizao de varicocele, embolizao de tumor
renal e embolizao fibride. O controle de
estenose de artria renal pode, s vezes, pode
ser enquadrado no campo da radiologia
urogenital.
- O residente/especializando deve estar familiarizado
com a terminologia clnica, de forma a se
comunicar sem dificuldade com colegas clnicas.
Deve comparecer a reunies multidisciplinares
para ter uma idia completa do tratamento de
pacientes, bem como do papel dos mtodos de
imagem na prtica clnica.
- O residente/especializando deve ficar familiarizado
com a literatura atual sobre imagem urogenital
tanto de livros padro como de artigos originais.
Eles devem ser incentivados a participar de
projetos de pesquisa e adquirir conhecimento
sobre o desenho, execuo e anlise de projetos
cientficos. Devem ser encorajados a apresentar
trabalhos em congressos internacionais, para
encontrar-se com outras pessoas envolvidas no
campo da imagem urogenital a fim de trocar
idias e experincias.

4 CONHECIMENTO TERICO

Ao final do perodo de treinamento, o


residente/especializando dever ter atingido os
objetivos baseados em conhecimentos listados
abaixo. Espera-se que haja um progresso razovel
durante o treinamento, com responsabilidades
assumidas gradualmente, at que uma completa
independncia profissional seja alcanada.

- Reconhecer a anatomia zonal da


prstata.
- identificar zonas prostticas com
ultra-sonografia e RM.
- Escroto
- Conhecer a anatomia de estruturas
intra-escrotais em ultra-sonografia e
RM (testicular e extratesticular)
Conhecer
a
anatomia
da
vascularizao
testicular
e
extratesticular em Doppler.

- Trato urinrio e genital masculino


- Fisiologia renal e cintica de agentes de
contraste
- Compreender a fisiologia da excreo
renal do meio de contraste (contrastes
iodados e gadolnio).
- Compreender as curvas de realce dentro
de compartimentos renais aps injeo
de agentes de contraste (iodado e
gadolnio)
- Conhecer as concentraes e doses de
agentes
de
contraste
usados
endovenosamente
(iodados
e
gadolnio).
- Conhecimento dos seguintes aspectos
da nefrotoxicidade de meios de
contraste (iodado e gadolnio) so
necessrios:
- Definio da nefrotoxicidade do meio
de contraste
- Fatores de risco da nefrotoxicidade do
meio de contraste
- Como identificar pacientes com alto
risco para nefrotoxicidade de meios
de contraste
- Medidas para reduzir o risco da
nefrotoxicidade do contraste
- Precaues em diabticos usando
metformina e exigindo administrao
endovascular de meio de contraste.
- Anatomia normal e variaes
- Retroperitnio
- Reconhecer espaos e trajetos
retroperitoneais
- Rim
- Conhecer os critrios de normalidade
do sistema pielocalicinal em
urografia intravenosa e urografia
por TC.
- Reconhecer variao normais, tais
como
defeito
parenquimatoso
juncional, hipertrofia da coluna de
Bertin, lobulao fetal e lipomatose
dos seios renais
- identificar as principais malformaes
renais tais como rins em ferradura,
duplicaes, ectopia e fuses.
Bexiga e uretra
- Conhecer a anatomia da parede da
bexiga e a fisiologia da mico.
- identificar os segmentos da uretra
masculina e a localizao das
glndulas uretrais.
- Prstata

- Tcnicas de Imagem
- Ultra-sonografia do trato urinrio
- Escolher o transdutor apropriado de
acordo com o rgo examinado
Otimizar
parmetros
de
escaneamento
- Reconhecer os critrios para uma
boa imagem de ultra-sonografia
- Reconhecer e explicar os principais
artefatos visveis em rgos
urinrios.
- Ser capaz de obter um espectro de
Doppler em vasos intra-renais (para
medio do ndice de ndice
resistivo) e em artrias renais
proximais
para
clculo
de
velocidade.
- UGE (Urografia Excretora)
- Listar as outras indicaes da UGE
- Conhecer os principais aspectos
tcnicos, incluindo:
- Escolha do agente de contraste
- Doses
- Timing do filme e seqncias
- Indicao para compresso
ureteral
- Indicao de furosemida
- Uretrocistografia miccional
- Listar as principais indicaes da
cistouretrograia
- Conhecer os principais aspectos
tcnicos:
- Escolha da tcnica: transuretral,
transabdominal
- Escolha do agente de contraste
- Timing do file e seqncias
- Lembrar da tcnica assptica
- TC do trato urinrio
- Definir o nvel normal de
densidade (em HU) dos rgos e
componentes urinrios.
- Conhecer o protocolo para um
tumor renal e adrenal
- Conhecer o protocolo para
obstruo urinria (incluindo
clculos)
- Conhecer o protocolo para um
tumor de bexiga
-Urografia
por
TC:
tcnicas,
indicaes, contra-indicaes e
limitaes
- RM do trato urinrio

- Conhecer a aparncia dos rgos


urinrios
em
imagens
ponderadas em T1 e T2
- Conhecer a aparncia dos rgos
urinrios
em
seqncias
ponderadas em T1 e T2 e
realadas por contraste
- Conhecer o protocolo para um
tumor renal e adrenal
- Conhecer o protocolo para
obstruo urinria
- Conhecer o protocolo para um
tumor de bexiga
- Conhecer o protocolo para um
tumor prosttico
- RM plvica convencional da
prstata: possibilidades e
limites
- Uso de sondas retais
- Espectroscopia prosttica por
RM
- Urografia por RM
- Urografia por RM ponderada
em T2
- Urografia excretora por RM:
tcnica, indicaes, contraindicaes e limitaes.
- Diagnosticar com preciso a presena das
seguintes patologias:
- Rim e ureter
- Congnitas
- Obstrues
- Clculos
- Infeco
-Tumores
- Doenas csticas
- Doenas renais
- vasculares
- Transplante renal
- Trauma
- Retroperitnio
- Congnitas
- Infeco
- Trauma
- Tumores
- Bexiga
- Congnitas
- Obstruo
- Inflamatrias
- Tumores
- Trauma
- Incontinncia e distrbios funcionais
- Desvio urinrio
- Uretra
- Congnitas
- Estenoses
- Divertculos
- Trauma
- Prstata e Vesculas Seminais
- Congnitas
- Hipertrofia prosttica benigna
- Inflamatrias
- Tumores
- Testculos e Escroto
- Congnitas
- Inflamatrias

- Torso
- Trauma
- Tumores
- Pnis
- Impotncia
- Trauma
- Tumores
- Glndula supra-renal
- Massas

- Intervencionista
- Em geral
- Verificar indicaes para o procedimento e
fatores de risco para o paciente (tais como
contagem
sangnea
satisfatria,
status\\\\\\\\\\\\\\\ de coagulao, etc.)
- Explicar do procedimento e follow-up para
o paciente
- Obter consentimento informado
- Saber qual equipamento necessrio
- Saber que cuidados so necessrios aps o
procedimento
- Conhecer as complicaes, a importncia
da deteco precoce e controle.
- Bipsias / drenagem de cistos guiadas por
ultra-sonografia, por exemplo, massa renal,
prstata
- Familiarizar-se com sondas de ultrasonografia
- Familiarizar-se com as diferentes tcnicas
de orientao por imagem
- a mo livre
- dispositivos de orientao
Ficar
familiarizado
com
diferentes
dispositivos e agulhas para bipsias
- Ficar familiarizado com tubos de drenagem
e dispositivos de fixao
- Tornar-se capaz de colaborar com
patologistas e mdicos atendentes.
- Bipsias guiadas por TC
- Ficar familiarizado com scanner de TC e
tcnicas de bipsia / drenagem guiada por
TC
- Nefrostomia percutnea
- Verificar e discutir indicaes com os
mdicos atendentes
- Verificar a preparao e o posicionamento
do paciente
- Ficar familiarizado com polticas de
sedo-analgesia,
anestesia
local
e
antibiticos
- Ficar familiarizado com tcnicas de
orientao
- Orientao por ultra-sonografia
- Orientao fluoroscpica
- Ficar familiarizado com tcnicas de puno
- Ficar familiarizado com fios-guias e
dilatadores
- Ficar familiarizado com catteres de
nefrostomia
- Ficar familiarizado com dispositivos de
fixao, preparos e bolsas de drenagem
- Adquirir proficiencia em colocao de
nefrostomia, bem como em troca de
nefrostomia.
- Insero antergrada de stent ureteral

Adquirir proficincia em insero de


nefrostomia
- Familiarizar-se com cateteres-guias
- Familiarizar-se com dilatadores ureterais
- Teflon
- Balo
- Familiarizar-se com stent ureterais
- Stent em duplo J
- Stent metlicos
- Colaborar com urologistas para controle do
stent.

- Nefrolitotomia percutnea
- Trabalhar em estreita cooperao com
endo-urologistas
- Discutir os casos antes da cirurgia
- Ficar familiarizado com tcnicas de acesso
e dilatao do trato
- Ficar familiarizado com litotripsores
- Angiografia
Tcnicas angiogrficas detalhadas, incluindo
angiografia
seletiva
e
tcnicas
de
embolizao, so melhor adquiridas durante
um especializao em um perodo de
angiografia vascular durante o treinamento.
Ao final do perodo de treinamento, o
residente/especializando deve tornar-se proficiente
na realizao das tcnicas intervencionistas bsicas
e familiarizado com os procedimentos mais
complexos (o nmero exato de procedimentos
diferentes nem sempre relevante, j que o grau de
destreza
e
proficincia
vai
variar
de
residente/especializando .
- Trato genital feminino
- Tcnicas
- Exame de ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar o valor de um
exame de ultra-sonografia
- Ser capaz de explicar as vantagens e
limites da abordagem abdominal versus
transvaginal
- Ser capaz de realizar um exame de ultrasonografia transvaginal
- Conhecer as indicaes e indicaes da
histerossonografia
- Ser capaz de realizar um exame
histerossonogrfico
- Histerossalpingografia
- Ser capaz de descrever o procedimento
- Conhecer as possveis complicaes da
histerossalpingografia
- Conhecer as contra-indicaes da
histerossalpingografia
- Explicar a escolha do agente de contraste
- Conhecer as diferentes fases do exame
- Ser capaz de realizar o procedimento
- Tomografia Computadorizada
- Ser capaz de explicar a tcnica de uma
TC plvica
- Conhecer as possveis complicaes da
TC
- Conhecer as contra-indicaes da TC

- Conhecer a dose de radiao entregue


por uma TC plvica
- Conhecer a preparao necessria do
paciente e a escolha dos parmetros
tcnicos (espessura de corte, Kv, mA,
nmero
de
aquisies,
etc.),
dependendo das indicaes.
- RM
- Ser capaz de explicar a tcnica de uma
RM plvica
- Conhecer as contra-indicaes da RM
- Conhecer a preparao necessria do
paciente e a escolha dos parmetros
tcnicos
(espessura
de
corte,
orientao,
ponderao,
etc.)
dependendo das indicaes, incluindo
distrbios do assoalho plvico.
- Angiografia
- Conhecer as principais indicaes da
angiografia plvica em mulheres
- Saber como realizar uma angiografia
plvica
- Anatomia
- Conhecer as principais dimenses
normais do tero e ovrios com ultrasonografia
- Descrever as variaes do tero e ovrios
durante a vida genital
- Descrever as variaes do tero e ovrios
durante o ciclo menstrual
- Descrever os compartimentos plvicos
normais
- identificar rgos plvicos normais e
limites da CT e RM.
- Explicar o papel do msculo levantador do
nus na fisiologia do assoalho plvico
- Saber que mtodos de imagem podem
ser usados para visualizar o assoalho
plvico
- Conhecer os fatores responsveis pela
incontinncia urinria.
- Diagnosticar com preciso, a presena das
seguintes patologias:
- tero
- Anomalias congnitas
- Tumores (benignos e malignos)
- Miomtrio
- Endomtrio
- Crvix
- Inflamao
- Adenomiose
- Distrbios funcionais
- Ovrios / Tubas
- Ovrios
- Tumores (benignos e malignos)
- Distrbios funcionais, por exemplo, cistos
funcionais do folculo ou corpo lteo,
puberdade
precoce
e
ovrios
policsticos.
- Endometriose
- Trompas
- Distrbios inflamatrios
- Tumores
- Plvis
- Prolapso
- Pelve feminina aguda

- Endometriose, incluindo localizao extraovariana de endometriose


- Localizao plvica de patologia peritoneal
- Infertilidade feminina
- Vagina
- Anormalidades congnitas
- Tumores malignos e benignos

Dependendo
das
prticas
clnicas
e
disponibilidades, o treinamento em ultrasonografia e RM fetal poder ser oferecido.
5

HABILIDADES
TCNICAS,
DE
COMUNICAO E DE TOMADA DE DECISES
Ao final do perodo de treinamento, o
residente/especializando dever ter adquirido as
seguintes habilidades tcnicas, de comunicao e
de tomada de decises. Espera-se um progresso
razovel durante os dois anos de treinamento, com
responsabilidades assumidas gradualmente at a
completa independncia profissional.
- Antes do exame
- Verificar as informaes clnicas e fatores de
risco (diabetes, alergias, insuficincia renal,
etc.)
- Validar a solicitao e a escolha do exame.
- Conhecer a preparao especfica, se
necessria, e protocolos
- Explicar o exame ao paciente e inform-lo
sobre os riscos

- Justificar o pedido do exame com base em:


- Fatores de risco

Dr. Manoel Aparecido Gomes da Silva


Presidente 2010/2012
COLGIO BRASILEIRO DE RADIOLOGIA E
DIAGNSTICO POR IMAGEM

- Radiao envolvida
- Possveis (ou melhores) alternativas
- Realizar o exame
- Conhecer a histria clnica e as perguntas
clnicas a serem respondidas
- Conhecer o protocolo do exame
- Avaliar a ansiedade do paciente antes,
durante e aps o procedimento, e
transmitir confiana
- Comunicao com o paciente e recomendaes
para follow-up:
- Explicar claramente os resultados para o
paciente
- Avaliar o nvel de compreenso do paciente
- Explicar o tipo de follow-up.
- Avaliar o grau de emergncia
- Produzir um laudo conciso sobre o exame
- Discutir estratgias para exames adicionais,
se necessrios.
- Comunicaes e interao com colegas
- Ditar laudos teis e inteligveis
- Ser capaz de discutir achados de imagem
relevantes ou inesperados com colegas e
saber quando contatar um clnico.
- Ser capaz de interagir com colegas em
reunies clnico-radiolgicas.
- Ser capaz de participar de equipes
multidisciplinares que lidam com pacientes
com doenas urolgicas, nefrolgicas ou
genitais.

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