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Esquema para profilaxia

da raiva humana com vacina de cultivo celular


Co ou gato raivoso, desaparecido ou morto

TIPO DE EXPOSIO

Contato Indireto

Co ou gato sem suspeita de


raiva no momento da agresso

Co ou gato clinicamente suspeito


de raiva no momento da agresso

Animais silvestres5 (inclusive os domiciliados)


Animais domsticos de interesse
econmico ou de produo

Lavar com gua e sabo.

Lavar com gua e sabo.

Lavar com gua e sabo.

No tratar.

No tratar.

No tratar.

Lavar com gua e sabo.

Acidentes Leves

Lavar com gua e sabo.

Ferimentos superficiais, pouco extensos, geral


mente nicos, em tronco e membros (exceto
mos e polpas digitais e planta dos ps); podem
acontecer em decorrncia de mordeduras ou
arranhaduras causadas por unha ou dente.
Lambedura de pele com leses superficiais.

Observar o animal durante 10 dias aps a exposio1.


Se o animal permanecer sadio no perodo de observao, encerrar o caso.
Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso,
administrar 5 doses de vacina (dias 0, 3, 7, 14 e 28).

Iniciar esquema profiltico com 2 (duas) doses, uma no dia 0


e outra no dia 3.
Observar o animal durante 10 dias aps a exposio .
1

Se a suspeita de raiva for descartada aps o 10 dia de observao, suspender o esquema profiltico e encerrar o caso.

Lavar com gua e sabo.


Iniciar imediatamente o esquema profiltico com
5 (cinco) doses de vacina administradas nos dias 0,
3, 7, 14 e 28.

Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, completar o esquema at 5 (cinco) doses. Aplicar uma dose entre o
7 e o 10 dia e uma dose nos dias 14 e 28.

Lavar com gua e sabo.

Acidentes Graves

Observar o animal durante 10 dias aps exposio1, 2.

Ferimentos na cabea, face, pescoo, mos, polpas digitais e/ou planta do p.

Iniciar esquema profiltico com duas doses uma no


dia 0 e outra no dia 3.

Ferimentos profundos, mltiplos ou extensos,


em qualquer regio do corpo.

Se o animal permanecer sadio no perodo de observao, encerrar o caso.

Lambedura de mucosas.

Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, dar


continuidade ao esquema profiltico, administrando o
soro3, 4 e completando o esquema at 5 (cinco) doses.
Aplicar uma dose entre o 7 e o 10 dia e uma dose nos
dias 14 e 28.

Lambedura de pele onde j existe leso grave.


Ferimento profundo causado por unha de animal.

1. necessrio orientar o paciente para que ele notifique imediatamente a Unida-

de de Sade se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, uma vez que


podem ser necessrias novas intervenes de forma rpida, como a aplicao do
soro ou o prosseguimento do esquema de vacinao.

2. preciso avaliar, sempre, os hbitos do co e gato e os cuidados recebidos. Po-

dem ser dispensados do esquema profiltico as pessoas agredidas pelo co ou


gato que, com certeza, no tem risco de contrair a infeco rbica. Por exemplo,
animais que vivem dentro do domiclio (exclusivamente); no tenham contato
com outros animais desconhecidos; que somente saem rua acompanhados dos

www.saude.gov.br/bvs

www.saude.gov.br/svs

Lavar com gua e sabo.


Iniciar o esquema profiltico com soro3 e 5 doses de vacina
nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
Observar o animal durante 10 dias aps a exposio.
Se a suspeita de raiva for descartada aps o 10 dia de observao, suspender o esquema profiltico e encerrar o caso.

seus donos e que no circulem em rea com a presena de morcegos. Em caso de


dvida, iniciar o esquema de profilaxia indicado. Se o animal for procedente de
rea de raiva controlada no necessrio iniciar o esquema profiltico. Manter o
animal sob observao e s iniciar o esquema profiltico indicado (soro+vacina)
se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso.
3. O soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel infil-

trar toda dose, aplicar o mximo possvel e a quantidade restante, a menor possvel, aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a regio gltea. Sempre
aplicar em local anatmico diferente do que aplicou a vacina. Quando as leses

disque notifica: 0800.644.6645


e-notifica: notifica@saude.gov.br

disque sade: 0800.61.1997

Lavar com gua e sabo.


Iniciar imediatamente o esquema profiltico com
soro3 e 5 (cinco) doses de vacina administradas
nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.

forem muito extensas ou mltiplas a dose do soro a ser infiltrada pode ser diluda,
o menos possvel, em soro fisiolgico para que todas as leses sejam infiltradas.
4. Nos casos em que se conhece s tardiamente a necessidade do uso do soro anti-

rbico ou quando o mesmo no se encontra disponvel no momento, aplicar a


dose de soro recomendada antes da aplicao da 3 dose da vacina de cultivo
celular. Aps esse prazo o soro no mais necessrio.
5. Nas agresses por morcegos deve-se indicar a soro-vacinao independentemente

da gravidade da leso, ou indicar conduta de reexposio.

Produzido em janeiro 2010

CONDIES DO ANIMAL AGRESSOR

Profilaxia de Pr-exposiao com vacina anti-rbica.


A profilaxia de prexposio indicada para pessoas com risco de exposio
permanente ao vrus da raiva , durante atividades ocupacionais :
Mdicos veterinrios
Bilogos
Profissionais que atuam no campo na captura,
classificao

de mamferos

vacinao,identificao

passiveis de portarem o vrus , bem como

funcionrios de zoolgicos
Pessoas que desenvolvem trabalho de campo ( pesquisas , investigaes
eco-epidemiologicas ) com animais silvestres.
Espelelogos,

guias de ecoturismo, pescadores e outros profissionais que

trabalham em reas de risco,


Profissionais e auxiliares de laboratrio de virologia e anatomopatologia para
Raiva

Esquema

pr - exposio com Vacina AntiAnti-rbica de cultivo celular :

Numero de doses : 3 ( trs ) doses


Dias de aplicao : dia 0,dia 7 e dia 28
Controle Sorolgico :

Toda a pessoa que tem indicao de esquema

pr-exposicional deve se

submeter ao controle sorolgico a partir do 14 dia aps a ultima dose do


esquema.
Interpretao do resultado:
resultado:

So considerados satisfatrios ttulos de anticorpos > 0,5UI / ml


Em caso de titulo insatisfatrio isto < 0,5UI/ml aplicar uma dose de reforo
e reavaliar novamente a partir do 14 dia aps a aplicao.

Importante :

Profissionais que trabalham em situao de Alto Risco que exercem funes


em laboratrio de virologia e anatomopatologia para a raiva e captura de
morcegos devem repetir a titulao a cada 6 meses .
Profissionais que se expe permanentemente ao risco de infeco

devem

fazer o controle anual,


anual administrando se uma dose de reforo sempre que os
ttulos forem inferiores a 0,5UI/ ml.
No esta indicada a repetio de sorologia para profissionais que trabalham
em situao de baixo risco por exemplo funcionrios de pet shops.
O profissional deve procurar a salas de vacina e ou a vigilncia epidemiolgica das
Secretarias Municipais
Municipais de Sade . A Vacina gratuita e esta disponvel em todos os
municpios do Estado de SC.
Fonte Guia de Vigilncia Epidemiolgica Secretaria de Vigilncia e Sade/ MS
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf

ESTADO DE SANTA CATARINA


SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
SISTEMA NICO DE SADE
SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE
DIRETORIA DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
GERNCIA DE VIGILNCIA DE ZOONOSES E ENTOMOLOGIA

Encaminhamento

INDICAO DE SORO ANTIRRBICO

Ao hospital ______________________________________________ (nome do hospital),


encaminhamos o paciente ______________________________________________,
exposto a agresso por animal possvel transmissor do vrus rbico, para receber a
aplicao do soro antirrbico heterlogo.
Peso do paciente: ____________ Kg
Data: _____/ _____/ _____





Preenchimento no hospital

Dose: _________ ml
Lote: ___________________

_______________________________
Carimbo e ass. do resp. pelo encaminhamento

Lab. produtor: ___________________

O soro acima foi aplicado em: ______/______/______


( ) No houve reao adversa durante a aplicao.
( ) Houve reao adversa durante a aplicao.
Especificar: _________________________________________________
_______________________________
Carimbo e ass. do mdico resp. pela aplicao

Dvidas, contatar a vigilncia epidemiolgica do municpio pelo telefone:


(_____) ___________-___________
OBS: Este documento deve ser devolvido ao paciente. Orient-lo a voltar na unidade de sade para continuar o tratamento.

ORIENTAES QUANTO APLICAO DO SORO ANTIRRBICO HETERLOGO


- A administrao do soro por via intramuscular. Dever ser feito sempre em hospital e o paciente
dever ser mantido em observao por 2 horas;
- O soro antirrbico deve ser aplicado somente at a terceira dose da vacina antirrbica.;
- A dose de 40 UI/kg de peso, que pode ser dividida e aplicada em diferentes msculos simultaneamente
(no existe dose mxima);
- Deve-se infiltrar nas leses (dentro e bordas) a maior quantidade possvel da dose de soro. Caso a
regio anatmica no permita a infiltrao de toda a dose, a quantidade restante (a menor possvel)
deve ser aplicada via intramuscular na regio gltea;
- Quando for absolutamente necessrio suturar, aproximar as bordas com pontos isolados e infiltrar o
soro no local do ferimento, 1 (uma) hora antes da sutura.
APRESENTAO
Frasco de 5 ml com 1000 U.I.
EXEMPLO (1): Paciente com 40 Kg.
Cada paciente deve receber 40 U.I. de soro heterlogo por quilo de peso.
40 Kg x 40 U.I. = 1.600 U.I.
Cada 1 ml de soro tem 200 U.I.
Dividi-se o total de unidades necessrias para o paciente (1.600 U.I.) por 200 U.I. e obtem-se o total
em ml de soro a ser administrado.
X = 1.600 200
X = 8ml
OUTRO EXEMPLO (2): Paciente com 40KG.
40 x 0,2 = 8 ml
(Sempre multiplicar o peso por 0,2 que vai dar como resultado o total de ml a ser aplicado).
PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS ANTES DA APLICAO
- Garantir um bom acesso venoso, mantendo o soro fisiolgico 0,9 % com gotejamento lento;
- Dentro das possibilidades, conveniente deixar preparado: Laringoscpio com lminas e tubos
traqueais adequados para o peso e idade; Frasco de soro fisiolgico e/ou soluo de Ringer Lactado;
Frasco de adrenalina(1:1000) e de aminofilina (10ml = 240mg).
PACIENTES DE RISCO
A conduta mais importante antes da administrao do SAR o rigoroso interrogatrio sobre os
antecedentes do paciente avaliando :
- Ocorrncia e gravidade de quadros anteriores de hipersensibilidade;
- Uso prvio de imunoglobulinas de origem eqdea;
- Existncia de contatos freqentes com animais , principalmente com eqdeos por exemplo nos
casos de contato profissional (veterinrio) ou por lazer;
PR-MEDICAO
Na tentativa de previnir ou atenuar possveis reaes adversas em pacientes de risco podem
ser utilizadas drogas bloqueadoras dos receptores H1 e H2 da histamina (antihistaminicos) e um
corticosteride em dose anti-inflamatoria.
OBSERVAO IMPORTANTE
Em caso da impossibilidade da utilizao do soro heterlogo, favor entrar em contato com a Gerncia
de Sade para maiores orientaes, a fim de obter o soro homlogo.
Fonte
Normas Tcnicas de Tratamento Profiltico Anti-Rbico Humano. Guia de Vigilncia Epidemiolgica SVS/MS.
Edio 2005 ,PG 620 a 623