HIPOTESIS DESCRIPTIVA (DSM-IV)

Ejes:
I Trastornos clnicos (menos tr. de personalidad y retraso mental)
Otros trastornos que puedan ser objeto de atencin clnica (problemas relacionales, abuso, negligencia, etc.)
II Trastornos de personalidad
III Enfermedades mdicas
IV Problemas psicosociales y ambientales (cambios familiares, problemas culturales, educacionales, econmicos, de vivienda, etc.)
V Evaluacin de la actividad global (leve, moderado, grave)
Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia
Retraso Mental
Definicin: Capacidad intelectual gral significativamente inferior el promedio (2 desviaciones estndar bajo la media de la poblacin de una
determinada edad) que se origina antes de los 18 aos y se asocia a un menoscabo en la conducta adaptativa (entendida sta como la efectividad para
adaptarse a las demandas naturales y sociales del medio, la capacidad adaptativa se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias
de la vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal).
Diagnstico diferencial: Tr. del aprendizaje, tr. de la comunicacin, tr. generalizado del desarrollo, demencia y capacidad intelectual lmite.
Sintomatologa asociada:
Diversos signos somticos cuando se asocia a causas orgnicas (S. de Down, parlisis, etc.)
Sntomas conductuales: Pasividad, dependencia, baja autoestima, baja tolerancia a la frustracin, agresividad, impulsividad, conductas
estereotipadas, uso estimulantes y conductas automutilantes.
Los trast ms frecuentemente asociados son el SDA con hiperactividad, los trast del nimo, los trast generalizados del desarrollo, el trast del
movimiento estereotipado y los trast mentales debido a enfermedad mdica (pe: demencia por traumatismo craneal). Adems, cuanto ms grave
es el retraso mental, tanto mayor es la probabilidad de enf neurolgica.
Etiologa
- No existen caractersticas comportamentales o de personalidad especfica, o fsicas que se asocien unvocamente al retraso mental.
- Factores predisponentes: biolgicos, psicosociales o ambos (alteraciones tempranas del desarrollo embrionario, influencias ambientales y otros
trastornos mentales, problemas en el embarazo y perinatales, herencia, enf mdicas adquiridas en la infancia o la niez).
- Esta retroalimentacin ansiosa por parte de los padres puede generar un crculo vicioso que termine por alterar la autoestima del nio.
Alternativamente, puede generar padres intrusivos y sobreprotectores. Si los nios intentan, por tanto cumplir con las altas exigencias de los padres,
se suceden posteriores sentimientos de fracaso y humillacin.

- Estos nios poseen un control de impulsos corticalmente ms pobre, lo que lleva a ms reprimendas de los padres, ms interacciones agresivas y
punitivas, y experiencias que los padres son excesivamente ansiosos, lo que lleva a temores de los nios de ser abandonados- victimizacin y
desamparo.
- Defectos del yo primarios pueden perjudicar ciertas funciones implicadas en el logro de la constancia objetal primaria (visuales, auditivos,
memoria). Incapacidad para calmarse a s mismos, pues no han internalizados 1 figura de contencin y consuelo. Esta dificulta en la internalizacin
de RO- empata- puede generar comportamientos sociales inadecuados- no deteccin de claves sociales.
- Posibles soluciones son la de desarrollar 1 cscara grandiosa que opaque los dficits, o posturas de rebelda y delincuencia que se alejen de los
desempeos con los que les cuesta
Factores de prevencion
Abstinencia de alcohol durante el embarazo, control de dieta, consejera gentica para evitar el Down, cuidado pre y post natal, prevencin de
exposicin durante el embarazo a contaminantes ambientales.
Curso, pron, tratamiento
- El curso est influido por la evolucin de las enfermedades mdicas subyacentes y por f. amb.
- El retraso mental no necesariamente dura toda la vida, si una persona presente un retraso leve manifestado precozmente y goza de oportunidades y
adiestramiento adecuado puede desarrollar en otros terrenos, habilidades adaptativas y despus no presentar el grado de afectacin requerido para
diagn. este trastorno.
- A travs de la psicoterapia, pacientes pueden desarrollar un pensamiento ms abstracto y simblico
- Hay frecuentes problemas de autoestima y modulacin del afecto en estos pacientes- de aqu que a veces se produzcan explosiones descontroladas
de afecto- utilizando defensas como la negacin o externalizacin, para evitar tomar contacto con los propios conflictos y dolores.
- Slo con diagnosticar la presencia de dao orgnico ya puede ser teraputico, pues los pacientes se sienten aliviados, y disminuye las expectativas
de los padres y educadores. Interrumpe el crculo vicioso-, los pacientes desarrollan 1 mejor autoestima y aumentan su sensacin de autoeficacia
frente a los subsecuentes ataques de descontrol- y disminuye la sensacin personal de fracaso crnico.
Los objetivos de la terapia son el reconocimiento precoz y la utilizacin ptima de las capacidades intelectuales del individuo a travs de
entrenamiento, modificacin conductual, educacin familiar y apoyo, entrenamiento vocacional y oportunidades laborales en espacios protegidos.
Acelerar la adquisicin y desarrollo de nuevas destrezas y conductas para fomentar el funcionar independiente y minimizar el impacto del
impedimento. Intervenciones psicosociales de apoyo.
Psicoeducacin de los padres para que acten en entrenamiento de habilidades y destrezas. Tambin: grupos de autoayuda para ellos. Colegios
especiales donde se apliquen tcnicas conductuales donde aumenten las deseadas y disminuyan las disruptivas.
Trastornos del aprendizaje
Sntomas y trast asociados:
- Los trats del apje pueden asociarse a desmoralizacin, baja autoestima y dficit en habilidades sociales. La tasa de abandonos escolares de nios
o adolescentes con trastdel apje es de 40%. Los adultos con trast del apje pueden sufrir dificultades en lo laboral o en su adaptacin social..

Un 10 a 25% de pers con trast disocial, negativista-desafiante, SDA con hiperactividad, depresin mayor o trast distmico tambin presentan trast
del apje.
- Los trast del apje tambin pueden asociarse a una mayor tasa de trast del desarrollo de la coordinacin, y a enfermedades mdicas (pe:
envenenamiento por plomo, sndrome alcohlico fetal).
Diagnstico diferencial:
- Deben diferenciarse de posibles variaciones normales del rendimiento acadmico, y de dificultades escolares por falta de oportunidad,
enseanza deficiente o factores culturales.
- Ver la existencia de una visin o audicin alterada que pueda afectar la capac de apje. Si existe alguno de estos dficit sensoriales, slo se diag
un trast del apje si las dificultades de apje exceden de las habitualmente asociadas a esos dficit.
- En el RM las dificultades de apje son proporcionales a la afectacin gral de la capac intelectual, si lo excede debe realizarse el diag adicional
correspondiente al trast del apje adecuado.
- En el contexto de un trast gralizado del d slo debe diag un trast de apje cuando la insuficiencia acadmica se site significativemente por
debajo de los niveles esperados dadas la capac intelectual y la escolaridad del sujeto.
- En indiv con trast de la comunicacin cuando el rendimiento acadmico se sita significativamente por debajo de la capac medida , debe diag el
trast de apje correspondiente.
- El trast del clculo y el trast de la expresin escrita con frecuencia se presenta en combinacin con el trast de la lectura. Cuando se cumplen
criterios para ms de un trast del apje, deben diag todos.
1. Trastorno de la lectura
Caractersticas Diagnsticas:
-Caracterstica esencial: rendimiento en lectura (precisin, velocidad o comprensin de la lectura) que se sita por debajo del esperado por su edad,
CI y escolaridad.
-Dificultad persistente y significativa en la adquisicin de la lecturaerrores en reconocer palabras, lectura imprecisa, inseguridad, lentitud y escasa
comprensin del texto.
-Deficiente reconocimiento de palabras, distorsiones, sustituciones u omisiones de palabras o morfemas. Las sustituciones pueden ser de igual
categora gramatical, por similitud fontica o conceptual, o no relacionados. Compromete palabras aisladas o en prrafos.
-Lectura lenta (silenciosa o en voz alta).
-Dificultad para reconocer, se comprueba y revisa volviendo atrs constantemente, lo que no slo no permite avanzar con ms rapidez, sino que al
quedarse pegados pierden la idea del prrafo
Etiologa: Existiran factores genticos, pero tambin psicoafectivos. A menudo son nios impulsivos, con escasa regulacin emocional. Tb se puede
deber a un medio sociocultural bajo.
Dg Diferencial: Diferenciar la dislexia especfica de dislexia de evolucinetapa normal del proceso de adquisicin de la lectura y desaparece en
forma espontnea.
Tambin del retraso lector simple implica que el nio requiere ms tiempo que sus pares para adquirir los mecanismos de lectura.

Y de la dislexia de comprensinhay un apje ms o menos mecnico de los procesos de lectura, pero no hay un nivel satisfactorio de comprensin
del significado del texto (este tr frecuentemente se muestra como secuela en aquellos que tuvieron dislexia).
Comorbilidad: Hasta el 95% de los nios muestran coexistencia con tr del clculo y de la escritura. Asociacin con Dficit Atencional, tr de conducta
y depresin.
Dificultad de procesamiento cognitivo en reas de percepcin, atencin, memoria, coordinacin motora y hab sociales.
2. Trastorno del calculo
Caractersticas Diagnsticas: Diferentes habilidades afectadas: lingsticas (comprensin o denominacin de trminos math, operaciones,
conceptos y decodificacin de prob con smbolos math), perceptivas (reconocimiento o lectura de smbolos numricos o signos aritmticos), de
atencin (como reproducir correctamente n o cifras) y matemticas (seguir secuencias de pasos math, contar objetos, etc.).
Dificultad para leer y escribir cifras, en la orientacin espacial de las cifras, en la dinmica espacial de las cifras y en el razonamiento math.
3. Trastorno de la expresin escrita
Caractersticas Diagnsticas: Combinacin de deficiencias en la capac de componer textos escritos, lo que se manifiesta en errores gramaticales o de
puntuacin, organizacin pobre de prrafos, errores mltiples de ortografa y una grafa excesivamente deficitaria. NO se diag si slo existen errores
de ortografa o una mala caligrafa, y no existen otras anomalas de la expresin escrita.
4. Trastorno del aprendizaje no especificado
Trastorno de las habilidades motoras
1. Trastorno del desarrollo de la coordinacin
Diagnstico diferencial: Debe diferenciarse de afectaciones motoras producidas por enfermedad mdica. Adems los prob de la coordinacin
pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas especficas (pe: parlisi cerebral, lesiones progresivas al cerebelo), pero en estos casos existe
una lesin neurolgica definida que se detectan en una exploracin neurolgica. Si hay RM el trast del d de la coordinacin slo puede diag si las
deficiencias motoras exceden las propias de su RM. Cuando se cumplen los criterios de un trast generalizado del d no se establece el diagnostico de
trast del d de la coordinacin. Las pers con SDA con hiperactividad pueden caerse, chocar con objetos, etc, pero por su distraibilidad e impulsividad
ms que por una afectacin motora. Si se cumplen los criterios de ambos diag, deben formularse los dos.
Trastornos de la comunicacin
1. Trastorno del lenguaje expresivo
Caractersticas diagnsticas: La caractersticas lingsticas del trast varan en funcin de su gravedad y de la edad del nio. Incluyen un habla
limitada cuantitativamente, una gama reducida de vocabulario, inteligencia normal pero con hay dificultad para la adquisicin de palabras nuevas,
errores de vocabulario o de evocacin de palabras, frases excesivamente cortas, estructuras gramaticales simplificadas, limitacin de las variedades
de estructuras gramaticales y frases, omisiones de partes importantes de las oraciones, uso de un orden inusual de palabras, enlentecimiento en el d
del lenguaje. El funcionamiento no lingstico y las habilidades de comprensin del lenguaje estn dentro de lo normal.

2 tipos: Adquirido: Se produce una insuficiencia del lenguaje expresivo tras un perodo de d normal a causa de una enf neurolgica o mdica.
Evolutivo: Existe una alteracin que no se asocia a lesin neurolgica alguna de origen desconocido.
Diagnstico Diferencial (corre tanto para Trast expresivo y para Trast mixto del lenguaje):
El trast expresivo del lenguaje se distingue del trast mixto del lenguaje receptivo expresivo por que en este ltimo se da la presencia de
alteraciones significativas del lenguaje receptivo.
NO se diag si se cumplen los criterios de trast autista o gralizado del d (el trast autista tambin implica la afectacin del lenguaje, pero puede
distinguirse del trast del lenguaje expresivo por las caractersticas de las anomalas de la comunicacin como: uso estereotipado del lenguaje, y por la
presencia de una alteracin cualitativa de la interaccin social y patrones de comportamiento restringidos, repetitivos y estereotipados.
El d del lenguaje expresivo y receptivo puede estar afectado por RM, alteraciones de la audicin u otro dficit sensorial, un dficit motor del
habla o una privacin ambiental grave, Si las dificultedes exceden las habitualmente asociadas a estos prob se puede formular un diag concurrente
de trast del lenguaje expresivo o mixto.
En el trast de la expresin escrita la dificultad est en escribir, si a esto se le agrega un dficit de la expresin oral puede establecerse el diag
adicional de trast expresivo del lenguaje.
El mutismo selectivo implica una produccin expresiva limitada que puede parecerse al trast expresivo del lenguaje o al trast mixto, pero en el
mutismo hay un lenguaje normal.
La afasia adquirida asociada a una enf mdica suele ser transitoria durante la infancia, el diag de trast del lenguaje expresivo slo se har si la
alteracin persiste ms all del periodo de recuperacin propio del trast mdico a la base.
Etiologa: Se han descrito diversas etiologas que comprenden factores neurolgicos, genticos, ambientales y familiares. En determinados casos
actan conjuntamente influencias teratognicas, perinatales, txicas y metablicas. Cuando existe prdida auditiva, el grado de prdida correlaciona
intensamente con la magnitud del deterioro del lenguaje. Se han propuesta tambin como causas daos sutiles en el cerebro y retrasos en la
maduracin del desarrollo cerebral, aunque no existen evidencias al respecto. As, se ha informado de que los nios con trastorno del lenguaje
expresivo presentan menor flujo sanguneo cerebral en el hemisferio izquierdo.
2. Trastorno mixto de lenguaje receptivo-expresivo
Caractersticas diagnsticas: El indiv experimenta dificultades asociadas a un trast expresivo y prob en el d receptivo como comprender palabras o
frases. En los casos leves puede verse dificultades slo para comprender tipos particulares de palabras o frases, en los casos ms graves hay
alteraciones mltiples que incluyen incapac para comprender el vocabulario bsico o frases simples, y dficit en distintas reas del procesamiento
auditivo.
2 tipos: Adquirido: Afectacin un perodo de d normal a causa de una enf neurolgica o mdica. Evolutivo: Existe una alteracin que no se
asocia a lesin neurolgica alguna de origen desconocido. Este tipo se caracteriza por un ritmo lento del desarrollo del lenguaje, donde el habla
puede iniciarse tardamente y avanzar con lentitud.
Sntomas y trast asociados: El dficit de comprensin es la caracterstica esencial que diferencia este trast del lenguaje expresivo. Las habilidades
para la conversacin (como respetar turnos o mantener un tema) suelen ser muy deficientes o inadecuadas. Son frecuentes los dficits en distintas
reas del procesamiento sensorial de la informacin, especialmente en el procesamiento temporal auditivo. Tambin es tpica la dificultad para

producir secuencias motoras fluida y rpidamente. Con frecuencia hay trast fonolgicos, trast especfico del apje (50%) y dficit de la percepcin
verbal, acompaados de alteraciones en la memorizacin, SDA con hiperactividad (70%), trast del d de la coordinacin y enuresis.
Etiologa: Se desconoce la causa del trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo. Algunos datos indican un componente familiar gentico. Pero
actualmente se piensa que la etiologa principal parece ser neurobiolgica, normalmente factores genticos o lesiones corticales. El examen
neurolgico revela anomalas en aproximadamente dos tercios de los casos. Entre los hallazgos electroencefalogrficos se incluye un ligero aumento
en las anomalas no diagnosticables, especialmente en el hemisferio dominante del lenguaje. Las tomografas computarizadas pueden mostrar
anomalas, aunque stas no son uniformes ni diagnosticables. De forma similar, la audicin dictica puede ser anormal, pero sin hallazgos
especficos o de lateralizacin.
Bis lenguaje expresivo
El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo se distingue de la afasia (que no es un trastorno del desarrollo sino una prdida de las
funciones del lenguaje preexistentes), de otros dficits adquiridos (normalmente causados por traumas o enfermedades neurolgicas) o de la ausencia
del lenguaje (un estado muy raro normalmente asociado a retraso mental profundo).
Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo pueden aproximarse en la adolescencia a la gravedad del trastorno autista
debido a la dificultad social, las estereotipias, a la resistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan
mejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal.
El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de expresin del lenguaje, es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo tienen un dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del
lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar.
Habitualmente se detecta antes de los 4 aos, las formas ms graves gralmente se reconocen antes de los 2 aos y las mas leves cuando ingresan al
colegio . Tiene peor pronstico que el trast expresivo del lje.
3. Trastorno fonolgico
Caractersticas diagnsticas: Incluye errores en la produccin fonolgica (articulacin) que llevan a una incapac para producir correctamente sonidos
del habla y adems, problemas fonolgicos de ndole cognoscitivas que implican dficit para la categorizacin lingstica de los sonidos del habla.
Las omisiones de sonido son ms grave que las sustituciones, y stas ms graves que las distorsiones.
Sntomas y trast asociados: Asociacin con factores causales evidentes como deficiencias auditivas, dficit estructurales del mecanismo perifrico
oral del habla, trast neurolgicos, limitaciones cognoscitivas o problemas psicososciales.
Etiologa: Frecuentemente se desconoce la etiologa, pero se piensa que varan desde problemas perinatales a deficiencias auditivas, pasando por
defectos estructurales relacionados con el habla. Entre los factores contribuyentes se pueden incluir modelos de lenguaje errneos dentro de la
familia, leve deterioro auditivo o dficits neurocorticales.
Diag. Diferencial: Las dificultades del habla pueden asociarse a RM, deficiencia auditiva u otro dfict sensorial, dficit motor del habla o privacin
ambiental grave, si las deficiencias son superiores a las habitualmente asociadas a este trast se establece el diag adicional de trast fonolgico. Los
prob limitados al ritmo del habla o a la voz no se incluyen en los trast fonolgicos, sino que se diag como tartamudeo o trat de la comunicacin no
especificado.

4. Tartamudeo
Caractersticas diagnsticas: La intensidad del trast vara en funcin de las situaciones y a menudo es ms grave cuando se produce una presin
especial por comunicar. El tartamudeo suele no producirse durante una lectura oral, cantando o hablando con objetos inanimados o animales.
Sntomas y trast asociados: El sujeto puede intentar evitar el tartamudeo mediante mecanismos lingsticos, puede acompaarse de ciertos
movimientos. Se ha visto que el estrs o la ansiedad exacerban el tartamudeo. Debido a la ansiedad, frustracin o baja autoestima asociadas, puede
producirse una alteracin de la actividad social. En los adultos, el tartamudeo puede limitar la eleccin o el progreso laboral. En las pers con
tartamudeo, el trast fonolgico y el trast del lje expresivo se producen con mayor frecuencia que en la poblacin gral.
Diag. Diferencial: Puede estar asociado a una deficiencia auditiva u otro dficit sensorial o motor del habla, si las dificultades exceden las propias de
estas patologas se adiciona el diag de tartamudeo. Debe distinguirse el tartamudeo de las anomalas de la fluidez verbal normal que se producen
frecuentemente en nios pequeos.
Curso: En inicio se produce tpicamente entre los 2 y 7 aos (pic a los 5 aos). El 98% se produce antes de los 10 aos. El inicio suele ser incidioso,
gradual. En general el nio no es conciente del tartamudeo. A medida que el trast progresa se instaura un curso oscilante. Las alteraciones de la
fluidez se hacen cada vez frecuentes y el tartamudeo se produce en relacin a palabras o frases ms significativas. Cuando el nio se hace consciente
de sus dificultades pueden aparecer mecanismos para evitar las alteraciones de la fluides, dndose respuestas emocionales. Ms del 80% se recupera,
hasta el 60% lo hace espontneamente. Gralmente la recuperacin se da antes de los 16 aos.
Etiologa: Segn los investigadores de la corriente conductista, la tartamudez es una conducta aprendida (teora del aprendizaje). Coincidiendo con el
aprendizaje y desarrollo de la lengua materna, el nio se condiciona y aprende una lengua incompleta alrededor de los 2 a 3 aos. Las repeticiones y
vacilaciones que presenta el nio, evocan deseos de atencin o de inters por parte de los padres o hacen que el nio escape a la falta de atencin del
escucha. Estas respuestas del escucha, deseadas por el nio, refuerzan la conducta y sta tiende a ocurrir con frecuencia (teora del condicionamiento
y reforzamiento).La tartamudez se mantiene en el tiempo, por la llamada "conducta de evitacin", cuando el nio anticipa la situacin estresora
(hablar o leer en pblico), se dispara en l la respuesta de ansiedad, esto ocasiona que el nio evite esta situacin a travs de aplazar, ignorar o
inhibirse de hablar, con esto l logra bajar sus niveles de ansiedad, llegar al equilibrio y reforzar la conducta.
Puede estar asociado a una deficiencia auditiva u otro dficit sensorial o motor del habla, si las dificultades exceden las propias de estas patologas se
adiciona el diag de tartamudeo. Debe distinguirse el tartamudeo de las anomalas de la fluidez verbal normal que se producen frecuentemente en
nios pequeos.
Tratamiento: va a depender de la etapa en la cual se encuentre el trastorno. En caso de la llamada "tartamudez evolutiva o transitoria", que se
presenta alrededor de los 3 aos de edad, se utiliza la terapia indirecta, es decir, se modifica el ambiente dndole indicaciones a la madre como evitar
corregir, burlarse del nio, darle todo el tiempo que necesite para hablar, establecer contacto visual, etc En el caso de las etapas ms avanzadas de la
tartamudez, el tratamiento es ms complejo, y consiste en terapia especial para el lenguaje y terapia conductual para 1. Manejo del autodilogo
inefectivo2. Manejo de la tensin-ansiedad, a travs de la aplicacin de tcnicas de relajacin muscular.3. Manejo de la conducta de evitacin,
aplicando tcnicas de modificacin conductual como: aproximaciones sucesivas, modelamiento y desensibilizacin sistemtica. Imp apoyo flia.
5. Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo

1. Trastorno Autista
Caractersticas Diagnsticas: La caracterstica esencial son la presencia de un d marcadamente anormal o deficiente de la interaccin y
comunicacin sociales y un repertorio sumamente restringido de actividades e intereses. Despliegan una gama de intereses marcadamente restringida
y suelen preocuparse por alguno muy limitado. A menudo se observa un inters por rutinas o rituales no funcionales o una insistencia irracional en
seguir determinadas rutinas. Hay movimientos estereotipados que incluyen las manos, postural estereotipias cinticas, etc.
Hay una falta de respuesta ante los dems, fallas en el lenguaje (desde completa ausencia hasta ecolalias inmediata, lje metafrico), respuestas
inadecuadas al ambiente, ausencia de alucinaciones e ideas delirantes, anomalas posturales, conductas anormales de ingestin alimentaria, infra o
sobreactividad ante estmulos sensoriales, trast anmicos, autoagresiones y RM frecuentemente.
Sntomas y trast asociados: En la mayora de los casos hay un diag asociado de RM generalmente moderado (75%). Pueden coexistir alteraciones del
d de habilidades cognoscitivas. En muchos de los nios con autismo funcionalmente superior el lenguaje receptivo es inferior al expresivo. Pueden
presentar una amplia gama de sntomas comportamentales como hiperactiv, impulsividad, agresividad, comportamientos autolesivos y pataletas.
Pueden verse respuestas extravagantes a los estmulos sensoriales. Pueden darse irregularidades en la ingestin alimentaria o en el sueo. Pueden
presentarse alteraciones del humor o la afectividad. Se observa ausencia de miedo ante peligros reales y temor excesivo ante objetos no dainos. En
la adolescencia o adultez pueden deprimirse.
Curso: El inicio es anterior a los 3 aos, durante la infancia (hasta los 2 aos) las manifestaciones del trast son ms sutiles. En una minora de los
casos el nio puede haberse desarrollado normalmente durante el 1er ao de vida. El curso es continuo
La naturaleza de la alteracin de la interaccin social puede modificarse con el paso del tiempo: Nios pequeos: Incapacidad para abrazar,
indiferencia o aversin hacia las manifestaciones de afecto o de contacto fsico; ausencia de contacto ocular, respuestas faciales o sonrisas dirigidas
socialmente, e incapacidad para responder a la voz de sus padres. Ausencia de conducta de apego, falla relativa para establecer vnculos. Pueden
tratar a los adultos como seres intercambiables o aferrarse mecnicamente a una pers especfica. Nios y adolescentes: A lo largo del desarrollo el
nio puede hacerse ms dispuesto a participar pasivamente en la interaccin social e incluso puede interesarse ms por dicha interaccin. Sin
embargo, el nio tiende a tratar a otras pers de modo desusado. En los nios escolares y los adolescentes son frecuentes los progresos evolutivos.
Ausencia de juego en grupo, fallas para trabar amistad, ausencia empata y mala percepcin de los sentimientos de los dems. Adultez: Se observa
un excelente rendimiento en tareas que implican memoria a largo plazo, pero la informacin en cuestin tiende a repetirse una y otra vez, sea o no
sea propia en relacin con el contexto social.
Diag. Diferencial: Debe ser diferenciado de otros trast gralizado del d como el Trat de Rett, el cual difiere del autista en el hecho de que el de Rett
slo se da en mujeres y en el perfil de sus dficit (desaceleracin del crecimiento craneal, prdida de hab manuales intencionales adquiridas
previamente y aparicin de movimientos de la marcha y el tronco pobremente coordinbados. Pueden presentar dificultades en la interaccin social
durante los aos pre-escolares, pero son transitorias), el Desintegrativo infantil que cuenta con un patrn distintivo de regresin evolutiva que
aparecen por lo menos tras 2 aos de d normal, mientras que en el autismo las anormalidades en el desarrollo aparecen habitualmente en el 1er ao;
y del trast de Asperger que puede diferenciarse del autismo por la ausencia de retraso de d del lenguaje. El trast de Asperger no se diag si se
cumplen los criterios para trast autista.

Tambin debe diferenciarse de la esquizofrenia de inicio infantil que suele desarrollarse tras unos aos de desarrollo normal o casi normal. Puede
agregarse el diag de esquizofrenia si una pers con trast autista desarrolla los rasgos caractersticos de la esquizofrenia (delirios y alucinaciones).El
autismo se diferencia del mutismo selectivo en que en ste ltimo las habilidades para la comunicacin son adecuadas an cuando en ciertos
contextos evite hablar, adems no experimenta la grave afectacin de ka interaccin social.. El Trast del lenguaje expresivo y el mixto del lenguaje
receptivo-expresivo se diferencian del autismo en el hecho de que en ellos si bien hay una alteracin del lenguaje, no est alterada la interaccin
social. Las estereotipias son tpicas del autismo, por esto NO se diag adicionalmente trast de movimientos estereotipados.
Etiologa: Se desconoce la causa. Segn investigaciones, podra ser un trastorno gentico (se cree que existen diversos genes involucrados en el
desarrollo del A. Estudios han descubierto una variedad de anormalidades en la estructura y en las sustancias qumicas del cerebro; no obstante los
hallazgos no han sido constantes. Una de las teoras sostiene la posibilidad de que el A sea un sndrome conductual que incluye varios trastornos
definidos. Sin embargo, la conducta de los padres no es el motivo del A ni constituye un factor determinante de las causas de tal patologa.
Resulta necesaria una reevaluacin peridica para observar la posible aparicin de crisis o trastornos psiquitricos concomitantes (incluyendo
trastornos afectivos y trastornos de ansiedad) que pueden estar enmascarados por el trastorno autista.
Tratamiento: Actualmente, el tratamiento riguroso multimodal resulta til, y a veces produce efectos espectaculares. Los objetivos del tratamiento
son mejorar las conductas sociales y disminuir las conductas extraas, tambin ayudar al desarrollo de la comunicacin verbal y no verbal. La terapia
conductual puede resultar muy importante para controlar sntomas no deseados, promover las interacciones sociales, incrementar la autoconfianza y
facilitar la exploracin. Resultan bsicos la educacin especial, el entrenamiento vocacional, la enseanza de las habilidades adaptativas, y la ayuda
en el manejo de acontecimientos importantes de la vida. La medicacin psicotrpica: tratamiento de trastornos psiquitricos concurrentes, manejo de
crisis epilpticas o controlar sntomas conductuales. Los neurolpticos: facilita el aprendizaje, controla sntomas conductuales y realza el efecto de la
terapia de conducta. La medicacin psicoestimulante: til para nios hipoactivos o que presentan un TDAH concurrente (medicacin ms
ampliamente recetada para los nios autistas: Ritalin). Las terapias de apoyo a los padres son bsicas, ya que a veces hacen del nio el centro
emocional de su vidas. Ellos pueden contribuir en el aprendizaje del nio, su autosuficiencia y las habilidades adaptativas, en la disposicin de la
educacin especial y el trato con escuelas y otras entidades pblicas, y tambin en la realizacin de la planificacin a largo plazo del futuro del nio.
Se requiere un seguimiento a largo plazo
2. Trastorno de Rett
Caractersticas: Tras un periodo pre y peri natal normal, circunferencia craneana al nacimiento dentro de los limites normales y un adecuado dllo
psicomotor durante los primeros cinco meses de vida, comienza una desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 meses y 4 aos de edad.
Adems hay perdida de las habilidades manuales previamente adquiridas, dllando mov estereotipados caractersticos de las manos (lavado de manos
permanente). El inters por el ambiente social disminuye en un ppio lo cual lo hace confundirse con el autismo sin embargo luego se logra
desarrollar la interaccin social a traves de un fuerte contacto visual.
Sntomas asociados: El trast de Rett est frecuentemente asociado a RM.
Prevalencia: Es mucho menos frecuente que el trast autista. Slo se da en mujeres.
Curso: Tiene su inicio antes de los 4 aos, habitualmente durante el 1er o 2do ao, persiste a lo largo de toda la vida y la prdida de hab suele
mantenerse y progresar. La recuperacin es muy limitada.

Diag. Diferencial: Debe diferenciarse del trast autista, del desintegrativo infantil y del Trat de Asperger. De ellos el trast de Rett se diferencia en que
slo se da en mujeres, mientras que el desintegrativo y el Asperger se da principalmente en hombres. El trast de Rett puede diag a partir de los 5
meses, mientras que el desintegrativo desde los 2 aos. El trast de Asperger no tiene una alteracin grave del lenguaje como s lo tiene el trast de
Rett.
Etiologa: Los factores etiolgicos no estn claros. Se ha sugerido un fuerte componente gentico. Se cree (aunque hay alguna discusin al respecto)
que se da slo en nias (por implicar mutacin gentica en cromosoma X, que dara lugar a inviabilidad de los embriones de varn), con muerte
prematura de los varones por aborto espontneo. El Sndrome de Rett es, principalmente, un trastorno neurolgico.
Tratamiento: Brindar cuidado de apoyo (es decir, ayuda con la alimentacin, el cambio de paales, etc.). Dado que no se usan las manos, la
fisioterapia es necesaria para prevenir que stas se contraigan. Se puede usar la carbamazepina para tratar las convulsiones (igualmente mejora el
estado de alerta en algunos pacientes). Se han intentado otros tratamientos, incluyendo dieta cetgena y de carnitina, pero sin resultados
prometedores.
3. Trastorno desintegrativo infantil
Caractersticas: Marcada regresin en mltiples reas del dllo, tras un periodo de al menos 2 aos de dllo aparentemente normal en todas las reas.
Diag. Diferencial: Debe diferenciarse del trast autista, del de Rett y del Trat de Asperger. En oposicin al de Asperger el trast desintegrativo se
caracteriza por una prdida clnicamente significativa de hab previamente adquiridas y una mayor probabilidad de RM, mientras que en los trast de
Asperger no hay retraso del d del lje ni una prdida significativa de hab evolutivas.
Tratamiento: Los planes de tratamiento son individualizados y se basan en los sntomas del nio y el nivel de severidad. Se utilizan enfoques de
tratamiento multidisciplinario para atender las necesidades individuales de cada nio, segn sea necesario. El tratamiento puede incluir: Terapia del
habla; Terapia ocupacional; Enseanza de habilidades sociales (para ayudar al nio a llevar a cabo actividades de la vida diaria y formas de
comunicarse y relacionarse con los dems); Terapia de comportamiento (ayudan a los nios a aprender a comportarse de maneras ms aceptables.
Los padres pueden aprender tcnicas de comportamiento para poder suministrar recompensas y lmites definidos coherentes en casa). Los
medicamentos pueden resultar tiles para tratar algunos sntomas, en algunos nios. Los profesionales de la salud mental de nios y adolescentes
ayudan a las familias a identificarse y a participar en el tratamiento y los programas educativos basndose en el tratamiento y las necesidades
educativas de cada nio en particular.
4. Trastorno de Asperger
Curso: Su inicio es algo posterior al del trast autista, o por lo menos es reconocido despus. Durante el perodo escolar puede observarse retraso o
torpeza motora, es durante esta poca en que pueden reconocerse los intereses circunscritos o idiosincrticos.
Diag. Diferencial: No se diag si se cumplen los criterios del trast generalizado o de esquizofrenia. Debe distinguirse tambin del trast autista, del de
Rett y el Desintegrativo. Asimismo, debe ser distinguido del trast obsesivo-compulsivo (si bien en ambos hay patrones de comportamientos y
estereotipados, en el trast de Asperger a diferencia del obsesivo-compulsivo hay una alteracin cualitativa de la interaccin social y un patrn de
intereses ms restrictivo) y del trast esquizoide de la personalidad. (pero el trast de Asperger se caracteriza por comportamientos e intereses
estereotipados y una interaccin social ms gravemente afectada).

Etiologa: Su etiologa no est clara. Por familias se da una incidencia alta del trastorno. Cerca del 30% de los pacientes presentan anormalidades en
el EEG y el 15% muestra alguna evidencia de atrofia cerebral. Actualmente se desconoce la causa de este trastorno, pero la similitud con el autismo
ha hecho que se propongan hiptesis genticas, metablicas, infecciosas y perinatales.
Tratamiento: El tratamiento incluye entrenamiento en habilidades sociales y motoras, intervenciones educativas cuando son necesarias, y orientacin
vocacional. Dada la relativa conservacin de las funciones del lenguaje y su inteligencia, se puede esperar que los individuos con Trastorno de
Asperger tengan una mejor evolucin que otras personas con trastorno autista y puedan ser miembros productivos de la sociedad. A pesar de las
relativas deficiencias en el funcionamiento social, las personas con trastorno de Asperger pueden llegar a desenvolverse y ser efectivas en las
actividades que eligen; la naturaleza altamente centrada de sus intereses puede ayudarles en esas tareas.
5. Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Trastorno por dficit de atencin y comportamiento perturbador
1. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
Etiologa:
- Factores genticos
- Factores pre, peri y postnatales: consumo de sustancias, meningitis, prematurez bajo peso al nacer.
- Factores neuroanatmicos: alteraciones en reas prefrontales.
- Factores familiares y psicosociales: relaciones familiares disfuncionales se asocian a conducta hiperactiva, aunque estos factores se asocian ms
al curso del tr.
Curso: Va a depender bastante de los factores psicosociales, especialmnete el apoyo familiar. Sin embargo, se considera que existe un efecto bola de
nieve, por lo que se debe tratar lo antes posible, especialmente por que los nios chicos tienen menos experiencias de fracaso, y por ende, una mejor
autoestima.
Comorbilidad: Tr. del lenguaje, problemas de aprendizaje, alteraciones psicolgicas (ansiedad, depresin) problemas de autoestima, tr. de conducta
Diagnostico Diferencial:
- Biolgicas: Dficit sensoriales, visuales o auditivos, uso de medicamentos que afecten la conducta, Retardo mental, prematuridad,
temperamento.
- Trastornos: Oposicionista, de conducta, del animo, tr. adpatativo, ansiedad, pd, obsesivo-compulsivo, bipolaridad.
En la depresin infantil los sntomas comunes se confunden con el sda (irritabilidad, hiperactividad, inquietud), la diferencia es que estos no son en
forma crnica, si no ms bien episdica y como un intento de desechar la tristeza.
En la ansiedad no hay tantos problemas conductuales, adems generalmente aparecen sntomas somticos. Adems los sntomas tienden a parecer y
desaparecer en relacin a acontecimientos ambientales estresantes.
- Etapas del desarrollo
- Problemas familiares o ambientales
* el sda se da en todos los contextos. Ojo si pasa solo en algunos.

Caractersticas Asociadas: Varan en funcin de la edad y estado evolutivo, puede incluir baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales,
autoritarismo, testarudez, insistencia excesiva en que se satisfagan sus necesidades, labilidad emocional, desmoralizacin, disforia, rechazo de los
compaeros y baja autoestima. Los dems suelen tacharlo de flojo, irresponsable y oposicionista. Tienen problemas en el rendimiento acadmico.
Pueden tener asociado un trast oposicionista desafiante o un trast disocial, tambin puede asociarse a trast del nimo, trast ansiosos, trast del apje y
trast de la comunicacin. No es raro el SDA entre sujetos con trast de la tourette, cuando existen ambos, el SDA suele precederla inicio del trast de
tourette.
Descripcin Clnica en distintas edades:
Hasta el primer ao: la hiperactividad se presenta como tr del sueo, colicos, irritabilidad, dificultades en la alimentacin, vmitos frecuentes y
poca capacidad de adaptacin a los cambios de rutina.
Adquisicin de la marcha: mams reportan que no camina, si no que corre, muchas veces sin detenerse frente a lso obstculos o peligros en el
camino. Alrededor de los dos aos es comn que no parezca tener temor a nada y que tienda a destruir lo que cae en sus manos. De acuerdo al
reporte familiar, el nio no persevera en los juegos.
3-4 aos: Conducta se torna muy demandante hacia los adultos. Pide cosas y se impacienta, hace berrinches si no las obtiene, asimismo,
comienza a mostrarse oposicionista y desafiante (algunas de estas conductas oposicionistas pueden ser normales, la diferencia esta en su intensidad y
en la inutilidad de los recursos utilizados para calmarlos). En esta etapa, los padres reportan la dificultad de ensearles normas de conviviencia,
limites y rutinas, debido a que pareciera que no responde a premios ni castigos. Es en este momento cdo se debe iniciar proceso de socializacion
fuera del hogar (jardin).
Pre-escolar: Inquieto, arriesgado, proclive a accidentes, sueo alterado, rabietas, son destructivos, oposicionistas
Escolar: Hiperactividad global (excepto T.V), no persisten, baja autoestima, impulsividad, agresivos, bajo rendimiento escolar.
Adolescentes: Intranquilidad y nerviosismo, aumento dificultades emocionales y sociales, sentimiento de fracaso, baja autoestima.
Pronstico: En general, se acepta que:
- el sndrome persiste en la adolescencia y adultez
- algunos desarrollan conductas antisociales y/o abusa de alcohol y drogas
- problemas escolares persistentes
- altas tasas de accidentes en la adolescencia (debido a la impulsividad)
- algunos superar el problema atencional sin presentar mayores dificultades
Como factores protectores:
- Apoyo social y relaciones familiares estables y protectoras
- En el adolescente, relaciones cercanas con adultos significativos
- Variables de crianza que incluyan una disciplina consistente y respetuosa, con buen control externo de la conducta del nio.
- Tratamiento multiprofesional.
Tratamiento:
- Trabajo multidisciplinario: Neurlogo, psiquiatra, fonoaudiologo, psicopedagogo.

- Intervencin en colegio: psicoeducar (que se siente cerca, no sobreexigirle, refuerzo positivo, etc)
- Intervencin en la familia: psicoeducar para no estigmatizar.
2. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado
3. Trastorno disocial
Descripcin clnica: Normas y reglas sociales transgredidas, como tb los derechos bsicos del otro. Reflejara fallas en el proceso de socializacin,
en trminos de la internalizacion de normas y reglas de comportamiento, como tb deficiencia en el desarrollo de habilidades sociocognitivas,
capacidad de toma de perspectiva y en la evolucin del desarrollo moral y afectivo.
Presentan hiporreactividad sensorial y patrones de bsqueda intensa de estmulos junto a hiperactividad motora. Escaso o nulo desarrollo de la
capacidad de empatia, y pro ende, ausencia de sentimientos de culpa y remordimiento, con tendencia a responsabilizar a los otros de sus propias
acciones. Alteraciones en el establecimiento de vnculos, dificultades en el control de impulsos, intolerancia a la frustracin
Etiologa: Este comportamiento agresivo y violento va generalmente unido a una serie de causas multifactoriales que han provocado esta situacin.
Algunas de las ms significativas son:
- Afeccin en el lbulo frontal del cerebro, lo que impide a estos nios llevar a cabo actuaciones de planificacin o evitacin de riesgos, as como
aprender de sus experiencias negativas.
- Factores de origen gentico, heredados de la familia (es frecuente encontrar en el entorno del nio familiares con trastornos mentales graves,
como esquizofrenia, paranoia, trastornos de la personalidad o anormalidades neurolgicas).
- Familias desestructuradas y con problemas graves entre sus miembros, que no suelen contar con el necesario apoyo familiar. Suelen ser hijos de
familias marginales y muy inestables: los padres se han divorciado; son hijos de madre soltera o de padres en paro. Estas situaciones han llegado
a provocar que estos nios sufran en sus propias carnes la violencia en el hogar.
- Problemas de rechazo social. Bajo nivel socioeconmico en la familia.
- Comportamiento agresivo o violencia previa, etc.
Curso: El inicio puede producirse hacia los 5 y 6 aos de edad, pero usualmente se observa hacia finales de la infancia y principio de la adolescencia.
Es muy raro que comience despus de los 16 aos. El curso de este tr es variable en la mayora de los sujetos remite en la edad adulta. Sin embrago,
algunos adultos siguen manifestando caractersticas que logran con figurar un tr antisocial de la personalidad. Un inicio precoz predice un pronstico
peor y un riesgo creciente en la vida adulta. Las personas con tr disocial corren el riesgo de presentar posteriormente tr del estado de nimo, tr de
ansiedad, tr somatomorfo y tr por consumo de sustancias.
Diagnostico Diferencial:
- Trastorno negativista desafiante: Comparten la desobediencia y posicin a figuras de autoridad, sin embargo el TOD no manifiesta la violacin de
los derechos bsicos de otras personas o de las normas sociales propias de la edad del sujeto. Cuando una persona agrupa los criterios para ambos
diagnsticos, se debe diagnosticar Trastorno de Conducta.
- SDA/H: suelen exhibir un comportamiento hiperactivo e impulsivo que puede ser perturbador, este comportamiento no viola por s mismo las
normas sociales propias de la edad.
- Episodio manaco: ya que la irritabilidad y los problemas comportamentales tambin se dan. Si se cumplen los criterios de ambos trastornos se
deben diagnosticar ambos.

- Trastorno adaptativo: Clara relacin de su inicio con un agente de estrs psicosocial.

Pueden darse comportamientos antisociales nicos y no repetitivos en nios o adolescentes con un dllo normal y pertenecientes a familias
funcionales.
4. Trastorno negativista desafiante
Etiologa:
- Factores individuales: Nios con temperamento difcil son factores de riesgo.
- Factores familiares: Presencia de alcoholismo en alguno de los padres, deprivacion afectiva y falta estabilidad de los vnculos en el nio por
muerte, falta de cuidado por las figuras parentales o institucionalizacin. En trminos del funcionamiento de al dinmica familiar se observa:
inconsistencia en las normas, desautorizaciones entre los padres, hipercorreccion, falta de limites entre subsistemas parentales y filiales, familiares
que desautorizan a los padres, estructura familiar uniparental disfuncional.
- Factores ambintales socioculturales: la validacin de algunas prcticas educativas puede activar en los nios comportamientos agresivos,
oposicionistas y desafiantes.
La teora del aprendizaje sugiere que las caractersticas negativas son actitudes aprendidas que reflejan los efectos de las tcnicas de refuerzo
negativo empleadas por los padres y figuras de autoridad. Se considera que el empleo de refuerzos negativos por parte de los padres incrementa la
frecuencia e intensidad de los comportamientos opositores en el nio, que de este modo logra la atencin, el tiempo, la preocupacin y la interaccin
deseados con los padres o figuras de autoridad.
Caractersticas clnicas: Patrn recurrente de comportamiento negativista, oposicionista, desobediente y hostil hacia las figuras de autoridad, por lo
menos durante 6 meses, con frecuencia claramente mayor a lo normal. Provoca deterioro social, emocional o escolar. Se expresa en terquedad
persistente, resistancia a las rdenes, renuncia a comprometerse o negociar. Desafo permanente a lmites establecidos. Comprobacin deliberada de
lmites establecidos ignorando rdenes, discutiendo o no aceptando. El trast se manifiesta casi invariablemente en el ambiente familiar, pudiendo no
ponerse de manifiesto en el colegio o comunidad. Gralmente los indiv con este trast no se consideran a si mismos negativistas ni desafiantes, sino
que justifican su comportamiento como respuesta a exigencias o circunstancias no razonables.
Sntomas y Trast Asociados: Es ms frecuente en hombres, especialmente en los nios con temperamento problemtico e hiperactivo. Se acompaa
de baja autoestima, labilidad emocional, baja tolerancia a la frustracin, consumo precoz de alcohol y drogas. Son frecuentes los conflictos con los
padres, profesores y compaeros. Es ms frecuente en familias donde el cuidado est a cargo de una sucesin de adultos (inestabilidad cuidador) o en
los que se dan prcticas de crianza duras. Es frecuente la coexistencia con el SDA, trast del apje y del lje.
Curso: Suele manifestarse antes de los 8 aos de edad y en general no ms tarde del inicio de la adolescencia. Los sntomas suelen aflorar en el
ambiente familiar, pero con el paso del tiempo pueden producirse en otros ambientes. Su inicio es gradual, y suelen mantenerse a lo largo de meses o
aos.
Patrn Familiar: Parece ser ms frecuente en familias donde por lo menos uno de los padres cuenta con una historia de tr del estado del nimo, tr
negativista desafiante, tr disocial, tr DAH, tr antisocal de la personalidad o tr por consumo de sustancias. Se ha visto que las madres con tr depresivo
cuentan con ms probabilidad de tener hijos con tr ND. Tambin es ms frecuente en familias donde existen conflictos conyugales graves.
Diagnostico Diferencial.:
- Tr. Disocial: tpicamente no incluyen agresiones hacia personas o animales, destruccin de propiedades, ni un patrn de robos ni fraudes.

SDA/H: aqu la intencin no es oponerse, las conductas forman parte de un estilo cognitivo y de comportamiento pobremente regulado. Se asocia
a factores sociales y familiares menos desfavorables. Pueden estar presentes ambos.
- Trastornos especficos del aprendizaje: aqu los nios pueden oponerse a realizar tareas escolares especificas, sin embrago esto tiene que ver solo
con ciertas reas.
- Periodos oposicionistas del desarrollo: Se debe diferenciar con aquellas etapas de la infancia y adolescencia donde las conductas negativistas y
desafiantes son normales, como in intento de independencia y autoafirmacin.
Este trastorno tb se asocia a tr. del nimo
Tratamiento: El tratamiento puede incluir: (sirve tb para tr.disocial)
- Psicoterapia individual: suele emplear un enfoque cognitivo conductual para aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas y
sus habilidades de comunicacin y de control de la ira y el impulso.
- Terapia familiar: tiene a menudo como objetivo la introduccin de cambios en la familia (ej., mejorar la capacidad de comunicacin y fomentar
la interaccin entre los miembros de la familia). La crianza de estos nios puede ser una tarea muy difcil para los padres, por lo que stos
tambin necesitan apoyo y comprensin, as como desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.
- Terapia grupal con pares: a menudo se centra en el desarrollo y utilizacin de las habilidades sociales e interpersonales.
- Medicamentos: si bien no se consideran eficaces para el tratamiento del ODD, pueden utilizarse medicamentos si otros sntomas o trastornos
estn presentes y responden al medicamento.
5. Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
Trastorno de la ingestin y de la conducta alimentaria
1.
Anorexia Nerviosa
Caracterstica: Lo esencial es la perdida de peso, amenorrea, temor a engordar y la alteracin de la percepcin corporal.
Presentan nimo depresivo, aislamiento social, irritabilidad, insomnio, ansiedad obsesiva, restriccin emocional y a veces, descontrol de impulsos
(en el caso de purgas). No hay ccia de enfermedad.
Etiologa:
- Factores individuales: rasgos de pd: perfeccionismo, expectativas personales altas, tendencia a complacer necesidades de los dems, baja
autoestima, alexitimia, pensamiento polarizado (todo o nada)
- Factores familiares: padres sobreprotectores, ambiciosos y preocupados por el xito y la apariencia. Interaccin familiar con tendencia al
aglutinamiento (familias psicosomaticas- Minuchin), a la rigidez y evitacin del conflicto, con predominio del bienestar y estabilidad familiar por
sobre las necesidades individuales.
La anorexia se puede entender como un intento de individuacin, ya que rompe con lo esperado en el sistema.
Puede ser un rechazo a la sexualidad.
Es una forma de tener el control, especialmente luego de eventos traumticos.
- Factores socioculturales: Existen muchas expectativas e influencias culturales en torno al cuerpo, promoviendo tr. de la alimentacin.

Comorbilidad: Lo ms frecuente es la depresin y el tr. obsesivo compulsivo. Tambin pueden darse fobias, abuso de drogar y tr. de pd.
Diagnostico diferencial:
- Bulimia: la principal diferencia es la alteracin de la percepcin corporal.
- Tr. obsesivo compulsivo: debe indagarse si hay ms temticas que la comida.
- Fobia a los alimentos
- Depresin: se puede dar una baja de peso considerable, pero no hay distorsin de la imagen corporal
Tratamiento: Debe ser abordado por un equipo multidisciplinario (nutriologo, psiquiatra, psiclogo) con los siguientes objetivos:
- Establecer y mantener buena alianza con el paciente y su familia
- Reestablecer el peso y revertir los signos de inanicin
- Mejorar conducta alimentaria
- Mejorar el funcionamiento social
Es fundamental ir trabajando la ccia de enfermedad (o etapa de contemplacin)
Se debe realizar psicoterapia individual y familiar. Con la familia se debe promover la diferenciacin y autonoma. Hay que trabajar la
comunicacin.
2.
Bulimia Nerviosa
Caracterstica: lo esencial es la ingesta de alimentos en un periodo corto, con la sensacin de perdida de control, lo cual se compensa con conductas
compensatorias (de tipo purgativo o no). Hay ccia de enfermedad, sienten culpa.
Etiologa:
- Factores individuales: Personalidades inmaduras, hipersensibles, impulsivas, baja tolerancia a la frustracin, baja autoestima. Extrovertidas,
ansiosas e inestables afectivamente.
- Factores familiares: Al igual que en la anorexia, no hay buen vinculo madre-hija, la rabia contra la madre tb se vuelca al cuerpo. Son familias
bastante caticas (mucho menos estructuradas que la familia de la anorxica) se niegan los afectos de los hijos.
Diagnostico diferencial:
- Anorexia de tipo purgativa: en la anorexia no hay sentimientos de culpa.
- Tr. de pd limite
- Tr. del descontrol de impulsos
Tratamiento: Parecido al de la anorexia.
En este caso es muy til la terapia cognitivo conductual:
- Cuestiona las ideas irracionales sobre el cuerpo y los episodios de atracones
- Refuerzo positivo a medida que se va adquiriendo el control
- Educar sobre la ineficacia de los mtodos usados para controlar el peso
- Prevencin de recadas

3. Pica
Etiologa: Esta condicin se relaciona frecuentemente con retardo mental y se presenta a cualquier edad y en ambos sexos (ms frecuentemente en
embarazadas, pacientes de estratos socio-econmicos inferiores y nios pequeos).
La causa bsica es desconocida. Se han planteado teoras que atribuyen el trastorno a deficiencias especficas de minerales, tales como el hierro y el
zinc (pero en muchos casos en los que se corrige el dficit de hierro el sntoma no desaparece). Muchas personas refieren que les gusta el sabor,
textura u olor del material ingerido, en cambio otras utilizan la geofagia para aliviar las nuseas o para obtener una sensacin de llenura que
contribuye con las dietas para reducir peso. Una teora neuro-psiquitrica postula que la pica puede estar relacionada con ciertos desrdenes
cerebrales. Teoras psico-sociales atribuyen el sntoma a ansiedad en el grupo familiar, especialmente durante el embarazo. En algunos pacientes se
ha sugerido la adiccin o el comportamiento adictivo como posible explicacin de este sntoma (ya que el sntoma desaparece luego que los
problemas psico-sociales se alivian). Algunos reportes describen pacientes con retardo mental severo pero tambin otros con inteligencia normal,
asociados a patrones obsesivo-compulsivos y pica. En estos casos el comportamiento pica corresponde a un ritual al que se sienten obligados y la
ingesta de sustancias extraas les produce alivio de la ansiedad.
Curso: puede tener su inicio en la infancia. Por lo general, persiste durante varios meses y a continuacin remite. Ocasionalmente puede prolongarse
hasta la adolescencia, y con menos frecuencia hasta la vida adulta.
Diagnostico Diferencial: slo se diagnostica la pica cuando el comportamiento es persistente (al menos 1 mes) y resulta inapropiado dado el nivel de
desarrollo del sujeto. Puede darse en otros tr mentales como son TGD, en la EQZ. En estos caso se hace el diagnostico adicional de pica. Tambin
debe distinguirse de otros tr de la conducta alimentaria.
Tratamiento: La primera lnea de accin es la educacin nutricional, junto al tratamiento de la deficiencia de hierro o zinc. La asesora psico-social o
la terapia conductual pueden ser tiles. La terapia conductual (ej., premiar al nio cuando come satisfactoriamente o castigarlo cuando consume
alimentos extraos), ha sido efectiva en nios con trastornos del desarrollo. Los padres debern supervisar de cerca a sus hijos durante sus juegos y
mantener sus hogares libres de sustancias potencialmente peligrosas como las pinturas con plomo u otras. El tratamiento apropiado requiere la
utilizacin de una combinacin de psicoterapia e inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. No todas las formas de pica son peligrosas y
muchas no requieren de tratamiento. Aunque este sntoma tiende a remitir con el tiempo, algunos casos severos pueden requerir el tratamiento por
parte de especialistas en psiquiatra
4. Trastorno de rumiacin
Etiologa: El trastorno generalmente se inicia despus de los 3 meses de edad, despus de un perodo establecido de digestin normal. Se presenta en
bebs y es raro en nios y adolescentes. La causa se desconoce, aunque se le ha asociado con ciertos problemas como falta de estimulacin del beb,
rechazo y situaciones familiares de mucho estrs.
Las complicaciones pueden ser desnutricin, baja resistencia a la enfermedad y retraso en el desarrollo.
Curso: puede aparecer en el contexto de ciertos retrasos del desarrollo. Edad de inicio se sita entre los 3 y los 12 meses de edad, excepto en sujetos
con RM. En los nios suele remitir espontneamente. Sin embargo, en casos graves el curso es continuo.
Caractersticas diagnsticas: La caracterstica esencial es la regurgitacin y nueva masticacin repetida de alimentos por mnimo un mes, luego de un
perodo de funcionamiento normal. Se asocia a una prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal. Los nios afectados por este trast

asumen una postura caracterstica, estirando y arqueando la espalda con la cabeza colgando hacia atrs, producen movimientos de succin con la
lengua y dan la impresin de experimentar satisfaccin con tal actividad.
Sntomas asociados: Se asocia a nios irritables y hambrientos entre los episodios de regurgitacin. Aunque parece estar hambriento e ingiere
grandes cantidades de alimento, puede haber malnutricin, prdida de peso. Tambin hay problema sociales como falta de estimulacin y abandono.
Es un trast muy poco frecuente, se inicia entre los 3 y 12 meses, excepto en pers con RM donde puede iniciarse despus. Se observa ms en hombres
que en mujeres.
Diagnostico Diferencial: en los nios, algunas anomalas congnitas provocan regurgitacin de alimentos y debe ser descartada mediante la
exploracin mdica. Debe distinguirse de los vmitos normales de la primera infancia por el carcter aparentemente voluntario de la rumiacin.
Tratamiento: El trastorno de rumiacin se trata con tcnicas conductuales como el entrenamiento aversivo leve, que implica la asociacin de
consecuencias desagradables con la rumiacin y consecuencias agradables con un comportamiento ms apropiado. Otras tcnicas incluyen el
mejoramiento del ambiente psicosocial del nio (en caso de haber abuso o rechazo) y una psicoterapia para los padres.
5. Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez
Sntomas asociados: Suelen ser nios irritables y difciles de consolar durante las comidas, apticos, retrados y con retrasos en el d. Entre los
factores que pueden estar involucrados encontramos: prob de interaccin padres-nio, factores del nio como deficiencias de la neurorregulacin
como alteraciones en el sueo-vigilia) y alteraciones pre-existentes del d.
Cuanto ms tardo es el inicio tanto menos importantes son los retrasos del d y la malnutricin, aunque se da un retraso en el crecimiento.
Etiologa: Generalmente son madres muy autoritarias y dominantes, donde el eje de la interaccin con sus hijos es la alimentacin.
Curso: suele iniciarse durante el primer ao de vida, pero tambin puede ser a los 2 o 3 aos de edad. La mayora de los nios experimentan mejoras
tras un tiempo.
Diagnstico Diferencial: durante la infancia son frecuentes los problemas con la alimentacin, este diagnstico debe establecerse nicamente si el
problema ingestivo provoca una incapacidad significativa para aumentar peso o se produce perdida de peso. No se diagnostica si las alteraciones
quedan mejor explicadas por una enfermedad gastrointestinal endocrinolgica o neurolgica.
Tratamiento: Trabajar en la relacin madre-hijo, clamando la angustia materna.
Trastornos de tics
Sntomas y trastornos asociados: Los sntomas ms frecuentemente asociados son las obsesiones y compulsiones, tambin la hiperactividad,
distraibilidad e impulsividad. Con frecuencia se da malestar social, vergenza, excesiva auto-observacin y humor depresivo. La activ social o
acadmica puede estar afectada por el rechazo manifestado por otras personas o por la ansiedad de que se den los tics en una situacin social. En los
casos graves, los tics pueden interferir las actividades cotidianas. Este trast conlleva varias complicaciones como daos fsicos (pe: ceguera,
desprendimiento de retina por cabezazos o golpes, prob ortopdicos por sacudidas, etc.). El TOC, el SDA y los trast del apje pueden asociarse al trast
de la Tourette.

Etiologa:
-Factores biolgicos
-Yates, concibe al tic como una respuesta de evitacin condicionada reductora de la tensin e inducida por una situacin altamente traumtica de la
que es imposible escapar directamente. El tic (un movimiento truncado de retiro o agresin) se ve reforzado si coincide con la terminacin del
estmulo inductor de miedo o de tensin. Posteriormente, se generaliza a otras situaciones y llega a convertirse en un fuerte hbito. Segn esta teora,
un tic es un hbito aprendido que ha alcanza-do la mxima fuerza del hbito; por lo tanto, sera posible extinguir el hbito estableciendo un hbito
negativo o incompatible, consistente en la no-realizacin del tic.
Son nios que se controlan bastante, reprimiendo la agresividad (debido a una intensidad hereditaria o alguna situacin traumtica), la cual
finalmente es dirigida hacia ellos mismos. Suelen tener un contacto difcil y/o distante. No se refieren de manera espontnea a su sntoma, llegando
incluso a negarlo.
Diag Diferencial:
- Movimientos anormales que pueden acompaar ciertas enf mdicas (pe: enf de huntington), o ser efectos directos de una sustancia.
- Cuando los tics son un efecto fisiolgico del consumo de un medicamento no se diag Tic, sino que un Trats del movimiento inducido por
medicamentos no especificado.
- movimientos incluidos en el trast por movimiento estereotipado y en los, los movimientos estereotipados parecen ser ms motivados e
intencionales, mientras que los tic tienen un carcter ms involuntario y no son rtmicos.
-compulsiones, son ms complejas y se llevan a cabo en respuesta a una obsesin o de acuerdo a normas que deben aplicarse rgidamente, en cambio
los tics son menos complejos y no se dirigen a neutralizar la ansiedad resultante de la obsesin. En algunos casos se dan tanto tics como
compulsiones, como es el caso del sndrome de Tourette.
Algunos tics vocales o motores deben distinguirse del comportamiento desorganizado o catatnico propio de la eqz.
Curso y Pronstico: El inicio puede ser muy temprano (alrededor de los 2 aos) y suele prolongarse durante la infancia y el inicio de la adolescencia,
siempre se inicia antes de los 18 aos. La edad promedio de inicio de los tics motores es 7 aos. El trast suele durar toda la vida, aunque pueden
haber perodos de remisin que duran meses o aos. En la mayora de los casos la gravedad, frecuencia y variabilidad de los sntomas disminuyen
durante la adolescencia y la vida adulta, en otros casos al iniciarse la vida adulta los sntomas desaparecen por completo.
Hay una vulnerabilidad al trast de la Tourette y a otros trast afines que se transmiten hereditariamente (70% entre mujeres y 99% entre hombres)
Las complicaciones del trastorno de la Tourette generalmente incluyen efectos importantes en la autoestima y comportamiento social. Estos
individuos muestran desgana por involucrarse en situaciones sociales, en especial si los sntomas son gravemente desfigurantes a nivel social, por lo
que evitan establecer relaciones ntimas, el matrimonio y otras actividades gratificantes de tipo interpersonal. Existe tambin una alta tasa de
desempleo entre los adultos con trastorno de la Tourette.
1. Trastorno de la Tourette
2. Trastorno de tics motores o vocales crnicos
3. Trastorno de tics transitorios
Etiologa: En la aparicin del trastorno por tics transitorios influyen tanto los factores genticos como los psicosociales. Los tics de carcter orgnico
tienen ms posibilidades de progresar a Trastorno de la Tourette y de presentar historia familiar con tics, mientras que los psicgenos suelen remitir

espontneamente. Los episodios se presentan generalmente en perodo de estrs o excitacin importante, lo que contribuye a la presentacin
transitoria y a la variabilidad de la intensidad del sntoma.
4. Trastorno de tics no especificado
Trastornos de la eliminacin
1. Encopresis
Etiologa:
Factores Biolgicos:
- Factor constitucional
1. Retraso maduracional.
2. Labilidad neurovegetativa
3. Distractibilidad y bajo margen de atencin.
- Constipacin: facilita la acumulacin de deposiciones, que van distendiendo las paredes mucosas con lo cual se altera la sensibilidad
de los receptores que permiten reconocer y tomar conciencia de la necesidad de evacuar las heces.
Mtodo de enseanza:
- Caractersticas de los padres y valoracin que estos le dan a la funcin esfinteriana.
- Precocidad en el intento por ensear.
- Sobreproteccin y exceso de cuidado.
Factores psicolgicos
- Dificultad en el reconocimiento y la expresin de emociones.
- Tendencia a somatizar la angustia.
- Rasgos ansiosos y obsesivos.
- Oposicionismo.
- Evitacin fbica.
- Funcionamiento psictico.
Factores familiares.
- Sobreproteccin.
- Pasividad del padre.
- Ambivalencia de los padres.
- Sobreinvolucracin del nio en el conflicto conyugal
- Evitacin de conflictos.
Factores ambientales.

- Estresores (nacimiento de un hermano, separacin de los padres, maltrato, abuso sexual, ingreso al colegio, trauma anal, etc).
- Bajo nivel socioeconmico, abandono y alteraciones precoces y severas del vnculo.
Interaccin de factores.
Encopresis primaria:
- Factor de desarrollo neurobiolgico.
- Sistema de entrenamiento inadecuado.
Encopresis secundaria:
- Factor constitucional.
- Desarrollo psquico individual (pasividad, alexitimia, oposicionismo).
- Factores familiares involucrados.
- Presencia o desarrollo de constipacin.
- Desencadenantes ambientales.
Encopresis nocturna:
- Factor biolgico.
- Constipacin.
Sntomas y trastornos asociados: El nio con encopresis suele sentirse avergonzado y puede desear evitar las situaciones (p.ej.,
campamento o escuela) que pudieran producirle vergenza. La importancia de la alteracin depende de su efecto sobre la autoestima del
nio, el grado de ostracismo social determinado por los compaeros y la clera, el castigo y el rechazo manifestados por los cuidadores.
El embadurnamiento con heces puede ser deliberado o accidental, resultando del intento del nio por limpiar u ocultar las heces que
expuls involuntariamente. Cuando la incontinencia es claramente deliberada, cabe observar caractersticas del trastorno desafiante o de
trastorno disocial. Muchos nios con encopresis presentan tambin enuresis
Curso: No se diagnostica hasta que un nio ha alcanzado una edad cronolgica de por lo menos 4 aos.
Un adiestramiento del control de esfnteres inadecuado e incoherente y el estrs psicosocial pueden ser factores predisponentes.
Se han descrito dos tipos de curso:
- Primario: el sujeto nunca ha adquirido continencia fecal.
- Secundario: la alteracin se desarrolla tras un periodo de continencia fecal.
Muy rara vez se cronifica.
2. Eneuresis
Sntomas y trastornos asociados: Pueden asociarse encopresis, sonambulismo, y terrores nocturnos. Las infecciones en el tracto urinario
son ms frecuentes en nios con enuresis, en especial del tipo diurno. La enuresis suele persistir tras el tratamiento apropiado de una
infeccin asociada. Se han sugerido varios factores predisponentes, entre los que se incluyen un adiestramiento del control de esfnteres
retrazado o laxo, el estrs psicosocial, una disfuncin de la capacidad para concentrar la orina y un umbral de volumen vesical para la
emisin voluntaria ms bajo de lo normal.

Curso:
- Primario: el sujeto nunca ha establecido continencia urinaria. Se establece desde los 5 aos de edad.
- Secundaria: el trastorno se desarrolla despus de un periodo de continencia urinaria establecida. Se establece entre los 5 y 8 aos de
edad.
Despus de los 5 aos la taza de remisin espontnea oscila entre el 5 y 10 % anual.
La mayor parte de los nios con este trastorno se hacen continentes durante la adolescencia, pero aproximadamente el 1% de los casos, el
trastorno se prolonga hasta la edad adulta.
Patrn familiar: Aproximadamente el 75% de todos los nios enurticos tiene un familiar biolgico en primer grado que ha sufrido el
trastorno. La concordancia en cuanto al trastorno es mayor en gemelos monocigotos que en dicigotos.
Etiologa:
Factores biolgicos:
- Factor hereditario (alta evidencia de este trastorno en familiares), dado principalmente por un retraso maduracional.
Sistema de entrenamiento: (caractersticas de los pap y la valoracin que ellos le dan a la funcin esfinteriana)
1. Momento de la enseanza: precoz (antes de alcanzar la madurez biolgica) o retraso de entrenamiento, acompaado de
sobreproteccin, favorece la dependencia.
2. Sistema de refuerzo: exceso de presin o castigo (amenaza, burlas o violencia fsica) y falta de refuerzo o refuerzo inconsistente.
Factores psicolgicos: Eventos estresantes como disfuncin conyugal, nacimiento de un hermano, cambio de domicilio, abuso fsico o
sexual, hospitalizacin, etc.
Nota:
En el caso de enuresis primaria prima el factor de desarrollo neurobiolgico junto con el sistema de entrenamiento inadecuado.
En la enuresis secundaria, el factor principal es el psicolgico
Tratamiento (para encopresis y eneuresis)
Psicoeducacin al nio y a los padres: tcnicas de entrenamiento adecuadas, fomento de la autonoma del nio, reaccin adecuada ante el sntoma,
creacin de un hbito de miccin
Psicoterapia individual: de apoyo para disminuir elem. ansiosos o depresivos, conductual para crear o reinstalar el habito de miccion (calendario,
refuerzo positivo y entrenamiento vesical, alarma en la cama,..) Nota: no es aconsejable que se le ensee al nio a no tomar agua antes de acostarse
porque as nunca aprende a identificar la presin en su vejiga
Psicoterapia Familiar: para evaluar funcionalidad del sntoma en la familia.
Farmacoterapia antidep triciclicos imipramina

Otros trastornos de la infancia, la niez o adolescencia

1. Mutismo selectivo
Caractersticas Diagnsticas: En lugar de comunicarse mediante las verbalizaciones usuales, los nios con este tr pueden comunicarse mediante
gestos, mov o sacudidas de la cabeza, estirando o empujando o, mediante vocalizaciones monosilbicas, cortas o montonas, o con voz alterada.
Caractersticas Asociadas: Al mutismo selectivo incluyen timidez excesiva, miedo al embarazo social, aislamiento, retraimiento social, pegarse a
otros, rasgos compulsivos, negativismo, pataletas o comportamiento controlador o negativista, en especial en la casa. Aunque los nios con este tr
suelen poseer unas habilidades lingsticas normales, ocasionalmente tienen asociado un tr de la comunicacin o una enfermedad mdica q cause
anormalidades de la articulacin, tb pueden asociarse tr de ansiedad (especialmente fobia social), retraso metal, hospitalizacin o estrs psicosocial
grave.
Curso: habitualmente se inicia antes de los 5 aos, aunque el tr puede no presentarse en la consulta clnica hasta haberse realizado el ingreso en la
escuela. Suele durar slo unos pocos meses, a veces dura ms tiempo e incluso se prolonga durante varios aos.
Diagnostico Diferencial: Debe distinguirse de los trastornos del habla que se explican mejor por un trastorno de la comunicacin como tr fonolgico,
tr del lenguaje expresivo, tr mixto del lenguaje receptivo-expresivo o tartamudeo.
Trastorno generalizado del desarrollo.
Los sujetos con TGD, EQZ, RM, pueden presentar problemas en la comunicacin social y ser incapaces de hablar adecuadamente en situaciones
sociales.
2. Trastorno reactivo de la vinculacin
Causas de patologa vincular:
1.- causas relacionadas con los padres o cuidadores
maltrato
negligencia
desidia o insensibilidad en los cuidados al nio
depresin materna
psicopatologa materna
enfermedades somticas de la madre
madre (y padre) adolescente
abuso de sustancias por parte de la madre yo padre
prisin, abandono
trastorno del vnculo intergeneracional
2. causas originadas en el nio
temperamento difcil
prematuridad

 dolor crnico (otitis ), clicos

hospitalizacin prolongada del nio
dao neurolgico, gentico, somtico
antecedentes genticos de psicopatologa
3. causas ambientales
pobreza
violencia ( como vctimas o perpetradores )
aislamiento, ausencia de redes de apoyo
mltiples colocaciones, mltiples cuidadores
familia disfuncional crnica
discordia conyugal crnica
violencia social, exilio
ausencia de estimulacin
El trastorno del vnculo es la condicin psicopatolgica de ms grave repercusin social, por cuanto es transgeneracional. Un nio con trastorno
vincular lleva consigo hacia la adultez un conjunto de discapacidades cognitivas, emocionales, adaptativas, morales y fsicas que perpetuar en sus
hijos y stos en sus hijos.
Se estima que el 80% de los nios nacidos al interior de familias de riesgo presentar trastorno del vnculo.
Sospechando un trastorno del vnculo:
1. En el nio de 0 a 3 aos
grito y llanto inapropiados
se resiste a ser tomado en brazos y/o acunado
desva la mirada
no sonre
no se interesa por los juguetes
dificultades de alimentacin
no sube de peso
2. En el nio mayor de 4 aos
congraciativo pero cambiante
contacto visual inadecuado
dificultades importantes de autocontrol
crnicamente rabioso
manipulador, intenta el control de las situaciones

 aparenta autonoma
se descompensa gravemente en situacionea adversas o de estrs
destructividad
crueldad con los animales
hurto y ocultamiento de comida, juguetes
no relaciona conductas y consecuencias
sin remordimiento
nihilista
busca jugar con fuego, con armas, con sangre
se fascina con temticas cruentas ( noticias, cine )no logra vincularse con pares
se muestra poco o nada emptico, carece de conductas prosociales, es burln, cruel, descalificador, hiriente, arisco
se identifica con el lado oscuro de la existencia
se pone rgido o evita el contacto fsico
habla incesantemente de temas inconexos, parlanchn
mentiras y fabulaciones
poca higiene, enuresis, encopresis,
tendencia a los accidentes
se enferma a menudo
no se muestra carioso con los padres o cuidadores
problemas acadmicos severos
insuficiente desarrollo de la mentalizacin
Excesiva ansiedad y tendencia al pensamiento catastrfico
Pobre representacin del yo
3. Edad escolar:
Insuficiente desarrollo del autocontrol metacognitivo ( capacidad reflexiva y autocontrol ) que se refleja en el discurso y en el
pensamiento.
Dificultad de mentalizacin
Pobre control de los impulsos, especialmente agresin
4. Edad adolescente:
extrema sensibilidad al estrs
experiencias disociativas frecuentes

Conductas de acting out

conductas autolesivas
bsqueda desesperada de automedicacin
Alexitimia (que se confunde con depresin )

PSICOPATOLOGA GENERAL (Landy, 2002)

Conductas impredecibles.

Conductas intimidatorias

Pocas habilidades sociales.

Conductas agresivas hacia otros nios.

Baja tolerancia a la frustracin y bajo autocontrol.

Muy desorganizado y desorientado para resolver problemas.

Peleas tanto cuando est con los padres como sin ellos.

Conductas contradictorias.

Miedos, ansiedad generalizada y tristeza.

Signos de disociacin o mirada fija sin prestar atencin a lo que sucede.

Escasa capacidad y rapidez de respuesta a los cambios de las situaciones.

Falta de habilidades para la solucin de problemas y en habilidades para pedir ayuda

Falta de empata hacia los dems y tendencias sociopticas.

Dificultad para hacer amigos o confiar en los dems.

Rabietas frecuentes y dificultad en la regulacin de las emociones.

Escaso placer en las emociones o manifestacin de malestar como reaccin a los acontecimientos que suceden.

Muy demandante.

Problemas con la alimentacin.

Contacto visual pobre.

Diagnstico diferencial: Este trast suele darse en nios con RM, el diag slo se hace si est claro que los prob caractersticos en la formacin de
vnculos selectivos no son funcin del retraso mental. Debe distinguirse tambin del trast autista y otros trast generalizado del d, en los que si bien
los vnculos estn alterados, esto sucede en un ambiente social razonablemente acogedor. Adems en los trast gralizados del dadems hay una
alteracin cualitativa de la comunicacin y de patrones de comportamiento restrictivos, repetitivos y estereotipado. El tipo desinhibido debe
diferencia del SDA en que el comportamiento desinhibido del trast reactivo de la vinculacin se asocia a un intento por establecer vnculos sociales
tras una relacin sumamente breve.
3. Trastorno de movimientos estereotipados

Caractersticas Diagnsticas: Los movimientos estereotipados pueden incluir agitar las manos, balancearse, jugar con las manos, golpear con los
dedos, girar objetos, dar cabezazos, morderse, pincharse la piel, golpearse. Los comportamientos pueden provocar daos y lesiones.
Sntomas asociados: Aparece con frecuencia asociado el retraso metal. Cuanto mayor es el retraso mayor riesgo de comportamientos autolesivos.
Este trast tb se asocia a dficit sensoriales graves (ceguera y sordera) y pueden ser ms frecuentes en ambientes institucionales donde la estimulacin
es insuficiente.
Curso: no existe una edad tpica de inicio o un patrn de inicio. Dicho inicio puede seguir a un acontecimiento ambiental estresante. Los mov
estereotipados suelen ser mximos en la adolescencia y a partir de este momento declinar gradualmente. En sujetos con retraso mental grave los mov
pueden persistir durante aos. .
Diagnostico Diferencial: Los movimientos esteriotipados pueden asociarse a RM, este trastorno slo debe diagnosticarse en sujetos cuyo
comportamiento esteriotipado o auto-lesivo sea lo bastante grave para constituir un objetivo teraputico. Los TGD tambin presentan movimientos
esteriotipados. No se diagnostica el TME si las esteriotipas se explican mejor por la presencia de un TGD. Las compulsiones del TOC suelen ser ms
complejas y ritualistas, y se realizan como respuesta a una obsesin o siguiendo normas que deben aplicarse rgidamente. Diferenciar de los tics
simples, los ME parecen ser ms motivados e intencionados, mientras que los tics son ms involuntarios.
Del trastorno facticio, en donde las conductas auto-lesivas son con el fin de cumplir el papel de enfermo.
Diferenciar de los Me asociados a enfermedades neurolgicas, como de Huntington
Otros trastornos que pueden presentarse en la Clnica Infanto Juvenil
Esquizofrenia
Psicopatologa de las psicosis infantiles:
La psicosis se define como una alteracin transitoria o permanente de la conciencia y evaluacin de la realidad. La conciencia y
evaluacin de la realidad apunta al juicio objetivo del mundo exterior. Comprende el juicio de realidad y la adaptacin a la realidad e implica
una alteracin de las funciones del yo.
La persona psictica evala en forma incorrecta la exactitud de sus percepciones y de la elaboracin mental resultante
Realiza inferencias errneas incluso frente a evidencias de lo contrario
La evidencia directa est dada por la presencia de: delirios, alucinaciones, deterioro grave del funcionamiento social y personal, y elementos
especficos de cada cuadro psictico (alteraciones de la conciencia, del pensamiento y lenguaje , etc.)
Psicosis en el nio y el adolescente:
psicosis esquizofrnica
psicosis orgnica ( causas neurolgicas )
psicosis exgena ( causas mdicas)
trastorno esquizofreniforme

 trastorno esquizoafectivo

trastorno delirante
episodio psictico breve

trastornos del nimo que curan con psicosis

Productividad psictica:
1. Alucinaciones
Son alteraciones de la percepcin (elaboracin perceptiva)
Se habla de falsas percepciones, no asociadas a estmulos reales
2. Ilusiones: interpretacin errada de un estmulo sensorial real
Ncleo psicotico (conjunto de rasgos psicopatolgicos):
1. Existencia de una angustia primaria de aniquilacin
2. No distincin entre el yo y el no-yo (ej: ausencia de sonrisa hacia el rostro humano, no aparicin de la ansiedad frente a los extraos, no se
perciben limites corporales produciendose accidentes)
3. Ruptura con la realidad como consecuencia de la no delimitacin con el entorno. (ej: minimos cambios en el entorno producen reacciones
catastrficas)
4. Prevalencia de los procesos primarios por sobre los secundarios. Aqu los afectos deben ser evacuados ya que se viven como una amenaza de
aniquilacin (ej: acting out; autoagresiones, tr. conductuales)
5. Ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y las pulsiones agresivas. Predominan las agresivas.
6. Mecanismos de defensa arcaicos:
- Identificacin proyectiva: es la causa y consecuencia de la no distincin yo-no yo. (ej: el nio repite las palabras odas de otro sin ser capaz de
erigirse en el sujeto de su discurso, es como si fuera el portavoz).
- Escisin
- Introyeccin, negacin, idealizacin y omnipotencia: estas son las llamadas defensas maniacas.
1. Esquizofrenia infantil y adolescente
Prevalencia: muy baja. En nios debe ser un diagnstico de exclusin. La prevalencia se estima en 2 a .5% en menores de 12 aos. Suele
presentarse en la fase prepuberal (9 a 10 aos). El 5% de todas las equizofrenias aparece antes de los 14 aos, lo habitual es que aparezca
de la adolescencia en adelante. Un 10% de todas las esquizofrenias comienza en la edad prepuberal.
La frecuencia por gnero es similar, pero en los varones el cuadro clnico es ms grave, aparece ms tempranamente y requieren ms
hospitalizaciones.
Caractersticas asociadas: El comienzo es insidioso, con sntomas negativos (aislamiento social, perodos de pasividad extrema)

Contenido del pensamientos: Ideas delirantes, absurdas, extraas, fragmentadas, mltiples, autorreferentes. Difusin, imposicin y robo de
pensamiento. Control externo de los sentimientos, impulsos o acciones.
Curso del Pensamiento: Trast del curso formal y lgico, prdida de la capac asociativa, fuga de ideas, asociaciones cambiantes y bizarras.
Incoherencia del lenguaje.
Percepcin: Alucinaciones auditivas, visuales y tctiles. Sensaciones de cambio corporal. Hipersensibilidad auditiva y olfativa.
Afectividad: Inapropiada, embotada o aplanada. Sensacin de vaco emocional, no tener sentimientos.
Sentido del Yo: Prdida de la identidad, perplejidad ante la propia existencia. Despersonalizacin y desrealizacin. Dificultad para mantener el
curso de accin. Prdida de la propositividad, ambivalencia y ambitendencia.
EN LOS NIOS: Predominan las formas simple desintegrativa, hebefrnica y, en la pubertad, la catatnica. El curso tiende a ser crnico y
deteriorante. El pronstico es peor cuanto ms precoz es el comienzo
La fase inicial o prodrmica suele caracterizarse por:
deterioro de los hbitos (higiene)
- desinters por las actividades habituales
- baja del rendimiento acadmico. Se deteriora progresivamente la capacidad de atencin.
- desgano, prdida de la propositividad vital, nimo depresivo.
- incongruencia afectiva
- alogia (pobreza del habla)
- anhedonia
La fase activa o apofnica se caracteriza por los mal llamados sntomas positivos
- alucinaciones
- delirio (por lo general son autoreferentes)
- alteraciones del pensamiento y lenguaje
El nio o adolescente est presa de una intensa angustia. Percibe situaciones, fenmenos que se refieren a l pero que todava no les otorga
una clara interpretacin (percepcin delirante).
Vivencia cambios internos (sonorizacin del pensamiento, alucinaciones cenestsicas)
Siente que pierde su libertad, su yo ha sido apresado.
Fase apocalptica:
- Se organiza el delirio
- Las alucinaciones son consistentes y organizadas
- Pueden aparecer trastornos de la psicomotricidad (estupor catatnico)
- Las alucinaciones ms frecuentes son: auditivas, cenestsicas, somticas, muy infrecuentes las alucinaciones visuales.
Etiologa: 50% de los casos presenta antecedentes de trastornos del desarrollo , siendo los ms frecuentes: retrasos del lenguaje , trastornos del
lenguaje; incoordinacin y dispraxia global; elementos autsticos; trastornos del aprendizaje.

 Hiptesis del doble vinculo: Padres que envan mensajes contradictorios en su contenido t emitidos a niveles diferentes. El nio no puede
desprenderse de esta relacin, a la cual responde con el objetivo de satisfacer este doble vnculo.
Melanie Klein: La psicosis infantil solo sera la persistencia de la fase esquizoparanoide ms all de lo normal (puede deberse a un origen
congnito o un maternaje inadecuado). Esta persistencia se debe a la intensidad de las pulsiones agresivas que no han permitido el desarrollo pleno
de las pulsiones libidinales. En consecuencia, para defenderse de la agresividad primaria, el sujeto psicotico divide, escinde y proyecta sus afectos
hacia el exterior. mediante la escisin e identificacin proyectiva los objetos se convierten en perseguidores y peligrosas. Para defenderse de ellos
introyecta las partes buenas de dichos objetos de forma confusa pero omnipotente (defensa maniaca) con el fin de luchar contra ellos.
Margaret Malher: Estudia la relacin entre madre e hijo y el proceso de autonoma de este ltimo. Este proceso se divide en varias subfases:
- Fase autista inicial: el bebe no es consciente de su individualidad ni de la de su madre. se haya en un estado de desorientacin alucinatoria
primaria en la que la satisfaccin de sus necesidades depende de su omnipotencia autista.
- Fase simbitica: A esta fase se accede cuando el nio es capaz de esperar y anticipar la satisfaccin. Se inicia el esbozo del yo y aparece el
objeto simbitico (con la madre). el mximo peligro es la prdida de este objeto, lo que equivale a una perdida de si mismo.
- Separacin- individuacin (6-30 meses): aparece cuando el nio esta cerca de su funcionamiento autnomo y disfruta con ello. Se da
paralelamente al desarrollo motor, el cual permite alejarse de la madre, pero utilizndola como baliza de orientacin. Gradualmente la interiorizacin
y la adquisicin de la permanencia de los objetos entregan la seguridad necesaria para la autonoma.
La psicosis infantil sera el resultado de los fracasos en el proceso de individuacin, cuyo origen se halla tanto en el nio como en la madre.
As, en el desarrollo hay algunas fases que no pueden ser superadas pro la angustia que generan. Para defenderse el nio utiliza los mecanismos de
sostn (que se oponen al progreso de dllo). Estos ltimos se organizan alrededor de la escisin entre la unidad todopoderosa madre-hijo y la
proyeccin persecutoria del mundo exterior. la psicosis resulta patente cuando la ilusin de la unidad madre-hijo no puede mantenerse por mas
tiempo debido al progreso de la maduracin neurofisiolgica (hacia 3-4 aos).
Winnicott: el origen de la psicosis infantil debe buscarse en la relacin de adaptacin reciproca madre-hijo, especialmente en el proceso de
desilusin. Hasta este momento el nio vive en omnipotencia, puesto que la madre suficientemente buena sostiene al nio (holding), le cuida
(handling) y le muestra los objetos (object-presenting), de forma que l cree ser su creador. Si la madre falla, el bebe puede experimentar angustias o
agonias primitivas tales como el retorno a un estado de no integracin. El nio se defiende contra la ansiedad mediante mecanismos diversos:
desintegracin, despersonalizacin, estado autista, exacerbacin del narcisismo primario, et. La enfermedad psicotica consiste entonces en una
defensa contra las sensaciones de agona experimentadas.
Diagnostico diferencial:
- Autismo infantil
- Trastorno bipolar
- Tr. de personalidad limtrofe
- Abuso de drogas
- Psicosis reactiva
- SDA (debido a la disminucin del rendimiento escolar, desconcentracin, irritabilidad, etc)

- Tambin se puede confundir como una crisis de la adolescencia, por el desgano y aplanamiento emocional.
* lo ms decisivo es el contraste con el modo de ser previo (es como una ruptura con el modo de ser anterior)
Tratamiento: los principales objetivos son: hacer emerger al individuo como persona; proporcionar la posibilidad de una comunicacin autentica
consigo mismo y los dems.
- Trabajo multidisciplinario
- Psicoterapia individual y familiar
- Psicoeducacin
- Soporte pedaggico
- Tratamiento farmacolgico
- Hospital de da
2. Psicosis exgena
Se produce un deterioro de la conciencia de tipo cuanti-cualitativo asociado a deterioro global de las funciones cognitivas

aparece repentinamente

tiene un curso fluctuante

se acompaa de signos neurolgicos

es fundamental reconocer la causa subyacente

En nios, la causa ms comn es la hipertermia ( fiebre ) , los estados post ictales epilpticos, los estados confusionales post tec, las infecciones
intraenceflicas ( meningitis, encefalitis ) , psicosis txicas de variado origen
Clnicamente, se encuentra:
- Un nio con incapacidad para mantener la atencin,
- Con reduccin de la percepcin clara del entorno,
- Alteracin espacial y temporal,
- Alteraciones del lenguaje, en forma de divagaciones, disgregaciones, discurso inconexo;
- Dficits importantes de la memoria de fijacin;
- Dficits en la discriminacin e integracin de las percepciones, con ilusiones, alucinaciones, falsas percepciones;
- Irritabilidad muy marcada, agresividad, disforia;
- sueo breve y fragmentado, con sopor diurno; pesadillas muy vvidas.
Diagnstico diferencial:
- trastornos disociativos,
- esquizofrenia infantil,
- Episodio psictico breve,
- Psicosis compartida
- psicosis relacionadas con la subcultura (psicosis tnicas) ,
- tumor cerebral, uso de alucingenos (neopren), uso de corticoides; alcohol, tiroxina.

Trastornos del estado de nimo

Caractersticas diagnsticas: Vara segn la etapa del nio:
Nio Pequeo: La depresin se plasma en su cuerpo, as se alteran los ritmos vitales sueo-vigilia, anorexia, aparece el sobresalto, los trast del
sueo, crisis paroxsticas de llanto, agitacin que oscila con apata, irritabilidad, pierde la vitalidad, la mirada es opaca.
Nio pre-escolar: Irritabilidad, inseguridad, inhibicin del juego, agresividad, problemas de relacin con los pares, falta de exploracin,
inhibicin de la energa, se aisla, no conversa, mal humor, falta de apetito.
Son frecuentes la enuresis, especialmente secundaria, morderse las uas, manipulacin genital excesiva (aqu es necesario descartar abuso sexual),
regresiones, encopresis. estos son sntomas 2rios de ansiedad.
Nio escolar: Estado de tristeza, animo disfrico, descontento, apata, desinters, puede oscilar con agresividad. Hay ideas de desaprobacin,
culpa, incompetencia, autodesprecio, disconformidad consigo mismo. Inseguridad ansiosa e irritabilidad, dificultades de memoria y concentracin,
problemas de apje, inhibicin del juego, falta de energa, puede haber inhibicin motora e hipoactividad, pero tambin agresividad e hiperactividad.
Suelen darse molestias somticas (cefaleas, dolores abdominales, musculares y osteoarticulares), cambios inslitos en el apetito (anorexia o bulimia)
y en el peso.
Adolescentes: En esta etapa se da una susceptibilidad mayor y hay un aumento de los cambios de nimo, hay demasiados cambios juntos. Hay un
sentimiento permanente de apata, estados crnicos de desinteres, sentimientos de inferioridad, tendencia al aislamiento, cambios bruscos de humor,
negatividad, falta de motivacin, dolores de cabeza, malestares musculares. Hay una mayor comorbilidad con anorexia y bulimia.
En la adolescencia la depresin se puede presentar a travs de 3 formas:
Forma de resignacin: resignacin tranquila con tristeza excesiva, adaptacin, timidez, aislamiento social y agresividad ms desapercibida,
sobreadaptacin, internamente apestados y externamente se ven bien, personalidad evitativa, no son problemticos.
Forma inhibida: inhibicin con reduccin de impulsos, hipoactividad, apata, dudas de s mismo, mutismo y pasividad. Promiscuidad, para dentro
son excesivamente introvertidos, riesgo consumo alcohol, relaciones manipulativas, suicidios por baja autoestima.
Forma Agitada: agitada-ansiosa con auto y heteroagresividad, inseguridad, llanto, abuso de drogas y conducta suicida, contestatarias, rebeldes, trast
oposicionista y/o dficit atencional como comorbilidad, fracasos permanentes.
En los 3 hay tristeza, melancola, aburrimiento, ideacin suicida, sentimientos de inferioridad, desnimo, tendencia al aislamiento, cambios de
humor, escasa motivacin, cefaleas, trast del apetito y sntomas somticos.
Conducta suicida y depresin: En los nios y adolescentes con depresin puede estar el riesgo del suicidio. La conducta suicida es rara antes de los 5
aos, entre los 5 y 12 aos es infrecuente aunque la ideacin suicida es comn. Antes de los 12 aos la conducta suicida es ms frecuente en

hombres, despus de los 12 es ms frecuente en mujeres (si bien las mujeres realizan ms conductas suicidas, los hombres al usar mtodos ms
violentos son ms efectivos).
Hay que distinguir entre gesto e intento suicida: el gesto gralmente no tiene antecedentes previos, hay un aviso, los mtodos son menos letales como
ingestin, puede haber un estado psicolgico de depresin leve o moderada, tienen relaciones estrechas con otros, generalmente no hay planificacin
y son actos ms bien impulsivos, la intencin es ms manipultiva, no se repite, y en gral el ambiente responde. El intento en cambio tiene
antecedentes de gestos e intentos previos, los mtodos son ms violentos como arma de fuego o ahorcamiento, gralmente no hay aviso, el estado
psicolgico a la base puede ser depresin moderada a severa, o psicosis. Las relaciones son distantes, hay planificacin, la intencin es matarse, si no
resulta buscar repetir, el ambiente no responde).
1. Distimia (durante 1 ao casi todos los das)
Caractersticas: Existencia de un humor disforico (animo depresivo o irritabilidad), adems de varios de los siguientes sntomas: Mal apetito, perdida
o aumento de peso, problemas para dormir, falta de energa, agitacin psicomotora o retardo, perdida de inters, tendencia al autorreproche y culpas,
problemas de concentracin, pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas.
Es un compromiso crnico del nimo; lo esencial es la prdida de la capacidad de disfrutar y la severa dificultad para autorregular el
temperamento, con episodios de rabia y de disgusto frente a estmulos mnimos.
2. Depresin mayor:
Caractersticas: Trastorno del nimo depresivo o irritable la mayor parte del da por al menos dos semanas. Altera el desarrollo y desempeo normal,
generando discapacidad de las funciones sociales, escolares y emocionales.
Tratamiento (para los 2 anteriores): Tratamiento multimodal: considera intervenciones a nivel individual, familiar y social.
- Si hay cuidadores con depresin, deben recibir tratamiento.
- Terapia cognitiva: cambiar percepciones y falsas creencias.
- Ayudar a cumplir tareas del desarrollo
- Psicofrmacos cuando hay alteracion del sueo, desconcentracin, problemas para comer, etc.
3. Episodio depresivo menor o reactivo
La depresin como reaccin adaptativa o de ajuste es ms propensa en edades tempranas (0-5/6 aos) por desamparo y gran ansiedad.
- Depresin por gasto de serotonina: Seales: insomnio, emotividad, llanto, irritabilidad, aumento de la apetencia pro carbohidratos (pan), conductas
impulsivas, agresividad verbal y/o fsica, ansiedad anticipatorio.
- Depresin por compromiso dopaminrgico: Seales: menor inters por actividades habituales que producan goce, apata, inapetencia, ideacin
obsesiva, molestias somticas, expresin facial de preocupacin, expectante, seria, pensamiento relacionado con prdidas y desastres.
Tratamiento: En estos casos, el solo hecho de descubrir la causa de la depresin y anunciarla como tal, es teraputico y ayuda a los padres a empatizar
con sus hijos.
4. Bipolaridad
Caractersticas:
- Es una enfermedad severa, crnica, recurrente, de base neurobiolgica con una fuerte carga gentica y de elevado costo social

- A medida que avanza el tiempo, los episodios se van haciendo ms frecuentes y severos, reducindose las fases eutmicas e hipertmicas y
aumentando los episodios depresivos
- En nios, la comorbilidad es muy frecuente y contribuye a entorpecer el diagnstico. Adems, los sntomas no son percibidos por los adultos,
siendo adjudicados a fases normativas del desarrollo
- Los sntomas depresivos pueden preceder, coexistir o venir a continuacin y se caracterizan por: retardo psicomotor, somnolencia, ideacin
suicida, ideas delirantes y, en los casos ms severos, catatonia
- Hay que tener muy en cuenta que la bipolaridad es un trastorno de los afectos, no es puramente conductual.
- En el adulto la mana es el episodio inicial, claras entradas y salidas de la mana y un buen funcionamiento interepisdico. En el nio la
depresin es el episodio inicial ms frecuente, son ciclos rpidos, presentacin mixta, curso crnico, no episdico. Los padres relatan un caos
conductual todo el da (episodio mixto: una semana de alternancia casi diaria de episodios depresivos y maniacos). Presentan un cuadro mixto de
disforia, es decir, periodos cortos de irritabilidad y lbilidad del nimo ms que la clsica euforia.
- As la bipolaridad tiene que ver con una inestabilidad en la regulacin del estado de nimo. Hay una inestabilidad neuronal en los procesos de
neuromodulacin. Esta neuromodulacin puede ser estabilizada tomando litio, manejando los estresores ambientales y las conductas de
autocuidado.
Episodio manaco en el nio: Sospechar de mana cuando: habla aceleradamente, dificultades de concentracin, cambio permanente de tema,
impulsivo, irritable, ansioso, hiperactivo, molestoso, dificultad para dormir (menos de 8 horas), momentos de gran actividad y de letargo, dice tener
algo que no le deja pensar, hace maldades, se encierra, no quiere hablar, inquietudes sexuales que no calzan con la edad, aumento del apetito
- Las fases no son tan claras, los cambios anmicos, la agitacin psicomotora, la excitacin mental no son persistentes, sino errticos y cambiantes
- En vez de euforia es ms marcada la irritabilidad, beligerancia y estados mixtos entre euforia y disforia
- En vez de conductas ideofugales aparece deterioro adaptativo escolar, comportamiento beligerantes, juegos riesgosos, desinhibicin sexual
- En vez de grandiosidad, agitacin y conductas inapropiadas al contexto, aparecen hiperactividad, desatinos, imaginacin desbordante
Episodio mixto: En nios buscar irritabilidad, distraibilidad, taquipsiquia e insomnio, el episodio depresivo no ha respondido a las medidas
teraputicas, al agregar antidepresivos se produce un agravamiento, presencia de delirio, congruente o incongruente con el estado anmico, en la
maana el nio est aletargado, y al llegar la noche se acelera, los pensamientos se atropellan, no logra conciliar el sueo y aparece agresividad. En
el marco de la depresin se insertan momentos de locuacidad y tendencia a bromear, se ve hiperactivo
Hipomana: a veces disparatada, a menudo es adaptativa. Caractersticas: alegre, sociable, locuaz, inters sexual aumentado, optimista en exceso,
autoestima y autoconfianza sobredimensionadas, conductas arriesgadas, hiposomnia, se involucra fcilmente en nuevos proyectos
Cundo sospechar un tr bipolar:
- En toda distimia o depresin que se arrastra
- En toda depresin en la aparecen perodos de liderazgo, de espritu emprendedor
- En todo nio, adolescente o adulto que muestra una fragmentacin biogrfica o un curso errtico escolar, sentimental, laboral
- En todo nio o adolescente que refiere un perodo biogrfico de desvitalizacin y que ahora est lleno de energas, con problemas de conducta,
que lo tildan de inmaduro o desatinado

En todo nio o adolescente que est recibiendo tratamiento antidepresivo por un episodio depresivo y lo describen como excesivamente activo,
irritable, con problemas de insomnio en el ltimo tiempo
En nios pequeos:
Sospechar Tr bipolar cuando, despus de un episodio depresivo, el nio comienza a mostrarse crecientemente hiperactivo y a presentar episodios de
rabietas prolongadas e irritabilidad permanente
En pberes y adolescentes:
Sospechar si despus de un episodio depresivo agudo comienza a mostrarse crecientemente hiperactivo, con conductas sexuales inapropiadas, insomnio,
irritabilidad y sntomas psicticos.
Mana en el adolescente:
- Es frecuente la presencia de alucinaciones, por lo general incongruentes con el estado de nimo, la paranoia y las alteraciones formales del
pensamiento
- El estado de nimo es marcadamente inestable, evidencindose momentos depresivos y momentos exaltados en un mismo da
- La conducta se deteriora significativamente, confundindose con SDA, trastorno de conducta oposicionista desafiante o trastorno disocial
Diagnstico diferencial:
- Esquizofrenia de inicio puberal (se confunde en un 50% )
- Trastorno esquizoafectivo de inicio puberal (es raro diagnosticarlo)
- Episodio depresivo mayor agitado: la extrema ansiedad y los sntomas psicticos pueden confundirse con mana
- Sndrome de stress post traumtico (sus sntomas se pueden confundir con la mana)
- Trastorno lmite de la personalidad: la inestabilidad emocional, el pobre control de impulsos y las conductas errticas pueden inducir a confusin
diagnsticas. Es importante no olvidar que el episodio manaco se inserta en una personalidad relativamente o bastante o totalmente estable, a
diferencia del lmite
- Desrdenes de conducta disruptivos de la niez (SDA y disocial se han dado toda la vida del nio)
- Conductas atpicas en nios provenientes de otras culturas (africanos, asiticos)
- Trastornos del nimo secundarios a condiciones mdicas
- Mana iatrognica: por empleo de antidepresivos (especialmente tricclicos y los isrs) abuso de sustancias (especialmente cocana y xtasis)
- Lo central en el TBP es estabilizar la neurona y el estado de nimo a travs del litio. Cuando no se puede usar por su toxicidad, se reemplaza con
antiepilpticos. La terapia es esencial para que aprendan a vivir con su condicin
Etiologa: Existe evidencia gentica.
Tratamiento: tratamiento multimodal que integre educacin para el paciente y su familia. Utilizacin de psicofrmacos, psicoterapia individual y
apoyo escolar.
5. Trastorno afectivo estacional
- Por la rotacin del sol se habla de los fotoperodos ciclos de ms o menos 25 horas, los que se dividen en dos fases: fotofase (de luz) y ectofase
(de oscuridad)

Proceso de la melatonina: es producida por la glndula pineal. Cuando la luz entra por la retina, va por el nervio ptico y el ncleo
supraquiasmtico inhibe la produccin de la melatonina. Al aumentar la oscuridad aumenta la produccin. De este modo, la melatonina es una
hormona nocturna que: induce el sueo de ondas lentas activando la produccin de serotonina, estimula la liberacin de endorfinas (para usarlas
en el da), aumenta la liberacin de inmunoglbulinas, induce la recoleccin de radicales libres
- Hay personas que, genticamente tienen menos serotonina. En invierno aumenta la produccin de melatonina, aumentando el gasto de serotonina
lo que conduce a un estado hiposerotoninrgico (porque se usa la serotonina al dormir)
- Caractersticas epidemiolgicas: se da en todos los pases, es ms frecuente en mujeres, surge alrededor de los 20 aos, es hereditario y afecta
entre un 5 y 10% de la poblacin.
Nios: Sntomas:
- Irritabilidad seguida por cansancio fsico
- Bajo desempeo acadmico a fines de abril en un nio irritable y ansioso que amanece cansado y come vorazmente
- Con sueo durante el da
- Cefaleas
- Empeora la letra en el invierno
- Mayor dificultad de concentracin
- Evita salir de su casa
- Empeoran las pataletas
- Al empezar la primavera se da un cambio drstico apareciendo verborrea, hiperactividad y nimo expansivo
Tratamiento: impedir la disminucin de la temperatura corporal: terapia lumnica
Cuadro clnico Depresin segn edades
Lactante:
Trastornos de sueo.
Anorexia.
Crisis paroxsticas de llanto.
Agitacin.
Irritabilidad.
depresion anaclitica Spitz
Fase de Bowbly (protesta, desespero, desvinculacin)
Pre-escolar: (lucha contra los sentimientos depresivos)
Problemas conductuales
Irritabilidad, Agresividad.
Inseguridad.

 Inhibicin del juego.

Problemas de relacin con pares.
Frecuentes: Enuresis, especialmente secundaria. Morderse las uas. Manipulacin genital.
Escolar :
Estado bsico de tristeza.
Animo disfrico.
Ideas de autodesaprobacin.
Inseguridad ansiosa e irritabilidad.
Dificultades de memoria y concentracin.
Problemas de aprendizaje.
Inhibicin del juego. Falta de energa.
Puede haber inhibicin motora e hipo- actividad, pero tambin agresividad e hiperactividad.
Molestias somticas: cefaleas, dolores abdominales, musculares y osteo- articulares.
Cambios inslitos en el apetito (anorexia o bulimia) y en el peso.
Adolescente:
Forma de resignacin tranquila, con tristeza, excesiva adaptacin, timidez, aislamiento social y agresividad.
Forma inhibida con reduccin de impulsos, hipoactividad, apata, dudas de s mismo, mutismo y pasividad. Promiscuidad sexual.
Forma agitada/ansiosa con auto y heteroagresividad. Inseguridad, crisis de llanto, abuso de drogas y conducta suicida.
En las tres se encuentra:
Tristeza - Melancola - Aburrimiento - Ideacin suicida.
Sentimientos de inferioridad - desnimo tendencia al aislamiento.
Cambios de humor, escasa motivacin, cefaleas, trastornos del apetito y sntomas somticos
Trastornos de Ansiedad
1. Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupacin excesiva sobre una amplia gama de acontecimientos.
A nivel neurobiolgico corresponde aun estado permanente de hiperarousal cortical, activacin simptica sostenida.
Estos nios y adolescentes se caracterizan por ser aprensivos, autoexigentes, rgidos, cautelosos frente a las situaciones nuevas, inmaduros,
presentan sobrereactividad emocional. Pueden estar sometidos a factores ambientales ansiogenos.
Este trastornos e asocia a tr depresivos y fbicos.

Etiologa: La teora psicodinamica postula la existencia de contenidos conflictivos, reprimidos y percibidos amenazantes. El enfoque conductual la
explica en funcin del condicionamiento. La teora cognitivo-conductual considera las cogniciones desadaptativas como factores precipitantes y
perpetuadotes. Tambin, en el enfoque sistmico se observa, en la familia, alto grado de expectativas de los padres y la insistencia en el rendimiento
o pro el contrario una permisiva excesiva.
Sintomatologa:
Mental - ideacin ansiosa: percibir el acecho de una amenaza (identificada o que no se logra identificar)
- un estado expectante que se implanta sobre un hiperarousal sostenido, con amplificacin de la percepcin, contenidos acordes con la
ansiedad (pensamiento catastrfico), dificultad de atencin y de concentracin, con el consiguiente deterioro acadmico.
Conductual - toda la gama de conductas resultantes de la amplificacin de la percepcin + obnubilamiento del autocontrol cognitivo:
sobresaltos- hiperactividad ansiosa- onicofagia- retorcer las manos, la ropa- actitud de alerta - conductas defensivas - hipertona muscular
Corporal - activacin simptica sostenida, con ruptura inminente del equilibrio hha. Riesgo de: ataques de pnico, lceras en el aparato
digestivo, otras manifestaciones digestivas, cada circunscrita del cabello : alopecia areata, fibromialgias, cefaleas.
Sistema inmunolgico : - aumento de las citocinas con destruccin de tejidos
- ruptura del equilibrio inmunolgico con aparicin de trastornos autoinmunes: psoriasis, lupus.
Se exacerban las manifestaciones subclnicas:
- consumo inmoderado de tabaco, alcohol, marihuana
- automedicacin
- conductas adictivas sociales: nintendo, juegos de computador, juegos de rol
Abordaje
Identificar si se trata de:
- ansiedad constitucional
- ansiedad reactiva a distrs agudo
- ansiedad crnica (trastorno neurtico)
- reconocer el grupo de riesgo al cual pertenece, edad y gnero
evaluar si es posible actuar sobre el agente de distrs a nivel psicoeducativo y/o psicoteraputico
si la ansiedad es muy severa, se debe utilizar psicofarmacoterapia y medidas de restablecimiento del balance regulatorio interno
( homeostasis emocional )
2. Trastorno de ansiedad por separacin
Etiologa:
La ansiedad de separacin fue considerada por Bowlby como un trastorno de la vinculacin, considerando cuatro tipos de situaciones clnicas:
El nio es fuente de seguridad para la figura de apego. Sera una inversin de roles. Se tratara de una identificacin proyectiva o una parentalidad
obligada.

 El nio tiene miedo a que pueda suceder algo a la figura de apego durante su ausencia. Suele presentarse ms habitualmente en hijos de padres
depresivos.
El nio teme por su propia seguridad en la ausencia de la figura de apego. Puede ser normal. El nio es incapaz de representarse a la figura de
apego ausente como una persona dotada de permanencia, ni de anticipar su retorno.
La figura de apego teme por la seguridad del nio. A veces, es la consecuencia de experiencias traumticas en la figura de apego.
Tambin se puede hipotetizar dificultad en el proceso de separacin-individuacin (Bowen).
Caractersticas Diagnsticas: Ansiedad o crisis angustia ante separacin de las figuras parentales, la que es de excesiva intensidad. Una vez
separados de las fig a quienes estn vinculados necesitan saber su paradero y estar en contacto con ellas. Rechazo a salir, dificultad para estar solo.
Se dan somatizaciones (dolor abdominal, nauseas, vmitos, etc. cuando se prevee la separacin. Durante la separacin aparecen miedos
patolgicos).Intensa nostalgia, evitan encuentros con amigos o familiares, reacciones agresivas frente a la separacin, miedo a la oscuridad, fantasas
terrorficas, nio pesado, florero.
Sntomas y trastornos asociados: Los nios con este trast tienden a proceder de flias cuyos miembros estn estrechamente unidos. Al alejarse del
hogar o de las personas con quienes estn ms vinculados, pueden manifestar: retraimiento social, apata, tristeza o dificultades para concentrarse en
el trabajo o en el juego. En funcin de su edad pueden experimentar miedo a animales, monstruos, la oscuridad, fantasmas, ladrones, accidentes de
autos, viajes en avin y otras situaciones percibidas como peligrosas para la integridad de la flia o de s mismos. Son frecuentes las preocupaciones
acerca de la muerte y el morir. La negativa a ir al colegio puede dar lugar a prob acadmicos y a evitacin social. Los nios pueden quejarse de q
nadie los quiere, o que nadie los cuida y q otros desearan que estuvieran muertos. Los nios con este trast suelen ser descritos como autoexigentes,
intrusitos y precisando atencin constante. Con frecuencia hay un estado de animo deprimido q puede persistir a lo largo del tpo, justificando un diag
adicional de trast distmico o depresivo mayor. El trast puede proceder al d de un trast de angustia con agorafobia.
Curso: Puede aparecer tras una situacin estresante. El inicio puede ocurrir tempranamente, en edad preescolar, pero tambin en cualquier momento
antes de los 18 aos; sin embrago el inicio en plena adolescencia no es frecuente. Suelen haber perodos de exacerbacin y de remisin. Tanto de la
ansiedad como de la evitacin de situaciones que impliquen separacin.
Diagnostico Diferencial: La ansiedad por separacin puede ser una caracterstica asociada a TGD, EQZ u otro tr psicticos.
El trastorno de ansiedad por separacin se distingue del trastorno de ansiedad generalizada en que la ansiedad se refiere predominantemente a la
separacin respecto del hogar y de las personas vinculadas. En nios y adolescentes con tr de ansiedad por separacin, las amenazas de separacin
pueden dar lugar a ansiedad extrema e incluso a un tr de angustia. A diferencia de lo que sucede en el tr de angustia, la ansiedad se refiere a la
separacin respecto de las personas vinculadas o del hogar ms que a estar incapacitado por una crisis e angustia inesperada. Se debe diferenciar del
TD, pero en este caso la ansiedad por la separacin no es la responsable del absentismo escolar, y el nio acostumbra estar fuera de casa ms que
regresar a ella. Debe utilizarse el juicio clnico para distinguir unos niveles de ansiedad por separacin propios de la etapa de desarrollo.
Tratamiento: Se deben activar los sistemas, alentando al nio a que asista a clases con refuerzo de la situacin deseada. Las terapias cognitivas y
conductuales son de utilidad.
3. Fobias especficas
Caractersticas: Conducta evitativa, orientada a evitar activamente el objeto o situacin generadora de la fobia.

La exposicin al objeto fbico genera una respuesta de pnico incontrolable. En los nios la ansiedad se traduce en llantos, berrinches,
inhibicin o abrazos.
4. Fobia social
Caractersticas: El nio presenta un miedo agudo e incontrolable en contextos sociales, especialmente frente a extraos. Aparecen conductas
evitativas, sin embargo, cuando no se puede evitar la exposicin, se experimenta un malestar importante, con gran activacin simptica (rubor facial,
hipersudoracin palmar, taquicardia, tartamudez, etc.)
- Es crtica en situaciones como:
Disertaciones, leer en voz alta frente al curso, representaciones escnicas
Hablar con extraos, especialmente adultos (entrar a un negocio a comprar)
Quedar situado entre o frente a extraos y prever que entablarn conversacin
Verse en la disyuntiva de entablar conversacin
Factores predisponentes:
- personalidad introvertida y ansiosa
- disfuncin primaria del sistema simptico (eritrofobia, hipersudoracin palmar) o de otros sistemas (tartamudez).
- cuando el nio o adolescente presenta un estigma fsico.
5. Trastorno obsesivo-compulsivo
Caractersticas: Las obsesiones corresponden a ideas y/o imgenes recurrentes que provocan ansiedad. Las compulsiones corresponden a conductas
y/o actos mentales destinados a mitigar la angustia que generan las obsesiones.
- El toc de inicio temprano obstaculiza seriamente el desarrollo de la personalidad; el nio ve socavada su libertad , las ideas de dao, de
contaminacin, de culpa, frenan el crecimiento emocional, limitan seriamente la capacidad de vivir gozosamente sus etapas y generan un
sufrimiento muy serio.
- A diferencia de los adultos, los nios suelen no reconocer las obsesiones como irracionales o excesivas, sin embargo, estas son repetitivas, se
prolongan en el tiempo y generan un estrs significativo, diferencindose de las preocupaciones normales de cada etapa del desarrollo.
- Las compulsiones obedecen a impulsos dirigidos a aliviar la angustia, o a reglas rgidas que deben ser cumplidas en forma estricta. No son
gratificantes, pero s logran aliviar la angustia. Son conductas compulsivas, repetitivas, o actos mantales como repetir palabras, frases, contar,
rezar). No hay una relacin objetiva entre el acto (conducta o acto mental) y su efecto neutralizador o mitigador de la angustia.
- En los nios, el toc debe ser cuidadosamente distinguido de las ideas, imgenes y conductas repetitivas y ritualsticas normales , que el nio
no vive con angustia, sino con el gozo inherente al juego; las conductas ritualsticas normales no generan irritabilidad cuando son
interrumpidas; tampoco alteran el curso normal del desarrollo
- Los nios pueden no tener obsesiones, realizando compulsiones sin mucha angustia, pero las cuales son perturbadoras para los adultos.
Compulsiones ms frecuentes:
Lavado de manos ( escrupulosidad )
Lavado de dientes, ducha

 Revisar, comprobar
Ordenar, apilar, asegurar la simetra espacial
Contar
Coleccionar
Tomar medidas de proteccin contra daos a s mismo o a la familia
Rezar para alejar ideas o imgenes agresivas, sexuales
Preocupacin por las excretas corporales
Disgusto por los procesos excretorios personales
Realizar rituales a los cuales el nio asigna un significado
El toc se da en una personalidad especial, de tipo obsesivo
Tendencia a dudar ( de su memoria, de sus percepciones)
Escrupulosidad ( miedo a transgredir )
Necesidad de mantener inalterables las coordenadas espaciales y temporales ( orden de los objetos, puntualidad )
Amaneramiento de los modales, circunspectos, formales ( poco espontneos)
Comorbilidad:
- Sindrome del dficit atencional
- Trastorno de conducta oposicionista desafiante
- Sindrome de gilles de la tourette
- Trastornos del espectro bipolar
- Trastornos de la conducta alimentaria, incluida la anorexia nerviosa
- Autismo, asperger
Etiologa: Se reconoce una vulnerabilidad biolgica, aunque la etiologa es desconocida, se asocia con una disfuncin que abraca lbulos frontales,
sistema limbito y ganglios basales.
Tratamiento: debe ser multimodal, que contemple farmacoterapia, instruccin conductual, intervenciones familiares, terapia individual y/o grupal,
apoyo y rehabilitacin escolar.
6. Sndrome de estrs post-traumtico
Caractersticas: Se define como trauma psicolgico a una experiencia que amenaza la vida, la integridad fsica y/o psquica y que sobrepasa la
capacidad de la persona para integrar dicha experiencia emocionalmente.
El trauma psicolgico tiene un componente objetivo (hay consenso en admitirlo como experiencia traumtica) y un componente subjetivo
(depende de cada persona la posibilidad de integrarlo o verse sobrepasado emocionalmente)
Los traumas que pueden generar un sept suelen ser situaciones que causan distrs agudo implacable, si bien en nios menores de 3 aos, un
distrs crnico (maltrato) puede dar origen a un sept. En el trauma agudo implacable, el nio siente que su vida o la vida de alguien
significativo es puesta en peligro , experimentando extremo miedo e impotencia.

En nios, una situacin que puede generar un sept es la explicacin desaprensiva por parte de un adulto de amenazas a la integridad fsica,
que el nio vive con terror intenso.
Neurobiologa del stress agudo y sindrome de estrs post traumtico:
El sistema detector activa la reaccin de alarma en el locus coeruleus. Este ncleo est localizado en el piso del iv ventrculo , en la
protuberancia del tronco cerebral, desde donde enva axones de proyeccin hacia prcticamente todo el resto del cerbro, los cuales en su
terminal liberan noradrenalina., otorgando el llamado tono noradrenrgico cerebral. Este tono es imprescindible para atender a estmulos
novedosos, y seleccionar estmulos relevantes separndolos de los irrelevantes: arousal o alerta fisiolgico. En conjunto con el ncleo ventral
tegmental ( nvt ) el lc forma el llamado sistema reticular activador ( sra ) , responsable de las funciones bsicas de supervivencia.
El tono adrenrgico hiperactivo estimula a su vez la produccin de cortisol en la mdula suprarrenal, el que va a estimular la produccin de
adrenalina. Los eventos generadores de eustress provocan liberacin de opioides (endorfinas), estimulando la produccin de anticuerpos. En
cambio, el distress, ya sea agudo e intolerable como sostenido y devastador, provoca inicialmente una enorme liberacin de endorfinas , que
sera la responsable de los estados disociativos y el shock post traumtico; lentamente se va produciendo el agotamiento endorfnico, sobreviniendo
la fase de desesperanza y de agotamiento depresivo.
El episodio traumtico es archivado en la memoria implcita ( hemisferio derecho, estructuras lmbicas ) en forma de imgenes que no acceden a
la memoria declarativa, quedando inaccesibles a la introspeccin. A partir de un trauma implacable, la vida emocional del nio puede
experimentar un quiebre grave, apareciendo, en un plazo variable, un sndrome de estrs post traumtico o spet.
Sintomatologa:
1.- malignant memories : la persona revive la experiencia a travs de memorias recurrentes, intrusivas, en forma de imgenes, pensamientos o
alucinaciones catatmicas. En los nios aparece juego repetitivo; en adultos, actividad onrica angustiosa recurrente, activacin autonmica
incontrolable ante claves internas o externas que simbolizan o se asemejan a partes del evento.
2.- trastornos del sueo: act. Onrica angustiosa sonambulismo. Terrores nocturnos pesadillas.
3.- fobias especficas : a eventos climticos o seales perceptivas ( sirenas, luces sbitas e intensas , ruido de motores )
4.- conductas de evitacin: pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades, lugares, personas....
5.- hiperalerta por aumento sostenido del tono adrenrgico
6.- reaccin de sobresalto: la intensa liberacin de cortisol y adrenalina provoca una reaccin anormal de sobresalto generalizada. Esta respuesta
est mediada por neurotransmisores excitatorios ( glutamato, aspartato ) y es un marcador de vulnerabilidad muy preciso. El nio muestra
dificultad para evaluar adecuadamente los estmulos sensoriales adecuando el nivel de arousal. Responde indiscriminadamente con panico,
conductas de huda o de ataque.
7.- reaccin fight or flight: en condiciones normales, la liberacin de cortisol y adrenalina permite decidir en forma efectiva la reaccin ante el
peligro (coping ). Pero cuando ocurre un estado persistente de arousal por stress se activa un sistema de retroalimentacin negativa,
disminuyendo la liberacin de cortisol, lo cual desencadenara respuestas inadecuadas de enfrentamiento del peligro o reconocimiento
indiferenciado de peligros.
8. anhedonia: concomitantemente, descienden los niveles de serotonina. Aparece irritabilidad, hipersensibilidad, agresividad.

9. Analgesia y amnesia : aumento de opioides cerebrales , equivalentes a varios gr. De morfina. Esta liberacin endorfnica explica el
obnubilamiento de la respuesta emocional al trauma y la prdida de registro mnmico de la situacin. Un exceso de endorfinas perturba
el almacenamiento de datos, facilitando las respuestas disociativas.
10. Hipermnesia : el stress excesivo bloquea la memoria declarativa (conciente) pero no altera la memoria emocional, implcita, que
controla los aprendizajes automticos, hbitos y sensoriomotores. Se establece una memoria icnica, constituda por sensaciones somticas,
acting outs, pesadillas, flashbacks. Los sitemas de memoria parecen depender del nivel neuromodulador, de tal modo que un nivel muy alto de
nm y nt provoca un fenmeno denominado potenciacin de largo trmino en el hipocampo. La na tendra un papel neuromodulador en la
amgdala, condicionndola para hiperactivarse y traer engramas del shock en cualquier momento. La oxitocina, en cambio, protege a la
amgdala de esta sobresensibilizacin (parto).
Solo 1/3 de los nios y de los adultos expuestos a un trauma agudo implacable van a desarrollar un sept. Los 2/3 restantes presentarn:
Una reaccin de ansiedad aguda que se ir resolviendo en el tiempo
Un duelo
Un estado disociativo
Un episodio conversivo
Un episodio psictico breve
Un estado manaco transitorio ( defensa manaca )
7. Crisis de pnico
Caractersticas: Son episodios breves de ansiedad paroxstica, durante los cuales el nio siente que algo muy malo le va a pasar. Los nios
mayores y adolescentes refieren sentir la sensacin de que me voy a morir. Duran entre 3 y 30 minutos. Esta experiencia subjetiva aguda de
dao o de muerte se acompaa de:
Dificultad para respirar, ahogos, hiperventilacin
Sensacin de atragantamiento
Palpitaciones cardacas
Presin en el pecho
Mareo
Nuseas, vmitos, dolor abdominal agudo
Sudoracin
Temblor de extremidades
Parestesias (entumecimiento,calambres, hormigueos )
Despersonalizacin aguda
Miedo a perder el control, a volverse loco
Entre episodios se experimenta ansiedad generalizada, un estado permanente de desazn

Pronto se instala ansiedad anticipatoria: el nio teme que tal experiencia pueda repetirse, lo cual facilita la instalacin de una ansiedad de
separacin , de agorafobia, claustrofobia.
Los episodios se desencadenan sin un motivo, o son precedidos por preocupacin de tipo somtico . El nio amplifica una molestia banal,
llegando a la crisis de pnico.
Diagnstico diferencial:
Crisis de pnico provocada por la incontrolabilidad de una situacin en un nio fbico ( fobia simple o fobia de separacin )
Crisis de pnico en un trastorno bipolar
Crisis de pnico secundaria a una enfermedad mdica ( hipertiroidismo)
Crisis de pnico secundaria al retiro abrupto de un frmaco o de una droga de adiccin
Crisis epilptica psicomotora en un nio pequeo
Abordaje
Diagnstico oportuno y preciso ( evitar exmenes innecesarios )
Bloquear rpidamente el episodio
Disminuir la ansiedad anticipatoria
Identificar y abordar las comorbilidades
Iniciar la psicoterapia
Trastornos Adaptativos
Caractersticas: Se da como consecuencia de algn estresor ambiental, 3 meses dp de ocurrido. Los sntomas no persisten ms de 6 meses. Si
perduran ms de 6 m se denomina tr. adaptativo crnico.
Se clasifican en:
- Con estado de animo depresivo
- Con ansiedad
- Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo
- Con trastorno del comportamiento
Diagnostico diferencial: reaccin normal a situaciones estresantes, duelos normales, trastorno por estrs agudo (sntomas duran 1 mes max y
gralmente el estresor es ms intenso), TEPT, trastornos de la conducta.
Tratamiento: Psicoterapia individual en la cual se debe permitir al expresin de emociones (mediante el juego, dibujo). Se debe asociar el evento
gatillante con la emocin. Si es necesario se pueden utilizar medicamentos (ansioliticos). Los padres deben ser informados de la causa de los
sntomas y emociones asociadas.

Trastornos de la Identidad sexual

Caractersticas: Marcada y persistente identificacin con el sexo opuesto junto con un malestar persistente con el propio sexo o sensacin de
inadecuacin con su rol. En los nios la marcada y persistente identificacin con el sexo opuesto se aprecia en deseos repetidos de ser o insistencia
en que uno es del otros sexo, insistencia en usar o preferencia por usar ropa propia del sexo opuesto, preferencia marcada y persistente por roles de
sexo opuesto, deseos intensos de participar en los juegos y pasatiempos propios del otro sexo, preferencia acentuada por compaeros de juego del
otro sexo).
En los nios el malestar persistente con el propio sexo o sensacin de inadecuacin con su rol, se aprecia en que el nio afirma que el pene le son
desagradables, hay una aversin por juegos violentos y rechazo por juguetes tpicamente masculinos. En las nias por negarse a orinar sentadas, no
querer menstruar ni que se le desarrollen las mamas, creer haber nacido con el sexo equivocado.
Etiologa: El desarrollo de la sexualidad normal y perturbada resulta de la interaccin estructurante de factores biolgicos y de factores psicosociales
y culturales.
- Teoras biolgicas: Se centran en la influencia de hormonas sexuales prenatales en las conductas sexuales dismorficas.
- Teoras del desarrollo cognitivo: Mientras el nio esta formando su identidad y papel sexual, puede verse influido por diversos factores
ambientales que determinaran su identidad sexual.
- Teoras del aprendizaje social: Considera que la imitacin y/o identificacin con modelos del mismo sexo y refuerzos diferenciales de conducta
del papel social, constituyen la base del desarrollo psicosexual.
- Factores psicosociales: Se debe considerar la influencia del papel de los padres en el logro de la id psicosexual, ya que estos con sus actitudes
pueden favorecer o desalentar la expresin de conductas del papel sexual propio o del sexo opuesto. Tambin importa le tiempo compartido,
funcionamiento emocional de cada uno de los padres y la calidad de relaciones conyugales que establezcan.
Tratamiento: En nios muy pequeos no se debe intervenir directamente, si no reducir las inquietudes de los padres y psicoeducar al respecto.
Se deben favorecer todos los factores que contribuyan a un desarrollo psicolgico y psicosexual normal, estimulando el logro de la autonoma,
reducir el egocentrismo y la dependencia, incentivar el desarrollo de una autoestima positiva, facilitar la socializacin, reducir actividades
oposicionistas defensivas. Tambin se debe mejorar la calidad de relacin con los padres, valorizar la importancia de la masculinidad o femineidad y
desalentar las conductas del papel del sexo opuesto.
Trastornos del sueo
Pueden ser parte de un cuadro psicopatolgico (ej: Trastorno del animo y de la ansiedad) o ser el cuadro clnico propiamente tal.
Disomnias:
1.
Insomnios
Caractersticas: Dificultad para iniciar o mantener el sueo por al menos 1 mes.
- Lactantes: no se observa ajuste del ciclo sueo-vigilia, predominando un esquema errtico (duerme por periodos que van desde minutos hasta 2 o 3
horas).

- Preescolares: se resisten a ir a la cama, la latencia es muy prolongada, despus de dormidos suelen despertar 1 a 5 veces. Si concilian el sueo se
despiertan muy temprano.
- Escolar: Disminucin del tiempo total de horas de sueo, lo que se manifiesta en un aumento del tiempo de vigilia crepuscular y un despertar
excesivamente temprano.
Etiologa: En la niez puede deberse a algn tr psiquitrico primario. En menores de 2 aos puede ser consecuencia de patrones interaccionales
padre-hijo o cambio del habito de las comidas. En preescolares y escolares, la falta o inconsistencia de lmites por parte de los padres, lleva a que el
nio luche por no ir a dormir o tenga temor a las pesadillas.
2. Hipersomnia
Caractersticas: Somnolencia excesiva, la cual se expresa en largas horas de sueo nocturno o siestas diurnas prolongadas. Es ms frecuente en
preadolescentes y adolescentes.
Etiologa: Hbitos inadecuados, trastorno depresivo, apnea del sueo.
3. Narcolepsia
Caractersticas: Ataques de sueo reparador que aparecen diariamente durante 3 meses.
El tratamiento principal para estos trastornos consiste en el establecimiento de hbitos adecuados.
Parasomnias:
1.
Pesadillas
Caractersticas: Despertarse durante el periodo de sueo (fase MOR) debido a sueos terrorficos y prolongados que dejan recuerdos vvidos. Al
despertarse se recupera inmediatamente el estado orientado y vigil (a diferencia de los terrores nocturnos).
2.
Terrores Nocturnos
Caractersticas: Despertarse brusco con signos de angustia (gritos y llantos) e incluso taquicardia y sudoracin. Los intentos de los dems por
calmarlo son intiles, existe amnesia del episodio.
3.
Sonambulismo
Caractersticas: Episodios repetidos de levantarse durante el sueo (ocurre en la tercera etapa del sueo no MOR). Se caracteriza por expresin facial
ausente, indiferencia al ambiente, bajos niveles de despertar y reactividad. Al despertar no recuerdan lo ocurrido durante el episodio.
Trastornos del control de impulsos
1.
Trastorno explosivo intermitente
Caractersticas: Varios episodios aislados de dificultad para controlar los impulsos agresivos.
2.
Cleptomana
Caractersticas: Dificultad para controlar impulsos de robar objetos que no son necesarios para el uso personal.
3.
Piromana

Caractersticas: Provocacin deliberada e intencionada de un incendio en ms de una ocasin. Existe fascinacin, gratificacin o liberacin cuando
se inicia el fuego.
4.
Juego patolgico
Caractersticas: Comportamiento de juego desadaptativo, persistente y recurrente. Existe preocupacin por el juego, necesidad de jugar excesivo,
fracaso para interrumpir o detener el juego, se utiliza como estrategia para escapar de los problemas.
5.
Tricotilomania
Caractersticas: Arrancamiento del propio pelo de forma recurrente.
* En todas se produce un bienestar al llevar a cabo los impulsos.
Epilepsia
Caractersticas: Es la repeticin de crisis epilpticas (descarga paroxstica del SNC que produce una alteracin brusca involuntaria y transitoria del
movimiento, de la experiencia sensorial, vegetativa, afectividad o conciencia) en el tiempo. El CI en nios con epilepsia es levemente inferior al de
nios no epilpticos, 3 a 6% de nios con un CI entre 50 y 70 poseen epilepsia, mientras que el 25% de los nios con un CI menor a 50 tienen
epilepsia.
La prevalencia de desrdenes psiquiatricos en los nios con epilepsia simple (28%) es 4 veces mayor que en la poblacin infantil (7%). Si hay
lesiones estructurales sube a 67%.
Consecuencias de las crisis:
Neurolgicos: Relacionados con dao cerebral si es cortical se da irritabilidad, impulsividad y/o RM; mientras que si es focal puede darse dficit
cognitivo, alteraciones de la memoria y del apje. Los daos dependern de la severidad de la epilepsia y la frecuencia de las crisis.
Hay alteraciones de la conducta per se y secundarias por ansiedad, dao fsico y restricciones de vida.
Psicolgicos: Temor a perder el control y a ser molestado, nios retrados, aislados, con baja autoestima, dificultades escolares, restricciones,
subestimacin y sobreproteccin.
Farmacolgicos: Los psicofrmacos pueden generar ciertos efectos 2rios : Fenobarbital (aumenta la irritabilidad, excitabilidad, hiperactividad,
agresividad, prob sueo), Fenitoina (cambios de personalidad, enlentecimiento, disminuye destrezas motoras y lectura), carbamazapina ,
etosuccimida, valproato y primidona (puede agravar SDA, irritabilidad).
Tratamiento: Manejo neurolgico y psicolgico.
Trastornos de personalidad
Slo podemos ver tendencias o rasgos en cierta lnea. An no podemos hablar de P hasta los 18 aos, a excepcin del Trastorno Antisocial de la
Personalidad (Criterios DSM IV).

Grupo A:
1. Paranoide
Caractersticas: Desconfianza y suspicacia general, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas.
2. Esquizoide
Caractersticas: Patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal.
3. Esquizotipico
Caractersticas: Dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as como
distorsiones cognoscitivas o perceptivas o excentricidades del comportamiento.
Grupo B:
1.
Antisocial
Caractersticas: Patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde los 15 aos de edad.
2.
Limite
Caractersticas: Inestabilidad en las relaciones personales, la autoimagen y la efectividad, una notable impulsividad (pueden llegar a tener conductas
suicidas)
3.
Histrinico
Caractersticas: Patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin. Son sexualmente seductoras y parecen ser superficiales
(huecas). Es como si estuvieran actuando.
4.
Narcisista
Caractersticas: Patrn general de grandiosidad, una necesidad de admiracin y una falta de empata. Se aprovecha de los dems, es arrogante y
soberbio.
Grupo C:
1.
Evitativo
Caractersticas: Inhibicin social, incapacidad e hipersensibilidad frente a la evaluacin negativa. Se ve a si mismo como socialmente inepto.
2.
Dependiente
Caractersticas: Una necesidad general y excesiva de que se preocupen de uno, lo cual ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y
temores de separacin.
3.
Obsesivo-Compulsivo
Caractersticas: Patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la
espontaneidad y la eficiencia.

Estructura de la personalidad
En los nios no se habla de estructura, ya que esta nos e cristaliza hasta la adolescencia. El psicoanlisis permite pensar en funcionamientos mentales
de tipo neurtico, limtrofe o psicotico, en base al desarrollo emocional, social y moral.
Los criterios que permiten diferenciar cada estructura son:
a) Grado de integracin de la identidad personal y la capacidad para establecer relaciones interpersonales
b) Mecanismos de defensa utilizados para manejar la angustia
c) Prueba de realidad (capacidad para discriminar los orgenes internos de los externos)
d) Las estructuras nos e consideran una patologa, pero la desestabilizacin en cada una de ellas puede llevar a distintos trastornos.
1.
Organizacin Neurtica
a) Identidad autentica e integrada, que se refleja en un concepto coherente y comprensivo de si mismo y de los dems. Poseen relaciones afectivas
estables y profundas, son capaces de sentir empata.
b) Poseen mecanismos de defensa altos, los que estn basados en la represin de conflicto. Existe mejor manejo de la angustia y ms espontaneidad.
c) Conserva la prueba de realidad.
d) Trastornos ansiosos, depresivos, conversivos, disfunciones sexuales y trastornos adaptativos.
2.
Organizacin Limtrofe
a) Carece de una identidad integrada (no integra aspectos positivos y negativos). Suele evaluar a las personas como muy positivas para luego, al
aparecer la frustracin y conflicto, percibirlas como bsicamente negativas. Existen sentimientos de vaci crnico y conductas y afectos
contradictorios. Describe a los dems en trminos de sus propias necesidades, siendo incapaz de empatizar. Esto se traduce en fracaso de las
relaciones afectivas.
b) Los mecanismos de defensa predominantes son al escisin y sus derivados, especialmente la proyeccin de bajo nivel. Estas debilitan su yo,
reduciendo su nivel de adaptacin y flexibilidad.
c) La prueba de realidad esta mantenida, pero con detrimento de la capacidad de observarse a s mismo y de empatizar con los dems. En situaciones
de mucha ansiedad puede presentar episodios de micropsicosis transitorias con productividad alucinatoria y/o deliroide.
d) Adicciones, trastornos de la identidad sexual, parafilias, depresiones somatizadas, trastorno bipolar, trastorno del control de impulsos y reacciones
psicoticas breves.
3.
Organizacin Psictica
a) Pobre relimitacin de la identidad y de la imagen de los otros. Puede existir una identidad de delirio patolgicamente integrada, sustentada en la
conviccin de poseer una id que la sociedad no le reconoce (ej: ser un Dios). Confunde las representaciones de los dems, pudiendo dotar
arbitrariamente con caractersticas animadas a seres inanimados y viceversa. Las representaciones mentales de los objetos pierden sus lmites y se
fusionan sin considerar las claves de la realidad externa.

b) Al igual que en la estructura limtrofe, predomina la escisin y sus derivados, la diferencia es que en esta estructura las defensas se extreman,
pudiendo producir alteracin de la percepcin (alucinaciones).
c) La prueba de realidad esta gravemente alterada, en situaciones de ansiedad tiende a lo delirante.
d) Puede presentar cualquier cuadro, teniendo mayor propensin hacia la esquizofrenia, trastornos delirantes y esquizoafectivos y a las patologas
sealadas a la organizacin limtrofe.

Los trastornos de personalidad del grupo A se asocian mayoritariamente a una estructura limtrofe o psicotica.
Los trastornos de personalidad del grupo B se asocian a una estructura limtrofe.
Los obsesivos se asocian a una estructura neurtica. Con respecto a los evitativos y dependientes no se ha establecido aun la relacin con
la estructura.