Hernia

eviscerada
Perriello
y col.
Revistaumbilical
del Hospital
Privado/ de
Comunidad

CASUSTICA
HERNIA UMBILICAL EVISCERADA
Dres. Juan Perriello, Ramiro Prez Catn, Alejandro Mendiburu

INTRODUCCIN
La hernia umbilical es una de las patologas de la
pared abdominal ms frecuentes (2 a 18% de todas
las hernias), que presenta tres picos de incidencia:
1) en los recin nacidos con malformaciones en el
cierre del conducto nfalo-mesentrico, hernia umbilical congnita (onfalocele congnito);
2) en los nios por fallas en la conformacin de la
cicatriz umbilical y en la unin de los msculos rectos anteriores;
3) en los adultos, ms en mujeres y sobre todo en
los pacientes con aumento de la presin intra abdominal1.
Este tipo de hernias tiene bajo grado de complicaciones y estas dependen principalmente de su tamao. Dentro de las complicaciones posibles se encuentran oclusin intestinal por atascamiento, dolor local,
perforacin intestinal y la evisceracin espontnea1,2.
Esta ltima es un evento muy infrecuente que se
produce en hernias grandes crnicas y est reportada sobre todo en cirrticos, siendo una situacin de
extremada gravedad por el riesgo de desequilibrio
hidroelectroltico y la posibilidad de sepsis3,4.
CASO
Un varn de 72 aos tena antecedentes de obesidad, bronquitis crnica, diabetes, hipertensin
arterial y hernia umbilical crnica irreductible.
Ingres por guardia luego de presentar la apertura espontnea, de su hernia umbilical al realizar
una maniobra de Valsalva. Al ingreso se encontraba
en buen estado. Refiri leve dolor en regin umbilical, sin peritonismo. Pero no tena nauseas, vmitos
ni diarrea.
Al exmen el abdomen estaba globuloso, blando,
depresible, con leve dolor en regin umbilical, donde
se observaba una hernia umbilical gigante irreductible
a travs de la cul se podian ver asas de intestino delgado evisceradas.
Se decidi entonces la resolucin quirrgica de urgencia del cuadro. El procedimiento comenz con la

diseccin del saco herniario y la liberacin de adherencias, tras lo cul se realiz la hernioplasta umbilical con colocacin de una malla de polipropileno como
refuerzo anterior.
El paciente, con buena evolucin, fue externado
al sptimo da de postoperatorio, presentando como
nica complicacin, un episodio retencin aguda de
orina.
Fue controlado luego en forma ambulatoria sin
presentar morbilidad atinente a la ciruga, con alta
definitiva a los treinta das de post-operatorio.
DISCUSIN
La hernia umbilical ocupa el tercer lugar en la prevalencia de las hernias de la pared anterior del abdomen luego de las de la regin inguino-crural. Se reconocen tres tipos generales de hernias umbilicales; del
recin nacido, de los nios y del adulto, que reconocen etiologa, evolucin y formas de reparacin
dismiles.
La hernia umbilical congnita se debe a un defecto del cierre del conducto onfalomesentrico con una
detencin en el cierre de la pared anterior del abdomen y la brecha se encuentra cubierta por una fina
capa de amnios que se contina con el peritoneo; presentando grandes posibilidades de rotura espontnea
an dentro del tero materno con peritonitis y una
altsima mortalidad (60%). Las chances quirrgicas
dependen del diagnstico temprano con mayores posibilidades de xito si se operan en las primeras horas
de vida1,5.
La hernia umbilical en el nio se debe a una alteracin de formacin de la cicatriz umbilical y a la falta de aproximacin de los msculos rectos anteriores
del abdomen, son de alta incidencia en la raza negra
(42,3%), contra en raza blanca (18,5%); pero tienen
tendencia al cierre espontneo dentro de los dos aos
de vida con baja incidencia de complicaciones6.
Dentro de las hernias umbilicales del adulto se
encuentra una divisin entre los pacientes cirrticos
y no cirrticos ya que en su manejo y tratamiento existen diferencias.

Servicio de Ciruga del Hospital Privado de Comunidad.Crdoba

4545. (B7602CBM) Mar del Plata. Argentina.
E-mail: leandropierini@hotmail.com

Volumen 7, nmero 2, agosto-diciembre 2004

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Revista del Hospital Privado de Comunidad

yugulo-peritoneales, para tratar de asegurar buenos resultados en la plstica y no se aconseja el uso de prtesis definitivas.
Con respecto a las hernias de adultos no cirrticos
la decisin sobre la tcnica depende del tamao de la
hernia y de la experiencia del equipo quirrgico, siendo aconsejable el uso de prtesis para las hernias grandes y/o con prdida de domicilio intestinal.

Figura 1. Asa de intestino delgado eviscerada.

La hernia umbilical del adulto se origina sobre una

zona de debilidad anatmica, no tiene tendencia a la
regresin, al contrario tiende al aumento con el transcurso del tiempo; agregando complicaciones con el aumento del tamao y con el aumento de la presin
intraabdominal por diversas causas. Es ms frecuente
en las mujeres por los embarazos.
En los cirrticos a medida que aumenta la presin intraabdominal, aumenta el tamao de las hernias y a su vez las posibilidades de complicaciones.
Un evento muy grave lo constituye la ruptura espontnea de la hernia umbilical en estos pacientes, que
se acompaa de alteracin hemodinmica y riesgo de
falla multiorgnica y sepsis7,8.
Dentro de las complicaciones de las hernias umbilicales se encuentran el atascamiento y el eventual
compromiso vascular, posible perforacin y lo que es
ms raro la evisceracin. Esta ltima complicacin
se ha reportado en algunos casos de pacientes
ascticos, con mal manejo tanto de su hernia umbilical como de su patologa de base; siendo un evento
muy raro en pacientes sanos no ascticos9.
La reparacin de los onfaloceles congnitos debe
hacerse de inmediato, con plsticas simples o con
colgajos en caso de grandes brechas, con un control
estricto de la presin intrabdominal e intracraneana 1,5,6.
En cuanto a la reparacin de las hernias umbilicales de los nios la mayora se resuelven espontneamente, y raramente se operan slo con las complicaciones, con buenos resultados con plsticas simples1.
Las hernias de los pacientes cirrticos requieren
del tratamiento de la hernia y de la ascitis, con vlvulas

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CONCLUSIONES
Nos encontramos ante una rara complicacin de
las hernias umbilicales, mas an en pacientes no
cirrticos, que obliga a tomar una rpida resolucin
quirrgica.
Sobre la tcnica tratndose de una hernia grande
est indicada la colocacin de malla en caso de no
presentar peritonitis asociada o liquido asctico.
No hubo complicaciones de relevancia con nuestro paciente (retencin aguda de orina), con buena
evolucin.
No existen muchos reportes de casos similares,
pero creemos que en este tipo de hernias complicadas puede tratarse el cuadro agudo y a su vez resolver definitivamente el defecto herniario con una malla de polipropileno.
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