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Documento Tcnico
Regin: PIURA
Julio 2013
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN .................................................................................................... 2
I.
b)
c)
d)
2.3
2.4
2.5
III.
3.1
3.2
3.3
A.
Poblacin ................................................................................................................. 20
B.
C.
IV.
CONCLUSIONES .......................................................................................... 30
INTRODUCCIN
El presente documento tcnico est dirigido a fortalecer la programacin
de la inversin pblica del sector salud en los diferentes niveles de
gobierno en el mediano plazo y la formulacin de estudios de preinversin
mediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministerio
de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de
cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando
el derecho a la atencin en salud de la poblacin peruana y mejorar su
acceso a los servicios de salud1.
El primero proceso, denominado Delimitacin de Redes Funcionales y
Seleccin de Establecimientos Estratgicos, ha permitido priorizar
establecimientos de salud con los cuales se estima responder a las
necesidades de la demanda segn patrones de uso actual de servicios de
salud y tiempos de desplazamiento entre los centros poblados y los
establecimientos de salud. Como resultado de la aplicacin de este
proceso,
el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales han
identificado un listado de 748 establecimientos de salud en todo el pas, el
cual ha sido aprobado por RM 632-2012/MINSA Y RM N 9972012/MINSA.
El segundo proceso, denominado Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos de Salud Estratgicos, ha permitido
identificar y estimar necesidades de inversin en establecimientos de
salud del primer y segundo nivel de atencin basados en el anlisis de la
demanda y oferta futura de servicios de salud en el marco de lo que ofrece
el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parmetros
y criterios establecidos por la metodologa de Planeamiento Multianual de
Inversiones en Salud aprobados por RM 577-2011/SA. Como resultado de
la aplicacin de este proceso y con la asistencia tcnica del Ministerio de
Salud a los Gobiernos Regionales, se identificaron necesidades de
inversin en 278 establecimientos estratgicos de nueve regiones
(Amazonas, Cajamarca, San Martn, Hunuco, Pasco, Huancavelica,
Ayacucho, Puno y Ucayali).
Adicionalmente, se ha impulsado un tercer proceso que busca establecer
las condiciones bsicas previas a la formulacin de estudios de
preinversin para evitar problemas en la ejecucin de proyectos de
inversin de salud con componentes de infraestructura. Este proceso
incluye las actividades siguientes: verificacin de la situacin legal de los
establecimientos estratgicos, anlisis preliminar de la vulnerabilidad de
la ubicacin del terreno y el anlisis preliminar de la capacidad del terreno
para ampliar o fortalecer la infraestructura.
La estructura del documento es la siguiente: en la primera parte se
presentan el marco de referencia de la Reforma de Aseguramiento
1
Materia de los Acuerdos Ejecutivos de implementacin de la Agenda de Prioridades de Poltica de Salud del
Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales, suscrito en Lima el 12 de setiembre de 2012 entre la Ministra de
Salud, Midori de Habich Rospigliosi, el Ministro de Trabajo, Jos Villena Petrosino, y el Presidente de la Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales, Csar Villanueva Arvalo.
140
condiciones
vinculadas a:
asegurables,
Cuadro 2: Prioridades de
Poltica de Salud
1. Atencin primaria y mejora del
acceso a los servicios de salud.
2. Acceso a servicios especializados.
3. Mejora de la gestin hospitalaria.
4. Financiamiento de la salud
Es incremental: El PEAS se
Fuente: Acta de Acuerdos Ejecutivos
evaluar por norma cada dos aos
CIGS, 12 setiembre 2012
para incluir progresivamente ms
condiciones
de
salud.
Su
aplicacin no afecta los derechos
adquiridos a travs de otros planes
de salud que actualmente viene recibiendo la poblacin afiliada a otros
regmenes de aseguramiento.
Los fundamentos de la elaboracin del PEAS fueron los siguientes:
Epidemiolgicos: El contenido del PEAS est basado en la presencia de
un grupo de enfermedades que producen un dao mayor en la poblacin,
en trminos de muertes prematuras o en suma de aos de discapacidad,
los cuales exigen un tratamiento prioritario y una garanta total en
prevencin, control o recuperacin.
Financieros: El reto del Estado, al definir el PEAS como un conjunto
mnimo de derechos en salud, es garantizar a toda la poblacin los
servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendo
en instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable y
financieramente viable.
Legales: Los derechos en salud y las garantas que se explicitan en el
PEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible por
el ciudadano.
c) Agenda de prioridades de poltica de salud
El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los Gobiernos
Regionales cuatro prioridades de poltica en salud (Ver Cuadro 2). La
primera de ellas se refiere a la atencin primaria y mejora del acceso a los
servicios de salud. Para ello, se propone fortalecer la atencin primaria
de salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratgicos en
alianza con Gobiernos Regionales al 20162. En virtud a ello se ha
acordado desarrollar seis ejes de trabajo:
1. Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748
establecimientos estratgicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016.
2.3
a. Cobertura poblacional
Redes metropolitanas (Lima Metropolitana y ciudades grandes)
Redes urbanas (ciudades medianas)
Redes rurales (ciudades pequeas y reas rurales).
b. Accesibilidad
Accesibilidad Geogrfica: Al menos 80% de la poblacin debe
acceder a un servicio de salud por las vas habituales.
Zonas metropolitanas: hasta 30 minutos.
Zonas urbanas: hasta 1 hora
Zonas rurales: hasta 4 horas.
Accesibilidad a la atencin mdica especializada. Se debe asegurar
el acceso de la poblacin, principalmente, a los siguientes servicios
de atencin especializada.
Obsttrica y neonatal
Oftalmolgica
Traumatolgica
Cncer
Enfermedades crnicodegenerativas
Salud mental
Rehabilitacin
Emergencias.
c. Caractersticas de la Demanda
Proporcin
pblicos.
10
de
usuarios
potenciales
de
servicios
de
salud
11
Resultados:
Matriz N 1.1, 1.2, 1.3 con Establecimientos de Salud con
recursos identificados.
Mapa N 1. Mapa provincial con la ubicacin y la identificacin de
los establecimientos de salud. Incluye su caracterizacin.
Mapa N 2. Mapa provincial con los flujos de referencia de los
establecimientos de salud.
Mapa N 3. Mapa Regional con datos regionales sobre la oferta fija
y la oferta mvil.
Procedimientos:
La unidad de anlisis para las DIRESAS/GERESAS es la
provincia y en el caso de las Direcciones de Salud de Lima
Metropolitana la unidad de anlisis es el distrito.
Matriz N 1.1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a registrar los datos de los establecimientos de salud
requeridos en la matriz sobre disponibilidad de recursos
humanos, laboratorios, diagnstico por imgenes, ambulancias,
radio, telfono, conectividad a internet, internamiento, transporte
asistido, tipos de FON, establecimientos de referencia para
emergencias, incluyendo distancias y tiempos de llegada usual y
durante la peor temporada del ao.
Matriz N 1.2. Los representantes de las redes y hospitales
proceden a registrar los datos de los hospitales en la matriz sobre
la disponibilidad de los recursos humanos segn especialidades
mdicas y datos de las Unidades Productoras de Servicios de
Salud (UPSS).
Matriz N 1.3. Los representantes de la DIRESA/GERESA
proceden a registrar datos sobre la oferta mvil, otros prestadores
pblicos, bancos de sangre, consolidado de los establecimientos
de salud y tipos de FON.
Mapa N 1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia la ubicacin de
los establecimientos de salud. Para ello, se utilizaron smbolos y
datos numricos. Se consign datos sobre recursos humanos,
servicios de laboratorio, servicios de imgenes (rayos X y
ecgrafos), unidades de transporte asistido, radio y tipo de FON
(FONP, FONB, FONE).
Mapa N 2. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia los flujos de
referencia de emergencia de los establecimientos de salud,
incluyendo datos sobre distancias y tiempos. Asimismo, se
identifica el establecimiento que recibe la mayor cantidad de
referencias en la red y la existencia de otros prestadores pblicos
y de oferta mvil.
12
con
mayor
13
Procedimientos:
Se identific en el plano provincial los centros poblados del rea
geo-socio-sanitaria de influencia de cada establecimiento de
salud.
Se estim el volumen poblacional de cada establecimiento de
salud sumando la poblacin de los centros poblados que acuden
a cada establecimiento de salud de acuerdo al valor mnimo de la
escala poblacional de los centros poblados (INEI).
Se jerarquizaron los establecimientos de salud segn los
siguientes rangos de Grupos Poblacionales ajustados a la
poblacin del departamento, diferencindose para zonas rurales y
urbanas. Por ejemplo:
Rural
Valor 1. Hasta 1999 hab.
Valor 2. Hasta 2981 hab.
Valor 3. Hasta 6141 hab.
Valor 4. Mayor de 6141 hab.
Urbana
Valor 1. Hasta 10,053 hab.
Valor 2. Hasta 14,351 hab.
Valor 3. Hasta 24,372 hab.
Valor 4. Mayor de 24,372 hab.
Se identific los establecimientos de salud con Grupos
Poblacionales que reportaron valores 3 y 4. Asimismo, se calculo
la Poblacin Total de Referencia Potencial a travs de la sumatoria
de la poblacin referencial del conjunto de establecimientos
agrupados en el rea de influencia.
En el caso de la capital regional o zona metropolitana (urbana) se
trabaj con el plano catastral para identificar los establecimientos
de salud y delimitar su rea geogrfica y consignar la poblacin
asignada.
d. Paso 4: Identificacin de los Establecimientos de Salud Estratgicos.
Objetivo: Identificar establecimientos de salud a ser fortalecidos en
el Primer Nivel de Atencin o implementados como nueva oferta
especializada.
Materiales:
Matriz N 4: Formato electrnico (Excel) de criterios tcnicos para
la identificacin de Establecimientos de Salud Estratgicos (zona
urbana y zona rural).
Planos: Mapa provincial y Mapa regional con la ubicacin de los
establecimientos de salud.
14
Resultados:
Matriz N 4
identificados.
con
Establecimientos
de
Salud
Estratgicos
identificacin
de
los
Procedimientos:
De acuerdo a lo trabajado en las sesiones 1, 2 y 3 se
determinaron cuales son los establecimientos de salud que tienen
mayor demanda poblacional, reciben mayor cantidad de
referencias y estn en los corredores sociales principales.
Se aplic la Matriz N 4 de criterios tcnicos para identificar a los
establecimientos de salud a ser fortalecidos o priorizados,
aplicndose la ficha de poblacin rural o poblacin urbana, segn
corresponda.
15
16
Material:
Matriz N 5: Formato electrnico (Excel)
trazadores para la conformacin de las redes.
con
los
criterios
Productos Finales
a. Establecimientos de Salud Estratgicos seleccionados
- Primer momento de identificacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos identificados por los Gobiernos Regionales y las
Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres
(Pasos 1 al 4).
- Segundo momento de Priorizacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos priorizados por los Gobiernos Regionales en
coordinacin entre el Ministerio de Salud. Se suscribieron
Actas de Acuerdos y Compromisos.
- Tercer momento de Reconocimiento. Listado Nacional de
Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud aprobado por el Ministerio de
Salud mediante Resolucin Ministerial N 632-2012/MINSA. El
listado incluye 748 Establecimientos de Salud.
b. Propuesta de reordenamiento de las Redes de Servicios de Salud
- Primer momento de identificacin: Propuesta de Redes de
Servicios de Salud identificados por los Gobiernos Regionales y
las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres (Paso
5).
- Segundo momento de aprobacin: Los Gobiernos Regionales
deben aprobar la propuesta de conformacin de Redes de
Servicios de Salud en sus respectivos mbitos jurisdiccionales
que incluyan los establecimientos de salud estratgicos.
c. Cartera de servicios para ser considerada en los Establecimientos
de Salud Estratgicos
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud
ha
establecido
la
Cartera
de
Servicios
para
Establecimientos de Salud I-1 al II-1 y II-E, a tenerse en cuenta
en los Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud.
18
Metodologa empleada
3.2
Proceso de identificacin
Grfico 4: Secuencia de las Sesiones para la Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos Estratgicos
Elementos de anlisis
Sesiones de la aplicacin
19
Sesin 1:
Proyeccin de
poblacin
asignada y
referencial
(P1, P2 y P3)
1. Poblacin
asignada 2012 de
cada
establecimiento
2. Poblacin
referencial 2012
para atencin no
quirrgica y
quirrgica
3. Proyeccin de
poblacin al 10
ao usando TCI
Sesin 2:
Proyeccin de
demanda por
servicios al 10
ao en el mbito
1. Proyeccin del
volumen de
procedimientos
mdicos para 67
tipos de servicios
2. Proyeccin
basada en
coeficientes de
uso de 214
procedimientos
mdicos
3. Demanda de
servicios al 10
ao
Sesin 3:
Sesin 4:
Estimacin de la
brecha de
servicios y
recursos fsicos en
el mbito
Elaboracin de
Listado de
Necesidades de
Inversin en el
mbito
1. Requerimiento de
ambientes fsicos
1. Planeamiento de
UPSS y UPS
usando criterios
de distribucin de
poblacin y/o
distancia entre
servicios
2. Necesidades de
construccin o
mejoramiento de
93 tipos de
ambientes de
UPSS y 19 tipos
de ambientes de
UPS
(Disponibilidad
actual de PM;
Disponibilidad de
ambientes de UPSS
y UPS; Grado de
cumplimiento de
parmetros de I/E)
2. Brecha de
ambientes de
UPSS.
3.3
Provincia
P1
(Poblacin
asignada)
P2
(Poblacin de
referencia para
emergencias no
quirrgicas)
EESS estratgico
C.S. La Unin
Piura
25,098
93,2773
C.S. Sechura
Sechura
27,577
40,5094
C.S. Bernal
Sechura
7,117
16,8035
20
P3
(Poblacin de
referencia para
emergencias
quirrgicas)
C.S. La Unin
GOBIERNO REGIONAL:
Piura
PROVINCIA:
Piura
DISTRITO:
La Unin
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
21
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Radiologa convencional
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
Expendio de medicamentos
FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin
22
Unidad de Almacn
Almacn de Medicamentos
Transporte de personal
C.S. Sechura
GOBIERNO REGIONAL:
Piura
PROVINCIA:
Sechura
DISTRITO:
Sechura
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
23
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
24
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
CARTERA DE SERVICIOS
Atencin de observacin del recin nacido y
monitoreo del recin nacido con patologa
Radiologa convencional
SRX2a SALA DE RADIOLOGIA
CONVENCIONAL SIMPLE
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
Expendio de medicamentos
FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin
Unidad de Almacn
Almacn de Medicamentos
Transporte de personal
25
C.S. Bernal
GOBIERNO REGIONAL:
Piura
PROVINCIA:
Sechura
DISTRITO:
Bernal
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
26
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
CARTERA DE SERVICIOS
Atencin de observacin del recin nacido y
monitoreo del recin nacido con patologa
Radiologa convencional
SRX2a SALA DE RADIOLOGIA
CONVENCIONAL SIMPLE
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
Expendio de medicamentos
FAR1 BOTIQUIN
Desinfeccin y esterilizacin
Unidad de Almacn
Transporte de personal
27
FR para Emergencia
La poblacin acceder a atencin en Tpicos de Urgencias y
Emergencias con ambiente de observacin en los C.S. La Unin,
C.S. Sechura y C.S. Bernal todos I-4 No Quirrgico.
28
Mapa de referencias
29
IV. CONCLUSIONES
El Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud PMI- es una
metodologa que ayuda a estimar mejor la demanda efectiva de servicios
de salud utilizando coeficientes de uso de procedimientos mdicos
establecidos para cada servicio requerido en el primer y segundo nivel
de atencin.
Asimismo, esta metodologa define mejor los requerimientos de servicios
de salud que debe recibir la poblacin en el primer y segundo nivel de
atencin basados en la carga de enfermedades, por lo que va ms all
del anlisis convencional de la oferta de salud que utiliza los
requerimientos establecidos para cada categora de establecimientos de
salud que resultan mnimos para atender adecuadamente las
necesidades de la poblacin.
El presente documento tcnico expone los lineamientos, principios,
parmetros y criterios que se usarn para el desarrollo de los proyectos
de inversin que permitirn a los consultores y profesionales contrastar
los resultados de sus diagnsticos para el dimensionamiento de las
necesidades reales de los servicios de salud que la poblacin demande
en el mbito respectivo.
El proceso de identificacin de necesidades de inversin en los
establecimientos estratgicos de salud (Hospitales Nivel II-1 y II-E) es el
punto de partida para una mejor programacin de la inversin pblica
en el sector salud de mediano plazo y de formulacin de estudios de
preinversin que respondan efectivamente a las necesidades de
demanda de servicios de salud de la poblacin.
30