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Bulimia Nerviosa y

Trastorno
Dismrfico corporal
PRESENTADO POR: LICDA. ADALENA M. DE LEN Q.

| Terapia cognitivo conductual | 01 de agosto de 2014

NDICE

INTRODUCCIN
BULIMIA NERVIOSA
DIAGNSTICO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL
DIAGNSTICO

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7
8
12
15
17

TRATAMIENTO

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CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN
En este trabajo nos referiremos a la Bulimia Nerviosa y al trastorno dismrfico corporal como
perturbaciones que pueden tener graves consecuencias en la salud mental y fsica de las personas que
la padecen.
El trmino bulimia se deriva del griego bous (buey) y limos (hambre) que significan tener el apetito de
un buey. Los atracones son prcticas que ocurren hace miles de aos, en la antigedad los individuos
dependan de la caza masiva seguida de uno o dos das de comilona, estos atracones permitan
acumular tejido graso para suplir los perodos de escasez de alimentos. El vmito fue utilizado como
mtodo de castigo y penitencia por religiosas en la poca feudal con la evacuacin de las culpas a travs
del mismo y del abuso de hierbas con accin diurtica.
La bulimia fue inicialmente concebida como un desorden somtico causado por humores fros,
parsitos intestinales, lesin cerebral o simplemente como una anormalidad congnita. A comienzos
del siglo XIX los diccionarios mdicos la describen como la presencia de apetito insaciable seguido de
vmito
propio
de
la
histeria
y
del
embarazo.
Tiempo despus la enfermedad fue aceptada como un desorden neurtico. En 1979 la bulimia fue
minuciosamente descripta por el mdico estadounidense Russell y hoy se encuentra definida en el
DSM IV como la ingesta excesiva de alimentos en un corto perodo de tiempo, acompaada de una
sensacin de prdida de control sobre dicha ingesta y de conductas compensatorias como el vmito
auto-inducido, el abuso de diurticos, laxantes, ejercicio fsico, pastillas adelgazantes, entre otras
conductas.
El trastorno dismrfico corporal, anteriormente conocido como dismorfofobia, hace referencia a un
trastorno somatomorfo que consiste en una preocupacin importante y fuera de lo normal por algn
defecto percibido en las caractersticas fsicas (imagen corporal), ya sea real o imaginado. Si este
defecto existe, la preocupacin y ansiedad experimentada por estas personas es excesiva, ya que lo
perciben de un modo exagerado. El sujeto puede quejarse de uno o varios defectos; de algunas
caractersticas vagas, o de su aspecto general, causando malestar psicolgico significativo que deteriora
su desempeo social o laboral, hasta el punto de manifestar sntomas ansioso-depresivos severos, el
desarrollo de otros trastornos de ansiedad, aislamiento y exclusin social.
Se trata de un cuadro psicopatolgico descrito por primera vez en 1891 por el italiano Enrico Morselli
(1852-1929), quien acu el trmino dismorfofobia en 1886. El TDC fue reconocido por la Asociacin
Psiquitrica Americana en 1987 siendo registrado y reconocido oficialmente como trastorno
psiquitrico en 1987 en el DSM-III-R con el nombre de trastorno dismrfico corporal.

No existe una evidencia que sustente una causa especfica de los trastornos de la alimentacin; sin
embargo, existen varias teoras sobre el porqu se desarrollan estas patologas. Existe una alta
incidencia de desarrollo de trastorno alimenticio entre 13 y 17 aos. Este es un perodo de cambios
fsicos y emocionales, de presiones acadmicas y de mayor presin por parte de los padres. Si bien
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durante la adolescencia se tiene un mayor sentido de la independencia, es probable que los


adolescentes sientan que no son capaces de controlar su libertad y, en algunos casos, sus cuerpos. Esto
ocurre, en especial, durante la pubertad.
En cuanto a los modelos explicativos existentes para estos trastornos podemos hacer referencia a los
de Etiologa multideterminada el cual contempla la existencia de factores predisponentes,
desencadenantes y de mantenimiento tal como se expone a continuacin:
FACTORES PREDISPONENTES
Genticos
Trastornos afectivos
Personalidad
Obesidad

FACTORES DESENCADENANTES

FACTORES DE MANTENIMIENTO

Situaciones aversivas
Separacin y perdidas

Consecuencias
Interaccin familiar

Contactos sexuales
otros

Interaccin social

Elementos socioculturales
Contexto familiar
Este modelo enumera las posibles causas del problema pero no establece ningn tipo de relacin
entre los factores, no habla de relaciones causa efecto y se limita a describirlos. Otro modelo es el
bioconductual ( Epling y Pierce, 1991)

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Este modelo presenta mejoras con respecto al anterior


al presentar las relaciones existentes entre los distintos
componentes del problema conductual. Relaciona los
acontecimientos culturales con investigacin cientfica.

BULIMIA NERVIOSA
La bulimia nerviosa fue el primer trastorno alimentario
descrito que se caracteriza por una ingesta compulsiva
recurrente, en general de grandes cantidades de
alimentos sobre los cuales hay una sensacin de prdida
del control en personas con un peso corporal normal o
por sobre el peso promedio. Regularmente, seguido de la
ingesta compulsiva, la persona padece de una serie de
comportamientos extremos de control de peso para
contrarrestar los efectos de dicha ingesta excesiva como
lo son los vmitos autoinducidos, el empleo de laxantes o
diurticos (purgante), restriccin alimentaria rgida o
ejercitacin intensa (no purgativa).
Con el pasar del tiempo se desarrolla un patrn cclico
restrictivo de la comida, atracones y conductas
purgantes, siendo la terapia de conducta cognitiva
diseada para romper este ciclo de comportamientos.
Desde esta perspectiva, las conductas purgantes y el
ponerse a dieta se refuerzan negativamente al disminuir
la ansiedad con sobre ganar. Se piensa que los atracones
se mantienen por una reduccin del afecto negativo, al
mismo tiempo de los efectos placenteros de comer.
Recientemente, las teoras de la imagen corporal de los
trastornos de la alimentacin se han centrado ms en la
perturbacin de la imagen corporal como la motivacin
principal del comportamiento alimentario perturbado.

Estudios
evidencian
una
tasa
de
prevalencia
puntual
para los trastornos
alimentarios bulmicos
del 3% y el 7% ((King
1989,
Whitehouse
1992, Hay 1998b) en
mujeres jvenes que
consultan a mdicos
generalistas y del 0,5%
al 1,0% en las
muestras
de
la
comunidad (Fairburn
1994, Bushnell 1990,
Fairburn 1993a). Sin
embargo, los estudios
han encontrado que
una baja proporcin
(en
un
estudio
realizado
en
una
comunidad,
una
proporcin tan baja
como del 10% [Welch
1994]) de quienes
presentan
estos
trastornos se encuentra
en tratamiento (King
1989,
Whitehouse
1992). Esto destaca la
amplia brecha entre el
desarrollo
de
los
tratamientos para estos
trastornos
y
los
pacientes que acceden
a la atencin.

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CICLO DE LA BULIMIA DESDE LA PERSPECTIVA COGNITO CONDUCTUAL

Aquella conducta
produce tambin
una disminucin
de nutrientes al
cuerpo y puede
reducir el
metabolismo de
base (Bennett,
Williamson y
Powers, 1989).

Los atracones se
desarrollan
frecuentemente
despus de un
periodo de
restriccin de la
comida

La conducta
purgante
disminuye la
ansiedad que
resulta de los
atracones.

Lo que da como
consecuencia
hambre, un apetito
voraz y privacin
de energa
La interrupcin de
dicha limitacin de
la comida es
desencadenada a
menudo por el
malestar
emocional o la
ingesta de
alimentos
prohibidos.

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El modelo cognitivo de la bulimia de McPherson (1988) parte de la premisa bsica de que la bulimia es
una consecuencia de determinadas distorsiones cognitivas derivadas de creencias y valores acerca de
la imagen corporal y el peso.
La falta de autocontrol de la dieta que aparece en la paciente bulmica (y en las anorxicas con
problemas bulmicos) se relacionara con una necesidad extrema de control de estas personas en
determinadas reas (rendimiento escolar, control corporal, etc.). Esta vulnerabilidad cognitiva podra
concretarse en la creencia o supuesto bsico: El peso y la imagen corporal son fundamentales para la
autovaloracin y la aceptacin social. Con esta creencia se interrelacionaran una serie de distorsiones
cognitivas, destacndose: 1) Pensamiento dicotmico (Polarizacin): Divide la realidad en categoras
extremas y opuestas sin grados intermedios; ej., Gordo frente a flaco; 2) Personalizacin: Relaciona
los acontecimientos con la propia conducta o como referidos a si misma sin base real (ej., en una chica
inhbil socialmente que cree: Me rechazan por mi aspecto); 3) Sobreestimacin de la imagen
corporal: Se perciben ms grueso de lo que son; 4) Autovaloracin global y generalizada: Se estiman y
valoran globalmente en comparacin con entandares sociales extremos (ej., Si no tengo el cuerpo de
una modelo no valgo nada).
El descontrol de la ingesta y la restriccin de la dieta que se producen en forma de ciclos se relacionara
con las anteriores distorsiones cognitivas. Estas, a su vez, interaccionaran con las necesidades
biolgicas de hambre generando importantes conflictos que daran lugar a esos descontroles y la vuelta
a los intentos de control restringiendo la dieta. Estas personas al carecer de mejores estrategias de
afrontamiento, tanto la necesidad de hambre como otras fuentes de estrs (ej., situaciones sociales)
actuaran como seales predictoras de amenaza produciendo un estado de ansiedad que actuara como
distraccin cognitiva y como refuerzo negativo reduciendo la ansiedad. El mecanismo del vmito
autoinducido respondera al mismo proceso descrito.

DIAGNSTICO
Los criterios diagnsticos para la bulimia nervios a segn el manual diagnstico DSM V son:
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracn se caracteriza por los dos hechos
siguientes:
1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de un perodo cualquiera de dos horas), de una
cantidad de alimentos que es claramente superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un
perodo similar en circunstancias parecidas.

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2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensacin de que no
se puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como
el vmito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes, diurticos u otros medicamentos, el ayuno o
el ejercicio excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al
menos una vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la constitucin y el peso corporal.
E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa.
Especificar si:
En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se han cumplido durante un perodo continuado.
En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los criterios durante un perodo continuado.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mnima se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados (vase
a continuacin). La gravedad puede aumentar para reflejar otros sntomas y el grado de discapacidad
funcional.
Leve: Un promedio de 13 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 47 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
Grave: Un promedio de 813 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Otro trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos especificado 307.59 (F50.8)
Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los sntomas caractersticos de un
trastorno alimentario o de la ingestin de alimentos que causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen
todos los criterios de ninguno de los trastornos dela categora diagnstica de los trastornos alimentarios
y de la ingestin de alimentos. La categora de otro trastorno alimentario y de la ingestin de alimentos
especificado se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por comunicar el motivo especfico por
el que la presentacin no cumple los criterios para un trastorno alimentario y de la ingestin de
alimentos especfico. Esto se hace registrando otro trastorno alimentario y de la ingestin de alimentos
especificado seguido del motivo especfico (p. ej., bulimia nerviosa de frecuencia baja).
Algunos ejemplos de presentaciones que se pueden especificar utilizando la designacin otro
especificado son los siguientes:
1. Anorexia nerviosa atpica: Se cumplen todos los criterios para la anorexia nerviosa, excepto que el
peso del individuo, a pesar de la prdida de peso significativa, est dentro o por encima del intervalo
normal.
2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duracin limitada):

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Se cumplen todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la
semana
y/o durante menos de tres meses.
3. Trastorno por atracn (de frecuencia baja y/o duracin limitada):
Se cumplen todos los criterios para el trastorno por atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, menos de una vez a la
semana y/o durante menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes para influir en el peso o la constitucin
(p. ej., vmito autoprovocado; uso incorrecto de laxantes, diurticos u otros medicamentos en ausencia
de atracones.
5. Sndrome de ingestin nocturna de alimentos: Episodios recurrentes de ingestin de alimentos por
la noche, que se manifiesta por la ingestin de alimentos al despertarse del sueo o por un consumo
excesivo de alimentos despus de cenar. Existe consciencia y recuerdo de la ingestin. La ingestin
nocturna de alimentos no se explica mejor por influencias externas, como cambios en el ciclo de sueovigilia del individuo o por normas sociales locales. La ingestin nocturna de alimentos causa malestar
significativo y/o problemas del funcionamiento. El patrn de ingestin alterado no se explica mejor por
el trastorno por atracn u otro trastorno mental, incluido el consumo de sustancias, y no se puede
atribuir a otro trastorno mdico o a un efecto de la medicacin.

Evaluacin
El primer aspecto que se debe evaluar es su deterioro fsico y su peso actual. Una vez recogida la historia
general y mdica, se debe evaluar la topografa de las dietas, los hbitos alimentarios de la paciente, y
las conductas purgativas. Igualmente resulta necesario evaluar las distorsiones de la imagen corporal;
las cogniciones relacionadas con la comida, el peso, la figura y la valoracin esttica de la misma; y
finalmente, la existencia de otros posibles trastornos asociados y que ya comentamos anteriormente.
En el proceso de evaluacin de estos trastornos se manejan autorregistros, autoobservacin,
observacin conductual, autoinformes y entrevistas tal como se muestra en la referencia a
continuacin.

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Tomado de Revista electrnica Psicologa.com

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Tratamientos

ATRANCN...

Se
han
desarrollado
tratamientos
psicolgicos moderadamente intensivos para
los pacientes que presentan un trastorno
crnico y recurrente.

Terapia cognitivo conductual para la


bulimia nerviosa (TCC-BN) de Fairburn:
En este tratamiento basado en el modelo
cognitivo de la bulimia nerviosa, es
empleado un rango de procedimientos
cognitivo-conductuales en una secuencia
especfica de tareas y experimentos
establecidos dentro del contexto de una
versin personalizada de la teora
cognitiva-conductual del mantenimiento
de la bulimia nerviosa. El tratamiento se
realiza con pacientes ambulatorios e
incluye entre 15 y 20 sesiones durante
alrededor de cinco meses.
Posteriormente, un abordaje en etapas
para el tratamiento de personas con
bulimia nerviosa y trastorno alimentario
compulsivo ha recibido el apoyo emprico
de la investigacin por parte de los
investigadores lderes en trastornos
alimentarios (Garner 1986, Laessle 1991,
Treasure 1996, Carter 1998). En este
abordaje, se ofrece a los enfermos breves
terapias educativas o terapias de
autoayuda y luego se los evala
nuevamente para el tratamiento adicional
si corresponde. Las intervenciones de
autoayuda se basan en un manual que
incluye material educativo y una versin
del manual de TCC-BN. Tambin se piensa
que tales tratamientos menos intensivos
(Agras 1989), que pueden, p.ej. ser
proporcionados en la atencin primaria,
pueden resultar clnicamente apropiados,
efectivos con relacin a los costos y
desempear una funcin en la prevencin
secundaria para al menos un subgrupo de

El sndrome del atrancn


se refiere a cuando se
produce una sobreingesta
de alimentos (la persona
come compulsivamente),
y tras la cual la persona
se siente culpable por
haber comido de esta
manera tan exagerada,
por lo cual llega un
periodo en el que si come,
come muy poco; luego de
este
periodo,
por
necesidad fisiolgica, se
produce
un
apetito
insaciable, y otra vez
empieza la glotonera...
Estos actos se producen
sucesivamente.

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enfermos, en particular aquellos con trastornos de gravedad ms moderada como el trastorno


alimentario compulsivo y aquellos con la forma no purgativa de la bulimia nerviosa. En un ensayo
no controlado (Cooper 1994) se trat satisfactoriamente a los pacientes con bulimia nerviosa con
un tratamiento breve realizado por un asistente social, sin previo entrenamiento en cuanto a los
trastornos alimentarios. Otras psicoterapias han sido evaluadas con menor frecuencia en el
tratamiento de la bulimia nerviosa. Sin embargo, ha habido un reciente inters en la psicoterapia
interpersonal como una alternativa a la TCC. Adems, varios estudios han analizado las formas
desmanteladas de la TCC-BN.
Estos trastornos son muy bien tratados por medio de la psicoterapia. Aunque la farmacologa puede
ser utilizada para estabilizar los estados ansiosos o depresivos, solo se utilizan como herramientas de
ayuda. Uno de los tratamientos ms utilizados son las terapias cognitivas, especialmente porque hay
que combatir muchas distorsiones en la percepcin corporal. Aunque existen otras terapias ms que
pueden ser utilizadas en estos casos.
En la Terapia Cognitiva, los pasos a seguir seran los siguientes:
Contrato de colaboracin: Aqu se hace un sondeo del problema principal del paciente y se establece
que posibilidades tiene el paciente de cooperar. En los casos graves de las tres enfermedades, se debe
considerar la hospitalizacin, especialmente para la normalizacin de la dieta.
Normalizacin de dieta -en los caso de Anorexia y Bulimia-: Se crea, junto con el paciente y la familia,
objetivos claros para la normalizacin de la ingesta alimentaria. Se extinguen las conductas prdida de
peso, vmitos y laxantes, por medio de la utilizacin de tcnicas conductuales. A la vez se refuerzan
aquellas conductas que favorecen la alimentacin y la ganancia de peso. En el caso de hospitalizacin,
se hace un contrato de condicin de alta por obtencin de un peso mnimo.
Trabajo sobre las vulnerabilidades personales: Este trabajo se hace despus de haber cumplido con
las dos fases anteriores y se trabajan los siguientes puntos:

Reglas o supuestos rgidos sobre el aspecto fsico, el peso y la autovaloracin personal, y las
distorsiones cognitivas derivadas: Se aplica a la paciente la relacin pensamiento-afectoconducta, el autorregistro y la modificacin de pensamientos automticos y puesta a prueba de
los supuestos disfuncionales.

Fobia a engordar y el miedo al descontrol: Las tcnicas cognitivas se complementan con


procedimientos de exposicin-desensibilizacin a distintas jerarquas de ansiedad -peso
incrementado, aspecto fsico grueso, etc.-.

Crisis bulmicas: Se emplean estrategias de autocontrol -autorregistros de episodios de comida


controlada, antecedentes y consecuencias y resolucin de problemas- y exposicin progresiva
a los "alimentos peligrosos con prevencin de la respuesta compulsiva de ingesta -p.e
exposicin inicial en diapositivas y posterior en vivo-. Manejo de pensamientos automticos
asociados a las crisis bulmicas.

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Interaccin social e inhibicin asertiva: Se exploran las cogniciones a la base de la inhibicin y


temores asertivos; se generan alternativas cognitivas y si es el caso se modelan, ensayan y
practican conductas asertivas alternativas.

Dficits de la autopercepcin del esquema corporal, distorsiones de la imagen corporal y


amenazas ligadas a sensaciones genitales-sexuales: Se comienza por entrenamiento en
relajacin que produce una distensin de la tensin corporal y un incremento del cuerpo sentido
como fuente de sensaciones placenteras, despus se contina con la deteccin de emociones y
pensamientos automticos ligados a determinadas sensaciones corporales y con alternativas a
esas cogniciones disfuncionales, alternativas que son reforzadas y autorreforzadas.

Interaccin familiar: Se basa en ensear a los familiares los principios del reforzamiento
diferencial -extincin de conductas disfuncionales y refuerzo de las conductas adaptativas-;
tambin se trabajan aspectos relacionados con la ansiedad de la familia -p.e temor a la
independencia de la chica- mediante reestructuracin cognitiva y en el caso de conflicto
conyugal se indica terapia de pareja para los padres.

Apoyo al equipo teraputico: Cuando se trabaja en el medio hospitalario o ambulatorio con un


equipo de terapeuta-coterapeutas es necesario mantener la cohesin del grupo ante la
intervencin y manejar sus ansiedades y temores -p.e cuando el riesgo a la muerte es mayor o no
se produce el incremento de peso al ritmo deseado- mediante la escucha de sus preocupacionesproblemas, establecimiento de medios de informacin claro y continuos, reestructuracin cognitiva
y resolucin de problemas.

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TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL


La caracterstica esencial de este trastorno (conocido
histricamente como dismorfofobia) es la preocupacin por algn
defecto en el aspecto fsico (Criterio A). El defecto es imaginario o,
si existe, la preocupacin del individuo es claramente excesiva
(Criterio A). La preocupacin causa malestar significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo (Criterio B) y no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., la insatisfaccin por el tamao y la
silueta corporales presente en la anorexia nerviosa)(Criterio C).
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de
poca importancia en la cara o la cabeza, como son delgadez del
cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o
enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetra o desproporcin
facial y vello excesivo en la cara. Estos individuos pueden
preocuparse tambin por la forma, el tamao u otros aspectos de su nariz, ojos, prpados, cejas, orejas,
boca, labios, dientes, mandbula, barbilla, mejillas y cabeza.
Sin embargo, cualquier otra parte del cuerpo puede ser igualmente motivo de preocupacin (genitales,
pechos, nalgas, abdomen, brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna vertebral, amplias zonas
del cuerpo e incluso todo el cuerpo). La preocupacin puede centrarse en varias partes del cuerpo al
mismo tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente especficas (p. ej., labios torcidos o nariz
prominente), algunas veces llegan a ser considerablemente vagas (p. ej., una cara cada o unos ojos
poco abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones, los individuos con trastorno
dismrfico corporal tienden a evitar describir con detalle sus defectos y se limitan a hablar siempre
de su fealdad.
Sntomas y trastornos asociados
Las personas con este trastorno pueden absorber gran cantidad de tiempo comprobando su defecto,
real o sobrevalorado, ante el espejo o ante cualquier superficie reflectante como escaparates, cristales
delanteros de automviles, relojes, etc. Algunos podran usar gafas de
aumento para poder observar mejor estos aspectos. Podra generarse un
comportamiento de limpieza y aseo excesivo (p. ej., corte y peinado del
cabello, maquillaje ritualizado, limpieza de la piel, etc.). Los
comportamientos de comprobacin y de aseo se realizan para disminuir la
ansiedad producida por el defecto, y a menudo provocan el resultado
contrario. Como consecuencia, las personas podran evitar mirarse al
espejo, tapar los espejos o a retirarlos de su sitio; otros, podran alternar
perodos de observacin excesiva con perodos de evitacin y solicitar con
frecuencia informaciones consoladoras sobre su defecto, sin embargo
generalmente cuando las consiguen su alivio es slo temporal.
Estas personas comparan continuamente las partes de su cuerpo que no les
gustan con las de otros. Tambin es frecuente el uso de ideas de referencia
relacionadas con el defecto imaginario. Estas personas podran creer con
frecuencia que la gente es consciente de su supuesto defecto, y le da tanta
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importancia que habla de l y se burla. Algunos suelen esconderlo (p. ej., dejndose crecer la barba
para tapar cicatrices imaginarias, usando sombrero para cubrir una prdida de pelo imaginaria o
rellenando los calzoncillos para aumentar el tamao de un pene). Otros individuos pueden estar
excesivamente preocupados y temer que la parte de su cuerpo que genera esta ansiedad no funcione
de forma adecuada, sea muy frgil o est en peligro constante de sufrir algn dao.
La evitacin de las actividades habituales puede conducir a un aislamiento social extremo. En algunos
casos los individuos salen de su casa slo por las noches (cuando no pueden ser vistos) o permanecen
en ella durante largo tiempo, a veces incluso aos. Las personas con este trastorno pueden abandonar
la escuela, evitar entrevistas profesionales, mantenerse en trabajos por debajo de su nivel e incluso
dejar de trabajar. Asimismo, pueden tener pocas amistades, evitar las citas u otras situaciones sociales,
tener problemas matrimoniales o divorciarse debido a sus sntomas.
Es posible que el malestar o el deterioro asociados al trastorno conlleven a hospitalizaciones repetidas,
y a la generacin de ideacin suicida, practicar intentos de suicidio y a suicidios consumados. El
trastorno dismrfico corporal puede asociarse al trastorno depresivo mayor, al trastorno delirante, a la
fobia social y al trastorno obsesivo-compulsivo.
Sntomas dependientes de la cultura y el sexo
Las valoraciones de tipo cultural sobre el aspecto fsico pueden influir o amplificar las preocupaciones
del individuo sobre un defecto fsico imaginario. Los datos preliminares sugieren que el trastorno
dismrfico corporal se diagnostica aproximadamente con la misma frecuencia en varones y mujeres.
Prevalencia
No se dispone de informacin fiable, pero el trastorno dismrfico corporal puede ser ms frecuente de
lo que antes se pensaba.
Curso
El trastorno dismrfico corporal se inicia generalmente en la adolescencia, pero puede pasar
desapercibido durante muchos aos debido a que con frecuencia los individuos con este trastorno no
quieren revelar sus sntomas. El inicio puede ser gradual o repentino; el curso es continuo, con pocos
intervalos sin sntomas, a pesar de que su intensidad puede presentar altibajos.
La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma o variar con el
tiempo.

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
A diferencia de las preocupaciones normales sobre el aspecto fsico, en el trastorno Dismrfico stas
hacen perder una cantidad de tiempo excesiva y estn asociadas a malestar significativo o a deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Sin embargo, este trastorno
puede pasar desapercibido en contextos en los que se llevan a cabo actividades cosmticas.
No debe diagnosticarse el trastorno dismrfico corporal si la preocupacin se explica mejor por la
presencia de otro trastorno mental, si se limita a preocupaciones sobre el peso, como en la anorexia
nerviosa; a malestar o sensacin de inadecuacin por las caractersticas sexuales primarias y
secundarias, como en el trastorno de la identidad sexual, o a pensamientos (congruentes con el estado
de nimo) sobre la apariencia fsica, presentes exclusivamente en un episodio depresivo mayor. Los
individuos con trastorno de la personalidad por evitacin o con fobia social pueden preocuparse por
defectos reales en su aspecto fsico, pero esta preocupacin no es habitualmente intensa, persistente,
angustiosa o incapacitante ni les hace consumir un tiempo excesivo. A pesar de que las personas con
este trastorno presentan preocupaciones obsesivas por su aspecto fsico y comportamientos
compulsivos asociados (p. ej., comprobaciones repetidas ante el espejo), slo debe realizarse el
diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo cuando las obsesiones o las compulsiones no se limiten
exclusivamente a la preocupacin por el aspecto fsico.
Los sujetos con trastorno dismrfico corporal pueden recibir el diagnstico adicional de trastorno
delirante, tipo somtico, si la preocupacin por el defecto imaginario en su aspecto fsico llega a tener
una intensidad delirante.
Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10
La CIE-10 no contiene una categora aislada para describir el trastorno dismrfico corporal; en vez de
ello, propone una nica tabla de criterios diagnsticos que
puede aplicarse tanto a la hipocondra como al trastorno
dismrfico corporal (bajo trmino comn de trastorno
hipocondraco).
Recordando las tres caractersticas generales del trastorno
dismrfico corporal, tenemos que las personas con este
trastorno presentan:
1. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto
fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del
individuo es excesiva.
2. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
3. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin
con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

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Este trastorno, se presenta en igual frecuencia, en hombres como en mujeres. Tiene su inicio en la
adolescencia en la mayora de los casos, pero no debe de ser confundido con las preocupaciones
normales acerca del aspecto fsico que se presenta en esta etapa.
El trasfondo social en que vivimos puede obligar a un joven a estar en constante preocupacin con
respecto a su aspecto fsico y si tiene algn defecto, har todo lo posible por encubrirlo. Pero en el caso
del trastorno dismrfico corporal, la preocupacin es excesiva, rayando en la obsesin. Esto es algo que
puede notarse fcilmente por el tiempo que se ocupa en este tema.
Lo otro que hay que diferenciar, es que una persona con este trastorno, creer que tiene algn defecto,
cuando en realidad este no existe del todo o es muy pequeo para darse cuenta de l, pero le crea tal
ansiedad que lo magnifica y le crea conductas obsesivas de encubrimiento.
La persona cree que las dems personas se dan cuenta de su defecto, muchas veces imaginario, y se
burlan del mismo. Le crea tal obsesin, que siente la obligacin de su defecto, con el fin de hallar
informacin tranquilizadora sobre, que seguramente encontraran puesto que para las otras personas
el defecto no existe. El efecto tranquilizador de estas palabras es solo temporal, pues pronto la obsesin
sobre su defecto volver.
Otras conductas que hacen reconocer a personas con este trastorno son la meticulosidad y obsesin
con que se asean y comprueban el estado de su defecto. Esto lo hacen con el fin de disminuir la ansiedad
que este les causa, aunque usualmente tales actos solo tienen el efecto contrario. Existe, tambin, una
evitacin por los espejos o cualquier cosa que refleje su defecto o se da una alternacin entre fijacin
obsesiva por observar su estado fsico y la evitacin de ver su reflejo. Ambas conductas son obsesivas y
fcilmente destacables.
Recordando las tres caractersticas generales del trastorno dismrfico corporal, tenemos que las
personas con este trastorno presentan:
1. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la
preocupacin del individuo es excesiva.
2. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
3. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin
con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).
Este trastorno, se presenta en igual frecuencia, en hombres como en mujeres. Tiene su inicio en la
adolescencia en la mayora de los casos, pero no debe de ser confundido con las preocupaciones
normales acerca del aspecto fsico que se presenta en esta etapa.
El trasfondo social en que vivimos puede obligar a un joven a estar en constante preocupacin con
respecto a su aspecto fsico y si tiene algn defecto, har todo lo posible por encubrirlo. Pero en el caso
del trastorno dismrfico corporal, la preocupacin es excesiva, rayando en la obsesin. Esto es algo que
puede notarse fcilmente por el tiempo que se ocupa en este tema.
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Lo otro que hay que diferenciar, es que una persona con este trastorno, creer que tiene algn defecto,
cuando en realidad este no existe del todo o es muy pequeo para darse cuenta de l, pero le crea tal
ansiedad que lo magnifica y le crea conductas obsesivas de encubrimiento.
La persona cree que las dems personas se dan cuenta de su defecto, muchas veces imaginario, y se
burlan del mismo. Le crea tal obsesin, que siente la obligacin de su defecto, con el fin de hallar
informacin tranquilizadora sobre, que seguramente encontraran puesto que para las otras personas
el defecto no existe. El efecto tranquilizador de estas palabras es solo temporal, pues pronto la obsesin
sobre su defecto volver.
Otras conductas que hacen reconocer a personas con este trastorno son la meticulosidad y obsesin
con que se asean y comprueban el estado de su defecto. Esto lo hacen con el fin de disminuir la ansiedad
que este les causa, aunque usualmente tales actos solo tienen el efecto contrario. Existe, tambin, una
evitacin por los espejos o cualquier cosa que refleje su defecto o se da una alternacin entre fijacin
obsesiva por observar su estado fsico y la evitacin de ver su reflejo. Ambas conductas son obsesivas y
fcilmente destacables.

Tratamiento
Es frecuente que las personas que padecen de trastorno dismrfico corporal tratan de someterse a
ciruga esttica o a tratamientos dermatolgicos quedando generalmente inconformes con los
resultados y mantenindose la percepcin de disgusto sobre la parte supuestamente anormal de su
cuerpo. Un abordaje adecuado del trastorno debe incluir tratamientos psicolgicos, medicamentos o
ambas cosas, segn la gravedad del mismo.
Autoayuda: Los libros de autoayuda y los grupos de apoyo pueden ser tiles. Saber que no se es el nico
que padece de este trastorno pudiera mejorar la confianza. Conocer a otras personas afectadas puede
ayudarle a superar los sentimientos de vergenza y ansiedad. Llevar un diario de sus pensamientos y
anotarlos cuando se sienta ansioso regularmente es beneficioso. Durante el tratamiento, se debe
consultar las notas anteriores en el diario y constatar mejoras en sus niveles de ansiedad.

Terapia preventiva de exposicin y respuesta (PER): Este tipo de terapia lo expone a aquello que lo pone
ansioso. El terapeuta reeduca hacia otras maneras de controlar los sentimientos negativos. Esto se
repetir hasta lograr la extincin de los sentimientos negativos.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) puede modificar sus pensamientos negativos, a fin de ayudarle a
sentirse mejor con respecto a su apariencia. La misma le ayudar a reconsiderar sus pensamientos y
acciones.
Estrategias
Cognitivo-conductuales
de
pueden
incluir:
el juego de roles para revertir las creencias, la prolongada auto-exposicin a los espejos, el autocontrol
y hbitos para la inversin de la conducta de palpacin de la piel, el trabajo sobre la tranquilidad de los
familiares de que la apariencia del paciente est bien, la validacin de las creencias del paciente.

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En cuanto al manejo farmacolgico podra estar conformado por: un antipsictico, *un ISRS- inhibidor
selectivo de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, por ejemplo), noradrenalina un inhibidor de la
recaptacin de serotonina (por ejemplo, reboxetina), un inhibidor de la monoaminooxidasa,
clomipramina. Si los sntomas afectan su vida cotidiana, el mdico podra recetarse antidepresivos.
Estos medicamentos suelen usarse para tratar la depresin, pero tambin pueden ser eficaces para
otros trastornos. Se usan en combinacin con terapias de conversacin, y actan aumentando la
cantidad de sustancias qumicas cerebrales que afectan su estado de nimo. Existen numerosos tipos
de antidepresivos, pero los inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS) actan mejor en
las personas que padecen de trastorno dismrfico corporal.

Conclusiones

Todas estas enfermedades tienen como base una idealizacin del cuerpo que la sociedad acepta
como hermoso, y existen una distorsin en lo que ellos observan del suyo, encontrndolo
totalmente contrario a la idealizacin que ellos tienen.
Mientras que la Bulimia y la Anorexia se presentan casi en su mayora solo en mujeres, el
trastorno dismrfico corporal se presenta en igual frecuencia, tanto en hombres como en
mujeres.
En los dos trastornos existen conductas obsesivas y compulsivas de control sobre su cuerpo y
de cmo este debe mirarse. Ambos trastornos tienen su inicio en la adolescencia.
En tanto que el peso y la talla son las principales preocupaciones en la Bulimia y la Anorexia, en
el trastorno dismrfico corporal, si bien el peso puede ser uno de los defectos imaginarios que
se presenten en el individuo, no est nicamente encasillado en eso. El defecto bien puede ser
creer que un brazo es ms largo que otro, que el tronco o la cara son asimtricos, que el tronco
es ms pequeo que las extremidades o que existen grandes marcas o cicatrices. En este ltimo
caso, puede que las cicatrices si existan pero sean imperceptibles, mas ellos las magnifican.
Tanto la autoestima como la autovaloracin, depende de su estado fsico y de como este se
acerque al cuerpo idealizado que ellos tienen. Si perciben que este no est cerca- y casi siempre
es as sienten que no valen nada y que no merecen nada, cayendo en profundas depresiones
y en actos cada vez ms obsesivos y compulsivos para lograr lo que desean.
El acompaamiento de estados depresivos, en estas tres enfermedades, son muy comunes.
Aunque en las dos enfermedades hay una observacin e imagen distorsionada del cuerpo que
se posee, en el caso del trastorno dismrfico corporal, esta distorsin es an ms fuerte pues
se llega a imaginar defectos que no existen del todo.

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Bibliografa
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