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Fisiopatologa
3 Factores desencadenantes de la
apnea
La mayor parte de las apneas no tienen una nica causa,
sin embargo, en los lactantes apnicos hay que considerar
los siguientes cuadros patolgicos
Clasicacin
3.2 Sepsis
Obstructiva: ausencia de la seal respiratoria en
presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). La aparicin de apnea obstructiva es consecuencia de la relacin de anormalidades
neuromusculares perifricas y mecnicas, con perturbaciones en el control central de la respiracin.
Casi todas las apneas de tipo obstructivo ocurren
La infeccin neonatal debe ser considerara por el mdico tratante, en particular cuando la apnea aparece en las
primeras horas de vida, en la segunda semana, la apnea
tambin puede ser secundaria a una infeccin nosocomial
en nios de bajo peso neonatal en unidades de cuidado
intensivo.
1
3.3
3.5
Causas cardiorespiratorias
4.3 Ciruga
Hay muchos tipos de tratamientos quirrgicos, y el tipo
de ciruga a realizar depende de la valoracin clnica y
polisomnogrca de cada paciente. No cualquier persona
es candidata para este tipo de tratamiento, y decidir si un
paciente se beneciar o no con un procedimiento quirrgico debe corresponder a un otorrinolaringlogo que est
capacitado en el manejo de las alteraciones respiratorias
inducidas por el sueo, pues el abuso o mal uso de las
diferentes tcnicas descritas conlleva el riesgo de complicaciones postoperatorias y/o de fracasos teraputicos
generales.
La insuciencia respiratoria del recin nacido, puede causar apnea por depresin del centro respiratorio, o por mayor impedancia de las vas respiratorias, que puede causar
fatiga diafragmtica y apnea. Las situaciones hemodinmicas a veces hacen que disminuya la oxigenacin cerebral a pesar de que la $PO_2$ arterial sea normal. Por
ejemplo, en lactantes hipotensos con asxia o sndrome 5 Apnea del prematuro
de membrana hialina, el decremento de la corriente sangunea por el cerebro estimula en ocasiones la depresin Un fenmeno evolutivo, consecuencia natural de la inmarespiratoria.
durez de estos pacientes, usualmente se resuelve cuando
el beb alcanza las 34-36 semanas de edad gestacional.
En algunos bebs puede persistir un patrn de respira3.6 Aberraciones metablicas
ciones peridicas an pasada la edad de trmino, es ms,
algunas respiraciones peridicas son probablemente norLas aberraciones metablicas pueden causar episodios males en cualquier edad.
apnicos y el comn denominador de tales alteraciones
parece ser la capacidad de perturbar el metabolismo del Los prematuros en los que persiste la apnea sintomtica,
SNC. Las aberraciones ms frecuentes son hipoglucemia, cuando estn por lo dems listos para el alta hospitalaria,
hipocalcemia, acidosis e hiperbilirrubinemia marcada, y deben ser objeto de valoracin minuciosa de oxigenacin,
todas suelen acompaarse de otras manifestaciones de dado que la hipoxia puede causarles apnea aliviarla resolver el problema.
disfuncin del SNC.
La displasia broncopulmonar se acompaa con frecuencia de la apnea del prematuro. Tratar la enfermedad pulmonar crnica de manera ptima sera un rgimen ecaz
4 Tratamiento
contra la apnea. A falta de hipoxia o enfermedades pulmonares crnicas, los nios que todava tienen crisis cl4.1 Dispositivo de Presin Area Positiva nicamente maniestas de apnea pueden darse de alta para
Continua (CPAP)
que se sometan a vigilancia de apnea y bradicardia en el
hogar. Si la teolina o la cafena reducen la frecuencia
Es el tratamiento de eleccin, porque acta en el lugar de de estas crisis, podrn aadirse estos medicamentos a la
origen del problema. Inyecta aire a presin que elimina vigilancia en el hogar, cando no tienen efecto clnico, se
el bloqueo y garantiza el paso del aire. El problema que decide el alta hospitalaria y se recurre nicamente a la vi-
3
gilancia de apnea y bradicardia en el hogar. La vigilancia
con monitor prosigue hasta un mes despus del trmino
normal de la gestacin, y se interrumpe subsecuentemente si no se producen alarmas verdaderas de apnea o bradicardia.
Vase tambin
Hipersomnia primaria
Hipopnea
Insomnio
Ronquidos
Sndrome de apnea-hipopnea durante el sueo
(SAHS)
Referencias
8.1
Texto
8.2
Imgenes
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8.3
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