VALVULOPATIAS ORGANICAS CRONICAS

Las enfermedades de las vlvulas cardiacas pueden ser adquiridas o congnitas. Dan lugar 2 tipos de
alteraciones valvulares
Estenosis obstculo al pasaje de la sangre como consecuencia de una disminucin en el calibre del
orificio valvular.
- Estrechez en las vlvulas mitral o tricspide soplos que denotan la dificultad en el pasaje de
sangre se auscultan durante la distole.
- Estrechez en sigmoideas aortica o pulmonar soplo se ausculta durante la sstole.
Insuficiencia valvular reflujo de sangre consecuencia de un imperfecto cierre de las vlvulas
- Insuficiencia en vlvulas mitral o tricspide soplo que exterioriza el reflujo de sangre se ausculta
durante la sstole.
- Insuficiencia en vlvulas sigmoideas soplo durante la distole.
Diagnostico clnico
Hallazgos que denotan existencia de valvulopatia
Cardiacos
- Modificaciones en los ruidos cardiacos
- Aparicin de ruidos agregados fundamentalmente soplos y fremitos
- Agrandamiento de cavidades cardiacas
Extracardiacos
Posibles evoluciones de valvulopatias
Una valvulopatia condiciona una repercusin hemodinmica cuya magnitud se relaciona con el grado leve
mediano grave de la insuficiencia o estenosis.
- Magnitud del defecto repercusin sobre el miocardio
- Compromiso del miocardio posibilidad de que el defecto se acente complicaciones influyen en la
evolucin de la afeccin
Modalidades evolutivas
1. Grado de repercusin hemodinmica no alcanza un nivel como para provocar una insuficiencia
cardiaca valvulopatia compensada
2. En un lapso variable se produzca insuficiencia cardiaca valvulopatia con descompensacin cardiaca
subsecuente
3. Complicacin infecciosa se injerte en una vlvula previamente afectada valvulopatia con
endocarditis sobreagregada
Etiologas
Cada factor etiolgico afecta en forma preferente a determinadas vlvulas
Fiebre reumtica provoca estrechez e insuficiencia en mitral y aortica
Esclerosis valvular afecta aorta ocasionando estenosis e insuficiencia.
Lues sfilis provoca insuficiencia y no estrechez en aortica
Problemas en embriognesis puede afectar cualquier vlvula
ESTENOSIS MITRAL
Etiologa fiebre reumtica
Agresin reumtica de la vlvula y del aparato subvavular que produce fibrosis engrosamiento
calcificacin fusin de las comisuras y cuerdas tendinosas reduccin progresiva del orificio valvular.
Excepcionalmente lesiones congnitas de la vlvula.
Fisiopatologa
1.
Reduccin en el orificio mitral. Normalmente es de 4 a 6 cm2 puede reducirse hasta 1 cm2
2.
Aumento de la P auricular izquierda en el intento por mantener el flujo. La detencin anormal de
sangre en la aurcula hace que se formen trombos que se desprenden embolias.
3.
Hipertrofia y dilatacin de la cmara que se transmite a la vena pulmonar
4.
Congestin de la vasculatura del lecho pulmonar aumento de la P en capilares: extravasacin de
liquido hacia el intersticio y edema pulmonar
5.
Mecanismos reflejos producen vasoconstriccin para oponerse a la perdida de liquido aumento de la
P en el circuito pulmonar sobrecarga de las cavidades derechas
Ante las patologas de las vlvulas mitrales el cuerpo activa mecanismos de adaptacin lo que justifica la
aparente mejora que suelen experimentar algunos pacientes.
Diagnostico
Por la semiologia
1

Signos que se presentan 3 a 10 aos luego de un episodio de agresin reumtica de la vlvula

Palpacin 1 ruido intenso fremito diastlico en la punta
Auscultacin chasquido de apertura de la mitral soplo presistolico reforzamiento del 1 ruido
retumbe mesodiastolico

Por la presencia de sntomas y signos denotan la repercusin hemodinmica de la disfuncin

cardiaca
- Disnea: uno de los primeros sntomas. Su intensidad guarda correlacin con la magnitud del
obstculo. Presente inicialmente ante grandes esfuerzos limita en el curso del tiempo la actividad
fsica habitual de los enfermos hasta trasformarse en disnea permanente con ortopnea.
- Complicaciones de las embolias que se producen en aurcula izquierda ectasica
- Hemoptisis: sntoma de estasis venosa pulmonar. Se vincula con la ruptura de pequeas venas
dilatadas. Puede ser expectoracin hemoptoica o hemoptisis franca. Puede indicar infarto de pulmn.
- Palpitaciones de esfuerzo o de reposo: denotan arritmias fibrilacin auricular crisis de taquicardia
- Tos y bronquitis: ndices de la sensibilizacin ante las infecciones favorecidas por la congestin
pulmonar.
- Facie mitral o de Corvisart plida con cianosis de mejillas pabellones auriculares labios. La
cianosis tambin se observa en manos y pies.
- Fatiga desproporcional al esfuerzo: consecuencia de la hipoperfusion muscular secundaria a la
disminucin del volumen minuto.
- Signos de insuficiencia cardiaca derecha edema hepatomegalia ascitis derrame pleural
Evolucin de estenosis mitral
Magnitud del defecto orificial
Grado leve orificio superior a 1.5 cm tolerancia a la afeccin muy buena. Latencia clnica durante
muchos aos.
Grado moderado orificio entre 1 y 1.5 cm se instalan en forma progresiva disnea hemoptisis
palpitaciones. El edema agudo de pulmn es evitado por los mecanismos protectores a nivel pulmonar
Grado severo orificio inferior a 1 cm
- Disnea ante esfuerzos moderados y disnea paroxstica nocturna
- Edema agudo de pulmn
- HT pulmonar como consecuencia de vasoconstriccion que representa un mecanismo reflejo de
proteccin pulmonar
- Compromiso de miocardio
- Embolias
- Fibrilacin auricular: por arritmia con la perturbacin hemodinmica consecuente o por la estasis
auricular y produccin de embolias.
Examen fsico
Pulso arterial: habitualmente normal pero puede disminuir de amplitud y ser irregular por fibrilacin
Pulso venoso: habitualmente normal. Si se presenta con HT pulmonar muestra una onda a aumentada.
Si se presenta con insuficiencia tricuspidea signo de Evans pulso venoso positivo con movimiento
del lbulo de la oreja
Inspeccin y palpacin de trax aumento de intensidad del 1 ruido fremito diastlico y presistolico
INSUFICIENCIA MITRAL
Incompetencia valvular que se produce como consecuencia de una alteracin anatmica o funcional de los
elementos que constituyen al aparato valvular mitral y permite el reflujo de sangre del ventrculo hacia la
aurcula durante la sstole.
Etiologa
Vlvulas. Puede ser afectada por
- Fiebre reumtica
- Prolapso valvular
- Calcificacin del anillo
- Endocarditis infecciosa
- Enfermedad del tejido conectivo
Aparato subvalvular
- Ruptura de cuerdas tendinosas
- Ruptura de msculo papilar
Pared ventricular un infarto puede alterar el soporte adecuado para los msculos papilares.
Diagnostico
Por la semiologia cardiaca
2

Soplo holosistolico en apex: intenso propagado hacia la axila y regin subescapular izquierda.
1 ruido atenuado o apagado
3 ruido

Por la presencia de sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica por la afeccin
En la insuficiencia mitral el ventrculo izquierdo durante la sstole tiene doble trabajo: enviar sangre en el
sentido normal y el que se le agrega como consecuencia de la regurgitacin hacia la aurcula izquierda por
el imperfecto cierre de la mitral. Esta regurgitacin hace que la sangre enviada a aurcula izquierda
durante distole retorne a ventrculo y condicione una sobrecarga de volumen sobrecarga de trabajo
hipertrofia dilatacin claudicacin del ventrculo izquierdo.
- Ventrculo izquierdo dilatado choque de la punta desplazado hacia la izquierda y amplio e impulsivo latido diagonal
- Disnea de esfuerzo y eventualmente paroxstica nocturna
Evolucin
Depende de
Magnitud de la incompetencia valvular
Compromiso asociado del miocardio por ejemplo infarto previo desfavorable evolucin
Presencia de complicaciones
- Insuficiencia mitral suele complicarse con endocarditis bacteriana empeoramiento del cuadro
- Fibrilacin auricular. Consecuencia de la sobrecarga de volumen y trabajo a que se ve sometida la
aurcula izquierda como consecuencia de la regurgitacin
Examen fsico
Insuficiencia mitral cronica
- Pulso arterial de ascenso y descenso rpido por la brevedad de la eyeccin ventricular
- Inspeccin y palpacin de trax latido apexiano intenso amplio desplazado hacia afuera de
breve duracin
- Auscultacin 1 ruido normal 2 ruido desdoblado soplo holosistolico en rea mitral propagado
hacia axila
Insuficiencia mitral aguda
- Pulso arterial rpido y de escasa amplitud
- Auscultacin soplo se inicia en 1 ruido decreciente finaliza antes de 2 ruido. 4 ruido.
ENFERMEDAD MITRAL
Asociacin clnica de estrechez e insuficiencia mitral
Etiologa
- Afeccin reumtica
- Congnita
- Esclerosis valvular
Diagnostico
Por la semiologia cardiaca
Siempre una de las alteraciones es predominante
- Estenosis dominante 1 ruido intenso chasquido de apertura mitral soplo sistlico de moderada
intensidad
- Insuficiencia dominante apagamiento del 1 ruido 3 ruido desaparicin del chasquido de apertura
soplo holosistoIico intenso signos evidente de agrandamiento ventricular izquierdo
Por la presencia de sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica estenosis mitral.
Evolucin
Vara de acuerdo
- Magnitud de estenosis e insuficiencia valvular
- Compromiso asociado del miocardio
- Presencia de complicaciones embolia endocarditis bacteriana fibrilacin auricular
Las etapas evolutivas de un paciente con enfermedad mitral son similares a las de la estenosis
Pero es mas rpido el curso desfavorable de la enfermedad mitral: aurcula izquierda volumen de
sangre aumentado y estasis por
- Regurgitacin propia de la insuficiencia
- Estenosis que dificulta su evacuacin
3

ESTENOSIS AORTICA
Etiologa
- Afeccin reumtica
- Congnita
- Esclerosis valvular
Diagnostico
Semiologa cardiaca
- Frmito sistlico en rea artica y cuello
- Soplo eyectivo en foco artico que se propaga a cuello
- Menor intensidad y retraso del componente artico del segundo ruido
- Clic sistlico
Sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica: por la dificultad del ventrculo
izquierdo para impulsar una cantidad adecuada de sangre disminuye el volumen minuto.
- Angina de pecho
- Sncope ante esfuerzos
Por la baja P de perfusin incapaz de aumentar ante mayores demandas hipoxia tisular.
- Pulso parvus y tardus: poca amplitud ascenso lento y sostenido. Por prolongacin de la sstole
- PA baja
- Hipertrofia de ventrculo izquierdo: choque de la unta desplazado hacia la izquierda abajo y como un
latido firme y sostenido. Por sobrecarga de P
- Disnea de esfuerzo
Evolucin
Depende de
Grado del defecto
- Leve
- Moderado
- Severo
Progresividad del defecto
- Calcificacin: acenta el defecto y favorece el desarrollo de embolias calcreas
- Complicaciones insuficiencia ventricular izquierda endocarditis bacteriana embolias muerte
sbita
INSUFICIENCIA AORTICA
Al no ser hermtico el cierre de la vlvula artica regurgitacin desde aorta a ventrculo durante la
distole.
Etiologa
- Afeccin reumtica
- Sfilis lutico
- Ateroesclerosis
- Endocarditis bacteriana
- Traumtica
- Aneurisma
- Congnita
Diagnostico
Semiologa cardiaca
Soplo diastlico en rea artica comienza luego del 2 ruido intensidad decreciente
Posibles soplos agregados
- Sistlico: por aumento del volumen sistlico por la regurgitacin
- Mesodiastlico o funcional de Austin Flint: porque la regurgitacin afecta la valva anterior de la mitral
Sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica: por las modificaciones originadas por
la regurgitacin aorticoventricular y por la disminucin de la resistencia perifrica.
Pulso
- Celer: amplio brusco rpido colapso
- Signo salutatorio de Musset
P
- Aumento de la P diferencial con descenso de la mnima
- Mxima normal o aumentada
Corazn: sobrecarga de volumen produce hipertrofia y dilatacin de ventrculo izquierdo choque de
4

la punta hacia abajo y afuera: en cpula de Bard

Evolucin
Depende de
Grado del defecto
- Leve
- Moderado
- Severo
Compromiso asociado de miocardio: acelera el curso desfavorable
Complicaciones
- Insuficiencia ventricular izquierda
- Endocarditis bacteriana
ENFERMEDAD AORTICA insuficiencia + estenosis artica
Etiologa
En jvenes fiebre reumtica
En ancianos aterosclerosis valvular
Se manifiesta la valvulopata dominante.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Presentacin excepcional. Asociada con estrechez mitral o valvulopatas articas.
Etiologa afeccin reumtica
Manifestaciones
- Pulso venoso: ondas a gigantes
- Chasquido de apertura
- Soplo presistlico
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Etiologa
Orgnica: muy poco frecuente afeccin reumtica.
Funcional: es frecuente. Provocada por distensin del anillo valvular por dilatacin del ventrculo
derecho por HT pulmonar comunicacin interventricular.
Diagnostico
Semiologa cardiaca
- Latido: amplio hipercintico en regin paraesternal izquierda
- Soplo: sistlico en rea ventricular derecha con acentuacin inspiratoria
Sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica:
Reflujo en venas cavas superior e inferior por la incompetencia valvular
- Pulso venoso: positivo y onda v gigante
- A nivel de hgado: latido toracico transversal que se palpa en hipocondrio derecho que coincide con
sstole.
Evolucin
Valvulopata orgnica evolucin de los efectos valvulares con que se asocia
Valvulopata funcional falla de bomba derecha
ESTENOSIS PULMONAR
Etiologa
Adquirida: muy poco frecuente
Congnita: frecuente tetraloga de Fallot
Diagnostico
Semiologa cardiaca
Soplo: sistlico eyectivo intenso en rea pulmonar
Clic sistlico
2 ruido
- Desdoblado: por eyeccin prolongada que retrasa el cierre de la sigmoidea pulmonar
- Menor intensidad a mayor estenosis
5

Sntomas y signos que denotan la repercusin hemodinmica: por dificultad del ventrculo derecho
para impulsar una cantidad adecuada de sangre
- Ventrculo derecho hipertrofiado: latido paraesternal izquierdo en rea ventricular derecha
- Aurcula derecha hipertrofiada
- Onda a gigante por potente contraccin auricular
- Disnea de esfuerzo
- Sncope
- Angina de pecho
Evolucin
Depende de
Grado del defecto
- Leve
- Moderado
- Severo falla de bomba derecha
Complicaciones de la estrechez
- Insuficiencia ventricular derecha
- Endocarditis
INSUFICIENCIA PULMONAR
Etiologa
Funcional por HT pulmonar
Orgnica: muy poco frecuente
Diagnostico
- Soplo proto meso diastlico en foco pulmonar
- Hipertrofia ventricular derecha