Satisfacción en Pacientes Postoperados

SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS
CON ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA

POR CIRUGIA ABDOMINOPLVICA.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE.
ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DIRECCIN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
POSTGRADO UNIVERSITARIO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE
VALENCIA - ESTADO CARABOBO

Trabajo de grado presentado ante la Universidad de Carabobo para optar al ttulo
de Especialista en Anestesiologa y Reanimacin
Valencia, Agosto de 2013

POSTGRADO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACIN

Trabajo de grado presentado ante la Universidad de Carabobo para optar al ttulo
de Especialista en Anestesiologa y Reanimacin.
Autor: Mdica Cirujana Martha Gil Miliani

Tutor Clnico: Anestesilogo Lucio Betancourt
Tutor Metodolgico: PhD. Glenda Velsquez
Valencia, Agosto de 2013

CONSTANCIA DE APROBACIN
Los suscritos miembros del jurado designado para examinar el trabajo especial de
grado titulado: SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS CON
ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR
CIRUGIA ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL
LARRALDE. ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013, presentado por:
Martha Graciela Gil Miliani, C.I. 17.552.891, hacemos constar que hemos
examinado y aprobado la misma y que aunque no nos hacemos responsables de
su contenido, lo encontramos correcto en su calidad y forma de presentacin. En
Valencia, a los ___ das del mes de __________, 2013.
_______________________
Profesor
___________________________
___________________________
Profesor
Profesor
iii
INDICE
Portada...i
Ttulo......ii
Constancia de aceptacin.....iii
ndice........iv
ndice de tablas....v
ndice de figuras. .......vi
Resumen.....vii
Abstract...viii
Introduccin......1
Objetivos de la investigacin.....6
Materiales y mtodos..7
Resultados. 10
Discusin....15
Conclusiones..19
Recomendaciones.20
Referencias bibliogrficas........21
Anexo A: Consentimiento informado .23
Anexo B: Ficha de recoleccin de datos...24
iv
NDICE DE TABLAS
pag.
Tabla 1. Confort fsico enpacientes postoperados con anestesia general
balanceada
versus
Universitario
Dr.
subaracnoidea
ngel
por
Larralde.
ciruga
abdominoplvica.
Estado
Carabobo.
Hospital
Abril-Agosto
2013........26
Tabla 2. Estado emocional de los pacientes durante el postoperatorio con

anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica.
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto
2013.27
Tabla
3.
Independencia
fsica
expresada
por
lospacientes
durante
el
postoperatorio con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por

ciruga abdominoplvica. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado
Carabobo. Abril-Agosto 2013..27
Tabla 4. Apoyo psicolgico percibido por los pacientes durante el postoperatorio
con
anestesia
general
balanceada
versus
subaracnoidea
por
ciruga
abdominoplvica. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo.

Abril-Agosto 2013..28
Tabla 5. Dolor postoperatorio referido en pacientes con anestesia general
balanceada
versus
Universitario
Dr.
subaracnoidea
ngel
por
Larralde.
ciruga
Estado
abdominoplvica.
Carabobo.
Hospital
Abril-Agosto
2013.28
Pag.
NDICE DE FIGURAS
Figura 1. Grado de satisfaccin referido por los pacientes postoperados con
Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-agosto
201325
Figura 2. Tiempo de estancia en UCPA en pacientes con anestesia general
balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital
Universitario
Dr.
ngel
Larralde.
Estado
Carabobo.
Abril-agosto
2013...........................................................25
vi

SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS CON ANESTESIA
GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR CIRUGIA
ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE.
Autor: Martha Graciela Gil Miliani.
Resumen
Con el propsito de comparar el grado de satisfaccin en pacientes postoperados
con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga
abdominoplvica, se estudiaron 100 pacientes en el Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde entre abril-agosto 2013. Materiales y mtodos: Se trat de una
investigacin observacional, analtica, transversal y ambispectiva. Un grupo de
pacientes recibi anestesia general balanceada (AGB, n=50) con sevofluranoremifentanilo, mientras que a otro grupo se administr anestesia
neuroaxialsubaracnoidea(ANS, n=50) con bupivacana isobara 0.5% (0.10-0.40
mg/kg) y fentanilo 25 mcg. Para analgesia postoperatoria se utiliz morfina IV
(0.050-0.10 mg/kg) en ambos grupos. Durante postoperatorio inmediato se aplic
la escala visual anloga (EVA) de satisfaccin y el test QOR-40 de recuperacin a
cada paciente. Resultados: La mayora de los pacientes refirieron satisfaccin
completa (ANS, n=39; AGB, n=37), a predominio del grupo ANS. As mismo, se
encontr mayor confort fsico en el grupo ANS (53,14 vs. 42,38 puntos), mejor
estado emocional (43,04 vs 30,40), mayor independencia fsica (22,52 vs. 17,50),
mejor percepcin de apoyo (27,32 vs. 20,94) y mejor tolerancia al dolor (28,82 vs
22,20). Aunado a ello, se determin menor tiempo de estancia en UCPA en este
ltimo grupo (ANS 76,24 vs. AGB 107,24 minutos). Conclusiones: La ANS se
perfila como ms satisfactoriasegn la percepcin delos pacientes operados por
ciruga abdominoplvica. Por tal motivo, en estos casos sera mejor optar por esta
tcnica siempre que no exista contraindicacin para la misma. Sumado a ello,
brinda mejor perfil de recuperacindesde la perspectiva de los pacientes,
alcanzndolo en menor tiempo.
Palabras claves: Satisfaccin, postoperatorio, anestesia general balanceada,
anestesia subaracnoidea.
vii

PATIENTS SATISFACTION AFTERGENERAL BALANCED ANESTHESIA
VERSUS SUBARACHNOID ANESTHESIA FOR ABDOMINOPELVIC SURGERY.
DR. NGEL LARRALDE UNIVERSITY HOSPITAL.
CARABOBO STATE. APRIL-AUGUST 2013
Autor: Martha Graciela Gil Miliani.
Abstract
In order to compare the degree of satisfaction of postoperative patients with
general anesthesia versus subarachnoid for abdominal and pelvic surgery, 100
patients were studied at the "Dr. Angel Larralde" University Hospital during the
period April to August 2013. Materials and Methods: This was an observational,
analytical, transversal and ambispective study. A group of patients (n = 50) was
treated with balanced general anesthesia (GBA) with sevoflurane-remifentanil,
while the other group received neuraxial subarachnoid anesthesia, NSA (n = 50)
with 0.5% isobaric bupivacaine (0.10-0.40 mg/kg) and fentanyl 25 mcg. For
postoperative analgesia morphine IV was used (0.050-0.10 mg/kg). For immediate
postoperative visual analog satisfaction scale was used and QOR-40 recovery test
for each patient. Results: Most patients reported complete satisfaction (NSA, n =
39 vs. GBA, n= 37), predominantly the ANS group. Regard physical comfort was
found (53.14 vs. 42.38 points), better emotional state (43.04 vs. 30.40 points),
greater physical independence (22.52 vs. 17.50), and better perception of support
in this group (27.32 vs. 20.94), being better tolerance to pain (28.82 vs. 22.20) and
shorter length of stay in PACU (107.24 vs. 76.24 minutes). Conclusions: The ANS
is emerging as best choice perceived by patients operated with abdominopelvic
surgery, always with no contraindications, as it provides greater satisfaction and
better recovery in less time.
Keywords: satisfaction, postoperative, general balanced anesthesia, subarachnoid
anesthesia.
Viii
INTRODUCCIN
Desde el perodo preoperatorio, es deber del Anestesilogo evaluar al paciente de
manera integral, planificando el manejo individualizado con el fin de lograr las
metas propuestas, que en definitiva son: el confort, la ausencia de complicaciones
y la seguridad en los procedimientos.As mismo, durante la fase postoperatoria es
esencial lavigilancia y valoracin contnua dentro de la Unidad de Cuidados
Postanestsicos (UCPA), ya que es posible la aparicin de complicaciones(1).
En el contexto de la etapa de recuperacin
pacientes,
desde el punto de vista delos
a parte de contar con analgesia, tambin deseaniniciar la ingesta,
trnsito intestinal, ausencia de nuseas y vmitos, restauracin del estado de

conciencia, deambulacin precoz y no presentar ansiedad ni estrs, todo ello en
funcin de reiniciar sus actividades oportunamente (2).
Partiendo de esa perspectiva, surge el trmino de Satisfaccin del paciente
postoperado, el cual esdefinido como la relacin existente entre las expectativas
del mismo y lo conseguido tras el acto anestsico-quirrgico; Este concepto fue
introducido en la prctica clnica en los aos noventa; hoy por hoy, es un indicador
de calidad en la asistencia mdica; La satisfaccin, resulta de un proceso subjetivo
y multifactorial que considera variables fisiolgicas, aparicin de eventos adversos
y cambios psquicos, que finalmente repercuten en la morbimortalidad (3).
En vista de que la satisfaccin se considera resultado de la conjugacin de
diversos factores, se debe sealar la influencia de variables sociodemogrficas
(edad, sexo, grado de educacin, estado marital, ocupacin, raza), de
procesoscognitivos y afectivos, de la interaccin con el personal de salud y de la
organizacin de los servicios (4), entre otros aspectos.
Para la medida de satisfaccin expresada por los pacientes, se han

utilizadoinstrumentos unidimensionales como la escala visual anloga (EVA) y
escalas categricas tipo Likert que brindan informacin global. Tambin se han
aplicado encuestas multidimensionales de compleja construccin que ofrecen
informacin acerca de la recuperacin postoperatoria desde la perspectiva del
paciente, consideradas ms especficas y confiables, tal es el casodel cuestionario
Quality of recovery-40 (QOR-40),diseado por Myles (4).
En ese sentido, debido a que los pacientes esperan recobrar su estado funcional
precozmente, los anestesilogos deben procurar minimizar el disconfort y la
incidencia de complicaciones. Esto se relaciona con los esfuerzos en
aplicarnovedosas tcnicas anestsicas y frmacos, lo cual indica que la
combinacin perfecta es aquella anestesia segura yefectiva que permita un tiempo
de estancia corto en la UCPA y con la cual el paciente se sienta satisfecho(4, 5).
Tericamente, es conocido en cuanto a tcnicas anestsicas quela anestesia
general consiste en un procedimiento que provee hipnosis, amnesia, analgesia y
bloqueo neuromuscular para la consecucin de la ciruga. Para ello, la
introduccin de anestsicos voltiles de corta duracin de accin (desflurano,
sevoflurano), hipnticos endovenosos (propofol, midazolam) y opioides (fentanilo,
remifentanilo), permiten rpida recuperacin con acortamiento de la estancia en la
UCPA(6).
Dentro de este tipo de anestesia, la anestesia general balanceada se define como
la combinacin de anestsicos inhalatorios y opioides, utilizando los efectos
antinociceptivos de los gases y limitando la dosis de los opiceos, evitando
fenmenos de hiperalgesia, depresin respiratoria postoperatoria y reducir la
concentracin mnima alveolar (CAM) en el 50%. En referencia a los agentes
inhalatorios, el sevoflurano (en comparacin con halotano, enflurano e isoflurano),
posee bajo coeficiente de particin sangre-gas, proporcionando hipnosis y
recuperacin ms rpida. Tambin acta sobre el receptor n-metil-d-aspartato
(NMDA), aboliendo la transmisin postsinptica yproduciendo analgesia;aunado a

ello,se conoce que reduce la excitabilidad neuronal y los reflejos nociceptivos a
concentraciones bajas (7).
En cuanto a los opioides, el remifentanilo es un potente analgsico de corto inicio
de accin y alta depuracin y corta vida media de eliminacin sensible al contexto
(3-5 minutos), independientemente de la duracin de la infusin. Sin embargo,
debido a la ausencia de efectos residuales, su uso requiere de la adicin de
analgsicos postoperatorios despus de procedimientos dolorosos (8).
Con respecto al tiempo en recuperacin postanestsica, hasta hace poco se
conoca que con la mayora de tcnicas regionales los pacientes permanecan
menos tiempo en la UCPA, y as mismo, los costos institucionales eran menores;
no obstante, con la introduccin de estos agentes anestsicos de corta accin y
rpida eliminacin, este concepto ha cambiado (4, 9).
Por otra parte, se conoce que la anestesia regional neuroaxial consiste en
administrar anestsicos locales y coadyuvantes en el neuroeje, aportando mejor
analgesia postoperatoria con menos efectos adversos atribuibles a opioides.
Dentro de esta modalidad, la anestesia subaracnoidea provee mayor rapidez y
mejor intensidad del bloqueo ofreciendo mayor seguridad en comparacin a la
anestesia peridural (5, 10, 11). Sin embargo, se han descrito complicaciones como
el sndrome neurolgico transitorio, el cual genera discomfort y aumento en los
requerimientos de analgsicos, disminuyendola satisfaccin y recuperacin de
capacidades funcionales(12, 13).
Por la complejidaden la evaluacin de la satisfaccin y de las caractersticas de
recuperacin delos pacientes postoperados,son escasas las publicaciones que
consideran la opinin de los mismos ante la anestesia y la ciruga. A pesar de ello,
el mencionado cuestionario QOR-40, es reconocido en varios pases como
aplicable para valorar la recuperacin postanestsica (14).
En Venezuela, no existen publicaciones ni instrumentos validados en referencia a

la recuperacin postoperatoria desde la perspectiva del paciente; tampoco
investigaciones que relacionen la repercusin de las diferentes tcnicas
anestsicas y la opinin del mismo,por lo cual son desaprovechados estos datos
valiosos para el equipo mdico y centro de salud.
Referencias bibliogrficas a nivel internacional reportan datos sobre la satisfaccin
de los pacientes y la recuperacin posterior a diferentes tcnicas, tales como
Meneses (15)quienes evaluaron el postoperatorio por histerectoma en 29
pacientes
con
anestesia
general
balanceada
(AG,
n=20)
versus
subaracnoidea (AR, n=9). Aplicaron la EVA del dolor de 0 a 10 puntos (0=no

dolor, 10= peor dolor) para AG y AR, encontrando a los 30 minutos: 6 y 5.4, a
los 60 minutos: 4.2 y 6.1, a los 90 minutos: 2 y 1.6 y a los 150 minutos fue de 0
y 1.1 respectivamente. Por ltimo, a los 180 minutos: 0 para ambas tcnicas.
La dosis total de morfina promedio fue de 3.9 mg y 4.1 mg respectivamente.
Concluyeron que la AR provee analgesia similar a la AG en el perodo
postoperatorio temprano.
En este mismo estudio, respecto a la incidencia de nuseas y vmitosencontraron
que en el grupo AG correspondi a 25% y 20% respectivamente, mientras que
para AR no hubo reporte de estos sntomas. Por otra parte, la medida de
satisfaccin de las pacientesrevel que para el grupo AG, calificaron como
muy buena en 20%, buena en el 75% y regular en el 5%. Para el grupo AR
muy buena en el 22%, buena en el 77% y no hubo calificacin regular o mala,
determinando que la AR brinda mayor satisfaccin en las pacientes.
Rando
(16),
compararon
la
recuperacin
subjetiva
de
63
pacientes
postcesareadas con anestesia general (AG, isoflurano-fentanilo, n=22) versus

subaracnoidea (AS, bupivacana 0.5%-fentanilo, n=41). Aplicaron la escala
conceptual de satisfaccin (totalmente satisfecha, parcialmente satisfecha e
insatisfecha), EVA de 100 mm, y el test QOR-40. Evidenciaron que la
satisfaccin materna no se afecta por la tcnica (totalmente satisfecha: AS

n=40 y AG n=20;
EVA 99 14 mm y 96 18 mm respectivamente);
Sin
embargo, al aplicar el test QOR-40 encontraron mejor calidad de recuperacin

con anestesia subaracnoidea (193 puntos; 181-197 vs. 188 puntos; 174-197,
P=0,047). Cabe destacar que sealaron que la calidad de recuperacin es la
misma en los dos grupos cuando no se tiene en cuenta la odinofagia (188;
176-192 vs 183 puntos; 169-18, P=0,074).
As mismo, Kemal (17),estudiaron los efectos de la anestesia general versus
neuroaxial en 60 pacientes postcesareadas; un grupo recibi anestesia
general balanceada (GA, n=30) con sevoflurano-N 2O-fentanilo y el otro grupo
anestesia subaracnoidea (SA, n=30) con bupivacana 0.5%-fentanilo.
Los
autores aplicaron un cuestionario para evaluar la satisfaccin de las pacientes,

utilizaron la EVA del dolor y documentaron la aparicin de nuseas y
vmitospor el uso de fentanilo. Determinaron mayor satisfaccin en el grupo
SA (n=28) y disminucin del consumo de fentanilo durante el postoperatorio
con menos efectos adversos atribuibles a stos.
Por otra parte, Gempeler y Avellaneda (4) evaluaron la satisfaccin y tiempo en
recuperacin con diferentes tcnicas anestsicas en 550 pacientes: 200
anestesia general, 200 anestesia neuroaxial, 100 anestesia regional perifrica
y 50 anestesia general ms neuroaxial. Midieron la satisfaccin por medio de
una encuesta y documentaron el tiempo de recuperacin. Los autores
determinaron que el 99,1% de los pacientes refirieron estar satisfechos (AN:
9.38 y AG: 9,07), sin encontrarse diferencias significativas entre estas
tcnicas. El tiempo medio () de recuperacin fue similar entre ambos tipos
de anestesia (AN: 109 minutos y AG: 110 minutos).
Catro-Alves (18) evaluaron el postoperatorio de 68 pacientes por histerectoma
con AGB (isoflurano-fentanilo, n=34) versus ANS (bupivacana hiperbaramorfina, n=34). Aplicaron el test QOR-40e investigaron el consumo de
opioides.Los investigadores hallaron que la anestesia neuroaxial provee mejor
recuperacin con una diferencia de 17 (11 a 21.5) (IC 95%, P<0.001). Las
diferencias entre los puntajes delos subcomponentes del test fueron para ANS
vs. AGB: confort fsico: 60 vs. 57 puntos; estado emocional: 42 vs 44;
independencia fsica: 24 vs. 22 ydolor: 35 vs.34 respectivamente, todas con
valor P<0.0001. Con respecto a la percepcin del apoyo encontraron35 puntos
para ambos grupos, P<0.008. Tambin asociaron menor consumo de opioides
con anestesia neuroaxial.
Esta investigacin tuvo como objetivo general comparar la satisfaccin de
pacientes
postoperados
con
anestesia
general
balanceada
versus
subaracnoidea por ciruga abdominoplvica en el Hospital Universitario Dr.

ngel Larralde, en el estado Carabobo, durante el perodo abril-agosto
2013.Para ello se identific el grado de satisfaccin referida por los pacientes
postoperados con diferentes tipos de anestesia. As mismo, se evalu el
confort fsico, se contrast el estado emocional, se verific la independencia
fsica expresada por los pacientes, se comprob el grado de apoyo percibido
por los mismos, y se diferenci el dolor postoperatorio; por ltimo,se determin
el tiempo de estancia en la UCPA de cada grupo.
La justificacin e importancia de esta investigacinradic en que determinar la
satisfaccin y la perspectiva de los pacientes en cuanto asu recuperacin en
relacin a diferentes tcnicas anestsicas, impulsar desarrollar mejoras en
diversas reas:En el contexto de la relacin mdico-paciente, permitir al
anestesilogo conocer la opinin del usuario respecto a la anestesia para
conducir sus casos en este tipo de ciruga, y as optar por aquella que genera
mayor satisfaccin y sensaciones positivas. A nivel institucional, este estudio
podr ser un estmulo para determinarsi los miembros del servicio de
Anestesiologa deben modificar o mantener algn aspecto en la aplicacin de
las diferentes tcnicas e identificar cual de ellas permite el egreso oportuno
delos pacientes. En el mbito nacional, conocer aquellas medidas que
optimicen la aplicacin de las tcnicas, facilitar la disponibilidad de los
recursos, con menos gastos de hospitalizacin. Esta investigacin contribuir
como marco de referencia para futuras investigaciones paracomparar la

utilidad prctica de la aplicacin de distintas tcnicas anestsicas en
consonancia a una ptima atencin perioperatoria, en bsqueda de mejorar
los estndares de calidad.
MATERIALES Y MTODOS
Este estudio fueanaltico, observacional, transversal y ambispectivo porque se
registraron datos de las historias clnicas (retrospectivo) y se realizaron encuestas
dirigidas de manera directa a los pacientes (prospectivo) (20, 21). La poblacin
estuvo
constituida
por
la
totalidad
de
pacientes
sometidos
ciruga
abdominoplvica del servicio de Ciruga General del Hospital Universitario Dr.

ngel Larralde de Valencia, Estado Carabobo, durante el perodo abril-agosto
2013.La muestra fue de tipo no probabilstica, conformada por 100 pacientes
postoperadospor ciruga abdominoplvica con anestesia general balanceada
(AGB, n=50) y con anestesia neuroaxial subaracnoidea (ANS, n=50).
Dentro de los criterios de inclusin, se consideraron pacientes de edades
comprendidas entre 18-84 aos, sexo masculino o femenino,ASA (American
Society of Anesthesiologists) I y II, alfabetizados, en plan para ciruga electiva y de
abordaje abierto, a quienes se les realiz consulta pre-anestsica y firmadel
consentimiento informado para la intervencin, sin antecedentes anestsicosquirrgicos previos.Se incluyeron aquellos quienesrecibieronva endovenosa
analgesia preventiva (ketoprofeno 2,0 mg/kg), proteccin gstrica (ranitidina 1,0
mg/kg),profilaxis antiemtica (dexametasona 0,30 mg/kg), y ansiolisis (midazolam
0,025-0,10 mg/kg), dosis ponderales.
Para conformar el grupo AGB (n=50), se consideraron pacientes cuya induccin
anestsica fue endovenosa con fentanilo (2,0mcg/kg), lidocana (1,5 mg/kg),
propofol (2,0-2,5 mg/kg) y bromuro de rocuronio (0,60-1,20 mg/kg), e intubacin
orotraqueal por medio de laringoscopia directa. Para mantenimiento, sevoflurano
(1,0 vol%) con FiO2 100% (3 lts/min) y remifentanilo (0,1-1,0 mcg/kg/min) segn
los requerimientos transoperatorios (8). Estos paciente recibieron para la reversin

del bloqueo neuromuscular:neostigmina (0.05 mg/kg) y atropina (0.015 mg/kg).
Por otra parte, para integrar el grupo ANS (n=50), se seleccionaron pacientes a los
cuales se administrbupivacana isobara 0.5 % (0,10-0,40 mg/kg) y fentanilo 25
mg. Ambos grupos recibieron morfina (0,050-0,10 mg/kgcada 8 horas) durante la
estancia en la UCPA. Los pacientes se trasladaron hacia el rea de
hospitalizacin.
Los criterios de exclusin contemplaron aquellos pacientes que rechazaron
participar en el estudio, ASA III, IV V, analfabetas, con cualquier grado dficit
neurolgico o patologa psiquitrica, donde fue imposible establecer una
comunicacin adecuada y clara, o pacientes que fueron internados en cuidados
intermedios y/o intensivos para el manejo postoperatorio.
Durante el postoperatorio inmediato,previa firma del el consentimiento informado
(Anexo A), fue aplicado el instrumento de recoleccin de datos (Anexo B),
conducidopor el investigador. El mismo, estuvo compuesto por cuatro secciones:
Laseccin A, ficha patronmica (identificacin, edad, genero, clasificacin ASA I-II,
grado de instruccin),diagnstico preoperatorio, intervencin realizada y el tiempo
de postoperatorio inmediato (horas). La seccin B, registr la tcnica anestsica
recibida (AGB o ARS), y tiempo de estancia en la UCPA (minutos) segn lo
reportado en la historia clnica. La seccin C, contena la EVA de satisfaccin del
paciente con respecto a la anestesia, la cual consista en una lnea de cien
milmetros, graduada numricamente (0-100 mm).
La seccin Dcontena el
testQOR-40, autorizado para ser traducido al idioma castellano(15).

Dicho testcontaba con 40 preguntas, agrupadas en cincosubcomponentes
inherentes a la etapa postoperatoria: confort fsico (n=12), emociones (n=9),
percepcin del apoyo (n=7), independencia fsica (n=5) y dolor (n=7). A cada
pregunta, el paciente otorg una respuesta con puntaje mnimo (min) de 1 y

mximo (max) de 5 de acuerdo a la frecuencia de aparicin de eventos en
cuestin (todo el tiempo: 5, casi todo el tiempo: 4, frecuentemente: 3, pocas
veces: 2 y nunca: 1).
Si el evento se asociaba a buena calidad (tales como confort, sensacin de
bienestar) se adjudic el mismo valor expresado por el paciente. Cuando el evento
investigado se relacion a mala calidad (tales como mareos, ansiedad, dolor), el
puntaje se asign a la inversa(15, 18).
Se identific el grado de satisfaccin referida por los pacientes postoperados con
respecto a la anestesia aplicando la EVA de 0 a100 mm; Los pacientes marcaron
con una equis (X) un punto de dicha lnea, lo cual indicara de 0-3: insatisfaccin,
de 4-6: satisfaccin parcial y de 7-10: satisfaccin completa.
Con el fin de lograr respuesta los objetivos relacionados con el confort fsico,
estado emocional, independencia fsica, apoyo percibido por el paciente y dolor, se
emple el test QOR-40 y se identific la frecuencia de aparicin de cada evento
(todo el tiempo o siempre: 5, casi todo el tiempo o casi siempre: 4,
frecuentemente: 3, pocas veces: 2 y nunca: 1). Seguidamente, se procedi a
realizar el ajuste de los valores en caso de tems asociados a sensacin negativa,
y posterior a ello la sumatoria de puntajes de las diferentes esferas en estudio.
Se fijaron valores mnimos y mximos de cada subcomponente del test: Para las
respuestas asociadas a confort fsico (12-60 puntos), estado emocional(9-45),
independencia fsica (5 -25),apoyo percibido(6-30) y dolor (7-35).
A propsito
dilucidar el objetivo relacionado al tiempo de estancia en la UCPA, se cuantific el

tiempo en minutos registrado en la historia clnica. Finalmente, se obtuvo el valor
promedio para cada grupo.
Para el anlisis estadstico, se identific la frecuencia absoluta y relativa de los
diferentes grados de satisfaccin y de la aparicin de los eventos de los
subcomponentes. Finalmente, dichos resultados se expresaron
en forma de
tablas y figuras, y para su anlisis se aplic el programa estadstico Microsoft

Excel 2010, aplicando la prueba t de dos muestras suponiendo variables iguales,
cuyo valor P<0,05 signific diferencia estadsticamente significativa.
RESULTADOS
La Figura
1 muestra el grado de satisfaccin referido por los pacientes
postoperados con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga

abdominoplvica. En ella se refleja que en relacin al grado de satisfaccin
completa, el grupo ANS (n= 39) represent el 78 %, mientras que el grupo AGB
(n= 37) correspondi al 74 %. En relacin al grado de satisfaccin parcial, se
evidenci que el grupo AGB (n=7) represent el 14%, en contraste con lo obtenido
en el grupo ANS (n=6)que correspondi al12 %. Finalmente, cuando se evaluaron
los pacientes con insatisfaccin, se encontr que fue mayor cuando se administr
AGB (n=6) significando al 12% de los individuos interrogados, y en relacin a la
ANS (n=5) correspondi al10% del muestreo realizado.
La Tabla 1 demuestra el confort fsico de los pacientes postoperados con
En el grupo AGB, se observ que en la frecuencia nunca, la mayora de los casos
demostraron sensacin de inquietud (n=37) equivalente a 74%. As mismo, se
encontr que pocas veces predominaron las nuseas (n=16) correspondiente a
33%. Al evidenciar la frecuencia frecuentemente, se obtuvo el tem relacionado
con la presencia de temblores (n=13) en el 26% de los individuos interrogados.
Para la frecuencia casi siempre se report sensacin de descanso (n=24)
referente al 48%, y para la frecuencia siemprese determinaron mareos (n=32)
ocupando el 64% de este grupo.
Cuando se aplic la ANS, se observ para la frecuencia nunca, mareos (n= 49) e
inquietud (n=46), representando el 98% y 92% respectivamente. En la frecuencia
pocas veces se encontr quelas nuseas(n=10) correspondan al 20% de los
casos; para frecuentemente seobtuvo frio (n=17) en el 34% de los individuos

interrogados. Para casi siempre, se report temblores (n=26) equivalente a 52%,
ysiemprese determinaron los eventos respirar adecuadamente y dormir (n=39;
n=39), equivalente al 78% y descanso(n=41) ocupando el 82% de este grupo.
La media() para esta esfera del test fue para AGBde 42,38puntos (mn= 30;
mx=51) y ANS de 53,14 puntos (mn= 43; mx=58), resultando un valor P <0,05
(P=4,87 e-20) lo cual representa una diferencia estadsticamente significativa.
En la Tabla 2 serepresenta
el estado emocional de los pacientes durante el
postoperatorio con anestesia general balanceada versus subaracnoidea
por
ciruga abdominoplvica. En ella se evidencia que al administrar AGB y valorar la

frecuencia nunca se presentaron pesadillas (n=42) correspondiendoal 84% de
este grupo. Cuando se valor la frecuencia pocas veces, la comodidad (n=20)
constituy el 40% de los individuos muestreados. La frecuencia frecuentemente,
tuvo su mayor representacin en el enojo (n=40), lo cual se correspondicon el
80% de los casos. En relacin a la frecuencia casi siempre, la pregunta
relacionada con el bienestar (n=17) fue equivalente al 34% de la muestra. Por
ltimo, la frecuencia siempre, tambin la sensacin de bienestar (n=18)fue
indicado por el 36% de los individuos en el estudio.
En cuanto a la aplicacin de ANS, la frecuencia nunca se presentaron eventos de
tristeza y enojo (n=48) correspondiente al 96% de este grupo. Cuando se
valoraron
las
frecuenciaspocas
veces
frecuentemente,
las
preguntas
relacionadas con ansiedad, dificultad para dormir y comodidad (n=5) constituyeron

el 10% de los individuos muestreados. En relacin a la frecuencia casi siempre, la
pregunta relacionada a tranquilidad (n=13), fue equivalente al 26% de la muestra.
Finalmente, la frecuencia siempre, arroj en la respuesta bienestar (n=45) fue
indicada por el 90% de la muestra.
Al evaluar lapara esta esfera del test se encontr 30,40 puntos para la
AGB(mn= 28; mx= 35) y para la ANS de 43,04 puntos(mn=31; mx= 45),
obteniendo un valor P <0,05 (P=1,44 e-40) lo cual representa una diferencia

estadsticamente significativa.
La Tabla 3 revela la independencia fsica expresada por los pacientes

postoperados con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga
abdominoplvica. Cuando se aplic la AGB, se observ que nunca y pocas veces,
la respuesta relacionada con las actividades (n=17; n=16) ocuparon 34% y 32%
respectivamente de las respuestas emitidas. Al referirse a la frecuencia
frecuentemente, el aseo (n=15) represent el 30% para este grupo. Al valorar la
frecuencia casi siempre, la pregunta relacionada con la escritura (n=34) result en
el 48% de los individuos investigados. Finalmente, siempre la capacidad de hablar
(n=43) correspondi al 86% de la muestra.
Con respecto a la ANS, se observ quenunca, la respuesta relacionada con las
actividades (n=4) represent el 8% de este grupo. En cuanto a la frecuencia pocas
veces, frecuentemente y casi siempre, la pregunta relacionada con la apariencia
(n=5; n=5 y n=26) resultaron en el 10%, 10% y 52% respectivamente de los
individuos investigados. En cuanto a la frecuencia siempre, la capacidad de hablar
y escritura (n=48) correspondi al 96% de la muestra.
La en el test para este subcomponente fue para AGB de 17,50 puntos (mn= 9;
mx= 25) y ANS de 22,52 puntos (mn=13; mx=25), arrojando un valor P <0,05
(P=2,18 e-08), expresando diferencia estadsticamente significativa.
Al analizar la Tabla 4 se expresael apoyo percibido por los pacientes durante el
postoperatorio con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por
ciruga abdominoplvica. En ella se demuestra cuando se aplic AGBnuncase
present confusin (n=28) en el 56% de la muestra. Con respecto a la frecuencia
pocas veces, la pregunta relacionada con la comunicacin con el personal de
salud fue mayormente informada (n=33) correspondiendoal 66% de los individuos
entrevistados. En relacin a las frecuenciasfrecuentemente y casi siempre, la

pregunta relacionada con el apoyo por parte del equipo mdico (n=25; n=15)
arrojaron el 50% y el 30% del grupo respectivamente. En relacin a la frecuencia
siempre, la comunicacin por parte de los familiares (n=40), represent el 80%.
Cuando se aplic ANS, nunca se present confusin (n=42) en el 84% de la
muestra. As mismo, la frecuencia pocas veces, la pregunta relacionada con el
apoyo
por
parte
correspondiendo
al
de
enfermera
30%
de
las
fue
mayormente
respuestas
emitidas;
informada
(n=15),
frecuentemente,la
comunicacin por parte del personal de salud (n=26) fue equivalenteal 52%. Casi
siempre,
la comunicacin con los familiares (n=27) arroj el 54% de las
respuestas. As mismo, la frecuencia siempre, la opcin apoyo por familiares y

amigos (n=41) represent al 82%.
La de este subcomponente para AGB fue de 20,94 (mn= 15; mx= 31) y para
ANS de 27,32 puntos (mn= 16; mx= 35), resultando un valor P <0,05 (P=2,12 e05
) lo cual representa una diferencia estadsticamente significativa.
La Tabla 5 reporta el dolor postoperatorio referido por los pacientes con anestesia
general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica.El grupo
AGB, report al evaluar la frecuencianunca la alternativa dolor muscular (n=33)
equivalente a 66%, pocas veces refirieron dolor en la boca (n=21) constituyendo el
42% de los pacientes interrogados y frecuentemente dolor en espalda y garganta
(n=11), representando el 22%de este grupo. Para la frecuenciacasi siempre se
observ cefalea (n=14) constituyendo el 28%; por ltimo, siempreapareciel dolor
severo (n=31) y moderado (n=29) en herida quirrgica, equivalente al 62% y 58%
respectivamente.
Por otro lado, el grupo ANS, refirieronnunca presentar dolor en garganta ni en
boca (n=49; n=49) equivalente al 98% de los encuestados; pocas vecesrefirieron
cefalea
(n=17)
constituyendo
el
34%
de
estos
pacientes.
Frecuentementeindicaron dolor severo en herida (n=10) y dolor muscular (n=9),

representando el 20% y 18%del grupo respectivamente. Expresaron casi siempre
y siempre dolor moderado en herida (n=12; n=27) equivalente a 24 y 54%
respectivamente.
Los puntajes obtenidos en el test para este subcomponente de la recuperacin
fueron para AGB una = 22,20 (mn=14; mx= 34) y para ANS una = 28,82
puntos (mn=15; mx=32), obteniendo un valor P <0,05 (P=1,79 e-05) lo cual
representa una diferencia estadsticamente significativa.
La Figura 2 seala el tiempo de estancia en la UCPA en pacientes con anestesia
general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. La misma
indica que el grupo a quien se administr AGB, requiri un tiempo de 107,24
minutos (mn= 60; mx= 180), mientras que el grupo a quien se aplic ANS
amerit menor tiempo, encontrando una de76, 24 minutos (mn= 55; mx=120),
arrojando un valor P <0,05 (P=7,19 e-08), expresando diferencia estadsticamente
significativa.
DISCUSIN
En este estudio, la mayora de los pacientes de la muestra expresaron
sentirsatisfaccin completa en relacin a ambos tipos de anestesia, evidenciando
mayor nmero de pacientes para ANS (n=39, 78%) versus AGB (n=37, 74%).
Estos resultados se asemejan a los hallazgos de un estudio realizado en Bogot,
Colombia (16) cuyos autores sealan que la ANS brinda mayor satisfaccin en
pacientes operadas de histerectoma abdominal, considerando como muy buena
(n=2) y buena (n=7) esta experiencia anestsica (22% y 77%) respectivamente.
Adems, los referidos autores encontraron menor incidencia de nauseas, vmitos
y dolor postoperatorio en este grupo.As mismo, existe similitud con una
investigacin efectuada en Estambul, Turqua (18), cuyos investigadores
evidenciaron los efectos de la anestesia general versus subaracnoidea en 60
pacientes postcesareadas,las cuales expresaron mayor satisfaccin en el grupo
quien recibi ANS con menor consumo de opioides en el postoperatorio con una
diferencia estadsticamente significativa.
Estos estudios difieren con los hallazgos en Montevideo, Uruguay (17)donde
compararon la recuperacin subjetiva postoperatoria en 63 pacientes tras cesrea
segmentaria con anestesia general versus subaracnoidea, indicando que la
satisfaccin materna no se afecta por la tcnica administrada. Igualmente, otra
publicacin en San Ignacio,Colombia (4), arroj que el 99,1% de los pacientes
refirieron sentirse satisfechos, no encontrando diferencias estadsticamente
significativas entre estas tcnicas.
Al respecto, consideramos que los pacientes manifestaron satisfaccin completa

en relacin a la anestesia debido a que durante la visita preanestsica se informa
acerca de las ventajas y desventajas de los diversos procedimientosanestsicos.
Aunado a ello, los mismos al no tener antecedentes anestsicos, no cuentan con
la experiencia para comprar el postoperatorio.
Por otra parte, se observ mayor nmero de pacientes para ANS probablemente
asociado a menor requerimiento de analgsicos postoperatorios y por ende menor
incidencia de efectos adversos por dichos frmacos.
Con respecto al subcomponente de confort fsico, el grupo AGB report presentar
siempre sensacin de mareos (n=32, 64%), mientras que en el grupo ANS
predominaron sensaciones positivas de descanso (n=41, 82%), respiracin
adecuada y sueo (ambas n=39, 78%) respectivamente; tambin se encontraron
menos casos con sensacin de mareos (nunca: n=49, 98%). La mayora de los
pacientes quienes recibieron AGB refirieron nunca presentar inquietud (n=37,
74%), sin embargoen el grupo ANS tuvo mayor nmero de casos sin esta
sensacin negativa (n=46, 92%).
El puntaje para este subcomponente fue ANS de 53,14 vs. AGB de 42,38
puntos con diferencia estadsticamente significativa, lo cual concuerda con el
estudio realizado en San Antonio, Brasil (7), cuyos investigadores compararon el
postoperatorio por histerectoma abdominal en 70 pacientes con AGB (isofluranofentanilo, n=35) versus ANS (bupivacana hiperbara-morfina, n=35). Tras aplicar el
test QOR-40, encontraron mejor confortcon ANS (60 puntos) vs. AGB (57 puntos)
(P<0.0001e intervalo de confianza del 95%), asociado a menor incidencia de
nuseas y vmitos.
Estos hallazgos podran estar asociados a que los pacientes quienes reciben ANS
presentan bloqueo neurolgico residual que coadyuva la analgesia, con menos
expresin de dolor y por ende menos consumo de morfina y menor incidencia de
sus efectos adversos (mareos, nuseas, vmitos). De igual forma sera interesante
investigar el impacto del sevoflurano sobre la aparicin de estas sensaciones que

generan disconfort durante el postoperatorio inmediato y verificar su alcance en
cuanto a la modulacin del dolor por el mencionado bloqueo de los receptores nm-d-aspartato.
En referencia al estado emocional, se encontr que tanto para AGB como para
ANS
los
pacientes
refirieron
siempre
percibir
sensacin
de
bienestar,
predominantemente para el ltimo grupo.Sin embargo, al aplicar el test se

encontr mayor puntaje para el grupo ANS (43,04) vs. AGB (30,40) con
diferencias estadsticamente significativas. Al respecto encontramos semejanza
con el estudio de Brasil (7), cuyos investigadores reportaron mayor puntaje para
ANS (44) vs AGB (42). En vista de esto, sera interesante establecer si las
emociones se vinculan al nivel de confort que presenta el paciente y tambin
estudiar si los anestsicos inhalados repercuten de manera negativa en reas de
la corteza cerebral relacionadas a las emociones.
Por otra parte, al valorar la independencia fsica de los pacientes, se obtuvo mayor
puntaje en el grupo ANS (22,52) vs. AGB (17,50) con diferencia estadsticamente
significativa, en consonancia con el mencionado estudio de Catro-Alves (7)
(quienes reportaron 24 vs 22 puntos respectivamente).Esto indica que el bloqueo
motor de miembros inferiores que provee la ANS se limita al perodo anestsico,
sin repercusin en la deambulacin de los pacientes en el postoperatorio,
permitiendo reanudar sus actividades oportunamente.Siempre la capacidad de
habla a predominio de ANS (n=48, 96%) vs. AGB (n=16, 32%), lo que indicara
mejor capacidad de comunicacin en este perodo con mejor desenvolvimiento en
las actividades cotidianas.
Al evaluar la percepcin del apoyo por parte de los pacientes, se evidenci que
para ambos grupos fue importante el apoyo expresado por parte de familiares
(ANS casi siempre, n=27, 54% y AGB siempre, n= 40, 80%), y a su vez se report
menos
participacin
del
personal
mdico
(ANSfrecuentemente
n=20,
40%vs.AGBpocas veces n=16, 32%) y enfermera (ANSfrecuentemente n=17,

34% vs. AGBpocas veces n=20, 40%). Predomin la ausencia de episodios de
confusin parala tcnica regional (ANS n=42, 84% vs. AGB n=28, 56%).
El puntaje de este subcomponente fue mayorpara ANS vs. AGB (27,32 vs.AGB
20,94), a diferencia del estudio en Brasil (7), donde los autores no reportaron
diferencias estadsticamente significativas. Esto indicara la importancia de evaluar
y calificar el desempeo del personal de salud durante los cuidados
postoperatorios en nuestro centro. As mismo, en relacin a los episodios de
confusin, sera interesante conocer si los halogenados como sevoflurano,
repercuten de manera deletrea en las funciones cognitivas y si estos efectos son
transitorios o permanecen a mediano y largo plazo.
En cuanto al subcomponente del dolor, se demuestra aparicin de dolor en la
herida operatoria a predominio del grupo AGB, quien present en mayor cuanta
dolor severo(siempre n=31; 62%) en comparacin con ANS (siempre: n=0; 0%), lo
que justificara mayor consumo de opioides y por ende aparicin de efectos
adversos con la primera tcnica. As mismo, en nuestro estudio los pacientes del
grupo ANS expresaron menor sensacin de dolor muscular y garganta (nunca
n=35 y 49; 70 y 98% respectivamente) a diferencia del grupo AGB, quienes s
presentaron episodios frecuentemente y casi siempre(ambas n=5; 10%).
En vista de la aparicin de estos eventos con AGB, sera interesante estudiar las
causas (por ejemplo inadecuado posicionamiento del paciente en la mesa
operatoria, tcnica de intubacin orotraqueal) y as modificar conductas para
minimizar su aparicin. En este estudio, el puntaje del test fuemayorpara ANS
(28.82) vs. AGB (22.20), en consonancia con los datos de Catro-Alves (35 vs. 34
puntosrespectivamente).
En referencia al tiempo de estancia en UCPA, encontramos para ANS 76,24
minutos, resultando mayor con AGB amerit (107,24 minutos). Estos resultados
difieren con investigacin en San Ignacio, Colombia (4) quienes encontraron

tiempo de estancia en UCPA similar entre AGB y ANS.Consideramosla ANS,
estara indicadaen pacientes sometidos a ciruga abdominoplvica ambulatoria si
no hay contraindicaciones para la misma.
CONCLUSIONES
1.- De acuerdo a la percepcin de los pacientes de esta muestra, se determin
que la ANS ofrece mayor grado de satisfaccin.
2.- La ANS se perfila como la tcnica que se acerca a las metas propuestas de
confort fsico (al ofrecer descanso, respiracin y sueo adecuado) y menor
sensacin de mareos.
3.- La ANS repercute a nivel emocional al proveer sensacin de bienestar, lo cual
influye fisiolgicamente en el perodo de recuperacin inmediata del paciente
como ente biopsicosocial.
4.- Al estudiar el subcomponente de independencia fsica,se observ que los
pacientes refirieron incorporarse a sus actividades bsicas de manera oportuna y
conservaron la capacidad de comunicacin verbal y menor frecuencia de
episodios de confusin con este tipo de anestesia.
5.- Ambos grupos estudiados demostraron percibir apoyo a predominio del grupo
familiar, seguido del personal mdico y en ltimo lugar por enfermera.
6. La ANS provee mejor control de dolor postoperatorio. Al respecto, no se
reportaron episodios de odinofagia con esta tcnica.
7. El tiempo de estancia en UCPA fue menor para el grupo que recibi ANS.
RECOMENDACIONES
Se recomienda ampliar esta investigacin, comparando distintos frmacos

anestsicos para una misma tcnica anestsica, y tambin estudiar la
recuperacin postoperatoria en anestesia general en sus diferentes modalidades
(inhalatoria, general balanceada, totalendovenosa TIVA manual, con bomba de
infusin o TCI) para as determinar su repercusin a corto, mediano y largo plazo.
As mismo, sera interesante idear o disear testo encuestas de recuperacin
postanestsica adecuados a la poblacin latinoamericana para obtener preguntas
ms comprensibles, precisas y en menor cuanta. De esta manera se obtendran
respuestas certeras, no sujetas a duda o confusin por parte del entrevistado.
Aunado a ello, se invita a estudiar la eficacia de lacomunicacin del equipo de
salud con los pacientes, ya que esto interfiere en la expresin de los sntomas, la
captacin de signos clnicos, la adhesin al tratamiento propuesto y su
cumplimiento de manera regular durante el postoperatorio, lo cual es determinante
en la morbimortalidad de los pacientes.
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Editorial Mc Graw Hill. Mxico; 2008. Captulo: 5. 117-130.
20. Arias F. El Proyecto de Investigacin. Editorial Episteme. Caracas. 2004; 48-5

ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por este medio, yo, ____________________________, CI._______________________, hago constar a las autoridades del sistema de salud
que he sido informado (a) para ser parte del estudio:
SATISFACCIN DE PACIENTES POSTOPERADOS CON ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR
CIRUGIA ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE. ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013
El mismo, ser realizado por personal entrenado, capacitado y autorizado por esta institucin, con el objetivo de encontrar el grado de
recuperacin y satisfaccin de pacientes postoperados en este centro.
Los (as) doctores (as) responsables del trabajo, me han explicado los objetivos y han aclarado mis dudas. Estoy consciente que puedo
solicitar no se me tome en cuenta en el mismo si cambio de parecer en cualquier momento.
He aceptado voluntariamente participar en el estudio, sabiendo que la informacin podra ayudar a mejorar la calidad del servicio de salud de
otras personas. Doy fe de lo expuesto anteriormente, y firmo consciente y voluntariamente.
Naguanagua, ___ de ________________ de 2013.
___________________________________
Firma


ANEXO B
SATISFACCIN DE PACIENTES POSTOPERADOS CON ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA POR
CIRUGIA ABDOMINOPLVICA. HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE. ESTADO CARABOBO. ABRIL-AGOSTO 2013.
SECCIN A: FICHA PATRONMICA: Fecha: / /2013. Siglas:
#Historia:
Edad: aos.Gnero:M__F__ Peso __kg Talla__m;
Subespecialidad: Si___:___________________; No: ____.SALA/CAMA:____; ASA I__II__ TIEMPO P/O INMEDIATO: __horas.
DIAGNSTICO:_______________CIRUGA REALIZADA: ______________________
SECCIN B: TCNICA ANESTSICA : AGB :Sevoflurano-remifentanil___; ARS: Bupivacaina 0.5%-fentanilo)___.
TIEMPO ESTANCIA EN LA UCPA:____(minutos)
SECCIN C: SATISFACCION POSTANESTSICA: Marque con una X
SECCIN C: TEST DE RECUPERACIN POSTOPERATORIA QOR-40: Responda marcando con un crculo el puntaje de acuerdo a su
apreciacin:
5: Todo el tiempo/siempre 4: Casi todo el tiempo/casi siempre 3: Frecuentemente 2: Pocas veces 1: Nunca
CONFORT FSICO
ESTADO
EMOCIONAL
INDEPENDENCIA
FSICA
APOYO
DOLOR
Ha podido respirar?
Ha podido dormir?
Ha podido comer?
Se ha sentido descansado (a)?
Ha sentido nauseas?
Ha tenido vmitos?
Ha tenido arcadas?
Se ha sentido cansado (a)?
Se ha sentido inquieto (a)?
Ha sentido temblores?
Ha sentido frio?
Ha sentido mareos?
Ha tenido sensacin de bienestar?
Se ha sentido tranquilo (a)?
Se ha sentido cmodo (a)?
Ha tenido pesadillas?
Se ha sentido ansioso (a)?
Se ha sentido molesta o enojada?
Se ha sentido deprimido (a)?
Se ha sentido solo (a)?
Le ha costado dormirse?
Ha podido hablar como lo hace habitualmente?
Ha podido cepillarse los dientes, lavarse?
Le ha preocupado su apariencia?
Ha podido escribir?
Ha podido realizar las actividades? Como ducharse, servirse la comida
Ha podido comunicarse con el personal de salud?
Ha podido comunicarse como familiares?
Ha sentido que sus familiares y amigos lo apoyan?
Ha sentido apoyo por parte de los mdicos?
Ha sentido apoyo por parte de los enfermeros?
Ha comprendo las indicaciones que le han realizado?
Se ha sentido confundido (a)?
Ha sentido dolor en la espalda?
Ha sentido dolor moderado en la herida?
Ha sentido dolor severo en la herida?
Ha sentido dolor de cabeza?
Ha sentido dolor de garganta?
Ha sentido dolor en la boca?
Ha sentido dolor muscular?
Figura 1
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5
Grado de satisfaccin referido por los pacientes postoperados con anestesia

general balanceada versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital
Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-agosto 2013.
Fu
ente: Base de datos.
Leyenda: 1: Insatisfaccin, 2: Satisfaccin parcial, 3: Satisfaccin completa.
Figura 2
Tiempo de estancia en UCPA en pacientes con anestesia general balanceada
versus subaracnoidea por ciruga abdominoplvica. Hospital Universitario Dr.
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-agosto 2013.
Tabla 1
Confort fsico de los pacientes postoperados con anestesia general balanceada
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Respirar bien
Dormir bien
Disfrute de comida
Descanso
Nauseas
Vmitos
Arcadas
Cansancio
Inquietud
Temblores
Frio
Mareos
TEST QOR-40
AGB
1
TOTAL
0
0
7
0
13
17
24
20
37
16
3
2
0
0
14
0
26
34
48
40
74
32
6
4
2
4
8
5
16
15
15
7
7
10
5
2
4
8
16
10
32
30
30
14
14
20
10
4
8
4
6
10
11
11
3
5
2
13
5
4
16
8
12
20
22
22
6
10
4
26
10
8
10
13
17
24
5
4
3
5
2
1
11
10
20
26
34
48
10
8
6
10
4
2
22
20
30
29
12
11
5
3
5
13
2
10
26
32
60
58
24
22
10
6
10
26
4
20
52
64
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
42,38 puntos (min 30-max 51)
ITEMS
Frecuencia
ANS
1
Respirar bien
Dormir bien
Disfrute de comida
Descanso
Nauseas
Vmitos
Arcadas
Cansancio
Inquietud
Temblores
Frio
Mareos
TOTAL
0
0
2
0
32
42
45
41
46
7
7
49
0
0
4
0
64
84
90
82
92
14
14
98
0
0
2
0
10
7
5
4
3
7
8
1
0
0
4
0
20
14
10
8
6
14
16
2
2
1
1
4
8
1
0
5
1
10
17
0
4
2
2
8
16
2
0
10
2
20
34
0
9
10
7
5
0
0
0
0
0
26
18
0
18
20
14
10
0
0
0
0
0
52
36
0
39
39
38
41
0
0
0
0
0
0
0
0
78
78
76
82
0
0
0
0
0
0
0
0
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
TEST QOR-40
53,14 puntos (min 43- max 58)
Fuente: Base de datos.
Tabla 2
ITEMS
Frecuencia
Bienestar
Tranquilidad
Comodidad
Pesadillas
Ansiedad
Enojo
Tristeza
Soledad
Dificultad para dormir
TEST QOR-40
AGB
1
n
0
2
18
42
0
5
20
37
5
2
%
0
4
26
84
0
10
40
74
10
n
0
3
20
8
11
5
6
10
6
3
%
0
18
40
16
22
10
12
20
12
N
15
24
10
0
11
40
15
3
22
4
%
n
%
30
17
34
48
11
22
20
0
0
0
0
0
22
13
26
80
0
0
30
9
18
6
0
0
44
15
30
30,40 (min 27- max 35)
5
n
18
10
2
0
15
0
0
0
2
TOTAL
%
36
20
4
0
30
0
0
0
4
n
50
50
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Estado emocional de los pacientes durante el postoperatorio con anestesia

Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
ANS
1
n
0
0
1
46
40
48
48
43
40
Bienestar
Tranquilidad
Comodidad
Pesadillas
Ansiedad
Enojo
Tristeza
Soledad
Dificultad para dormir
TEST QOR-40
2
%
0
0
2
92
80
96
96
86
80
n
0
0
2
4
5
2
2
7
5
3
%
0
0
4
0
10
4
4
14
10
N
2
1
5
0
5
0
0
0
5
4
%
n
%
4
3
6
2
13
26
10
0
0
0
0
0
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
0
0
43,04 (min 31- max 45)
TOTAL
n
45
36
42
0
0
0
0
0
0
%
90
72
84
0
0
0
0
0
0
n
50
50
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Tabla 3
Independencia fsica expresada por los pacientes postoperados con anestesia
Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Habla
Aseo
Apariencia
Escritura
Actividades
TEST QOR-40
ITEMS
Frecuencia
Habla
Aseo
Apariencia
Escritura
Actividades
TEST QOR-40
AGB
1
n
0
5
7
0
13
2
%
0
10
14
0
26
n
0
15
8
5
16
%
0
0
0
0
8
n
0
4
5
0
3
1
n
0
0
0
0
4
4
%
N
0
7
30
6
12
17
20
24
22
5
17,50 (min 9- max 25)
ANS
3
4
n
%
N
0
0
2
4
8
13
5
10
26
0
0
2
3
6
5
22,50 (min 13- max 25)
%
0
30
16
10
32
n
0
15
6
10
11
2
%
0
8
10
0
6
%
14
12
34
48
10
n
43
9
12
11
5
%
4
26
52
4
10
n
48
29
14
48
35
TOTAL
%
86
18
24
22
10
n
50
50
50
50
50
%
96
58
28
96
70
n
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
TOTAL
%
100
100
100
100
100
Tabla 4
Apoyo percibido por los pacientes durante el postoperatorio con anestesia general
balanceada
versus
subaracnoidea
por
ciruga
abdominoplvica.
Hospital
universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013

ITEMS
Frecuencia
Comunicacin personal salud
AGB
1
n
5
2
%
10
n
33
3
%
66
n
10
4
%
20
N
2
5
%
4
n
0
TOTAL
%
0
N
50
%
100
Comunicacin con familiares

Apoyo familiar
Apoyo mdicos
Apoyo enfermera
Compresin indicaciones
Confusin
TEST QOR-40
ITEMS
Frecuencia
Comunicacin personal salud
Comunicacin con familiares
Apoyo familiar
Apoyo mdicos
Apoyo enfermera
Compresin indicaciones
Confusin
0
0
4
13
15
28
0
0
8
26
30
56
0
0
6
16
20
6
%
6
0
0
6
18
4
84
n
3
0
0
3
15
4
4
1
n
3
0
0
3
9
2
42
0
0
12
32
40
12
2
2
25
11
7
16
%
6
0
0
6
30
8
8
N
26
0
1
20
17
15
4
TEST QOR-40
4
8
16
4
8
16
50
15
30
22
5
10
14
8
16
32
0
0
20,94 (min 15- max 30)
ANS
3
4
%
n
%
52
12
24
0
27
54
2
8
16
40
10
20
34
6
12
30
9
18
8
0
0
40
40
0
5
0
0
80
80
0
10
0
0
50
50
50
50
50
50
%
12
56
82
28
6
40
0
N
50
50
50
50
50
50
50
5
n
6
23
41
14
3
20
0
100
100
100
100
100
100
TOTAL
%
100
100
100
100
100
100
100
27,32 (min 16-max 35)
Tabla 5
Dolor postoperatorio referido por los pacientes con anestesia general balanceada
ngel Larralde. Estado Carabobo. Abril-Agosto 2013
ITEMS
Frecuencia
Espalda
Moderado en herida
Severo en herida
Cefalea
Garganta
Boca
Dolor muscular
TEST QOR-40
ITEMS
Frecuencia
Espalda
Moderado en herida
Severo en herida
Cefalea
Garganta
Boca
Dolor muscular
TEST QOR-40
AGB
1
n
9
%
18
n
11
%
4
n
0
%
0
n
50
%
100
0
2
30
13
24
33
0
4
60
26
48
66
4
3
4
16
21
15
8
6
8
32
42
30
4
8
13
26
4
8
10
20
2
4
14
28
11
22
5
10
5
10
0
0
1
2
1
2
22,20 (min 14- max 34)
ANS
3
4
n
%
N
0
0
1
8
16
12
10
20
8
3
6
2
1
2
0
1
2
0
9
18
0
28,82 (min 15- max 33)
29
31
0
5
0
0
58
62
0
10
0
0
50
50
50
50
50
50
100
100
100
100
100
100
2
%
64
0
40
46
98
98
70
n
12
3
12
17
0
0
6
%
24
6
24
34
0
0
12
n
2
TOTAL
%
56
n
32
0
20
28
49
49
35
%
22
n
28
5
%
2
24
16
4
0
0
0
n
5
27
0
0
0
0
0
TOTAL
%
10
54
0
0
0
0
0
n
50
50
50
50
50
50
50
%
100
100
100
100
100
100
100

Satisfacción en Pacientes Postoperados

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Satisfacción en Pacientes Postoperados

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SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS

CON ANESTESIA GENERAL BALANCEADA VERSUS SUBARACNOIDEA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS

Valencia, Agosto de 2013

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

SATISFACCIN EN PACIENTES POSTOPERADOS

Autor: Mdica Cirujana Martha Gil Miliani

Valencia, Agosto de 2013

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Tabla 2. Estado emocional de los pacientes durante el postoperatorio con

postoperatorio con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por

abdominoplvica. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Estado Carabobo.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

desde el punto de vista delos

a parte de contar con analgesia, tambin deseaniniciar la ingesta,

trnsito intestinal, ausencia de nuseas y vmitos, restauracin del estado de

Para la medida de satisfaccin expresada por los pacientes, se han

(NMDA), aboliendo la transmisin postsinptica yproduciendo analgesia;aunado a

En Venezuela, no existen publicaciones ni instrumentos validados en referencia a

subaracnoidea (AR, n=9). Aplicaron la EVA del dolor de 0 a 10 puntos (0=no

postcesareadas con anestesia general (AG, isoflurano-fentanilo, n=22) versus

satisfaccin materna no se afecta por la tcnica (totalmente satisfecha: AS

embargo, al aplicar el test QOR-40 encontraron mejor calidad de recuperacin

autores aplicaron un cuestionario para evaluar la satisfaccin de las pacientes,

subaracnoidea por ciruga abdominoplvica en el Hospital Universitario Dr.

como marco de referencia para futuras investigaciones paracomparar la

abdominoplvica del servicio de Ciruga General del Hospital Universitario Dr.

los requerimientos transoperatorios (8). Estos paciente recibieron para la reversin

testQOR-40, autorizado para ser traducido al idioma castellano(15).

pregunta, el paciente otorg una respuesta con puntaje mnimo (min) de 1 y

dilucidar el objetivo relacionado al tiempo de estancia en la UCPA, se cuantific el

subcomponentes. Finalmente, dichos resultados se expresaron

tablas y figuras, y para su anlisis se aplic el programa estadstico Microsoft

1 muestra el grado de satisfaccin referido por los pacientes

postoperados con anestesia general balanceada versus subaracnoidea por ciruga

casos; para frecuentemente seobtuvo frio (n=17) en el 34% de los individuos

el estado emocional de los pacientes durante el

postoperatorio con anestesia general balanceada versus subaracnoidea

ciruga abdominoplvica. En ella se evidencia que al administrar AGB y valorar la

relacionadas con ansiedad, dificultad para dormir y comodidad (n=5) constituyeron

obteniendo un valor P <0,05 (P=1,44 e-40) lo cual representa una diferencia

La Tabla 3 revela la independencia fsica expresada por los pacientes

entrevistados. En relacin a las frecuenciasfrecuentemente y casi siempre, la

la comunicacin con los familiares (n=27) arroj el 54% de las

respuestas. As mismo, la frecuencia siempre, la opcin apoyo por familiares y

) lo cual representa una diferencia estadsticamente significativa.

Frecuentementeindicaron dolor severo en herida (n=10) y dolor muscular (n=9),

Al respecto, consideramos que los pacientes manifestaron satisfaccin completa

investigar el impacto del sevoflurano sobre la aparicin de estas sensaciones que

predominantemente para el ltimo grupo.Sin embargo, al aplicar el test se

40%vs.AGBpocas veces n=16, 32%) y enfermera (ANSfrecuentemente n=17,

difieren con investigacin en San Ignacio, Colombia (4) quienes encontraron

Se recomienda ampliar esta investigacin, comparando distintos frmacos

13. Garca L. Anestesia combinada espinal-epidural y sus ventajas en obstetricia.

Hysterectomy: A Prospective, Randomized, Controlled Trial. Brazil: Bahia, San

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE

Naguanagua, ___ de ________________ de 2013.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. NGEL LARRALDE

Grado de satisfaccin referido por los pacientes postoperados con anestesia

42,38 puntos (min 30-max 51)

Naguanagua, _ de ______________ de 2013.