UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS

GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ENFERMERIA

SEGUNDA ESPECIALIDAD: UCI NEONATAL

TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

INSTALACION DE VIAS PERIFERICAS: CATETER
PERCUTANEO

INTEGRANTES:
SANDRA ASCOY
ELENA SANDOVAL CRISPIN
DEBYE LEON ORELLANA

CATETERES VENOSOS CENTRALES

INTRODUCCION
Los catteres venosos centrales cvc, empiezan a utilizarse en la dcada de los
40 del siglo pasado, constituyendo en la segunda guerra mundial una
herramienta insustituible para cuidar grandes quemados y heridos.
Su introduccin ha significado un gran avance en la medicina moderna y su
uso generalizado ha permitido el desarrollo de nuevas tcnicas diagnosticas y
tratamiento especializados y necesidades de emergencia, pero tambin contar
con sistemas duraderos de implantacin venosa central, desarrollndose en la
dcada de los ochenta los catteres siliconados, tunelizados o no, considerados
de larga duracin en la medida en que enfermos que padecen patologas, hasta
hace unos aos incurables, hoy sobreviven. Estos avances inciden de forma
directa en la mayor independencia de los pacientes con respecto al hospital,
favoreciendo la total autonoma y su incorporacin a la vida habitual, con el
consiguiente ahorro en capital humano y de recursos para el sistema de salud
a la vez minimizando las infecciones nosocomiales.
QUE ES UN CATETER CENTRAL ??
Se considera CVC, cuando el extremo distal del mismo se sita en vena cava
superior, vena cava inferior o cualquier zona de la autonoma cardiaca siendo
esta ultima localizacin permitida solo para el catter SWAN_ GANZ, que se
situara en arteria pulmonar; su emplazamiento no debe de sobrepasar los 3 a 5
das, diremos que el emplazamiento cardiaco es una prctica desaconsejable.
Tambin consideramos catter venoso central el de media lnea, es decir el que
su extremo distal se sita en algunas de las subclavias, sin llegar a vena cava
superior, o vena safena femoral, sin llegar a vena cava inferior.

PROCEDIMIENTO DE INSERCION DE CATETER VENOSO

CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA

Premisas previas a la instauracin de una va venosa.

RECOMENDACIONES GENERALES.

1.- Lo antes posible es imprescindible determinar si es necesario la

implantacin de un CVCIP ya que recordemos que el uso indiscriminado del
capital venoso del nio puede agotarse en poco tiempo a la vez que provocar
un detrimento en la calidad de vida del nio, quien, tras sufrir un deterioro
innecesario del capital venoso, para cubrir sus necesidades de terapias
intravenosa puede llegar a necesitar vas centrales de acceso central.
2.- Para visualizar mejor venas es necesario tener al nio con una T cercana a
los 37 C, utilizar torniquetes frotar o masajear el lugar donde tericamente
hay venas o dar pequeos golpecitos, bajar la extremidad por debajo de la
altura del corazn, presionar la vena cava y aplicar calor local o hmedo .
3. En caso de catteres en nios con hipotermia inducida, se deber calentar
exclusivamente la extremidad a pinchar. Aunque en este caso puede ser
aconsejable insertar el catter en venas lo ms centrales posibles (Baslica,
ceflica, temporal)
4.- si el nio est en incubadora, la tcnica de insercin se realizara a travs de
las ventanas de la incubadora, para disminuir el riesgo de hipotermia (sobre
todo los RNMBP mayores de 28_ 30 Sem.) Durante el procedimiento y para
compensar la prdida de T originada por la apertura de las cuatro ventanas.
Aumentaremos la T de la incubadora de =1 - 2 C.
5.- Es necesario que el nio este tranquilo con buenas analgesia y / o sedacin.
Las vlvulas de las venas de los bebes recin nacidos son inmaduras, estn en
etapa de desarrollo; por lo que estos pacientes no tienen complicaciones con
las vlvulas. Si hay algn problema, normalmente esta relacionado con la

dificultad de pasar el catter debido al tamao pequeo de las venas o esta

que se desplazan, o que exista una vasoconstriccin por dolor o por frio.
6.- Es preciso mantener las condiciones de estabilidad hemodinmicas y
respiratorias durante la insercin del catter, semejantes a las que tenia
previamente a la insercin.
7.-En la insercin, intentar disminuir el impacto ambiental (luz, ruido) succin
no nutritiva, sacarosa cuando no este contraindicada, realizar posicionamiento
y contencin.
8.-Seleccionar el catter, .la tcnica de insercin y lugar que se prevea con
menor riesgo de complicaciones (infecciosas y no infecciosas) segn el tipo y
duracin de la terapia intravenosa.
9.- Retirar rpidamente cualquier catter intravenoso que ya no sea necesario.
10.-El Catter debe de tener el tamao adecuado para las venas.

CONSIDERACIONES GENERALES EN LA INSERCION DEL CATETER

VENOSO CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA EN EL NEONATO
CRTICO.
PUNTOS O SITIOS DE INSERCION.Es aconsejable considerar cuidadosamente todas las opciones de capital
venoso que tiene el nio y elegir la mejor vena para introducir el catter.
Al elegir el lugar de insercin se contemplaran los siguientes criterios.

Debemos dar prioridad a la localizacin que permita la mxima

movilidad y comodidad del nio.

Evitar lugares con deformidades

complicaciones.
Deben evitar las extremidades que han sufrido extravasacin reciente.
Se evitaran las venas con antecedentes de trombosis o flebitis o

antecedentes de lesin vascular isqumica.

No canalizar venas que estn cerca de una herida en la piel o de
cicatrices.

anatmicas

que

favorecen

las

Evite extremidades con lesiones o infecciones de piel o profundas

igualmente zonas.
Reservar las venas que puedan ser necesarias para otros fines.

EXTREMIDADES SUPERIORES.Las venas de las extremidades superiores sern la primera opcin al elegir el
sitio de insercin. Si es posible en el brazo derecho, por tener un recorrido ms
corto a la posicin central. La fosa antecubital es el primer sitio que se evala
para la introduccin de un C.V.C.I.P. Las ms utilizadas son la baslica, ceflica,
mediana braquial, venas de la mano y axilar.
Las vena baslica es la mejor opcin de insercin, ya que presenta menor
dificultad en la colocacin por su mayor dimetro, fcil acceso y un recorrido
ms directo hasta llegar a posicin central

y presenta menos incidencia de

flebitis .Es la ms utilizada .Cuando se intenta el acceso a la vena baslica hay

riesgo de acceder a la arteria baslica, ya que ambas se encuentran muy
prximas. Conforme que la va va a puncionar no tiene latido.
LA VENA CEFALICA.Tiene igual acceso que la vena baslica (en la flexura del brazo) pero presenta
mayor dificultad para llegar a posicin central, debido a que anatmicamente
sufre una estrechez al llegar a la subclavia y puede ocasionar ms
probablemente de posicionamiento incorrecto del catter. Adems es de menor
calibre y ms superficial que la baslica, por lo que aumenta la posibilidad de
flebitis.
LA VENA AXILAR.Se considera una vena profunda aunque es muy visible en los recin nacidos y
prematuros, por lo se puede utilizar si hay dificultad para encontrar otros
puntos de insercin. Est situada a nivel medial y anterior a la arteria axilar,
por lo que hay riesgo de canalizacin de arteria y debido a la cercana a la
cavidad torcica existe un potencial riesgo de neumotrax. Aunque es una
complicacin muy frecuente...

La Introduccin del CVCIP, por el lado izquierdo, tiene un recorrido ms largo

que el lado derecho, ya que el trayecto del tronco braquioceflico izquierdo
hasta llegar

a la vena cava es mayor, adems tienen

ndice de trombosis

ligeramente superior que el lado derecho.

CABEZA.
LAS VENAS DE LA CABEZA.-, (epicraneales) son una buena eleccin en RN. En
algunos centros la ltima como ltima opcin. Las ms utilizadas son la
temporal superficial y.
LA AURICULAR POSTERIOR y aunque tienen un difcil trayecto para llegar a
posicin central se dilatan fcilmente y no tienen vlvulas, por lo que se reduce
el riesgo de traumatismo durante la insercin.
LA TEMPORAL SUPERFICIAL.- Transcurre por delante de la oreja y se visualiza es
mejor y es menos tortuosa que la auricular posterior que tiene su recorrido por
detrs de la oreja , se corre el riesgo de confundirla con la arteria por lo que
nos aseguramos que no tiene latido .

LA YUGULAR EXTERNA .- Tambin considerada vena profunda , es menos

utilizada porque existe una mayor posibilidad de sangrado y en caso de rotura
dificulta para la comprensin , mayor riesgo de embolia gaseosa y dificultad
para posicionar al nio durante la insercin (TREMDELEMBURG) ,
Por lo que hay que valorar si es adecuada la colocacin de un CVCIP por
personal de enfermera y si n anestesia. Adems la fijacin de catter es
mucho ms difcil. Est ms cerca de la va respiratoria y de posibles vmitos.
EXTREMIDADES INFERIORES.Las venas de las extremidades inferiores son una buena eleccin. Hay centros
que la utilizan como primera eleccin y otros que las prefieren antes que las
vas epicraneales.

LA VENA POPLITEA .es de difcil acceso para llegar a posicin central y las
safenas tienen mayor riesgo de presentar flebitis.
LA VENA FEMORAL.- es tambin profunda y acceden principalmente los
mdicos o enfermeras especialistas.
GENERALIDADES
Debemos realizar una valoracin exhaustiva elegir el catter y dispositivo de
introduccin adecuados segn la necesidad del nio, la vena seleccionada y
experiencia del personal que realiza la insercin.
En recin nacidos y sobre todo con venas de pequeo calibre para catteres de
2Fr resulta ms fcil el acceso con aguja de acero sea posible o no, ya que se
desliza ms fcilmente a travs de la piel; pero presenta ms riesgos por que
el bisel puede daar el catter y producir una ruptura parcial o una embolia del
catter (si se utiliza una tcnica inadecuada).
En nios en los que valoremos menor dificultad debemos utilizar introductor de
poliuretano, para catteres de 1 y 2Fr.
Se utilizara el catter de longitud ms adecuada segn el lugar de insercin, de
forma que una vez insertado, en el exterior quede la menor cantidad posible
de catteres.

Antes de proceder a la colocacin del catter CVCIP informaremos a los

padres sobre necesidad de insercin y en que consiste. Si prevemos que el
acceso es en la cabeza con necesidad de rasura el pelo se debe informar
de ello, pedirles permiso y tener en cuenta su opinin, tal como
recomienda las Normas de la Practica de la INS(Infusin Nurses society).

Para algunos padres el rasurado del cabello puede resultar muy traumtico.
Actualmente en el Per, es necesario el consentimiento informado para la
colocacin de un CVCIP en neonatologa.

Tcnica estril siguiendo las ltimas recomendaciones de la CDC.

mximas precauciones de esterilidad (gorro, mascarilla, bata estril, guantes
estriles y campo estril grande) para la insercin de CVC-CVCIP

PREPARACIN

DEL

PACIENTE,

MATERIAL

AMBIENTE

PARA

LA

INSERCIN DEL CVCIP

Preparacin del nio:
En la ltima dcada, se ha ido incorporando a la prctica, la utilizacin de la
tcnica por ultrasonidos, para el acceso vascular y canalizacin de CVCIPs. Son
varios los estudios que recomiendan su uso puesto que disminuyen las
complicaciones y aumentan el nmero de xitos de la canalizacin. Estos
estudios se han realizado en adultos y nios pero no hay evidencias de la
utilizacin de esta tcnica en neonatos.
Recomendaciones generales para la insercin de vas en recin
nacidos
Tener en cuenta:
-

Monitorizacin ECG, saturacin de oxigeno

Seleccin del lugar o lugares de puncin, con la medicin que

corresponda a cada uno de ellos

Calentaremos la extremidad o el lugar donde vaya a introducir el CVCIP

por medio de un calentador de taln o calor hmedo.

El posicionamiento correcto del paciente es fundamental: de cubito
supino, con posicin neutra de inclinacin de incubadora. Colocaremos al
nio en la mejor posicin para la insercin y que resulte lo mas cmodo

posible para el nio y para la persona que va a realizar la insercin.

Lavar la zona con agua y jabn
Realizar una primera antisepsia o desinfeccin de la zona de puncin con

clorhexidina acuosa 0,5-1%.

Despus de esta desinfeccin amplia, cubriremos la zona con gasas

estriles o con presa.

No se recomienda la administracin de profilaxis antimicrobiana
sistmica de forma rutinaria antes de la insercin o durante la utilizacin
de un catter intravascular, como medida preventiva para evitar la
colonizacin del catter o bacteriemias.

Materiales:
-

Mesa auxiliar con pao estril

Dos paos estriles, uno fenestrado y otro para cubrir al nio, y poder

utilizar un campo estril amplio.

Catter epicutaneo o kit de insercin de CVCIP.
Pinza punta fina sin dientes para insercin y tijera.
Antispticos (clorhexidina en base acuosa 0,5-1%)
Gasas y compresa estriles
Cinta mtrica estriles
Solucin salina 0,9% heparinizado 1U/cc
Dos jeringas de 5cc
Una aguja
Guantes estriles del nmero adecuado sin talco y preferible sin ltex
Bata, gorra y mascarilla
Cinta adhesiva tipo puntos de aproximacin
Apsito estril transparente semipermeable o gasas
Foco de luz suplementario

OBSERVACIN

MEDICIN

DE

CATTER

VENOSO

CENTRAL

DE

INSERCIN PERIFERICA
Calculo De La Medicin De La Distancia A Introducir
La vena cava superior se encuentra justo a la derecha del esternn.
Para los recin nacidos este punto esta aproximadamente a la altura
de la tetilla derecha.
-

Para insercin en extremidad superior derecha, mediremos con la cinta

mtrica con brazo derecho extendido 45 90 grados desde el posible
punto de insercin hasta la zona clavicular, cerca de la hendidura del
musculo

esternocleidomastoideo,

la

altura

del

primer

espacio

intercostal, baje por la regin paraesternal = 1cm del esternn hasta el

tercer espacio intercostal derecho, acercndose a la lnea de la tetilla,
siguiendo el recorrido terico del catter. El tercer espacio intercostal se
encuentra sobre la glndula mamaria y debera ser un poco ms blando.
Extienda la cinta hasta el tercer espacio intercostal derecho.

En extremidad superior izquierda, ir del lugar de insercin del brazo

izquierdo con un ngulo de 45 a 90 grados hacia la zona clavicular
media izquierda, llegar hasta la cabeza de la clavcula derecha y cerca
de la hendidura del musculo esternocleidomastoideo, a la altura del
primer espacio intercostal, baje por la regin paraesternal =1cm del
esternn hasta el tercer espacio intercostal derecho, acercndose a la

lnea de la tetilla, siguiendo el recorrido terico del catter.

Cuando utilicen extremidades inferiores para la insercin y por tanto el
catter estara en la vena cava inferior, las medidas se toman a la altura
del diafragma, aproximadamente 2 a 3cm por encima del ombligo
(misma localizacin de catter venoso umbilical D7-D8-justo a nivel del
diafragma).

Medidas para la introduccin del catter venoso central de insercin

perifrica (CVCIP).
El mtodo estndar de tres pasos:
Bebes recin nacidos y nios.
Longitud total del catter = longitud de introduccin + porcin del catter que
queda afuera del cuerpo.
El mtodo estndar de tres paso le asegura un buen resultado:
1. Elige el punto para la introduccin
2. Extienda el brazo del paciente a 45 90 grados del cuerpo. Localice la
zona

clavicular,

cerca

de

la

hendidura

del

musculo

esternocleidomastoideo.
3. A la altura del primer espacio intercostal, baje hacia el esternn (1 dedo
a lo ancho), acercndose a la lnea de la tetilla

Descripcin del mtodo de toma de medidas para recin nacidos:

Siga las indicaciones descritas y omita el tercer intercostal. Coloque el ancho

de un dedo cerca del lado derecho del esternn en la parte superior de la
clavcula. Por la izquierda, ir del lugar de insercin del brazo con un ngulo de
45 a 90 grados hacia la zona clavicular media y llegar hasta la cabeza de la
clavcula derecha. Mida el ancho de un dedo hacia abajo (hasta el primer
espacio intercostal, aproximadamente), apenas por encima de la lnea de la
tetilla.
Cuando utilice la vena cava inferior las medidas se toman a la altura del
diafragma (aproximadamente 3 dedos hacia arriba del ombligo). Nunca corte
un catter en menos de 12cm. Porque quedara demasiado cort y blando. Este
mtodo le asegura una correcta medida del tamao del catter para los
pacientes ms pequeos.