Incidencia de prdida de audicin inducida por aminoglucsidos en

pacientes con tuberculosis VIH positivos y VIH negativos

multirresistentes
Existen algunos principios bsicos en el tratamiento de la tuberculosis
multirresistente que deben ser tenidos en cuenta si se quiere tener xito en
tan difcil tarea; en primer lugar el mismo debe ser llevado a cabo en
unidades especializadas que cuenten con un personal de vasta experiencia
y habilidad, estas unidades especiales deben tener el respaldo de un
laboratorio confiable que sea capaz de realizar los cultivos y los test de
sensibilidad, y a su vez, debe existir otro laboratorio a un nivel superior para
chequear la calidad del primero.
El tratamiento de la tuberculosis multirresistente involucra a las llamadas
drogas de segunda lnea o de reserva que son menos efectivas, producen
ms reacciones secundarias, por lo que son menos toleradas y son mucho
ms caras, por lo tanto, se infiere que las autoridades sanitarias deben
ejercer estricto control sobre las mismas, limitar su uso a las unidades y
personal entrenado, de esta manera se evitar el surgimiento de
tuberculosis incurable.
Es de vital importancia la garanta de un adecuado suministro de las drogas
que permita completar los tratamientos una vez que stos se han iniciado.
La gua fundamental para iniciar un adecuado tratamiento es el resultado de
los test de resistencia a todas las drogas, incluyendo las llamadas de
segunda lnea, sin embargo, en la mayora de los casos stos no estn
disponibles al momento de decidir el tratamiento que siempre ser
individualizado, por lo que es crucial obtener una serie de datos por todas
las vas posibles como son: el paciente, sus familiares, los mdicos de
asistencia y la historia clnica previa y as conformar una historia detallada
de cada uno de los tratamientos recibidos y la respuesta, tanto clnica como
bacteriolgica, para facilitar el trabajo se puede crear un esquema que
recoja la siguiente informacin:

Datos generales.

Fecha de diagnstico.

Fecha de comienzo de cada tratamiento.

Drogas recibidas, dosis, frecuencia y duracin de cada tratamiento.

Fecha de terminacin de cada tratamiento.

Resultado de los exmenes directos.

Resultados de los cultivos.

Resultados de los test de sensibilidad.

Resultados de los exmenes radiolgicos.

Comportamiento clnico en cada momento.

Los aminoglucsidos pueden causar ototoxicidad que, en ocasiones, es

irreversible. Las alteraciones auditivas son consecuencia de la destruccin
de las clulas sensoriales del odo interno, ya sea a nivel de la cclea o de
los rganos vestibulares.
En la actualidad, aunque pueden utilizarse en monoterapia, se utilizan
fundamentalmente en combinacin con betalactmicos en infecciones
graves. Los conocimientos sobre los parmetros farmacocinticos y
farmacodinmicos han sugerido su uso en monodosis, cuya eficacia ha sido
similar a la administracin en multidosis adems de presentar menor
toxicidad3. Los efectos adversos ms comunes son la nefrotoxicidad y la
ototoxicidad, de las cuales es esta ltima la que menos Importancia se le
presta, principalmente por desconocimiento.

Segn el estudio, este es el primer informe demostrativo que se realiza para

establecer una asociacin entre el VIH y la ototoxocidad en pacientes con
tuberculosis multirresistente.
An no se ha logrado dilucidar completamente el mecanismo del aumento
de riesgo de ototoxicidad en pacientes VIH positivos
Este estudio tambin proporciona evidencia alarmante sobre la prdida de
la audicin que se produce en pacientes con tuberculosis multirresistente en
quienes se usa aminoglucsidos, un problema que es probable que aumente
debido a la alta prevalencia del VIH en Sudfrica.
Se destaca la importancia, de la inclusin de consentimiento informado
explicando sobre los riesgos de ototoxicidad en el tratamiento de la
tuberculosis multirresistente a los pacientes, como parte del proceso antes
de comenzar la terapia de aminoglucsido, de monitoreo audiolgica
cuidado antes y durante la terapia, y de la necesidad de proporcionar
audfonos y rehabilitacin audiolgica para los pacientes que se han
perjudicado significativamente debido a la sordera.

Debido a las largas listas de espera para acceder a la atencin de

tuberculosis en los hospitales, la necesidad de descentralizar los servicios
audiolgicos a las clnicas de tuberculosis es tambin evidente.