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CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS

PROFISSIONAIS DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU - SP

Autora: Ludmila Candida de Braga


Orientadora: Prof.Dra. Maria Ceclia Pereira Binder

Curso de Ps-graduao em Sade Coletiva


Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP

Botucatu, 2007

Ludmila Candida de Braga

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS


PROFISSIONAIS DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU - SP

Dissertao apresentada Faculdade de Medicina de Botucatu


Universidade Estadual Paulista Jlio de
Mesquita Filho para obteno do ttulo de
Mestre em Sade Coletiva

Orientadora: Prof. Dra. Maria Ceclia Pereira Binder


Botucatu
2007

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA SEO TCNICA DE AQUISIO E TRATAMENTO


DA INFORMAO
DIVISO TCNICA DE BIBLIOTECA E DOCUMENTAO - CAMPUS DE BOTUCATU - UNESP
BIBLIOTECRIA RESPONSVEL: Selma Maria de Jesus

Braga, Ludmila Candida de.


Condies de trabalho e sade dos profissionais da rede bsica de sade de
Botucatu - SP / Ludmila Candida de Braga. Botucatu : [s.n.], 2007
Dissertao (mestrado) Universidade Estadual Paulista, Faculdade de
Medicina de Botucatu, 2007.
Orientadora: Maria Ceclia Pereira Binder
Assunto CAPES: 40600009
1. Sade e trabalho

2. Sade do trabalhador 3. Sade ocupacional


CDD 616.9803

Palavras-chave: Ateno primria sade; Modelo demanda-controle;


Satisfao no emprego; Sade do trabalhador; Transtornos mentais

A meus pais, Alberto e Alexandrina, pelo amor incondicional,


pela infinita generosidade, por me mostrarem o caminho do bem e
por me transportarem sempre pelas nuvens do entusiasmo e da
paixo pela vida.
A meus irmos, Ingrid e Grson, companheiros de viagem,
por nunca me deixarem conhecer a solido e por nossa unio
indestrutvel que permite que nossos coraes se comuniquem a
universos de distncia.
Ao meu amado, Rogrio, pela oportunidade de descobrir e
viver o amor verdadeiro diariamente, por iluminar o meu corao...
e pelos sonhos que ainda vamos realizar.

AGRADECIMENTOS
minha querida professora Maria Ceclia Pereira Binder, por ter me acolhido to
prontamente, pela firmeza de carter, pela grande generosidade, pela sabedoria e
pacincia em me conduzir no processo de amadurecimento e resgate da minha
fora interior e por no ter, em nenhum momento, desistido de mim, meu carinho,
admirao e eterna gratido.
Ao professor Pierpaolo Boccalon que, gentilmente, cedeu o questionrio
aplicado no Hospital Universitrio da Universit degli Studi di Firenze, utilizado
em parte neste estudo.
Ao professor Ildeberto Muniz de Almeida pelo exemplo inspirador como
batalhador da rea de Sade do Trabalhador.
doce Ana Maria Marchi, pela inestimvel contribuio na coleta de dados e
pelas palavras amigas.
professora Ana Teresa de Abreu Ramos Cerqueira pela disponibilidade, apoio
e incentivo manifestados desde o incio da elaborao desta dissertao.
professora Ldia Raquel de Carvalho pela valiosa orientao no tratamento
estatstico dos dados.
Ao professor Antnio Pithon Cyrino e professora Elen Rose Lodeiro
Castanheira, diretores do Centro de Sade Escola, que tanto apoiaram a
execuo deste trabalho.
Aos companheiros do CSE, especialmente da rea administrativa, da sade
do adulto e do programa de hansenase, que com sua competncia e amizade,
permitiram que me dedicasse mais livremente concluso deste trabalho.
minha irm Ingrid Candida de Braga pela inestimvel colaborao no manejo
do EXCEL.
Ao Marcos Rogrio Ballestero, pela ajuda com o EPI-INFO e pelo incentivo nos
momentos de desespero.
Mnica Aparecida Silveira Kron pela ajuda com o EPI-INFO.
s bibliotecrias Luciana Pizzani e Selma Maria de Jesus pela reviso
bibliogrfica e pela ficha catalogrfica.

Ao Rogrio Ramos Ais, que com seu amor, cuidado, pacincia, incentivo trouxe
paz ao meu corao e alegria aos meus dias, me permitindo chegar ao fim deste
trabalho... e pela reviso final.
s minhas amigas-irms, Beatriz Franco Curcio, Fernanda Bono Fukushima,
Maria Eunice Carreiro Lima e Tarcila de Almeida Santos Machado, por
iluminarem meus dias e aquecerem meu corao. Vocs so minha fora vital!
Aos meus tios, por transformarem nossa famlia em uma deliciosa brincadeira,
pela confiana e apoio durante toda a minha vida, em especial: tia Miriam e tio
Fiza, tio Flvio e tia Valria, tia Arany e tio Nascimento, tia Cilinha e tio
Antnio e tia Mirinha e tio Mrio.
Aos meus primos, com muitas saudades, especialmente Cristina, Gilberto,
Carlos Alberto e Maria Lcia.
Aos meus sogros, Linda e lvaro, pelo carinho.
Ao Gabriel Ais, por tornar as cores da minha vida mais vibrantes.
Vera por cuidar to bem de ns.
s professoras Luana Carandina e Elen Rose Lodeiro Castanheira, pelos
exemplos de sanitaristas e professoras comprometidas no somente com a
formao profissional de seus alunos, mas sobretudo com sua felicidade.
Ao professor Antnio Luiz Caldas Junior por sempre me fazer ver alm.
professora Marli Teresinha Cassamassimo Duarte pela oportunidade de
compartilharmos os mesmos ideais.
Nomia Macedo pela sensibilidade nas relaes humanas, pela grande
competncia tcnica e por transformar o nosso trabalho em alegria e fonte de
satisfao.
A Liliana Donatelli pelo carinho e companheirismo desde o momento em que nos
conhecemos.
Dra. Renata Lemnica pela competncia, seriedade, delicadeza e
disponibilidade no cuidado a seus pacientes, aliviando seu sofrimento e,
sobretudo, ajudando-os a trilhar o caminho do desenvolvimento humano.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Aos trabalhadores do Centro de Sade Escola pela inspirao


deste trabalho, pela fora e pela habilidade de vencer desafios, a
minha humilde homenagem.
A todos os trabalhadores da rede bsica de sade de Botucatu
cuja colaborao possibilitou a realizao deste estudo.
Aos trabalhadores do SUS pela coragem, garra, perseverana e
pelas colossais batalhas enfrentadas a cada dia na busca de um
pas melhor para todos.

A coleta de dados desta dissertao foi realizada com


suporte financeiro do convnio Ministrio da Sade /
UNESP / Faculdade de Medicina de Botucatu /
N 3677/2004.

Partir,

andar, eis que chega

Essa velha hora to sonhada


Nas noites de velas acesas
No clarear da madrugada
S uma estrela anunciando o fim
Sobre o mar sobre a calada
E nada mais te prende aqui
Dinheiros, grades ou palavras
Partir, andar, eis que chega
No h como deter a alvorada
Pra dizer, um bilhete sobre a mesa
Para se mandar, o p na estrada (...)
(...)S uma estrela anunciando o fim
Sobre o mar sobre a calada
E nada mais te prende aqui
Agora j no falta nada...
No falta nada...

(Zlia Duncan e Herbert Vianna)

No d mais para continuar escamoteando a verdade dos fatos. A


principal responsvel pela situao de insolvncia vivenciada pelos servios
pblicos em geral [...] o iderio neoliberal que, de novo, no tem nada.
Desde Tatcher e Reagan, na dcada de oitenta, os conservadores do
mundo todo, incluindo o Brasil, retomaram idias liberalizantes das relaes
econmicas e sociais fundadoras da sociedade capitalista, no sculo XVIII,
animados pela queda do muro e pelo que se passou a chamar de fim do
socialismo real. Aos pases da Amrica Latina destinou-se o que se conhece
como Consenso de Washington, formulado na sede do governo dos EUA revelia
dos interesses nacionais e populares dos povos latino-americanos.
Grande parte das polticas econmicas e sociais que se implantaram no
Brasil, a partir do incio dos anos noventa, fundamentou-se nas recomendaes
daquele consenso: economia regida pelas leis de mercado, controlada apenas
pelos donos dos meios de produo, circulao e troca de bens, sem a
interferncia do Estado e do interesse pblico; privatizao de empresas estatais,
de preferncia as mais eficientes e ligadas a setores estratgicos de transportes,
energia e finanas; Estado mnimo; desmonte da administrao pblica e
constrangimento dos servios pblicos essenciais de seguridade social e
educao, destacando o ensino superior, abrindo espao para explorao do
capital especulativo; responsabilidade fiscal, supervit primrio e pagamento, sem
atraso, da dvida externa, dentre outros aspectos, todos motivo de humilhao do
povo brasileiro, pela indignidade da subservincia, sobretudo, aos interesses do
capital financeiro internacional.
Deu no que deu!
Prof Dr. Luiz Roberto de Oliveira
O Prisma - 2006
Jornal de Associao dos Docentes da UNESP de Botucatu

RESUMO
BRAGA, L. C. Condies de trabalho e sade dos profissionais da rede bsica de sade de
Botucatu SP. 143p. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-graduao em Sade
Coletiva da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista
UNESP. Botucatu SP, 2007
Vrios estudos revelam que os transtornos mentais comuns (TMC) apresentam elevada
prevalncia em populaes comuns e de trabalhadores, dentre os quais, os profissionais de
sade. Trata-se de transtornos com conseqncias individuais e sociais importantes. Os
objetivos deste estudo consistiram em estimar a prevalncia de TMC em trabalhadores da
sade e investigar possveis associaes com variveis scio-demogrficas, satisfao no
trabalho e situao demanda / controle / suporte. Trata-se de estudo transversal, descritivo,
efetuado junto populao de servidores da rede bsica de sade de Botucatu SP. A
coleta de informaes, executada de abril a outubro de 2006, foi efetuada por meio de
questionrio auto-aplicvel, no identificado, composto por 92 questes. Dentre estas, havia
sub-conjuntos de perguntas, com destaque para itens abordando satisfao no trabalho,
demanda / controle / suporte e presena de sintomas de transtorno mental comum (Self
Reporting Questionnaire, SRQ-20). As informaes foram inseridas em banco de dados
construdo com o programa Excel / Office XP 2003 e as anlises estatsticas foram
efetuadas por meio do pacote estatstico SAS. Constatou-se que 42,6% dos servidores
apresentavam transtorno mental comum. Encontrou-se associao entre TMC e: (a)
atividade profissional com escolaridade mdia e com escolaridade superior; (b) unidades a
que pertenciam os servidores; (c) situao relativa demanda / controle; (d) as pontuaes
relativas s demandas psicolgicas no trabalho discriminaram melhor a ocorrncia de TMC
(mtodo da rvore de classificao e de regresso para anlise de relaes entre variveis).
No tocante satisfao no trabalho, 71,2% dos servidores tiveram pontuaes que os
enquadraram em muito satisfeitos e satisfeitos com o trabalho. Observou-se associao
entre estar satisfeito com o trabalho e considerar: (a) o trabalho o perodo mais importante
do dia, (b) ser possvel continuar exercendo o mesmo trabalho nos prximos anos, (c) grau
de interferncia do trabalho na vida pessoal e familiar. Falta de respeito e agresses
verbais, falta de compreenso por pacientes / usurios dos servios e no conseguir
resolver o problema de pacientes foram os trs aspectos referidos pelos servidores como os
que mais os perturbavam. Os resultados obtidos evidenciam que, na ateno primria, o
cuidar da sade est adoecendo os trabalhadores, sendo necessrias a identificao e,
sobretudo, a adoo de estratgias visando superar esta contradio.
Palavras-chave: ateno primria sade, modelo demanda-controle, satisfao no
emprego, sade do trabalhador, transtornos mentais

ABSTRACT
BRAGA, L. C. Work and health conditions of Primary Health Care workers from Botucatu
SP. 143 p. Master degree, Post graduation Programme of Collective Health of Faculty of
Medicine of Botucatu, Universidade Estadual Paulista UNESP. Botucatu SP, 2007
Many studies have shown that common mental disorders (CMD) have high prevalence
among general population and workers, especially health care workers. These are mental
disorders which have important individual and social consequences. The objectives of the
present study were estimate the prevalence of CMD among primary health care workers, and
investigate possible associations with social-demographic variables, job satisfaction, and
demand / control / support situation. This transversal and descriptive study was carried out
on Primary Care workers of Botucatu SP. The data were collected, from April to October of
2006, using one anonymous autoaplicable questionnaire composed of 92 questions. Among
these questions there were a sub-group of questions related to job satisfaction, demand /
control / support situation, and presence of CMD symptoms (Self Reporting Questionnaire,
SRQ-20). The data were stored using the software Excel / Office XP 2003, and the statistical
analyses were performed in SAS system. It was observed that 42,6% of the health care
workers presented CMD symptoms. It was also noticed an association among CMD and: (a)
activities of secondary and graduation; (b) Heath care unit of work; (c) Demand / control
situation; (d) Psychological requirements at work Date-related points best discriminated the
occurrence of CMD (classification and regression tree method to analyze the relationship
among the variables). For job satisfaction 71,2% of the workers considered to be content or
very content with their work. Job satisfaction was related to: (a) the work period is the most
important period of the day; (b) possibility to continue working with the same job during next
years; (c) degree of work interference with personal and family life. The lack of respect and
verbal aggressions, lack of comprehension from patients/users of the Service, and inability to
solve problems of patients were the three referred aspects that most disturb the heath care
workers. Our results emphasize that, in primary health care, the patient care is sickening the
workers, therefore it is necessary to identify the CMD and adopt strategies to overcome this
contradiction.

Key-words: primary health care, demand-control model, job satisfaction, occupational


health, mental disorders.

SUMRIO

1. Prembulo

16

2. Introduo

19

2.1. O mundo do trabalho

20

2.2. Ateno primria sade no Brasil

25

2.3. Trabalho e sade

29

2.4. Trabalho e sade mental

31

Satisfao no trabalho

32

Cargas, exigncias e demandas no trabalho

34

2.5. Transtorno mental comum

37

2.6. Burnout em profissionais de sade

40

2.7. Trabalho e sade mental dos trabalhadores da sade no Brasil

41

3. Justificativa

46

4. Objetivos

48

4.1. Gerais

49

4.2. Especficos

49

5. Casustica e mtodos

50

5.1. Casustica

51

5.2. Mtodos

55

5.2.1. Instrumentos

55

5.2.2. Procedimentos

59

5.2.3. Anlise dos dados

61

6. Resultados e discusso
6.1. Os trabalhadores e o trabalho

63
65

6.1.1. Descrio geral da casustica

65

6.1.2. Descrio geral do trabalho

67

6.1.3. Opinio dos servidores sobre o prprio trabalho

72

6.2. Satisfao com o trabalho

84

6.2.1. Evoluo da satisfao com o trabalho

84

6.2.2. Grau de satisfao com o trabalho

89

6.3. Demanda / controle / suporte

93

6.4. Transtornos mentais comuns

96

7. Concluses e recomendaes

115

8. Referncias

119

9. Anexos

130

LISTA DE TABELAS
Tabela 1

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo atributos sciodemogrficos.

66

Tabela 2

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, categoria profissional.

67

Tabela 3

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo a principal atividade
exercida.

68

Tabela 4

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tempo de trabalho na
atividade atual.

69

Tabela 5

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo aspectos sobre a
locomoo para o trabalho.

69

Tabela 6

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo realizao e retribuio
de hora-extra e gozo de frias.

71

Tabela 7

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo opinio sobre horrio
de trabalho conforme categoria profissional.

72

Tabela 8

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo qualidade essencial
para o trabalho por categoria profissional.

76

Tabela 9

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo qualidade essencial
para o trabalho por tipo de atividade exercida.

77

Tabela 10

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo valorizao das
qualidades profissionais conforme categoria profissional.

79

Tabela 11

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo possibilidade de


informar a chefia e tratamento dado s informaes sobre o andamento do trabalho.

80

Tabela 12

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tratamento dado pela
chefia s informaes e valorizao das qualidades profissionais.

81

Tabela 13

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo possibilidade de


ascender na carreira por categoria profissional.

82

Tabela 14

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo aspectos que
modificariam no trabalho.

83

Tabela 15

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, com profisses de escolaridade
superior, segundo evoluo da satisfao no trabalho e categoria profissional.

85

Tabela 16

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, com profisses de escolaridade
mdia, segundo evoluo da satisfao no trabalho e categoria profissional.

86

Tabela 17

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao
e tipo de atividade exercida.

86

Tabela 18

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao
e valorizao das qualidades profissionais no trabalho.

87

Tabela 19

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da satisfao
no trabalho e possibilidade de ascenso na carreira.

88

Tabela 20

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, evoluo da satisfao no


trabalho e tratamento dado pela chefia s informaes.

88

Tabela 21

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao
atual no trabalho.

89

Tabela 22

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no
trabalho por unidade bsica de sade.

90

Tabela 23

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo importncia dada ao
perodo laboral e grau de satisfao no trabalho.

91

Tabela 24

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no
trabalho e perspectiva de continuar trabalhando nas mesmas condies.

92

Tabela 25

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no
trabalho e interferncia negativa do trabalho na vida familiar.

93

Tabela 26

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo sexo e presena de
transtornos mentais comuns.

96

Tabela 27

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grupo etrio e
presena de transtornos mentais comuns.

98

Tabela 28

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo situao conjugal e
presena de transtornos mentais comuns.

99

Tabela 29

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo categoria profissional e
presena de transtornos mentais comuns.

100

Tabela 30

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo principal atividade
exercida e presena de transtornos mentais comuns.

102

Tabela 31

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo tempo de exerccio da
atividade atual e presena de transtornos mentais comuns.

103

Tabela 32

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo presena de


transtornos mentais comuns por unidade bsica de sade.

104

Tabela 33

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo intensidade da


associao entre trabalho e sintomas assinalados no SRQ-20 entre portadores e no portadores
de TMC

105

Tabela 34

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo grau de satisfao no
trabalho e presena de transtornos mentais comuns.

106

Tabela 35

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo situao em relao s
exigncias e ao controle no trabalho e presena de transtornos mentais comuns.

108

Tabela 36

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo demanda / controle /
suporte social no trabalho e presena de transtorno mental comum.

108

LISTA DE GRFICOS
Grfico 1

Opinies dos servidores da rede bsica quanto colaborao interpessoal no trabalho.

78

Grfico 2

Opinies dos servidores da rede bsica para a falta de colaborao interpessoal no trabalho

78

Grfico 3

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo evoluo da


satisfao com o trabalho ao longo da vida laboral.

84

Grfico 4

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, segundo demanda / controle /
suporte

95

Grfico 5

Distribuio dos servidores da rede bsica de sade de Botucatu, portadores de transtorno mental
comum, segundo unidade bsica de sade a que pertencem.

104

LISTA DE FIGURAS
Figura 1

Esquema demanda / controle segundo Karasek.

36

Figura 2

Mapa das reas de abrangncia das unidades bsicas de sade de Botucatu.

54

Figura 3

Distribuio dos trabalhadores segundo as pontuaes nas questes demanda / controle.

94

Figura 4

Distribuio dos servidores das 17 unidades bsicas de sade segundo as pontuaes nas
questes demanda / controle.

95

Figura 5

Distribuio dos servidores segundo situao em relao a demanda-controle e prevalncia de


transtorno mental comum

107

Figura 6

rvore de classificao e regresso para anlise das relaes entre demanda / controle / suporte
e transtorno mental comum em servidores da rede bsica de sade.

110

Figura 7

Distribuio de transtornos mentais comuns, segundo suporte e demanda (partio dos


elementos com elevada demanda).

111

Figura 8

Distribuio de transtornos mentais comuns, segundo controle e demanda (partio dos


elementos com baixa demanda).

112

Figura 9

Dendograma de similaridade entre unidades de sade, segundo demanda / controle/ suporte,


satisfao no trabalho, escore no SRQ-20.

112

1. PREMBULO

17

Em 2003, no segundo ano de residncia em Medicina Preventiva e


Social do Departamento de Sade Pblica, permaneci no Centro de Sade Escola
Achilles Luciano Dellevedove (CSE), servio de Ateno Primria Sade da
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
Minha tarefa era participar da equipe, acompanhando a rea tcnica de
Ateno Sade do Adulto e o gerenciamento da unidade. Passei a realizar
atividades assistenciais como clnica geral e a integrar os espaos de reunio do
servio, o que me propiciou vivenciar o cotidiano da unidade, particularmente o
gerencial.
Ao longo do tempo, sensibilizaram-me as agresses aos trabalhadores
especialmente aos de nvel mdio pelos usurios do servio, o alto nmero de
doenas do trabalho e de afastamentos - por doena comum ou do trabalho. Temas
como estresse no trabalho e demanda excessiva eram o mote central das
reunies da rea de Ateno Sade do Adulto, das quais participei. Essa a maior
rea do servio em nmero de profissionais e volume de atendimentos.
E por que, se submetidos s mesmas condies de trabalho, alguns
trabalhadores adoeciam mais, outros menos e outros permaneciam saudveis?
Passei a me perguntar o que havia naquele ambiente de trabalho, ou com aqueles
servidores, que os levava ao adoecimento e como poderia colaborar para a melhoria
das condies de trabalho e de sade daquelas pessoas.
Sofrendo as tenses e conflitos da atividade gerencial, recebendo
apelos de colegas beira de um ataque de nervos e reivindicaes, por parte da
equipe do CSE, de mudanas na organizao do trabalho, que primassem pelo
cuidado sade dos trabalhadores, no sa ilesa ao final da residncia: tais presses
continuavam a me atormentar.
O

longo

tempo

de

permanncia

no

servio

possibilitou

que

acompanhasse a histria de alguns servidores. O que teria provocado a


transformao daqueles trabalhadores, antes criativos e incansveis, em pessoas
irritadas, insatisfeitas, exauridas, infelizes? Tal sofrimento relacionava-se ao trabalho?
Tratar-se-a de fenmeno exclusivo desse servio / desse tipo de servio? Haveria
influncia da organizao do SUS? As mudanas do mundo do trabalho
influenciariam tal quadro?
O desejo de encontrar respostas, mesmo que parciais, para essas
perguntas motivou a realizao deste estudo.

Prembulo

2. INTRODUO

20

2.1. O mundo do trabalho


Borges & Yamamoto (2004) chamam a ateno para o fato da
palavra trabalho ter origem em termos latinos associados tortura. Assinalam
tambm a ambigidade de significados condenao, sacrifcio, castigo. Para
esses autores necessrio tambm considerar-se que o trabalho pode ser
abordado sob diversos ngulos - relaes de poder, natureza (profisses /
ocupaes), existncia ou no de contrato, forma de contrato, complexidade das
tarefas, tipo de esforo exigido, tipo e qualidade da remunerao, formas de
pagamento, etc. Assim, a palavra trabalho pode referir-se a diferentes objetos,
correspondendo a diferentes constructos para a Psicologia Organizacional e do
Trabalho: motivao, comprometimento, satisfao, socializao, estresse,
qualidade de vida.
Para Borges & Yamamoto (2004)
... o trabalho e a forma de pensar sobre ele seguir as
condies scio-histricas em que cada pessoa vive
e, nesse sentido, relaciona-se estreitamente com o acesso
... tecnologia, aos recursos naturais e ao saber fazer; com a
posio na estrutura social, das condies em que executa suas
tarefas; do controle que tem sobre seu trabalho, das idias e da
cultura de seu tempo, dos exemplos de outros trabalhadores...
Para estes autores, o trabalho pode ser abordado em, pelo menos, cinco
dimenses distintas:

concreta relacionada tecnologia e s condies materiais em que


exercido;

gerencial relacionada maneira como planejado, organizado, dirigido e


controlado;

scio-econmica referente estrutura social em seus nveis econmico e


jurdico-poltico;

ideolgica - referente ao valores associados ao trabalho que predominam


na sociedade;

simblica referente aos aspectos subjetivos de cada indivduo.

Introduo

21

O homem, vivendo em sociedade, apresenta uma srie de


necessidades. Algumas so individuais, outras coletivas. Algumas, de satisfao
indispensvel vida, outras, estreitamente relacionadas cultura dessa
sociedade. E no trabalho que os homens obtm meios de suprir suas
necessidades. O trecho a seguir, extrado de Malvezzi (2004) resume de maneira
clara o conceito de trabalho que, pela natureza deste estudo, merece ser
explicitado nestes pargrafos iniciais.
O trabalho uma prtica transformadora da realidade que viabiliza a
sobrevivncia e a realizao do ser humano. Por meio do ato e do
produto de seu trabalho o ser humano percebe sua vida como um
projeto, reconhece sua condio ontolgica, materializa e expressa sua
dependncia e poder sobre a natureza, produzindo os recursos
materiais, culturais e institucionais que constituem seu ambiente, e
desenvolve seu padro de qualidade de vida. Do ponto de vista
emprico, o trabalho consiste na aplicao de conhecimentos e
habilidades ao desenho de processos de produo dentro de uma
sintaxe constituda por condies econmicas, tecnolgicas, sociais,
culturais e polticas. Essa aplicao de recursos pessoais no ocorre no
vcuo, mas balizada por valores, relaes de poder, significados e
conhecimentos que constituem a base de sua institucionalizao.
No desenvolvimento do trabalho, alm de modificar a natureza, o
homem modifica-se a si prprio, na medida em que o trabalho propicia - ou
cerceia - o desenvolvimento de suas potencialidades latentes. Leplat (1980),
analisando o papel do trabalho no desenvolvimento humano afirma que
... o trabalho pode contribuir para o desenvolvimento de numerosas
potencialidades humanas, mas pode tambm ser um freio a este
desenvolvimento e, mesmo, em alguns casos, conduzir a uma restrio
irreversvel dessas potencialidades.
Esse autor enfatiza a importncia da natureza do trabalho e das
condies em que exercido no desenvolvimento das capacidades dos
trabalhadores. No tocante s habilidades requeridas pelos diferentes trabalhos, o
autor assinala que, quanto mais rgidas e especficas as tarefas, mais tendero a
Introduo

22

tornar-se

automticas

menos

propiciadoras

do

desenvolvimento

das

capacidades dos trabalhadores. Ao contrrio, quanto mais gerais e orientadas


para maior nmero de situaes, maior a tendncia para aumentar a capacitao
dos trabalhadores, no s em relao ao trabalho, mas tambm em relao
vida.
Em princpio, o trabalho deveria ser fonte de prazer, j que, atravs
dele, o homem se constitui sujeito e reconhece sua importncia para a
sobrevivncia de outros seres humanos. A Carta de Ottawa (OPAS, 1986),
elaborada em 1986, na cidade canadense de mesmo nome, durante a Primeira
Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade reconhece que
mudar os modos de vida, de trabalho e de lazer tem um significativo
impacto sobre a sade. Trabalho e lazer deveriam ser fontes de sade
para as pessoas. A organizao social do trabalho deveria contribuir
para a constituio de uma sociedade mais saudvel. A promoo da
sade gera condies de vida e trabalho seguras, estimulantes,
satisfatrias e agradveis.
Entretanto, ao longo da Histria, o trabalho, para a maioria da
humanidade, tem representado dor, sofrimento, adoecimento e morte, fruto das
diferentes formas de explorao a que os homens tm sido submetidos ao longo
dos sculos. E, nos primrdios do sculo XXI tem-se assistido a formas de
explorao com caractersticas que merecem ser abordadas, ainda que de forma
breve, neste estudo.
Para filsofos clssicos, como Plato, o trabalho que envolvia
esforo fsico era considerado inferior, degradante, apropriado aos escravos. Com
o advento do Capitalismo, do ponto de vista ideolgico ocorrem mudanas, tanto
na concepo de trabalho, que passa a ser valorizado, como em relao ao lucro,
que passa a ser considerado legtimo, propiciando a acumulao necessria ao
desenvolvimento desse modo de produo. Para Weber (2004), a tica
protestante exerceu papel importante no desenvolvimento do Capitalismo,
contrapondo-se tica do catolicismo, que condenava o lucro e os juros.
Segundo a tica do protestantismo, o trabalho rduo e o sucesso econmico dele

Introduo

23

advindo, ou seja, a riqueza, eram sinais de merecimento divino, legitimando a


acumulao. Tal concepo legitima tambm a explorao dos trabalhadores.
J na viso marxista, o trabalho, tratado como mercadoria no
Capitalismo, contribui para a degradao do homem, em virtude de alienar,
explorar, inibir o desenvolvimento e diminuir a auto-estima dos trabalhadores,
dentre tantos outros efeitos. E nas crises peridicas desse modo de produo, a
taxa de explorao dos trabalhadores tende a aumentar.
Praticamente em todos os pases do mundo, vm ocorrendo
profundas transformaes no mundo do trabalho que, por um lado, guardam
estreitas relaes com a crise do capitalismo iniciada nos anos setenta e, por
outro lado, com as notveis inovaes tecnolgicas, particularmente nos campos
da informtica, da automao e das comunicaes, a ponto de ser denominada
terceira revoluo industrial (ANTUNES, 1995).
A mais recente crise do capitalismo tornou-se evidente quando os
pases capitalistas centrais comeam a ser atingidos por prolongada queda nas
taxas de acumulao, o que levou o capital a buscar alternativas para retomar os
nveis precedentes de acumulao, processo que vem sendo conhecido como
acumulao flexvel (ANTUNES, 1995). Referindo-se aos anos 1980, esse autor
assinala:
o

grande

salto

microeletrnica

tecnolgico,

invadiram

automao,

universo

fabril,

robtica

inserindo-se

desenvolvendo-se nas relaes de trabalho e de produo do capital.


[...] O toyotismo penetra, mescla-se ou mesmo substitui o padro
fordista dominante em vrias partes do capitalismo globalizado.
Vivem-se formas transitrias de produo, cujos desdobramentos so
tambm agudos, no que diz respeito aos direitos do trabalho. Estes
so desregulamentados, so flexibilizados de modo a dotar o capital
do instrumental necessrio para adequar-se sua nova fase. Direitos
e conquistas histricas dos trabalhadores so substitudos e
eliminados do mundo da produo. Diminui-se ou mescla-se,
dependendo da intensidade, o despotismo taylorista pela participao
dentro da ordem e do universo da empresa (ANTUNES, 1995).

Introduo

24

A acumulao flexvel tem significado aumento das taxas de


explorao da classe-que-vive-do-trabalho, com srias conseqncias para a
qualidade de vida e para a sade e segurana dos trabalhadores (ANTUNES,
1995).
Para Kurz (2005), a explorao da fora de trabalho pelo capital
visando elevar as taxas de acumulao, no que o autor denomina crise da terceira
revoluo industrial, caracteriza-se pela crise da mais valia relativa:
A mais valia relativa torna-se insignificante. A prova prtica disso
que o capital retorna predominncia da mais valia absoluta. O que
parece inteiramente absurdo a qualquer saudvel entendimento
humano, a "razo" da lgica capitalista: a acumulao deve ser
salva, custa do prolongamento da jornada de trabalho para a mo de
obra remanescente, de um crescente aumento da intensidade e
drstica reduo da proteo do trabalho. [...] Com o regresso do
domnio da mais-valia absoluta, o capital mostra a carantonha
destapada da barbrie, fazendo desaparecer, assim, a aparncia de
potencial civilizatrio.
Com alguns anos de defasagem, essas mudanas no mundo do
trabalho comearam a chegar ao Brasil, com efeitos mais dramticos, uma vez
que o estado de bem-estar social, atingido pelos pases desenvolvidos, no caso
brasileiro estava longe de ser conquistado. E, alm disso, o pas estava
mergulhado, h dcadas, em crise econmica crnica.
Segundo

Pochmann

(2001),

no

contexto

da

concorrncia

internacional no regulamentada, a concentrao da inovao tecnolgica nas


grandes corporaes agravou a excluso de muitos pases do espao econmico.
Para esse autor
Atualmente, o comrcio intrafirmas, mais precisamente entre matriz e
filiais das corporaes transnacionais supera as trocas realizadas entre
naes.
O corolrio disto tem sido o aumento do desemprego e o predomnio
da criao de empregos precrios, com baixos salrios, acarretando retrocesso
produtivo e social para o pas.
Introduo

25

De 1986 para 1998, o Brasil passou do 13 para 4 lugar no ranking


mundial de desemprego, com aprofundamento das incertezas e difuso da cultura
do medo entre os trabalhadores, criando condies para intensificao do
trabalho e para imposio do aumento do nmero de horas-extras pelas
empresas (POCHMANN, 1999).
Nas ltimas dcadas, tem-se observado aumento do nmero de
trabalhadores sem proteo social: empregos precrios, organizao de falsas
cooperativas, admisso em falsos estgios, exerccio de atividades como falsos
autnomos ou em situao de falsas terceirizaes (POCHMANN, 2001, 2004).
Esse quadro de aumento da explorao da fora de trabalho e de
empobrecimento da populao vem acarretando diminuio do grau de sade dos
trabalhadores e de suas famlias, o que contribui para crescimento da demanda
aos servios de sade. E as famlias pertencentes a estratos de renda mdia ou
menor passam a depender cada vez mais de servios pblicos de sade, de sorte
que, atualmente, 75% da populao brasileira quase inteiramente dependente
desses servios (BODSTEIN, 2002).
2.2. Ateno primria sade no Brasil
Avano inquestionvel, o direito universal sade no Brasil, produto
e, simultaneamente, engrenagem da Reforma Sanitria, trouxe a necessidade de
se organizar um sistema de sade capaz de garantir esse direito o Sistema
nico de Sade (SUS) -, inserido no captulo Dos Direitos Sociais da Constituio
Federal (BRASIL, 1988) e regulamentado pelas leis 8.080 (BRASIL, 1990a) e
8.142 (BRASIL, 1990b).
Com base nos princpios da hierarquizao e descentralizao do
SUS

iniciou-se

reorganizao

deste

sistema,

que

culminou

com

municipalizao da sade, ou seja, com a transformao da esfera municipal em


principal gestora da maior parte dos servios e aes de sade. Um dos eixos
estruturantes desse processo foi a reorganizao da ateno bsica sade que,
segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), constitui
o primeiro nvel de ateno sade no SUS, compreendendo um
conjunto de aes de carter individual e coletivo, que englobam a

Introduo

26

promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento, a


reabilitao e manuteno da sade.
Segundo documento do Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(BRASIL, 2004):
a Ateno Primria um conjunto de intervenes de sade no
mbito individual e coletivo que envolve: promoo, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao. desenvolvida por meio do
exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e
participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios (territrio-processo) bem delimitados, das
quais assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de elevada
complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas
de sade de maior freqncia e relevncia das populaes. o
contato preferencial dos usurios com o sistema de sade. Orienta-se
pelos princpios da universalidade, acessibilidade (ao sistema),
continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo,
eqidade e participao social. A Ateno Primria deve considerar o
sujeito em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero
scio-cultural e buscar a promoo de sua sade, a preveno e
tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que
possam estar comprometendo suas possibilidades de viver de modo
saudvel.
Dentre seus objetivos destacam-se a extenso do acesso s aes
de sade, a busca da integralidade, a resoluo de grande parte dos problemas
de sade dos indivduos e das populaes e a contraposio ao modelo
assistencial

vigente

anteriormente

ao

SUS,

baseado

na

excluso,

na

produtividade, na assistncia mdica, hospitalar e individual e no predomnio de


aes curativas.
Alguns instrumentos foram utilizados para incentivar a reorganizao
da ateno bsica: a regulamentao das Normas Operacionais Bsicas e
Normas Operacionais de Assistncia Sade, a criao de novas instncias
colegiadas decisrias (Comisso Intergestores Bipartite e Comisso Intergestores
Tripartite), a introduo do Piso de Ateno Bsica, o surgimento dos Conselhos
Introduo

27

de Sade e o incentivo especfico implantao de determinadas estratgias,


como por exemplo, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade e o Programa
de Sade da Famlia (BODSTEIN, 2002).
A estruturao da rede bsica de sade permanece como desafio
aos municpios brasileiros, em que pese a existncia de instrumentos que
possibilitaram os avanos ocorridos (elaborao de normas gerais, mudana no
modo de financiamento do setor, criao de espaos de pactuao entre os
diversos atores, participao popular de forma organizada e desenvolvimento de
estratgias especficas). E, mesmo os municpios que evoluram na estruturao,
enfrentam dificuldades para oferecer bom nvel de assistncia sade s suas
comunidades.
A pergunta-chave aqui em que medida a poltica de reorganizao
da ateno bsica e a pequena mudana na alocao de recursos
advinda da implementao da descentralizao no setor tem sido
suficiente para modificar o padro de desigualdade no acesso aos
bens e servios de sade, dado pela prpria heterogeneidade e
desigualdade social existente no pas. Questes determinantes como
o aumento dos custos e o declnio da qualidade dos servios,
caractersticas gerais (e globais) do setor sade, remetem diretamente
centralidade da discusso para a prioridade nos investimentos em
programas de promoo e de ateno bsica, tendo em vista a
necessidade de universalizao da ateno primria em sade. No
caso do Brasil, devemos ficar atentos nossa realidade: enormes
desigualdades sociais, intenso processo de urbanizao a partir das
ltimas dcadas e a limitao de recursos, onde necessidades e
demandas crescem e se tornam bastante complexas rapidamente,
tendendo ao que parece ultrapassar a capacidade de resposta das
polticas pblicas e dos sistemas de sade (BODSTEIN, 2002),
A sensao de que a capacidade de resposta do sistema pode ter
sido ultrapassada ou que, pelo menos, cresce em velocidade inferior do
surgimento dos problemas enfrentados, provavelmente atinge os trabalhadores da
sade. Estes vivenciam situaes de trabalho em servios que constituem portas
Introduo

28

de entrada de um sistema de sade universal, que lida com problemas


extremamente

complexos

com

grandes

desigualdades

sociais.

Esse

trabalhador, freqentemente tem que mergulhar nas entranhas do processo


sade-doena e do sofrimento humano.
Os profissionais de rede bsica defrontam-se com problemas
complexos, muitos dos quais escapam capacidade de interveno no nvel
primrio de ateno sade e, mesmo, do setor sade.
Por sua vez, avanos como diversificao das aes de sade,
melhorias da qualidade do servio e do acesso da clientela, quase sempre
significam surgimento de novas demandas.
A poltica de fortalecimento da ateno bsica tem-se mostrado
insuficiente, fazendo com que haja necessidade freqente de se lidar com
restries da estrutura fsica, de acesso a meios de trabalho, de recursos
humanos, de acesso a especialistas, tornando a vivncia dos trabalhadores da
rede bsica de sade ainda mais dolorosa, na medida em que se somam a

tenses inerentes organizao do trabalho em ateno primria:


trabalho em equipe, exerccio da integralidade, constituio da
unidade bsica como espao privilegiado para a integrao do
subjetivo s prticas de sade, a incessante necessidade de se
afastar da viso ideolgica que reduz a ateno primria a um
conjunto de aes simplificadas, entre outros (SCHRAIBER &
MENDES-GONALVES, 2000);

condies de vida e desigualdades sociais no Brasil e seus reflexos


no estado de sade da populao e no consumo de servios de
sade (SZWARCWALD et al. 2005);

reconhecimento da sade como um direito do cidado nos marcos


da Constituio Federal (BRASIL, 1988) e as implicaes que este
traz para a reorganizao do sistema de sade,

problemas na estruturao da ateno bsica no pas (BODSTEIN,


2002);

insuficincias dos outros nveis de ateno do SUS;

distores na produo de necessidades e no consumo de servios


de sade, considerando-se como pressuposto que as demandas em
Introduo

29

sade so socialmente construdas e relacionadas e o grande


esforo que se coloca para as equipes no processo de inverso
dessas distores (FRANCO & MERHY, 2005);
A esses fatores cabe acrescentar a falta de discusso sobre planos
de cargos e salrios para os trabalhadores do SUS, abordada apenas em 2005, e
o arrocho salarial, fatos objetivos que trazem subjacentes o no reconhecimento
profissional.
No tocante ao financiamento, a regulamentao da Emenda
Constitucional n 29, (BRASIL, 2000a) que define os percentuais de recursos a
serem aplicados no setor sade pelas diferentes esferas de governo, ainda est
em discusso, mantendo restries oramentrias indesejveis. Por outro lado, a
Lei de Responsabilidade Fiscal (BRASIL, 2000b), que impe amarras a um setor
em que desempenho dos profissionais crucial, tem criado situaes que
configuram precarizao dos contratos de trabalho dos profissionais da sade. E,
muitas vezes, serve de subterfgio para alguns administradores justificarem a no
destinao, ou destinao insuficiente, de recursos financeiros para o setor.
Avanos tecnolgicos no compensam recursos humanos, lembra
OPAS a manchete do informativo sobre o Dia Mundial da Sade do site da
Organizao Panamericana da Sade (OPAS, 2006). Em 2006, esta organizao
homenageou os trabalhadores da sade com o tema Gente que faz sade,
deixando patente a importncia dos trabalhadores desse setor e a necessidade
de busca urgente de melhores condies de trabalho, de polticas de recursos
humanos e de injeo de recursos financeiros na Sade Pblica.
2.3. Trabalho e sade
As influncias do trabalho sobre a sade dos trabalhadores so
conhecidas desde a antiguidade, existindo papiros egpcios que relatam doenas
ocasionadas pelo trabalho, muito antes de Hipcrates. O Pai da Medicina
tambm registrou a ocorrncia de vrias doenas ocupacionais nos sculos IV e
V a.C. Mas, foi no sculo XVIII, que o italiano Ramazzini, considerado Pai da
Medicina do Trabalho, registrou de forma sistematizada no primeiro tratado de
doenas do trabalho De morbis artificum diatriba os conhecimentos acerca
das conseqncias do trabalho para a sade dos trabalhadores.
Introduo

30

Nos mais de trs sculos decorridos desde a morte de Ramazzini,


cresceu progressivamente a compreenso das relaes entre trabalho e processo
sade-doena. Avanos em vrios campos do conhecimento tm contribudo para
isto, particularmente os da Epidemiologia, da Psicologia Social, da Ergonomia,
dentre outras.
O mtodo epidemiolgico tem possibilitado identificar relaes entre
aspectos do trabalho com a ocorrncia de numerosas doenas, com destaque
para as doenas crnico-degenerativas, como as neoplasias e as doenas
cardiovasculares (grupo II de Schilling), bem como para as doenas mentais
(grupo III de Schilling). Assim, ultrapassaram-se os limites das doenas
profissionais ou do grupo I de Schilling, para as quais necessria a presena de
determinados agentes no ambiente de trabalho, como, por exemplo, o
saturnismo (BRASIL, 2001).
No tocante s relaes entre trabalho e doena mental, Jacques &
Codo

(2002)

assinalam

que

as

grandes

dificuldades

existentes

esto

estreitamente ligadas ao fato do trabalho constituir o modo de ser do homem


invadindo e permeando todos os nveis de sua atividade, de seus afetos, de sua
conscincia....
Esses autores chamam tambm a ateno para o fato de muitos
estudos envolverem concepes antagnicas acerca da constituio do
psiquismo, de sorte que pesquisas sobre sade / doena mental e trabalho
podem no ser conciliveis entre si.
Elo (1995) afirma que as demandas e as caractersticas do trabalho
tm sido analisadas basicamente de dois diferentes ngulos exigncias em
termos de treinamento e de remunerao, e em termos de satisfao pessoal e
de bem estar. No tocante s dimenses psquicas, alguns mtodos de anlise do
trabalho privilegiam aspectos como responsabilidade, poder de deciso, preciso,
manuteno da ateno, variedade, autonomia, exigncias de desempenho e
contatos sociais. Outros mtodos aliam investigao da percepo dos
trabalhadores acerca de aspectos do trabalho com a observao de sua
realizao, como ocorre em estudos ergonmicos.
No tocante s pesquisas sob estresse e trabalho, Elo (1995)
assinala que numerosos estudos tm sido efetuados por meio de questionrios
Introduo

31

que abordam os denominados fatores psicossociais ou fatores mentais de


estresse no trabalho. Alguns dos estudos restringem-se s interaes homemmquina, enquanto outros, mais abrangentes, envolvem o contexto social.
2.4. Trabalho e sade mental
Existem vrias abordagens acerca dos componentes e dos
processos envolvidos na sade mental. Estar mentalmente saudvel pode ser
entendido como um estado no qual o indviduo sente prazer, satisfao, conforto,
isto , encontra-se em situao positiva em relao ao humor e afetividade.
Sade mental pode tambm ser entendida como um processo no qual o indivduo
enfrenta aspectos chaves como independncia e autonomia. E, ainda, como o
resultado de um processo, ou seja, o resultado de confrontao aguda, caso da
sndrome do estresse ps-traumtico, ou de confrontao crnica com
estressores, caso do esgotamento profissional no trabalho ou burnout, da
depresso, e de outros transtornos mentais (HOUTMAN & KOMPIER, 2005).
Um conceito importante na abordagem de sade mental e trabalho
o de estresse. Em 1984, Lazarus & Folkman, apud Bruchon-Schweitzer (1994)
apresentaram concepo segundo a qual o estresse pode ser considerado como
uma verdadeira transao indivduo e ambiente, atravs da qual o primeiro avalia
a situao de ameaa (estressora) como ultrapassando seus recursos e pondo
em risco seu bem estar.
Quintard (1994) ilustra bem a diferenciao entre estresse objetivo e
percebido, por meio da estria de uma velha senhora que, consternada por perder
seu gato, hospitalizada em virtude de queda do estado geral de sade.
A percepo de perigo ou de ameaa ativa diversos mecanismos
psico-fisiolgicos. Entretanto, um mesmo evento estressor no ser igualmente
avaliado por diferentes indivduos, interessando como as pessoas o percebem.
Diante de uma ameaa (evento estressor), inicialmente o indivduo avalia sua
natureza, gravidade, urgncia e, a seguir, estima os recursos e capacidades de
que dispe para control-la, ou no. Estas percepes determinam as estratgias
de enfrentamento (coping) adotadas. Trata-se de processos que variam, no
apenas de acordo com a situao, mas tambm com o momento. E mais, a
natureza perceptiva / cognitiva, afetiva, comportamental, psicossocial e
Introduo

32

psicobiolgica - desses processos tambm varia. (BRUCHON-SCHWEITZER,


1994).
O sucesso das estratgias de enfrentamento influenciado por
fatores como durao e gravidade da ameaa ao bem estar, cabendo salientar
que a percepo de suporte ou apoio social constitui fator de proteo em relao
aos agravos sade. Quando o suporte ou apoio social frgil, ou quando
percebido como frgil, a vulnerabilidade aos fatores de estresse aumenta.
Satisfao no trabalho
Um dos aspectos estreitamente relacionados ao grau de sade a
satisfao obtida no exerccio do trabalho. Trata-se de conceito que comeou a
ser estudado e desenvolvido nos anos 30 do sculo passado. Um dos estudos
pioneiros abordava as influncias de aspectos do ambiente fsico e a
produtividade dos trabalhadores em empresa de eletricidade da cidade de
Chicago. Desde ento, foram efetuados numerosos estudos focalizando a
satisfao dos trabalhadores em relao a variados aspectos de seu trabalho.
Ter satisfao no trabalho significa ter prazer com o que se faz. E
este prazer est relacionado tanto com caractersticas das atividades executadas,
como com o perfil psicolgico e com as expectativas dos trabalhadores.
Satisfao no trabalho pode ser tambm entendida como o sentimento que as
pessoas tm a respeito de seu trabalho.
A satisfao no trabalho tem sido abordada por disciplinas como
psicologia,

sociologia,

medicina

do

trabalho,

ergonomia,

economia

administrao, dentre outras. Isto relaciona-se, por um lado, com o papel do


trabalho na vida das pessoas e as influncias que exerce sobre as condies e a
qualidade de vida e, conseqentemente, sobre o grau de sade. E, por outro lado,
pelas influncias que exerce sobre o desempenho e a produtividade dos
trabalhadores, aspecto que interessa sobretudo s empresas.
Pode-se dizer que as pessoas avaliam e reavaliam aspectos de sua
vida, conferindo se suas necessidades materiais, cognitivas e afetivas esto
sendo atendidas. E, na medida da importncia dada ao trabalho, a avaliao
quanto a tais aspectos pode adquirir grande relevncia. Assim, sucesso
profissional, remunerao, prestgio entre os colegas, evoluo na carreira, so
aspectos, dentre outros, que as pessoas que trabalham colocam na balana para
Introduo

33

conferir se esto recebendo ou no o que julgam merecer em funo do trabalho


que executam. Se o que avaliam estar recebendo corresponde s expectativas, a
pessoa tende a considerar-se satisfeita. A satisfao depende portanto do sujeito
e no apenas de aspectos ou caractersticas do trabalho. E o resultado desta
avaliao depende do que o sujeito mais valoriza ou valoriza menos.
Para Diaz-Serrano & Vieira (2005), a satisfao no trabalho
representa importante fator preditivo do grau de bem estar dos indivduos,
interferindo tambm com a deciso de permanecer ou deixar o emprego, assim
como com a qualidade do trabalho efetuado.
Dados de quinze pases da Europa (EU 15) revelam que, de 1995
para 2000, em nove deles, houve diminuio do grau de satisfao no trabalho,
enquanto em seis (Reino Unido, Dinamarca, Finlndia, ustria, Alemanha e
Grcia), houve discreto aumento. Considerando-se a avaliao realizada no ano
de 2000, Portugal, Espanha, Grcia e Itlia, foram os pases que registraram
menor satisfao no trabalho.
No Brasil, Martinez & Paraguay (2003), abordando aspectos
conceituais e metodolgicos da satisfao no trabalho, assinalam que apesar dos
estudos sistematizados sobre satisfao no trabalho terem se iniciado na dcada
de 30, ainda no existe consenso sobre teorias e modelos tericos acerca do
tema. As autoras fazem referncia aos vrios conceitos: satisfao como
sinnimo de motivao, como atitude, como oposio insatisfao e como
estado emocional.
Um dos modelos desenvolvidos para anlise da satisfao no
trabalho o modelo de Locke (LOCKE, 1976 apud MARTINEZ & PARAGUAY,
2003) que considera satisfao como resposta emocional oriunda da diferena
entre o que a pessoa percebe receber e o que deseja obter, o que implica
julgamento de valor. Este enfoque pressupe a existncia de relao entre grau
de emoo e importncia que a pessoa atribui ao que almeja conseguir.
Referindo-se aos trabalhos de Locke, Martinez & Paraguay (2003) assinalam:
A satisfao no trabalho seria, ento, um estado emocional
prazeroso, resultante da avaliao do trabalho em relao aos
valores do indivduo, relacionados ao trabalho. Insatisfao no
trabalho seria um estado emocional no prazeroso, resultante da
Introduo

34

avaliao do trabalho como ignorando, frustrando ou negando os


valores do indivduo, relacionados ao trabalho. Assim, a satisfao e
insatisfao no trabalho no so fenmenos distintos, mas situaes
opostas de um mesmo fenmeno, ou seja, um estado emocional que
se manifesta na forma de alegria (satisfao) ou sofrimento
(insatisfao) (LOCKE, 1969, 1976, 1984 apud MARTINEZ &
PARAGUAY, 2003).
Este enfoque terico implica considerar o trabalho como
... uma interao complexa de tarefas, papis, responsabilidades,
relaes, incentivos e recompensas em determinado contexto fsico
e social. E, por isso, o entendimento da satisfao no trabalho
requer que o trabalho seja analisado em termos de seus elementos
constituintes, e onde satisfao no trabalho global o resultado da
satisfao com diversos elementos do trabalho" (LOCKE, 1969,
1976, apud MARTINEZ & PARAGUAY, 2003).
A satisfao est estreitamente relacionada valorizao social do
trabalho exercido, s possibilidades de ascenso na carreira, ao reconhecimento,
remunerao (que tambm constitui uma forma de reconhecimento) e ao clima
social (relaes com colegas, chefias, formas de organizao). Ainda influem, o
contedo e as condies fsicas do ambiente em que o trabalho realizado.
Pesquisando as relaes entre satisfao no trabalho e doena,
Martinez & Paraguay (2004) constataram associao entre satisfao e distrbios
mentais. As autoras, que tambm pesquisaram a existncia de relaes entre
satisfao no trabalho e aspectos da sade fsica, no observaram associao.
Cargas, exigncias e demandas no trabalho
Hacker (2005), abordando as cargas mentais no trabalho, sustenta
que a anlise das atividades executadas deva considerar:

autonomia

do

trabalhador,

ou

seja,

liberdade

quanto

aos

procedimentos a adotar e quanto aos que antecipar ou postergar;

quantidade e a diversidade de tarefas secundrias (preparao,


organizao e verificao dos resultados) e o quanto estas etapas
esto ou no fragmentadas;
Introduo

35

variao dos processos (rotineiros, baseados em conhecimentos ou


experincias pregressas, necessidade de resolver problemas):

grau de cooperao necessrio;

exigncias de aprendizagem a longo prazo,

propondo procedimentos de anlise que vo da verificao de documentos


observao do trabalho.
Segundo o mesmo autor (HACKER, 2005), na literatura, a carga
mental de trabalho analisada sob dois enfoques principais:

o que considera as exigncias da tarefa independentemente dos


trabalhadores que as executam;

o que considera as interaes das exigncias da tarefa com as


capacidades ou recursos dos trabalhadores.
Trata-se de enfoques que no se excluem, mas se completam. Em

relao s capacidades dos trabalhadores, de modo geral, as cargas mentais de


trabalho podem ser classificadas como:

inferiores s capacidades, quando so potencialmente geradoras de


tdio, aborrecimento e monotonia, alm de desestimulantes;

adequadas s capacidades;

superiores s capacidades, quando podem gerar ansiedade, fadiga e


frustrao.
Nessa linha situa-se a abordagem desenvolvida na dcada de 70

por Karasek, o denominado Modelo Demanda-Controle ou Modelo de Karasek.


Em relao ao trabalho, o foco deste modelo o das relaes sociais no trabalho
e como estas funcionam como geradoras de estresse.
Segundo

Karasek

(2005),

as

demandas

so

as

presses

psicolgicas a que os trabalhadores so submetidos no trabalho. Podem originarse da quantidade de trabalho a executar na unidade de tempo - no jargo da
sade do trabalhador, conhecida como presso de tempo -, no caso, de carter
quantitativo. Pode tambm originar-se no descompasso entre as capacidades do
trabalhador e o trabalho a executar, assumindo, ento, carter qualitativo.
Quanto ao controle, trata-se do grau de autonomia ou espao de
manobra que o trabalhador possui. Consiste na possibilidade que ele tem de
governar o seu trabalho, a partir de suas habilidades e conhecimentos. Por
Introduo

36

exemplo, se pode escolher a maneira de executar o trabalho, ou o que pode


antecipar ou postergar. Trata-se de aspectos estreitamente relacionados
organizao do trabalho.

C
O
N
T
R
O
L
E

DESGASTE
BAIXO

TRABALHO
PASSIVO

TRABALHO
ATIVO

DESGASTE
ELEVADO

(job strain)

DEMANDA PSICOLGICA
FIGURA 1 - ESQUEMA DEMANDA-CONTROLE SEGUNDO
KARASEK (1998, 2005) E BAKER & KARASEK (1994).

O Modelo Demanda-Controle foi representado por Karasek como


figura quadrangular (Figura 1), composta por quatro quadrantes, cada um
representando as quatro associaes possveis entre os nveis das demandas e
os graus de controle (baixo / elevado), ou seja:

demandas psicolgicas elevadas e baixo controle do trabalho situao


que Karasek (2005) denominou de job strain, que pode ser entendida como
situao geradora de desgaste psicolgico elevado para o trabalhador;

demandas psicolgicas elevadas acompanhadas de grau de controle sobre


o trabalho tambm elevado situao que Karasek considera como
potencialmente desafiadora e, nesse sentido, propiciadora de condies
para o desenvolvimento e crescimento do trabalhador (trabalho ativo);

baixas demandas psicolgicas acompanhadas de baixo controle que, para


Karasek configuram situaes desestimulantes, geradoras de tdio e de
desinteresse, e que Leplat (1980) considera emburrecedoras (trabalho
passivo);

baixas demandas psicolgicas e grau de controle elevado situao em


que haveria pouco desgaste para o trabalhador, uma vez que ele tem as
melhores condies para planejar e para executar seu trabalho.
Introduo

37

A esse modelo bidimensional de Karasek, formulado nos anos 70,


Johnson (1988) acrescentou uma terceira dimenso, a de suporte social.
O questionrio desenvolvido por Karasek compe-se de quarenta e
nove questes que avaliam as dimenses demanda, controle e suporte. Theorell
(1988) reduziu as questes de quarenta e nove para dezessete.
Arajo et al. (2003) utilizaram o questionrio de Karasek, composto
por quarenta e nove questes, para avaliar as condies de sade e trabalho de
professores da Universidade Estadual de Feira de Santana e de dentistas em 21
municpios da regio de Alagoinhas, na Bahia. Os autores salientam tratar-se de
investigao preliminar e no descrevem como foi realizada a traduo /
adaptao do questionrio, que no foi submetido validao para emprego no
Brasil.
Alves

et

al

(2004)

traduziram

validaram

questionrio

desenvolvido por Theorell composto por dezessete questes.


2.5. Transtorno mental comum - TMC
Segundo a OMS (2002), transtornos mentais e do comportamento
so
condies clinicamente significativas caracterizadas por alteraes
do modo de pensar e do humor (emoes) ou por comportamentos
associados

com angstia

pessoal e / ou

deteriorao do

funcionamento,
e compreendem:

transtornos mentais orgnicos,

transtornos mentais e do comportamento devidos ao abuso de substncia


psicoativa,

esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes,

transtornos neurticos, transtornos relacionados ao estresse e transtornos


somatoformes,

sndromes comportamentais associadas a disfunes fisiolgicas e fatores


fsicos,

transtornos da personalidade e do comportamento do adulto,

atraso mental
Introduo

38

transtornos do desenvolvimento psicolgico

transtornos do comportamento e transtornos emocionais que aparecem


habitualmente na infncia e na adolescncia

transtorno mental no especificado


A distribuio desses transtornos universal, ocorrendo em todo o

mundo, entre homens e mulheres, ricos e pobres e em todas as faixas etrias.


Estima-se que 10 % dos adultos esto acometidos por tais desordens e que uma
em cada quatro pessoas apresenta pelo menos um transtorno mental ao longo da
vida. Entre os usurios dos servios de ateno primria sade, 24 % apresenta
algum transtorno mental. Em estudo realizado em 14 pases do mundo, pela
Organizao Mundial de Sade, verificou-se que as prevalncias gerais de
transtornos mentais, de depresso, ansiedade e dependncia de lcool
apresentaram variao entre os pases e o Brasil foi o segundo pas com maior
prevalncia (35,5%) de transtornos mentais entre usurios de servios de ateno
primria sade (OMS, 2002).
Os efeitos dos transtornos mentais so bastante deletrios e
atingem o indivduo, sua famlia, sua comunidade, havendo perdas relativas s
relaes humanas, problemas financeiros das famlias, aumento do gasto social
com o cuidado a essas pessoas, perda da produtividade do pas, aumento da
criminalidade, maior taxa de morte prematura e maiores taxas de baixa qualidade
de vida dos doentes e familiares (OMS, 2002).
Alguns sintomas no preenchem critrios para sua caracterizao
como transtornos mentais especficos, porm no deixam de ser condies de
sofrimento psquico de carter incapacitante (LIMA, 1999). Transtorno mental
comum (TMC) foi uma expresso criada por Goldberg & Huxley (1992) apud Lima
(2004) para designar tais sintomas: insnia, fadiga, irritabilidade, esquecimento,
dificuldade de concentrao e queixas somticas.
No Brasil, vrios estudos tm revelado alta prevalncia desses
transtornos mentais comuns nas populaes. (LUDERMIR, 2000; COSTA et al.,
2002; LIMA, 2004; ARAJO et al., 2005; COSTA & LUDERMIR, 2005). As
conseqncias individuais e o impacto social desses transtornos reforam a
necessidade de identificao precoce dessas condies para interveno de
carter individual e coletivo (LIMA, 1999; OMS, 2002).
Introduo

39

Em vrios estudos, numerosos fatores tm sido associados


prevalncia de transtorno mental comum, dentre os quais:

atributos do indivduo


sexo feminino (LUDERMIR, 2000; COSTA et al, 2002);

idade (COSTA et al, 2002);

raa negra ou parda, no caso das mulheres (ARAJO, 2005);

baixa escolaridade (LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);

aspectos sociais e familiares




insuficincia / ausncia de apoio social (COSTA & LUDERMIR, 2005);

ter sido vtima de violncia - agresso fsica / assalto / roubo (LOPES et


al., 2003);

ter filhos, no caso das mulheres (ARAJO, 2005);

presena de pessoa doente na famlia (LIMA, 2004);

rompimento de relao amorosa (LOPES et al. 2003);

ser divorciado ou separado (LIMA et al., 1999) ou vivo (ARAJO,


2005);

residir em rea urbana (LIMA et al., 1999);

mudana forada de moradia (LOPES et al., 2003);

bem estar espiritual como fator de proteo (VOLCAN et al., 2003)

internao hospitalar e doena grave (LOPES et al., 2003)

problemas financeiros graves (LOPES et al., 2003)

no dedicar tempo semanal ao lazer, no caso das mulheres (ARAJO,


2005)

aspectos do trabalho


baixa renda (COSTA et al, 2002; LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);

excluso

do

mercado

formal

de

trabalho

(LUDERMIR,

2000;

LUDERMIR & MELO FILHO, 2002);




desemprego (LIMA et al., 1999);

trabalhadores com altas demandas psicolgicas no trabalho e baixo


controle sobre o trabalho (ARAJO et al, 2003);

ambiente fsico desfavorvel, ocupao, caractersticas da organizao


do trabalho, como alterao de escala de trabalho (SOUZA & SILVA,
1998);
Introduo

40

Harding et al. (1980), com incentivo da Organizao Mundial da


Sade, desenvolveu instrumento Self Reporting Questionnaire - com objetivo de
indicar a presena de transtornos mentais comuns em usurios dos servios de
Ateno Primria e na comunidade em geral. A validao do instrumento se deu
em vrios pases do mundo e tambm no Brasil (MARI & WILLIANS, 1986). A
verso mais utilizada inclusive em estudos de base populacional no Brasil e no
municpio de Botucatu - possui 20 questes - SRQ-20 (LUDERMIR & MELO
FILHO, 2002; LIMA, 2004; ARAJO et al., 2005; COSTA & LUDERMIR, 2005).
2.6. Burnout em profissionais de sade
Um dos agravos que atinge trabalhadores que se ocupam do
cuidado a outras pessoas, como professores, bombeiros, policiais e profissionais
de sade a sndrome do esgotamento profissional, ou burnout. Este termo, em
ingls popular se refere quilo que deixou de funcionar por absoluta falta de
energia

(BENEVIDES-PEREIRA,

2002),

possivelmente,

significando

trabalhador que chegou ao limite.


Trata-se de sndrome descrita em meados da dcada de 70
(BENEVIDES-PEREIRA, 2002) e definida como resposta a estressores
emocionais e interpessoais crnicos no trabalho, e que apresenta trs
componentes: exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional
reduzida (MASLACH & JACKSON, 1998, MASLACH & LEITER, 1999;
FREUDENBERGER, 2005; MASLACH, 2005).
A exausto emocional significa o esgotamento fsico e mental, a
sensao de estar acabado. A despersonalizao corresponde s mudanas de
personalidade do indivduo, fazendo-o comportar-se de forma cnica, irnica com
usurios dos servios nos quais atua. Finalmente, o terceiro componente da
sndrome, a realizao profissional reduzida, caracteriza-se por insatisfao com
atividades no trabalho, sensao de fracasso profissional e desmotivao.
A maioria dos autores acredita que qualquer profissional pode
desenvolver burnout e que sua incidncia maior em indivduos que possuem
ocupaes que implicam prestao de algum tipo de assistncia, como mdicos,
enfermeiros, professores, assistentes sociais, advogados, dentistas, policiais,
agentes penitencirios, bombeiros, psiclogos.
Introduo

41

Para Maslach & Leiter (1999), entre os trabalhadores com riscos de


desenvolver burnout, o processo de trabalho se caracteriza pelo papel central das
relaes entre provedores e receptores. Alm disso, a realizao de cuidados
constitui experincia com elevada carga emocional, particularmente porque os
problemas dos receptores muitas vezes so de difcil soluo, o que pode
acarretar frustrao e sensao de ambigidade para o cuidador, gerando risco
de desenvolvimento de burnout. Assim, as ocupaes que implicam assistncia
tm sido consideradas como especialmente afetadas por essa sndrome.
O portador de burnout costuma apresentar sintomas:

fsicos:

fadiga

constante

progressiva,

distrbios

do

sono,

imunodeficincias, transtornos cardiovasculares, alteraes menstruais,


etc;

psquicos: falta de ateno, lentificao do pensamento, impacincia,


labilidade emocional, desnimo, depresso, baixa auto-estima, etc;

comportamentais: negligncia, excesso de escrpulos, irritabilidade, perda


de iniciativa, uso de drogas, etc;

defensivos: isolamento, absentesmo, ironia, cinismo, etc.


Entre os prejuzos para o servio no qual est inserido, dentre

outros, destaca-se diminuio da qualidade, predisposio a acidentes, abandono


do emprego, absentesmo, rotatividade de profissionais e baixa produtividade.
Cabe assinalar que existem vrios instrumentos para identificar e
mensurar a sndrome de burnout. Dentre eles, o mais difundido o Maslach
Burnout Inventory (MBI), questionrio auto-aplicvel, criado pelas psiclogas
sociais Christina Maslach e Susan Jackson, e que avalia as trs dimenses da
doena - exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional
reduzida, traduzido e validado para utilizao no Brasil (LAUTERT, 1997;
BORGES et al., 2002; CARLOTTO & CMARA, 2004).
2.7. Trabalho e sade mental dos trabalhadores da sade no Brasil
A associao de transtornos psquicos s profisses de sade tem
sido estabelecida por uma srie de estudos que, at o momento, tm privilegiado
mdicos e enfermeiros e atividades hospitalares, particularmente de urgncia /

Introduo

42

emergncia e centros de terapia intensiva. (BENEVIDES-PEREIRA, 2002;


SELIGMANN-SILVA, 2003).
Trata-se de estudos que mostram que, entre mdicos:

h maior consumo de lcool e drogas do que em outros grupos


profissionais;

o uso nocivo e a dependncia de opiides e benzodiazepnicos


aproximadamente cinco vezes maior do que na populao geral;

h maior incidncia de depresso e alto nmero de suicdios.


Sobrinho et al. (2006), em estudo de corte transversal realizado com

amostra de 350 mdicos da Bahia, investigaram a associao das condies de


trabalho desses profissionais (demanda-controle) e a presena de distrbios
psquicos menores (Self Reporting Questionnaire - 20). Esses autores
identificaram alta sobrecarga de trabalho na categoria, prevalncia de distrbios
psquicos menores em 26% dos mdicos. Dentre os mdicos classificados com
base no questionrio demanda controle como submetidos a altas demandas
psicolgicas

acompanhadas

de

baixo

controle

sobre

trabalho,

essa

porcentagem foi de 42,9%.


Em consonncia com os dados encontrados em outros estudos,
Sobrinho et al. (2006) verificaram que prevalncia de distrbios psquicos
menores estava associada, entre outros fatores, ao sexo feminino, idade menor
que 45 anos, a no praticar atividade fsica, ao fato de no trabalhar em
consultrio tpico (prestao de servios, regime de planto).
Arajo et al. (2003) conduziram estudo de corte transversal para
avaliar associao de distrbios psquicos menores (Self Reporting Questionnaire
- 20) e classificao da situao de trabalho segundo o modelo de Karasek, em
502 trabalhadoras de enfermagem de um hospital pblico de Salvador, Bahia. A
prevalncia de distrbios psquicos menores foi de 33,3%, sendo de 20% para as
enfermeiras e 36,4% para as auxiliares de enfermagem. Novamente, houve
associao da presena de distrbios psquicos menores com alta demanda
psicolgica e baixo controle sobre o trabalho. Alm disso, verificou-se a
associao a sobrecarga domstica, baixa escolaridade, situao conjugal
divorciada, separada, viva tempo de lazer, valorizao no trabalho e suporte
social.
Introduo

43

Em estudo qualitativo realizado entre enfermeiros da cidade de


Braslia por Stacciarinni & Trccoli (2001), com o objetivo de compreender o
estresse nas diferentes ocupaes do enfermeiro, verificou-se que entre os
grupos pesquisados (assistencial, administrativo e docente), no houve
sinalizao de que alguma das atividades pudesse gerar mais sofrimento que
outra. Os autores constataram que os trs grupos apontaram elementos
estressores dentro da atividade especfica e alguns deles foram comuns s trs
categorias.
Giglio et al. (2006), em estudo que investigou a freqncia da
sndrome de burnout entre mdicos cancerologistas filiados Sociedade
Brasileira de Cancerologia, observaram que, segundo critrios de Grunfeld et al.
(2000) apud Giglio (2006), 52,3% dos 136 indivduos que aderiram pesquisa
(21%) apresentavam burnout. Houve associao positiva entre exausto
emocional e pouca prtica de atividade fsica e no trabalhar somente em
servios pblicos. Os profissionais apontaram como meios de reduzir o estresse
no trabalho a diminuio da burocracia e o limite do nmero de pacientes
atendidos.
Feliciano et al. (2005), em pesquisa qualitativa, realizada em Recife,
acerca dos sentimentos dos profissionais de pronto-socorro infantil sobre o
trabalho com foco nos componentes do burnout, identificam a tendncia
exausto emocional.
Estudo de Facundes & Ludermir (2005) sobre a prevalncia de
transtornos mentais comuns entre estudantes de graduao de Educao Fsica,
Enfermagem, Odontologia e Medicina da Universidade de Pernambuco, revelou
que houve diferenas estatisticamente significantes nas prevalncias de
transtornos mentais comuns nos diversos cursos, em ordem decrescente:
Medicina, Odontologia, Enfermagem e Educao Fsica.
Lautert (1997), em estudo que investigou o burnout em enfermeiras
de dois hospitais universitrios de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, encontrou
nveis moderados de desgaste emocional entre essas profissionais. A autora
afirma, com base nos resultados, que o burnout foi especfico da atividade laboral
da enfermeira. Os setores de emergncia, unidade de internao clnica e

Introduo

44

cirrgica e unidade de terapia intensiva apresentaram as maiores mdias de


desgaste emocional.
Batista & Bianchi (2006) realizaram investigao para determinar o
nvel de estresse dos enfermeiros de unidades de emergncia de hospitais
pblicos e privados de So Paulo. Utilizaram instrumento com 57 questes
agrupadas em grupos de estressores, com escala do tipo Likert. Obtiveram
escore para cada enfermeiro e classificaram o nvel de estresse em baixo, mdio,
alerta para alto e alto. As categorias de estressores que tiveram os escores mais
altos foram: condies de trabalho para o desempenho das atividades de
enfermeiro e atividades relacionadas administrao de pessoal.
Em estudo de corte transversal, Schmidt & Dantas (2006), avaliaram
a qualidade de vida no trabalho sob a tica da satisfao de 105 profissionais de
enfermagem de unidades cirrgicas de quatro hospitais de Londrina. Identificaram
que os profissionais, em geral, esto insatisfeitos com os aspectos do trabalho
avaliados, especialmente com requisitos do trabalho, normas organizacionais e
remunerao.
Elias & Navarro (2006) em estudo qualitativo investigaram as
relaes entre trabalho, sade e condies de vida de dez profissionais de
enfermagem do sexo feminino, do Hospital de Clnicas da Universidade Federal
de Uberlndia, Minas Gerais, observando existncia de sobrecarga de trabalho.
As entrevistadas negaram problemas de sade, porm, durante as entrevistas
relataram inmeras queixas fsicas e psquicas, fato que sugere a existncia do
fenmeno da negao como estratgia de defesa. O estudo traz tona o conflito
entre o ideal da profisso e a realidade do trabalho, o tempo de descanso
insuficiente, a insatisfao no trabalho relacionada, sobretudo, no valorizao
profissional. Alm disso, os autores observaram que as trabalhadoras no
cuidavam da prpria sade regularmente.
Nota-se a escassez de estudos envolvendo outras categorias
profissionais, especialmente profissionais no universitrios, sobretudo no tocante
ateno primria sade. Verifica-se, tambm, que a maior parte dos estudos
tem como objetivo a determinao da prevalncia de agravos, sem abordar
aspectos do trabalho. Foram encontrados poucos estudo relativos interveno

Introduo

45

no processo de adoecimento (PEREIRA & BUENO, 1997; MURTA & TRCCOLI,


2004).

Introduo

3. JUSTIFICATIVA

47

Este estudo justifica-se face:

ao que se conhece sobre a ocorrncia de transtornos mentais relacionados


ao trabalho em profissionais do setor sade;

potencial gravidade das repercusses individuais, institucionais e sociais


desses agravos.

em virtude da maioria dos estudos enfocar trabalhadores hospitalares (no


foi encontrado nenhum estudo que abordasse trabalhadores do setor
primrio de ateno sade).

Justificativa

4. OBJETIVOS

49

4.1. Objetivo Geral


Estimar a prevalncia de transtornos mentais comuns em servidores da
rede bsica de sade de Botucatu SP e estudar a associao entre estes
transtornos e condies gerais de trabalho.
4.2. Objetivos Especficos

Descrever os servidores segundo variveis scio-demogrficas:




idade

naturalidade

sexo

escolaridade

situao conjugal

existncia de dependentes

Descrever os servidores segundo variveis relacionadas ao trabalho:




ocupao

tipo de vnculo empregatcio

atividade exercida

tempo de trabalho na atividade

trabalho pregresso exercido

tempo de locomoo casa trabalho

meio de locomoo

caractersticas da jornada de trabalho

cursos de capacitao realizados

Avaliar a satisfao dos servidores com o trabalho.

Avaliar demandas psicolgicas, grau de controle sobre o prprio trabalho


e presena de suporte social no trabalho.

Verificar existncia de associao entre diagnstico de transtornos


mentais comuns e:


variveis scio-demogrficas

variveis relacionadas ao trabalho

satisfao com o trabalho

situao quanto demanda/controle/suporte

Objetivos

5. CASUSTICA E MTODOS

51

Trata-se de estudo de corte transversal descritivo, em populao de


servidores da rede bsica de sade de Botucatu SP, cuja coleta de informaes
foi efetuada de abril a outubro de 2006.
O estudo foi autorizado pela Secretaria Municipal de Sade (Anexo
1) e pela Direo do Centro de Sade Escola (Anexo 2) e aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP (Anexo 3)
5.1. Casustica
Composta por profissionais que trabalham na rede bsica de sade
de Botucatu - SP e que, esclarecidos sobre os objetivos desse estudo,
concordaram em dele participar. Foram considerados como rede bsica os
seguintes conjuntos de servios: unidades bsicas de sade (centros de sade),
unidades de sade da famlia, unidades do Centro de Sade Escola, Centro de
Especialidades Odontolgicas e Centro de Referncia em Sade do Trabalhador.
Foram excludos do estudo profissionais vinculados a outras instituies e que
exerciam atividades pontuais nesses servios.
Caracterizao de Botucatu e de sua rede de sade
Fundada em 23 de dezembro de 1843, Botucatu - Ibytu-katu, que em
tupi significa "bons ares" - uma cidade paulista de 121 274 habitantes (IBGE,
2006) localizada a 224,8 km da capital.
Segundo o Sistema de Anlise de Dados (SEADE, 2006), a
distribuio da populao indica predominncia de populao urbana (96,39%) e
feminina (razo de sexos = 95,62%). A taxa de crescimento populacional para o
perodo de 2000 a 2005 foi de 1,64% a.a. O ndice de envelhecimento em 2005,
estava em 50,69%, porcentagem muito acima do conjunto do Estado de So
Paulo (39,17%).
Segundo a SABESP, 100% dos domiclios possuem gua tratada e
96% rede coletora de esgotos. O perfil de atividade econmica do municpio
caracteriza-se por participao nos setores de prestao de servios e industrial
(SEADE, 2006).
O ndice de desenvolvimento humano em 2000 estava em 0,822,
superior ao do Estado de So Paulo (0,814). Para o perodo de 2000 a 2004, o
coeficiente de mortalidade infantil foi de 12,8 bitos de menores de 1 ano por
Casustica e Mtodos

52

1000 nascidos vivos e as principais causas de morte, segundo captulos da


dcima Classificao Internacional de Doenas, foram, em ordem decrescente,
doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas. Evidencia-se
grande heterogeneidade dos indicadores de morbimortalidade nas diferentes
reas da cidade (CARANDINA, 2005).
O sistema municipal de sade composto por:

16 unidades bsicas de sade (oito unidades de sade da famlia, seis


centros de sade, dois centros de sade sob gerncia da Faculdade de
Medicina de Botucatu UNESP)

Centro de Especialidades Odontolgicas de Botucatu

Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (referncia para parte de


Direo Regional de Sade XI DIR XI)

Ambulatrio Regional de Especialidades da DIR XI

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II)

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS AD)

Residncias Teraputicas e Lares Abrigados

Hospital da Associao Beneficente dos Hospitais Sorocabana

Hospital Psiquitrico Professor Cantdio de Moura Campos

Hospital Misericrdia Botucatuense (no conveniado com o SUS)

Laboratrio Regional da DIR-XI

Hospital de Clnicas da Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.


A rede bsica de Botucatu tem histria particular, mas que no foge

do contexto geral da Sade Pblica no Estado de So Paulo. Em 1972, a cidade


contava com duas unidades de sade: o Centro de Sade I e o recm inaugurado
Centro de Sade Escola da FMB UNESP. O primeiro fazia parte do conjunto de
centros de sade do Estado de So Paulo, servios com organizao vertical que
desenvolviam aes dirigidas ao combate de doenas especficas (tuberculose e
hansenase) e algumas outras relacionadas sade materno-infantil (NEMES,
1993). O segundo nasceu de um convnio entre a FMB UNESP, na poca
Faculdade de Cincias Mdicas e Biolgicas de Botucatu (FCMBB), e a
Secretaria Estadual de Sade de So Paulo (SES).
A FCMBB era uma escola mdica nova, na qual muito se discutia
sobre a necessidade de mudanas no ensino e na formao mdica. Influenciada
Casustica e Mtodos

53

pelos movimentos das Medicinas - Integral, Preventiva e Comunitria -, desejava


reorientar suas prticas para campos de ensino extramuros (CYRINO, 2002).
Nessa mesma poca, a Secretaria de Estado da Sade (SES), dava
andamento a uma reforma administrativa e tinha interesse em criar servios que
pudessem ampliar e diversificar as aes de sade, articular aspectos individuais
e coletivos e formar sanitaristas (CYRINO, 2002).
Assim, foi firmado um convnio entre a UNESP e a Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo criando o Centro de Sade Escola, CSE, na Vila
dos Lavradores. Em 1982, foi criada uma segunda unidade, na Vila Ferroviria.
Em 1986, ainda antes do incio da implantao do SUS, teve incio a
expanso da rede bsica de sade, criando-se as primeiras unidades sob
gerncia direta do municpio. Embalada pela criao do SUS, pelos mecanismos
indutores da reorganizao da ateno bsica no Brasil e pelos movimentos
sociais locais a rede continuou crescendo.
O Programa de Sade da Famlia, aps alguns anos de discusso,
teve a primeira unidade implantada em 2004. Este programa vem priorizando
reas perifricas e com populao em piores condies de vida e sade.
A localizao geogrfica das unidades da rede bsica de sade de
Botucatu encontra-se na Figura 2. O efetivo desta rede de 406 servidores. O
oramento municipal para 2006 foi de R$ 100.854.939,00, dos quais
R$13.407.368,00 destinados sade e, destes, R$ 8.341.085,00, ateno
bsica. (BOTUCATU, 2005).
Durante a finalizao do estudo, ocorreram mudanas na estrutura
do sistema local de sade (substituio de um centro de sade por unidade de
sade da famlia, extino da Direo Regional de Sade XI e incorporao dos
municpios da regio de Botucatu ao Departamento Regional de Sade 6,
englobando as regies de Botucatu e Bauru), mas, neste estudo, as anlises
sero feitas com base na estrutura do perodo de coleta dos dados.

Casustica e Mtodos

54

R.IRMAOS CASSET
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FIGURA 2 MAPA DAS REAS DE ABRANGNCIA DAS UNIDADES BSICAS DE SADE DE


BOTUCATU, 2007 (SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BOTUCATU).

Casustica e Mtodos

55

5.2. Mtodos
5.2.1. Instrumentos
O instrumento de coleta de informaes consistiu de questionrio
auto-aplicvel, no identificado, contendo 92 questes e dividido em quatro
sees, de A a D, que compe o Anexo 4.
A Seo A era composta por questes referentes a informaes
scio-demogrficas dos servidores: idade, sexo, situao conjugal, naturalidade,
escolaridade e existncia de dependentes.
A Seo B continha questes referentes histria e posio atual
no trabalho: vnculo empregatcio, ocupao, trabalho atual e pregresso, atividade
exercida, condies de ida e volta ao trabalho, caractersticas da jornada de
trabalho e realizao de cursos de capacitao. Essas duas primeiras sees
foram elaboradas pela autora e orientadora do presente estudo.
A Seo C do questionrio, composta por 29 itens, destinou-se ao
registro das opinies dos profissionais sobre o prprio trabalho e indagao de
aspectos relacionados satisfao no trabalho. Esta seo do questionrio foi
traduzida e adaptada1 do instrumento utilizado em estudo sobre estresse e
trabalho realizado no Hospedale Carreggi, Universit degli Studi di Firenze, Itlia
(BOCCALON et al., 2002), e cedido pelos autores.
Satisfao no trabalho
Trata-se de questionrio no validado para aplicao no Brasil
composto por dezessete questes. A primeira indagava a evoluo do grau de
satisfao do profissional: Em relao ao que voc esperava antes de comear a
trabalhar, o grau de satisfao com seu trabalho: aumentou, diminuiu, continuou
igual
As dezesseis questes restantes foram formuladas adotando-se
escala Likert de quatro pontos. Dentre estas dezesseis questes:
uma abordava diretamente se o trabalhador estava satisfeito com seu trabalho
(questo 34);
quatro indagavam aspectos ligados natureza do trabalho (questes 29 a 32);

Traduo e adaptao efetuadas pela orientadora.

Casustica e Mtodos

56

uma solicitava a opinio acerca da adequao do trabalho capacitao


profissional (questo 33);
uma questo abordava a retribuio monetria (questo 35)
uma questo abordava o reconhecimento profissional (questo 44);
trs questes indagavam o grau de satisfao com
 ambiente fsico (questo 36),
 horrio de trabalho (questo 42),
 interesse e variedade do trabalho (questo 41)
duas questes abordavam o relacionamento e a colaborao existentes entre
colegas (questes 37 e 43).
duas questes solicitavam a opinio acerca da evoluo em termos de
capacitao (questo 41) e de ascenso / promoo profissional (questo 38);
uma questo indagava a autonomia de deciso (questo 40).
Nas questes 29 a 34, a resposta consistia em assinalar um dos
espaos - grande, moderadamente, pouco ou quase nada. A pontuao variou de
um a quatro ou de quatro a um, segundo a pergunta.
Em relao s pontuaes possveis, o nmero mnimo possvel de pontos era 16
e o mximo possvel, 64 e, nos intervalos, nmeros inteiros. A partir da diviso do
intervalo das pontuaes encontradas, foram criadas quatro faixas com intervalos
iguais:

19 a 28 (muito satisfeito),

29 a 37 (satisfeito),

38 a 46 (insatisfeito);

47 a 55 (muito insatisfeito).
Para verificar a consistncia interna das dezesseis questes

pontuadas por meio da escala Likert, utilizou-se o coeficiente alfa de Cronbach,


expresso pela frmula:
k

k
=

k-1

S i

1- i=1
2
S
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Nesta frmula:

Casustica e Mtodos

57

k representa o nmero de itens do teste;


2

S i a varincia de cada item do teste;


2

S t a varincia das pontuaes totais do teste.


Em relao s opinies sobre o trabalho foram indagados os
aspectos como:

importncia relativa do trabalho em relao s demais atividades (questo


25);

possibilidade de continuar trabalhando por muitos anos (questo 26);

qualidade essencial realizao do trabalho (questo 27);

fatores que esto na origem de falta de colaborao entre colegas (questo


45);

se possvel, que caractersticas do trabalho mudaria (questo 46);

se h possibilidade de informar a chefia sobre o andamento do trabalho e


como a chefia utiliza essas informaes (questes 47 e 48);

se existe possibilidade de ascenso na carreira e quem tem mais facilidade


homens ou mulheres (questes 49 e 50);

se o trabalho afeta negativamente a vida pessoal ou se interfere com o


tempo dedicado famlia (questes 51 e 52);

se as tarefas domsticas representam sobrecarga (questo 53).


A Seo D comps-se de dois grupos de questes. Um grupo,

composto por dezessete questes destinou-se explorao da demanda /


controle / apoio social, de acordo com o modelo de Karasek e o outro grupo, com
20 questes, investigou a presena de sintomas de transtornos mentais comuns,
TMC, o denominado Self Reporting Questionnaire ou SRQ-20.
Questionrio demanda / controle / suporte (Job Stress Scale)
Para avaliao dos aspectos demanda / controle / suporte utilizou-se
a verso resumida do questionrio de Karasek, conhecido como Job Stress Scale,
traduzido e validado por Alves et al (2004) para utilizao no Brasil. Trata-se de
17 questes, das quais cinco referem-se s demandas do trabalho, seis, ao grau
de controle exercido pelo trabalhador sobre sua atividade, e seis, aos

Casustica e Mtodos

58

mecanismos de suporte disponveis. Alves et al. (2004) cumpriram todas as


etapas necessrias adaptao do questionrio, ou seja,

traduo do ingls para o portugus por trs tradutores independentes;

avaliao das tradues por dois avaliadores externos;

sondagem para as palavras para as quais a traduo no foi considerada


satisfatria;

retraduo

do

portugus

para

ingls

por

dois

profissionais

independentes, com portugus fluente e cujo idioma nativo era o ingls;

painel de especialistas para avaliao da retraduo;

realizao de trs pr-testes com grupos independentes de voluntrios


para avaliar dificuldades na compreenso das questes;

estudo da confiabilidade teste-reteste com grupo de pessoas que


responderam ao questionrio uma vez, tornando a respond-lo trs dias
depois;

verificao da estabilidade e da consistncia interna do instrumento.


O aspecto demanda tinha como mnimo e mximo possveis,

respectivamente, 5 e 20 pontos, o controle, 6 e 24 pontos e o suporte (apoio


social), 6 e 24 pontos. Foram criadas duas categorias para cada aspecto, alto e
baixo, utilizando-se como ponto de corte 12,5 para demanda e 15 para controle
e para suporte.
Combinando-se a classificao encontrada para demanda e
controle, os servidores foram distribudos em quatro quadrantes conforme j
apresentado na Figura 1.

Trabalho ativo: alta demanda e alto controle

Trabalho passivo: baixa demanda e baixo controle

Elevado desgaste: alta demanda e baixo controle

Baixo desgaste: baixa demanda e alto controle

Self Reporting Questionnaire SRQ-20, para rastreamento de TMC


Trata-se de questionrio desenvolvido, sob coordenao da
Organizao Mundial de Sade, por Harding et al. (1980), com objetivo de
rastrear suspeitos de transtornos mentais comuns em usurios dos servios de
ateno primria sade de pases em desenvolvimento. Foi construdo com

Casustica e Mtodos

59

base em quatro instrumentos pr-existentes: Patiente-Self Report Symptom Form,


desenvolvido na Colmbia; Post Graduate Institute Health Questionnaire
desenvolvido na ndia, General Health Questionnaire desenvolvido na Inglaterra e
The Sympton items on the shortened version of the Present State Examination.
(WHO, 1994)
Foi validado para utilizao no Brasil por Mari & Willians (1986) e
pode ser aplicado por entrevistador ou auto-aplicado. Nesse estudo, a
sensibilidade e especificidade foram 83% e 80% respectivamente. Estudo
realizado em Pernambuco determinou sensibilidade de 62,0% e especificidade de
80,0% (LUDERMIR & MELO FILHO, 2002). Estudos internacionais encontraram
sensibilidade e especificidade variando de 62,9% a 99% e 44% a 95%,
respectivamente. (WHO, 1994)
A verso mais utilizada inclusive em estudos de base populacional
no Brasil e no municpio de Botucatu - possui 20 questes (SRQ-20) (LUDERMIR
& MELO FILHO, 2002; LIMA, 2004; ARAJO et al., 2005; COSTA & LUDERMIR,
2005): quatro sobre sintomas fsicos e 16 sobre sintomas psicoemocionais. As
respostas so do tipo sim ou no, atribuindo-se, respectivamente, valores de
1 e 0. Os pontos de corte sugeridos por Mari & Willians (1986) so 5/6 para
homens e 7/8 para mulheres, j que o valor preditivo positivo foi muito menor
entre os homens (66%) que entre as mulheres (83%) no referido estudo.
Neste estudo, escolheu-se o SRQ-20 por tratar-se de instrumento
estruturado, auto-aplicvel, validado no Brasil e por permitir que os resultados
fossem comparados aos do estudo que, entre outros objetivos, avaliou a
prevalncia de transtornos mentais comuns na populao de Botucatu. (LIMA,
2004).
Uma ltima questo aberta, dirigida apenas aos profissionais que
tivessem relacionamento direto com pacientes, solicitava Escreva com suas
prprias palavras o problema que mais deixa voc chateado ou nervoso ou
irritado na relao com pacientes / usurios.
5.2.2. Procedimentos
a) Obteno da listagem de servidores, segundo funo e unidade em que
trabalha, junto Secretaria Municipal de Sade e aos servios.

Casustica e Mtodos

60

b) Divulgao dos objetivos e da metodologia do estudo para os servidores, pela


autora, por meio de visita s unidades de sade.
c) Realizao de piloto, com o objetivo de testar a clareza do instrumento e o
tempo mdio de preenchimento, pela autora, na unidade bsica de sade do
municpio de Pratnia SP. Constou dos seguintes passos:

solicitao de autorizao diretora municipal de sade;

apresentao dos objetivos do estudo aos servidores;

solicitao aos servidores de assinatura do termo de consentimento livre e


esclarecido;

esclarecimento geral sobre o preenchimento do questionrio;

permanncia da autora na unidade para orientao de dvidas, com


anotao de todas as indagaes;

avaliao do tempo despendido durante o preenchimento.


Para atender esse item, dezenove servidores, presentes na unidade

em que foi feito o teste, responderam o questionrio (assessora de sade,


assistente social, auxiliar / tcnico de enfermagem, auxiliar administrativo, auxiliar
de consultrio dentrio, auxiliar de servios gerais, dentista, motorista, secretria
municipal de sade /coordenadora da unidade).
Essa avaliao prvia revelou que os servidores relataram
dificuldade na questo 45, na qual solicitava-se: Se voc pudesse mudar duas
caractersticas da sua condio de trabalho atual, quais voc escolheria. Indicar
as respostas assinalando 1 para a mais importante e 2 para a outra. A
dificuldade consistiu em hierarquizar as alternativas oferecidas, pois assinalaram
com X apenas uma alternativa ou ento, duas alternativas. Este resultado ensejou
mudanas na redao e no desenho da questo.
O tempo de preenchimento variou de 15 minutos, quando no havia
interrupes, a meia-hora, quando o servidor era interrompido por razes de
servio. Nesse caso, a interrupo era descontada, porm, ainda assim, o tempo
de preenchimento aumentava.
d) Aplicao dos questionrios aos servidores da rede bsica de Botucatu que
aderiram ao estudo, no perodo de abril a outubro de 2006.

Casustica e Mtodos

61

Os questionrios foram distribudos - e coletados no mesmo dia - por uma


profissional contratada (entrevistadora), com experincia nesse tipo de
atividade.

A aplicao do instrumento implicou diversas visitas s unidades, de


acordo com solicitaes das chefias das unidades e dos profissionais que
compuseram a casustica, a fim de evitar transtornos aos servios, bem
como, restringir perda de sujeitos que haviam aderido pesquisa.

Nessas visitas, a entrevistadora esclarecia novamente os objetivos do


estudo e aguardava o final do preenchimento.

No momento do recebimento do questionrio, a entrevistadora verificava


se o preenchimento estava completo e destacava o termo de
consentimento livre e esclarecido. A autora recebia o instrumento apenas
com identificao da unidade de origem.

Durante o perodo coleta de informaes, entrevistadora e autora


reuniam-se semanalmente para entrega do material coletado e soluo de
eventuais intercorrncias.

e) Construo do banco de dados: foram construdos dois bancos de dados para


confrontar as informaes inseridas e corrigir eventuais erros de digitao. Um
dos bancos foi construdo utilizando-se o programa Excel do Office XP 2003 e o
outro, o programa EPI-INFO 6.0.
5.2.3. Anlise dos dados
Com o objetivo de descrever a populao estudada e aspectos das
atividades ocupacionais, os dados obtidos foram tabulados de acordo com os
principais atributos scio-demogrficos e com algumas caractersticas do trabalho
indagadas na pesquisa.
Para

verificar

existncia

de

associaes

foram

elaborados

cruzamentos entre:

aspectos scio-demogrficos e ocupacionais;

satisfao no trabalho;

demanda controle suporte;

transtorno mental comum (SRQ-20).

Casustica e Mtodos

62

O teste aplicado para a verificao foi o do qui-quadrado, tendo-se


estabelecido 5% como nvel de significncia.
Nos cruzamentos em que foram detectadas associaes entre as
variveis estudadas, aplicou-se o teste de Goodman, utilizando-se letras
minsculas e letras maisculas, respectivamente, ao lado e abaixo das
porcentagens. Estas, quando acompanhadas por letras iguais, indicam que as
porcentagens no diferem significativamente entre si. As letras minsculas
comparam os valores nas linhas e as maisculas nas colunas das tabelas.
Na anlise estatstica foi utilizado o pacote estatstico SAS.

Casustica e Mtodos

63

6. RESULTADOS E DISCUSSO
Casustica e Mtodos

64

Os questionrios deste estudo foram aplicados nos meses de abril a


outubro de 2006, por uma nica entrevistadora, capacitada e com experincia de
vrios anos nesse tipo de atividade. Apesar de tratar-se de instrumento autoaplicvel, optou-se por utilizar o termo entrevistadora para designar a profissional
encarregada da orientao quanto ao preenchimento do questionrio, bem como
por sua distribuio e recolhimento.

QUADRO 1 DISTRIBUIO DOS SERVIDORES SEGUNDO UNIDADE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU E ADESO AO ESTUDO. BOTUCATU, 2007.

ADESO

RECUSA

N DE SERVIDORES /
UNIDADE

TOTAL

EM

EM

LICENA

LICENA
ATIVIDADE

ATIVIDADE

8 a 15 (E, G, I, L, P,)

49

58

16 a 25 (A, H, J, M, Q, R)

111

118

26 e mais (C, B, F, D, N, O)

206

11

223

SUBTOTAL

366

12

14

399

TOTAL

378

21

399*

*Esse total exclui a autora.

No perodo do estudo, as dezessete unidades bsicas de sade


possuam 400 servidores, excluindo-se a autora, distribudos como mostra o
Quadro 1. Dos 399 servidores, 381 estavam em atividade e 19 em licena por
motivo de sade. Do conjunto de servidores, 378 responderam os questionrios.
Apenas cinco servidores em atividade se recusaram a participar do estudo, porm
nove profissionais em atividade tambm foram considerados recusas aps trs
tentativas de entrega do questionrio, em diferentes dias e horrios, sem que o
servidor se dispusesse a respond-lo ou quando no foi possvel encontr-lo na
unidade em nenhuma das referidas visitas.
Com o objetivo de minimizar o efeito do trabalhador sadio
(ASSENATO et al., 1996), os servidores afastados foram includos no estudo. A

Resultados e Discusso

65

entrevistadora, aps contato telefnico e autorizao do servidor, dirigia-se a sua


residncia ou outro local indicado por ele para a aplicao do questionrio. Dos
19 servidores em licena, 12 concordaram em fazer parte do estudo e
responderam o questionrio. Entre servidores em atividade e afastados, apenas
21 (5,3%) no participaram do estudo, taxa que pode ser considerada aceitvel.
6.1. Os trabalhadores e o trabalho
6.1.1. Descrio geral da casustica
A Tabela 1 mostra a distribuio da casustica segundo sexo, grupo
etrio, local de nascimento, situao conjugal, escolaridade e existncia de
familiares diretamente dependentes dos servidores. Observa-se predomnio de
mulheres e de jovens (de 20 a 29 anos de idade). Houve predomnio de
servidores naturais de Botucatu, em unio estvel, e grau mdio de escolaridade.
Esta tabela revela, tambm, a distribuio dos servidores conforme a
existncia de familiares dependentes ou no, observando-se que a maioria
(65,3%) possua, pelo menos, um familiar como dependente direto e, entre esses,
predominavam os filhos. Cabe ressaltar que a pergunta do questionrio no
especificava o tipo de dependncia do familiar, nem nmero, nem idade dos
filhos.
Observou-se que a grande maioria dos servidores (87,0%) possua
contrato de trabalho regido pela Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) e
apenas 9,5% eram funcionrios pblicos estatutrios. Verificou-se tambm
pequena proporo de profissionais (1,3%) em contrato de trabalho temporrio, o
que pode ser considerado adequado.
A Tabela 2 mostra a distribuio dos servidores segundo categoria
profissional. Percebe-se que um tero dos servidores possua nvel universitrio e,
dentre estes, predominavam os mdicos. Verifica-se que as categorias no
universitrias corresponderam a dois teros da casustica, sendo que auxiliar de
enfermagem e agente comunitrio foram as categorias mais numerosas, com
27,8% e 18,8%, respectivamente.

Resultados e Discusso

66

TABELA 1 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA


DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO ATRIBUTOS SCIODEMOGRFICOS. BOTUCATU, 2007.

ATRIBUTOS
SEXO
Feminino
Masculino
Sem informao
TOTAL
GRUPO ETRIO (anos)
Menos de 20
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 e mais
Sem informao
TOTAL
NATURALIDADE
Botucatu
Regio de Botucatu
Outros municpios
TOTAL
SITUAO CONJUGAL
Casado / companheiro
Solteiro
Separado / divorciado
Vivo
Sem informao
TOTAL
ESCOLARIDADE
Fundamental
Mdio
Superior
Sem informao
TOTAL
DEPENDENTES
Com dependentes
Apenas filhos
Apenas pais
Pais e filhos
Sem dependentes
Sem informao
TOTAL

302
75
1
378

79,9
19,8
0,3
100,0

3
118
102
101
38
2
14
378

0,8
31,2
27,0
26,7
10,1
0,5
3,7
100,0

194
29
155
378

51,3
7,7
41,0
100,0

218
105
47
6
2
378

57,7
27,8
12,4
1,6
0,5
100,0

8
203
165
2
378

2,1
53,7
43,7
0,5
100,0

247
176
29
42
119
12
378

65,3
46,5
7,7
11,1
31,5
3,2
100,0

Resultados e Discusso

67

TABELA 2 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE


DE BOTUCATU, SEGUNDO CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

CATEGORIA PROFISSIONAL

NVEL SUPERIOR DE ESCOLARIDADE

123

32,5

Mdico

54

14,3

Outros profissionais de nvel superior

44

11,6

Enfermeiro

25

6,6

DEMAIS NVEIS DE ESCOLARIDADE

254

67,2

Auxiliar de enfermagem

105

27,8

Agente comunitrio

71

18,8

Auxiliar administrativo

28

7,4

Auxiliar de servios gerais

27

7,1

Auxiliar de consultrio dentrio

17

4,5

Outros profissionais de nvel mdio

1,6

Sem informao

0,3

378

100,0

TOTAL

6.1.2. Descrio geral do trabalho


Em relao ao trabalho pregresso, verificou-se que 44,2% dos
servidores assinalaram j ter trabalhado no setor sade, 41,8%, em outros
setores da economia e, para 12,7%, tratava-se do primeiro emprego.
No tocante principal atividade atual (Tabela 3), isto , aquela ao
qual o servidor dedica a maior parte do tempo, nota-se que a maioria, 82,0%, tem
contato direto com usurios do servio, uma vez que 60,6% realizam atividades
de assistncia sade e, 21,4%, de atendimento ao pblico. Em outras
atividades, encontram-se 27 trabalhadores responsveis pela execuo de
servios gerais, basicamente servios de limpeza. Nota-se que 7 servidores
assinalaram mais de uma atividade principal. possvel que entre esses estejam
os servidores com dificuldade para decidir e os que realizam mais de uma
atividade igualmente.

Resultados e Discusso

68

TABELA 3 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE


DE BOTUCATU, SEGUNDO A PRINCIPAL ATIVIDADE ATUAL. BOTUCATU,
2007.

PRINCIPAL ATIVIDADE ATUAL

Assistncia sade

229

60,6

Atendimento ao pblico

81

21,4

Outras atividades

28

7,4

Chefia (de equipe ou unidade)

14

4,0

Administrativas

12

3,2

Mais de uma atividade

1,8

Sem informao

1,6

378

100,0

TOTAL

Como este estudo abrangeu 17 unidades de sade, com 18


diferentes equipes, algumas das quais possuidoras de mais de uma subchefia,
esperava-se que, pelo menos, 18 profissionais assinalassem, como principal
atividade, a chefia. Entretanto, isso foi referido por apenas 12 profissionais. Este
resultado indica que parte dos profissionais que esto no exerccio de funes de
chefia dedicam a maior parte de seu tempo de trabalho ao desempenho de outras
tarefas ou acumulam mais de uma tarefa igualmente. Verificou-se tambm que,
das 18 equipes, 15 eram chefiadas por enfermeiros.
Partindo de estudos que indicam que a atividade administrativa do
enfermeiro constitui fator de estresse, Stacciarini e Trcolli (2001) investigaram
fatores ocupacionais de estresse em enfermeiros que atuavam em trs reas
distintas - assistncia, docncia e administrao. Esses autores no observaram
diferenas quanto presena de fatores de estresse entre os trs grupos de
enfermeiros.
Quanto ao tempo de exerccio na atividade principal, observa-se na
Tabela 4 que pouco mais da metade dos servidores exerciam esta atividade h
menos de 5 anos, sendo que 15,6%, h menos de um ano. A mediana foi 5 anos,
a mdia 8 anos, o tempo mnimo no exerccio da atividade foi de dois dias e o
mximo 34 anos.

Resultados e Discusso

69

TABELA 4 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE


BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO TEMPO DE
TRABALHO NA ATIVIDADE ATUAL. BOTUCATU, 2007.

TEMPO DE TRABALHO

Menos de 1 ano

59*

15,6

1 a 5 anos

136

36,0

6 a 10 anos

64

16,9

11 a 15 anos

42

11,1

16 a 20 anos

44

11,6

21 a 25 anos

16

4,2

26 a 30 anos

10

2,7

Mais de 30 anos

0,6

Sem informao

1,3

378

100,0

TOTAL

*Dezesseis servidores possuam tempo de trabalho na atividade


atual menor ou igual a um ms.

Os meios de locomoo para o trabalho e o tempo gasto no


percurso encontram-se na Tabela 5.
TABELA 5 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO ASPECTOS SOBRE A LOCOMOO PARA O TRABALHO.
BOTUCATU, 2007.

LOCOMOO PARA O TRABALHO


MEIO UTILIZADO

SERVIDORES
N

Veculo prprio

159

42,1

nibus

108

28,6

Nenhum (a p)

93

24,6

Outros (carona e no especificado)

14

3,7

Sem informao

1,0

TOTAL

378

100,0

TEMPO GASTO PARA IR E VOLTAR DO TRABALHO

Menos de meia hora

237

62,7

Mais de meia e menos de uma hora

93

24,6

Mais de uma hora

42

11,1

Sem informao

1,6

378

100,0

TOTAL

Resultados e Discusso

70

O meio de transporte mais utilizado foi veculo prprio: 42,1% dos


casos, com ntido predomnio de profissionais de nvel superior (98,1% dos
mdicos, 80,0% das enfermeiras 86,4% dos demais profissionais de nvel
universitrio). Dentre os profissionais dos demais nveis de escolaridade, apenas
18,9% utilizavam veculo prprio.
Em relao aos 93 servidores que vo e voltam a p, destacam-se
os agentes comunitrios. Nesta categoria, 78,9% dos servidores adotam essa
forma de locomover-se para o trabalho, como se esperava, uma vez que esses
profissionais devem residir na prpria comunidade em que atuam.
Ainda na Tabela 5 encontra-se a distribuio dos servidores
segundo o tempo de locomoo - ida-e-volta - ao trabalho, obviamente, funo do
meio de transporte utilizado e das distncias a percorrer. Estas ltimas, por sua
vez, diretamente relacionadas ao tamanho da cidade. Em 2006, Botucatu possua
121 274 habitantes (IBGE, 2006), sendo, pois, classificada como cidade mdia,
cujos locais mais distantes so constitudos pelos sub-distritos de Csar Neto,
Vitoriana e Rubio Junior, distantes do centro da cidade aproximadamente 22 km,
16 km e 7 km, respectivamente.
Para 62,7% dos trabalhadores o tempo de locomoo pode ser
considerado razovel, visto no alongar excessivamente a jornada de trabalho; e
para 24,6% - menos de uma hora para ir e voltar do trabalho esse tempo no
excessivamente

longo,

particularmente

se

comparado

ao

das

reas

metropolitanas do pas.
A Tabela 6 apresenta a distribuio dos servidores conforme
algumas condies do trabalho atual: realizao e retribuio por horas-extras e
possibilidade de gozo de frias.
Os resultados revelam que a realizao de horas extras ocorre
ocasionalmente e, quanto remunerao, h predominncia de registro em
banco de horas. Entre os servidores que referiram realizao de horas-extras,
67,4% tiveram como retribuio apenas a possibilidade de descontar estas horas.
Chamou a ateno o fato de oito trabalhadores (2,4%) referirem no haver
nenhum pagamento por horas extras.
No tocante ao gozo das frias regulamentares, a maioria (74,6%)
referiu tirar frias regularmente, sem dificuldades. Neste item encontrou-se 24

Resultados e Discusso

71

respostas em branco, fato que pode estar relacionado aos 85 servidores


admitidos h menos de um ano (Tabela 4). Destes, os 61 servidores que
responderam questo poderiam estar-se referindo a frias gozadas em
empregos anteriores, ou, ento, em virtude do conhecimento da existncia de
escala de frias na unidade.

TABELA 6 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO REALIZAO E RETRIBUIO DE HORA-EXTRA E GOZO DE
FRIAS. BOTUCATU, 2007.

CONDIO

SERVIDORES

REALIZAO DE HORA-EXTRA

Freqentemente

33

8,7

s vezes

198

52,4

Raramente

97

25,7

Nunca

45

11,9

Sem informao

1,3

TOTAL

378

100,0

RETRIBUIO DE HORAS-EXTRAS

Apenas banco de horas

221

67,4

Pagamento e banco de horas

71

21,7

Apenas pagamento

1,8

Nenhum

2,4

Sem informao

22

6,7

328*

100,0

GOZO DE FRIAS REGULAMENTARES

Sim, sem dificuldade

282

74,6

Sim, adaptando-se s exigncias do servio

68

18,0

No

1,1

Sem informao

24

6,3

TOTAL

378

100,0

TOTAL

*Foram consideradas apenas as respostas positivas para realizao de horas-extras (questo


precedente no instrumento).

Resultados e Discusso

72

Em suma, 82% dos servidores da rede bsica de Botucatu tm como


principais atividades a prestao direta de assistncia sade ou
atendimento ao pblico. A maioria gasta menos de meia hora diria para ir e
voltar ao trabalho realiza horas extras ocasionalmente e, quando isto ocorre,
geralmente so negociadas por meio de banco de horas. Grande parte
(74,6%) usufrui frias anualmente, sem problema de agendamento. Em
relao a estes aspectos, a situao constatada pode ser considerada
adequada.

6.1.3. Opinies dos servidores sobre o prprio trabalho


No tocante rigidez / flexibilidade do horrio de trabalho, embora a
pergunta oferecesse quatro alternativas, de muito rgido a muito flexvel, optou-se
por condensar as respostas em dois grupos horrio rgido e horrio flexvel. As
opinies dos servidores quanto rigidez de horrio (Tabela 7) revelam que houve
diferenas importantes acerca da flexibilidade de horrio entre as vrias
categorias profissionais.
TABELA 7 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,
SEGUNDO OPINIO SOBRE HORRIO DE TRABALHO CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL.
BOTUCATU, 2007.

CATEGORIA PROFISSIONAL

HORRIO
RGIDO

HORRIO
FLEXVEL

TOTAL

Auxiliar de consultrio dentrio

12

70,6

29,4

17

100,0

Enfermeiro

13

52,0

12

48,0

25

100,0

Outros profissionais de nvel mdio

50,0

50,0

100,0

Auxiliar de enfermagem

50

48,1

54

51,9

104

100,0

Auxiliar administrativo

13

46,4

15

53,6

28

100,0

Mdico

22

40,7

32

59,3

54

100,0

Outros profissionais de nvel superior

11

25,0

33

75,0

44

100,0

Agente comunitrio

15

21,7

54

78,3

69

100,0

Auxiliar de servios gerais

19,2

21

80,8

26

100,0

144

38,6

229

61,4

373*

100,0

TOTAL

*Dos 378 servidores, um no indicou a categoria profissional e quatro no indicaram a opinio sobre o
horrio de trabalho.
Qui-quadrado, p = 0,0002.

Resultados e Discusso

73

Auxiliares de consultrio dentrio (70,6%) e enfermeiros (52,0%)


foram as categorias que se consideraram submetidas a maior rigidez de horrio.
A aplicao do teste do qui-quadrado (p = 0,0002) mostrou que tais diferenas
foram estatisticamente significativas.
Outro aspecto investigado refere-se utilidade, para o desempenho
profissional, dos cursos de formao / capacitao freqentados. Do total de
servidores que compem a casustica, 293 (77,5%) responderam que haviam
freqentado pelo menos um curso. A quase totalidade (98,1%) dos profissionais
de nvel superior considerou os cursos realizados proveitosos, proporo que foi
um pouco menor entre os profissionais com outros graus de escolaridade
(87,4%). O menor aproveitamento foi dos auxiliares administrativos (71,4%) e
auxiliares de servios gerais (71,4%). De forma geral os cursos foram
considerados teis pelos profissionais que deles participaram.
O trabalho dos profissionais generalistas, muitas vezes visto como
pouco qualificado, entretanto apresenta grandes exigncias com relao a
formao / preparo tcnico / atualizao (CAMPOS & BELISRIO, 2001). Nesse
sentido, cabe s instituies de ensino, aos gestores do sistema, comunidade
(controle social) e aos servios, de forma articulada, encontrar propostas para
superao de situaes em que, de fato, se verifique qualificao profissional
insuficiente (CECCIM & FEUERWERKER, 2004).
O questionrio continha uma questo sobre a opinio dos servidores
acerca da qualidade essencial ao bom andamento do trabalho, cujos resultados
encontram-se na Tabela 8.
Explicitou-se que apenas um item das respostas possveis deveria
ser assinalado, orientao que foi enfatizada pela entrevistadora. Entretanto, 22
profissionais assinalaram mais de uma resposta. Pode-se especular at que
ponto este resultado relaciona-se complexidade da ateno primria, que
implica exigncias diversificadas aos trabalhadores e que no se esgotam na
realizao do diagnstico e na orientao do tratamento. Ao contrrio, ampliam-se
visando superar a viso reducionista de necessidades de sade como
equivalentes a processos fisiopatolgicos. Assim, a unidade bsica transforma-se
em espao privilegiado para a prtica da integralidade do cuidado em sade e

Resultados e Discusso

74

para a valorizao da subjetividade dessas prticas (SCHRAIBER & MENDESGONALVES, 2000).


Alm das exigncias que se colocam aos profissionais no processo
de ateno integral sade e de humanizao das prticas de sade, os
servidores ficam expostos a situaes geradas pela pobreza e pelas
desigualdades sociais, assim como pelas deficincias de outros nveis do Sistema
nico de Sade. E mais, necessitam desenvolver mltiplas habilidades e
incorporar tecnologias bastante complexas para que, de fato, consigam superar
os desafios que se colocam no cotidiano do trabalho.
No item qualidade essencial ao bom andamento do trabalho, houve
predomnio de respostas assinalando bom relacionamento humano (57,2%),
seguido de bom preparo profissional (28,3%), resultado que indica preocupao
de quase um tero dos servidores com a capacitao profissional.
O fato da maioria ter eleito o bom relacionamento humano como a
principal qualidade para o desenvolvimento adequado do trabalho na rede bsica
de sade vai ao encontro do que Teixeira (2003, 2005) tem proposto: a natureza
do trabalho em sade essencialmente conversacional.
Este autor considera que a rede de servios de sade uma grande
rede de conversaes e sugere tcnicas de conversa que considera adequadas
superao dos desafios colocados a esses servios, em especial os de ateno
primria. Particularmente para esta ateno, o autor sublinha como importantes
desafios o acolhimento e o estabelecimento de vnculo clientela - servio.Esse
resultado evidencia a necessidade de reflexo sobre o trabalho pelas equipes de
sade, j que o desenvolvimento e a incorporao consciente dessas tcnicas de
conversa exige desalienao do trabalho e espaos de pactuao.
Quando se analisa a opinio acerca da qualidade essencial ao bom
desenvolvimento do trabalho (Tabela 8) segundo a categoria profissional, verificase, para profissionais de nvel superior, porcentagem bastante semelhante de
respostas bom relacionamento humano (46,2%) e bom preparo profissional
(42,9%). Entre os servidores com outros graus de escolaridade, houve predomnio
de respostas assinalando bom relacionamento humano (62,8%). seguida de bom
preparo profissional (20,9%).

Resultados e Discusso

75

O teste de Goodman (p< 0,0001) revelou que as diferenas


observadas entre profissionais de nvel superior e demais nveis de escolaridade
quanto s qualidades essenciais ao trabalho - bom relacionamento humano e
bom preparo profissional - foram estatisticamente significantes.
A Tabela 9 analisa o mesmo aspecto qualidade essencial ao bom
desenvolvimento do trabalho de acordo com a principal atividade exercida.
Predominaram respostas que assinalaram bom relacionamento humano entre os
servidores que atendem ao pblico (72,4%), administrativos (66,6%) e que
prestam assistncia sade (54,2%).
O teste de Goodman (p= 0,0001) revelou que:

as diferenas observadas entre qualidade essencial ao trabalho - bom


relacionamento humano e outras , segundo a principal atividade exercida
no foram estatisticamente significantes;

no tocante qualidade bom preparo profissional, para algumas atividades,


as diferenas observadas foram estatisticamente significantes;

no interior de cada principal atividade exercida, exceto chefia, algumas


diferenas observadas quanto qualidade essencial ao trabalho foram
estatisticamente significantes (vide Tabela 9).

Resultados e Discusso

25
18
12
147
56
45
17
14
11
4
202

Mdico

Outros profissionais de nvel superior

Enfermeiro

DEMAIS NVEIS DE ESCOLARIDADE

Auxiliar de enfermagem

Agente comunitrio

Auxiliar administrativo

Auxiliar de servios gerais

Auxiliar de consultrio dentrio

Outros profissionais de nvel mdio

TOTAL

57,2

66,6

64,7

51,9

63,0

73,8

100

30

49

62,8 a
A
58,3

11

18

50,0

41,9

22

51

46,2 a
B
48,1

28,3

16,7

23,5

11,1

7,4

14,7

31,3

20,9 b
B

45,8

41,9

51

10

10

38

13

42,9 a
A
42,3

BOM PREPARO
PROFISSIONAL
%

14,5

16,7

11,8

37,0

29,6

11,5

10,4

16,3 b
A

4,2

16,2

9,6

10,9 b
A

OUTRAS

353*

17

27

27

61

96

234

24

43

52

119

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

TOTAL

Resultados e Discusso

*Dos 378 servidores, um no indicou a categoria profissional, dois no indicaram a qualidade essencial e 22 indicaram mais de uma qualidade essencial
para o trabalho.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

55

BOM RELACIONAMENTO HUMANO

NVEL SUPERIOR DE ESCOLARIDADE

CATEGORIA PROFISSIONAL

QUALIDADE ESSENCIAL PARA O TRABALHO

TABELA 8 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO QUALIDADE ESSENCIAL PARA O
TRABALHO POR CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

76

117

14
199

Administrativa

Assistncia sade

Chefia

Outras

TOTAL

57,3

50,0 a

33,3 a

54,2 a

66,6 a

72,4 a

98

76

10

28,3

AB

14,3 b

40,0 a

35,2 b

AB

16,7 b

13,1 b

BOM PREPARO
PROFISSIONAL

50

10

23

11

14,4

35,7 ab

26,7 a

10,6 c

16,7 b

14,5 b

OUTRAS

347*

28

15

216

12

76

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

TOTAL

Resultados e Discusso

*Dos 378 servidores, sete servidores indicaram mais de uma atividade principal, seis no indicaram a atividade exercida, 17 indicaram mais de uma
qualidade essencial e um no informou a qualidade essencial para o trabalho.
Qui-quadrado, p = 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

55

BOM RELACIONAMENTO HUMANO

Atendimento ao pblico

PRINCIPAL ATIVIDADE EXERCIDA

QUALIDADE ESSENCIAL PARA O TRABALHO

TABELA 9 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO QUALIDADE ESSENCIAL PARA O
TRABALHO E TIPO DE ATIVIDADE EXERCIDA. BOTUCATU, 2007.

77

78

O Grfico 1 mostra que porcentagem elevada de profissionais


consideraram haver falta de colaborao entre os colegas no trabalho (69,3%),
indicando (Grfico 2) como principais causas a forma de organizao do servio
(27,5%), diferenas de temperamento (21,4%) e dedicao insuficiente do colega
(13,2%).

6,1

13,2

21,4

27,5

ABSENTESMO

BOA
COLABORAO
29,6%

FALTA DE
COLABORAO
69,3%

POUCO PREPARO
DEDICAO INSUFICIENTE
TEMPERAMENTO

GRFICO 1 OPINIES DOS SERVIDORES DA REDE


BSICA QUANTO COLABORAO INTERPESSOAL
NO TRABALHO. BOTUCATU, 2007

10

15

20

25
30
ORGANIZAO

GRFICO 2 OPINIES DOS SERVIDORES


DA REDE BSICA PARA A FALTA DE COLABORAO INTERPESSOAL NO TRABALHO.
BOTUCATU, 2007.

A valorizao do trabalho por parte de colegas e de chefias


considerada fator de proteo sade dos trabalhadores. De acordo com Larocco
et al. (1980) apud Bruchon-Schweitzer & Dantzer (1994), em estudo efetuado com
2.000

trabalhadores

industriais,

abrangendo

23

diferentes

ocupaes,

constataram que os trabalhadores que eram apoiados pelos superiores


hierrquicos ou colegas, eram menos vulnerveis a estressores ocupacionais
como conflitos, ambigidade de papis e incerteza quanto ao futuro.
Paralelamente esses trabalhadores eram mais dedicados ao trabalho e
apresentavam melhor desempenho. Bruchon-Schweitzer & Dantzer (1994)
assinalam que necessrio considerar como o sujeito (trabalhador) percebe os
estressores, o apoio e as estratgias de enfrentamento que utiliza.
O questionrio utilizado neste estudo possui seis perguntas (de 65 a
70) dirigidas percepo dos trabalhadores acerca do suporte ou apoio existente
no trabalho. Alm dessas questes, que fazem parte do bloco de perguntas
demanda-controle, analisadas frente, indagou-se a opinio dos servidores sobre
a valorizao de suas qualidades profissionais no ambiente de trabalho (questo
44), cujos resultados encontram-se na Tabela 10.
Resultados e Discusso

13
16
6
78
1
8
9
16
5
39
113

Mdico

Outros profissionais de nvel superior

Enfermeiro

NVEL MDIO DE ESCOLARIDADE

Outros profissionais de nvel mdio

Auxiliar administrativo

Auxiliar de servios gerais

Agente comunitrio

Auxiliar de consultrio dentrio

Auxiliar de enfermagem

TOTAL

MUITO

30,2

37,5

29,4

22,9

34,6

28,6

16,7

31,1

24,0

36,4

24,1

28,5

178

48

35

11

115

15

20

28

63

47,6

46,2

53,0

50,0

34,6

39,3

50,0

45,8

60,0

45,4

51,8

51,2

REGULAR

83

17

19

58

13

25

22,2

16,3

17,6

27,1

30,8

32,1

33,3

23,1

16,0

18,2

24,1

20,3

POUCO / NENHUMA

374*

104

17

70

26

28

251

25

44

54

123

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

TOTAL

Resultados e Discusso

*Dos 378 servidores, um no indicou a categoria profissional e trs no indicaram o grau de valorizao no ambiente de trabalho.
Qui-quadrado, p = 0,61

35

NVEL SUPERIOR DE ESCOLARIDADE

CATEGORIA PROFISSIONAL

VALORIZAO DAS QUALIDADES NO TRABALHO

TABELA 10 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO VALORIZAO DAS QUALIDADES
PROFISSIONAIS CONFORME CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

79

80

A Tabela 10 revela que 30,2% dos servidores consideraram que


suas qualidades profissionais so muito valorizadas, enquanto 22,2%, pouco ou
nada valorizadas. A aplicao do teste do qui-quadrado no revelou associao
estatisticamente significante entre categoria profissional e valorizao das
qualidades no trabalho.
A Tabela 11 apresenta os resultados das respostas dos servidores
quanto s possibilidades de informar a chefia sobre o andamento do trabalho
(questo 47) e qual o tratamento dado por esta s informaes recebidas
(questo 48). Apenas 31 servidores referiram no ter possibilidades de informar a
chefia sobre o andamento do trabalho e, dentre os que tm possibilidade de
informar, 66,8% assinalaram que a chefia leva em conta e considera til sua
opinio na tomada de decises.
TABELA 11 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO POSSIBILIDADE DE NFORMAR A CHEFIA E TRATAMENTO
DADO S INFORMAES SOBRE O ANDAMENTO DO TRABALHO. BOTUCATU, 2007.

POSSIBILIDADE DE INFORMAR

346

91,5

Leva sempre em conta e considera til

231

66,8*

Leva em conta somente quando oportuno

102

29,5*

No leva em conta

2,6*

Sem informao

1,1*

No

31

8,2

Sem informao

0,3

378

100,0

Sim

TOTAL

*Foi usado como denominador o total de servidores que tem possibilidade de informar a chefia
sobre o andamento do trabalho.

A Tabela 12 apresenta a distribuio dos servidores segundo


tratamento que a chefia d s informaes acerca do andamento do trabalho e
valorizao de suas qualidades profissionais. A aplicao do teste de Goodman
(p < 0,0001) revelou que existe associao entre estas variveis, conforme podese conferir na tabela.
Outro aspecto que se relaciona valorizao das qualidades
profissionais do indivduo o retorno da chefia quanto ao seu desempenho no
Resultados e Discusso

81

trabalho. Esse retorno favorece que o trabalhador identifique a importncia da sua


tarefa para o conjunto da organizao. Guimares et al. (2005), estudaram a
relao entre acidentes de trabalho e riscos ergonmicos no trabalho de
enfermagem e verificaram que o retorno da chefia sobre o desempenho no
trabalho fator de proteo para ocorrncia de acidentes de trabalho. Neste
estudo, tal aspecto no foi abordado.
TABELA 12 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,
SEGUNDO TRATAMENTO DADO PELA CHEFIA S INFORMAES E VALORIZAO DAS
QUALIDADES PROFISSIONAIS. BOTUCATU, 2007.

VALORIZAO DAS QUALIDADES


TRATAMENTO DAS INFORMAES
PELA CHEFIA

TOTAL

MUITO

REGULAR

POUCO

N (%)

N (%)

N (%)

N (%)

Leva sempre em conta e considera til

88 (38,4) a
A

117 (51,1) a
A

24 (10,5) b
B

231 (100)

Leva em conta somente quando oportuno

19 (18,6) b
B

43 (42,2) a
A

40 (39,2) a
A

102 (100)

-b
C

4 (44,4) a
A

5 (55,6) a
A

9 (100)

69 (20,3%)

340* (100)

No leva em considerao
TOTAL

107 (31,5%) 164 (48,2%)

*Dos 346 servidores que podem informar a chefia sobre o trabalho, quatro no informaram o tratamento dado
s informaes pela chefia e dois no informaram sobre a valorizao no ambiente de trabalho.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

No tocante s possibilidades de ascenso na carreira, a Tabela 13


revela que apenas 16,2% dos servidores responderam positivamente. Quase 70%
dos servidores acreditam que no existe possibilidade de evoluir na carreira. Esta
opinio majoritria est de acordo com a realidade do Sistema nico de Sade,
que, somente em 2006, definiu diretrizes para criao de planos de carreira,
cargos e salrios de seus profissionais (BRASIL, 2007). E, at que essas
diretrizes se transformem em realidade, teremos grande parte do efetivo da
Sade no pas submetido a tal situao, provavelmente contribuindo para
insatisfao dos servidores em relao ao seu trabalho.
A aplicao do teste do qui-quadrado revelou que no existe
associao estatisticamente significante entre categoria profissional e opinio dos
servidores acerca da possibilidade de ascenso na carreira.

Resultados e Discusso

5
7
4
45
19
11
3
8
3
1
61

Mdico

Outros profissionais de nvel superior

Enfermeiro

DEMAIS NVEIS DE ESCOLARIDADE

Auxiliar de enfermagem

Agente comunitrio

Auxiliar administrativo

Auxiliar de servios gerais

Auxiliar de consultrio dentrio

Outros profissionais de nvel mdio

TOTAL

SIM

16,2

16,7

17,6

30,8

10,7

15,7

18,3

18,0

16,7

15,5

8,9

12,8

261

13

14

20

52

64

167

16

34

44

94

NO

69,4

66,6

76,5

53,8

71,4

74,3

61,5

66,5

66,6

75,6

78,6

75,2

54

21

39

15

14,4

16,7

5,9

15,4

17,9

10,0

20,2

15,5

16,7

8,9

12,5

12,0

NO SABE

*Dos 378 servidores, um no indicou a categoria profissional e um no indicou a resposta sobre a possibilidade de fazer carreira.
Qui-quadrado, p = 0,22

16

NVEL SUPERIOR DE ESCOLARIDADE

CATEGORIA PROFISSIONAL

376*

17

26

28

70

104

251

24

45

56

125

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

TOTAL

Resultados e Discusso

POSSIBILIDADE DE ASCENDER NA CARREIRA

TABELA 13 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO POSSIBILIDADE DE ASCENDER NA
CARREIRA POR CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

82

83

Se voc pudesse mudar duas caractersticas da sua condio de


trabalho atual, quais voc escolheria? Esta pergunta seguia-se de uma lista de
oito itens, dos quais dois deveriam ser assinalados. Vrios servidores
assinalaram mais de duas respostas, alguns deles assinalando todos eles. Na
tabulao dos resultados, mostrados na Tabela 14, foram consideradas as
respostas com at dois itens assinalados. Nesta tabela, o clculo das
porcentagens foi efetuado considerando-se o nmero de servidores que
assinalaram dois itens. Por este motivo, a soma das porcentagens da tabela
supera 100%.
Menos de 1% dos servidores no modificaria nenhum aspecto do
trabalho. Mais de 70% dos trabalhadores mostraram-se insatisfeitos com a
retribuio (salrio, vale refeio, vale transporte etc.), o que vai ao encontro da
realidade do servio pblico de sade, caracterizado pelas baixas remuneraes.
Em segundo lugar, com 46,3%, foram assinalados os critrios de reconhecimento
profissional.

TABELA 14 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE


BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO ASPECTOS
QUE MODIFICARIAM NO TRABALHO. BOTUCATU, 2007.

GRAU DE SATISFAO ATUAL

Retribuio

232

71,2

Critrios de reconhecimento

151

46,3

Critrios de atualizao

68

20,9

Relaes interpessoais

53

16,3

Horrio

52

16,0

Ambiente fsico

47

14,4

Forma de organizao

46

14,1

Nenhum

0,8

*Foram excludos 52 servidores (27 no responderam e 25 e


assinalaram mais de dois itens)

Resultados e Discusso

84

6.2. Satisfao com o trabalho


Indivduos satisfeitos com seu trabalho sabidamente apresentam
maior rendimento e adoecem menos. A pesquisa da satisfao com aspectos
psicossociais no trabalho tem sido objeto de estudos, sobretudo, em anos
recentes. Mudanas no mundo do trabalho crescente incorporao tecnolgica,
exigindo trabalhadores mais e mais qualificados, aumento da competitividade,
dilapidao dos direitos trabalhistas e medo da perda de emprego configurando
aumento brutal da taxa de explorao dos trabalhadores, como mencionado na
introduo, tm acarretado crescimento da insatisfao no trabalho.
Cabe ressaltar que o medo da perda de emprego, para a casustica
deste estudo, pertencente ao setor pblico, embora majoritariamente regidos pela
Consolidao das Leis do Trabalho, provavelmente no apresenta o mesmo
significado que para os trabalhadores da iniciativa privada. Este aspecto medo
de perder o emprego -, entretanto, no foi indagado nesta dissertao.
6.2.1. Evoluo da satisfao com o trabalho
A pergunta 28 do questionrio enfocou a evoluo da satisfao no
trabalho para os servidores e o resultado obtido encontra-se no Grfico 3, no qual
nota-se que 40,5% dos servidores referiram aumento da satisfao, e, 36,2%,
diminuio.

No se alterou:
22,5%

Aumentou: 40,5%

Diminuiu: 36,2%

GRFICO 3 DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE


BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO EVOLUO DA
SATISFAO COM O TRABALHO AO LONGO DA VIDA
LABORAL. BOTUCATU, 2007

As tabelas de nmeros 15 a 20 exploram a evoluo da satisfao


no trabalho, respectivamente de acordo com a categoria profissional (tabelas 15 e
Resultados e Discusso

85

16), principal atividade exercida (17), valorizao das qualidades (18),


possibilidade de ascenso na carreira (19) e tratamento que a chefia d s
informaes recebidas dos subordinados a respeito do andamento do trabalho
(20), quando estes tm condies de expressar-se para o chefe.
Entre servidores com escolaridade superior, a evoluo da
satisfao no trabalho segundo profisso encontra-se na Tabela 15. Nota-se que
43,9% relataram diminuio da satisfao, 37,4%, aumento e 18,7% permanecer
inalterada. A aplicao do teste de Goodman (p = 0,005) revelou que as
diferenas observadas quanto ao aumento da satisfao no trabalho entre
mdicos e outras profisses, exceto enfermeiro, foram estatisticamente
significantes. O mesmo repetiu-se, em sentido inverso para a diminuio da
satisfao no trabalho.

TABELA 15 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU


COM PROFISSES DE ESCOLARIDADE SUPERIOR, SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO NO
TRABALHO E CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

PROFISSO

EVOLUO DA SATISFAO
NO SE
AUMENTOU
DIMINUIU
ALT.
N (%)
N (%)
N (%)

TOTAL
N (%)

Mdico

11 (20,4) b
B

13 (24,0) b
A

30 (55,6) a
A

54 (100,0)

Outras profisses

25 (56,8) a
A

7 (15,9) b
A

12 (27,3) ab
B

44 (100,0)

Enfermeiro

10 (40,0) a
AB

3 (12,0) b
A

12 (48,0) a
AB

25 (100,0)

46 (37,4)

23 (18,7)

54 (43,9)

123 (100,0)

TOTAL

Qui-quadrado, p = 0,005
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

Na Tabela 16, verifica-se que, entre os profissionais de nvel mdio,


predominou aumento da satisfao: 43,0% contra 32,1% de servidores que
assinalaram diminuio da satisfao. A aplicao do teste do qui-quadrado no
revelou associao entre categoria profissional e evoluo da satisfao no
trabalho.

Resultados e Discusso

86

TABELA 16 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU COM


PROFISSES DE ESCOLARIDADE MDIA, SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO NO
TRABALHO E CATEGORIA PROFISSIONAL. BOTUCATU, 2007.

CATEGORIA PROFISSIONAL

EVOLUO DA SATISFAO
NO SE
AUMENTOU
DIMINUIU
ALT.
N (%)
N (%)
N (%)

TOTAL
N (%)

Auxiliar de enfermagem

48 (45,7)

26 (24,8)

31 (29,5)

105 (100,0)

Agente comunitrio

27 (39,1)

15 (21,8)

27 (39,1)

69 (100,0)

Auxiliar administrativo

10 (35,7)

8 (28,6)

10 (35,7)

28 (100,0)

Auxiliar de servios gerais

12 (44,4)

8 (29,7)

7 (25,9)

27 (100,0)

Auxiliar de consultrio dentrio

5 (31,3)

5 (31,3)

6 (37,5)

16 (100,0)

Outros profissionais

5 (83,3)

1 (16,7)

6 (100,0)

107 (43,0)

62 (24,9)

82 (32,1)

251 (100,0)

TOTAL
Qui-quadrado, p = 0,87

A Tabela 17 apresenta os resultados da evoluo da satisfao no


trabalho de acordo com a principal atividade exercida
TABELA 17 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO E TIPO DE ATIVIDADE EXERCIDA.
BOTUCATU, 2007.

EVOLUO DA SATISFAO
PRINCIPAL ATIVIDADE

TOTAL

AUMENTOU
N (%)

NO SE ALT.
N (%)

DIMINUIU
N (%)

N (%)

Administrativa

6 (50,0)

2 (16,7)

4 (33,3)

12 (100)

Assistncia sade

96 (42,1)

50 (21,9)

82 (36,0)

228 (100)

Atendimento ao pblico

28 (35,0)

19 (23,7)

33 (41,3)

80 (100)

Chefia

5 (33,3)

3 (20,0)

7 (46,7)

15 (100)

Outras

12 (42,8)

8 (28,6)

8 (28,6)

28(100)

TOTAL

147 (40,5)

82 (22,6)

134 (36,9)

363* (100)

*Dos 378 servidores, dois no indicaram a evoluo no grau de satisfao, sete informaram realizar
mais de uma atividade principal e seis no informaram a atividade principal.
Qui-quadrado, p = 0,90

Observa-se, nesta tabela, que os servidores que exercem funes


de chefia foram os que apresentaram maior porcentagem de diminuio da
satisfao no trabalho ao longo da carreira (46,7%), enquanto os administrativos

Resultados e Discusso

87

apresentaram maior porcentagem de aumento da satisfao (50,0%). A anlise


estatstica, entretanto, mostrou que tais diferenas no so significantes (teste do
qui-quadrado).
A Tabela 18 apresenta a distribuio dos servidores segundo
evoluo da satisfao no trabalho e valorizao das qualidades profissionais. O
teste de Goodman (p

< 0,0001) revelou a existncia de diferenas

estatisticamente significantes entre valorizao das qualidades e evoluo do


grau de satisfao no trabalho.

TABELA 18 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO E VALORIZAO DAS QUALIDADES
PROFISSIONAIS NO AMBIENTE DE TRABALHO. BOTUCATU, 2007.

EVOLUO DA SATISFAO
TOTAL
N (%)

VALORIZAO DAS QUALIDADES

AUMENTOU
N (%)

NO SE ALT.
N (%)

DIMINUIU
N (%)

Grande

66 (58,4) a
A

25 (22,1) b
A

22 (19,5) b
C

113 (100,0)

Regular

70 (39,8) a
B

41 (23,3) b
A

65 (36,9) a
B

176 (100,0)

Pequena

1 (22,6) b
C

15 (24,2) b
A

33 (53,2) a
A

62 (100,0)

Quase nada

1 (4,5) c
D

4 (18,2) b
A

17 (77,3) a
A

22 (100,0)

152 (40,6)

85 (22,8)

137 (36,6)

374* (100,0)

TOTAL

*Dos 378 servidores, dois no apontaram a evoluo da satisfao e dois no indicaram a


valorizao de suas qualidades profissionais.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

Na Tabela 19, encontra-se a distribuio dos servidores segundo


a possibilidade de ascender na carreira e a evoluo do grau de satisfao no
trabalho. O teste de Goodman revelou associao estatisticamente significante
entre possibilidade de ascenso e aumento da satisfao no trabalho (p <
0,0001).

Resultados e Discusso

88

TABELA 19 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO NO TRABALHO E POSSIBILIDADE DE
ASCENSO NA CARREIRA. BOTUCATU, 2007.

POSSIBILIDADE DE ASCENSO
NA CARREIRA

EVOLUO DA SATISFAO

TOTAL
N (%)

AUMENTOU
N (%)

NO SE ALT.
N (%)

DIMINUIU
N (%)

Sim

35 (56,5) a
A

13 (20,9) b
A

14 (22,6) b
B

62 (100,0)

No

86 (33,3) a
B

57 (22,1) b
A

115 (44,6) a
A

258 (100,0)

No sabe

31 (57,4) a
A

15 (27,8) b
A

8 (14,8) b
B

54 (100,0)

TOTAL

152 (40,6)

85 (22,8)

137 (36,6)

374* (100,0)

*Dos 378 servidores, dois no apontaram a evoluo da satisfao e dois no responderam a questo
sobre ascenso na carreira.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

A Tabela 20 mostra a distribuio dos servidores segundo a relao


entre o tratamento dado pela chefia s informaes fornecidas pelos profissionais
sobre o trabalho. Verifica-se que entre os servidores que consideram que a chefia
valoriza suas informaes, houve aumento do grau de satisfao no trabalho e,
segundo o teste de Goodman, as diferenas observadas foram estatisticamente
significantes (p < 0,0001).
TABELA 20 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,
SEGUNDO EVOLUO DA SATISFAO NO TRABALHO E TRATAMENTO DADO PELA
CHEFIA S INFORMAES. BOTUCATU, 2007.

EVOLUO DA SATISFAO
TRATAMENTO DADO PELA
CHEFIA S INFORMAES

AUMENTOU
N (%)

NO SE ALT.
N (%)

DIMINUIU
N (%)

TOTAL
N (%)

Leva em conta

121 (51,9) a
A

58 (24,9) b
A

54 (23,2) b
B

233 (100,0)

Leva em conta s vezes

24 (22,9) b
B

21 (20,0) b
A

60 (57,1) a
A

105 (100,0)

-b
C

3 (23,1) ab
A

10 (76,9) a
A

13 (100,0)

145 (41,3)

82 (23,4)

124 (35,3)

351* (100,0)

No leva em conta
TOTAL

*Dos 378 servidores, 24 no indicaram tratamento da chefia s informaes e trs, a evoluo da


satisfao.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

Resultados e Discusso

89

Cabe reafirmar que a evoluo da satisfao no trabalho foi objeto


de uma nica pergunta. Este estudo, entretanto, procurou avaliar o grau de
satisfao no trabalho por meio de 16 questes (Seo C do Anexo 4, questes
29 a 44).

Resumindo, verificou-se que a evoluo da satisfao no trabalho foi


influenciada pelas variveis: categoria profissional no caso de profissionais
com escolaridade superior, valorizao das qualidades profissionais,
possibilidade de ascenso na carreira e tratamento dado pela chefia s
informaes dos subordinados a respeito do andamento do trabalho.

6.2.2. Grau de satisfao com o trabalho


O grau de satisfao com o trabalho foi avaliado, como descrito na
metodologia, atravs de 16 questes. A pontuao mnima possvel foi 16 e a
mxima possvel, 64. No tocante s pontuaes observadas, a mnima e a
mxima foram, respectivamente, 19 e 55. A mediana foi 34 e a mdia, 34,3
pontos, com desvio padro de 6,8.
A partir da diviso do intervalo das pontuaes encontradas em
intervalos iguais - de 19 a 28, de 29 a 37, de 38 a 46 e de 47 a 55 foram criadas
quatro categorias para grau de satisfao, respectivamente: muito satisfeito,
satisfeito, insatisfeito e muito insatisfeito. A distribuio dos servidores nestas
categorias encontra-se na Tabela 21.
TABELA 21 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE
BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO GRAU DE
SATISFAO ATUAL NO TRABALHO. BOTUCATU, 2007.

GRAU DE SATISFAO ATUAL

Muito satisfeito

77

22,1

Satisfeito

172

49,3

Insatisfeito

82

23,5

Muito insatisfeito

18

5,1

349*

100,0

TOTAL

*Dos 378 servidores, apenas 349 preencheram a escala de


satisfao completamente.

Resultados e Discusso

90

Esta tabela revela que 71,4% dos servidores distriburam-se nas


categorias muito satisfeito e satisfeito.
Foram encontradas variaes na distribuio do grau de satisfao
no trabalho segundo a unidade bsica de sade que, entretanto, no foram
estatisticamente significantes (Tabela 22).
TABELA 22 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO GRAU DE SATISFAO NO TRABALHO POR UNIDADE BSICA
DE SADE. BOTUCATU, 2007.

GRAU DE SATISFAO
UNIDADES DE SADE

TOTAL

MUITO SATISFEITO/
SATISFEITO

INSATISFEITO/
MUITO INSATISFEITO

45,0

55,0

100,0

58,3

41,7

100,0

65,2

34,8

100,0

56,5

43,5

100,0

88,9

11,1

100,0

71,0

29,0

100,0

66,7

33,3

100,0

93,8

6,2

100,0

77,8

22,2

100,0

79,0

21,0

100,0

75,0

25,0

100,0

81,0

19,0

100,0

60,0

40,0

100,0

83,3

16,7

100,0

81,8

18,2

100,0

56,3

43,7

100,0

92,9

7,1

100,0

TOTAL

249 (71,3%)

100 (28, 7%)

349* (100,0)

*Dos 378 servidores, 349 preencheram todos os itens sobre satisfao no trabalho.
Foram utilizadas apenas porcentagens para evitar identificao das unidades

Resultados e Discusso

91

As unidades em que a proporo de servidores insatisfeitos / muito


insatisfeitos superou 30% foram A, B, C, D, G, N e Q, apontando para a
necessidade de aprofundar o estudo destas unidades para identificar possveis
fatores causais destes nveis elevados de insatisfao no trabalho, com o objetivo
de elimin-los / neutraliz-los.
Na seo C do questionrio a pergunta 27 foi Considera o trabalho
o perodo mais importante do seu dia?, com trs opes de resposta - sim, no e
no sei. Dos 378 servidores, 250 (66,1%) responderam afirmativamente, ou seja,
consideraram o trabalho o perodo mais importante do dia, enquanto 24,6%, no.
Na Tabela 23 encontram-se os resultados do cruzamento entre a
importncia mencionada no pargrafo precedente e o grau de satisfao no
trabalho. A aplicao do teste do qui-quadrado revelou que existe associao
estatisticamente significante entre grau de satisfao e importncia dada ao
perodo laboral. O teste de Goodman revela que os servidores muito satisfeitos /
satisfeitos com o trabalho consideram o perodo laboral como o mais importante
do dia em proporo significativamente superior do que os insatisfeitos / muito
insatisfeitos.

TABELA 23 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,


SEGUNDO IMPORTNCIA DADA AO PERODO LABORAL E GRAU DE SATISFAO NO
TRABALHO. BOTUCATU, 2007.

TRABALHO: PERODO MAIS IMPORTANTE


GRAU DE SATISFAO

Muito satisfeito / satisfeito

Insatisfeito / muito insatisfeito


TOTAL

SIM
N (%)

NO
N (%)

NO SABE
N (%)

180 (72,9) a

50 (20,2) b

17 (6,9) c

50 (50,0) a

37 (37,0) ab

13 (13,0) b

230 (66,3)

88 (25,1)

30 (8,6)

TOTAL
N (%)

247 (100,0)

100 (100,0)

347* (100,0)

*Dos 378 servidores, 349 preencheram todas as perguntas sobre satisfao no trabalho e dois no
informaram se o trabalho era o perodo mais importante do dia.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

A Tabela 24 revela que medida que a satisfao no trabalho


diminui, a proporo de servidores que acredita poder continuar trabalhando nas

Resultados e Discusso

92

mesmas

condies por vrios

anos (questo

26) tambm diminui e,

simultaneamente, aumenta a proporo que acredita que no poder continuar


trabalhando. O teste de Goodman mostrou que as diferenas encontradas so
estatisticamente significantes (p < 0,0001).

TABELA 24 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,


SEGUNDO GRAU DE SATISFAO NO TRABALHO E PERSPECTIVA DE CONTINUAR
TRABALHANDO NAS MESMAS CONDIES. BOTUCATU, 2007.

PODER CONTINUAR TRABALHANDO


GRAU DE SATISFAO

TOTAL
N (%)

SIM
N (%)

NO
N (%)

NO SABE
N (%)

Muito satisfeito

56 (72,7) a
A

6 (7,8) b
C

15 (19,5) b
A

77 (100,0)

Satisfeito

79 (46,2) a
B

52 (30,4) ab
B

40 (23,4) b
A

171 (100,0)

Insatisfeito

18 (22,0) b
C

38 (46,3) a
B

26 (31,7) ab
A

82 (100,0)

-c
D

13 (72,2) a
A

5 (27,8) b
A

18 (100,0)

153 (44,0)

109 (31,3)

86 (24,7)

348 (100,0)

Muito insatisfeito
TOTAL

*Dos 378 servidores, 349 preencheram todas as perguntas sobre satisfao no trabalho e um no
informou se, mantidas as condies laborais, poderia continuar trabalhando.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas linhas.

Trs questes 51 a 53 - abordavam as relaes entre trabalho e


vida pessoal e familiar, respectivamente Voc considera que sua vida pessoal
condicionada ou afetada negativamente por seu trabalho? O trabalho lhe
permite dedicar-se famlia o tempo que voc gostaria? As tarefas domsticas
so um peso a mais que se soma ao seu trabalho? Estas questes possuam
quatro alternativas muito, moderadamente, pouco e quase nada, pontuadas de
acordo com escala de Likert, de um a quatro pontos. O escore mnimo possvel
era trs pontos e o mximo 12 pontos. As pontuaes mnima e mxima
observadas foram trs e 12 pontos respectivamente. A mediana, mdia e desvio
padro foram, respectivamente, 7; 7,3 e 2,1.

Resultados e Discusso

93

A Tabela 25 mostra os resultados do cruzamento entre grau de


satisfao no trabalho e intensidade da interferncia do trabalho na vida pessoal e
familiar dos servidores.

TABELA 25 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,


SEGUNDO GRAU DE SATISFAO NO TRABALHO E INTERFERNCIA NEGATIVA DO
TRABALHO NA VIDA FAMILIAR. BOTUCATU, 2007.

INTERFERNCIA NEGATIVA DO TRABALHO


NA VIDA FAMILIAR
GRAU DE SATISFAO

TOTAL
N (%)

PEQUENA
N (%)

MODERADA
N (%)

GRANDE
N (%)

Muito satisfeito

27 (35,1) b
A

48 (62,3) a
A

2 (2,6) c
C

77 (100,0)

Satisfeito

31 (18,0) b
A

114 (66,3) a
A

27 (15,7) b
B

172 (100,0)

Insatisfeito

8 (9,7) c
B

50 (61,0) a
A

24 (29,3) b
AB

82 (100,0)

-b
B

9 (50,0) a
A

9 (50,0) a
A

18 (100,0)

66 (18,9)

221 (63,3)

62 (17,8)

349 (100,0)

Muito insatisfeito
TOTAL

Qui-quadrado, p < 0,0001


Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas linhas.

A aplicao do teste de Goodman aos resultados apresentados na


Tabela 25 revelou associao entre grau de satisfao e interferncia negativa do
trabalho na vida pessoal e familiar, com maior porcentagem de servidores
referindo pequena interferncia entre os muito satisfeitos / satisfeitos em
comparao com os insatisfeitos / muito insatisfeitos (p < 0,0001). Observa-se
comportamento inverso em relao porcentagem de servidores referindo grande
interferncia negativa do trabalho na vida pessoal e familiar.
6.3. Demanda / controle / suporte
A seo D do questionrio (Anexo 4) contm dois conjuntos de
questes. O primeiro, com dezessete perguntas baseadas no modelo de Karasek
e o segundo, com 20 perguntas, constituindo o Self Reporting Questionnaire
(SRQ-20).

Resultados e Discusso

94

Por meio do primeiro conjunto de questes, foram investigados


aspectos das demandas psicolgicas (cinco questes), do controle do trabalhador
sobre o prprio trabalho (seis questes) e do suporte existente no trabalho (seis
questes). Conforme descrito em mtodos, foi utilizado o questionrio simplificado
de Theorell, traduzido e validado por Alves et al (2004).
A distribuio dos indivduos segundo as pontuaes obtidas nas
questes relativas demanda psicolgica e ao controle sobre o prprio trabalho
encontra-se na Figura 3.

FIGURA 3 - DISTRIBUIO DOS TRABALHADORES SEGUNDO AS


PONTUAES NAS QUESTES DEMANDA / CONTROLE

C
O
N
T
R
O
L
E

DESGASTE
BAIXO
79 indivduos

TRABALHO
ATIVO
190 indivduos

TRABALHO
PASSIVO
16 indivduos

DESGASTE
ELEVADO
73 indivduos

DEMANDA PSICOLGICA

Verifica-se que a maior concentrao de servidores est na situao


de trabalho ativo e que a grande maioria (73,5%) est submetida s situaes
com altas demandas psicolgicas: trabalho ativo e desgaste elevado.
O Grfico 4 mostra se a distribuio dos servidores de acordo com a
classificao em termos de demanda / controle e suporte. As duas situaes de
trabalho mais problemticas so as correspondentes a desgaste elevado nas
questes demanda / controle e baixo suporte, bem como as correspondentes a
trabalho ativo e baixo suporte. Estas situaes sero mais exploradas frente.

Resultados e Discusso

95

Suporte baixo

200
180

Suporte elevado

160
140
120
100
80
60
40
20
0
Trabalho
passivo

Trabalho
ativo

Baixo
desgaste

Alto
desgaste

GRFICO 4 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE


BSICA DE SADE DE BOTUCATU, SEGUNDO DEMANDA /
CONTROLE / SUPORTE. BOTUCATU, 2007.

Os resultados das pontuaes das questes demanda / controle das


dezessete unidades bsicas de sade encontram-se representados na Figura 4.
FIGURA 4 DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DAS 17 UNIDADES
BSICAS DE SADE SEGUNDO AS PONTUAES NAS QUESTES
DEMANDA / CONTROLE

C
O
N
T
R
O
L
E

DESGASTE BAIXO
I = 18,2%
A = 4,5%
J = 31,6%
B = 13,0%
L = 25,0%
C = Zero
M = 16,3%
D = 26,9%
N = 13,8%
E = 37,5%
O = 30,0%
F = 22,2%
P = 27,1%
G = 16,7%
Q = 21,1%
H = 18,3%
R = 50,0%
TRABALHO PASSIVO
I = Zero
A = 4,5%
J = 5,3%
B = 4,3%
L = 12,5%
C = Zero
M = Zero
D = 11,5%
N = 3,4%
E = Zero
O = Zero
F = 5,6%
P = 5,1%
G = 8,3%
Q = 5,3%
H = 6,3%
R = zero

TRABALHO ATIVO
I = 45,5%
A = 45,5%
J = 57,9%
B = 65,2%
L = 62,5%
C = 79,2%
M = 77,3%
D = 30,8%
N = 41,4%
E = 50,0%
O = 50,0%
F = 38,9%
P = 57,6%
G = 41,7%
Q = 52,6%
H = 62,5%
R = 42,9%
DESGASTE ELEVADO
I = 36,4%
A = 45,5%
J = 5,3%
B = 17,4%
L = Zero
C = Zero
M = 9,1%
D = 30,8%
N = 41,4%
E = 12,5%
O = 20,0%
F = 33,3%
P = 10,2%
G = 33,3%
Q = 21,1%
H = 12,5%
R = 7,1%

DEMANDA PSICOLGICA

Resultados e Discusso

96

A anlise atenta das porcentagens revela que, na maioria das


unidades, 50% ou mais dos servidores recebeu pontuao que os enquadrou na
situao de trabalho ativo. Fizeram exceo as unidades A, D, F, G, I, N e R,
todas com menos de 50% dos trabalhadores enquadrados nesta situao. Destas
unidades, as seis primeiras, ou seja, A, D, F, G, I e N foram as que apresentaram
maiores porcentagens de servidores em situao de desgaste elevado. J em
relao unidade R, a maioria dos servidores enquadrou-se na situao de
desgaste baixo.
Isso mostra que as condies de trabalho da maior parte das
unidades, no que se refere situao de desgaste segundo o modelo demanda /
controle (Karasek, 2005), preocupante, j que muitos trabalhadores esto
submetidos a risco elevado de adoecimento.
6.4. Transtornos mentais comuns
Neste estudo, os transtornos mentais comuns, TMC, foram
pesquisados por meio do Self Reporting Questionnaire, SRQ-20. Em Botucatu,
Lima (2004) utilizou esse mesmo questionrio em amostra da populao urbana
para diagnsticos desses transtornos. Esta autora utilizou 7/8 como ponto de corte
para as mulheres e 5/6, para os homens. Trata-se dos pontos de corte sugeridos
pelos autores que traduziram e validaram o questionrio para utilizao no Brasil.
Nesta dissertao foram utilizados esses mesmos pontos de corte.
TABELA 26 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO SEXO E PRESENA DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS.
BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


SEXO

TOTAL
PRESENTE

AUSENTE

Feminino

130

43,0

172

57,0

302

100,0

Masculino

30

40,0

45

60,0

75

100,0

Sem informao

100,0

100,0

161

42,6

217

57,4

378

100,0

TOTAL
Qui-quadrado, p= 0,63

Resultados e Discusso

97

Dos 378 servidores que compuseram a casustica, seis deixaram um


dos itens do SRQ-20 sem resposta. Nesses seis questionrios, essa ausncia de
resposta, entretanto, no influenciou a classificao do servidor em caso ou no
caso. Isto porque, qualquer que tivesse sido a resposta, no haveria mudana na
classificao.
Pelos critrios estabelecidos, 42,6% dos servidores apresentaram
transtornos mentais comuns (Tabela 26), porcentagem quase duas vezes maior do
que a encontrada no estudo populacional 21,7% (IC

95%

= 19,2% 24,3%),

efetuado por Lima (2004) e, maior tambm que as prevalncias encontradas em


outras populaes (ARAJO et al., 2003; LOPES et al. 2003). Para a autora, tratase de resultado alarmante devido magnitude do problema e ao impacto negativo
desses transtornos mentais para o indivduo e para a sociedade (OMS, 2002).
Considerando que as diferenas nas peculiaridades da ateno
bsica, no tocante a fatores de estresse bastante estudados, sobretudo em
servios de urgncia / emergncia / terapia intensiva, a constatao de 42,6% de
portadores de transtornos mentais comuns foi surpreendente.
Verifica-se na Tabela 26 que os resultados obtidos para servidores
masculinos e femininos foram semelhantes, ou seja, o teste do qui-quadrado no
revelou associao entre gnero e ocorrncia de transtorno mental comum
(p=0,63). Alguns estudos tm assinalado a existncia dessa associao
(LUDERMIR, 2000; LUDERMIR & MELO FILHO; 2002 e LIMA 2004). Nesta
dissertao, entretanto, isto no foi observado. Cabe reafirmar que, da mesma
forma que Lima (2004), foram utilizados pontos de corte distintos para homens e
mulheres, conforme proposta de Mari & Willians (1986).
A porcentagem de transtornos mentais comuns foi maior entre os
servidores com idades de 19 a 29 anos (Tabela 27), porm as diferenas
observadas no foram estatisticamente significantes (teste do qui-quadrado p =
0,33).
Considerando-se que jovens no incio da vida laboral costumam
enfrentar disputa acirrada de vagas no mercado de trabalho e, no caso particular
do servio pblico, menores salrios em comparao aos trabalhadores com
maior tempo de servio (pelo no acrscimo no salrio de valor correspondente a
cada qinqnio trabalhado), esperava-se que apresentassem maior proporo e

Resultados e Discusso

98

transtornos mentais comuns. Contudo os dados sobre a associao de


transtornos mentais comuns e grupos etrios so controversos (COUTINHO et al.,
1999; LIMA et al., 1999; LOPES et al., 2003; ARAJO et al. 2005).

TABELA 27 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO GRUPO ETRIO E PRESENA DE TRANSTORNOS MENTAIS
COMUNS. BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


GRUPO ETRIO
(anos)

TOTAL
PRESENTE

AUSENTE

19 a 29

59

48,8

62

51,2

121

100,0

30 a 49

79

38,9

124

61,1

203

100,0

50 e mais

16

40,0

24

60,0

40

100,0

Sem informao

50,0

50,0

14

100,0

161

42,6

217

57,4

378

100,0

TOTAL
Qui-quadrado, p= 0,33

Quando se comparou a ocorrncia de transtornos mentais comuns


de acordo com o local de nascimento dos servidores - nascidos Botucatu e regio
ou em outros municpios, no foram observadas diferenas. A proximidade da
famlia como fonte de suporte poderia funcionar como efeito protetor ao
desenvolvimento de transtornos mentais comuns. Todavia, o questionrio
abordou naturalidade sem indagar a situao atual quanto proximidade ou no
da famlia.
No Brasil, Costa & Ludermir (2005), estudando comunidade rural,
observaram que as pessoas que no contam com apoio social tm riscos duas
vezes maior de apresentar transtornos mentais comuns. Estas autoras utilizaram
o Medical Outcomes Study Questions Social Support Survey (MOS SSS) para
avaliar cinco dimenses do apoio social: emocional, afetivo, tangvel, de
informao e de companhia ou iterao social.
O fator existncia ou no de dependentes, neste estudo, no
influenciou a proporo de casos de transtornos mentais comuns. importante
lembrar que no foram indagadas as condies dos dependentes, ou seja, se

Resultados e Discusso

99

eram pessoas sadias, se estavam acamados, se possuam necessidades


especiais, ou seja, se configurava situao de maiores exigncias na relao de
dependncia, o que costuma associar-se maior ocorrncia de transtornos
mentais comuns segundo alguns estudos (LIMA et al., 1999; LIMA, 2004).
TABELA 28 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,
SEGUNDO SITUAO CONJUGAL E PRESENA DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS.
BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


SITUAO CONJUGAL

TOTAL
PRESENTE

AUSENTE

Separado / divorciado / vivo / solteiro

72

45,6

86

54,4

158

100,0

Casado / companheiro

89

40,8

129

59,2

218

100,0

Sem informao

0,0

100,0

100,0

161

42,6

217

57,4

378

100,0

TOTAL
Qui-quadrado, p= 0,36

Na Tabela 28 encontra-se a distribuio dos servidores segundo


situao conjugal e presena de sintomas de transtornos mentais comuns. A
porcentagem de casos de TMC foi menor entre casados / com companheiros
(40,8%) em comparao aos separados / divorciados / vivos / solteiros (45,6%).
Estas diferenas, todavia, no foram significativas (qui-quadrado p = 0,36).
No Brasil, Lima et al (1999) e Arajo (2005) identificaram associao
entre ser separado / divorciado / vivo e a presena de transtornos mentais
comuns e Lopes et al. (2003) observaram que eventos como separao
associam-se a maior prevalncia de transtorno mental comum.
Neste estudo, esperava-se que servidores em unio estvel, em
virtude da possibilidade de contar com apoio do cnjuge / companheiro, aliada
possibilidade de compor renda, apresentassem menor prevalncia de transtorno
mental comum, o que no foi observado.
Lima et al. (1999), Ludermir & Melo Filho (2002) e Lima (2004)
revelaram que baixa escolaridade foi fator de risco para transtorno mental comum
Neste estudo, a escolaridade no se associou ocorrncia de transtornos

Resultados e Discusso

100

mentais comuns. Cabe lembrar que a populao deste estudo apresenta


escolaridade mais elevada em relao quelas analisadas nos estudos citados
anteriormente, inclusive o de Lima (2004).

TABELA 29 DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO CATEGORIA PROFISSIONAL E PRESENA DE
TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS. BOTUCATU, 2007.

TMC
TOTAL

PRESENTE

AUSENTE

N (%)

N (%)

118 (46,5) a

136 (53,5) a

Auxiliar de servios gerais

15 (55,6)

12 (44,4)

27 (100,0)

Agente comunitrio

36 (50,7)

35 (49,3)

71 (100,0)

Auxiliar de consultrio dentrio

8 (47,1)

9 (52,9)

17 (100,0)

Auxiliar de enfermagem

46 (43,8)

59 (56,2)

105 (100,0)

Auxiliar administrativo

11 (39,3)

17 (60,7)

28 (100,0)

Outros profissionais de nvel mdio

2 (33,3)

4 (66,7)

6 (100,0)

42 (34,1) b

81 (65,9) a

Enfermeiro

12 (48,0)

13 (52,0)

25 (100,0)

Mdico

18 (33,3)

36 (66,7)

54 (100,0)

Outras profisses

12 (27,3)

32 (72,7)

44 (100,0)

Sem informao

1 (100,0)

1 (100,0)

TOTAL

161 (42,6)

217 (57,4)

378 (100,0)

CATEGORIA PROFISSIONAL

Nvel mdio de escolaridade

Nvel superior de escolaridade

N (%)
254 (100,0)

123 (100,0)

A Tabela 29 apresenta a distribuio de transtorno mental comum


de acordo com o nvel de escolaridade / categoria profissional. Constata-se que
46,5% dos profissionais de nvel mdio de escolaridade e 34,1% dos profissionais
de nvel superior apresentaram transtorno mental comum. A aplicao do teste de

Resultados e Discusso

101

Goodman

mostrou

que

diferena

entre

esses

percentuais

foram

estatisticamente significantes.
No interior das diferentes categorias de nvel mdio, verifica-se que
auxiliares de servios gerais, agentes comunitrios, auxiliares de consultrio
dentrio e auxiliares de enfermagem apresentaram proporo de transtorno
mental comum maior do que o observado para o conjunto dos servidores (42,6%).
Entretanto, o teste do qui-quadrado revelou que tais diferenas no so
significativas (p = 0,22).
Cabe assinalar que, para todas as categorias, os valores
encontrados para transtorno mental comum foram maiores do que os observados
por Lima (2004), na populao geral de Botucatu: 21,7% (IC 95% 19,2% a 24,3%).
Antes de afastar a existncia de associao entre categoria
profissional e desenvolvimento de transtornos mentais comuns em trabalhadores
da rede bsica de sade necessrio aprofundar a anlise desses resultados.
Isto porque as categorias em que as porcentagens de portadores de transtorno
mental comum foram mais elevadas so as que recebem baixos salrios e que,
em geral, so submetidas a maiores exigncias quanto ao cumprimento de
horrios. Alm disso, geralmente as condies de trabalho dessas categorias
implicam maior proximidade com a clientela, propiciando maior exposio a
fatores de estresse.
Embora as diferenas quanto ocorrncia de transtornos mentais
comuns entre enfermeiras e mdicos e entre enfermeiras e outros profissionais de
nvel superior no tenha sido estatisticamente significante, importante destacar
que as enfermeiras so responsveis pela chefia de 15 unidades bsicas. Isto
implica que, enquanto chefes, quinze das vinte e cinco enfermeiras includas no
estudo, tm, como uma de suas atribuies, a intermediao de relaes e de
conflitos entre servidores na prpria unidade e, entre estes e o nvel central
municipal. Se o nmero total de profissionais fosse superior, mantidos os mesmos
percentuais, as diferenas poderiam tornar-se significativas.
Na Tabela 29, a porcentagem de mdicos (33,3%) com transtornos
mentais comuns ficou abaixo da encontrada para o conjunto de servidores
(42,6%). Apesar das diferenas no terem sido estatisticamente significantes, a
posio de destaque na equipe de sade e a possibilidade de ter outros vnculos

Resultados e Discusso

102

de trabalho e maior remunerao explicariam a ocorrncia de menor nmero de


casos de transtornos mentais comuns entre os mdicos.
Na Tabela 30 encontram-se os resultados do cruzamento do tipo de
atividade executada durante a maior parte da jornada de trabalho e a ocorrncia
de transtorno mental comum. Apesar das diferenas observadas no terem sido
estatisticamente significativa, cabem algumas observaes.
TABELA 30 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO PRINCIPAL ATIVIDADE EXERCIDA E PRESENA DE TRANSTORNOS
MENTAIS COMUNS. BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


TOTAL

PRINCIPAL ATIVIDADE

PRESENTE

AUSENTE

Outras atividades

15

53,6

13

46,4

28

100,0

Atendimento ao pblico

43

53,1

38

46,9

81

100,0

Assistncia sade

90

39,3

139

60,7

229

100,0

Atividades administrativas

33,3

18

66,7

27

100,0

157

43,0

208

57,0

365*

100,0

TOTAL

*Foram excludos os questionrios com mais de uma atividade assinalada como principal e os sem
informao.
Qui-quadrado, p = 0,07

Nota-se que a porcentagem mais elevada ocorreu entre os


servidores grupados como realizando outras atividades, que alm de pouco
numerosos, no foram especificadas no questionrio, o que impediu reagrup-los.
O segundo grupo de servidores com elevada porcentagem de
diagnsticos de transtorno mental comum foi o que assinalou predomnio de
atividade de atendimento ao pblico, com 53,1%. Esse resultado poderia decorrer
da alta carga emocional que tais atividades implicam. Trata-se de aspecto cuja
anlise merece ser aprofundada com novos cruzamentos, semelhana do que
foi assinalado anteriormente em relao ocorrncia de transtorno mental comum
segundo categoria profissional.
Na Tabela 31 encontra-se a distribuio dos servidores conforme
presena ou ausncia de transtorno mental comum e tempo de trabalho na
atividade informada como principal. Verifica-se que as porcentagens de casos de
Resultados e Discusso

103

transtorno mental comum decrescem medida que o tempo de trabalho aumenta.


Tais diferenas, entretanto, no foram estatisticamente significativas.

TABELA 31 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO TEMPO DE EXERCCIO DA ATIVIDADE ATUAL E PRESENA
DETRANSTORNOS MENTAIS COMUNS. BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


TEMPO DE TRABALHO

TOTAL
PRESENTE

AUSENTE

At 5 anos

86

44,6

107

55,4

193

100,0

6 a 15 anos

43

39,8

65

60,2

108

100,0

16 a 25 anos

23

38,3

37

61,7

60

100,0

26 e mais

33,3

66,7

12

100,0

Sem informao

100,0

100,0

161

42,6

217

57,4

378

100,0

TOTAL
Qui-quadrado, p = 0,69

O Grfico 5 mostra os resultados da distribuio de portadores de


transtorno mental comum segundo a unidade bsica a que pertencem os
servidores, observando-se que um grupo de unidades A, I, J, G, L e N
apresentou porcentagens entre 65,0% e 50,0% dos servidores com transtorno
mental comum. Um grupo intermedirio unidades D. H, F, E e B, entre 50,0% e
37,0% de servidores com transtorno mental comum e, finalmente, o grupo
composto pelas unidades Q, P, M, C, O e R apresentou menos de 37,0% dos
servidores acometidos por transtorno mental comum. Na unidade em melhor
situao, apenas 13,3% dos servidores apresentaram esse transtorno.
Aplicando-se o teste do qui-quadrado na tabela correspondente ao
grfico, as diferenas observadas no foram significativas, pois o nmero de
servidores de cada unidade era relativamente pequeno, tendo oscilado de oito na
menor unidade a 60, na maior (mdia = 21,6 servidores / unidade).

Resultados e Discusso

104

GRFICO 5 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE, PORTADORES DE


TRANSTORNO MENTAL COMUM, SEGUNDO UNIDADE BSICA DE SADE A QUE PERTENCEM.
BOTUCATU, 2007.

70

PORCENTAGEM DE TMC

60
50
40
30
20
10
0
A

B Q

UNIDADES BSICAS DE SADE

TABELA 32 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO PRESENA DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS POR
UNIDADE BSICA DE SADE. BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


UNIDADE DE SADE

PRESENTE
N

GRUPO 1 (A, I, J, G, L, N)
>= 50,0%
GRUPO 2 (D, H, F, E, B)
>= 37,0% e <50,0%
GRUPO 3 (Q, P, M, C, O, R)
< 37,0%
TOTAL

58

53

50
161

%
54,2 a
A
45,7 a
AB
32,3 b
B
42,6

TOTAL

AUSENTE
N

49

63

105
217

%
45,8 a
B
54,3 a
AB
67,7 a
A
57,4

107

100,0

116

100,0

155

100,0

378

100,0

Qui-quadrado p = 0,0014
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

A Tabela 32 apresenta os resultados da distribuio dos casos e


no casos de transtorno mental comum nos trs grupos formados. A aplicao do
teste do qui-quadrado aos resultados desta tabela revelou existncia de
Resultados e Discusso

105

associao estatisticamente significante entre as propores de casos de


transtorno mental comum e os grupos formados. O teste de Goodman revelou
que a diferena observada na proporo de casos de TMC nas unidades bsicas
de sade do grupo 1 e do grupo 3 foi estatisticamente significante. J entre o
grupo 1 e o grupo 2, assim como entre este e o grupo 3, as diferenas no foram
estatisticamente significantes.
Estes resultados indicam que a situao das unidades do grupo 1
em relao presena de transtorno mental comum entre seus servidores mais
grave do que a observada no grupo 3.
TABELA 33 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE
BOTUCATU, SEGUNDO INTENSIDADE DA ASSOCIAO ENTRE TRABALHO E SINTOMAS
ASSINALADOS NO SRQ-20 ENTRE PORTADORES E NO PORTADORES DE TMC.
BOTUCATU, 2007.

PORTADORES DE TMC
ASSOCIAO
SINTOMAS - TRABALHO

SIM
N

Grande

79

Regular

39

Pequeno

23

Quase nenhum

No sabe

Sem informao

TOTAL

161

TOTAL

NO
%

77,4 a
A
42,4 a
B
39,0 a
B
18,4 b
C
37,5 b
B
50,0 a
BC
48,8

23

53

36

40

15

2
169*

22,6 b
C
57,6 a
B
61,0 a
B
81,6 a
A
62,5 a
B
50,0 a
BC
51,2

102

100,0

92

100,0

59

100,0

49

100,0

24

100,0

100,0

330*

100,0

*Foram excludos 48 servidores que assinalaram no para todos os quesitos que compem este
questionrio.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

Para Maslach e Leiter (1999), no tocante a desgaste fsico e


emocional, a sabedoria popular e os trabalhadores tendem, erroneamente, a
Resultados e Discusso

106

considerar que se trata de problemas dos indivduos, sem relao com as


condies de trabalho, particularmente com as relaes sociais no trabalho. Os
resultados desta dissertao diferem das colocaes desses autores, uma vez
que 58,8% dos servidores (102 + 92) indicaram existir grande ou regular
associao entre os sintomas assinalados no SRQ-20 e o trabalho, conforme
pode-se conferir na Tabela 33.
A distribuio dos casos e no casos de transtorno mental comum
segundo a intensidade atribuda pelos servidores associao entre trabalho e
sintomas assinalados no SRQ-20 encontra-se na Tabela 33. O teste do quiquadrado revelou associao estatisticamente significante entre intensidade da
associao e ocorrncia de transtorno mental comum. O teste de Goodman
mostrou que os servidores com transtornos mentais comuns associaram mais
fortemente seus sintomas ao trabalho que aqueles que apresentam um ou mais
sintomas sem, contudo, ter atingido escore para suspeio de transtornos mentais
comuns.
A Tabela 34 revela que houve predomnio de transtorno mental
comum entre os servidores classificados como insatisfeitos / muito insatisfeitos
com o trabalho. O teste do qui-quadrado, entretanto, revelou que as diferenas
observadas no foram estatisticamente significativas (p=0,02).

TABELA 34 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO GRAU DE SATISFAO NO TRABALHO E PRESENA DE
TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS. BOTUCATU, 2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


GRAU DE SATISFAO NO
TRABALHO

PRESENTE

TOTAL

AUSENTE

Muito satisfeito / satisfeito

98

39,4

151

60,6

249

100,0

Insatisfeito / muito insatisfeito

53

53,0

47

47,0

100

100,0

TOTAL

151

43,3

198

56,7

349*

100,0

*Foram excludos 29 servidores que no completaram a escala de satisfao.


Qui-quadrado, p = 0,02

Quando se analisam as quatro situaes possveis relativas


demanda / controle, verifica-se que a porcentagem mais elevada de transtorno

Resultados e Discusso

107

mental comum - 64,4% - correspondeu situao de desgaste elevado, ou seja,


trabalho com demanda psicolgica elevada e baixo controle, conforme pode-se
conferir na Figura 5. A segunda maior porcentagem de transtorno mental comum
- 43,2% - correspondeu situao de trabalho ativo, ou seja, demanda
psicolgica elevada e controle sobre o prprio trabalho tambm elevado.

FIGURA 5 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES SEGUNDO SITUAO


EM RELAO A DEMANDA-CONTROLE E PREVALNCIA DE
TRANSTORNO MENTAL COMUM (TMC)

C
O
N
T
R
O
L
E

DESGASTE
BAIXO
79 indivduos
TMC=13,9%

TRABALHO
ATIVO
190 indivduos
TMC=43,2%

TRABALHO
PASSIVO
16 indivduos
TMC=37,5%

DESGASTE
ELEVADO
73 indivduos
TMC=64,4%

DEMANDA PSICOLGICA

A aplicao do teste do qui-quadrado aos dados da Tabela 35


revelou associao estatisticamente significante (p < 0,0001) entre algumas
categorias do modelo demanda controle e a presena de transtornos mentais
comuns. A presena de transtorno mental comum apresentou prevalncia
significativamente mais elevada na situao de desgaste elevado em comparao
com

as

demais.

Por

outro

lado,

prevalncia

desse

transtorno

foi

significativamente menor na situao de baixo desgaste. Trata-se de resultado


esperado, pois, de acordo com a literatura, a situao de desgaste elevado
apresenta maior risco sade e a de baixo desgaste, menor risco (ARAJO et
al., 2003; KARASEK, 2005; REIS, 2005; SOBRINHO et al., 2006).
Nesta dissertao, a segunda maior prevalncia de transtornos
mentais comuns foi observada nos servidores classificados no grupo trabalho
ativo, o que tambm vai ao encontro dos resultados de outros estudos (ARAJO
et al., 2003; REIS, 2005; SOBRINHO et al., 2006).

Resultados e Discusso

108

TABELA 35 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE


BOTUCATU, SEGUNDO SITUAO EM RELAO S EXIGNCIAS E AO CONTROLE
NO TRABALHO E PRESENA DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS. BOTUCATU,
2007.

TRANSTORNO MENTAL COMUM


SITUAO EM RELAO
DEMANDA / CONTROLE

PRESENTE

TOTAL

AUSENTE

Desgaste elevado

47

64,4 a
A

26

35,6 b
C

73

100,0

Trabalho ativo

82

43,2 a
B

108

56,8 a
BC

190

100,0

Trabalho passivo

37,5 a
BC

10

62,5 a
B

16

100,0

Baixo desgaste

11

13,9 b
C

68

86,1

79

100,0

TOTAL

146

40,8

212

59,2

358*

100,0

*Excludos 20 casos cujos itens demanda / controle no estavam completamente preenchidos.


Qui quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.
TABELA 36 - DISTRIBUIO DOS SERVIDORES DA REDE BSICA DE SADE DE BOTUCATU,
SEGUNDO DEMANDA / CONTROLE / SUPORTE SOCIAL NO TRABALHO E PRESENA DE
TRANSTORNO MENTAL COMUM. BOTUCATU, 2007.

SUPORTE SOCIAL
ELEVADO

DEMANDA CONTROLE

Trabalho passivo
Trabalho ativo
Desgaste baixo
Desgaste elevado
TOTAL

BAIXO

TOTAL

TMC +

TMC -

TMC +

TMC -

N (%)

N (%)

N (%)

N (%)

5 (31,3) ab

10 (62,5) a

1 (6,2) b

-b

AB

AB

AB

65 (34,2) a

98 (51,6) a

17 (8,9) b

10 (5,2) b

11 (13,9) b

68 (86,1) a

-c

-c

29 (39,7) a

20 (27,4) b

18 (24,7) ab

6 (8,2) b

110 (30,7)

196 (54,7)

36 (10,1)

16 (4,5)

16 (100,0)
190 (100,0)
79 (100,0)
73 (100,0)
358* (100,0)

*Foram excludos 20 servidores que no preencheram todos os itens do instrumento de avaliao de


demanda / controle / suporte.
Qui-quadrado, p < 0,0001
Teste de Goodman letras maisculas comparam colunas e minsculas, linhas.

Resultados e Discusso

109

A Tabela 36 foi elaborada com o objetivo de verificar a influncia do


suporte social no trabalho como fator de proteo em relao ocorrncia de
transtornos mentais comuns. A aplicao do teste do qui-quadrado mostrou
existncia de associao (p < 0,0001) e os resultados do teste de Goodman
revelaram que algumas diferenas foram estatisticamente significantes e outras
no (vide tabela).
Nas situaes de trabalho passivo e desgaste elevado, o suporte
social no trabalho no influenciou de maneira estatisticamente significante a
ocorrncia de transtorno mental comum.
Na situao de desgaste elevado (servidores submetidos a
demandas psicolgicas elevadas e baixo controle sobre o prprio trabalho)
verifica-se que, em situao de elevado suporte social no trabalho, a proporo
de casos de transtornos mentais comuns (29/49 ou 59,2%) inferior observada
quando o suporte baixo (18/24 ou 75%). Esse resultado, em concordncia com
o observado na literatura (REIS et al., 2005; SOBRINHO et al., 2006), entretanto,
no foi estatisticamente significante (vide resultado do teste de Goodman na
Tabela 36).
Antes que se afirme que, neste estudo, o suporte social no trabalho
no funcionou como fator de proteo, preciso assinalar que houve disperso
dos dados e os servidores classificados nos grupos trabalho passivo e desgaste
elevado corresponderam aos dois menores grupos, respectivamente, com 16 e
73 indivduos.
Nas situaes de trabalho ativo (demandas psicolgicas elevadas e
controle elevado) e de baixo desgaste, (baixas demandas psicolgicas e alto
controle) o suporte social no trabalho influenciou de maneira estatisticamente
significante a ocorrncia de transtorno mental comum, concordando com os
resultados obtidos por outros pesquisadores (REIS et al., 2005; SOBRINHO et al.,
2006).
Uma outra forma de analisar as relaes entre demanda / controle /
suporte e ocorrncia de transtorno mental comum por meio das rvores de
classificao e regresso - CART Classification and Regression Trees (DEATH
& FABRICIUS, 2000). Trata-se de procedimento freqentemente utilizado nas
situaes em que se deseja explicar a variao de uma varivel resposta (no

Resultados e Discusso

110

caso, transtorno mental comum, identificado por meio do SRQ-20), a partir de um


conjunto de covariveis categorizadas ou numricas (no caso, a demanda, o
controle e o suporte).
A construo de uma rvore de classificao consiste basicamente
na realizao de sucessivas parties binrias de um conjunto original de
observaes (n inicial, composto pelos indivduos), buscando a formao de
subconjuntos de indivduos homogneos de acordo com os resultados da varivel
resposta. Denominam-se ns intermedirios aos subconjuntos que do origem a
novos ns e ns terminais aqueles que no so partidos (no ramificam). As
parties so efetuadas com base nos valores das covariveis consideradas.
A partir da Figura 6, conclui-se que, na populao deste estudo, a
varivel que melhor discrimina casos e no casos de transtorno mental comum
a demanda, o que est de acordo com a literatura (ARAJO, et al. 2003,
SOBRINHO et al., 2006).

DEMANDA >= 14,5

SUPORTE<17,5

CONTROLE<15,5

CASO
18/12
CASO
55/24

NO CASO
21/100

NO CASO
44/58

FIGURA 6 RVORE DE CLASSIFICAO E DE REGRESSO PARA ANLISE DAS RELAES


ENTRE DEMANDA / CONTROLE / SUPORTE E TRANSTORNO MENTAL COMUM EM SERVIDORES DA
REDE BSICA DE SADE. BOTUCATU, 2007

Resultados e Discusso

111

O ponto de corte 14,5, ou seja, so formadas duas sub-amostras;


uma, constituda por elementos com demanda igual ou superior a 14,5, e outra,
com os demais. Para os elementos com demanda maior ou igual a 14,5 uma nova
segmentao formada com base na varivel suporte: elementos com suporte
inferior a 18 so alocados a uma sub-amostra, e aqueles com suporte igual ou
maior que 18 outra.
Esta separao ilustrada na Figura 7, onde pontos vermelhos
representam casos e pontos pretos no casos: Verifica-se maior proporo de
casos para suporte inferior a 18 (aproximadamente 70%), e de no casos para

20
14

16

18

Suporte

22

24

suporte igual ou superior a 18 (aproximadamente 57%).

15

16

17

18

19

20

Demanda
FIGURA 7 DISTRIBUIO DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS, SEGUNDO SUPORTE E
DEMANDA (PARTIO DOS ELEMENTOS COM ELEVADA DEMANDA).

J para a sub-amostra composta por elementos com baixa demanda


(menor ou igual a 14,5), uma nova partio realizada com base na varivel
controle, no ponto 15,5. O resultado pode ser visualizado na Figura 8, na qual

Resultados e Discusso

112

verifica-se maior proporo de casos para controle inferior a 16 (60%), e de no

15
5

10

Controle

20

25

casos para controle igual ou superior a 16 (aproximadamente 83%).

10

12

14

Demanda
FIGURA 8 DISTRIBUIO DE TRANSTORNOS MENTAIS COMUNS SEGUNDO CONTROLE E
DEMANDA (PARTIO DOS ELEMENTOS COM BAIXA DEMANDA).

Similaridade

96,21

97,48

98,74

100,00

B L

F D

H N G R C M O E

P Q

FIGURA 9 DENDOGRAMA DE SIMILARIDADE ENTRE UNIDADES BSICAS DE SADE SEGUNDO


ESCORES DE DEMANDA / CONTROLE / SUPORTE, SATISFAO NOTRABALHO E SRQ-20.
BOTUCATU, 2007.

Resultados e Discusso

113

As unidades foram agrupadas segundo grau de semelhana dos


escores de demanda / controle / suporte, grau de satisfao, SRQ 20, como
mostra o dendograma de similaridade (Figura 9). Nota-se formao de trs grupos
de unidades. Apesar desta anlise no se basear nos pontos de corte utilizados ou
nas categorias construdas neste estudo (por exemplo: casos e no casos, alta
exigncia e baixa exigncia, satisfeito e insatisfeito), consideramos que a
mesma foi importante no sentido de avaliar o conjunto de unidades segundo
mltiplos critrios simultaneamente. Possivelmente, este agrupamento seja til no
momento de planejamento e execuo de intervenes com foco no somente na
unidade, mas em grupos de unidades.
6.5 O que mais irrita / chateia / enerva os servidores
O instrumento de coleta de informaes continha uma nica questo
aberta na qual solicitava-se, aos servidores que tinham relaes diretas com
pacientes: escreva com suas prprias palavras o problema que mais deixa voc
chateado ou nervoso ou irritado na relao com pacientes / usurios.
Dos 378 servidores que compem esta casustica, apenas 23
referiram no ter relaes diretas com pacientes. Dos 320 que referiram possuir
relao direta com pacientes, 43 deixaram a questo aberta em branco. Assim,
312 servidores expressaram-se, de acordo com a solicitao.
A anlise preliminar destas 312 respostas revelou que:


103 servidores assinalaram falta de respeito e agresses verbais por


parte do paciente / usurio, revelada, dentre outras, por frases como
pacientes sem educao que no respeitam os profissionais, pacientes
que no respeitam a fila e outros pacientes, pacientes que querem tudo na
hora, sem entender que tem outras pessoas para serem atendidas antes,
pacientes que falam que somos todos folgados e no fazemos nada,
grosseria, incompreenso e pessoas mal educadas, quando peo para
aguardar um pouco eles no tm pacincia e me agridem verbalmente, ser
saco de pancada do paciente;

19 servidores assinalaram falta de compreenso por parte dos pacientes,


em frases como: a falta de compreenso dos pacientes que no entendem
que ns tambm somos seres humanos e temos necessidades como eles e

Resultados e Discusso

114

que no sabemos tudo, temos dores, vontade de fazer xixi etc., falta de
carinho e compreenso;


22 servidores referiram desconforto, incmodo por no conseguir resolver


o problema do paciente, em frases como incapacidade para resolver as
queixas, no estar em nosso alcance dar soluo ao problema do
paciente, no poder ajudar nos seus problemas e ter que dar desculpas,
sentir-me impotente no tratamento de paciente com dor crnica.

16 servidores assinalaram que so incomodados por pacientes que no


seguem as prescries e utilizam a unidade com grande freqncia:
no tomar medicaes corretamente, no saber os medicamentos que usa,
no seguir recomendaes mdicas, pacientes que no seguem a
prescrio dada e retornam com a mesma queixa, quando o esforo
despendido no surte resultados por falta de vontade do paciente, abuso
do nosso tempo nas consultas;

12 servidores escreveram frase que foram grupadas em falta de


valorizao e de reconhecimento do profissional e do servio, expresso
em frases como depreciao do profissional pelos usurios mediquinho
de posto, pessoas que nunca visualizam pontos positivos, sempre os
negativos, pessoas que no nos do valor nenhum, "no reconhecimento
do esforo fsico e mental por aqueles que temos contato;
Embora a solicitao fosse para manifestar os desconfortos advindos

das relaes com os pacientes / usurios, 48 servidores apontaram falhas /


desafios do sistema de sade, dentre as quais: falta de remdios, dificuldades
no encaminhamento para nveis secundrio e tercirio, pouco tempo disponvel
para consulta, atendimento de grande nmero de pacientes e no ter tempo para
ouvi-los, lidar com restries e infra-estrutura reduzida, demanda excessiva e
nmero excessivo de casos extras.
As respostas a essa questo so valiosas no sentido de apontar
fatores de estresse que, ao lado de outros investigados por meio das questes
fechadas, contribuem para explicar a maior prevalncia de transtorno mental
comum entre os servidores da rede bsica de sade em comparao populao
geral de Botucatu.

Resultados e Discusso

7. CONCLUSES E RECOMENDAES

116

7.1. Em relao a aspectos do trabalho como flexibilidade do horrio, realizao e


remunerao de horas-extras, gozo de frias, tempo de locomoo casatrabalho-casa, a situao dos servidores da rede bsica de sade de
Botucatu, em geral, foi considerada adequada.
7.2. Como se esperava, a maioria dos trabalhadores realizava atividades de
contato direto com usurios dos servios, estando, pois, submetida a
situaes que implicam elevado desgaste emocional.
7.3. Evidenciou-se, como fortaleza das equipes, a identificao do bom
relacionamento

humano

como

qualidade

essencial

ao

adequado

desenvolvimento do trabalho, o que facilita o incremento da humanizao


das prticas em sade na rede bsica.
7.4. Em relao ao grau de satisfao, verificou-se que a maioria dos servidores
considera-se satisfeito ou muito satisfeito com seu trabalho.
7.5. Evidenciou-se insatisfao da maioria dos servidores:
7.4.1. quanto remunerao,
7.4.2. quanto aos critrios de avaliao de desempenho profissional.
7.6. Possibilidade de fazer carreira, valorizao das qualidades profissionais e
tratamento da chefia s informaes prestadas pelos servidores sobre o
trabalho associaram-se ao aumento da satisfao no trabalho.
7.7. Observaram-se diferenas entre as unidades quanto ao grau de satisfao
dos servidores, embora no estatisticamente significativas.
7.8. De acordo com o modelo de Karasek, a maioria dos servidores enquadrou-se
em situaes de trabalho caracterizadas por demandas psicolgicas
elevadas.
7.9. A prevalncia de transtornos mentais comuns entre os servidores da rede
bsica foi aproximadamente duas vezes superior observada para a
populao geral de Botucatu.

Concluses

117

7.10. Observou-se associao entre situaes de trabalho caracterizadas por


demandas psicolgicas elevadas e ocorrncia de transtorno mental comum.
7.11. A maioria dos servidores com transtornos mentais comuns atribuiu os
sintomas assinalados no SRQ-20 ao trabalho.
Estas constataes levam concluso que os profissionais da rede
bsica de sade de Botucatu esto submetidos a fatores de estresse no trabalho
que implicam em prevalncia elevada de casos de transtornos mentais comuns.
Apesar disso, a maioria ainda se considera satisfeita.
Os fatos relatados levam s seguintes recomendaes dirigidas:

ao poder pblico municipal, para que envide esforos visando adequar a


remunerao dos servidores relevncia dos servios prestados.

Secretaria Municipal de Sade de Botucatu para que:

discuta com os servidores reformulao da avaliao de desempenho


que assegure reconhecimento profissional e possibilidade de ascenso
na carreira, de acordo com o mrito, e que, neste processo, as
peculiaridades da ateno bsica sejam valorizadas;

explicite claramente os critrios que emergirem desse processo,


certificando-se de sua efetiva aplicao e efetuando reavaliaes
peridicas;

propicie condies para a divulgao dos resultados deste estudo entre


gestores e servidores das unidades bsicas;

avalie periodicamente as condies de sade dos servidores,


particularmente no que se refere s morbidades relacionadas ao
trabalho;

adote, em carter de urgncia, providncias para facilitar o acesso dos


servidores aos tratamentos indicados, antes que as repercusses em
termos de sade individual e coletiva , bem como em termos da
produtividade e qualidade dos servios, atinjam maiores propores;

defina, em conjunto com os profissionais do Centro de Referncia em


Sade do Trabalhador Rubens Maria Lopes, e com participao dos
servidores, programas de preveno (a) primria - interveno nas

Concluses

118

condies de trabalho, particularmente nos aspectos organizacionais e


estabelecimento de programas de suporte social no trabalho; (b)
secundria - diagnstico precoce e encaminhamento adequado dos
casos; (c) terciria reabilitao, de modo a viabilizar a recuperao e
reinsero dos servidores afastados do trabalho por problemas de
sade relacionados ao trabalho (mas no s).

s universidades e instituies de fomento pesquisa, para que incentivem


estudos sobre condies de trabalho e sade dos profissionais que atuam
na ateno primria sade.
Finalmente,
instrumento

utilizado

estressores

neste

estudo

apontados
merecem

na

questo

ser analisados

aberta
em

do

maior

profundidade visando identificar, tanto os aspectos mais crticos, como os


passveis de interveno em curto prazo.

Concluses

8. REFERNCIAS

ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR 6023: informao e documentao Referncias Elaborao. Rio de Janeiro, 2002.
22p.
NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE. List of journals indexed in Index Medicus. Washington, 2001. 240p.

120

ALVES, M. G. M. et al. Verso resumida da job stress scale: adaptao para o


portugus. Rev. Sade Pblica, v.38, n.2, p. 164-171, 2004.
ANTUNES, R. Adeus ao trabalho? Ensaios sobre as metamorfoses e a
centralidade do mundo do trabalho. So Paulo: Cortez, 1995. 158p.
ARAJO, T. M. et al. Aspectos psicossociais do trabalho e distrbios psquicos
entre trabalhadoras de enfermagem. Rev. Sade Pblica, v. 37, n. 4, p.
424-433, 2003.
ARAJO, T. M.; GRAA, C. C.; ARAJO, E. Estresse ocupacional e sade:
contribuies do modelo demanda-controle. Cinc Sade Colet. v..8,
n.4, p. 991-1003, 2003.
ARAJO, T. M.; PINHO, P. S.; ALMEIDA, M. M. G. Prevalncia de transtornos
mentais comuns em mulheres e sua relao com as caractersticas
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Referncias

9. ANEXOS

CONDIES DE TRABALHO E SADE DOS PROFISSIONAIS DA


REDE PBLICA DE SADE DE BOTUCATU - SP

QUESTIONRIO

131

SEO A DADOS PESSOAIS

Vnculo de trabalho

 Estatutrio
 CLT (celetista)
 Contrato
temporrio

1.

2.

Sexo

OUTRO:___________________________
______

Masculino

Feminino

Idade (em anos completos)


________
_

3.

Local de nascimento

4.

Estado civil

5.

Tem filhos dependentes?

6.
Tem pais
dependentes?

ou

 a.
Botucatu
 b.
Municpio da Regio de Botucatu
 c.
Estado de So Paulo
 d.
Outros estados
 a. Solteiro/a
 d. Separado/a
 b. Casado/a
 e. Divorciado/a
 c. Companheiro/a  f. Vivo/a

outros

7. Qualificao profissional

8. Qual seu nvel de instruo? (assinalar o mais alto)


9. E o nvel de seus pais?
(assinalar o mais elevado)

familiares

como

 Sim

 No

 Sim

 No

 Auxiliar de servios gerais


 Auxiliar administrativo ou equivalente
 Agente comunitrio
 Auxiliar ou tcnico de enfermagem
 Auxiliar de consultrio dentrio
 Outros profiss. de nvel mdio (motorista, vigia etc.)
 Enfermeiro/a
 Mdico
 Outros profissionais de nvel superior.
Sem Ens. funescola damental

Ensino
mdio

Curso
tcnico

Ensino Ps-grasuperior duao

 a

 b

 c

 d

 e

 f

 a

 b

 c

 d

 e

 f

Questionrio

132

SEO B HISTRIA E POSIO ATUAL NO TRABALHO


10. H quantos anos trabalha neste servio ou unidade?

11. Antes de entrar para este servio ou


unidade, que trabalho voc fazia?

12.

13.

qualificao
 d.Trabalho no setor sade com outra
qualificao

a Atividades de chefia (de unidade ou de equipe)


b Atividades administrativas
Voc executa predominanc Atividades de atendimento ao pblico (exceto
temente (na maior parte do
assistncia
sade)
tempo):
 d Atividades de assistncia sade
 e Outras atividades
H quantos anos trabalha na atividade que executa atualmente?
Antes do servio atual, trabalhou em
outro local ou servio municipal?

15.

Se sim, em quantos?

17.

 a. Nenhum trabalho
 b. Trabalho fora do setor sade
 c. Trabalho no setor sade com a mesma





14.

16.

___________________

 SIM

Que meio de transporte usa para vir


trabalhar? (considerar a maioria dos dias)

 NO

a

b

c

+ de 3
d

a

b

c

d

Nenhum

Veculo
prprio

Carona

nibus

Quanto tempo gasta por dia para vir e voltar do trabalho?

18. Na sua opinio, seu horrio de trabalho :

19. Voc faz horas-extras?

Muitas

20. Se faz horas-extras, elas so pagas:





 a.
 b.
 c.
 d.


22. Voc tira frias regularmente, todo ano?

 a.
 b.
 c.

Menos de meia hora


Menos de uma hora
Mais de uma hora

Muito rgido
Rgido
Flexvel
Muito flexvel

s vezes

Raramente

 Nunca

a. Pelo n de horas extras feitas


b. At certo limite / quando h recurso
c. No so pagas

21. Voc pode descontar as horas extras realizadas?




_____________

 SIM

 NO

a.Sim, sem nenhuma dificuldade


b.Sim, mas me adaptando s exigncias do servio,
sem conseguir tirar frias quando quero.
c.No, porque a necessidade do servio no me permite tirar frias regulamentares que tenho direito.

Questionrio

133

23. Voc fez algum curso de atualizao ou de formao desde que


entrou para esse servio?

 NO

 SIM

24. Se sim, eles foram teis para seu trabalho atual?

Quantos? ________

 a.
 b.
 c.
 d.

Muito teis
Razoavelmente teis
Pouco teis
Inteis

SEO C OPINIES SOBRE O TRABALHO


25. Considera o trabalho o perodo mais importante
do seu dia?

 SIM

 NO

 No sei

26. Mantidas as condies de trabalho atuais, voc


acha que ainda poder continuar trabalhando
sem muitas dificuldades por muitos anos?

 SIM

 NO

 No sei

27. Qual , na sua opinio, a qualidade essencial /


mais importante para realizao do seu trabaho?

 a. Bom relacionamento humano


 b. Resistncia fsica
 c. Boa preparao profissional
 d. Ser disciplinado
 e. Ter iniciativa

28. Em relao ao que voc esperava antes de


comear a trabalhar, o grau de satisfao com
seu trabalho:

 a.
 b.
 c.

Aumentou
Diminuiu
Continuou igual

Por favor, assinale sua opinio sobre cada uma das seis perguntas a seguir:
Muito

Moderada
Pouco
-mente

Quase
nada

29. Considera seu trabalho fisicamente cansativo?

a

b

c

d

30. Considera seu trabalho pesado do ponto de


vista mental/emocional?

a

b

c

d

31. Considera seu trabalho til para a sociedade?

a

b

c

d

32. Considera seu trabalho interessante?

a

b

c

d

33. Considera seu trabalho adequado sua


capacidade e potencialidade?

a

b

c

d

34. Voc est satisfeito com seu trabalho?

a

b

c

d
Questionrio

134

Por favor, marque com um X o grau de satisfao em relao aos oito aspectos de seu trabalho
apresentados a seguir:
Grande

Regular

Pequeno

Quase
nenhum

35. Retribuio (salrio, vales refeio e transporte etc.)

a

b

c

d

36. Ambiente fsico (prdio, mveis etc)

a

b

c

d

37. Relaes interpessoais

a

b

c

d

38. Possibilidade de fazer carreira

a

b

c

d

39. Melhorar a capacidade profissional

a

b

c

d

40 Autonomia para tomar decises

a

b

c

d

41. Interesse e variedade das atividades

a

b

c

d

42. Horrio de trabalho

a

b

c

d

timo

Bom

Suficiente

Insuficiente

Muito
a

Regular
b

Pouco
c

Quase nada
d

43. Nvel de colaborao no trabalho


44. Em seu ambiente de trabalho, suas
qualidades profissionais so utilizadas e,
ou valorizadas:
Por favor, responda:

45. Qual fator, em sua opinio, a causa


principal de falta de colaborao ou
colaborao insuficiente?
(indicar s uma resposta)

46. Se voc pudesse mudar duas


caractersticas da sua condio de
trabalho atual, quais voc escolheria?
(indicar as respostas assinalando 1 para a
mais importante e 2 para a segunda mais
importante)








a.Forma de organizao do servio


b.Pouco preparo dos servidores
c.Dedicao insuficiente dos servidores
d.Faltar ao servio
e.Diferenas de temperamento dos servidores
f A colaborao boa
___ Retribuio (salrio, vales, etc)
___ Horrio de trabalho
___ Ambiente fsico (prdio, mveis etc.)
___ Relaes interpessoais
___ Forma de organizao
____Critrios de reconhecimento profissional e
evoluo na carreira
___Critrios de atualizao profissional (como
decidido quem faz cursos/treinamentos)
___ Nenhum

Questionrio

135
47. Voc e seus colegas de seo/setor tm possibilidade de
informar o chefe/responsvel sobre o andamento do prprio
trabalho?


48. Se SIM, como o chefe / responsvel usa
essas informaes para tomar decises?




 SIM

 NO

a.Leva sempre em conta e considera


teis as opinies
b.Leva em conta somente quando
considera oportuno
c.No leva em conta

49. Na sua opinio, nesse servio possvel


subir na carreira?

 SIM

 NO

50. Se sim, quem tem mais facilidade?

 Homens

 Mulheres 

Muito

51. Voc considera que sua vida pessoal


condicionada ou afetada negativamente por
seu trabalho?

 NO SEI

ModeradaPouco
mente

Ambos
Quase
nada

a

b

c

d

52. O trabalho lhe permite dedicar-se famlia


o tempo que voc gostaria?

a

b

c

d

53 As tarefas domsticas so um peso a mais


que se soma ao seu trabalho?

a

b

c

d

SEO D ESTRESSE E TRABALHO


Agora temos algumas perguntas sobre as caractersticas do seu trabalho. Por favor,
responda colocando um X no quadrado correspondente:

Freqen
temente

s
vezes

Raramente

Nunca
ou
quase
nunca

54. Com que freqncia voc tem de fazer suas


tarefas de trabalho com muita rapidez?

a 

b 

c 

55. Com que freqncia tem que trabalhar intensamente (produzir muito em pouco
tempo)?

a 

b 

c 

56. Seu trabalho exige demais de voc?

57. Voc tem tempo suficiente para cumprir


todas as tarefas do seu trabalho?

a 

b 

c 

58. O seu trabalho costuma apresentar exigncias contraditrias ou discordantes?

a 

b 

c 

59. Voc tem possibilidades de aprender coisas


novas no seu trabalho?

a 

b 

c 

60. Seu trabalho exige muita habilidade ou conhecimentos especializados?

a 

b 

c 

Questionrio

136
61. Seu trabalho exige que voc tome iniciativas?

a 

b 

c 

62. No seu trabalho voc tem que repetir muitas


vezes a mesma tarefa?

a 

b 

c 

63. Voc pode escolher como fazer o seu


trabalho?

a 

b 

c 

64. Voc pode escolher o que fazer no seu


trabalho?

a 

b 

c 

Concordo
totalmente

Concordo
mais que
discordo

Discordo
mais que
concordo

Discordo
totalmente

65. Existe um ambiente calmo e agradvel


onde trabalho.

b 

c 

66. No trabalho, nos relacionamos bem uns


com os outros.

b 

c 

67. Eu posso contar com o apoio dos meus


colegas de trabalho.

b 

c 

68. Se eu no estiver num bom dia, meus


colegas compreendem.

c 

69. No trabalho eu me relaciono bem com os


meus chefes.

c 

70. Gosto de trabalhar com meus colegas.

c 

Em seguida, solicitamos que responda s perguntas, colocando um X no quadrado


correspondente (SRQ: 71-90):
71. Tem dores de cabea freqentes?

SIM

NO

72. Tem falta de apetite?

SIM

NO

73. Dorme mal?

SIM

NO

74. Assusta-se com facilidade?

SIM

NO

75. Tem tremores de mos?

SIM

NO

76. Sente-se nervoso(a), tenso(a) ou preocupado?

SIM

NO

77. Tem m digesto?

SIM

NO

78. Tem dificuldade de pensar com clareza?

SIM

NO

79. Tem se sentido triste ultimamente?

SIM

NO

80. Tem chorado mais do que de costume?

SIM

NO

81. Encontra dificuldades para realizar com satisfao suas atividades dirias?

SIM

NO

82. Tem dificuldades para tomar decises?

SIM

NO

Questionrio

137
83. Tem dificuldades no servio (seu trabalho
penoso, causa sofrimento)?

SIM

NO

84. incapaz de desempenhar um papel til em sua


vida?

SIM

NO

85. Tem perdido o interesse pelas coisas?

SIM

NO

86. Voc se sente uma pessoa intil, sem prstimo?

SIM

NO

87. Tem tido a idia de acabar com a vida?

SIM

NO

88. Sente-se cansado(a) o tempo todo?

SIM

NO

89. Tem sensaes desagradveis no estmago?

SIM

NO

90. Voc se cansa com facilidade?

SIM

NO

A QUESTO A SEGUIR DEVE SER RESPONDIDA APENAS POR


PROFISSIONAIS QUE TM RELACIONAMENTO DIRETO COM PACIENTES.
Escreva com suas prprias palavras o problema que mais deixa voc chateado ou nervoso
ou irritado na relao com pacientes / usurios?

Por favor, confira se respondeu todas as perguntas.


MUITO OBRIGADA

Questionrio

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

unesp

FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE COLETIVA


18618-000 - Botucatu - SP - -  (014) 38 82-33 09 - Fone-fax (014) 38 82 33 72

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu,

concordo em participar da

pesquisa Condies de trabalho e sade dos profissionais da rede pblica de sade de


Botucatu SP, realizada pela Dra. Ludmila Cndida de Braga, CRM 104 216. Confirmo
estar ciente de que o estudo tem por objetivo avaliar a presena de distrbios mentais
comuns e de sndrome do esgotamento profissional (burnout) em servidores de servios
bsicos de assistncia sade. Minha participao consistir no preenchimento de um
questionrio no identificado, contendo questes sobre trabalho e queixas de sade.
Estou ciente, tambm, de que posso cancelar esse termo a qualquer
momento do estudo, sem prejuzo algum. Os resultados sero apresentados analisando-se
o conjunto de questionrios e meus dados individuais permanecero em sigilo. Declaro
estar devidamente esclarecido sobre o estudo e saber que a autora coloca-se disposio
para futuros esclarecimentos.
_______________________________________
Assinatura do entrevistado

Botucatu, ___/___/2006