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Fisiopatologia da Dor
A dor uma experincia sensorial subjetiva e complexa, de natureza
cognitiva e emocional, normalmente provocada por estmulos nocivos, cada
um tem o seu limiar de dor (uns sentem mais dor que outros e cada dor se
manifesta de forma diferente nos indivduos).
Na maioria dos casos a dor tem um estmulo agressor, raros os casos, que
no se tem o agente agressor (dor crnica p.e.). O agente agressor pode ser
mecnico, fsico, trmico, uma infeco, ou seja, algum agente que pode
estar causando uma leso num grupo de clulas que vo estimular os
nociceptores a desencadear o estmulo doloroso.
Quando nos machucamos, os receptores para dor (nociceptores ou
nocirreceptores) vo estar nas pontas das fibras nervosas, espalhados por
todo o corpo. Ao chegar o estmulo doloroso, ele vai fazer com que a fibra
nervosa desencadeie um PA e vai mandar a informao para o SNC.
Ao bater o dedinho na quina da porta, por exemplo, a primeira ao o
mecanismo reflexo de retirada, depois segura e faz massagem no dedo, e
h expresses emocionais como xingar, gritar, chorar...
Quando se tem o agente agressor (independente do tipo de leso), quando
se lesionam as clulas e liberam vrias substncias , a informao vai ser
mandada atravs da fibra nervosa para o corno dorsal. Quando chegar no
corno dorsal, imediatamente se ativam fibras nervosas que vo ser
responsveis pelo controle motor, para ter o mecanismo de retirada (isso
importante pois fornece ao indivduo capacidade de se proteger). Ao mesmo
tempo, a informao ser mandada para o crtex e l que se compreende
qual foi a regio do organismo que sofreu leso. Nisso que chegou ao corno
dorsal e foi subindo pela medula espinhal at o crtex cerebral, ela vai
passar por vrias regies do SNC que levaro s reaes dor.
As reaes dor podem ser divididas em:
1. Segmentar - Quando a informao chega no corno dorsal.
Efeitos: abalos e espasmos musculares (reflexo de retirada) e
vasoconstrio local com o objetivo de evitar perda de sangue
devido a uma leso vascular associada. Faz parte do processo
de hemostasia)
2. Supra- Segmentar - Bulbo, ponte e hipotlamo
Responsvel pelo alerta (mais ateno ao passar pelo local
onde nos machucamos, pelo menos por algum tempo) e
ativao neurodegenerativa (alteraes cardiovasculares que
vem acompanhadas de um processo doloroso, geralmente
mais expressiva quando se est sentindo muita dor,
principalmente presso arterial e frequncia respiratria
3. Cortical Crtex
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informao da periferia para o corno dorsal e ento subir pro crtex. Quando
se estimula a fibra nervosa responsvel pela conduo da dor, acaba-se
estimulando outras fibras derivadas dessa fibra nervosa para levar
liberao de substncia P. Essa substncia P tem efeito vascular e tambm
tem capacidade de degranular o mastcito e assim liberar histamina. A
histamina por sua vez vai participar do processo de causar a dor e o
processo inflamatrio que vir associado.
Na periferia... Vrias substncias que podem estimular a fibra nervosa,
diretamente ou sensibilizar os receptores para que eles tenham um limiar
de ao mais baixo.
A informao da dor precisa sair do corno dorsal e chegar at o crtex. Esse
envio vai ser dado pela via espinotalmica. Essa via dividida em duas vias:
APARELHO CARDIOVASCULAR: