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FACULDADE SO PAULO FSP

MARCHA COM ALTERAES NEUROLGICAS MARCHA CEREBELAR /


EBRIOSA

ROLIM DE MOURA RO
2015.

ELENICE DOS SANTOS


FRANCIANNY AP FONSECA
IZENILTON DE OLIVEIRA JUNIOR
JANICE AP DA SILVA
THAILINY FRAGA

MARCHA COM ALTERAES NEUROLGICAS MARCHA CEREBELAR /


EBRIOSA

Trabalho apresentado como requisito


avaliativo para obteno de nota parcial
na disciplina de Cinesiologia II no curso
de Fisioterapia 3 perodo, junto
Faculdade

So

Paulo

FSP,

ministrado pela Prof. Esp. Kellen P. A.


Valente.

ROLIM DE MOURA RO
2015.

MARCHA COM ALTERAES NEUROLGICAS MARCHA CEREBELAR /


EBRIOSA.

1. INTRODUO

A marcha uma atividade que compreende o sistema nervoso central e


perifrico, estruturas sseas e musculares trabalhando em conjunto. Sabe-se que
para o bom desempenho de marcha, o individuo deve ter todo o aparato corporal
preservado, quando isso no possvel por fatores diversos, diz que a pessoa
apresenta alteraes de marcha. As alteraes apresentadas com mais frequncia
em nosso meio, so as de carter neurolgico que por sua vez, so tambm as mais
complexas.
A marcha cerebelar ou ebriosa ocorre por patologias a nvel de cerebelo que
pode ter complicao em um dos hemisfrios ou nos casos mais graves, nos dois,
fazendo com que o paciente tenha dificuldades em realizar suas atividades de vida
dirias (AVDs). O objetivo desta pesquisa apresentar as definies deste tipo de
marcha, suas caractersticas e tratamento, bem como a interveno da fisioterapia
nesse ramo da sade.

2. DESENVOLVIMENTO

Antes de qualquer coisa, precisamos entender o que marcha em sua


normalidade. Segundo Cynthia Norkin (1993), a macha uma atividade complexa
que envolve o sistema nervoso central e perifrico, e todo o sistema
musculoesqueltico.
A locomoo bpede, ou marcha, uma tarefa funcional que exige
interaes

complexas

coordenao

entre

muitas

das

principais

articulaes do corpo, especialmente da extremidade inferior. (Ann Barr e


Sherry Backus, 2003.)

Diante de tais afirmativas, pode-se dizer que marcha a interao dos


sistemas nervoso juntamente com musculoesqueltico a fim de proporcionar a

deambulao.

Importante ressaltar que essas definies se referem marcha

normal sem nenhum caso patolgico envolvido.


Alguns mecanismos devem ser considerados no processo de analise da
marcha, tais como: cintica, cinemtica, controle motor, normalidade e marcha
patolgica. Estes so conceitos bsicos para que se possa chegar concluso de
que existe uma patologia comprometendo a marcha que se analisa.
Distrbios no sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico
(SNP) fazem com que a marcha fique totalmente incoordenada e isso se deve ao
fato de que, uma vez instalada a patologia por trauma ou degenerao tecidual, o
paciente perde parte de sua sensibilidade, motricidade e noo de espao e
movimento.
A

marcha

cerebelar

se

caracteriza

especialmente

pela

perda

de

coordenao, tambm conhecida como ataxia. A ataxia pode se apresentar de trs


tipos: cerebelar, sensitiva e mista. A do tipo cerebelar a que ocorre com maior
incidncia no Brasil e pode acometer pessoas de qualquer faixa etria. Nas leses
da sensibilidade proprioceptiva, o paciente utiliza a viso para fiscalizar os
movimentos incoordenados, fato que no ocorre nas leses cerebelares.

2.1 FUNO CEREBELAR

De nada adianta falar de marcha cerebelar sem conhecermos o que o


cerebelo representa nesta funo to importante no nosso dia a dia, que se chama
deambulao. Vejamos alguns conceitos.
O cerebelo atua como um regulador do movimento coordenado e do controle
postural. Orienta os movimentos dos olhos, da cabea, do corpo, dos membros. Tem
um papel no aprendizado de habilidades motoras e funes cognitivas, incluindo
rpidas mudanas de ateno. Portanto, o cerebelo uma rea do crebro para a
programao do movimento, mas preferivelmente, uma estrutura que integra a
informao sensorial e motora.
O cerebelo possui uma funo especifica para cada rea do SNC. A
conexo

vestbulo

cerebelo

responsvel

pelo

equilbrio

durante

desenvolvimento da marcha e quando estamos parados, coordena os movimentos


oculares e corporais.

A conexo espino cerebelo controla atravs das vias aferentes e eferentes,


a coordenao dos movimentos do membro em ao. A conexo crebro cerebelo
auxilia o planejamento ou na preparao dos movimentos intencionais.
O cerebelo age como um integrador de sinais da periferia e do corpo, um
retroalimentador do movimento recorrente s atividades em curso nas vias do
sistema nervoso central e um substrato para integrao dos sinais para o controle
postural e para os movimentos controlados dos membros.
Cada rea do cerebelo, como j especificadas anteriormente, responsvel
por determinada funo no nosso corpo. A leso cerebelar pode se apresentar de
diversas maneiras e consequentemente, gerar diferentes danos sade do individuo
acometido.

Leses no lobo anterior: ocorre geralmente por uso de lcool; afeta


principalmente os movimentos dos membros inferiores e o individuo
apresenta a base de sustentao mais larga.

Leses na linha mdia e corticais intermedirios: distrbios da


estabilidade postural e da marcha.

Leses laterais: dificuldades de coordenao dos movimentos


intencionais de extremidades.

Leses nos Floculonodulares: distrbios vestibulares e anormalidades


dos movimentos oculares incluindo instabilidade, a base larga na
marcha e nistagmo (oscilaes rtmicas, repetidas e involuntrias de
um ou ambos os olhos conjugadamente).

A leso cerebelar no que diz respeito marcha, deixa muito evidente suas
sequelas.
A macha ebriosa ou atxica da sndrome cerebelar se caracteriza pela
dificuldade que o paciente enfrenta em manter a postura ereta, geralmente
aumentando sua base de sustentao para que isso seja possvel. A deambulao
oscilante, com tendncia queda em qualquer direo. Da mesma maneira que
difcil a manuteno postural, quase que impossvel a marcha em linha reta,
ocorrendo desvios laterais pelo percurso como se a pessoa apresentasse quadro de
embriaguez.

Esse tipo de marcha pode ser encontrado em leses do cerebelo ou das vias
cerebelares como esclerose em placas, degenerao espinocerebelares e ataxia
aguda benigna da infncia.
Descobertas

fisiolgicas

mostram

alteraes

desorganizaes

eletromiogrficas na amplitude de movimentos e a acelerao inadequada das


contraes musculares, tempo de reao prolongado com consequente perda de
coordenao motora estabilidade corporal devido leso cerebelar.
O paciente com ataxia cerebelar possui marcha incerta, descoordenada,
muitas vezes sendo possvel a realizao de atividades simples apenas com auxilio
de terceiros.
Se o cerebelo no responde aos estmulos do sistema nervoso,
automaticamente todo o mecanismo corporal fica comprometido. O padro da
marcha cerebelar so passadas incertas, cambaleantes, ora muito amplas com
abduo exagerada da coxa, ora muito pequena sem excesso de abduo; os ps
geralmente so separados e com desvio lateral. O tronco se desloca em bloco
lateralmente com intuito de compensar o movimento, tendenciando a oscilao para
suposto ganho de equilbrio.
Muitos distrbios que envolvem o cerebelo e levam ataxia, podem no
somente desencadear uma desordem motora, como tambm afetar o cognitivo
incluindo o desenvolvimento visual espacial, habilidades de linguagem e distrbios
emocionais como depresso com base em estudos que comprovam a hiptese que
o cerebelo atravs de concepo segura, transforma a modulao e a homeostase
do sistema cerebrocerebelar.
Em humanos, a marcha um sensvel indicador de disfuno cerebelar. A
incapacidade de se movimentar e andar expe uma limitao motora que gera
incapacidade. Se gera incapacidade, automaticamente, o paciente se sente intil,
sem controle de si, sem funo e essa dependncia faz com que cada vez mais o
paciente fique mais debilitado.
A reabilitao da marcha atxica vem sendo realizada atravs da
fisioterapia. O processo depende de uma minuciosa avaliao do paciente para
determinar qual o melhor plano de tratamento a ser utilizado para devolver ao
paciente a capacidade de locomoo, melhora de funo, melhora na qualidade de
vida.

2.2 INTERVENO FISIOTERAPEUTICA

Atualmente, pouco se sabe acerca do assunto abordado quando se refere


a tratamentos. muito grande a escassez de tratamentos farmacolgicos para
quadros de ataxia cerebelar.
No entanto, a fisioterapia uma rea de atuao que vem sendo uma
alternativa eficaz na melhora do quadro clinico destes pacientes afetados por tal
patologia.
Por se tratar de uma doena degenerativa que causa desequilbrio,
incoordenao motora e ate mesmo sensitiva em casos especiais, dificuldades na
locomoo, problemas na marcha e transferncia de posturas, alteraes de
velocidade, amplitude e fora nos movimentos, a ataxia cerebelar considerada de
difcil resoluo, visto que o quadro tem constante progresso, dificultando os
resultados de tratamentos alternativos.
O fisioterapeuta pode intervir, neste caso, de diversas maneiras. As mais
comuns tem por objetivo ganho de funo, equilbrio, mobilidade, fora, manuteno
postural de forma ereta, treino de marcha e consequentemente, proporcionar maior
independncia ao paciente diagnosticado com tal alterao neurolgica.
A fisioterapia neurofuncional est intimamente relacionada com a melhora do
quadro clinico desse paciente.
Primeiramente, faz-se necessria avaliao funcional do individuo para que
se d o diagnstico do grau de comprometimento funcional ocasionado pela leso
cerebelar.
Dentre os tratamentos mais utilizados, destacam-se: equilbrio esttico e
dinmico, treino de marcha, coordenao motora, alongamentos e fortalecimentos
musculares, controles das contraturas musculares. Para tais procedimentos, o uso
de acessrios imprescindvel como, por exemplo, bola sua, caneleiras de 0,5kg a
3kg, basto, pisos regulares e posteriormente, irregulares, rampas, escadas,
obstculos e ate mesmo o uso do cavalo na equoterapia que proporciona melhora
significativa nesse paciente.
importante ressaltar que o protocolo de atendimento do paciente vai
depender do seu estado de comprometimento funcional para que s depois de tal
avaliao, seja montado um programa de exerccios especficos para cada caso em
sua especificidade.

2.3 CONCLUSO

Aps o presente estudo a respeito do que a ataxia cerebelar por


comprometimento neurolgico, pode-se concluir que o fisioterapeuta estabelece
funo de suma importncia na reabilitao do paciente que luta todos os dias por
melhora fsica, neurolgica, motora. Ele no apenas proporciona independncia a
essas pessoas como tambm evita que o quadro clnico tenha progresso de maneira
negativa. Sabemos que leses do SN no h reverso, no entanto isso no impede
que o paciente tenha uma vida quase que normal dentro de suas limitaes e de
competncia fisioteraputica essa melhor qualidade de vida.

3. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ARTIGAS, Nathalie Ribeiro. Et al. Atendimento fisioteraputico para indivduos


com ataxia espinocerebelar: uma reviso de literatura. Rev Neurocienc 2013; 21
(1): 126-135.

ARAUJO, Mailza Juliana Lucena. Et al. A atuao da fisioterapia neurofuncional


na doena de Jos-Machado: relato de caso. Neurobiologia, 73 (1) jan./mar. 2010.

NEVES, Marco Antnio Orsini. Et al. Abordagem fisioteraputica na minimizao


dos efeitos da ataxia em indivduos com esclerose mltipla. Rev Neurocienc
2007; 15/2 : 160-165.

CALSANI, Isabel Christina de Andrade; LOPES, Daniela Vincci. Ataxia cerebelar.


s/d. Disponvel em http://www.fisioneuro.com.br/ver_pesquisa.php?id=21 acesso em
18 de junho de 2015.

FONSECA, Ana Cludia de Oliveira da; CLEMENTE, Lisiane da Silva. Conduta


fisioteraputica

na

ataxia

cerebelar.

Disponvel

em

http://www.novafisio.com.br/conduta-fisioterapeutica-na-ataxia-cerebelar/ acesso em
22 de junho de 2015.

. Anlise de Marcha. Cinesiologia e Biomecnica. Disponvel em


http://www.ebah.com.br/content/ABAAAA5wAAF/cinesiologia acesso em 18 de junho
de 2015.

Fases

normais

da

marcha.

Disponvel

em

http://estudosaude.blogspot.com.br/2012/08/marchas.html acesso em 18 de junho


de 2015.
CAMPOS, Shirley de. Neurologia / neurocincias. Alteraes da marcha. s/ ed.
2003.

Disponvel

em

http://www.drashirleydecampos.com.br/noticias.php?noticiaid=5415&assunto=Neurol
ogia/Neuroci%C3%AAncias acesso em 18 de junho de 2015.

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