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Funciones
Linfagin: porcin del vaso comprendida por dos vlvulas, fina capa de fibras
musculares y receptores nerviosos, propiedad contrctiles intrnseca y
extrnsecas.
Colectores aferentes: los vasos antes de entrar al linfonodo, entran por el lado
convexo.
Linfonodo: estructura de forma ovalada, aplanada o irregular, 1-25 mm, 600700 hay en el cuerpo, rodeada por capsula de tejido conjuntivo.
Corteza con folculos linfoides: forman trabculas, centro germinal estn los
linfocitos B, centro del ndulo o para-corteza estn los linfocitos T, en la
medula llega la linfa, filtracin y produccin de linfocitos y las cadenas ms
importantes son la axilar, inguinal y cervical.
Colectores eferentes: salen por el hilio, depresin cncava por donde ingresan
nervios, arterias y salen venas.
Conducto torcico: 35-45 cms. de longitud y 5mm de dimetro, puede
transportar hasta 4 litros diarios, inicia en L2 hasta subclavia izquierda, en su
inicio en L1 a T12 se ensancha y se forma la cisterna de pecquet o cisterna de
quilo donde recibe la grasa de los intestinos. Se localiza posterior a la aorta.
Recibe la linfa de ambas extremidades inferiores, cavidad plvica y abdominal,
lado izquierdo de trax, cabeza cuello y miembro superior.
Gran vena linftica o conducto linftico derecho: 1.5 a 4 cms de longitud,
recibe la linfa de la extremidad superior derecha y de la mitad derecha del
trax, cabeza y cuello, desemboca en la vena subclavia derecha.
Medula sea: capacidad hematopoytica, ubicada en el interior de los huesos,
formacin de clulas del sistema inmune.
Bazo: rgano ovoide, ubicado en la parte superior izquierda del abdomen
detrs del estmago, mide 11-13 cms de longitud, 6-8 cms de ancho, 3-4 cms
de espesor, es blando y se desgarra con facilidad. Agrupaciones celulares
contienen linfocitos B, destruye eritrocitos viejos y anormales.
Timo: rgano pequeo formado por dos lbulos, ubicado entre el corazn y el
esternn, se desarrolla desde el feto a la pubertad, luego involuciona hasta
atrofiarse en la etapa adulta. Produccin y maduracin de linfocitos T.
Tonsilas o amgdalas: ubicadas en la faringe, son pequeas al nacimiento,
aumentan hasta los 5 aos y luego se reducen, su funcin es proteger de
grmenes que ingresan en las vas respiratorias o digestivas, donde se ubican
es el nombre que reciben, tonsila farngea o adenoides, ubicada en el techo de
faringe, tonsila palatina, ubicada a los lados del istmo de las fauces por
delante de la oro faringe, tonsila lingual, ubicada en la base de la lengua.
Comparacin
Sistema sanguneo
Sistema linftico
Circuito cerrado
Circuito abierto
Sangre
Linfa
Leucocitos
Linfocitos
Corazn de bomba
Conclusin
El sistema linftico es muy importante para la proteccin contra patgenos y
desechos tambin participa de manera muy significativa en el control de
volmenes corporales.
Anatoma linftica
Formacin de la linfa
Hiptesis de Starling
En condiciones normales, existe un estado cercano al equilibrio en la mayora
de los capilares, es decir, que la cantidad de lquido que se filtra de los
extremos arteriales de los capilares hacia el exterior es casi exactamente igual
al lquido que vuelve a la circulacin mediante la absorcin.
Equilibrio de Starling: entre la filtracin y reabsorcin de los capilares
sanguneos.
Presin hidrosttica (PH): 40 mmhg de presin arterial y 20 mmhg de presin
venosa.
Presin oncotica: 25 mmhg.
Presin intersticial: 2-4 mmhg.
Presin osmtica: protenas extravasculares 3-4 mmhg.
Linfedema
Se produce cuando hay una falla en la reabsorcin de protenas de alto peso
molecular, las que al permanecer en el intersticio provoca la atraccin de agua
y electrolitos originando el edema.
Insuficiencia dinmica: sistema linftico normal, aumento en volmenes
(insuficiencia venosa crnica)
Insuficiencia mecnica: sistema linftico presenta falla, volmenes normales
(cirugas, quemaduras, radioterapia).
Ambas pueden ocurrir en un solo paciente.
Fisiopatologa
Aumento
presin oncotica
Aumento de
macro
molculas
Activan
fibroblastos
Infecciones en
tejido
superficial
Acumulo de
adipocitos +
retencin
hdrica
Alteracin
paredes
linfticas
Etiologa
Primario: congnito-familiar (Sd. de milroy) (6-12%), precoz de la infancia (Sd.
de meige) (77-94%), precoz en adolecente o tardo en el adulto (11%), en
trminos generales los primarios son bilaterales, sea mmss o mmii.
Secundario: infecciosos (erisipela a repeticin), inflamatorio, traumtico,
neoplsico, compresin, parasitario (filarasis), flebolinfedema.
Erisipela: bacteria estreptococos del grupo A (celulitis) mmii ms afectado.
Traumticos: ciruga de extirpacin de ganglios, mmss ms afectado, reseccin
de piel post bariatricos.
Insuficiencia venosa crnica.
Filarasis: enfermedad parasitaria tropical (elefantiasis, mmii).
Diagnostico
Clnico preferentemente y con imgenes para descartar, medicin de
circunferencia (normal hasta 1.5 cms), linfografa (radiografa a los ganglios y
vasos linfticos). El ms utilizado es el eco doppler.
Signo de stemmer: incapacidad de levantar la piel de la base del segundo
ortejo.
Signo de godet: presin por 5 seg. en zona afectada, positivo si queda
deprimido por algn tiempo.
Tratamiento
1. Medidas higieno-dietticas
2. Drenaje linftico manual (15 sesiones seguidas)
3. Presoterapia secuencial (por compresin neumtica provoca un aumento
de la presin intersticial facilitando la evacuacin del edema).
4. Elasto compresin
5. Ejercicios (activos y pasivos, 1 a 2 veces al dia)
6. Apoyo psicolgico
7. Frmacos (benzopironas, estimulan la protelisis favoreciendo la
reabsorcin de protenas de alto peso molecular, estimulan la
fagocitosis, aumentan el nmero de macrfagos, inhiben mediadores de
la inflamacin, etc.).
Tipos de drenaje
Drenaje linftico manual
Caractersticas principales:
De proximal a distal
Lento: 5 minutos de dedo a axila y 12 minutos de dedo a ingle
Suave por lo superficial, tiene que tener un ritmo pausado, montono y
armnico.
Mtodo Vodder
Emil vodder naci en Dinamarca el 20 de febrero de 1896 y en 1936 empez
con su esposa a aplicar la fisioterapia en sus pacientes con linfodrenaje
manual.
Caracterstica principal: trabajo sobre ndulos linfticos, crculos fijos de 5
movimientos y 3 veces por zona.
Mtodo Foldi
Michael foldi creo la terapia descongestiva compleja, basado en el mtodo
Vodder, la estimulacin de las bombas linfticas, drenaje linftico manual y
compreso-expresin, el primero en utilizar en esttica.
Caractersticas: programa multimodal que consiste en el drenaje manual del
linfedema, vendaje de baja elasticidad, ejercicios y cuidados de la piel.
La clnica fldi fue fundada en 1979 alemania.
Mtodo Leduc
Profesor Albert Leduc, cientfico investigador belga, fisioterapeuta.
Caractersticas de su tcnica: bombeo del linfonodo.
Captacin o reabsorcin: la mano est en contacto con la piel por el borde
cubital del 5 dedo, facilita y acelera la absorcin de protenas a nivel linfticos
iniciales y orientar la evacuacin desde la regin infiltrada hacia los colectores,
se repite de 10 a 20 veces.
Evacuacin o llamada: la mano est en contacto con la piel por el borde radial
del ndice, vaciar los colectores realizando una aspiracin a nivel de la regin a
drenar. Se realiza de 5 a 6 veces la maniobra.
Mtodo Lpez
Contacto con borde ulnar o radial en la piel, realizar una traccin en sentido al
flujo, presin progresiva.
Mtodo Godoy
Descrita en 1999 por jose maria Godoy medico flebologo y linfologo y maria
fatima Godoy, terapeuta ocupacional.
Caracterstica: abordaje cervical de 10 a 30 minutos, drenaje mano completa,
presin no mayor a 40 mmhg.
Se puede acompaar de aparato de dorsiflexion pasiva.
Contraindicaciones absolutas
Cncer
Inflamaciones agudas
Trombosis
Descompensacin cardiaca
Crisis asmtica
Varices tortuosas y con relieve
Contraindicaciones relativas
Canceres tratados
Pre cncer de piel
Inflamaciones crnicas
Trombosis, tromboflebitis
Trastorno tiroides
Asma bronquial
Hipotensin arterial
Embarazo
Insuficiencia renal crnica
Paniculopatia edemato-fibroesclerotica
Celulitis
Inflamacin de la piel, como resultado de una infeccin bacteriana (estafilococo
y estreptococo), ocurre cuando hay una laceracin o herida en la piel, pierde su
barrera protectora y se infecta, sistema inmunolgico deprimido, diabetes,
enfermedades vasculares, etc.
Sntomas: dolor, sensibilidad, enrojecimiento, fiebre, malestar general,
inflamacin de linfonodos cercanos a la infeccin. Se trata con analgsico y
antibiticos.
P.E.F.E
Alteracin crnica y progresiva del tejido conjuntivo drmico y subcutneo que
afecta al tejido adiposo. El origen de esta alteracin es por la deficiencia de la
micro circulacin y se manifiesta a travs de una serie de modificaciones
estticas, como perdida del tono y la elasticidad, piel de naranja, sequedad o
estras.
Fases: edematosa edemato fibrosa fibro esclertica esclertica.
Factor agravante: aumento del tamao y numero de adipositos.
Naturaleza
Tipos de celulitis
Compacta o dura: aspecto granuloso, cara externa de los muslos, mujeres
jvenes, puede ser dolorosa
Flcida o blanda: piel de naranja, cara anterior muslos, glteos, abdomen,
espalda, a partir de los 40 aos, personas sedentarias, variaciones bruscas de
peso, no es dolorosa.
Edematosa o acuosa: tejido de consistencia pastosa, suele ser dolorosa,
miembros inferiores, mujeres jvenes y adolescentes.
Estadsticas
La PEFE afecta a 9 de cada 10 mujeres.
Alteracin multifactorial, diferente en cada persona.
Debe tratarse con un programa dinmico, multinivel y personalizado.
Tratamiento
El diagnostico se debe realizar en un lugar bien iluminado, tanto la inspeccin y
la palpacin se realizan en decbito supino-prono y de pie.
Inspeccin: asimetras, flaccidez, modificaciones del color, estras.
Palpacin: pinza rodada, tono, temperatura, dolor, edema.
Terapias
Mesoterapia virtual
Electroporacion
Iontoforesis
Endermologia
Utilizar productos liposomados, con activos especficos
Peeling
Alternativas medicas: hidrolipoclasia ultrasnica, mesoterapia,
carboxiterapia
Ciruga plstica
La modificacin de la apariencia, es una tendencia inherente al ser humano,
que se registra desde el comienzo de la historia
impulso autoplstico.
Tipos de ciruga
Corporales
Mamoplasta: reduccin o aumento
Abdominoplasta
Liposuccin
Facial
Rinoplastia: sirve para aumentar o disminuir el tamao de la nariz, cambiar la
forma de la punta, el dorso nasal y/o afinar las alas. Tambin se corrigen
traumatismos antiguos o defectos de nacimiento, mejorando en tanto la
esttica y la funcin nasal.
Blefaroplastia: permite corregir algunos defectos hereditarios o secundarios al
proceso natural de envejecimiento de los tejidos de los parpados.
Lifting facial: remover el exceso de piel de la cara y corregir los ngulos
faciales que se pueden encontrar alterados por efecto de la gravedad.
Alteraciones secundarias
Hematoma: sangrado de estructuras profundas, que no coagula bien y puede
ocasionar graves consecuencias.
Equimosis: es una coloracin ocasionada por el sangrado superficial dentro de
la piel debido a la ruptura de vasos sanguneos.
Seroma: protuberancia o hinchazn formado por un depsito de la linfa, que se
presenta despus de un trauma o una operacin quirrgica. Se palpa blando
como un guatero.
Fibrosis: donde ha habido edema se pueden producir cambios degenerativos
que transformen el lquido acumulado en fibrosis.