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LABORATRIO DE BIOESTATSTICA

AULA PRTICA 4
PROGRAMA: BIOESTAT
ASSUNTO: ESTIMAO - INTERVALO DE CONFIANA
A estimao de parmetros parte da estatstica inferencial pela qual, a partir de dados
amostrais, se inferem os valores numricos populacionais. A estimao da mdia populacional ()
efetuada de duas maneiras. Estimao por ponto e por intervalo de confiana (usualmente 95% ou
99%). O procedimento consiste em retirar amostra aleatria da populao e computar a mdia
aritmtica, cujo valor, com base no teorema central do limite, constituir a estimao por ponto da
mdia do universo objeto da pesquisa. A estimao chamada por ponto, porque se usou um nico
ponto, ou seja, uma nica amostra. A estimao por ponto no leva em conta o erro de amostragem.
Para levar o erro de amostragem em conta necessrio calcular-se o intervalo de confiana. O
intervalo de confiana, para amostras com desvio padro populacional conhecido (o que raramente o
caso), tem por base a distribuio de probabilidades da curva normal, ou seja, os escores z
padronizados. Em caso contrrio, quando se utiliza o desvio padro amostral, o programa calcula o
intervalo de confiana com suporte na distribuio t de Student. Quando o tamanho amostral for maior
que 30, a distribuio t de Student se aproxima da distribuio e, neste caso, tanto faz usar uma ou
outra distribuio. Nesse caso, por convenincia costuma-se usar a aproximao normal.
Dirigir o mouse para o menu superior e clicar em Estatsticas. Apontar o mouse em Estimao de
Parmetros. Pressionar o mouse em Estimao da Mdia. Preencher as caixas de texto. Clicar o
boto correspondente a desvio padro da populao ou da amostra. Escolha o desvio padro da
populao quando o tamanho da amostra for maior ou igual a 30 (trabalhando com a distribuio
normal) e desvio padro da amostra quando o tamanho da amostra for menor que 30 (trabalhando com
a distribuio t de Student). Clicar em Executar para obter os resultados.
1. Determinaram-se os nveis de creatinina no sangue perifrico de 35 estudantes universitrios,
escolhidos de modo aleatrio e cujas idades variavam de 18 a 23 anos, obtendo-se como mdia
amostral, 1.041 mg/dl. O desvio padro da populao conhecido, cujo valor igual a 0.2729
mg/dl. Calcule as estimativas de ponto e de intervalos de confiana de 95% e 99%.
2. Um pesquisador mediu a presso arterial sistlica em 10 indivduos selecionados ao acaso e
encontrou uma mdia de 125 mmHg e um desvio padro de 7,5 mmHG. Calcule o IC 95%. Se o
pesquisador tivesse medido tambm a pA de 100 indivduos tomados ao acaso e encontrasse os
mesmos valores da mdia e desvio padro, qual seria o IC 95%. Por que h diferenas nos valores
dos intervalos de confiana? E se o pesquisador tivesse estudado 10 pessoas e encontrasse mdia
de 125 com desvio padro de 25, qual seria o intervalo de confiana? Compare o valor do IC 95%
obtido com 10 pacientes e com desvio padro de 7,5. Por que estes valores diferem?

3. Em Ribeiro Preto, em 1978/79 a mdia de peso ao nascer da populao dos nascidos vivos de
parto nico foi de 3234 g. Em 1994 a mdia de peso ao nascer de uma amostra de 2981 nascidos
vivos foi de 3115 g com desvio padro de 509 g. Pergunta-se: a mdia de peso dos recm-nascidos
de 1994 a mesma de 1978/79 ?
4. Um levantamento efetuado em hospital especializado em doenas neoplsicas revelou que, em um
coorte de 12000 mulheres, cujas idades variavam entre 40 e 50 anos, o nmero de pacientes com
cncer mamrio foi igual a 420. Calcule as estimativas de ponto e de intervalos de confiana de
95% e 99%.
5. Em uma amostra de 2831 mes recm-nascidos em 10 hospitais do municpio de So Lus, em
1997, perguntou-se sobre fumo na gravidez. Destas, 166 afirmaram ter fumado cigarros durante a
gravidez. Calcule o intervalo de confiana para esta estimativa.
6. Em So Lus, em 1991, ocorreram 48 partos cesreos em uma amostra de 192 partos, aleatria dos
partos hospitalares do municpio. Em 1994, ocorreram 229 partos cesreos em 736 nascimentos
em uma amostra tambm aleatria. Calcule a estimativa pontual e a estimativa por intervalo de
confiana da proporo amostral. Houve um aumento na proporo de cesreas no municpio ?

LABORATRIO DE BIOESTATSTICA
AULA PRTICA 5
PROGRAMA: BIOESTAT
ASSUNTO: TESTE DE HIPTESES PARA MDIAS
Uma amostra
Teste t de Student
Prova paramtrica cuja finalidade a de comparar a mdia amostral com a mdia da
populao, sendo necessrio assumir a mdia paramtrica do universo em questo, ou seja, o valor
de 0. O teste efetuado estimando-se a varincia da populao pela varincia amostral (s2). Este
procedimento escolhido, sobretudo quando o tamanho da amostra considerado pequeno (n <
30), porm no h impedimentos para valores amostrais superiores a 30. Todavia, medida que
aumenta o tamanho amostral, os valores da distribuio t se aproximam dos valores da distribuio
Z da curva normal.
Teste Z prova paramtrica usada quando a mdia e a varincia da populao so conhecidos ou
quando o tamanho da amostra for maior ou igual a 30.
Introduzir os dados no grid geral do Bioestat. Dirigir o mouse para o menu superior e clicar
em Estatsticas. Apontar o mouse em Uma amostra. Escolher teste t ou teste Z conforme o caso.
Selecionar a coluna desejada e clicar em Executar Estatstica. Preencher a janela com os
parmetros solicitados conforme o caso e clicar em Executar.
1. Determinaram-se os nveis de fosfatase alcalina srica de 12 crianas com infeco malrica,
comparando-se os escores obtidos com o dado paramtrico (da populao) considerado normal para
a infncia (=2.45 mg/dl).
Valores: 3.7

2.8

2.9

2.3

2.4

3.0

2.2

3.4

2.8

3.2

1.9

3.2

H0: A fosfatase alcalina srica no alterada na infeco malrica: = 0


H1: A fosfatase sfica alterada na infeco malrica: 0
Nvel de significncia (alfa=0.01, bilateral).
1. O limite de tolerncia para o chumbo foi estabelecido em 0,20 mg/m3 em ambientes fechados.
Com o intuito de saber se em determinada indstria a concentrao mdia de chumbo era
superior ao limite tolervel, coletou-se dados de uma amostra de 10 determinaes:
0,18 0,22 0,14 0,20 0,17 0,26 0,24 0,25 0,25 0,23
Pergunta-se, para alfa=5%, foi ultrapassado esse limite ?
2. Est sendo proposta uma dieta que visa a reduzir o nvel de colesterol sanguneo. De uma
populao em que o nvel mdio 262 mg/100 ml e o desvio padro, 70 mg/100ml,
selecionada uma amostra de 20 pessoas que se submetem a esta dieta. Ao final de certo tempo o
nvel de colesterol medido nestas pessoas e a mdia 223 mg/100ml. Pode-se afirmar que a

dieta reduziu realmente o colesterol sanguneo (=0.05) ou a diferena deve ser atribuda ao
acaso?
Valores:
240
250
220
223
224
225
226

235
224
210
220
219
230
222

230
226
217
215
200
204

3. Em So Lus, a distribuio dos pesos ao nascer, cuja idade gestacional de 40 semanas


aproximadamente normal, com mdia =3326 gramas e desvio padro =471 gramas. Desejase saber se os pesos ao nascer de crianas cujas mes fumaram durante a gravidez menor do
que o parmetro para a populao de crianas de mes no fumantes.
2750
3140
3500
2425
3200
2600
3800
3180

4150
2750
3320
3080
3150
4350
3600
3400

3000
3400
3100
2400
3555
2460
2600
3700

3050
3000
2980
3320
3390
2300
3950
2250

Duas amostras independentes


Teste t de Student ou t de Welch?
Teste paramtrico de largo uso, sobretudo quando o tamanho das amostras, n1 e n2,
inferior a 30 unidades e as varincias paramtricas so desconhecidas. Os dados devem ser
mensurados em escala intervalar ou de razes e as amostras podem ser de tamanho igual ou
desigual. As seguintes pressuposies devem ser observadas no teste:
a) amostras aleatrias de cada populao investigada
b) as varincias devem ser iguais
c) as variveis das populaes de onde as amostras foram selecionadas devem apresentar
distribuio aproximadamente normal.
A questo das varincias amostrais importante no teste t de Student. Como as amostras
podem ser de tamanhos diferentes, conveniente ponderar as duas varincias, s12 e s12, mesmo que
a pressuposio tenha sido feita de que as mesmas no so diferentes, por causa da variabilidade
amostral (o teste t aplicado a amostras pequenas).
Outras vezes as varincias so desiguais. Neste caso necessrio realizar primeiro um teste
F para testar se as varincias diferem. Se o teste mostrar que elas no diferem, usa-se o teste t de
Student. Se o teste F mostrar que as varincias diferem, usa-se o teste t de Welch. No Bioestat

quando as varincias forem iguais aparece na quarta linha da primeira coluna o termo
homocedasticidade, que significa varincias iguais e o programa mostra os resultados do teste t
de Studente. Se as varincias forem desiguais o programa avisa e pergunta se voc deseja continuar
o teste. Diga que sim e observe na quarta linha da primeira coluna o termo heterocedasticidade, que
quer dizer varincias desiguais, e observe logo abaixo o resultado do teste t de Welch.
Teste z
Apresenta caractersticas semelhantes ao teste t, mas indicado para duas amostras
independentes quando as varincias paramtricas so conhecidas e as variveis nas populaes
apresentam distribuio normal. Esta ltima pressuposio pode no ser conhecida, mas o tamanho
de cada amostra, nesse caso, deve ser igual ou superior a 30 unidades.
1) Um pesquisador admite que a estatura dos homens pertencentes ao grupo indgena A diferente
dos indivduos do sexo masculino concernentes ao grupo indgena B. Foram mensuradas 12
pessoas no primeiro grupo e 11 no segundo:
Grupo A
1.76
1.74
1.77
1.79
1.76
1.75
1.73
1.80
1.77
1.78
1.69
1.67

Grupo B
1.72
1.69
1.65
1.66
1.67
1.68
1.71
1.72
1.64
1.67
1.66

H0: no h diferena entre a estatura mdia dos indivduos pertencentes aos grupos A e B: 1 = 2
H1: h diferena entre a estatura mdia dos indivduos: 1 2
Nvel de deciso: alfa = 0.05, teste bilateral
Introduzir os dados no grid geral do Bioestat. Dirigir o mouse para o menu superior e clicar em
Estatsticas. Apontar o mouse em Duas amostras independentes. Escolher teste t ou teste Z
conforme o caso. Selecionar as colunas desejadas e clicar em Executar Estatstica. Preencher a
janela com os parmetros solicitados conforme o caso e clicar em Executar.
2) A tianeptina um frmaco antidepressivo do grupo dos tricclicos. Sua ao antidepressiva
potencial foi demonstrada em estudos pr-clnicos atravs de testes em animais. Rocha
(1995) relata os resultados de um ensaio clnico aleatorizado, duplo-cego realizado com o
objetivo de comparar tianeptina com o placebo. O ensaio consistiu em administrar a dois
grupo de pacientes, compostos de forma aleatria, e quantificar a depresso atravs da
escala de Montgomery-Asberg (MADRS), em que valores maiores indicam maior gravidade

da depresso. O score foi obtido para cada paciente 42 dias aps o incio do ensaio.
Verifique a eficcia da tianeptina.
Escore final na escala MADRS de pacientes dos dois grupos admitidos em Belo Horizonte
Placebo
6, 33, 21, 26, 10, 29, 33, 29, 37, 15, 2, 21, 7, 26, 13
Tianeptina
10, 8, 17, 4, 17, 14, 9, 4, 21, 3, 7, 10, 29, 13, 14, 2
3) Em So Lus, estudou-se amostra aleatria de 36 recm-nascidos do sexo feminino e de 39
recm-nascidos do sexo masculino. Sabendo-se que a varincia populacional do peso de
nascimento de 502 gramas no sexo feminino e de 551 gramas no sexo masculino,
pergunta-se: a mdia do peso de nascimento diferente para meninos e meninas?
Masculino Feminino
3585
2750
4100
3750
4070
2630
3060
3050
4325
2950
3050
2450
2670
2670
3450
4200
3670
3750
2600
4200
3130
1750
3400
2500
4025
2800
2750
3350
2450
2730
3700
2400
3250
2280
2950
3400
1700
3445
3200
2900
Masculino Feminino
2600
2250
3300
3750
3190
2250
3400
3650
3170
2200
2970
2950
2850
3110
3470
3100
3000
2900
2420
2800
2950
3850
3190
3150
2500
3700
3200
3350
3050
3300
3300

2550
1200

Duas amostras pareadas


Geralmente trata-se de um procedimento onde dois conjuntos so
investigados, o segundo constitudo dos mesmos elementos do primeiro, formando-se
pares de unidades onde cada indivduo contribui com dois escores, ou seja, funciona
como seu prprio controle. So, pois, amostras relacionadas, pareadas ou
dependentes, tomadas para testar-se a mdia das diferenas antes e depois da condio
objeto da pesquisa.
Teste t pareado
Teste paramtrico destinado a verificar se os dois grupos de escores dos
mesmos indivduos, cujas unidades foram retiradas ao acaso da populao, tm, por
diferena, mdia igual a zero. Os dados devem ser mensurados em escala intervalar
ou de razo, sendo o teste empregado quando a varincia da populao das diferenas
desconhecida, com n-1 graus de liberdade.
1) Em um grupo de 10 pacientes infectados pelo Plasmodium vivax, contou-se o
nmero de plaquetas por ml do sangue perifrico em duas ocasies: no
momento do diagnstico e aps o tratamento.
Antes
80300
217000
102000
101000
115000
132000
149600
158400
125000
122000

Depois
109000
312000
138000
175000
179400
164220
207900
187500
178000
146900

H0: a infeco malrica no altera o nmero de plaquetas no sangue perifrico:a


mdia das diferenas igual a zero: D = 0
H1: a infeco malrica altera o nmero de plaquetas no sangue perifrico:a mdia
das diferenas no igual a zero: D 0
Nvel de deciso: alfa = 0.05, teste bilateral
Introduzir os dados no grid geral do Bioestat. Dirigir o mouse para o menu superior e
clicar em Estatsticas. Apontar o mouse em Duas amostras relacionadas. Escolher
teste t. Selecionar as colunas desejadas e clicar em Executar Estatstica.
2) Realizou-se um estudo com o objetivo de avaliar a efetividade de uma dieta
combinada com um programa de exerccios fsicos na reduo do nvel de
colesterol. A tabela abaixo mostra os nveis de colesterol de 12 participantes
no incio e no fim do programa.

Incio
201
231
221
260
228
237
326
235
240
267
284
201

Fim
220
236
216
233
224
216
296
195
207
247
210
209

Existe alguma associao entre exposio a organoclorados e cncer de mama ?

LABORATRIO DE BIOESTATSTICA
AULA PRTICA 6
PROGRAMA: BIOESTAT
ASSUNTO: TESTE DE HIPTESES PARA PROPORES
Teste binomial (para uma proporo)
Trata-se de um teste no paramtrico utilizado quando os eventos na
populao apresentam-se dicotmicos ou binrios (sucesso e insucesso). Os valores
amostrais so comparados com os dados da populao.
1) Supondo-se que, de 10000 indivduos com idade entre 50 e 60 anos e com
histria familiar de cncer gstrico, 350 apresentaram esse tipo de carcinoma.
Os estudos demonstraram que a prevalncia da doena na populao de 0.03.
H0: a prevalncia de cncer gstrico em indivduos com histria familiar dessa
neoplasia igual observada na populao geral: p = p0
H1: a prevalncia de cncer gstrico em indivduos com histria familiar dessa
neoplasia diferente da observada na populao geral: p p0
Nvel de deciso: alfa = 0.05, bilateral
Pressionar o mouse em Uma amostra, depois em Teste binomial: uma proporo.
Preencher as caixas de texto com o tamanho da amostra, o nmero de sucessos e a
proporo do evento na populao. Clicar em Executar para resultados.
Com um nvel de significncia de 5% rejeitamos a hiptese nula, pois o p
-valor aproximadamente igual a 0,0034. No podemos afirmar que a
proporo de indivduos com idade entre 50 e 60 anos com histria familiar
apresentaro cncer gstrico de 3%
2) A proporo de sobrevivncia de cinco anos para indivduos abaixo dos 40 anos
diagnosticados com cncer de pulmo de 8,2%. possvel que a proporo de
sobreviventes abaixo dos quarenta anos seja diferente? Para responder a esta
pergunta em amostra de 52 pacientes abaixo de 40 anos que foram diagnosticados
com cncer de pulmo, 11 sobreviveram 5 anos.
H0: proporo de sobrevivncia de cinco anos para indivduos abaixo dos 40
anos diagnosticados com cncer de pulmo igual observada na populao
geral: p = p0
H1: proporo de sobrevivncia de cinco anos para indivduos abaixo dos 40
anos diagnosticados com cncer de pulmo diferente da observada na
populao geral: p p0
Nvel de deciso: alfa = 0.05, bilateral
Com um nvel de significncia de 5% rejeitamos a hiptese nula, pois o p
valor aproximadamente igual a 0,0007. No podemos afirmar que a

proporo de sobrevivncia de cinco anos para indivduos abaixo dos 40 anos


diagnosticados com cncer de pulmo seja de 8,2%

Teste do qui-quadrado: para duas ou mais propores


um dos testes no-paramtricos mais conhecidos e de larga aplicao nas
cincias biomdicas. Os escores devem ser mensurados em escala nominal ou ordinal.
O qui-quadrado sofre correo de continuidade correo de Yates. Quando as
amostras apresentam apenas duas categorias (tabelas 2 x 2). No caso de tabelas 2x2,
deve-se escolher o teste de Fisher ao invs do qui-quadrado quando o valor de n
(soma de todas as modalidades) for inferior a 20 ou, se n estiver entre 20 e 40,
observar-se frequncia esperada inferior a 5. De acordo com Cochran, se n for igual
ou maior que 40, pode-se tolerar valores esperados to pequenos quanto a unidade (1).
1) Fischl et al. (1987) publicaram o primeiro relato de um ensaio clnico para
testar se a zidovudina (AZT) eficaz para prolongar a vida de pacientes com
aids. Os dados centrais do trabalho esto na tabela abaixo e representam o
nmero dos que estavam vivos ou mortos dentre os que tinham recebido AZT
ou placebo 24 semanas aps o tratamento:
Grupo
AZT
Placebo
Total

Situao
Vivo
144
121
265

Total
Morto
1
16
17

145
137
282

Primeiro digite os dados no grid do Bioestat, da seguinte forma:


-1AZT
Placebo

-2144
121

-31
16

Depois clique em Estatsticas, depois em Duas amostras independentes e finalmente


Qui-quadrado (L x C). Selecione as colunas 2 e 3 e depois clique em Executar
Estatstica.

H0: No existe relao entre as variveis (so independentes);


H1: Existe relao (so dependentes)
Tabela de Contingncia = 2 x 2
Qui-Quadrado =
15.017

Graus de liberdade =
1
(p) = 0.0001
Correo de Yates = 13.139
(p )= 0.0003

O risco de morte para os pacientes com AIDS do grupo placebo cerca de 17


vezes o risco daqueles do grupo AZT

2) Uma das questes mais controversas da Medicina contempornea diz respeito


eutansia e suicdio assistido por mdicos em pacientes com doenas
terminais. Alm do direito de morrer, outros aspectos tm sido questionados,
desde a durabilidade do desejo pela morte at fatores que o influenciam,
especialmente aqueles remediveis com interveno mdica ou social. Existe
hoje uma preocupao de que o desejo pela morte, mesmo entre doentes
terminais, pode ser um indicativo de desordem psiquitrica potencialmente
tratvel. Chochinov et al. (1995) entrevistaram 199 pacientes de dois hospitais
em Winnipeg, Canad, com diagnstico primrio de cncer terminal,
admitidos no perodo de coleta de dados. Uma das preocupaes era verificar
a existncia de relao entre o desejo de morte relatado por alguns deles e a
depresso diagnosticada em alguns casos. A tabela abaixo mostra os dados:
Desejo
pela
Morte
Presente
Ausente
Total

Depresso
Sim
10
14
24

Total
No
7
168
175

17
182
199

a) Formule a hiptese de interesse e teste-a ao nvel de significncia de 5%.


b) Calcule o valor de p
c) Qual a relevncia do resultado para a discusso atual sobre eutansia?