ANEXO N 01

DECLARACIN JURADA DE ACEPTACIN DE LAS BASES DEL PROCESO

DE SELECCIN

Por el presente documento, Yo identificado

con Documento Nacional de Identidad N , al amparo de lo dispuesto
por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO
conocer, aceptar y someterme a todas las reglas, condiciones y procedimientos,
establecidos en las Bases y en la Convocatoria del Proceso de Seleccin, para la
contratacin de personal bajo el contrato administrativo de servicios en el Ministerio de
Cultura.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo

conocimiento, que si lo declarado es falso, estar sujeto a los alcances de lo establecido en
el artculo 411 del Cdigo Penal, que prev una pena privativa de la libertad de hasta
cuatro (04) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa
declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la
presuncin de veracidad establecida por ley.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Lugar y fecha,..

_______________________
Firma

ANEXO N 2
DECLARACION JURADA
Yo, ..........................................,
identificado (a) con DNI N y con domicilio .....

.................................................................................................

DECLARO

BAJO

JURAMENTO:

INCOMPATIBILIDAD

SI

NO

Tener impedimento para contratar con el Estado en la modalidad de Contratos Administrativos de

Servicios ni estar dentro de las prohibiciones e incompatibilidades sealadas en la Ley N 27588,
y su Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 019-02-PCM (1) ; y,

NEPOTISMO:

SI

NO

Tener grado de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad y por
razn de matrimonio con los funcionarios, empleados de confianza y directivos superiores del
Ministerio de Cultura, que gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal, o
tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccin.
DETALLAR

GRADO DE PARENTESCO

DEPENDENCIA

-------------------------

---------------------------------------

------------------------------

-------------------------

---------------------------------------

------------------------------

-------------------------

---------------------------------------

------------------------------

La presente Declaracin Jurada para prevenir casos de Nepotismo, la presento dentro del marco
de la Ley N 26771, y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 021-2000-PCM y sus
modificatorias.

Lima, . de del 2013

..
FIRMA

Nota:
(1) Establece prohibiciones e incompatibilidades de funcionarios y servidores pblicos, as como de las
personas que presten servicios al Estado bajo cualquier modalidad contractual.

ANEXO N 3
CONTENIDO DEL CURRICULUM VITAE
I.

DATOS PERSONALES
Apellido Paterno:TORPOCO
Apellido Materno: GALA
Nombres: JAVIER LEODAN
Fecha de Nacimiento: 07 09 -1982
Lugar de Nacimiento: HUANCAYO
Documento de Identidad: 41858684
RUC: 10418586848
Estado Civil: SOLTERO
Direccin: JR TRUJILLO MZ. 45 LT. 10 LA VICTORIA EL TAMBO
Telfono: 954122021
Correo Electrnico: javiertorpoco@gmail.com
Colegio profesional (si aplica):

II. ESTUDIOS REALIZADOS

TITULO O
ESPECIALIDAD
GRADO(*)

FECHA DE EXPEDICION
DEL TITULO

UNIVERSIDAD

CIUDAD / PAIS

(**) (MES/AO)

DOCTORADO
MAESTRIA
POSTGRADO O
DIPLOMADO

GESTION
DEL
DESARROLLO
SOCIAL

EN CURSO

UNIVERSIDAD
NACIONAL
DEL
CENTRO
DEL
PERU

PERU

TITULO
PROFESIONAL
BACHILLERATO

ANTROPOLOGIA

ESTUDIOS
TECNICOS

(*) Dejar en blanco para aquellos que no aplique.

(**) Si no tiene ttulo, especificar si: Est en trmite, es egresado, estudio en curso.

N FOLIO

II.1 CAPACITACION
N

ESPECIALIDAD

FECHA DE INCIO Y
TERMINO

INSTITUCION

N FOLIO

CIUDAD/PAIS

1
2
3

III. EXPERIENCIA LABORAL

a) Experiencia laboral general tanto en el sector pblico como privado (comenzar por la ms
reciente)
Fecha de
N
Nombre de la Entidad o
Cargo
Fecha de Inicio
Trmino

Empresa
Desempeado
(mes/ao)
(mes/ao)
N FOLIO
1

SUTRAN

INSPECTOR

JUNIN EMPRENDEDOR

ASISTENTE DE
GERENCIA

05-08-2013

2
3

En el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se considerar el periodo

cronolgico de mayor duracin de dichas consultoras.
b) Experiencia laboral especfica, es la experiencia que el postulante posee en el tema especfico
de la convocatoria.
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia especfica, con una
duracin mayor a un mes. (Puede adicional ms bloques si as lo requiere).
N
1

Nombre de la
Entidad o
Empresa
IEP ORION

Cargo
desempeado
DOCENTE

Descripcin del trabajo realizado

2

ENSEANZA DE
MUSICA

Descripcin del trabajo realizado

Fecha de
Inicio
(mes/ao)

Fecha de
Trmino
(mes/ao)

Tiempo
en el
Cargo

N
FOLIO

ANEXO 4
DECLARACIN JURADA DE NO TENER
ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES

Por el presente documento, el (la) que suscribe, ,

Identificado(a) con D.N.I. N, con domicilio en....
del Distrito de...., Provincia de.....,
Departamento de........................................................................................................................

DECLARO BAJO JURAMENTO

NO REGISTRAR ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES NI JUDICIALES.
En caso de resultar falsa la informacin que proporciono, declaro haber incurrido en el delito de falsa
declaracin en Procesos Administrativos Articulo 411 del Cdigo Penal y Delito contra la Fe Pblica
Titulo XIX del Cdigo Penal, en concordancia con el artculo 32 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
En fe de lo cual firmo la presente a los..das del mes de. de
2014.

FIRMA
D.N.I. N.