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DEFINICIONES:
1.- Es la perturbacin del mecanismo del parto, se debe a una modificacin del tamao,
forma o inclinacin de la pelvis sea.
2.- Se considera distocia por el canal plvico a aquella que tienen su origen en la va del
parto, alterando el mecanismo normal o imposibilitando el curso del mismo, de
estreches plvica considerando aisladamente fuera del embarazo no tiene gran valor
salvo a alteraciones mayores.
3.- Se considera distocia por el canal plvico aquella que tiene su origen en la via del
parto, alterando el mecanismo normal o imposibilitando el curso del mismo, de
estrechez plvica considerada aisladamente fuera del embarazo no tiene gran valor salvo
a alteraciones mayores
INCIDENCIA:
15-20% de las gestantes tienen distocia plvica.
CONDUCTO DEL PARTO
La cavidad plvica como va del parto, tiene la forma de un segmento cilndrico
irregular incursado hacia delante conformando un anillo amplio hacia atrs y de corta
altura hacia delante a nivel de la pubis.
La parte de adelante posterior del anillo plvico es la de gran altura incubando con la
concavidad hacia delante, cuyas superficies corresponde al sacro, cervix, abocando la
llamada excavacin del sacro. Los bordes superior e inferior del anillo convergente
hacia delante de los bordes receptivos del pubis, que constituyen la parte anterior del
anillo caracterizndose comparativamente por su corta altura en relacin a la posterior.
DIAMETROS OBSTETRICOS
1.- ESTRECHO SUPERIOR (orificio de entrada)
a.- Dimetro antero-posterior (conjugado obsttrico) 10.5cm
b.- Dimetro transverso 13 cm.
c.- Dimetro oblicuo 12 cm.
2.- ESTRECHO MEDIO (Circunferencia media)
a.- Dimetro antero posterior 12 cm.
b.- Dimetro transverso (biespinoso) 10.5 cm.
Pelvis caniculada: hay deformaciones en los tres estrechos (el feto encuentra
dificultad en todo el canal del parto)
Tabla
ANATMICAMENTE:
y un
EVOLUCIN CLNICA:
Cuando la distancia por la va de parto se deja evolucionar no ha sido diagnosticada
previamente en el curso de trabajo de parto se produce un serie de alteraciones que
pueden causar graves complicaciones comprometiendo la vida de la madre y el feto
Parto prolongado.- las escapas de borramiento y dilatacin son muy lentas con
endematizacion del cuello que impide aun mas la dilatacin y limita su apertura
DIAGNOSTICO:
A.- ANAMNESIS:
Debera efectuarse siempre como rutina, dirigida especialmente a recoger datos que
ilustren sobre la posibilidad de la existencia de una deformacin del canal del parto.
B.- INSPECION
1.- DE PIE .- Con la paciente desnuda y descalza se apreciaran las incurvaciones
anormales de la columna ( cifosis, lordosis escoliosis) la simetra de los pliegues gluteos
el nievl de las crestas iliacas ( que pueden orientar sobre el acortamiento de un miembro
inferior y la consiguiente inclinacin de la pelvis ) y tambien la simetra del rombo de
michaelis ( cuyos angulos estan constituidos por las dos fositas Venus, la 5 lumbar y el
cominezo del pliegue intergluteo
2.- EXAMEN DE LA MARCHA Para tratar de encontrar claudicaciones y cogeras, asi
como movimientos vacilantes anormales de la pelvis
1.-Durante el embarazo:
Esta maniobra puede orientarnos hacia una desproporcin cfalo plvica y sea
porque la pelvis se estrecha o porque la cabeza fetal es muy voluminosa
correctamente esta maniobra puede ser indicadora para cesara o parto vaginal.
DURANTE EL PARTO:
Si durante el parto la cabeza fetal aun no est encajada, antes de determinarla rutina del
tacto vaginal debe evaluarse la compatibilidad cefalo plvica.
Realizada la maniobra descrita, mientras que los dedos que detectan e identifican la
sutura sagital,( parte parietal)de la cabeza fetal mientras mayor sea la compatibilidad
ser mayor la proporcin del parietal fetal.
TRATAMIENTO
En pelvis no viables: la indicacin ser ala operacin cesara `profilctica realizada en
las cercana del trmino y asegurndose la madurez fetal (cesara electiva)
En las pelvis viables: si la estrechez es relativa y la deformacin se hace compatibles
con un mvil fetal proporcionado y se cuenta con un adinmica uterina adecuada, se
dejara proseguir el parto; ante cualquier dificultad ante el progreso del parto se
practicara una cesara
En pelvis limite: la conducta a seguir se establecer luego de una minuciosa semiologa
obsttrica, se puede intentar la prueba de encajamiento o prueba de parto, teniendo en
cuenta:
1. Que debe tratarse de una presentacin ceflica
Que dentro de un periodo mximo de 2 a 4 horas con buena dinmica uterina, se
compruebe un definitivo progreso que permita suponer un parto vaginal seguro para la
madre y el nio
la
VAGINISMO:
Por ascensin
Por aplanamiento