1.

1 ANEMIA
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un nmero
insuficiente de eritrocitos (glbulos rojos), por una insuficiencia en la cantidad de
hemoglobina o del hematocrito en sangre o por una concentracin inferior de lo
normal en todos ellos.

La

definicin que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de esta

enfermedad se corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 13.0 g/dL en
varones, y menor de 12.0 g/dL en mujeres.
Los glbulos rojos desempean la funcin de transportar el oxgeno (O2) desde
los pulmones hasta las diferentes partes del organismo, es por ello por lo que los
trastornos de estos componentes en la sangre, impiden transportar una adecuada
cantidad de oxgeno, pudiendo ocasionar de este modo hipoxia, que es la
responsable de muchos de los signos y sntomas de esta enfermedad.
Por lo general, cuando en el laboratorio hallamos una concentracin de
hemoglobina o el hematocrito por debajo del valor esperado, se diagnostica
anemia en el paciente.
La probabilidad y gravedad de la anemia se define segn la desviacin que
presenta la hemoglobina/hematocrito del paciente respecto a los valores
esperados en las personas normales con edad y sexo similares. El valor del
hematocrito medio en el varn adulto es de 47%, y en la mujer adulta de 42%.

En ancianos, es importante tener en cuenta que este trastorno hematolgico se

puede presentar con bastante frecuencia.
1.1.1 Etiologa
La anemia no se trata de una enfermedad en s, sino de la manifestacin de un
proceso patolgico. Esta enfermedad puede ser secundaria a enfermedades
hematolgicas primarias o pueden aparecer como consecuencia de anomalas en
otros sistemas orgnicos.
Entre las principales causas que provocan esta enfermedad se encuentran:
Prdida excesiva de sangre o hemorragia. Produccin insuficiente de eritrocitos.
Destruccin excesiva de eritrocitos (hemlisis).
1.1.2 Manifestaciones Clnicas
Son consecuencia de la respuesta del organismo a la hipoxia tisular y varan en
funcin de la intensidad de la anemia, sta est determinada por la cantidad de
hemoglobina y la presencia de enfermedades. De este modo la anemia se clasifica
en tres grados de intensidad:

Anemia Leve (Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l]): suele ser asintomtica, aunque
puede aparecer disnea de esfuerzo o palpitaciones.

Anemia Moderada (Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l]): existe un aumento en la

intensidad de los sntomas cardiorrespiratorios, los cuales se van a
presentar tanto en reposo como al llevar a cabo una actividad. Las
manifestaciones clnicas son la disnea, fatiga y un considerable aumento de
las palpitaciones.

Anemia Grave (Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]): los sntomas que se observan en
este tipo de anemia se denominan sndrome anmico (que incluye un sinfn
de manifestaciones clnicas: palidez, ictericia y prurito debido a la
hemlisis); ictericia conjuntival y esclertica, vista borrosa; glositis;
taquicardia,

aumento

de

la

tensin

diferencial,

soplos

sistlicos,

claudicacin intermitente, angina; taquipnea, ortopnea, disnea de reposo;

cefalea, vrtigo, irritabilidad, depresin, deterioro de los procesos del

pensamiento; anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, dificultad para la
deglucin, glositis; dolor seo; sensibilidad al fro, letargo.

1.1.3 Tratamiento: terapia transfusional

La transfusin de sangre es uno de los posibles tratamientos para los sntomas de
la anemia. El hemoderivado que se transfunde a los pacientes con anemia son
hemates concentrados, pues ayuda a mantener la hemoglobina dentro de un nivel
adecuado para paliar los sntomas o reducir riesgos en el mbito quirrgico

Concentrado de hemates. El volumen aproximado que se transfunde es

de 250 ml. Se consigue aumentar la cantidad de hemates y, por lo tanto, la
capacidad de transportar oxgeno de la sangre. Una unidad de hemates
debe aumentar la hemoglobina de un paciente adulto que no pierde sangre
en 10g/L y el hematocrito en tres puntos. A la hora de transfundir, debemos
tener una serie de precauciones como la compatibilidad AB0 y Rh y
administrarlo entre 1,5 y 2 horas.

Transfusin De Concentrados Plaquetarios: Corregir o prevenir la

hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las
plaquetas. Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una
unidad de sangre en 50 cc de volumen. Un concentrado plaquetario de
separador celular se obtiene de un solo dador y es equivalente a 6 a 8
concentrado de plaquetas individuales, en 200 a 300 cc de plasma. Esta
indicado para transfusiones teraputicas que se indican tras la presentacin
de la hemorragia y transfusiones profilcticas que se indican en funcin del
recuento de plaquetas y, por lo general durante los tratamientos
aplasiantes.

Sin embargo, la terapia transfusional no es un proceso inocuo para el paciente y

puede

tener

serias

complicaciones,

por

lo

que

se

tiene

que

valorar

cuidadosamente este tratamiento.

1.3 ANEMIA HEMOLTICA

Es un nivel anormalmente bajo de glbulos rojos .La anemia hemoltica es el
nombre general que se le da a cualquier tipo de anemia por que los glbulos rojos
se destruyen muy rpidamente.
Los glbulos rojos son las clulas con la forma de un disco que contienen
hemoglobina y transportan oxgeno en la sangre. En circunstancias normales, los
glbulos rojos se forman en la medula sea y se liberan en el torrente sanguneo,
donde circulan durante 110 a 120 das. Una vez finalizado este periodo, los
glbulos rojos normalmente desaparecen de la sangre en el bazo y el hgado. En
las personas con anemia hemoltica, los glbulos rojos tienen un periodo de vida
corto. Hay dos causas principales de esta disminucin en el periodo de vida, algn
problema con los glbulos rojos son normales pero un proceso anormal los
destruye antes de tiempo. La mdula sea es incapaz de producir glbulos rojos
nuevos con la suficiente velocidad para reemplazar los que murieron. La anemia
hemoltica puede ser un problema de corta o larga duracin.
1.3.1 Etiologa La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es
incapaz de reponer los glbulos rojos que se estn destruyendo.
-Hereditarias: hemoglobinopatas, deficiencia enzimticas, alteraciones membrana
eritrocito.
-Adquirida:
Inmune autoinmune, aloinmune, drogas, neoplasias
Microangiopatica, infecciosa txicos, hiperesplenismo

1.3.2 Existen dos tipos de anemia hemoltica:

Intrnseca - la destruccin de los glbulos rojos se debe a un defecto en los

mismos glbulos rojos. Las anemias hemolticas intrnsecas son a menudo
hereditarias, como la anemia drepanoctica y la talasemia. Estos trastornos
producen glbulos rojos que no viven tanto como los normales.

Extrnseca - los glbulos rojos se producen sanos pero ms tarde son

destruidos al quedar atrapados en el bazo o al ser destruidos por una
infeccin o por frmacos que pueden afectar a los glbulos rojos. A
continuacin se enumeran algunas de las causas de la anemia hemoltica
extrnseca, tambin llamada anemia hemoltica autoinmune:
o Las infecciones: la hepatitis, el citomegalovirus (CMV), el virus
Epstein-Barr (su sigla en ingls es EBV), la fiebre tifoidea, la E. coli o
los estreptococos
o medicamentos, como la penicilina, los medicamentos antimalaria, las
sulfamidas o el acetaminofn
o La leucemia o el linfoma
o Los trastornos autoinmunes, como el lupus sistmico eritematoso
(lupus, o SLE en ingls), la artritis reumatoidea, el sndrome de
Wiskott-Aldrich o la colitis ulcerosa

o Diversos tumores
Las anemias hemolticas comparten las caractersticas siguientes:
Acortamiento de la vida de los hemates (normal = 120 das), Es decir,
destruccin prematura de los eritrocitos.
Concentraciones elevadas de eritropoyetina y eritropoyesis aumentada en
la medula sea para compensar las prdidas de los hemates
1.3.3. Sntomas

Palidez anormal o prdida de color en la piel

Ictericia o color amarillento de la piel y los ojos

Orina de color oscuro

Fiebre

Debilidad

Mareos

Confusin

Intolerancia a la actividad fsica

Hepatomegalia y esplenomegalia

Aceleracin de la frecuencia cardaca (taquicardia)

1.3.4 Pruebas diagnosticas

Se puede sospechar que padece anemia a partir de los datos generales obtenidos
de los antecedentes mdicos y el examen fsico completos, y de signos como
cansancio injustificado, palidez en la piel o los labios o latidos cardacos
acelerados (taquicardia). Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos
completos, los procedimientos para diagnosticar la anemia pueden incluir:

Anlisis de sangre (para medir la cifra de hemoglobina y reticulocitos; es

un examen que indica la cantidad de glbulos rojos nuevos que se
producen)

La mdula sea eritropoyetina, en un intento de mantener la produccin de

eritrocitos prematuramente destruidos, presenta una considerable
hiperplasia. En el frotis sanguneo, se observan policromasia (variacin de
color de los glbulos rojos) por aumento del nmero de reticulocitos

Anlisis de sangre adicionales (para verificar el funcionamiento del

hgado as como la presencia de ciertos anticuerpos)

Anlisis de orina

Biopsia por aspiracin y por puncin de la mdula sea - un

procedimiento que comprende la extraccin de una pequea cantidad de
lquido de la mdula sea (aspiracin) y, o de tejido slido de la mdula
sea (biopsia core o por puncin), generalmente de los huesos de la
cadera, para estudiar la cantidad, tamao y madurez de los glbulos y, o de
las clulas anormales.

1.3.5 Duracin

La duracin de la anemia hemoltica depende de su causa.

En general, cuando la anemia hemoltica est causada por una medicacin

o infeccin, es un problema temporal que desaparece cuando se
discontinua la medicacin o se trata la infeccin.

Cuando la anemia hemoltica est causada por una enfermedad hereditaria,

se convierte en una condicin de por vida.

Sin embargo, el impacto de esta condicin en la calidad de vida de la

persona y el periodo de vida puede varen en gran medida, segn el tipo
especfico de trastorno hereditario y su gravedad.

1.3.6 Tratamiento de la anemia hemoltica:

El tratamiento especfico de la anemia hemoltica ser determinado por su mdico

basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

Qu tan avanzada est la enfermedad.

La causa de la enfermedad.

Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

Su opinin o preferencia.

El tratamiento de la anemia hemoltica variar segn la causa de la enfermedad.

Puede incluir lo siguiente:

transfusiones de sangre

medicamentos con corticosteroides

tratamiento con inmunoglobulina intravenosa (para reforzar el sistema

inmunolgico)

Medicamentos:
o

Estimulantes para la mdula sea: Estos medicamentos tambin

se conocen como medicamentos de factor de crecimiento. Estos
provocan que su mdula sea empiece a hacer GRs, glbulos blancos
(GBs) y plaquetas nuevas.

Neupogen: se utiliza para estimular la produccin de granulocitos (un tipo de

glbulos blancos) en pacientes que reciben terapias que causan un descenso en
los recuentos de glbulos blancos. Neupogen se usa para evitar infecciones y
fiebres neutropnicas (niveles bajos de glbulos blancos) provocadas por la
quimioterapia.

Cuidados de enfermera:

Observar si tiene fiebre de 38 C o ms, o escalofros (posibles signos de

infeccin).

Vigilar si hay dificultad para respirar (disnea)

Controlar el ritmo cardaco

Observar si una hemorragia no se detiene despus de unos minutos.

Si le aparecen nuevos sarpullidos en la piel.

Dolor en los huesos que no desaparece con el analgsico recomendado.

o

Inmunosupresores: estn indicados en pacientes receptores de

rganos trasplantados para evitar el rechazo . Estos medicamentos
ayudan a impedir que el cuerpo sea atacado por su propia mdula sea.
Esto puede ayudar a que la mdula sea haga ms clulas sanguneas

Cuidados de enfermera:

Controlar la presin arterial del paciente

Vigilar si hay fiebres, nusea, vmito, diarrea, hinchazn,

Controlar la frecuencia cardiaca

Verificar si el paciente tiene cogulos de sangre que pueden ocurrir en

cualquier parte del cuerpo
Instruir al paciente que tome el medicamento a las horas indicadas
Transfusin de sangre: Puede que usted necesite una o ms transfusiones de
sangre para reemplazar sangre que usted haya perdido.
Ciruga: Su bazo puede engrandecer al funcionar con ms esfuerzo para
eliminar los GRs que se han desintegrados. Segn el bazo va engrandeciendo,
an ms GRs son desintegrados. Cuando esto sucede, puede que usted necesite
ciruga para extirpar su bazo.

-EsplenectomaEs un procedimiento quirrgico que elimina parcial o totalmente

el bazo daado o enfermo. Este procedimiento es realizado porque el cuerpo est

destruyendo glbulos rojos a gran velocidad, tal vez tenga que someterse a una
ciruga para que le extirpen el bazo. El bazo es un rgano que retira los glbulos
rojos de la sangre y los destruye. Si el bazo est enfermo o ms grande de lo
normal, retira ms glbulos rojos y causa anemia

CUANDO SE PRODUCE UNA ESPLECNETOMIA

Cuando se hace muy grande que se torna destructiva para las
plaquetas y clulas rojas.
Trastornos de la sangre, como prpura trombocitopnica idioptica,
esferocitosis hereditaria, eliptocitosis y talasemia.
Para el diagnstico de ciertos linfomas.
Se realiza en caso de cogulos de sangre (trombosis) en los vasos
sanguneos del bazo.
A raz de la ruptura espontnea.
Enfermedad heptica, especficamente cirrosis.
1.3.7 Plan de atencin de enfermera para anemia
Diagnsticos:

Alteracin de la perfusin tisular perifrica y cardiopulmonar relacionada

con la interrupcin del flujo sanguneo secundario al proceso inflamatorio y

a la oclusin de los vasos sanguneos por hemates

Dolor relacionado con la hemlisis en las articulaciones secundario a la

crisis hemoltica.
Dficit de conocimiento (prevencin de las crisis) relacionado con la

interpretacin errnea de la enfermedad.

Alteracin de la perfusin tisular renal relacionada con la interrupcin del
flujo sanguneo secundario a la destruccin de los glbulos rojos y su
depsito en los tbulos renales

Intervenciones:

Valore la TA a intervalos frecuentes y comunique cadas significativas

(superiores a 10mmHg por debajo del registro de la sistlica basal).
Permanezca alerta a los signos de depresin cardaca, TA, aumento de la
FC, disminucin de la amplitud del pulso, disnea y disminucin de la
diuresis.

Controle la presencia de dolor. Disee una escala de medicin del dolor;

con el paciente, valrelo desde O (ausencia de dolor) a 10 (dolor intenso).
Administre las medicaciones prescritas para el dolor y documente su
eficacia con la escala de medicin del dolor.
Instruya al paciente para que pida los analgsicos antes de que el dolor sea
demasiado intenso
Detecte y notifique los signos de insuficiencia renal, como son equilibrio de
lquidos positivo, formacin de edemas, aumento de peso, diuresis < 30
ml/hi presencia de una ingestin de lquidos adecuada.
Mantenga una hidratacin adecuada de al menos 2-3 I/da (si no est
contraindicado) para estimular el flujo urinario.

Educacin al paciente:

Informacin sobre los indicadores de crisis hemoltica, como ictericia,

disnea, ahogo, dolor abdominal o articular, disminucin de la TA y aumento
de la FC; y sobre los factores que pueden desencadenar una crisis
hemoltica, como estrs emocional, estrs fsico, infeccin, traumatismo,
productos qumicos y reacciones txicas a frmacos (p. ej., a penicilina,

metildopa, sulfamidas, quinina).

Importancia de mantener al paciente en un entorno tranquilo. Instrucciones
para que el paciente aprenda las tcnicas de reduccin del estrs, como la

meditacin y los ejercicios de relajacin.

Importancia de evitar procesos infecciosos, como los de las vas
respiratorias y de conseguir ayuda mdica inmediata si se produce una

infeccin.
Medicaciones, como el nombre del frmaco, los objetivos, la programacin
horaria, las dosis, las precauciones, las interacciones con los alimentos y
con otros frmacos, y los efectos colaterales potenciales.

Precauciones con los frmacos que se expenden sin receta,

no tomarlos sin consultar antes con el mdico

MODELO

PSICODINMICO

DE

PEPLAU

(por

Hildegar

Peplau)El

modelo

psicodinmico de Peplau, propone ideas ms precisas acerca de laprctica

profesional de la enfermera, destacndose un dinamismo entre laenfermeras y

el paciente, las cuales se hallan conjuntas dentro de la Teora delas relaciones
interpersonales, la cual postula que los cuidados no solo estn ensaber lo que
padece el paciente, sino tambin en comprender, ayudar e identificarsus
necesidades

psicolgicas.

En

otras

palabras,

la

enfermera

ocupa

un

rolteraputico en cuanto al apoyo psicolgico que le brinda al paciente. Dentro

deesta

teora

se

describen

cuatro

fases

importantes:

Orientacin:La

enfermera ayuda a que el paciente reconozca y entiendasu enfermedad.

Identificacin:

La

enfermera

ayuda

que

el

paciente

identifique

sussentimientos para sobrellevarlos. Explotacin:El paciente aprovecha los

servicios que le brinda laenfermera. Resolucin:El paciente ya no depende de
la enfermera, la enfermera selimita solo a brindarle apoyo.
Peplau se refiere a la relacin paciente-enfermero/a, al paciente y su conciencia
de los sentimientos, y al enfermero/a y su conciencia de los sentimientos.
Presenta la enfermera como una fuerza educativa de maduracin que emplea
el mtodo de aprendizaje basado en la experiencia, tanto para el paciente
como para el enfermero/a.