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Anlise dos Fluxos de Internaes por Dengue no Estado

de Gois e suas relaes com os fatores ScioEconmicos

Aluno: Leandro da Silva Gregrio


Curso: Doutorado
Mat.:140100601
Orientadora: Helen C.Gurgel

INTRODUO

A dengue uma doena febril aguda, cujo agente etiolgico um


vrus do gnero Flavivrus e tem por vetor de transmisso o mosquito
do gnero Aedes aegypty. Hoje so conhecidos quatro tipos de vrus
em circulao (DEN 1 a DEN 4) e muito mais do que uma doena, de
certa forma benigna, a dengue hoje um desafio para pases,
governos em todas as esferas e para as autoridades em sade, pois
no existe vacina pronta para prevenir a doena, o vrus possui uma
capacidade muito grande de mutao,

o vetor da doenas tem se

mostrado altamente adaptativo em inmeros tipos de ambientes e


um tipo de doena tipicamente urbana, o que faz com o desafio do
controle da Dengue seja mais difcil, pois as cidades tem crescido
rapidamente e sem infra-estrutura adequada, principalmente nos
pases semi-perifricos e perifricos.
TAUIL (2001) afirma que as razes para a re-emergncia do dengue,
atualmente um dos maiores problemas de sade pblica mundial, so
complexas

no

totalmente

compreendidas.

As

mudanas

demogrficas ocorridas nos pases subdesenvolvidos, a partir da


dcada de 60, consistiram em intensos fluxos migratrios ruraisurbanos, resultando num inchao das cidades.
A Regio Centro-Oeste, devido ao seu rpido crescimento urbano, tem
registrado nmeros elevados de casos de Dengue. O Estado de Gois,
em especial, registrou no ano de 2014, 5787 internaes por dengue,
o que um nmero elevado.
Apesar de a dengue ser uma doena complexa no que tange as
variveis envolvidas no processo da anlise do seu comportamento,
os fatores scio-econmicos so imprescindveis na anlise do
processo sade-doena, pois eles fornecem informaes preciosas
para os tomadores de deciso e auxiliam na criao de medidas para
melhoria do pronto atendimento, que um fator importantssimo e
que

pode

determinar

cura

ou

morte

de

um

paciente.

Compreender a relao entre a estrutura social e as condies de


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sade, de suma importncia para a anlise e interveno do Estado


atravs de polticas pblicas e no atendimento das necessidades de
reproduo social dos diferentes grupos sociais. Nessa perspectiva, a
categoria territrio uma alternativa metodolgica para estabelecer
uma aproximao entre condies de vida e ateno sade
(Mendes, 1999; Paim, 1997).
Dentre os inmeros tipos de dados e anlises scio-econmicas, a
anlise de fluxo de demanda e do contexto de sade, so elementos
que muito teis para esse tipo de doena, que caracterizada pela
rpida disseminao e possui um componente relacionado condio
de

vida

muito

forte.

Apoiado

pelas

ferramentas

de

geoprocessamento, especialmente os S.I.Gs este tipo de anlise tem


sido aplicada em vrias pesquisas e aes rgos de sade, porm
ainda longe do ideal e por isso necessita ser ampliada.
O SIG vem sendo cada vez mais utilizado na rea da sade, uma vez
que otimiza a anlise da situao de sade e das condies de vida
da

populao

do

ambiente,

possibilitando

trabalhar

com

informaes de diferentes origens e formatos. O crescente acesso aos


computadores e aumento na disponibilidade de dados so fatores que
esto impulsionando a sua incorporao na Sade Pblica. ( Barcellos
et.al 2006).
Falando ainda sobre a anlise de fluxo, esse tipo de informao til
na identificao

os plos de atrao, na regionalizao do

atendimento, na verificao das distncias percorridas pela populao


na

busca

pela

deslocamento.

assistncia,

dos

volumes

envolvidos

neste

A identificao dos padres de deslocamento alerta

para problemas de acesso, sinalizando reas com poucas opes,


configurando pontos de estrangulamento ou oportunidades de
desconcentrao e regionalizaes alternativas.
OBJETIVO

Este artigo tem por objetivo elaborar uma anlise do fluxo de internaes por dengue clssica e
hemorrgica no Estado de Gois, para o ano de 2014, tendo com unidade territorial as
microrregies do IBGE e os municpios, buscando compreender o comportamento desses
fluxos no que diz respeito as reas de maior demanda, concentrao, distncia e polarizao,
correlacionando com os dados de renda, percentual de pessoas pobres ( os que ganham at R$
137,00 por ms) e o percentual de domiclios atendidos por coleta de lixo, de modo a verificar
que relaes espaciais h entre essas variveis e os fluxos.

MATERIAIS E MTODOS
Para realizao deste estudo, foram utilizados dados internao por dengue clssica e hemorrgica
para 2014, do DATA SUS, os dados de renda per capita, nmero de pessoas pobres (em percentual) e
domiclios atendidos por coleta de lixo ( em percentual) do IPEA dados, os pontos de coordenadas
dos hospitais do Estado de Gois que tiveram registro de dengue , por meio do Google Maps e CNES
(Ministrio da Sade) e como base espacial, foram utilizados os shape files de microrregies e
municpios do IBGE.
O primeiro procedimento foi acessar a base DATASUS para obteno dos dados de internaes para
o Estado de Gois no ano de 2014. Fig.1

Fig.1 Acesso base DATA SUS


Dentro do ambiente do DATASUS, foi feita a montagem da tabela para posteriormente a
mesma, ser carregada no software Arc GIS 10.x para elaborao dos fluxos. (Fig 2)
Para que isto seja feito, o local de destino (hospital) deve ser relacionado com o local de
origem (devem ser colocados na linha e coluna da tabela respectivamente).Como o DATASUS
no permite relacionar os estabelecimentos de sade com os municpios, foi utilizada as
microrregies como unidade territorial.
Os dados tabulados foram exportados no formato .csv para serem trabalhados no software
EXCEL, antes de serem colocados em ambiente SIG.(Fig 3)

Fig. 2 Montagem da Tabela no DATA SUS

Fig. 3 Sada da Tabela no DATA SUS


A tabela baixada do DATASUS foi trabalhada no EXCEL, de modo que os
hospitais (destino) e as microrregies (origem) mantenham a relao, mas
devem estar na mesma coluna (campo) para que o SIG consiga entender a
tabela e realizar o processamento.(fig.4). Alm da organizao desses dados,
necessrio que haja na tabela os pontos de coordenadas das origens e
destinos, para isso, foi gerado para os dados de microrregies o centroide
(fig.5) no Arc GIS e o dos das coordenadas obtidos pelo ferramenta field
calculator. As coordenadas foram colocadas nas respectivas microrregies na
tabela e as coordenadas dos hospitais, foram obtidas por meio de consulta no
Google Maps (fig.6), por meio do nome e/ou endereo do estabelecimento,
com auxilio tambm do CNES (cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade) e digitados manualmente na tabela. Os hospitais que apresentaram
registro de dados de internao por dengue em 2014, totalizaram 207. Vale
ressaltar que a amostragem do DATASUS no mostra todos os municpios do
Estado ou porque no houveram registro de dengue nos hospitais dessas
cidades ou por subnotificao.

Fig.4 Formato Final da Tabela ps organizao no EXCEL

Fig.5 Gerao do Centroide no Arc GIS


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Fig.6 Obteno das coordenadas dos Hospitais no Google Maps


Aps a colocao da tabela no Arc GIS 10.x, foi feita a plotagem dos pontos
dos hospitais e do centroide (oriundo agora da tabela) por meio do comando
locate xy e posteriormente foi feita a exportao para shape de pontos.(Fig
7). Vale ressaltar que o sistema de coordenas e datum utilizados o SIRGAS
2000.

Fig 7 Plotagem dos pontos de origem e destino para visualizao.


Para a gerao dos fluxos, foi utilizado o comando xy to line do arc tool box
(fig.8), onde a tabela de input a tabela EXCEL inserida, o start xy so as
coordenadas dos centroides e o end xy so as coordenadas dos hospitais. O
line type foi do tipo geodsico.

Fig. 8 Comando xy to line para gerao do fluxo


Aps a gerao dos fluxos, foi feito um join da tabela com os dados de
interao, para poder quantificar cada vetor, uma vez que a sada do
comando xy to line

apenas o vetor de direo. Aps isto, foi inserida a

tabela oriunda do IPEA DATA, com os dados de renda, nmero de pobres e


domiclios atendidos por coleta de lixo e foi feito outro join com o shape de
municpios tambm inserido no sistema.
RESULTADOS E DISSCUSES

Com o processamento dos dados de fluxo, podemos observar o resultado


desse primeiro plano de informaes, conforme mostra o mapa 01.
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Podemos observar que os fluxos de internaes so bem regionalizados,


restrigindo-se aos limites da microrregio, porm observa-se alguns fluxos
para regies distantes, como por exemplo da microrregio de meia ponte
para um hospital do entorno de Braslia e de Catalo para Goinia. Tambm
se observa que os fluxos mais intensos so para a capital goiana e para as
cidades sedes das microrregies. Esse dados j nos mostra que ainda h
uma grande concentrao e melhor aparelhamento em termo de pessoal e
equipamentos nas grandes cidades e de mdio porte. Tambm h que deixar
claro que no esto representados todos os hospitais e municpios dos
Estado, apenas os que apresentaram registro de internao da base do
DATASUS. Ainda hoje a subnotificao um problema para se fazer uma
anlise espacial mais fidedigna da dengue.
Um segundo dado que observamos que h uma concentrao dos fluxos
principalmente em Goinia, Anpolis e do Entorno de Braslia para o Distrito
Federal. (mapas 02 e 03). Com isso podemos constatar tambm que, apesar
dessas cidades serem as mais equipadas em termos de estrutura, a demanda
de municpios vizinhos sobre elas acabam sobrecarregando os hospitais e
depreciando a qualidade do atendimento e do diagnstico, o que nos casos
dengue, podem contribuir para evoluo para o tipo hemorrgica e morte.
Como ressalva, para destacar e contar o nmero de hospitais (mapa 03) em
Goinia e Anpolis, foi feita uma seleo espacial ( fig 9) atravs do comando
select by location.

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Fig. 9 Seleo espacial dos hospitais nos Municpios de Anpolis e Goinia

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Apenas considerar os fluxos na anlise da dengue um pouco simplista, por


isso so necessrias outras variveis para auxiliar entender esse processo.
Apesar de existirem diversos fatores, foram selecionados os trs parmetros
scio econmicos j citados, para se ter um panorama geral.
O mapa 4 mostra a sobreposio da renda per capita com os fluxos. Se pode
notar que os fluxos se do majoritariamente para as cidades com maior nvel
de renda. A anlise ficou um pouco limitada pelo fato de no obtermos do
DATASUS a relao municpio X estabelecimento, mas pelo sentido do fluxo e
os pontos dos hospitais podemos concluir isto.
O mapa 05 mostra a sobreposio dos fluxos com o percentual de pobres
(pessoas que vivem com R$ 137,00 por ms) podemos observar uma
concordncia da anlise do mapa 04 e tambm se observa que o norte e
noroeste de

Gois so os mais pobres enquanto a parte central, sul e

sudeste so as que possuem melhores indicadores de renda. Isso talvez


explicado pelo impulso das industrias e do agronegcio nessas regies,

que indiretamente acaba redundando em melhores servios, graas aos


impostos arrecadados.
Por ultimo, o dado de domiclios que possuem coleta de lixo (mapa 06)
cruzado com os fluxos. Essa informao importantssima, pois o vetor da
dengue gosta de ambientes urbanos, e por isso locais onde coleta no
feita ou irregular, favorecem o lanamento de lixo em terrenos, rios e vias o
que propicia a formao de criadouros do mosquito e com isso o
favorecimento da disseminao da doena.
Podemos ver os muncipios com melhor renda so os que atendem mais
domiclios com a coleta de lixo, e o oposto ocorre com os municpios de pior
renda, o que mostra relao entre os indicadores de renda com a prestao
de servios.
Um fato que chama bastante ateno neste artigo o fluxo das cidades do
entorno de Brasilia para os hospitais do DF. Se observa que so cidades com
baixos indicadores de renda e servio e pouco dotadas de infra-estrutura de
sade, o que favorece a procura dos moradores pelos hospitais do DF, devido
a distncia menor, se comparado Goinia ou outras cidade de mdio porte.
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Esta situao coopera para impactar muito a estrutura de atendimento aos


moradores do DF.
CONSIDERAES FINAIS
Apesar de esta anlise ter sido feita de modo panormico, se pode verificar a
relao dos indicadores de renda e servios com a questo dos fluxos de
atendimento e como esses dados so muito importantes na implementao
de medidas para se buscar formas mais eficientes de proporcionar um melhor
atendimento populao e reduzir a gravidade dos casos.
Vemos que h uma ntida concentrao de servios, renda e estrutura de
sade nas capitais e centros regionais, o que desfavorvel ao combate das
epidemias de dengue.
Mesmo com a limitao da unidade territorial de anlise, o uso das
microrregies tambm pode ser utilizado, mas o ideal anlise com a base
municipal.
Destaca-se com fator de preocupao os fluxos intensos do entorno para o
DF o que tem trazido muito impactos no sistema publico de sade do DF.
Por fim podemos ver que anlise de fluxo concomitante com os dados scioeconmicos so uma ferramenta muito til no combate doena e seu vetor
e refora necessidade de que os rgos de sade e de planejamento
precisam utilizar e se aparelhar melhor com as ferramentas de geotecnologia
para implementar planos mais eficazes. O uso dessa tecnologia deve ser
mais aplicado e deve-se evoluir nos mtodos de combate e preveno que
so considerados ultrapassados. A anlise espacial multi-escalar um passo
a mais e evolutivo no contexto da dengue.
BIBLIOGRAFIA
Mendes EV. Distrito Sanitrio: O processo social de mudana das
prticas sanitrias do Sistema nico de Sade. So Paulo-Rio de
Janeiro: Ed. Hucitec-Abrasco; 1999.

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Paim JS. Abordagens terico-conceituais em estudos de condies de


vida e sade. In: Barata RB (Org.), Condies de vida e situao de sade.
Rio de Janeiro: Ed.ABRASCO; 1997. p. 7-30.
TAUIL, P.Urbanizao e ecologia do dengue. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, 17(Suplemento):99-102, 2001
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Fundao
Oswaldo Cruz.
Abordagens espaciais na sade pblica / Ministrio da Sade, Fundao
Oswaldo Cruz; Simone M.Santos, Christovam Barcellos, organizadores.
Braslia : Ministrio da Sade, 2006.
136 p. : il. (Srie B. T extos Bsicos de Sade) (Srie Capacitao e
Atualizao em Geoprocessamento em Sade;
ACESSOS:
http://www2.datasus.gov.br/DATASUS

www.ipeadata.gov.br/
http://downloads.ibge.gov.br/downloads_geociencias.htm
https://www.google.com.br/maps e www.cnes.datasus.gov.br

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