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ESGUINCE DE TOBILLO

ESGUINCE DE TOBILLO
INTRODUCCION
Por esguince se entiende la distensin o rotura total o parcial de un ligamento que se
produce como consecuencia de la traccin o excesivo estiramiento del mismo. Es la
lesin ms frecuente del aparato locomotor, aunque no se conoce con exactitud su
frecuencia de presentacin ya que la mayora de los pacientes con pequeos esguinces
muchas veces no acuden a los servicios de urgencia. Pese a esto el esguince de tobillo es
la causa ms frecuente de demanda asistencial en un servicio de urgencias, llegando
hasta el 10 % de todos los motivos. Suele ser una lesin infravalorada tanto por el
mdico como por el propio paciente, y por tanto a veces se trata de forma insuficiente,
siendo motivo de lesiones residuales, tumefacciones crnicas e inestabilidad articular.
RECUENTO ANATMICO
Articulacion sinovial, la regin anatmica del tobillo est formada por dos
articulaciones:

la articulacin tibioperoneo-astragalina (compuesta por el extremo distal de la


tibia, el peron y el astrgalo) y
la subastragalina (trclea del astrgalo y calcneo).

Los ligamentos de esta regin son:

El ligamento lateral interno (lig. deltoideo) que es el principal elemento de


estabilidad del tobillo.
El ligamento lateral externo, con sus 3 fascculos: peroneoastragalino anterior,
peroneocalcneo y peroneoastragalino posterior.

La mayora de los esguinces se producen por lesin del ligamento peroneo-astragalino


anterior.

Biomecnica
Los movimientos principales:
Dorsiflexin20

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Flexin plantar50
La articulacin tibioperonea-tarsiana slo permite movimientos de flexoextensin con
una amplitud de hasta 15-20 de dorsi-flexin, y de 50-55 de flexin plantar, mientras
que la articulacin subastragalina slo permite movimientos de supinacin (hasta 30) y
de pronacin (hasta 10-20).

Rotacin interna, aduccin o inversin: la articulacin del tobillo no posee


normalmente este movimiento; el pie lo ejecuta girando en torno a un eje anteroposterior: el borde interno se eleva y el externo desciende. El pie realiza este
movimiento a nivel de la articulacin sub-astragalina. Anormalmente, la
articulacin del tobillo es arrastrada a este movimiento por desplazamiento
exagerado (traumtico) de la articulacin sub-astragalina.
Rotacin externa, abduccin o eversin: el pie gira en torno al mismo eje
antero-posterior, pero en sentido inverso: el borde interno del pie desciende y el
extremo se eleva.
Pronacin: resulta de un movimiento complejo: hay eversin, abduccin y
flexin dorsal del pie.
Supinacin: igualmente es un movimiento complejo: el antepie gira hacia
medial en aduccin y flexin plantar. El astrgalo es arrastrado a un verdadero
movimiento de tornillo, girando en torno a un eje vertical; as le ofrece a la
estrecha mortaja tibo-peronea un dimetro mayor al que sta puede soportar y
con ello provoca la distasis de la articulacin tibio-peronea y ruptura de sus
ligamentos.

CONCEPTO
Es una lesin que completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada
por un movimiento forzado ms all de sus lmites normales o en un sentido no propio
de la articulacin.

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No debe confundirse con la luxacin, la cual es una lesin ms severa que involucra el
cambio de posicin de la articulacin y la separacin de sus huesos. Ni tampoco con el
desgarro, que es la lesin del tejido muscular

EPIDEMIOLOGA
Los esguinces de tobillo son muy frecuentes el 85% de los esguinces afectan al
ligamento lateral externo, lesionndose fundamentalmente el ligamento
peroneoastragelino anterior, y hasta el 44% de los lesionados presentan algn tipo de
secuelas un ao despus; La lesin se produce con mayor frecuencia entre los 21 a 30
aos.
Los esguinces de tobillo constituyen el 7-10% de todos los ingresos a urgencias de un
hospital. Las lesiones de inversin implican aproximadamente el 25% de todas las
lesiones del sistema msculo-esqueltico, y alrededor del 50% de estas lesiones estn
relacionadas con el deporte (Garrick et al. 1977, Glick et al. 1976 y Hosea et al. 2000)
El mayor factor de riesgo del esguince de tobillo es el haber tenido otro esguince de
tobillo previo (Tiemstra et al. 2012)
FACTORES DE RIESGO
Hay varios factores de riesgo que predisponen al esguince de tobillo y que tambin son
factores de recadas y de inestabilidad residual del tobillo:

Retraccin o acortamiento del tendn de aquiles.


Alteraciones en el pie cavo varo (pie con mucho o con poco arco plantar).
Hiperlaxitud ligamentosa general.
Desequilibrio muscular por causas diversas.
Debilidad muscular (lo ms frecuente por atrofia de msculos peroneos).
Dficit en la propiocepcin del tobillo.

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Calzado inadecuado
Sobrepeso
Esguinces previos en el tobillo.

ETIOLOGA
Mecanismos de lesin

Esguince externo. El ms frecuente es una torsin del tobillo en inversin y


flexin plantar que tensa el ligamento lateral externo. Si la traccin es muy
fuerte puede afectar a otros ligamentos y romper la cpsula anterior y la
sindesmosis. En muchos deportes de equipo y salto, la lesin se produce en la
recepcin de un salto con un mal apoyo, muchas veces por pisar a otro jugador.
Este mecanismo de lesin (recepcin tras salto) es el caso ms frecuente de los
esguinces de ligamento lateral externo de los jugadores de baloncesto,
balonmano,mecanismolesion esguince interno tobillo
Esguince interno o medial. La torsin en eversin, con rotura del ligamento
deltoideo, es ms difcil debido a su gran consistencia y a que es un movimiento
protegido por el tope del maleoloperoneo que, al ser ms largo que el tibial, se
opone al desplazamiento lateral de la mortaja del tobillo.

Puede haber mecanismos mixtos que asocien varias posturas del pie, produciendo
lesiones en cualquiera de las estructuras de contencin, anteriores, laterales y
posteriores, llegando a afectar a los relieves seos y producir arrancamientos y fracturas
de maleolos, de os trigonum, de escafoides, fracturas condrales, etc.

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Clasificacin

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Segn la gravedad de la lesin, inicialmente se puede referir de "leve" (cuando los


ligamentos estn simplemente distendidos) a "grave" (cuando los ligamentos estn
rasgados o se han cortado).
Clnicamente, se clasifican en 3 tipos:
Grado I:

llamados entorsis, consiste en distensin parcial del ligamento,

corresponde a lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento (del ligamento


respecto del hueso). En el examen fsico, la articulacin suele aparecer hinchada
y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y
estos son normales. Con tratamiento adecuado, la recuperacin es total y sin
secuelas.

Grado II: se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos.


Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulacin, y dolor muy
intenso. Generalmente la recuperacin es total, aunque requiere de mayores
tiempos de tratamiento, pero pueden llegar a dejar secuelas de leves a
moderadas.

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El esguince de tobillo tipo II es de nivel moderado y ocurre cuando algunas de


las fibras de los ligamentos se han desgarrado completamente.
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo (tratamiento
quirrgico). La rotura de varios ligamentos puede causar una luxacin si se
pierde completamente la congruencia articular. La radiografa es indispensable
para detectar las caractersticas de la lesin sea. Casi siempre dejan secuelas de
moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la
articulacin).

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El esguince de tobillo tipo III es el ms severo y ocurre cuando el ligamento completo


est desgarrado y se presenta una enorme inestabilidad en la articulacin del tobillo.
Clasificacin (J. Borrel. J. M. Salo- M. Ferrn)
En dos grandes grupos:
1. Sin solucin de continuidad
a. Distensin fibrilar
b. Elongacin fibrilar
c. Rotura incompleta
2. Con solucin de continuidad
a. Desinsercin con fragmento sea
b. Desinsercin sin fragmento seo
c. Rotura completa, transversal o con deshilachamiento.
Manifestaciones clnicas:
Habitualmente, luego de la torcedura del tobillo aparece un dolor muy intenso, en
muchos casos acompaado de una hinchazn localizada y de variable magnitud. Una
vez pasado el momento intenso del dolor el apoyo del pie resulta muy dificultoso.
La intensidad del cuadro va a depender del grado de distensin del ligamento, o si se
produjo su rotura parcial o total.
Se examinan la estructura y funcin del pie para detectar factores predisponentes .
La simple palpacin de la cara lateral del tobillo determina la localizacin de la lesin
ligamentosa y el paciente manifiesta:
Dolor moderado a dolor grave repentino
Hinchazn
Decoloracin,
Dificultad para mover el tobillo,
Dolor en el tobillo aunque no se lo est cargando con peso.
El signo del cajn es til para detectar la rotura del LPAA. Cuando el LPAA est roto es
posible el desplazamiento anterior del astrgalo.
El paciente se sienta en el lateral de una mesa con las piernas colgando. Con la mano
izquierda del explorador colocada frente a la pierna del paciente, la mano derecha del

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explorador sujeta el taln del paciente y trata de desplazar el astrgalo en direccin


anterior.
Diagnstico:
El diagnstico debe basarse en una correcta anamnesis y en una exploracin lo ms
precoz posible del tobillo lesionado, ya que en pocas horas aparece un importante
edema y una contractura antilgica que nos va a hacer muy dificultosa, en ocasiones
imposible, una exploracin reglada y fiable.
Debemos prestar especial atencin si existe el antecedente de esguinces anteriores y si
stos fueron tratados correctamente, si exista un tobillo inestable previamente
(recordemos que existe el doble de probabilidades de tener un segundo esguince en un
tobillo con un esguince previo). Es importante conocer la posicin que presentaba el pie
y el tobillo cuando se produjo la lesin (pie apoyado, en el aire, flexionado, en
extensin, etc.), saber cmo ocurri la lesin, si existi dolor (inmediato?, brusco?,
intenso?), si el sujeto sinti algn crujido, si pudo seguir realizando la actividad que
estaba realizando (partido, marcha, etc.), si present tumefaccin y equimosis, si
apareci hinchazn, dnde se localiz inicialmente y si se produjo una impotencia
funcional, absoluta o no. Si existe integridad de la piel y si observamos afectacin de
funciones neurolgicas o musculares. Un chasquido audible acompaado de dolor
intenso sugiere una lesin importante, as como la existencia de un clic en la
exploracin podra hacernos sospechar la existencia de una lesin osteocondral o una
luxacin de los tendones peroneos. Del mismo modo, la aparicin de un dolor intenso y
brusco pero breve acompaado de un gran edema y de inestabilidad debe sugerirnos la
existencia de una rotura completa, ya que al romperse completamente el ligamento
aparece un dolor muy vivo, pero al romperse tambin los propioceptores, muy
abundantes en la zona, el dolor es limitado en el tiempo, a pesar de aparecer de
inmediato todos los fenmenos vasomotores acompaantes.
La exploracin debe ser, como ya hemos dicho, inmediata antes de que aparezca la
tumefaccin y el espasmo muscular. No debemos olvidar explorar el tobillo tambin
desde su parte posterior, ya que la existencia de una afectacin intracapsular hace que
los espacios retromaleolares se encuentren ocupados, perdindose los relieves seos a
ese nivel y desapareciendo los canales aquleos; situacin sta que no se evidencia en
las lesiones extracapsulares. Recordemos que lesiones importantes suelen impedir la
bipedestacin (es necesario descartar la existencia de fractura en estos casos), que las

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lesiones en extensin forzada pueden lesionar la sindsmosis y que las lesiones en


flexin forzada pueden lesionar la cpsula, apareciendo entonces dolor a la flexin
pasiva y a la extensin resistida. En este ltimo caso, al igual que si se produce una
lesin sindesmal, el proceso puede curar muy lentamente y ser altamente incapacitante.
En la inspeccin prestaremos especial atencin a la existencia de edema, equimosis y
deformidad o aumento del permetro del tobillo afecto (un aumento mayor de 4 cm de
permetro con respecto al tobillo sano indica rotura ligamentosa en el 70% de las
ocasiones segn algunos autores). La intensidad de la equimosis y un edema importante
se suelen relacionar con la gravedad del esguince.
La palpacin debe comprender todos aquellos relieves seos y tendinosos palpables en
un tobillo sano, susceptibles de sufrir lesiones o fracturas. Palparemos cuidadosamente
ambos malolos tibial y peroneo en sus 6 ltimos centmetros, la cola del quinto
metatarsiano, as como la porcin distal de su difisis, el escafoides, los tendones
peroneos en su retinculo, detrs del malolo externo, el tendn Aquleo y el tendn del
tibial anterior, y, por supuesto, los tres haces ligamentosos que conforman el LLE del
tobillo, buscando zonas dolorosas, con sensibilidad aumentada, crujidos o crepitacin,
as como el tercio proximal del peron si el mecanismo de produccin fue por rotacin
externa (es necesario en este caso descartar una posible fractura de Maissoneauve).
De manera inexcusable debemos realizar una serie de maniobras dinmicas para
evaluar la estabilidad del tobillo, as :
1) Prueba del cajn anterior. Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin
de 90, se tracciona con una mano desde la parte posterior del calcneo, en
sentido posteroanterior, mientras con la otra mano se mantiene fija la tibia en su
tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la misma maniobra exploratoria
realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el recorrido realizado por el
tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud articular, lesin
capsular y del LPAA

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2) Prueba de la inversin forzada. Con el pie en flexin de 10-20 y la rodilla en


flexin de 90 realizaremos muy lentamente la inversin del tobillo, sujetando el
medio pie por la regin plantar y fijando el tercio distal de la tibia; observaremos
la existencia o no de tope al movimiento y la posible aparicin de un surco
bajo el talo,como si la piel quedase succionada por la regin infraperonea
(prueba de la succin); la existencia de estos signos sugieren una lesin en el
LPAA y en el LPC .

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3) Clunk test o prueba de la rotacin externa forzada. Esta maniobra explora la


sindesmosis. Con la rodilla flexionada 90 y la tibia fija en su tercio distal, el
mediopi se mueve en sentido medial y lateral, evitando cualquier movimiento
de inversin o de eversin. La aparicin de dolor en la sindesmosis sugiere
lesin de la misma (recordemos que hasta un 11% de los esguinces afectan a la
sindsmosis, con el consiguiente riesgo de apertura de la mortaja).

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DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
El estudio radiogrfico puede ser:
1. Estndar, que incluir proyeccin antero-posterior y lateral, y que puede ponerde
manifiesto una posible fractura o arrancamiento de insercin ligamentosa.
2. Forzada, que se realiza para cuantificar el grado de inestabilidad articular
3. Proyeccin de la Mortaja (proyeccin anteroposterior con la pierna en 15-20de
rotacin interna): muestra mejor la interlnea articular.
Para decidir cundo pedir un estudio radiogrfico se puede seguir las Reglasde
Ottawa, que tienen una sensibilidad del 100% en la deteccin de fracturasmaleolares y
del pie. Segn estas reglas deben efectuarse radiografas:
REGLAS DE TOBILLO DE OTTAWA PARA SOLICITAR RADIOGRAFAS
1.- El enfermo no puede mantener la bipedestacin por dolor, tras producirse la lesin o
en el momento de la exploracin en la sala de urgencias.
2.Si existe dolor a la palpacin en la mitad posterior de los ltimos 6 cm de cualesquiera
de ambos malolos tibial y/o peroneo.

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3. Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto
metatarsiano solicitaremos una radiografa del pie.

Estas reglas no son igual de sensibles ni de especficas si han pasado ms de diez das
tras la lesin, es decir, debe tratarse de traumatismos agudos. Tampoco son vlidas si se
trata de pacientes gestantes, si existen lesiones cutneas o bien si el enfermo es menor
de 18 aos (an no se ha producido el cierre de las epfisis, y las epifisiolisis son ms
frecuentes).

ECO
1.- Fiabilidad variable segn la estructura daada

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2.- Depende de la espertiz del profesional que toma la prueba


RNM
1.- Necesaria en caso de la sindesmosis
2.- Alto costo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser:
Controlar la inflamacin
Controlar el dolor
Proteger de la carga de peso.
Para ello el tratamiento inicial ser:
MEDIOS TERAPUTICOS BSICOS:
CRIOTERAPIA: es el mejor antiinflamatorio. La aplicacin de una bolsa de
hielo o bolsa especial de crioterapia debe ser efectuada con la mayor brevedad
posible tras el accidente y mantenerla las primeras 48 horas. Es aconsejable
interponer un pao hmedo entre la fuente de fro y la piel, mantenerlo durante
unos veinte minutos y repetir la aplicacin 3 o 4 veces al da en funcin del
grado de inflamacin y la evolucin de la lesin. La aplicacin de fro local
quedar supeditada a la necesidad de aplicar un vendaje antes de las 48 horas.
VENDAJE ELSTICO COMPRESIVO: inicialmente no debe ponerse un
vendaje compresivo a no ser que tengamos la seguridad de que no va a haber
ms edema, pues de lo contrario aumentar en dolor por el sndrome
compartimental provocado. Sin embargo este tipo de vendaje puede estar
indicado en el tratamiento de continuacin. Con este tipo de vendaje se busca

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conseguir un cierto grado de funcionalidad, adems de controlar o reducir el


edema.
Se recomienda revisin en 5-7 das para retirarlo o sustituirlo, en caso necesario,
por otro igual, o uno funcional.
VENDAJE FUNCIONAL DEL TOBILLO: es un sistema de inmovilizacin
parcial que permite al paciente una movilidad, al menos mnima, sin impedir que
contine con su actividad habitual y laboral e incluso que pueda seguir
practicando deporte.
El objetivo de este vendaje es limitar selectivamente slo la funcin del
ligamento lesionado, permitiendo el resto de los movimientos articulares (anexo
II).
ELEVACIN DEL MIEMBRO(para permitir el drenaje del edema)
REPOSO SIN APOYO: al menos durante 48 horas. Posteriormente se puede
autorizar la deambulacin a medida que el paciente comience a tolerarla.
Ayudarse con bastones o muletas
Puede aadirse AINEs, o analgsicos.

Indicaciones:
La eleccin del sistema para la inmovilizacin variar segn el grado de la lesin.
Aunque en numerosas ocasiones nos vamos a encontrar circunstancias que pueden hacer
variar la indicacin como la personalidad del paciente, su edad, su actividad deportiva
y/o profesional y los medios de que dispongamos. En general, para cada grado de
esguince la inmovilizacin ser la siguiente:
GRADO 1

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Tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de fro local) puede
optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante una semana que debe abarcar desde la
raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un vendaje funcional.
Es recomendable, adems de no recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida, iniciar
una movilizacin activa del tobillo, sin llegar a producir dolor, y posteriormente una
deambulacin precoz y progresiva.
Grado II
Hay que asegurar una eficaz proteccin de los ligamentos daados.
Puede optarse por un vendaje funcional (strapping) durante tres semanas o por un
vendaje elstico compresivo.
Cuando no podamos asegurar una correcta proteccin del tobillo o el proceso
inflamatorio sea importante optaremos por un tratamiento ortopdico con frula de
escayola (tambin optaremos por la frula cuando no podamos asegurar una buena
inmovilizacin con el vendaje). sta debe colocarse precozmente, abarcando desde la
raz de los dedos hasta debajo de la rodilla y que manteniendo el tobillo en ngulo recto.
A las 48 horas, tiempo suficiente para que disminuya la tumefaccin, algunos autores
recomiendan sustituirla por un botn de escayola que se retirar a las 3 semanas despus
de la lesin.
Grado III
El tratamiento de eleccin es la inmovilizacin enyesada y elevacin del pie durante tres
o cuatro semanas.
Posteriormente se completa el tratamiento con vendaje funcional durante 10-15 das
ms. Con este grado lesional no debe inmovilizarse slo con vendaje funcional, ya que
no impide los movimientos anormales del tobillo. Algunos autores opinan que en los
esguinces de grado III debe efectuarse tratamiento quirrgico.
REHABILITACION
El tratamiento rehabilitador se basa en ejercicios para fortalecer las estructuras del
tobillo y la fuerza muscular de la pierna. Estos ejercicios se pueden dividir en tres fases:

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1 fase: ejercicios de movilidad pasiva en descarga.


Estiramientos del tendn de Aquiles (no hacerlos si produce dolor).
Ejercicios de alfabeto: mover el tobillo en todas direcciones, como dibujando letras
en el aire.
2 fase: ejercicios de movilidad activa en carga, que se comenzar a realizar
cuando desaparezca el dolor.
Ejercicios isomtricos contra resistencia, que puede ser una pared o el otro pie:
realizarlos en flexin dorsal y plantar, inversin y eversin (10 tandas de 5 segundos 3
veces al da).
Ejercicios isotnicos, empleando como resistencia una goma, un peso o el otro pie.
Efectuarlos despacio y bajo control, y tambin en las cuatro direcciones mencionadas (3
tandas de 10 repeticiones 2 veces al da; 1 segundo en la fase activa y 4 en la fase
pasiva).
Ejercicios con los dedos: coger bolitas o arrugar unan toalla.
3 fase: entrenamiento propioceptivo con plataformas inestables, o caminando
sobre suelos de diferente dureza (de duro a blando).

COMPLICACIONES
Tanto si el esguince es externo, interno o anterior, pueden persistir algunos problemas:
*
*
*

Hinchazn periarticular
Dolor
Rigidez del tobillo o una disminucin de la estabilidad articular.

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1.- Edema residual:


Aparece sobre todo en personas de ms edad. Es ms frecuente cuando el esguince no
ha sido tratado o cuando se han utilizado inmovilizaciones rgidas, sobre todo de forma
prolongada. Se presenta tras prolongada bipedestacin (al final del da) y normalmente
se debe a la insuficiencia vasomotora desatada tras la inmovilizacin .Lo ms eficaz es
la colocacin de una media elstica por la maana antes de levantarse.
Inicialmente se retira en el momento de acostarse y, con posterioridad, cada da un poco
ms temprano. La criocinesia y los baos de contraste en dos o tres sesiones al da
tambin se han mostrado eficaces.
2.- Dolor
En ocasiones, tras suspender el tratamiento, puede persistir dolor de caractersticas
mecnicas que aparece con la deambulacin prolongada y/o actividades fsicas y a veces
incluso en reposo. La persistencia de este dolor puede obligar a evaluar de nuevo para
descartar alguna patologa asociada. Es necesario descartar en este caso una lesin
osteocondral del astrgalo.
El tratamiento se basa en tcnicas fisioterpicas como corrientes de baja frecuencia,
ultrasonidos, masajes transversales profundos, etc.
En algunos casos hay que recurrir a infiltraciones locales con corticoides a nivelde las
inserciones y de los trayectos ligamentosos dolorosos.
3.- Rigidez y bloqueo articular
La rigidez articular se produce como consecuencia de prolongadas inmovilizaciones o
por un temor exagerado del paciente a lesionarse. En este caso se remitir al paciente a
Rehabilitacin.
El bloqueo articular puede deberse a fracturas osteocondrales no diagnosticadas. En este
caso se deber remitir al paciente a Traumatologa.
4.-Inestabilidad
Una consecuencia posterior al esguince puede ser la inestabilidad del tobillo, que es
tanto mayor cuanto menos adecuado ha sido el periodo y tipo de inmovilizacin, y la

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posterior rehabilitacin. El paciente percibe una cierta inestabilidad e inseguridad del


tobillo con frecuentes torceduras posteriores. Si persiste tras la rehabilitacin se puede
remitir al especialista para valorar necesidad de tratamiento quirrgico.
5.- Otras complicaciones menos frecuentes
Distrofia simptica (Sudeck)
Sdr del seno del tarso o esguince crnico del tobillo: dolor local persistente localizado
en el tarso.
SEGUIMIENTO
Esguinces de grado I: revisin a los siete a diez das. Se valora el dolor espontneo y a
la digitopuncin, la tumefaccin articular y la movilidad activa y pasiva. Si toda la
exploracin es normal se da el alta recomendando los ejercicios de potenciacin de la
musculatura y el uso de una tobillera.
Esguinces de grado II: revisin en 1-2 semanas para valorar posible cambio a
tratamiento funcional.
Esguinces de grado III: deben ser tratados y seguidos por el servicio de traumatologa
PRONOSTICO
El pronstico del esguince de tobillo es bueno, independientemente de la severidad del
esguince. El tiempo de recuperacin completa depende, lgicamente, de la gravedad de
la lesin. Los pacientes con esguince moderado, recuperan su actividad normal en una o
dos semanas.
En los casos de esguince severo (grado III) que haban inmovilizado la extremidad tras
la lesin, el 50% vuelve al trabajo despus de 3 semanas y el 90% en seis, entre el 6090% vuelven a hacer la actividad deportiva al mismo nivel tras doce semanas; entre el
20-40% se quejan de dolor, hinchazn y sensacin de inestabilidad, aunque stas no
deterioran de forma apreciable la funcionalidad.
Debemos estar pendientes de la aparicin de complicaciones: prolongacin de los
sntomas, prdida de movilidad en la articulacin afectada, retraso en la recuperacin de
una actividad normal y prdida de fuerza muscular secundaria al reposo.

ESGUINCE DE TOBILLO

El esguince de Tobillo en el corredor puede prevenirse, y en caso de que suceda,


debemos saber parar y recuperar
BIBLIOGRAFIA
Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, terRiet G. Accuracy of Ottawa
ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review.
BMJ. 2003 Feb 22;326 (7386): 417.
Manual de traumatologa en atencin Primaria. JJ Rodrguez Alonso, L Valverde
Romn. SmithklineBeechan.
http://academicae.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11988/TFGYagoUcedaElia
s.pdf?sequence=1
TRAUMATOLOGIA

ORTOPEDIA.

Lpez

Durn

PATOLOGIA

DEPORTIVA. Daniel D. Arnheim URGENCIAS OSTEO ARTICULARES. J.


Paz Jimenez. MANO TRAUMATICA. URGENCIAS. M. Merle. ; G. Dautel ;
G. Loda. INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA
ORTOPEDICA.

Luis

Munuera.

Publicado

en

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/esguince.pdf

CUESTIONARIO
1.- Marque lo correcto en cuanto a las reglas de OTAWA para realizar diagnstico
de esguince de tobillo
A) Se realiza si existe dolor a la palpacin en la mitad posterior de los ltimos 6 cm
de cualquiera de ambos malolos tibial y/o peroneo.
B) El enfermo no puede mantener la bipedestacin por dolor, tras producirse la
lesin o en el momento de la exploracin en la sala de urgencias.

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C) Si existe dolor a la palpacin sobre el hueso escafoides o sobre la base del quinto
metatarsiano solicitaremos una radiografa del pie.
D) A Y B son correctas
E) Todas son correctas
F) Ninguna es correcta
2.- Marque V o F
En el tratamiento de esguince de tobillo G 2 se realiza lo siguiente:
Tras el tratamiento del proceso inflamatorio inicial (aplicacin de fro local) puede
optarse por un vendaje elstico-adhesivo durante una semana que debe abarcar desde la
raz de los dedos hasta debajo de la rodilla, o bien un vendaje funcional.
No recurrir nunca a la inmovilizacin total rgida, iniciar una movilizacin activa del
tobillo, sin llegar a producir dolor, y posteriormente una deambulacin precoz y
progresiva.
VERDADERO OFALSO
3.- Relacione :
GRADO III

Consiste en distensin parcial del


ligamento,

corresponde a lesiones que

no incluyen rotura ni arrancamiento (del


ligamento respecto del hueso).
GRADO II

Rotura

total

del

ligamento

con

arrancamiento seo la rotura de varios


ligamentos puede causar una luxacin

Grado I

Se caracterizan por rotura parcial de los


Ligamentos movimientos anormales
amplios de la articulacin

4.- Describa la prueba del cajn anterior:


Con el pie en posicin neutra, la rodilla en flexin de 90, se tracciona con una mano
desde la parte posterior del calcneo, en sentido posteroanterior, mientras con la otra
mano se mantiene fija la tibia en su tercio distal. Buscamos laxitud comparando con la
misma maniobra exploratoria realizada en el tobillo sano. La percepcin de que el
recorrido realizado por el tobillo enfermo es mayor, sugiere la existencia de laxitud
articular, lesin capsular y del LPAA