Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ABORTUS
PEMBIMBING
LETKOL (Kes) dr. Zakaria,Sp.OG
DISUSUN OLEH
Wenny victory
11.2010.143
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 23 MEI 31 JULI
JAKARTA
LEMBAR PENGESAHAN
Dengan hornat,
Presentasi referat pada kepaniteraan klinik Ilmu Kebidanan dan Kandungan RSPAU
dr. ESNAWAN ANTARIKSA periode 23 mei 2011 31 juli 2011 dengan judul
ABORTUS. Disusun oleh :
Nama
:Wenny Victory
NIM
:11-2010-143
Sebagai salah satu syarat dalam mengikuti dan menyelesaikan kepaniteraan Ilmu
Kebidanan dan Kandungan. Telah disetujui dan diterima hasil penyusunanya oleh
yang terhormat LETKOL (Kes) dr. Zakaria,Sp.OG.
Hari
Tanggal
Jakarta,
Juli 2011
ABORTUS
LATAR BELAKANG
Aborsi merupakan istilah yang digunakan untuk mengartikan semua bentuk
pengakhiran kehamilan, selain itu istilah yang lebih umum digunakan adalah
keguguran didefinisikan untuk menunjukan semua bentuk pengakhiran kehamilan
sebelum waktunya. Salah satu komplikasi umum dari kehamilan adalah abortus
spontan, yang terjadi pada 5-15% kehamilan.abortus spontan dikategorikan menjadi
menjadi abortus terancam (iminens), abortus sedang terjadi (insipiens), tidak
lengkap,lengkap, missed abortion,dan abortus berulang (lebih dari 3 kali).
PATOFISIOLOGI
Patofisiologi keguguran spontan dapat dibagi berdasarkan waktunya. Cacat
kromosom biasanya penyebab keguguran spontan, terutama yang terjadi selama
kehamilan 4-8 minggu. Tingkat hormon yang tidak mencukupi atau berlebihan
biasanya mengakibatkan keguguran spontan sebelum usia kehamilan 10 minggu.
Faktor infeksi, imunologi, dan lingkungan umumnya menyebabkan keguguran di
trimester pertama keguguran. Faktor-faktor anatomi biasanya berhubungan dengan
trimester kedua. Defisiensi faktor XIII dan defisiensi fibrinogen lengkap atau parsial
berhubungan dengan keguguran spontan berulang.
Keguguran spontan adalah sebuah proses yang dapat dibagi menjadi 4 tahap,
sebagai berikut: keguguran terancam (iminens), keguguran sedang terjadi
(insipiens), tidak lengkap, dan lengkap.
EPIDEMIOLOGI
(Amerika Serikat)
Banyaknya kehamilan yang tidak layak, Menurut perkiraan 50% dari kehamilan
digugurkan, keguguran ini biasanya tidak diakui secara klinis. Keguguran spontan
didefinisikan sebagai kehilangan kehamilan secara klinis yang diakui (tes darah, tes
urine, atau ultrasonografi) sebelum usia kehamilan 20 minggu. Sekitar 5-15% dari
kehamilan didiagnosis mengakibatkan keguguran spontan.
(Internasional)
Beberapa peneliti Eropa meneliti tingkat keguguran spontan terendah 2-5%.
Mortalitas/Morbiditas
Data surveilans menunjukkan bahwa keguguran spontan dan induksi aborsi
menyebabkan sekitar 4% dari kematian yang berhubungan dengan kehamilan di
Amerika Serikat.
Ras
Data surveilans menyebutkan untuk kasus kematian terkait kehamilan menunjukkan
lebih banyak kematian akibat kehamilan ektopik, keguguran spontan, dan aborsi di
kalangan wanita Amerika Afrika dibandingkan pada wanita kulit putih. Delapan
persen dari kematian yang berhubungan dengan kehamilan di antara perempuan
kulit hitam karena kehamilan ektopik; 7% adalah karena keguguran. Di antara
perempuan kulit putih, data menunjukkan bahwa 4% dari kematian terkait kehamilan
akibat kehamilan ektopik, 4% adalah karena keguguran.
Umur
Umur dan paritas meningkat mempengaruhi resiko seorang wanita keguguran. Pada
wanita kurang dari 20 tahun, diperkirakan keguguran terjadi 12% dari kehamilan.
Pada wanita lebih dari 20 tahun,diperkirakan keguguran terjadi dalam 26% dari
kehamilan.
Riwayat
Pasien dengan keguguran spontan biasanya datang ke rumah sakit dengan
pendarahan pervaginam, nyeri perut
atau keduanya.
Perdarahan pervaginam dapat bervariasi dari bercak ringan sampai
perdarahan parah yang mengancam jiwa. Anamnesis pasien harus
mencakup jumlah pembalut atau tampon yang digunakan. Hasan et al
menemukan bahwa perdarahan berat pada trimester pertama, terutama
bila disertai dengan sakit perut, terkait dengan risiko keguguran lebih
tinggi
Faktor endokrin:
Faktor endokrin berpotensi menyebabkan keguguran berulang pada
10-20% kasus
Insufisiensi fase luteal (yaitu, fungsi korpus luteum yang tidak normal
dengan produksi progesteron yang sedikit) merupakan kelainan
endokrin yang paling umum menyebabkan keguguran spontan.
Hipotiroid, hypoprolactinemia, kontrol diabetes yang buruk, dan sindrom
ovarium polikistik merupakan faktor kontributif dalam keguguran
Faktor Infeksi
Diduga penyebab infeksi dapat ditemukan pada 5% kasus
Infeksi bakteri , virus, parasit, jamur, dan zoonosis menyebabkan
keguguran spontan berulang.
Faktor Imunologi
Faktor Kekebalan berkontribusi hingga 60% dari keguguran spontan
berulang.
Sindrom antifosfolipid antibodi lebih berpengaruh pada keguguran
trimester kedua kehamilan dibandingkan keguguran trimester pertama
DIAGNOSIS BANDING
LABORATORIUM
PENCITRAAN
Ultrasonografi digunakan secara luas dan merupakan studi pencitraan pilihan.
Keuntungan ultrasonografi termasuk penggunaan disamping tempat tidur
pemeriksaan, ketersediaan, biaya rendah, dan noninvasiveness. Kekurangan
tergantung operator yang menjalankan. Ultrasonografi bantu mengidentifikasi untuk
mempertahankan hasil konsepsi, kematian janin, keguguran tidak lengkap,
kehamilan ektopik, atau rahim kosong. Karena itu, memberikan klasifikasi klinis yang
relevan pada keguguran . Ultrasonografi adalah modalitas diagnostik yang paling
akurat dalam konfirmasi kehamilan yang layak selama trimester pertama.
Indikasi untuk dilakukan ultrasonografi di rumah sakit meliputi nyeri perut atau
panggul, perdarahan pervaginam, dilatasi serviks, kelembutan gerak serviks,
perbedaan antara ukuran rahim dan usia kehamilan.
Sebuah USG resolusi tinggi dapat mendeteksi kehamilan pada usia kehamilan 3-4
minggu dan aktivitas jantung janin pada usia 5 minggu.pemeriksaan aktivitas
jantung janin pada wanita dengan perdarahan pada awal kehamilan telah tercatat
memiliki sensitivitas 97% dan spesifisitas 98% untuk janin bertahan hidup pada
kehamilan minggu ke-20 kehamilan .
Studi janin terbatas pada trimester pertama karena ukuran janin kecil. Ultrasonografi
biasanya menyediakan informasi dalam 3 bidang utama: lokasi kehamilan, ukuran
kehamilan, dan ada atautidaknya kehadiran aktivitas jantung janin.
Tanda-tanda kehamilan dari pemeriksaan ultrasounografi meliputi :
kantung kehamilan tidak beraturan
Terdapat bahan hyperechoic abnormal dalam rongga rahim, seperti yang
digambarkan dalam sonogram tampilan memanjang endovaginal
menunjukkan cairan dalam rahim . Puing-puing Echogenic juga hadir
dalam rongga endometrium. Gambar ini menunjukkan sebuah kantung
pseudogestational besar kehamilan ektopik.
PROSEDUR
Diagnostik spesifik
Keguguran Terelakkan
Tujuan dari pengobatan adalah evakuasi uterus untuk mencegah komplikasi
(misalnya, perdarahan lebih lanjut, infeksi).
Keguguran tidak lengkap
Keguguran lengkap
Missed abortion
Pengobatan dapat bervariasi tergantung pada usia kehamilan sebagai berikut:
o trimester pertama
Kebanyakan pasien kehilangan hasil konsepsi secara spontan
Cacat Koagulasi sekunder
Kuretase suction, atau misoprostol untuk penanganan medis
o
o Trimester kedua
Rahim dikosongkan oleh dilatasi dan evakuasi.
Atau, rahim dikosongkan oleh induksi persalinan.
Ko
n
_t
en
UTF-8
Oxytocic
agen ini memiliki efek vasopressive dan mencegah perdarahan postpartum.
Oksitosin (Pitocin, Syntocinon)
prostaglandin
Agen ini menyebabkan kontraksi rahim.
Misoprostol (Cytotec)
Tidak disetujui untuk digunakan pada kehamilan, namun adalah obat yang sangat
banyak digunakan untuk induksi persalinan, dan sebagai aborsi medis. keamanan
metode pasif dilatasi serviks dan harus dipertimbangkan untuk fasilitasi dari bagian
produk dari konsepsi dalam pengaturan keguguran tak terelakkan atau tidak lengkap
PROGNOSA
Prognosis untuk kehamilan yang sukses tergantung pada etiologi keguguran
spontan sebelumnya, usia pasien, dan gambaran sonografi kehamilan
tersebut
o Koreksi kelainan endokrin pada wanita dengan keguguran berulang
memiliki prognosis terbaik untuk kehamilan yang sukses (> 90%).
o Pada wanita dengan penyebab keguguran tidak diketahui pada kehamilan
sebelumnya, kemungkinan mencapai kehamilan sukses adalah 40-80%.
o Tingkat hidup-lahir setelah dokumentasi dari aktivitas jantung janin pada
usia kehamilan minggu ke 5-6 pada wanita dengan 2 atau lebih
keguguran spontan dijelaskan adalah sekitar 77%.
o Ketika USG transvaginal panggul dapat menunjukkan usia embrio
minimal 8 minggu dan aktivitas jantung, tingkat keguguran untuk pasien
yang lebih muda dari 35 tahun adalah 3-5% dan untuk mereka yang lebih
tua dari 35 tahun adalah 8%.
o indikator prognostik yang tidak menguntungkan sonografi adalah tarif
aktivitas janin jantung yang lebih lambat dari 90 denyut per menit, ketidak
normalan bentuk kantung kehamilan, ukuran, dan perdarahan
subchorionic besar
o angka keguguran keseluruhan untuk pasien yang lebih tua dari 35 tahun
adalah 14% dan untuk pasien yang lebih muda dari 35 tahun adalah 7%.
Edukasi pasien
Background
The term "abortion" is commonly used to mean all forms of early pregnancy loss;
however, due to the polarizing social stigma assigned to this term, the term
"miscarriage" is used here to indicate all forms of spontaneous early pregnancy loss
or potential loss. One of the common complications of pregnancy is spontaneous
miscarriage, which occurs in an estimated 5-15% of pregnancies. Spontaneous
Epidemiology
Frequency
United States
Many pregnancies are not viable. According to estimates, 50% of pregnancies
terminate spontaneously before the first missed menstrual period; these
miscarriages usually are not clinically recognized. Spontaneous miscarriage is
typically defined as a clinically recognized (ie, by blood test, urine test, or
ultrasonography) pregnancy loss before 20 weeks' gestation. Approximately 5-15%
of diagnosed pregnancies result in spontaneous miscarriage.
International
Some European investigators quote the rate of spontaneous miscarriage to be as
low as 2-5%.
Mortality/Morbidity
Surveillance data suggest that spontaneous miscarriages and induced abortions
accounted for about 4% of pregnancy-related deaths in the United States. [3]
Race
Surveillance data for pregnancy-related deaths demonstrate more deaths due to
ectopic pregnancy, spontaneous miscarriage, and induced abortion among African
American women than among white women. Eight percent of pregnancy-related
deaths among black women were due to ectopic pregnancies; 7% were due to
miscarriages. Among white women, data show that 4% of pregnancy-related deaths
were due to ectopic pregnancies; 4% were due to miscarriages. [3, 4]
Age
History
Consider any woman of childbearing age with vaginal bleeding pregnant until
proven otherwise.
Physical
Missed miscarriage:
Severe hypertension
Renal disease
Trauma
Exogenous factors:
o Alcohol
o Tobacco
o Cocaine and other illicit drugs
Endocrine factors:
o Endocrine factors potentially contribute to recurrent miscarriage in 1020% of cases.
o Luteal phase insufficiency (ie, abnormal corpus luteum function with
insufficient progesterone production) is implicated as the most common
endocrine abnormality contributing to spontaneous miscarriage.
o Hypothyroidism, hypoprolactinemia, poor diabetic control, and
polycystic ovarian syndrome are contributive factors in pregnancy loss.
Infectious factors:
o Presumed infectious etiology may be found in 5% of cases.
o Bacterial, viral, parasitic, fungal, and zoonotic infections are associated
with recurrent spontaneous miscarriage.
Immunologic factors:
Appendicitis, Acute
Dysmenorrhea
Endometriosis
Ovarian Cysts
Ovarian Torsion
Pregnancy, Ectopic
Pregnancy, Trauma
Vaginitis
Laboratory Studies
imaging Studies
Ultrasonography is used widely and is the imaging study of choice. Advantages of
ultrasonography include bedside use, availability, low cost, and noninvasiveness.
Disadvantages include operator dependency. Ultrasonography aids identification of
retained products of conception, fetal demise, incomplete miscarriage, ectopic
pregnancy, or empty uterus; therefore, it provides a clinically relevant classification of
early pregnancy loss. Ultrasonography is the most accurate diagnostic modality in
the confirmation of a viable pregnancy during the first trimester.
Indications for ultrasonography in the ED include abdominal or pelvic pain, vaginal
bleeding, persistently open cervical os, cervical motion tenderness, discrepancy
between uterine size and last menstrual period (LMP)
A high-resolution vaginal ultrasound probe can detect pregnancy at 3-4 weeks'
gestation and fetal heart activity at 5 and a half weeks. The presence of fetal cardiac
activity in women with bleeding in early pregnancy has been noted to have a
sensitivity of 97% and a specificity of 98% for fetal survival to the 20th week of
pregnancy.[6]
Fetal studies are limited in the first trimester due to small fetal size. Ultrasonography
usually provides information in 3 major areas: location of pregnancy, pregnancy size,
and absence or presence of fetal cardiac activity.
o Subclinical or preclinical loss: This occurs within the first 2 weeks after
conception. Sonographic evidence of pregnancy does not exist at this
stage.
o Loss at 5-6 weeks: Loss at this stage is based upon gestational sac
characteristics. Abnormal gestational sac size is the most reliable
indicator of abnormal outcome. Gestational sacs should be 5-mm
mean sac diameter (MSD) by the fifth gestational week. An abnormally
large gestational sac, as determined by high-frequency endovaginal
sonography (HFEVS), is observed when the MSD is more than 8 mm
without a demonstrable yolk sac or is more than 16 mm without a
demonstrable embryo.
o Loss at 7-8 weeks: Sonographic evidence is based upon
demonstration of an abnormal embryo or gestational sac.
o Loss at 9-12 weeks: Sonographic diagnosis of embryonic demise is
usually made on demonstration of an abnormal fetus. Sonographic
evidence of a fetus lacking cardiac activity is the most specific indicator
of embryonic demise. This is depicted in the sonogram below.
Prehospital Care
Encourage the patient to bring any passed tissue to the hospital for
evaluation.
Incomplete miscarriage
If tissue, blood clots, or products of conception are found in the cervical os,
remove them with ring forceps to facilitate uterine contractions and
hemostasis. For the same reason, use oxytocin in cases of severe bleeding
(10-20 mcg/L of NS, wide open).
Complete miscarriage
Missed miscarriage
o Second trimester
Consultations
Consultation with an obstetrician/gynecologist is indicated in all patients with the
diagnosis of inevitable or incomplete miscarriage; patients with severe hemorrhage
or patients who are hemodynamically unstable require immediate consultation for
Patients can resume regular activities when able to but should refrain from
intercourse and douching for approximately 2 weeks.
.