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con modalit "attiva" per il Na "passiva" per l'acqua. Per il riassorbimento e/o la
secrezione di altre sostanze invece la limitante data dalla Tm (tubular mass).
Questo termine indica il limite critico sia di riassorbimento che di secrezione, oltre
al quale il tubulo non "lavora" pi. Ad esempio tutto il glucosio filtrato viene
riassorbito se la glicemia rimane nei limiti di norma, se invece vi iperglicemia
aumenta il carico filtrato e aumenta la quantit riassorbita. Quando l'iperglicemia
supera valori di 180mg% il tubulo esaurisce la sua capacit di adattamento e
compare glicosuria. 1 80mg % di glicemia determina cos la soglia renale per il
glucosio. Superato il tubulo prossimale la preurina, ancora isoosmotica e pari al
20-30% dell'ultra filtrato entra nell'ansa di Henle. Oltre a queste funzioni di
rassorbimento il tubulo prossimale ha anche funzioni secretorie che portano
all'immissione nel fluido tubulare di ioni H+, cationi e anioni organici. ANSA DI
HENLE L'ansa di Henle (fig. 5) formata da un tratto discendente permeabile solo
all'acqua mentre il tratto ascendente permeabile al sodio e al doro (non
all'acqua). CONCENTRAZIONE E DILUIZIONE DELL'URINA Come si pu vedere nella
figura n 5 il liquido isosmotico che arriva dal tubulo prossimale subisce un
rimaneggiamento che, in collaborazione tra tratto discendente e ascendente
dell'ansa di Henle, tubulo distale, collettore e vasa recta, porta a delle variazioni
di concentrazione dei soluti e quindi della osmolarit urinaria. Nell'ansa di Henle si
ha un riassorbimento attivo (Na+K+ATPasi dipendente) del 15-20% del
Na+CIfiltrato. Questo avviene soprattutto nella parte ascendente dell'ansa stessa
dove si ha anche riassorbimento dei bicarbonati filtrati, derivanti dal tubulo
prossimale e del calcio sotto controllo del PTH. Il meccanismo di concentrazionediluizione si ha attraverso il cosiddetto "meccanismo controcorrente. Il principio su
cui si basa tale fenomento, rappre sentato da: 1. la creazione nell'interstzio
midollare di un ambiente iperosmotico tramite il pas saggio nell'interstizio
stesso di Na+CI- dalla branca ascendente e di urea dal tubulo collettore 2.
l'adeguamento dell'osmolarit dell'urina che passa nel tubulo collettore a quella
dell' interstizio sotto il controllo dell'ormone ADH. I' iperosmolarit della midollare
a sua volta regolata dal flusso continuo dei vasa recta che rimuove i soluti.
Quindi, per riassumere, l'urina isoosmotica del tubulo prossimale diventa
iperosmotica nella branca discendente, ipoosmotica nell'ascendente e raggiunge
l'osmolarit finale nel collettore per effetto dell'ADH. Il meccanismo di
concentrazione controcorrente permette variazioni di osmolarit urinaria che
vanno da 50 a 1400 mOsm/Kg. TUBULO DISTALE II tubulo distale che inizia con la
macula densa, la sede in cui viene riassorbito circa il 5% dell'NaCI. L'energia
data da una pompa Na+K-ATPasi, localizzata nella membrana basolaterale delle
cellule tubulari. Tale riassorbimento correlato solo con la quantit di Na+ che
arriva dal tubulo prossimale e quindi partecipa al mantenimento del bilancio
glomerulo-tubulare; non infatti influenzato da ormoni come l'aldosterone, ma
solo dalla concentrazione di Na+ nel liquido tubulare. Poich la concentrazione di
Na+ che arriva al tubulo distale pari a 75mEq/L, a riassorbimento avvenuto essa
sar pari a 40 mEq/L. Nel tubulo distale avviene anche un processo di secrezione
attiva di Ca++ mediata dal PTH, dal Calcitriolo e da una pompa Ca++ATPasi.
TUBULO COLLETTORE CORTICALE II tubulo collettore corticale formato da 2 tipi
di cellule: le cellule principali (65%) le cellule di giunzione. Le cellule principali
presentano canali per Na+ e K+ e una pompa Na+K+ATPasi sulla membrana
basolaterale. Attraverso questi canali vi un riassorbimento attivo di Na+ che,
creando una differenza di potenziale permette il riassorbimento passivo di CI- e la
secrezione di K+ nel lume tubulare. In tale attivit vi una chiara funzione
dell'aldosterone tesa ad incrementare il riassorbimento di Na+ e la perdita di K+.
Un ulteriore funzione di questo segmento di nefrone il riassorbimento delll'acqua
ADH dipendente. Le cellule interposte invece regolano l'equilibrio acido-base:
infatti in presenza di anidrasi carbonica, acqua e diossido di carbonio, formano H+
e HC03-. Successivamente l'HC03- in scambio con il CI- viene riassorbito in circolo
attraverso la parete del lato basale delle cellule mentre lo ione H+ viene escreto
nel lume tubulare tramite una pompa ATPasi dipendente. Tale pompa , a sua
volta attivata dall'aldosterone e questo spiega perch nell'iperaldosteronismo vi
sia un aumento dell'escrezione di H+. COLLETTORE MIDOLLARE In questo