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Documento produzido em 30-01-2010

BATERIA NEUROPSICOLOGICA PARA ADULTOS COM TDAH


Artigo de Reviso
(2009)

Luciana Schermann Azambuja


Neuropsicloga. Professora do Curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA)
Email:
lusazambuja@hotmail.com

RESUMO

Este trabalho tem como objectivo descrever alguns instrumentos utilizados na avaliao
neuropsicolgica em adultos com suspeita de (TDAH). efectuada uma reviso da literatura
sobre o tema proposto nos ltimos anos e includas referncias de livros texto e manuais dos
testes. O diagnstico de TDAH em adultos carece de instrumentos adequados. A avaliao
neuropsicolgica no se limita a aplicao de testes psicomtricos e neuropsicolgicos
organizados em baterias, mas objetiva, tambm, avaliar a relao destes achados com a patologia
neurolgica e/ou comportamental. A avaliao deve fornecer um perfil neuropsicolgico do
paciente que, combinado avaliao dos aspectos neurolgicos/clnicos, psicolgicos e sociais,
permitir auxiliar no diagnstico do TDAH em adultos. Devem ser feitas algumas consideraes
sobre os instrumentos e ferramentas que dispomos atualmente para avaliao neuropsicolgica
em adultos com TDAH.

Palavras-chave: Transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, adultos, avaliao


neuropsicolgica

INTRODUO

Atualmente, muito se fala em Transtorno de Dficit de Ateno-Hiperatividade. Na maioria


das vezes este tema ainda est direcionado para a populao infantil. O TDAH vem sendo tratado

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em crianas por quase um sculo, mas somente h algumas dcadas foi dada ateno ao fato de
que esta patologia persiste na vida adulta (Lopes, 2005).
A partir dos anos 70, os cientistas comearam a perceber que o TDAH no desaparecia
com a adolescncia. Na realidade, 70% das crianas diagnosticadas com o transtorno carregam
os sintomas para a vida adulta (CHADD, 2000). A existncia da forma adulta do Transtorno do
Dficit de Ateno com Hiperatividade (TDAH) foi oficialmente reconhecida pela Associao
Americana de Psiquiatria em 1980, por ocasio da publicao do DSM-III (Diagnostic and
Statistical Manual, 3rd edition) (Mattos, 2006). Freqentemente, os sintomas bsicos desateno, impulsividade, hiperatividade - acabam se tornando menores e menos srios do que
os problemas causados por falta de diagnstico e tratamento na infncia ou adolescncia. Em
adultos com TDAH, bastante comum a instabilidade de humor, problemas no trabalho,
dificuldades nas relaes interpessoais, depresso, abuso de substncias qumicas e
comportamento de risco como decorrncia das dificuldades originadas por esse transtorno.
Os sintomas na vida adulta tm sua expresso no mbito das atividades prprias desta faixa
etria; assim, a hiperatividade observada em crianas pode corresponder a um excesso de
atividades e/ou trabalho em adultos (indivduos workaholics). Do mesmo modo, a impulsividade
pode se expressar em trminos prematuros de relacionamentos ou direo impulsiva de veculos,
havendo relao entre os sintomas infanto-juvenis e aqueles na vida adulta, conforme so
enunciados no DSM-IV (Weisss, 1999). So numerosas as manifestaes de comprometimento
no TDAH, envolvendo a vida social, familiar, afetiva, conjugal, acadmica e profissional
(Kessler , 2006). Em funo destes aspectos, ressalta-se a importncia de realizar uma anamnese
bastante detalhada, a fim de colher tais informaes. Subjacentes a estes impactos funcionais
negativos, algumas dificuldades cognitivas pontuais podem tambm estar presentes, em especial
as alteraes das funes executivas (Barkley, 2002).
O termo funes executivas (FE) designa os processos cognitivos de controle e integrao
destinados execuo de um comportamento dirigido a objetivos, necessitando de
subcomponentes como ateno, programao e planejamento de seqncias, inibio de
processos e informaes concorrentes e monitoramento. De acordo com Lezak (1995), as
funes executivas incluem a capacidade de iniciar aes, planejar e prever meios de solucionar
problemas, adiantar conseqncias e modificar estratgias de forma flexvel.
Na avaliao neuropsicolgica, a denominao FE utilizada para designar uma ampla
variedade de funes cognitivas que implicam: ateno, concentrao, seletividade de estmulos,
capacidade de abstrao, planejamento, flexibilidade de controle mental, autocontrole e memria
operacional (Spreen & Strauss, 1998). Inmeros testes e baterias neuropsicolgicas tm sido
empregados para avaliar as FE (Lezak, 1995).
Estudos contemplando os dficits neuropsicolgicos do TDAH vm de longa data e
demonstram que o transtorno se relaciona a diversos dficits neuropsicolgicos, tanto em adultos

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quanto em crianas (Frazier, 2004). Desta forma, testes neuropsicolgicos podem ser de extrema
importncia para delinear o perfil cognitivo e, desta forma, contribuir para o estabelecimento de
um diagnstico clnico no TDAH, principalmente em adultos, onde os sintomas deste transtorno
so menos evidentes e mais confundveis.

Testes padronizados e validados para populao brasileira teis para avaliao das funes
do Lobo Frontal:

Escala Wechsler de Inteligncia para Adultos WAIS-III 3 edio: Adaptada, validada e


normatizada para contexto brasileiro por Nascimento (2000). um instrumento flexvel
considerado padro-ouro de avaliao intelectual que permite a avaliao de componentes
cognitivos especficos, como funes executivas, linguagem, memria atravs de quatro fatores
ou domnios de habilidades mais discretos: Compreenso Verbal (CV), Organizao Perceptual
(OP), Memria de Trabalho (MT) e Velocidade de Processamento (VP). No caso da populao
em estudo torna-se necessria a aplicao dos ltimos dois ndices (MT e VP). O ndice memria
de Trabalho (MT), relaciona-se com a capacidade de atentar-se para a informao, mant-la
brevemente e process-la na memria, para em seguida, emitir uma resposta. Os subtestes que
compem esse fator so dgitos, aritmtica e seqncia de nmeros e letras. J o ndice
Velocidade de Processamento (VP) est relacionado com a resistncia distrao, medindo,
ento, os processos relacionados ateno, memria e concentrao para processar, rapidamente,
a informao visual. Os subtestes que compem esse fator so cdigos e procurar smbolos. Esta
escala pode ser aplicada em sujeitos de 16 a 89 anos.

D-2 Teste de Ateno Concentrada (Brickenkamp, 2002): Teste de cancelamento que tem
como objetivo a medida de ateno concentrada, da capacidade de concentrao e anlise da
flutuao da ateno. Examina, ento, distrbios da ateno (Spreen & Strauss, 1998). Pode ser
aplicado em sujeitos de 9 a 59 anos.

Teste de Ateno Concentrada - AC (Cambraia, 2004): O objetivo do teste fornecer


informaes a respeito da ateno concentrada de uma determinada pessoa, ou seja, indicar a
capacidade que um indivduo tem de selecionar um estmulo diante de muitos outros e conseguir
voltar e manter sua ateno para o estmulo selecionado pelo maior intervalo de tempo de modo
a conseguir qualidade na tarefa realizada e rendimento. Pode se aplicado em indivduos a partir
de 6 anos de idade e o levantamento deste teste feito de acordo com a escolaridade do sujeito.

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Teste Wisconsin de Classificao de Cartas (WCST) (Cunha, 2005): uma medida de


funo executiva (planejamento, flexibilidade do pensamento, memria de trabalho, monitorao
e inibio de perseveraes), que requer a capacidade do examinando para desenvolver e manter
uma estratgia apropriada de soluo de problema por meio de condies de estmulos mutveis
a fim de atingir uma meta futura. O WCST constitudo por quatro cartas-estmulo e 128 cartasresposta, que representam figuras de variadas formas, cores e nmeros. Fornece tanto escores
objetivos de sucesso total quanto fontes especficas de dificuldade na tarefa. Este teste pode ser
aplicado em sujeitos de 6,5 a 89 anos.

Bateria TSP (Piovani, 2006): Bateria TSP um instrumento composto de nove testes
objetivos que avaliam diferentes aptides de adultos entre 16 e 50 anos. Os testes podem ser
aplicados de forma independente. Alguns desses testes tornam-se muito teis na investigao de
adultos com dificuldades relacionadas ao TDAH. Entre eles destacam-se: Teste de Fluncia:
Avalia a Fluncia Verbal, verificando a capacidade de vocabulrio simples, facilidade para o uso
da palavra escrita ou falada. Julgamento: Verifica a aptido para abordar e resolver problemas
em termos de raciocnio lgico verbal e lgico numrico. No contexto da neuropsicologia este
teste torna-se til na avaliao da linguagem, bem como da ateno e concentrao. Teste de
Percepo: Tem como finalidade avaliar a Ateno Concentrada para nomes e nmeros bem
como a rapidez e preciso nas tarefas. Verifica a aptido para distinguir diferenas e semelhanas
de natureza verbal. Teste de Preciso: Verifica a aptido para percepo rpida de semelhanas e
diferenas de natureza no verbal, testando desta forma Ateno Concentrada para fatos e coisas
do dia-a-dia e assim como o teste de preciso, a rapidez e preciso nas tarefas.

Teste Ateno Difusa- MPM (Medida de Prontido Mental) (Piovani & Piovani, 2006):
Mede a ateno difusa, ou seja, a capacidade do sujeito de identificar e relacionar prontamente
estmulos do campo perceptivo. Permite sua aplicao a qualquer tipo de sujeito entre 16 e 50
anos, independente da escolaridade possuda.

Escalas Psiquitricas padronizadas e validadas para a populao brasileira:


Para o diagnstico do adulto necessrio ainda avaliar se existem comorbidades (em
especial Transtorno do Humor e de Ansiedade) e se elas poderiam justificar os sintomas
relatados, conforme exige o sistema DSM-IV TR. Desta forma, para o diagnstico de TDAH
recomendvel o emprego de escalas tais como:

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MINI International Neuropsychyatric Interview (M.I.N.I) (Amorim, 2000): uma entrevista


diagnstica padronizada breve, compatvel com os critrios do DSM-IV e CID-10, para obteno
de diagnsticos de transtornos psiquitricos atuais, sendo muito til na prtica clnica.

Escala de Auto-Avaliao para Diagnstico do Transtorno de Dficit de


Ateno/Hiperatividade em Adultos (Mattos, 2006) (do ingls Adult Self-Report Scale)
(ASRS): A escala ASRS foi desenvolvido por pesquisadores em colaborao com a Organizao
Mundial de Sade (Kessler, 2005), e possui 18 itens que contemplam os sintomas do critrio A
do DSM-IV modificados para o contexto da vida adulta, uma vez que vrios itens dizem respeito
a comportamentos prprios da infncia ou da adolescncia (por exemplo, "correr e escalar").

CONCLUSO

Na proposta de um protocolo para avaliar o quadro clnico de TDAH devemos considerar


que o diagnstico de TDAH, mesmo na vida adulta, fundamentalmente clnico, e no h
nenhum exame neuropsicolgico e/ou eletrofisiolgico que seja capaz de identificar o transtorno.
O que acontece que alguns instrumentos neuropsicolgicos fornecem o funcionamento
neuropsicolgico daquele paciente em questo. Este permite levantar a maneira como o paciente
lida com as suas funes cognitivas, quais fraquezas e quais recursos cognitivos que possui para
se criar estratgias a fim de minimizar o impacto que este quadro clnico pode trazer. Muitos
pacientes com TDAH possuem um desempenho mdio e prximo da mdia em diversos testes. A
situao de testagem individual, sendo diferente da situao rotineira, da sala de trabalho
barulhenta, onde as pessoas conversam, telefones tocam e h interrupes freqentes. Ento
importante lembrar que, mesmo se utilizando testes, estes no fazem o diagnstico de TDAH.
de extrema importncia a anamnese do paciente, a histria de vida, o incio dos sintomas,
prejuzos relatados, dificuldades encontradas, interao no ambiente familiar, social e no
contexto de trabalho.
Salienta-se, ainda, que a avaliao neuropsicolgica deve ser realizada por psiclogos
especializados que saibam interpretar os dados atravs de conhecimentos sobre as relaes entre
o crebro e comportamento.

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