PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

FACULTAD DE ENFERMERIA
NUTRICION HUMANA
NUTRICION CLINICA I

TEMA:
ENCEFALOPATIA HEPATICA:
PATOLOGIA, CAUSAS Y TRATAMIENTO MEDICO Y NUTRICIONAL

NOMBRES:
PAOLA GARCIA
GEOVANA PILAQUINGA
BELEN YEPEZ

QUITO, 02 DE OCTUBRE DEL 2014

1. OBJETIVOS

Conocer el origen, causas y sintomatologa de la encefalopata heptica

Establecer pautas nutricionales para el manejo de la enfermedad con el
fin de mantener un correcto estado nutricional en cualquier estadio de la
misma.
Identificar los distintos tratamientos mdicos que se aplican a la
patologa

2. MARCO TEORICO
ENCEFALOPATIA HEPATICA
La encefalopata heptica es un sndrome que se distingue por la alteracin del
estado mental, anomalas neuromusculares y alteracin del estado de la
conciencia, causada por el cortocircuito venoso portosistmico, con o sin
enfermedad heptica intrnseca y puede tener diferentes estadios:
Estadio
I
II
III
IV

Sntomas
Confusin leve, agitacin, irritabilidad, alteraciones del sueo,
disminucin de la atencin
Letargo, desorientacin, conducta inadecuada, somnolencia
Somnolencia pero despertarle, habla incomprensible, confusin,
conducta agresiva en vigilia
Coma

Se desencadena o puede producirse por hemorragia gastrointestinal,

alteraciones electrolticas, insuficiencia renal, infecciones, tratamiento diurtico
uso de sedantes o frmacos que afectan al sistema nervioso central, uremia,
hipotiroidismo, hipertiroidismo, acidosis y/o derivaciones portosistemticas
Existen diferentes tericas que explican el mecanismo patognico de la
encefalopata heptica las cuales son:
1. Acumulacin de amoniaco
Cuando el hgado falla es incapaz de convertir el amoniaco en urea no txica,
lo cual convierte al amoniaco en un toxico cerebral directo, produciendo una
acumulacin elevada de amoniaco en este rgano y en la corriente sangunea
lo cual altera las funciones neuronales mediante citotoxicidad, edema celular y
deplecin de glutamato.
2. Amoniaco proveniente de diferentes fuentes
La principal fuente de amoniaco es la sntesis endgena en el tubo digestivo a
partir de metabolismo proteico y la degradacin de bacterias y sangre
procedente de hemorragias gastrointestinales. Algunas protenas exgenas
tambin son fuente de amnico lo indica que cual un exceso de consumo de
protenas procedente de la dieta aumenta la concentracin de amoniaco y

producen la
comprobada.

encefalopata

heptica.

Esta

hiptesis

todava

no

est

3. Teora de los neurotransmisores alterados

Se da debido a que la hepatopata terminal produce un desequilibrio entre los
aminocidos plasmticos, produciendo una disminucin de los aminocidos de
cadena ramificada (valina, leucina e isoleucina) que aportan hasta el 30% de
las necesidades energticas del musculo esqueltico, corazn y cerebro y se
reduce su concentracin srica. Al mismo tiempo se produce un aumento de
los aminocidos aromticos (triptfano, fenialanina, tirosina, metionina,
glutamina, histidina y aspargina) y debido a que su depuracin esta reducida
se modifica el cociente molar plasmtico entre estos 2 tipos de aminocidos
dando como resultado la encefalopata heptica
Las concentraciones elevadas de aminocidos aromticos limitan la captacin
cerebral para los aminocidos de cadena ramificada y a su vez estos compiten
por los transportados necesarios para atravesar la barrera hematoenceflica

TRATAMIENTO MEDICO
Para el tratamiento mdico se administran algunos frmacos como:
Neomicina: mata algunas de las bacterias intestinales que producen toxinas
peligrosas, no se debe omitir las dosis.
Rifaximina: No se absorbe y posee una amplia actividad contra patgenos
aerbicos y anaerbicos, es ms seguro y tolerable que la lactulosa.
Laxantes ->lactulosa: es un azcar sinttico que se utiliza para el tratamiento
del estreimiento. Atrae el agua y ablanda las heces, ayuda a eliminar
amoniaco, pero puede causar distencin abdominal o flatulencia. Se debe
evitar los excesos ya que puede causar diarrea.
Acetato de zinc: debido al edema de los astrocitos se produce la oxidacin del
RNA y el aumento del zinc intracelular libre. La oxidacin del RNA puede
afectar la sntesis de protena postsinptica, que es indispensable para el
aprendizaje y la memoria. Se recomienda suplementos de zinc.
Se debe evitar algunos frmacos que aumentan la sensibilidad cerebral al
amoniaco y otras toxinas, no se debe usar: sedantes, analgsicos, antiemticos
y antihistamnicos.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Valoracin nutricional
La hepatopata y sus consecuencias afectan a muchos de los marcadores del
estado nutricional. El modo ms adecuado de llevar a cabo una valoracin
nutricional es combinar los parmetros antropomtricos, bioqumicos y con la
valoracin global subjetiva.
Parmetros de evaluacin subjetiva en la valoracin nutricional de
pacientes con hepatopata

anamnesis

Hallazgos fsicos

Trastornos concomitantes

Clasificacin nutricional basada

en resultados

-Modificacin del peso

-Apetito
-Alteraciones del gusto
-Ingesta de alimentos
-Trastornos gastrointestinales
-Caquexia muscular
-Reservas de grasa
-Ascitis O edema
-Estado de enfermedad y otros
problemas que pudieran influir en el
estado nutricional (encefalopata
heptica)
-Bien alimentado
-Desnutricin moderada
-Desnutricin grave

Alimentos y nutricin

Encefalopata aguada

-Suspender la ingestin oral de 24 a

48 horas.
-Se sugiere alimentacin por sonda en
caso de que el paciente sea incapaz
de comer despus del periodo
mencionado.
-El consumo de protena inicia con 0,5

Encefalopata crnica

Encefalopata problemtica

g/kg
al
da
y
aumenta
progresivamente a 1 y 1,5 g/kg al da
-Enfocar el consumo de protenas en
productos lcteos y dietas basadas en
vegetales
-Cuando el paciente se4 encuentra en
estado de coma, recurrir a la
alimentacin por sonda con 0,5 a 0,6
g/kg
al
da
y
aumenta
progresivamente a 1 y 1,5 g/kg de
peso euvolmico.
-La glucosa es necesaria para evitar la
hipoglucemia. Se recomienda iniciar
con 15 a 20 kcal /kg de peso. (de
acuerdo a tolerancia)

Paciente que no est en coma: proporcionar cantidades moderadas a

altas de protenas.
En algunos casos se debe recurrir a la nutricin enteral cuando existen
trastornos nutricionales protenicos - calricos. La colocacin de una
sonda nasogstrica puede ser ms tolerable si hay ascitis.
La dieta debe aportar caloras adicionales cuando existe tolerancia por el
paciente. Es necesario aporte suficiente de hidratos de carbono y lpidos.
Hidratos de carbono: 30kcal/kg para mantenimiento y 35 kcal/kg de peso
para reponer tejidos.
Grasas: 30- 35 % de las caloras.
Suministrar adecuadamente lquidos y electrolitos. Con frecuencia se
limita el sodio para ayudar a la diuresis, se restringe en caso de
hiponatremia por dilucin: 1000 a 1500 ml.
Administrar complementos de vitaminas y minerales: niacina, tiamina,
folato, fosfato, zinc, calcio y magnesio.
Aporte de vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K) evitando exceso
de estos.
Cuando la dieta oral es tolerada se debe consumir un bocadillo por la
noche para evitar hipoglucemia.
Los lquidos son ms tolerables que las comidas voluminosas.

4. CONCLUSIONES
-

La encefalopata heptica es una complicacin clnica causada por el

corticircuito venoso portosistemico, se presenta con cambios en el
estado mental, alteraciones psicolgicas leves hasta el coma profundo.
La encefalopata puede darse por diversas causas como por el uso de
sedantes o frmacos que afectan el sistema nervioso central as tambin

como por estreimiento, uso de tratamientos diurticos, alteraciones

electrolticas, hemorragias gastrointestinales, insuficiencia renal o
infecciones.
Existen varias teoras respecto a cmo se produce esta patologa, una de
ella nos explica que se produce por una acumulacin de amoniaco en el
cerebro causando alteraciones neuronales toxicas por una falla del
hgado que es incapaz de convertir el amoniaco en urea no toxica. Otras
habla de la produccin de excesiva de amoniaco proveniente de otras
fuentes como la ingesta diettica de protenas y la ltima nos dice que
se da por una hepatopatologa anterior que produce un desequilibrio
entre los aminocidos de cadena ramificada y aminocidos aromticos
los cuales alteran la funciones cerebrales y compiten para poder
atravesar la barrera hematoenceflica.
Se estableci pautas nutricionales para manejar adecuadamente la
encefalopata heptica como ir introduciendo progresivamente las
protenas ya que estas al ser metabolizadas son una fuentede amonaco
que es daino para el hgado enfermo con el fin de mantener controlada
la enfermedad y evitar complicaciones en esta.
Se identific el tratamiento mdico que se administra en pacientes con
esta enfermedad, estos son frmacos que mantienen a los pacientes
estables e impiden un deterioro de la salud, tambin se conoci los
frmacos que no deben ser consumidos ya que pueden aumentar la
sensibilidad cerebral al amoniaco y producir un dao ms grave en el
hgado.

BIBLIOGRAFIA
-

Mahan, L.D. y Escott-Stump, S. 2000. "Nutricin y Dietoterapia de

Krause" (10 Edicin). Ed. McGraw-Hill Interamericana, Mxico.
Escott, S. 2012. Nutricin, Diagnstico y Tratamiento (7 Edicin). Ed.
Wolters Kluwer Health. Espaa.