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Na beira do leito
A tica mdica tradicional baseada no relacionamento mdico-paciente. Esta nfase continua sendo
fundamental no exerccio da medicina, mas no
suficientemente ampla para abraar uma srie de situaes novas que surgiram no final do sculo XX.
O grande progresso cientfico nos campos da gentica, da biologia molecular, da farmacogentica, da
epidemiologia e da sade pblica; a influncia da poderosa indstria farmacutica e as suas interaes com a
pesquisa; os crescentes processos ticos profissionais em
todo o mundo e a facilidade de acesso informao
transformaram o exerccio da medicina em um complexo social, cultural, poltico e econmico, interativo e
dinmico, no mais limitado aos critrios cientficos.
Passou-se, em poucos anos, da milenar medicina
paternalista, baseada na experincia individual (tantas
vezes no reproduzvel), medicina baseada em evidncias, que oferece dados objetivos e concretos ao paciente
para que este possa tomar suas prprias decises, respeitando sua autonomia. Em breve, a Gene Expression
Profile Medicine tambm estar presente no cotidiano
mdico.
Sendo assim, o domnio da tica mdica e da
deontologia hoje englobado pela biotica. E esta, por
sua abrangncia e compromisso social, poltico e humanitrio, tambm est intimamente ligada ao direito1,2.
O mtodo Albert Jonsen
Albert Jonsen professor emrito de tica mdica
na Faculdade de Medicina da Universidade de Washington. O seu mtodo baseia-se em quatro pontos
fundamentais: indicaes mdicas, preferncias dos
pacientes, qualidade de vida e aspectos contextuais. Na
maioria dos casos, estes diversos pontos podem ser
identificados e relacionados ordenadamente entre si,
permitindo um raciocnio diagnstico em biotica clnica que pode ser compartilhado, em uma linguagem
comum, entre membros de diversas reas do conhecimento (Figura 1)6.
Indicaes mdicas
Referem-se relao entre a fisiopatologia apresentada pelo paciente e as intervenes diagnsticas e
teraputicas que esto indicadas para resolver apropriadamente o problema. Dizem respeito aplicao do
conhecimento cientfico mdico. Sempre que possvel,
Figura 1 -
Qualidade de vida
Alm de salvaguardar a vida do paciente, o outro
grande objetivo de todas as intervenes mdicas
restabelecer, manter ou melhorar a qualidade de vida.
As seguintes questes ligadas qualidade de vida do
paciente devem ser levadas em considerao:
Qual a expectativa, com e sem o tratamento, de
que o paciente retorne vida normal?
Quais os problemas que podem prejudicar a avaliao da qualidade de vida do paciente?
Quais limitaes fsicas, mentais e sociais que o
paciente apresentar aps o tratamento?
A condio presente ou futura do paciente pode ser
considerada indesejvel?
Quais os planos para dar conforto ou paliao?
Aspectos contextuais
Os cuidados com os pacientes so influenciados
positiva ou negativamente pelo contexto pessoal, psicolgico, emocional, religioso, educacional, financeiro,
legal, institucional, cientfico e social. A seguir, alguns
pontos que devem ser considerados:
Problemas familiares
Problemas financeiros
Recursos mdicos e de enfermagem
Fatores religiosos ou culturais envolvidos
Alocao de recursos
Justificativa para quebrar a confidencialidade
Implicaes legais
Pesquisa/ensino
Conflitos de interesse
Alguns pontos importantes emergem nesta forma
de metodologia. O primeiro que no se deve realizar
nenhuma anlise tica/biotica de problemas clnicos
sem que se tenha conhecimento cientfico aprofundado
sobre a questo. Isso no significa que toda a anlise
tica/biotica em medicina esteja embasada apenas em
critrios cientficos, mas o desconhecimento destes
invalida qualquer concluso a posteriori.
O mtodo Albert Jonsen procura facilitar a compreenso dos conflitos pelos profissionais de sade,
proteger a autonomia dos pacientes e integrar, sempre
que possvel, as decises. Por outro lado, apesar de
trazer tona todas estas situaes e organiz-las metodicamente, tal mtodo no as resolve em todos os casos.
Os conflitos podem ocorrer entre cada um dos pontos cardeais que foram citados. Identific-los, quantific-los e qualific-los fundamental, mas a tomada
de deciso, em alguns casos, to complexa que exige
o apoio tcnico atravs de consultoria, de profissional ou profissionais com competncia biotica na
resoluo de problemas ou, preferencialmente, de
um comit de tica/biotica hospitalar interdisciplinar e independente.
Perspectivas
No Brasil, a biotica surgiu na segunda metade dos
anos 80 e considerada como uma biotica tardia no
contexto global. Um dos resultados desse atraso o
nmero ainda pequeno de profissionais bioeticamente capacitados a intervir de maneira direta e rotineira
nos complexos problemas existentes nos hospitais. Alm
disso, a amplitude desta nova especialidade, a Biotica
Clnica, dificulta o trabalho individual. A interdisciplinaridade torna-se obrigatria, pois h a necessidade de
competncia em muitos campos do conhecimento:
medicina, em suas diversas especialidades; psicologia;
sistemas de sade; normas de funcionamento da instituio; crenas e perspectivas do paciente e do staff;
cdigo de tica mdica e legislao vigentes no pas,
alm de tica, moral e biotica. Nos prximos anos, ser
preciso estimular a educao mdica voltada nova
realidade e redirecionar a medicina baseada em evidncias, e mesmo a Gene Expression Profile Medicine, para
a medicina baseada no homem.
Referncias
1.
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4.
5.
6.
Correspondncia:
Dr. Cicero de Andrade Urban
Rua Marechal Hermes, 550/12
CEP 80530-230 - Curitiba - PR
E-mail: cicerourban@hotmail.com