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SIMPSIO MEDICINA E DIREITO

A biotica e a prtica mdica


Cicero de Andrade Urban*

Nascimento e conceito atual da biotica


O termo biotica um neologismo. Foi empregado, pela primeira vez, no incio dos anos 70, por Van
Rensselaer Potter, bioqumico envolvido na pesquisa
oncolgica na Universidade de Wisconsin. Idealizou
um novo campo da tica direcionado defesa do
homem, sua sobrevivncia e a uma melhoria da
qualidade de vida; uma crtica aberta ao positivismo
cientfico de Comte. Criou, dessa maneira, o elo de
ligao entre os conhecimentos filosficos e as cincias da vida1.
Andr Hellegers, obstetra de origem holandesa
que trabalhava na Universidade de Georgetown, transportou o novo conceito para a medicina. Rapidamente, difundiu-se para outras reas do conhecimento e foram criados centros especficos, nos Estados Unidos e na Europa, direcionados formao e
ao aprimoramento de profissionais com competncia nesta rea1,3.
A biotica interdisciplinar e esta uma das suas
propriedades mais significativas. Ao mesmo tempo
em que permite uma viso holstica do homem, traz,
tambm, algumas dificuldades em sua terminologia
e nas relaes com a tica mdica convencional, com
o direito, com a teologia moral e com a moral
filosfica.
Dentre os muitos conceitos, aquele que chegou
mais prximo do ideal proposto pela biotica foi
descrito per Reich, em 1995, em sua Encyclopedia of
Bioethics: Estudo sistemtico das dimenses morais
incluindo a viso moral, as decises, a conduta e as
linhas que guiam das cincias da vida e da sade,
com o emprego de uma variedade de metodologias
ticas e de uma impostao interdisciplinar 3.

A biotica um dos campos mais emergentes e


dinmicos da reflexo filosfica atual. Apesar de pouco
mais de trs dcadas de existncia, a rapidez de sua
expanso e de seu amadurecimento fez com que assumisse uma influncia direta, progressiva e irreversvel
na medicina e no direito. A sociedade globalizada e
pluralista, o grande desenvolvimento da medicina, a
morte instrumentalizada nos hospitais e a influncia
dos aspectos econmicos e legais nas decises mdicas
foram os grandes responsveis para que isso ocorresse1-5.
Como conseqncia, a aplicao dos conceitos
bioticos na prtica clnica criou um novo e emergente
campo do conhecimento, a Biotica Clnica. Trata-se
de uma expanso da Biotica Aplicada, que visa estabelecer uma aliana entre o conhecimento cientfico mdico e o humanstico, com um campo de atuao
bastante amplo. Estuda desde os problemas inerentes ao
incio e ao final da vida, a reproduo humana, os
dilemas individuais dos profissionais de sade frente a
situaes polmicas, as pesquisas em seres humanos, at
as complexas decises de sade pblica enfrentadas em
conjunto com legisladores e cidados1.
A proposta deste trabalho apresentar uma metodologia biotica objetiva e uniforme de abordagem de
problemas clnicos complexos, que pode ser empregada
tanto nas decises mdicas individuais quanto nos
comits de tica/biotica hospitalares.

* Coordenador do Comit de Biotica e Membro do Servio de Cirurgia


Oncolgica do Hospital Nossa Senhora das Graas, Curitiba, PR.
Fellow, Divisione di Chirurgia Plastica Ricostruttiva no Istituto Europeo
di Oncologia, Milo, Itlia.
J Vasc Br 2003;2(3):275-7.
Copyright 2003 by Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular.

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276 J Vasc Br 2003, Vol. 2, N3

Na beira do leito
A tica mdica tradicional baseada no relacionamento mdico-paciente. Esta nfase continua sendo
fundamental no exerccio da medicina, mas no
suficientemente ampla para abraar uma srie de situaes novas que surgiram no final do sculo XX.
O grande progresso cientfico nos campos da gentica, da biologia molecular, da farmacogentica, da
epidemiologia e da sade pblica; a influncia da poderosa indstria farmacutica e as suas interaes com a
pesquisa; os crescentes processos ticos profissionais em
todo o mundo e a facilidade de acesso informao
transformaram o exerccio da medicina em um complexo social, cultural, poltico e econmico, interativo e
dinmico, no mais limitado aos critrios cientficos.
Passou-se, em poucos anos, da milenar medicina
paternalista, baseada na experincia individual (tantas
vezes no reproduzvel), medicina baseada em evidncias, que oferece dados objetivos e concretos ao paciente
para que este possa tomar suas prprias decises, respeitando sua autonomia. Em breve, a Gene Expression
Profile Medicine tambm estar presente no cotidiano
mdico.
Sendo assim, o domnio da tica mdica e da
deontologia hoje englobado pela biotica. E esta, por
sua abrangncia e compromisso social, poltico e humanitrio, tambm est intimamente ligada ao direito1,2.
O mtodo Albert Jonsen
Albert Jonsen professor emrito de tica mdica
na Faculdade de Medicina da Universidade de Washington. O seu mtodo baseia-se em quatro pontos
fundamentais: indicaes mdicas, preferncias dos
pacientes, qualidade de vida e aspectos contextuais. Na
maioria dos casos, estes diversos pontos podem ser
identificados e relacionados ordenadamente entre si,
permitindo um raciocnio diagnstico em biotica clnica que pode ser compartilhado, em uma linguagem
comum, entre membros de diversas reas do conhecimento (Figura 1)6.
Indicaes mdicas
Referem-se relao entre a fisiopatologia apresentada pelo paciente e as intervenes diagnsticas e
teraputicas que esto indicadas para resolver apropriadamente o problema. Dizem respeito aplicao do
conhecimento cientfico mdico. Sempre que possvel,

A biotica e a prtica mdica Urban CA

Figura 1 -

Mtodo Albert Jonsen.

devem ser embasadas em fortes evidncias cientficas


provenientes de estudos bem delineados e relacionados
ao problema em questo. Procuram responder aos
seguintes quesitos:
Qual o problema mdico do paciente (pontual e
especfico)?
O problema agudo ou crnico? Crtico? Emergencial? Reversvel?
Quais so os objetivos do tratamento?
Quais so as probabilidades de sucesso?
Quais so as perspectivas no caso de falncia do
tratamento?
Em suma, no que este paciente pode ser beneficiado
pelo tratamento em questo?
Preferncias dos pacientes
Em todos os tratamentos mdicos, as preferncias
dos pacientes, baseadas nos seus prprios valores e nas
percepes pessoais dos benefcios e dos riscos, so
eticamente relevantes. Os seguintes pontos devem ser
esclarecidos antes da tomada de deciso:
O paciente expressou suas preferncias em relao
ao tratamento?
O paciente foi corretamente informado sobre os
riscos, os benefcios e deu seu consentimento?
O paciente mentalmente capaz e legalmente competente?
Se incapaz, quem o responsvel legal?
Em suma, a autonomia do paciente est sendo
respeitada?

J Vasc Br 2003, Vol. 2, N3 277

A biotica e a prtica mdica Urban CA

Qualidade de vida
Alm de salvaguardar a vida do paciente, o outro
grande objetivo de todas as intervenes mdicas
restabelecer, manter ou melhorar a qualidade de vida.
As seguintes questes ligadas qualidade de vida do
paciente devem ser levadas em considerao:
Qual a expectativa, com e sem o tratamento, de
que o paciente retorne vida normal?
Quais os problemas que podem prejudicar a avaliao da qualidade de vida do paciente?
Quais limitaes fsicas, mentais e sociais que o
paciente apresentar aps o tratamento?
A condio presente ou futura do paciente pode ser
considerada indesejvel?
Quais os planos para dar conforto ou paliao?
Aspectos contextuais
Os cuidados com os pacientes so influenciados
positiva ou negativamente pelo contexto pessoal, psicolgico, emocional, religioso, educacional, financeiro,
legal, institucional, cientfico e social. A seguir, alguns
pontos que devem ser considerados:
Problemas familiares
Problemas financeiros
Recursos mdicos e de enfermagem
Fatores religiosos ou culturais envolvidos
Alocao de recursos
Justificativa para quebrar a confidencialidade
Implicaes legais
Pesquisa/ensino
Conflitos de interesse
Alguns pontos importantes emergem nesta forma
de metodologia. O primeiro que no se deve realizar
nenhuma anlise tica/biotica de problemas clnicos
sem que se tenha conhecimento cientfico aprofundado
sobre a questo. Isso no significa que toda a anlise
tica/biotica em medicina esteja embasada apenas em
critrios cientficos, mas o desconhecimento destes
invalida qualquer concluso a posteriori.
O mtodo Albert Jonsen procura facilitar a compreenso dos conflitos pelos profissionais de sade,
proteger a autonomia dos pacientes e integrar, sempre
que possvel, as decises. Por outro lado, apesar de
trazer tona todas estas situaes e organiz-las metodicamente, tal mtodo no as resolve em todos os casos.

Os conflitos podem ocorrer entre cada um dos pontos cardeais que foram citados. Identific-los, quantific-los e qualific-los fundamental, mas a tomada
de deciso, em alguns casos, to complexa que exige
o apoio tcnico atravs de consultoria, de profissional ou profissionais com competncia biotica na
resoluo de problemas ou, preferencialmente, de
um comit de tica/biotica hospitalar interdisciplinar e independente.
Perspectivas
No Brasil, a biotica surgiu na segunda metade dos
anos 80 e considerada como uma biotica tardia no
contexto global. Um dos resultados desse atraso o
nmero ainda pequeno de profissionais bioeticamente capacitados a intervir de maneira direta e rotineira
nos complexos problemas existentes nos hospitais. Alm
disso, a amplitude desta nova especialidade, a Biotica
Clnica, dificulta o trabalho individual. A interdisciplinaridade torna-se obrigatria, pois h a necessidade de
competncia em muitos campos do conhecimento:
medicina, em suas diversas especialidades; psicologia;
sistemas de sade; normas de funcionamento da instituio; crenas e perspectivas do paciente e do staff;
cdigo de tica mdica e legislao vigentes no pas,
alm de tica, moral e biotica. Nos prximos anos, ser
preciso estimular a educao mdica voltada nova
realidade e redirecionar a medicina baseada em evidncias, e mesmo a Gene Expression Profile Medicine, para
a medicina baseada no homem.
Referncias
1.
2.
3.

4.
5.
6.

Urban C. Introduo biotica. In: Urban C, editor. Biotica


Clnica. Rio de Janeiro: Revinter; 2003. p. 3-10.
Sgreccia E. Manuale di Bioetica. Roma: Vita e Pensiero; 1999.
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Singer PA. Medical ethics. Br Med J 2000;321:282-5.
Dalen JE. Health care in America: the good, the bad, and the
ugly. Arch Int Med 2000;160:2573-6.
Jonsen AR, Siegler M, Winslade WJ. Clinical Ethics. New
York: McGraw Hill;1997.

Correspondncia:
Dr. Cicero de Andrade Urban
Rua Marechal Hermes, 550/12
CEP 80530-230 - Curitiba - PR
E-mail: cicerourban@hotmail.com

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